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Es un juicio clnico sobre la respuesta humana de una persona, familia o comunidad a procesos
vitales y a problemas de salud reales y de riesgo, en donde la enfermera es responsable de su
prediccin, prevencin y tratamiento en forma independiente.
Es un juicio clnico sobre la respuesta fisiopatolgica del organismo a problemas de salud reales o
de riesgo en donde la enfermera es responsable de su prediccin, prevencin y tratamiento en
colaboracin con el equipo sanitario.
El diagnstico enfermero real describe la respuesta actual de una persona, una familia, o una
comunidad y se apoya en la existencia de caractersticas definitorias, (datos objetivos y subjetivos)
adems de tener factores relacionados.
Proceso enfermero
Cuidado
Cuidamos
- Cuerpo
- Sntomas
- Enfermedad
- Diagnstico y persona
- Salud humana
- Lograr su autonoma
Cuidar cmo?
- Responsablemente
PAE
Es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener informacin e identificar los problemas del
individuo, familia y la comunidad con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado enfermero.
- Marco conceptual
- Conocimientos
- PAE
Ventajas
El PAE, como cualquier mtodo cientfico es sistemtico, lgico, ordenado, dinmico y flexible.
Permite:
- Evitar olvidos
- Conocimientos propios
- Lenguaje especializado
Requiere de mltiples y variadas habilidades para adaptarse a las necesidades de las personas
en diversos contextos.
La esencia de enfermera es cuidar la salud.
Respuesta Humana
Dato Objetivo que se sabe que indica un problema de salud. (Ej. La fiebre es un signo). Es todo
aquello lo que se puede observar (normales y anormales).
Sntoma
Dato subjetivo que se sabe que indica un problema de salud. (Ej. El dolor es un sntoma). Es todo
aquello que el paciente dice (normal y anormal).
Respuesta fisiopatolgica
Son todas aquellas manifestaciones objetivas y subjetivas que se presentan como resultado de una
enfermedad.
Intervencin de enfermera
Son estrategias concretas diseadas para ayudar al cliente a conseguir los objetivos.
Caractersticas definitorias
Grupo de signos, sntomas y factores de riesgo que suelen presentarse en pacientes con un
diagnstico especfico.
Claves (signos, sntomas y caractersticas definitorias) observables o inferencias que se agrupan
como manifestaciones en un diagnstico real o de bienestar.
Son evidencias clnicas que describen una serie de conductas o manifestaciones objetivas y
subjetivas que indican la presencia de una etiqueta diagnstica.
- Son observables
a. Una enfermedad
b. Un estado de bienestar
c. Un diagnstico enfermero
Claves
El individo, familia y comunidad pueden presentar una gran variedad de respuestas humanas
que se agrupan por sus caractersticas en nueve patrones:
- Patrn 3: Eliminacin
Etapa de Valoracin
Nos permite reunir la informacin necesaria referente al usuario, familia y comunidad con el fin de
identificar las respuestas humanas y fisiopatolgicas, as como los recursos (capacidades) con los
que se cuentan.
2. Validacin de la informacin
3. Registro de la informacin
1. Recoleccin de la informacin
a) Fuentes directas:
- Usuario
- Familia
b) Fuentes indirectas
- Expediente clnico
- Bibliografa:
1. Datos bibliogrficos
2. Antecedentes personales
3. Antecedentes familiares
d) Examen fsico
1. Inspeccin
2. Palpacin
3. Percusin
4. Auscultacin
c. Adems de las constantes vitales y somatometra (es el conjunto de tcnicas para obtener
medidas precisas de las dimensiones corporales de una persona)
- Inspeccin
- Gua de valoracin
- Datos bibliogrficos: nombre, edad, gnero, no. de afiliacin, servicio, cama, religin, ocupacin,
domicilio, telfono, ingreso econmico familiar mensual, diagnstico.
Definicin
Factores relacionados
Son los elementos que se sabe que estn asociados a un problema de salud de forma especfica.
Pueden describirse como antecedentes a, asociados con, relacionados con, contribuyentes a, y/o
coadyuvantes al diagnstico.
Factores de riesgo:
Son elementos fsicos, genticos, fisiolgicos, etc. que incrementan la posibilidad de que aparezca
un problema al individuo, familia o comunidad. Se intuye que pueda ser la causa o contribuir a que
aparezca un problema de salud.
Caractersticas definitorias
Son referencias observables y medibles que se agrupan como signos y sntomas de un problema
real y que definen y representan un diagnstico de salud. Cdigo diagnstico: Es un nmero de
cinco dgitos que lleva asignado cada diagnstico y que lo identifica.
Etapa de Diagnstico
Consiste en el anlisis de la informacin obtenida para emitir un juicio clnico sobre el estado de
salud del usuario, familia y comunidad.
Problema real
Son aquellos que estn presentes y pueden ser valorados a travs de las caractersticas definitorias
(manifestaciones objetivas y subjetivas, mayores o menores, signos o sntomas).
Describe la respuesta actual de una persona, una familia o una comunidad y se apoya en la
existencia de caractersticas definitorias (datos objetivos y subjetivos).
Son aquellos en los que no existen manifestaciones, pero presentan numerosos factores de riesgo
que pueden desencadenarlos, siendo responsabilidad de la enfermera de actuar para prevenirlos.
- Diagnsticos de riesgo: describe respuestas humanas a estados de salud / procesos vitales que
pueden desarrollarse en una persona, familia o comunidad vulnerables. Se sustenta en los factores
de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad.
Describe respuestas humanas que pueden desarrollarse en un futuro prximo en una persona,
familia o comunidad vulnerables.
ED + FR (causa)
Es un diagnstico real que se formula cuando la persona, familia o comunidad goza de un nivel
aceptable de salud o bienestar, pero puede y quiere alcanzar un nivel mayor.
DISPOSICIN PARA .
Sndrome de + FR + CD
1. Razonamiento diagnstico
3. Validacin
1. Razonamiento diagnstico
1. Realizar un listado de todos los datos significativos: subjetivos, objetivos, histricos y actuales,
incluyendo los recursos (capacidades).
2. Analizar y agrupar los datos significativos (indicios) que cre que se relacionan y realizar las
deducciones correspondientes.
3. Comparar los datos significativos (subjetivos, objetivos, histricos y actuales) con los factores
relacionados/riesgo y con las caractersticas definitorias de las categoras diagnsticas de la
N.A.N.D.A.
3. Validacin
Una vez validados los diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes, pueden escribirse
en la hoja de notas de enfermera y en los planes de cuidados para Iniciar con la etapa de
planeacin. Las polticas y normas de cada institucin para el cuidado de la salud generan una
diversidad en los registros de enfermera; sin embargo, todos deben considerar un apartado para
que la/la enfermera(o) documente sus juicios clnicos (diagnsticos enfermeros y problemas
interdependientes).
Al hacer deducciones prematuras con poco sustento en datos significativos y por involucrar
prejuicios personales.
Problema interdependiente
Es un juicio clnico sobre la respuesta fisiopatolgica del organismo a problemas de salud reales o
de riesgo en donde la enfermera es responsable de su prediccin, prevencin y tratamiento en
colaboracin con el equipo sanitario.
Planeacin
1. Establecer prioridades
2. Elaborar objetivos
1. Establecer prioridades
Prioridad n1: problemas que amenazan la vida e interfieren con las necesidades fisiolgicas
Prioridad n5: Problemas que interfieren con la capacidad para lograr objetivos.
2. Elaborar objetivos
Los objetivos para un plan de cuidados deben reunir las siguientes caractersticas:
2. Estar dirigidos al usuario, familia o comunidad, porque en ellos se esperan los resultados;
tambin pueden referirse a una parte del organismo o a una funcin, como es el caso de algunos
diagnsticos enfermeros, y cuando se tratan de problemas interdependientes.
3. Incluir verbos que se puedan observar y evaluar, para tener la certeza de que se ha logrado el
objetivo.
4. Ser claros y precisos con los siguientes elementos en su redaccin: Sujeto (persona), Verbo
(conducta), Condicin (circunstancias en que debe realizarse (la conducta), Criterios de realizacin
(tiempo y grado de tolerancia o dificultad para realizar la accin).
5. Haber involucrado al usuario y su familia para perseguir el mismo fin y tener mayores
posibilidades de xito. En el caso de problemas interdependientes es conveniente la
coparticipacin de todos los integrantes del equipo sanitario, adems del usuario y la familia.
Las intervenciones de enfermera son estrategias concretas diseadas para ayudar al cliente a
conseguir los objetivos y estn encaminadas a tratar los factores relacionados o de riesgo del
problema de salud sealado en el diagnstico enfermero o problema interdependiente. En la
determinacin de dichas estrategias se emplea el pensamiento crtico, para analizar la situacin
"problema" mediante cuestionamientos que conducen a la seleccin de acciones de enfermera
especficas.
Existen dos tipos de planes de acuerdo a sus componentes: para diagnsticos enfermeros y para
problemas interdependientes; la diferencia entre ambos es que uno se refiere a una respuesta
humana (diagnstico enfermero), y el otro a una respuesta fisiopatolgica (problema
interdependiente); y que las funciones interdependientes de enfermera nicamente se incluyen
en los planes de cuidados para problemas interdependientes.
1. Individual
2. Participacin
3. Actualizacin
4. Fundamentacin
5. Fuente de comunicacin
1. Individualizados
2. Estandarizados
3. Computarizados
Ejecucin
Consiste en llevar a la prctica el plan mediante acciones que conduzcan el logro de los objetivos
establecidos.
Pasos de la ejecucin
1. Preparacin
2. Intervencin
3. Documentacin
a) Preparacin
1. Revisar que las acciones estn de acuerdo con las caractersticas del usuario y que sean
compatibles con las intervenciones de otros profesionales de la atencin sanitaria hacindose
necesaria la revaloracin.
2. Analizar y estar seguros de que se tienen los conocimientos y habilidades necesarios para
realizar las actividades planeadas, en caso de no ser as, es indispensable solicitar asesora.
3. Tener en mente las complicaciones que se pueden presentar al ejecutar cada actividad de
enfermera.
5. Crear un ambiente confortable y seguro para el usuario durante la realizacin de cada actividad.
6. Delegar cuidados enfermeros que se apeguen a los cuatro puntos clave de la delegacin: tarea
correcta, persona correcta, comunicacin correcta y evaluacin correcta.
b) Intervencin
c) Documentacin
Es el registro que realiza la/el enfermero(o) en las notas de enfermera, en calidad, de documento
legal permanente del usuario y como requisito indispensable en todas las instituciones de salud.
Son propsitos de los registros de enfermera: mantener informados a otros profesionales del rea
de la salud sobre datos de valoracin del usuario, cuidados proporcionados y las respuestas del
usuario/familia; ser "base para la evaluacin, investigacin y mejora de la calidad de los cuidados,
respaldar legalmente las actuaciones de la/el enfermero(o) y servir para estimar el pago de los
servicios prestados.
Existe gran diversidad en los registros de enfermera por obedecer a requisitos particulares de
cada unidad de atencin para el cuidado de la salud; sin embargo, stos deben reunir ciertas
caractersticas universales como son: fecha y hora, datos de valoracin, intervenciones de
enfermera, resultados obtenidos y nombre/firma de la/el enfermero(o); as mismo las notas
deben ser concisas, claras, completas, legibles, relevantes y oportunas.
Evaluacin
Permite determinar el progreso del usuario, familia y comunidad hacia el logro de objetivos y
valorar las competencias de la enfermera (o) en el desarrollo de las cuatro etapas anteriores, lo
que posibilita hacer las modificaciones necesarias.
Existen otros modelos como el modelo de V. Henderson que evala catorce (14) necesidades s que
son:
5. Descansar y dormir.
14. Estudiar, descubrir, o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.
Pirmide de Maslow