Academia Americana de Odontopediatra.

GUA PARA EL MANEJO DEL DESARROLLO DE LA DENTICIN Y LA OCLUSIN

EN ODONTOPEDIATRA

Comit organizador
Comit de Asuntos Clnicos, Subcomit de Desarrollo de la Denticin.

Consejo de revisin
Consejo de Asuntos Clnicos

Adoptada: 1990
Revisiones: 1991, 1998, 2001, 2005, 2009, 2014

Objetivo.

La Academia Americana de Odontopediatra reconoce la importancia del manejo del

desarrollo de la denticin y la oclusin, as como sus efectos en el bienestar de los
infantes, nios y adolescentes. Este manejo incluye el reconocimiento, diagnstico y
tratamiento apropiado de anormalidades dentofaciales. Esta gua tiene la intencin de
exponer los objetivos para el manejo de la denticin en desarrollo y la oclusin en
Odontopediatra.

Mtodos.

Esta revisin se basa en una nueva bsqueda en PubMed usando los siguientes
parmetros: Palabras clave: anquilosis dental, maloclusin clase II, maloclusin clase
lll, tratamiento de ortodoncia interceptiva, basado en evidencias, apiamiento dental,
erupcin ectpica, dientes impactados, sndrome de apnea del sueo, desarrollo
oclusal,
Desarrollo craneofacial, crecimiento craneofacial, va area, crecimiento facial,
oligodoncia, hbitos orales, desgaste oclusal y erosin dental, mordida cruzada
anterior, mordida cruzada posterior, mantenimiento de espacio, desarrollo del tercer
molar, discrepancia entre tamao dental y longitud de arcada; Campos: todos; Lmites:
los ltimos 10 aos, humanos, Ingls, y del nacimiento a los 18 aos. Los artculos para
revisin se eligieron de sta bsqueda y de las referencias de los artculos
seleccionados. Cuando los datos no fueron suficientes o no fueron concluyentes, las
recomendaciones se basaron en opiniones y cosenso de expertos, investigadores y
clnicos.
Marco Terico.

El cuidado de la erupcin, y el desarrollo de la denticin primaria, mixta y permanente

es un componente integral para un cuidado comprensivo de la salud oral para todos los
pacientes en Odontopediatra. Dicho cuidado debe contribuir al desarrollo de una
denticin permanente que se encuentre en una oclusin estable, funcional y
estticamente aceptable y a un desarrollo dentofacial normal. El diagnstico temprano
y el tratamiento exitoso de maloclusiones en desarrollo pueden tener beneficios a corto
y largo plazo cuando se alcanzan los objetivos de armona oclusal, funcin y esttica
dentofacial. Los dentistas tienen la responsabilidad de reconocer, diagnosticar y
manejar o referir las anormalidades en el desarrollo de la denticin de acuerdo a la
complejidad del problema y a la formacin clnica, conocimiento y experiencia
individuales.

Muchos factores pueden afectar el manejo del desarrollo de los arcos dentales y
minimizar el xito general de cualquier tratamiento. Las variables asociadas con el
tratamiento de la denticin en desarrollo que van a afectar el grado de xito del
tratamiento incluyen, pero no se limitan a:

1. Edad cronolgica, mental y emocional de paciente y a su habilidad de entender y

cooperar con el tratamiento.
2. Intensidad, frecuencia y duracin del hbito oral.
3. Apoyo de los padres para el tratamiento.
4. Apego a las indicaciones clnicas.
5. Configuracin craneofacial.
6. Crecimiento craneofacial.
7. Enfermedades o condiciones sistmicas concomitantes.
8. Precisin del diagnstico.
9. Tratamiento apropiado.
10. Tiempo de tratamiento.

Para manejar cualquier condicin que afecte el desarrollo de la denticin se necesita un

examen clnico completo, registros pre- tratamiento adecuados, diagnstico diferencial,
un plan de tratamiento secuencial, y el registro de los avances.

El examen clnico debe incluir:

1. Anlisis facial para:

a. Identificar patrones de crecimiento transversal adverso,

incluyendo asimetras (maxilares y mandibulares);
b. Identificar patrones de crecimiento vertical adverso;
 c. Identificar patrones de crecimiento sagital (antero-posterior)
adversos y desarmonas dentales en sentido antero-
posterior
d. Evaluacin esttica e identificar intervenciones ortopdicas
u ortodnticas que pudieran mejorar la esttica teniendo
como resultado un desarrollo emocional y de autoimagen.

2. Examen extraoral para:

a. Evaluacin del estado de salud bucal general; y
b. Determinar el estado funcional de la oclusin del paciente.
3. Anlisis funcional para:
a. Determinar los factores funcionales asociados con la
maloclusin;
b. Detectar malos hbitos; y
c. Detectar disfuncin temporomandibular, lo cual puede
requerir ms procedimientos de diagnstico.

Los registros de diagnstico pueden necesitarse para ayudar a la evaluacin de la

condicin del paciente y para propsitos de documentacin. Se requiere un juicio
prudente para determinar los registros apropiados para el diagnstico de la condicin
clnica.

Los registros de diagnstico de Ortodoncia caen dentro de tres categoras principales

de evaluacin: (1) salud de los dientes y estructuras orales, (2) alineacin y relaciones
oclusales de los dientes y (3) proporciones faciales y mandibulares, las cuales incluyen
cefalometras y fotografas faciales. Las imgenes digitales incluyendo las de
tomografa cone-beam, son complemento o reemplazo de las pelculas como registros,
especialmente en casos de dientes impactados.

Los registros de diagnstico pueden incluir:

1. Fotografas intraorales y extraorales para:

a. Complementar hallazgos clnicos con fotografas intraorales y extraorales;
b. Establecer una base de datos para documentar los cambios faciales durante
el tratamiento.
2. Modelos dentales de yeso para:
a. Evaluar la relacin oclusal;
b. Determinar los requerimientos de longitud de arco para las relaciones con el
tamao de los dientes permanentes.
c. Determinar los requerimientos de longitud de arco para los dientes presentes.
d. Determinar localizacin y extensin de asimetras.
3. Radiografas intraorales y panormicas para:
a. Establecer la edad dental.
b. Evaluar los problemas de erupcin.
c. Estimar el tamao y presencia de dientes no erupcionados; y
 d. Identificar patologas dentales.
4. Radiografa lateral y AP (anteroposterior) para:
a. Generar un anlisis cefalomtrico comprensivo de los componentes dentales
y esqueletales en su dimensin antero-posterior, vertical y transversal.
b. Establecer una lnea base de registro para el seguimiento longitudinal del
crecimiento y desplazamiento de los maxilares.
c. Determinar la madurez dental con respecto a la madurez esqueletal y a la
edad cronolgica.
d. Otros registros de diagnstico (imagen de resonancia magntica) para
imagenologa de tejidos duros y blandos indicados por la historia y examen
clnicos.

Un diagnstico diferencial y resumen diagnstico de completan para:

1. Establecer las contribuciones de los tejidos blandos, dientes y estructuras seas

a la maloclusin del paciente.
2. Priorizar problemas en trminos de su severidad relativa.
3. Detectar interacciones favorables y desfavorables que pudieran resultar de las
opciones de tratamiento para cada rea problema.
4. Establecer objetivos de corto y largo plazo.
5. Resumir el pronstico de tratamiento para alcanzar estabilidad, funcin y
esttica.

Un plan de tratamiento secuencial:

1. Establecer prioridades en tiempo para cada fase del tratamiento.

2. Establecer una secuencia adecuada de tratamiento para alcanzar los objetivos a
corto y largo plazo.
3. Asistir al progreso del tratamiento y actualizar el protocolo biomecnico de
acuerdo a una base regular.

Etapas de desarrollo de la oclusin

Consideraciones generales y principios de manejo: las fases del desarrollo oclusal

incluyen:

1. Denticin primaria: empieza en la infancia con la erupcin del primer diente,

generalmente a los seis meses de edad, y se completa aproximadamente de los
tres a seis aos de edad cuando todos los dientes primarios han erupcionado.
2. Denticin mixta: Aproximadamente de los seis a los trece aos, hay dientes
primarios y permanentes presentes en boca.
 3. Denticin adolescente: todos los dientes primarios han exfoliado, los segundos
molares permanentes pueden haber erupcionado o estar erupcionando, los
terceros molares no han erupcionado.
4. Denticin adulto: todos los dientes permanentes estn presentes y el crecimiento
eruptivo ha concluido.

Estas etapas pueden despus dividirse y mencionarse como temprana y tarda (ej,
primaria temprana, primaria tarda, mixta temprana, mixta tarda)

La evaluacin y tratamiento de desarmonas oclusales o esquelticas se puede iniciar

en varias etapas de desarrollo de los arcos dentales, dependiendo del problema,
crecimiento, envolvimiento de los padres, riesgos y beneficios del tratamiento o de
diferir el tratamiento.

Histricamente el tratamiento ortodntico se ha proporcionado principalmente en

adolescentes. Contina siendo de inters el concepto de tratamiento interceptivo
(temprano), as como el tratamiento en el adulto. Se ha incrementado las opciones de
tratamiento y tiempos para el paciente en crecimiento, especialmente en la denticin
mixta y la denticin permanente temprana, y continan siendo evaluadas por la
comunidad cientfica. Muchos clnicos buscan modificar las anormalidades
dentoalveolares, musculares y esqueletales antes de la erupcin de la denticin
permanente completa.

Un conocimiento completo del crecimiento craneofacial y desarrollo de la denticin, as

como del tratamiento ortodntico, se debe usar en el diagnstico y revisin de las
posibles opciones de tratamiento interceptivo antes de hacer recomendaciones a los
padres. El tratamiento es benfico para muchos nios, pero puede no estar indicado
para todo paciente con una maloclusin en desarrollo.

Consideraciones de tratamiento: El desarrollo de la denticin debe ser monitoreado

durante la erupcin. Este monitoreo en los exmenes clnicos de rutina debe incluir,
pero no limitarse a: diagnstico de dientes faltantes, supernumerarios, defectos del
desarrollo y dientes fusionados o geminados; erupcin ectpica; prdida de espacio y
dientes debido a caries y la salud pulpar y periodontal de los dientes.

El examen radiogrfico, cuando sea factible y necesario debe acompaar el examen

clnico. El diagnstico de las anomalas en el desarrollo de la denticin primaria o
permanente y la erupcin de usarse para planear y recomendar la intervencin
adecuada e informar a los padres. Esta evaluacin a lo largo de todo el desarrollo de la
denticin, en todas sus etapas.

1. Etapa denticin primaria: las anomalas en denticin primaria pueden no ser

evidentes antes de la erupcin, ya que los nios no se presentan a consulta o a
que una radiografa no es posible en un nio joven. Sin embargo, la evaluacin
 se debe completar cuando sea factible. Los objetivos de la evaluacin incluyen
la identificacin de:
a. Todas las anomalas de nmero y tamao.
b. Mordida cruzada anterior y posterior.
c. Presencia de hbitos y sus secuelas dentales y seas; y
d. Problemas de va area.

Las radiografas se deben tomar con indicadores clnicos adecuados o basados en la

evaluacin de riesgo en la historia clnica.

2. Etapa de denticin mixta temprana: Los objetivos continan siendo los mismos
que la denticin primaria. La palpacin de los dientes no erupcionados debe ser
parte de toda revisin. Las radiografas panormicas, oclusales y periapicales
indicadas durante el tiempo de erupcin de los incisivos inferiores y primeros
molares permanentes, proveen informacin concerniente a:
a. Dientes no erupcionados;
b. Ausencias, supernumerarios, fusiones y dientes geminados.
c. Forma y tamao de los dientes.
d. Posiciones.
e. Desarrollo de discrepancias esquelticas; y
f. Salud periodontal.

El anlisis del espacio se usa para evaluar la longitud de arco, apiamiento al momento
de erupcin de los incisivos.

3. Etapa de denticin mixta media a tarda: los objetivos de la evaluacin se

mantienen con las etapas anteriores, con nfasis en la evaluacin para
posiciones de dientes ectpicos, especialmente caninos, premolares y segundos
molares permanentes.
4. Etapa de denticin adolescente: Si no se instituy antes, se debe planear el
diagnstico ortodntico y el tratamiento para maloclusiones clase I con
apiamiento, clase II, y clase III, as como para las mordidas cruzadas anteriores
y posteriores. Se deben monitorear los terceros molares en posicin y espacio e
informar a los padres.
5. Etapa de denticin adulto: Se evalan los terceros molares. Si no se ha
completado el diagnstico ortodntico, se harn las recomendaciones
necesarias.

Objetivos de tratamiento: En cada etapa, los objetivos de tratamiento/intervencin

incluyen el manejo de crecimientos inconvenientes, correccin de desarmonas
dentales y esqueletales, mejoramiento de la esttica de la sonrisa y los efectos
positivos que esto conlleva para la autoimagen y mejora de la oclusin.
 1. Etapa de denticin primaria: Los hbitos y mordidas cruzadas se deben
diagnosticar y, si se anticipa que no se autocorregirn, se deben direccionar tan
pronto como sea factible para facilitar las relaciones oclusales normales. Los
padres deben ser informados acerca de los hallazgos de crecimiento
desfavorable y maloclusiones en desarrollo. Se recomienda el tratamiento si se
puede diagnosticar, si el tratamiento es apropiado y posible, y si los padres
desean que se haga el tratamiento.
2. Etapa de denticin mixta temprana y media: Las consideraciones de tratamiento
deben abordar: (a) hbitos; (b) escasez de longitud de arco; (c) intervencin de
apiamiento anterior; (d) intervencin de dientes ectpicos; (e) mantenimiento
del espacio de deriva; (f) mordidas cruzadas; (g) necesidades quirrgicas; (h)
crecimiento esqueletal adverso. El tratamiento de los dientes ectpicos puede
incluir extracciones de dientes primarios y mantenimiento/recuperacin de
espacio para ayudar a la erupcin de los dientes sucedneos y reducir el riesgo
de necesidad de extraccin de dientes permanentes o colocacin quirrgica de
brackets para traccin ortodntica. El tratamiento debe aprovechar las altas
tasas de crecimiento y debe enfocarse a la prevencin de relaciones dentales
adversas y el crecimiento esqueltico.
3. Etapa de denticin mixta media a tarda: Se debe instituir la intervencin y
tratamiento de desarmonas esqueletales y apiamiento en esta etapa.
4. Etapa de denticin adolescente: En la denticin permanente completa, el
diagnstico ortodntico final y el tratamiento puede proveer la oclusin ms
funcional y esttica.
5. Etapa de denticin adulta temprana: Puede evaluarse la posicin del tercer
molar o el espacio y, si est indicado, el diente o dientes puede ser removido.
Puede recomendarse, de ser necesario, tratamiento ortodntico completo.

Recomendaciones

Hbitos Orales.

Consideraciones generales y principios de manejo. Los hbitos de succin no

nutritiva, proyeccin lingual, bruxismo, y posicin anormal de la lengua,
comportamientos auto-mutilantes/auto-lesivos, y sndrome de apnea del sueo se
discuten en esta gua.

Los hbitos orales pueden aplicar fuerzas a los dientes y estructuras dento-alveolares.
Las relaciones entre los hbitos orales y el desarrollo dental y facial desfavorable estn
asociados ms que como causa y efecto. Los hbitos de frecuencia suficiente, duracin
e intensidad se pueden asociar con deformaciones dentoalveolares y esqueletales,
como sobremordida horizontal, sobremordida vertical reducida, mordida cruzada
posterior, o altura facial aumentada. La duracin de la fuerza es ms importante que su
magnitud; la disminucin de la presin que aplican los labios, mejillas y lengua sobre
los dientes tiene el impacto ms grande en la posicin de stos, ya que estas fuerzas
se mantienen la mayor parte del tiempo.

Los comportamientos de succin digital no nutritiva son considerados normales en

infantes y nios pequeos. El hbito prolongado de succin digital se ha asociado a
una disminucin en el ancho del arco maxilar, sobremordida horizontal aumentada,
disminucin de la sobremordida vertical, mordida abierta anterior y mordida cruzada
posterior. Ya que evidencias preliminares indican que algunos cambios resultados del
hbito de succin persisten despus de dejar el hbito, se recomienda que en las
visitas dentales tempranas se d a los padres orientacin anticipada para ayudar a sus
nios a detener el hbito antes de los 36 meses de edad.

El bruxismo definido como el contacto habitual forzado no funcional entre las

superficies oclusales, puede ocurrir mientras se est despierto o dormido. La etiologa
es multifactorial y se han reportado la inclusin de factores centrales (ej.
Estrs emocional, parasomnias, dao traumtico al cerebro, discapacidad neurolgica)
y factores morfolgicos (ej. Maloclusiones, muscular). El desgaste oclusal que puede
resultar del bruxismo es importante y se diferencia de otras formas de prdida oclusal
del esmalte. (ej. Erosin causada por la dieta o reflujo gastroesofgico). Las
complicaciones reportadas del bruxismo incluyen atricin dental, dolores de cabeza,
disfuncin temporomandibular y dolor de los msculos masticatorios. Las evidencias
indican que el bruxismo juvenil es autolimitado y no persiste en la edad adulta. El
espectro del manejo del bruxismo va desde la educacin paciente/padres, guardas
oclusales, tcnicas psicolgicas y medicacin.

El empuje lingual, la posicin anormal de la lengua y las desviaciones del patrn normal
de la deglucin, pueden estar asociados con la mordida abierta anterior, alteraciones
del habla, y protrusin anterior de los incisivos superiores. No hay evidencia de que las
presiones intermitentes de corta duracin creadas cuando la lengua o labios contactan
los dientes durante la deglucin o masticacin, tengan un impacto en la posicin de los
dientes. Si la posicin de la lengua en reposo esta adelantada a la posicin normal, el
desplazamiento incisivo es probable, pero si la posicin de la lengua en reposo es
normal, un retraso de la lengua en el empuje al deglutir no tiene significancia clnica.

Las conductas auto lesivas y auto mutilantes (ej. actos repetitivos que resultan en dao
fsico al individuo) son extremadamente raras en los nios normales. Dicha conducta,
sin embargo, se ha asociado con retrasos en el desarrollo o discapacidad, desrdenes
psiquitricos, lesiones cerebrales traumticas y algunos sndromes. La gama de
opciones tratamiento para individuos discapacitados incluye manejo farmacolgico,
modificacin de la conducta y restriccin fsica. Las modalidades de tratamiento dental
incluyen entre otras, lip-bumper y aparatos oclusales de mordida, protectores
acolchados y extracciones. Algunos hbitos como la succin de labio y traccin de labio
son relativamente benignos en relacin a sus efectos en la denticin. Hbitos ms
severos de mordedura de labios o lengua pueden estar asociados a neurodiscapacidad
profunda debido a daos cerebrales severos. Las opciones de manejo incluyen el
monitoreo de la lesin, odontoplasta, proporcionar un aparato abrebocas, o extraer el
diente.

Las investigaciones que relacionan las maloclusiones con la respiracin bucal, sugieren
que la respiracin nasal alterada puede contribuir al incremento de la altura facial,
mordida abierta anterior, sobremordida horizontal aumentada, paladar estrecho, pero
no es el nico ni el mayor causante de estas condiciones.

El sndrome de apnea obstructiva del sueo puede estar asociado a un maxilar

estrecho, mordida cruzada, posicin baja de la lengua, crecimiento vertical, y mordida
abierta. La historia asociada con el sndrome de apnea obstructiva del sueo puede
incluir ronquido, apnea observada, sueo sin descanso, alteraciones
neuroconductuales o somnolencia y enuresis. Los hallazgos fsicos pueden incluir
alteraciones de crecimiento, signos de obstruccin nasal, facies adenoideas, y narinas
alargadas.

La identificacin de un hbito anormal y la evaluacin de sus efectos potenciales a

corto y largo plazo sobre el complejo craneofacial y la denticin debe hacerse tan
pronto como sea posible. El dentista debe evaluar la frecuencia del hbito, duracin y la
intensidad en todos los pacientes con hbitos. Si est indicado debe iniciarse la
intervencin para quitar el hbito.

Debe advertirse a los pacientes y sus padres de las consecuencias de un hbito. Los
padres pueden jugar un rol negativo en la correccin de un hbito ya que el castigo y
persistencia pueden incrementar el hbito; podra ser necesario un cambio en el
ambiente familiar antes de que se pueda superar el hbito.

Consideraciones de tratamiento: El manejo de un hbito est indicado siempre que

est asociado a un desarrollo dentofacial desfavorable o tenga efectos dainos para la
salud del nio, o cuando existan indicios de que el hbito resultar en secuelas
desfavorables en el desarrollo de la denticin permanente. Todo tratamiento debe ser
apropiado para el desarrollo y comprensin del nio y a su habilidad para cooperar. Las
modalidades de tratamiento incluyen asesoramiento a paciente/padres, tcnicas de
modificacin de conducta, terapia miofuncional, terapia con aparatologa, o referencia a
otros profesionales incluyendo a ortodoncistas, psiclogos, terapistas miofuncionales u
otorrinolaringlogos. El uso de aparatologa para el manejo de hbitos orales est
indicado solo cuando el nio quiere terminar el hbito y ste le ayudar como un
recordatorio.

Objetivos de tratamiento: El tratamiento se dirige hacia la eliminacin o disminucin

del hbito y a minimizar los efectos adversos al complejo dentofacial.
Anomalas de nmero.
Dientes ausentes congnitamente
Consideraciones generales y principios de manejo: La hipodoncia, la ausencia
congnita de uno o ms dientes permanentes, tiene una prevalencia del 3.5 al 6.5 por
ciento. Excluyendo los terceros molares, el diente permanente que ms falta es el
segundo molar inferior seguido por el incisivo lateral superior. En la denticin primaria,
se observa menos hipodoncia (0.1 al 0.9 % de prevalencia) y casi siempre afecta los
incisivos superiores y molares superiores. La posibilidad de que ocurran uno o dos
dientes congnitamente se debe diferenciar de la falta de incisivos laterales en el labio
paladar hendido y la falta de mltiple de dientes (seis o ms) debido a displasia
ectodrmica y otros sndromes, ya que el tratamiento usualmente difiere. Se debe
sospechar la falta congnita de un diente en pacientes con labio-paladar hendido,
algunos sndromes, y un patrn familiar de dientes ausentes. Adems, pacientes con
secuencia de erupcin asimtrica, dientes primarios sobre-retenidos, o anquilosis de
los segundos molares primarios pueden tener ausencia congnita de dientes.

Consideraciones de tratamiento: Cuando hay ausencia congnita de los incisivos

superiores o los segundos premolares inferiores, la decisin de extraer el diente
primario y cerrar el espacio con ortodoncia, o abrir espacio y colocar una prtesis o
implante depende de muchos factores. Para los laterales superiores, el dentista puede
mesializar el canino superior al lugar del incisivo lateral o crear espacio para una futura
prtesis o implante.

Los factores que influyen en la decisin son: (1) la edad del paciente; (2) la forma del
canino; (3) la posicin del canino; (4) la oclusin y el grado de apiamiento; (5)
profundidad de la mordida; (6) cantidad y calidad del hueso en la zona edntula. Puede
requerirse la extraccin temprana del canino y/o lateral primarios. La apertura de
espacio para una prtesis requiere menos movimiento dental, pero se necesita
mantener el espacio con una prtesis provisional, especialmente si se planea un
implante. El movimiento del canino al espacio del lateral produce pequeos cambios
faciales, pero la discrepancia en el tamao de los dientes a menudo no permite una
oclusin con gua canina.

Para una ausencia congnita de premolar, el molar primario se puede mantener o

extraer con la subsecuente colocacin de una prtesis o con el cierre de espacios con
ortodoncia. Mantener el segundo molar primario puede causar problemas de oclusin
debido a su mayor dimetro mesiodistal comparado con el segundo premolar. Se
puede considerar reducir la anchura del segundo molar pero puede ocurrir una
resorcin radicular con la subsecuente exfoliacin. En arcos con apiamiento y
mltiples premolares ausentes, se puede considerar la extraccin de los molares
primarios, especialmente en los casos de ligera clase III. Para la ausencia de un solo
premolar, si no se puede mantener el molar primario, se debe considerar la colocacin
de una prtesis o implante. En algunos casos puede estar indicado preservar el molar
primario. Sin embargo, mantener un diente anquilosado sumergido puede incrementar
la probabilidad de defectos alveolares que comprometeran el xito de futuros
implantes. Tambin pueden considerarse extracciones y mantenedores de espacio. Se
debe considerar la consulta de ortodoncistas y/o protesistas.

Objetivos de tratamiento: El objetivo est dirigido a conseguir una oclusin agradable

estticamente que funcione bien al paciente.

Dientes supernumerarios (primarios, permanentes y mesiodens)

Consideraciones generales y principios de manejo: Los dientes supernumerarios o
hiperodoncia, pueden aparecer en la denticin primaria o permanente, pero son cinco
veces ms comunes en la denticin permanente. La prevalencia que se reporta en la
denticin primaria y mixta es de 0.52 2 %. Entre el 80 y el 90 por ciento de todos los
supernumerarios se presentan en el maxilar superior, con la mitad en la zona anterior y
casi todos en posicin palatina. Un diente supernumerario infantil es seguido de un
supernumerario permanente en 1 de cada 3 casos. Los dientes supernumerarios se
clasifican de acuerdo a su forma y localizacin.

Durante la denticin mixta temprana, del 79 al 91 por ciento de los dientes

permanentes supernumerarios son dientes no erupcionados. Mientras que muchos
erupcionan con la edad, solo 25% de todos los mesiodens (un incisivo permanente
supernumerario localizado en la lnea media) erupcionan espontneamente. Los
mesiodens pueden bloquear o causar una erupcin ectpica de un incisivo central. Con
menor frecuencia, un mesiodens puede causar dilaceracin o resorcin de la raz de un
incisivo permanente. Se han reportado la formacin de quistes dentgeros incluyendo
los mesidens, as como la erupcin de stos en la cavidad nasal. Se puede sospechar
de un diente supernumerario en casos de erupcin asimtrica de los incisivos
superiores, erupcin retardada, una sobre-retencin de algn incisivo primario, o la
erupcin ectpica de un incisivo. La radiografa panormica, oclusal y periapical
pueden revelar un supernumerario, pero la mejor manera de ubicarlo en con dos
pelculas periapicales u oclusales analizadas con la regla de paralelismo.

Consideraciones de tratamiento: El manejo y tratamiento de hiperdoncias difieren si

el diente es primario o permanente. Los supernumerarios primarios se ubican
normalmente en el arco y erupcionan y exfolian sin complicaciones. Generalmente no
se hace la extraccin de un supernumerario infantil para permitirle erupcionar; la
extraccin quirrgica de dientes primarios supernumerarios puede desplazar o daar al
incisivo permanente. La remocin de un mesiodens o cualquier otro incisivo
supernumerario resulta en la erupcin del diente permanente normal adyacente en el
75% de los casos. La extraccin de un supernumerario no erupcionado durante la
denticin mixta temprana favorece la fuerza eruptiva normal y la erupcin del incisivo
normal permanente adyacente. La remocin posterior del mesiodens reduce la
probabilidad de que el incisivo normal erupcione por s mismo, especialmente si el
pice est completamente formado. Si se retarda la extraccin de incisivos en forma de
cono invertido, sta puede complicarse ya que pueden migrar ms profundo en el
maxilar. Despus de remover el supernumerario, se requiere un seguimiento clnico y
radiogrfico en seis meses para determinar si el incisivo normal est erupcionando. Si
no hay erupcin despus de 6 a 12 meses, y existe el espacio, se necesita de
exposicin quirrgica y traccin.

Objetivos de tratamiento: La remocin de dientes supernumerarios debe facilitar la

erupcin de los dientes permanentes y fomentar la alineacin normal. En casos en que
el alineamiento normal y la erupcin espontnea no ocurran, se indicar tratamiento
ortodntico posterior.

Anomalas de localizacin de la erupcin.

Erupcin ectpica
Consideraciones generales y principios de manejo: la erupcin ectpica de los
primeros molares permanentes, se debe a una mesio-angulacin anormal de la va de
erupcin, que resulta en una impactacin en a prominencia distal de la corona del
segundo molar primario. Se puede sospechar de erupcin ectpica si se observa
erupcin asimtrica o si la cresta marginal mesial se observa por debajo de la
prominencia distal del segundo molar primario. La erupcin ectpica de los molares
permanentes se puede diagnosticar con radiografas de aleta mordible o panormicas
en la denticin mixta temprana. sta condicin ocurre en hasta el 3% de la poblacin,
pero es ms comn en nios con labio-paladar hendido. Los caninos superiores
aparecen en posicin impactada en el 1.5 2 % de la poblacin, mientras que los
incisivos superiores pueden erupcionar ectpicamente o ser impactados por dientes
supernumerarios en el 2% de la poblacin. Los incisivos tambin pueden alterar su
erupcin debido a necrosis pulpar (debido a trauma o caries) o por tratamiento pulpar
del incisivo primario.

La erupcin ectpica de los molares permanentes se clasifica en dos tipos. Hay

algunos que se auto corrigen y otros que permanecen impactados. El 66% de los
molares permanentes impactados se auto corrigen a los 7 aos de edad. Un molar
permanente que presenta parte de su cara oclusal visible clnicamente y parte por
debajo de la porcin distal del segundo molar primario, no se auto corrige y es del tipo
impactado. Despus de los 7 aos de edad est indicado el tratamiento definitivo para
manejar o evitar la prdida prematura del segundo molar primario y la prdida de
espacio.

`Puede sospecharse de caninos superiores impactados cuando la protuberancia canina

no es palpable, la erupcin asimtrica de los caninos es evidente, o hay presencia de
incisivos laterales en forma de clavo, las radiografas panormicas demostraran una
angulacin anormal o sobreposicin con la raz del incisivo lateral. La erupcin
ectpica de los incisivos permanentes puede ser debida a trauma de los dientes
primarios, con erupcin asimtrica, o si se diagnostica un incisivo supernumerario.
Consideraciones de tratamiento: El tratamiento depende de que tan severa sea la
impactacin radiogrficamente y clnicamente. Para primeros molares permanentes
impactados ligeramente, donde una pequea porcin est impactada debajo del
segundo molar primario, se pueden colocar separadores ortodnticos elsticos o
metlicos para distalizar el primer molar permanente. Para impactaciones ms severas,
la inclinacin se debe completar con alambre de latn, aparatos removibles con
resortes, aparatos fijos como arcos seccionales con resorte open-coil, aparatos tipo
resortera (sling shot), aparato Halterman, o enderezamiento quirrgico.

El diagnstico temprano de los caninos superiores impactados puede disminuir la

severidad de la impactacin y se puede estimular la erupcin del canino. La extraccin
del canino primario est indicada cuando no se palpa la protuberancia canina en el
proceso alveolar y hay traslape radiogrfico del canino con la raz formada del lateral
durante la denticin mixta. El uso de disyuncin palatina rpida durante la denticin
mixta temprana ha mostrado un incremento en el promedio de erupcin de caninos con
desplazamiento palatino. Cuando el canino impactado se diagnostica en una edad ms
tarda (11-16 aos), si el canino no est horizontal, la extraccin del canino primario
disminuye la severidad de la impactacin del canino permanente y el 75% erupciona.
La extraccin del primer molar primario tambin se ha reportado que permite la
erupcin de los primeros premolares y ayuda en la erupcin de los caninos. Esta
necesidad se puede determinar en una radiografa panormica. Para crear espacio y
alinear el canino normalmente se requiere de tratamiento con ortodoncia adhesiva. La
salud periodontal a largo plazo de los caninos impactados despus del tratamiento
ortodntico es similar a los caninos no impactados.

El tratamiento de los incisivos ectpicos depende de la etiologa. La extraccin de

incisivos primarios necrticos o sobre-retenidos con tratamiento pulpar est indicado en
la denticin mixta temprana. La remocin de los incisivos supernumerarios en la
denticin
Mixta temprana disminuir la erupcin ectpica de un incisivo permanente adyacente.
Despus de la erupcin incisiva, se puede requerir tratamiento ortodntico removible o
fijo.

Objetivos de tratamiento: El manejo de molares, caninos e incisivos ectpicos debe

resultar en un mejoramiento de la posicin eruptiva del diente. En los casos que la
alineacin normal no ocurra, se necesitar un tratamiento ortodntico integral para
lograr una correcta forma de arco e intercuspidacin.

Ankylosis
Consideraciones generales y principios de manejo: La anquilosis es una situacin
en la cual el cemento de la raz de un diente se fusiona directamente con el hueso que
la rodea. El ligamento periodontal es sustituido por tejido seo, inmovilizando el diente
a los cambios eruptivos. La anquilosis puede ocurrir en la denticin infantil y
permanente, con la mayor incidencia en los molares primarios. La incidencia se ha
reportado entre un 7 a 14% en la denticin primaria. En la denticin permanente, la
anquilosis ocurre ms frecuentemente despus de heridas por luxacin.

La anquilosis es comn en los dientes anteriores despus de un trauma y es referida

como una resorcin de reemplazo. Las clulas del ligamento periodontal son destruidas
y las clulas del hueso alveolar llevan a cabo la mayor parte de la cicatrizacin. Con el
tiempo la actividad sea normal resulta en el reemplazo de la estructura radicular con
tejido seo. La anquilosis puede ser rpida o lenta, en algunos casos tanto como 5
aos despus del trauma. Tambin puede trascender que se forme solo un pequeo
puente seo que luego es reabsorbido con la subsecuente actividad osteoclstica.

La anquilosis se puede verificar clnica y radiogrficamente. Una subemergencia del

diente es un signo reconocible, pero el diagnstico tambin puede hacerse por
percusin o palpacin. La radiografa revela la prdida del ligamento periodontal y la
formacin del puente seo.

Consideraciones de tratamiento: Con la anquilosis de un molar primario, la

exfoliacin usualmente ocurre con normalidad. Se recomienda la extraccin si se nota
una retencin prolongada del molar primario. En caso de surgir una severa
discrepancia en las crestas marginales, se debe considerar la extraccin para prevenir
que el diente adyacente se incline produciendo una prdida de espacio. El remplazo
por resorcin de un diente permanente generalmente termina en la prdida del diente
involucrado.

Las anquilosis de leves a moderadas de molares primarios sin sucesor permanente

deben retenerse y restaurarse para funcionar en arcos sin apiamiento. La extraccin
de estos molares puede ayudar a resolver arcos con apiamiento en casos complejos
de ortodoncia. Se ha descrito a luxacin quirrgica de los dientes permanente
anquilosados con erupcin forzada, como una alternativa a la extraccin prematura.

Objetivos de tratamiento: El tratamiento de la anquilosis debe resultar en la

continuacin del desarrollo normal de la denticin permanente. En caso de una
resorcin de un diente permanente, se debe planear un reemplazo protsico.

Tamao de los dientes / discrepancia de longitud de arco y apiamiento.

Consideraciones generales y principios de manejo: las discrepancias de longitud de
arco incluyen una longitud de arco inadecuada y apiamiento de los arcos dentales,
exceso de longitud de arco y espaciamientos, discrepancia en el tamao de los dientes,
a menudo referida como discrepancia de Bolton. Estas discrepancias en la longitud de
arco pueden estar acompaadas de otras complicaciones y factores etiolgicos
incluyendo dientes ausentes, dientes supernumerarios, y dientes geminados o
fusionados. La longitud de arco inadecuada con apiamiento incisivo ocurre
comnmente con varias secuelas negativas y es un problema particularmente comn
en la denticin mixta temprana. Estudios en la longitud de arco en los nios de hoy
comparados con sus padres y abuelos de hace 50 aos indican una menor longitud de
arco, apiamiento incisivo ms frecuente, y tamaos de dientes estables. Esto implica
que el apiamiento incisivo y en ltima instancia los problemas de longitud de arco
puede incrementarse en el nmero de pacientes y en la cantidad de longitud de arco
faltante.

La longitud de arco y especialmente el apiamiento se debe considerar en el contexto

de la esttica y la relacin de dientes, hueso y tejido blando. Los incisivos inferiores
tienen una alta incidencia de rotaciones y apiamiento. El crecimiento con la edad del
esqueleto causar apiamiento y rotaciones incisivas. Los contactos funcionales
disminuyen cuando existen rotaciones de incisivos, caninos y premolares. La armona
oclusal y temporomandibular es impactada negativamente debido a la disminucin de
contactos funcionales.

La evaluacin inicial se puede hacer en la denticin mixta temprana, cuando los

incisivos inferiores comienzan a erupcionar, la evaluacin del espacio disponible y la
posibilidad de crear espacio para que erupcionen los incisivos permanentes se debe
hacer inicialmente con radiografas apropiadas para verificar la presencia de los
sucesores permanentes. Se sugiere un anlisis diagnstico detallado con evaluacin
de la relaciones esquelticas del maxilar y la mandbula, direccin y patrn de
crecimiento, perfil facial, anchura facial, balance muscular, y hallazgos dentales y
oclusales incluyendo posicin de los dientes, anlisis de longitud y espacio de deriva.

La desrotacin de los dientes justo despus de que emergen en la boca implica una
correccin antes de que el arreglo de fibras transeptales se haya establecido. Se ha
demostrado que las fibras transeptales no se desarrollan hasta que la unin
cementoadamantina del diente en erupcin pasa el borde del proceso alveolar. De esta
forma se podra incrementar la estabilidad a largo plazo de los incisivos alineados.

Consideraciones de tratamiento: Las consideraciones de tratamiento pueden incluir

pero no estn limitadas a:

1. Ganancia de espacio para la erupcin de los incisivos permanentes y que se

enderecen naturalmente con la extraccin de los caninos primarios y el
mantenimiento de espacio con arcos. La extraccin de dientes primarios o
permanentes con el objetivo de aliviar el apiamiento no debe tomarse sin un
detallado anlisis del espacio y un plan ortodntico a corto y largo plazo.
 2. La alineacin ortodntica de los dientes permanentes tan pronto como
erupcionen y sea factible, la expansin y correccin de la longitud de arco tan
pronto como sea posible.
3. Utilizar mantenedores de espacio en la denticin mixta hasta que todos los
premolares y caninos hayan erupcionado.
4. Mantenerla forma de arco original del paciente.

Las modalidades adicionales de tratamiento incluyen pero no se limitan a: (1) reduccin

interproximal; (2) restauracin adhesiva; (3) carillas; (4) coronas; (5) implantes; (6)
ciruga ortogntica.

Objetivos de tratamiento: Una intervencin a tiempo puede:

1. Prevenir incisivos apiados

2. Incrementar la estabilidad a largo plazo de la posicin de los incisivos
3. Disminuir la erupcin ectpica e impactacin de caninos permanentes
4. Reducir la secuencia y tiempos del tratamiento ortodntico
5. Mejorar la salud gingival y la salud dental en general.

Mantenimiento de espacio
Consideraciones generales y principios de manejo: la prdida prematura de dientes
primarios debida a caries, traumatismos, erupcin ectpica y otras causas, puede
conducir a movimientos dentales no deseados de los dientes primarios y permanentes
incluyendo la prdida de longitud de arco. Una longitud de arco deficiente puede
producir o incrementar la severidad de maloclusiones con apiamiento, rotaciones,
erupcin ectpica, mordida cruzada, sobremordida horizontal aumentada,
sobremordida vertical aumentada, y relaciones molares desfavorables. Siempre que
sea posible, se deben restaurar los dientes primarios para impedir maloclusiones que
puede resultar de su extraccin. Se recomienda el uso de mantenedores de espacio
despus de la prdida prematura de dientes primarios para reducir la prevalencia y
severidad de maloclusiones. Se debe considerar el uso de mantenedor de espacio
superior despus de la prdida prematura de los incisivos primario cuando el nio tiene
un hbito activo de succin digital. Un hbito intenso puede reducir el espacio para la
erupcin de los incisivos permanentes.

Los efectos adversos asociados con los mantenedores de espacio incluyen: (1)
desalojo, prdida y rotura de los aparatos; (2) acumulacin de placa; (3) caries; (4)
dao o interferencia en la erupcin; (5) movimiento dental no deseado; (6) inhibicin de
crecimiento alveolar; (7) atrapamiento de tejido blando; y (8) dolor.

La prdida prematura de dientes primarios de cualquier tipo, especialmente en

denticiones con apiamiento, tiene el potencial de causar prdida de espacio disponible
para los dientes permanentes, pero hay una falta de consenso en la efectividad de los
mantenedores de espacio en prevenir y reducir la severidad de la maloclusin.
Consideraciones de tratamiento: Es prudente considerar un mantenedor de espacio
cuando los dientes primarios se pierden prematuramente. Los factores a considerar
incluyen: (1) diente que se perdi; (2) tiempo desde que se perdi el diente; (3) oclusin
previa; (4) anlisis de espacio favorable; (5) presencia y desarrollo radicular del dente
permanente; (6) cantidad de hueso alveolar que cubre al diente permanente; (7) estado
de salud del paciente; (8) cooperacin del paciente; (9) hbitos orales activos; (10)
higiene oral.

La literatura sobre el uso de mantenedores de espacio en la prdida de un diente

temporal incluye la opinin de expertos, reporte de casos, y detalles de diseo del
aparato. Las modalidades de tratamiento pueden incluir, pero no estn limitadas a:

1. Aparatologa fija: (ej. banda-ansa, corona-ansa, arco lingual pasivo, zapatilla

distal, arco de Nance, arco transpalatino)
2. Aparatologa removible: (ej. Dentaduras parciales, aparato Hawley)

La colocacin y mantenimiento de aparatos retenedores de espacio requiere de

cumplimiento continuo y cooperacin del paciente. El seguimiento de los pacientes con
mantenedores de espacio se requiere para evaluar la integridad del cemento y limpiar
el diente de anclaje. El aparato debe funcionar hasta que el diente sucedneo haya
erupcionado en el arco.

Objetivos de tratamiento: El objetivo de los mantenedores de espacio es prevenir la

prdida de longitud de arco, amplitud y permetro mediante el mantenimiento de la
posicin relativa de la denticin existente.

La AADP reconoce la necesidad de controlar estudios clnicos aleatorios para

determinar la eficacia de los mantenedores de espacio as como el anlisis de los
costos y efectos colaterales del tratamiento.

Recuperacin de espacio
Consideraciones generales y principios de manejo: Algunos de casos ms
comunes de prdida de espacio en el arco son: (1) caries interproximal en dientes
primarios; (2) dientes ectpicos; (3) alteracin de la secuencia de erupcin; (4)
anquilosis del molar primario; (5) impactacin dental; (6) transposicin dental; (7)
prdida de molares primarios sin un manejo espacio adecuado; (8) dientes ausentes
congnitamente; (9) resorcin anormal de las races de los dientes primarios; (10)
erupcin prematura o retardada de dientes permanentes; (11) morfologa dental
anormal. Por lo tanto toda prdida de espacio que interfiera con la erupcin dental
deseada de los dientes permanentes puede requerir evaluacin.

El grado con el que el espacio es afectado, vara de acuerdo al arco, lugar en el arco, y
tiempo transcurrido desde la prdida del diente. La cantidad e incidencia de la prdida
de espacio dependen de que dientes adyacentes estn presentes en el arco dental y su
estado. El grado de apiamiento o espaciamiento en el arco determinar la
consecuencia de la prdida de espacio.

Consideraciones de tratamiento: El espacio puede mantenerse o recuperarse con

aparatos removibles o fijos. Algunos ejemplos de aparatos recuperadores de espacio
fijos son arcos mantenedores activos, pndulo, y Jones jig. Ejemplos de aparatos
removibles son la placa Hawley con resortes, lip-bumper, y arco extraoral. Si se planea
recuperar espacio, se debe hacer un anlisis detallado antes de tomar cualquier
decisin de tratamiento. Algunos factores que se deben tomar en cuenta en el anlisis
son: desarrollo dentofacial, edad y tiempo de la prdida, dientes que se han perdido,
espacio disponible, espacio necesario.

Objetivos de tratamiento: el objetivo de la intervencin para recuperar espacio

esrecobrar la amplitud de arco prdida y el permetro y/o mejorar la posicin eruptiva
del diente sucedneo. El espacio recuperado se debe mantener hasta que los dientes
permanentes hayan erupcionado completamente y/o hasta que un nuevo plan completo
de tratamiento ortodntico se inicie.

Mordidas cruzadas (dental, funcional y esqueltica)

Consideraciones generales y principios de manejo: Las mordidas cruzadas se
definen como cualquier relacin buco-lingual anormal entre incisivos, molares o
premolares antagonistas en relacin cntrica. Si las lneas medias se someten a una
compensacin cuando los dientes ocluyen en mordida cruzada, se denomina cambio
funcional. Una mordida cruzada puede ser de origen dental o esqueletal o una
combinacin de los dos.

Una mordida cruzada anterior simple es de origen dental si el molar ocluye en Clase I y
la maloclusion es resultado de una inclinacin axial anormal de los dientes anteriores
superiores. Esta condicin se debe diferenciar de una maloclusin Clase III esqueletal
donde la mordida cruzada es resultado de la posicin del hueso basal. Las mordidas
cruzadas posteriores pueden ser resultado de una posicin lingual bilateral o unilateral
de los dientes superiores con respecto a los inferiores debido a inclinacin o
discrepancia alveolar o a una combinacin. Ms comnmente, la mordida cruzada
unilateral es la manifestacin de una mordida bilateral con un ajuste funcional
mandibular. Las mordidas cruzadas pueden ser resultado de inclinaciones o rotaciones
de dientes. En este caso, la condicin es localizada y no involucra al hueso basal. En
contraste, las mordidas esqueletales involucran desarmonas del esqueleto
craneofacial. Las alteraciones en el crecimiento seo pueden dar lugar a mordidas
cruzadas en dos formas:

1. Crecimiento transversal inadecuado del maxilar y la mandbula.

2. Desarmona o crecimiento inadecuado en sentido sagital (AP) del maxilar o la
mandbula.
Dichos cambios en el crecimiento pueden deberse a patrones hereditarios,
traumatismos, o problemas funcionales que alteran el crecimiento normal.

Consideraciones de tratamiento: Las mordidas cruzadas se debe considerar en el

contexto de las necesidades totales de tratamiento del paciente. La correccin de una
mordida cruzada anterior puede: (1) reducir la atricin dental: (2) mejorar la esttica; (3)
redirigir el crecimiento esqueletal; (4) mejorar la relacin diente- hueso alveolar; e (5)
incrementar el permetro del arco. Si hay espacio suficiente, una mordida cruzada
anterior simple se puede alinear tan pronto como sea detectada. Las opciones de
tratamiento incluyen planos inclinados de acrlico, retenedores de acrlico con resortes
linguales, o aparatos fijos con resortes. Si se necesita espacio, un aparato de
expansin tambin es una opcin. La correccin de la mordida cruzada posterior puede
contribuir a los mismos objetivos y puede mejorar la posicin de erupcin de los dientes
permanentes. La correccin temprana de mordidas cruzadas posteriores ha
demostrado mejorar las condiciones funcionales significativamente y en gran parte
eliminar asimetras morfolgicas y de posicin de la mandbula. Los ajustes funcionales
se deben eliminar tan pronto como sea posible con correccin temprana para impedir
un crecimiento asimtrico. El tratamiento se complementa con:

1. Ajuste oclusal
2. Aparatologa (fija o removible)
3. Extracciones
4. Una combinacin de estas modalidades de tratamiento para corregir el colapso
alveolar.

La expansin esqueletal con expansores palatinos fijos o removibles se puede usar

hasta que la sutura de la lnea media se fusione.

Las decisiones de tratamiento dependen de:

1. Cantidad y tipo de movimiento (inclinacin contra movimiento en cuerpo,

rotacin, o movimiento dental contra movimiento ortopdico)
2. Espacio disponible
3. Relaciones esqueletales en sentido Antero-posterior, transversal y vertical
4. Estadio de crecimiento
5. Cooperacin del paciente

Los pacientes con mordidas cruzadas y patrones esqueletales clase III deben recibir
tratamiento completo como se ve en la seccin de maloclusiones clase III.

Objetivos de tratamiento: El tratamiento de una mordida cruzada debe resultar en un

alineamiento mejor y una oclusin y funcin aceptables.
Maloclusin clase II.
Consideraciones generales y principios de manejo: La maloclusin clase II
(distoclusin) puede ser unilateral o bilateral e implica una relacin distal de la
mandbula con el maxilar o de los dientes inferiores con los superiores. Esta relacin
puede ser dental (malposicin de los dientes en las arcadas), esqueletal (retrusin
mandibular o protrusin maxilar) o una combinacin de factores dentales y
esqueletales.

Los resultados de estudios clnicos aleatorios indican que la maloclusin clase II se

puede corregir efectivamente con un rgimen de una o dos fases. Los efectos en la
modificacin del patrn de crecimiento no muestran una influencia en el patrn de clase
II, mientras otros estudios refutan estos hallazgos.

Hay una variacin sustantiva en los efectos del tratamiento para modificar el
crecimiento (arco extraoral o aparatologa funcional) y no se han encontrado
predictores confiables de la respuesta al crecimiento favorable. Algunos estudios
reportan que el tratamiento interceptivo no reduce la necesidad ya sea de extracciones
o ciruga ortogntica, mientras que otros no estn de acuerdo con estos resultados.
Dos fases de tratamiento resultan en un tiempo de tratamiento significativamente ms
largo.

Los clnicos pueden decidir si dar tratamiento interceptivo basado en otros factores. Las
evidencias sugieren que, para algunos nios, el tratamiento interceptivo para clase II
puede mejorar su autoestima y disminuir las malas experiencias sociales, aunque en el
largo plazo la mejora puede no ser diferente. Las lesiones en los incisivos estn
asociadas con un overjet mayor a tres milmetros. Ms an, cuando las lesiones son
ms graves que solo fracturas de esmalte, el overjet aumentado y la posicin protusiva
del maxilar estn ms fuertemente asociadas. Algunos estudios indican que el
tratamiento interceptivo para las maloclusiones clase II se puede iniciar dependiendo
de la cooperacin y manejo del paciente.

Consideraciones de tratamiento: Los factores a considerar cuando se planea una

intervencin ortodntica para una maloclusion clase II son: (1) patrn de crecimiento
facial; (2) cantidad de la discrepancia AP; (3) edad del paciente; (4) conformidad
esperada del paciente; (5) anlisis de espacio; (6) requerimientos de anclaje; (7)
deseos de los padres y del paciente.

La s formas de tratamiento incluyen: (1) arco extraoral; (2) aparatos funcionales; (3)
aparatos fijos; (4) extracciones de dientes y ligas intermaxilares; (5) ortodoncia con
ciruga ortogntica.
Objetivos de tratamiento: El tratamiento de una clase II en desarrollo debe resultar en
una mejora en la sobremordida vertical y horizontal, una intercuspidacin de los dientes
posteriores, una apariencia esttica y un perfil compatible con la morfologa esqueltica
del paciente.
Maloclusin clase III
Consideraciones generales y principios de manejo: La maloclusin clase III
(mesioclusin) implica una relacin mesial de la mandbula con el maxilar o de los
dientes inferiores con los superiores. Esta relacin puede ser producto de factores
dentales (malposicin de los dientes en las arcadas), factores esqueletales (asimetra,
prognatismo, y/o retrusin maxilar) deviacin funcional anterior de la mandbula o una
combinacin de los tres factores.

La etiologa de la clase III puede ser hereditaria, ambiental o ambas. Los factores
hereditarios pueden incluir hendiduras de los procesos alveolares o palatinas as como
tambin otras anomalas craneofaciales que forman parte de sndromes genticos.
Algunos factores ambientales son los traumatismos, hbitos orales, caries y sndrome
de apnea obstructivo en la infancia temprana.

Consideraciones de tratamiento: El tratamiento de las maloclusiones clase III est

indicado para proveer beneficios psicosociales para el paciente infantil reduciendo o
eliminando la desfiguracin facial y reduciendo la severidad de la maloclusion
promoviendo un crecimiento compensatorio. Se ha propuesto por aos el tratamiento
interceptivo de las maloclusiones clase III y ha sido propugnado como una herramienta
necesaria en la ortodoncia contempornea. Los factores a considerar cuando se planea
una intervencin para una maloclusin clase III son: (1) patrn de crecimiento facial; (2)
cantidad de discrepancia AP; (3) edad del paciente; (4) conformidad esperada del
paciente; (5) anlisis de espacio; (6) requerimientos extraoral; (7) aparatologa
funcional; (8) aparatologa fija; (9) extraccin dental; (10) ligas intermaxilares; (11)
ortodoncia con ciruga ortogntica.

Objetivos de tratamiento: El tratamiento interceptivo de la Clase III debe proveer un

ambiente favorable para el crecimiento y debe mejorar la oclusin, la funcin y la
esttica. Aunque el tratamiento interceptivo puede minimizar la maloclusin y
potencialmente eliminar una futura ciruga ortogntica. Esto no siempre es posible.
Tpicamente lo pacientes clase III tienden a crecer de manera ms impredecible y por
lo tanto, la ciruga combinada con la ortodoncia es la mejor alternativa para lograr
resultados satisfactorios en algunos pacientes.

El tratamiento de la maloclusin clase III en un paciente en crecimiento debe concluir

en una mejora de la sobremordida vertical y horizontal, una intercuspidacin de los
dientes posteriores, una apariencia esttica y un perfil compatible con la morfologa
esqueltica del paciente.