22/9/2016 FISIOLOGIA:FISILOGARESPIRATORIA

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FISIOLOGIA
TECNOLOGAMEDICA

PAGINA PRINCIPAL LIBROS ENDOCRINO RENAL RESPIRATORIO SANGRE DIGESTIVO CARDIOVASCULAR

MIRCOLES,23DEMARZODE2016 PRESENTAC
syllabus
FISILOGARESPIRATORIA
INTRODUCC

INTRODUCCIN
PRACTICA
1 la fisiologa respiratoria involucra muchos procesos desde la molcula de oxigeno que se encuentra en la atmosfera Fisiologiaca
hastalallegadadeestaatodaslasclulasdelcuerpo. (p)
2funcionesqueinvolucranlarespiracin:
CLASESGR
funcindeventilacin VIDEO
funcinperfusin
funcindifusin
funcinderelacinventilacin/perfusin
funcindetransportedelosgases
funcindeoxigenacindelasclulas

3esimportantetenerencuentalosconocimientospreviosrelacionadosconlasleyesdelosgases:
4labaseanatmicaestambinmuyimportante
5 la fisiologa cardiovascular es muy importante en la comprensin de ciertos procesos relacionados con la funcin
respiratoria.Esimportantesaberporejemploquelabombaderechadelcoraznesunabombadebajapresin.
6Todoloquecondicionalallegadadeloxgenoalalvolocorrespondealafuncinventilatoria.
7cuandoeloxgenopasadelalvoloalasangreestamostratandoeltemaenlarelacinalafuncindedifusin.
8cuandoelalvoloesperfundidoconsangrehablamosdelafuncindeperfusin.
9larelacinVyQeslarelacinventilacin/perfusin.
10 una vez que el oxigeno se encuentra en la sangre se liga a la hemoglobina y este oxigeno se transporta hacia los
tejidosentonceshablamosdelafuncindetransporte.
11cuandoeloxigenollegaalaclulapodemoshablardelafuncindeoxigenacindelaclula.
12 La espirometra evala la funcin de ventilacin del pulmn y a ello nos dedicaremos en lo que viene de estos
captulos.

CONCEPTOSGENERALES:ATMOSFERA,LEYESDELOSGASESPRESINATMOSFRICA,OTRASFUNCIONES
NOVENTILATORIAS.

"Lautilidaddel02enlosseresvivosfuefrutodeunalargahistoriadedescubrimientos.AfinesdesigloXVIII,nosesabiaqueel02intervenaen
larespiracin,hastaqueunsacerdoteJosephPriestleydemostrqueelvolumendeairedisminuyeunaquintapartedurantelarespiracin,la
combustin y la putrefaccin. Solo por intuicin quiso comprobar si el aire usado por los animales era adecuado para las plantas. As 1774
coloc en una campana de cristal donde un ratn haba muerto de asfixia una planta verde, la planta no se marchit al contrario restaur la
bondaddelaire(LaplantaabsorbielC02yprodujo02)En1777Lavoisierqumicofrancsdescubriel02"
1774Priestley:Lasplantasexpuestasalaluzproducen02adiferenciadelosanimales.
1779IngenHansz:LasplantasenlaoscuridadproducenCO2.
1807Senebler:DemostrquelasplantastransformanelCO2porO2.
1872:PaulBertestablecequelasensacindeasfixiaalsubiralasgrandesalturasesporladisminucindelapresinparcialdeoxgeno.

1larespiracindelfetosedanoporlaventilacinquerealiceelorganismoenlavidaintrauterinaporqueestosrganos
delarespiracinaunnoestntotalmentedesarrollados.Elfetoobtieneeloxigenonecesarioparasusubsistenciadela
placenta.Debemosrecordarquelapresindeoxigenoarterialdelamadreesbajayporlotantoeloxigenoquelellegue
alfetoserinsuficiente.Existeunmecanismoporelcualelfetorecibeunaportedeoxigenosuficiente.Lahemoglobina
del feto es diferente a la de un individuo adulto. La hemoglobina fetal es capaz de captar el oxigeno a bajas
tensiones.

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Enestegrficatensindeoxigenoversuscaptacindeoxigenoobservamoscomoabajastensioneslahemoglobinadelfetoescapazdecaptarmsoxigeno
quelahemoglobinadelamadre.

2 recordemos adems que el feto se desarrolla frenticamente por lo cual demanda una cantidad de energa muy
grande.Comoesobviolaobtencindeenergadependemuchodelacantidaddeoxigenoqueelorganismotengaasu
disposicin.Porellolahemoglobinafetalesmuyimportanteeneldesarrollodelfeto.
3 en un individuo adulto el consumo de oxigeno es de aproximadamente 250 ml de oxigeno por minuto. Durante el
ejercicioestevolumenaumentamientrasquesidormimosdisminuyeestevolumen.Lomismoocurreconlaproduccin
deCO2.
4recordemosquelaconcentracindeCO2esbastantebajaenlaatmsferallegandosolamenteaconstituirel0.03%
de la composicin de los gases. mientras que el oxigeno constituye aproximadamente el 20 % de la composicin
atmosfrica.

5 La presin de un gas resulta de la cantidad de choques que las molculas de un gas sobre una superficie por ello
dependedelvolumendelcontenedor,delacantidaddemolculasydelavelocidadcinticadeestasmolculasesdecir
delatemperatura.
6acualquieralturarespectodelniveldelmarlaconcentracindeoxigenoesdeaproximadamenteel20%deltotal.Por
otroladolaspresionesparcialessidisminuyenconsiderablementeamedidaqueascendemosenlaatmsfera.
7unaleymuyimportanteparaentenderelcomportamientodelosgaseseslaleydeDaltondelaspresionesparciales:
lapresintotaldeunsistemagaseosoesigualalasumatoriadelaspresionesparcialesdelosgasesdeconstituyenel
sistema.Porelloindicamosquecadaunodeloscomponentesdelaatmsferaterrestreejerceunapresinparticulary
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sistema.Porelloindicamosquecadaunodeloscomponentesdelaatmsferaterrestreejerceunapresinparticulary
quedependedesuconcentracinenlaatmsfera.Indicaremosentoncesquesielporcentajedeoxgenoenlaatmsfera
esdealrededordel20%entonceslapresinparcialdeloxgenodebeserel20%delapresintotaldelosgasesdela
atmsfera terrestre. Esta ley es muy importante para entender la fisiologa del sistema respiratorio. Es evidente que la
hematosisdependemuchodelaspresionesparcialesdelosgasesimplicadosenlarespiracin.

8lapresinparcialdeloxigenoesde152mmhgperoenelorganismoesde100mmhgporquenoconsideramosantesla
presinparcialqueejerceelvapordeagua.Sabemosqueenlacostaexistemuchamashumedadadiferenciadeotras
zonascomoenenlasalturasdondeelaireesseco.Porellopodemosdeterminarqueenlaalturaeloxigenoejerceuna
presinligeramentemasaltadebidoaquelapresindevaporesbaja.
9laleydeBoyleyMarriottetambinesimportanteenlafisiologarespiratoriaporquenosexplicaelcomportamientode
losgasesenrazndesuvolumenypresin.Elproductodeestasdosvariablesdeestadosiempreesunaconstante.Por
locualpodemosdeterminarmatemticamentecomovariaunavariablerespectodelaotra.lapresinyelvolumenson
inversamenteproporcionalesdeformasiunabajalaotraaumentaensuvalor.
10laleydeHenrynosexplicaquelosgasessonsolublesenloslquidosyqueestasolubilidaddependelapresinala
queseencuentraelgas.Losgasesestndisueltosenloslquidoscorporalesaciertaspresiones.
11laleydeCharlesnosexplicaqueelvolumendeungasdependelatemperaturadelmedioenelqueseencuentra.Un
ejemplodeelloseriaelvolumenqueocupaelaireenelmedioambientequepuedeserde17Cperoenelmomentode
entrarenelorganismoestevolumensedoblaporquelatemperaturatambinsedobla(37C).consideramoslapresin
constante.
12 el desarrollo de los pulmones, en especial de los bronquios y alveolos se da hasta los 7 aos de vida
aproximadamenteporlocualpodemosdecirqueenelfetoyenelrecinnacidoladistanciadesdelatraqueahastalos
bronquiosterminalesesbastantecortamientrasqueeneladultoesmuygrande.

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Enlafigurasemuestraeldesarrollodelasvasrespiratoriasprogresivamenteporaosdevida.alos7aosestacompletamenteformadoelrbolbronquial.

13losconductosrespiratoriosconstande27generacionesdesdelatraque(generacin0)hastalosalvolos(generacin
vigsimosptima)

14 la resistencia al paso del aire por los conductos de la va respiratoria aumenta cuando se presentan
enfermedadesobstructivasyseevalamidiendolavelocidaddesalidaenunaespiracinforzada.
Las vas areas consisten en una serie de tubos ramificados que se vuelven ms estrechos, ms cortos y ms
numerososamedidaquepenetranmsprofundamentedentrodelospulmones.Latrqueasedivideenlosbronquios
principalesderechodeizquierdo,queasuvezsedividenenbronquioslobularesyluegoensegmentarios.Esteproceso
continahastaalcanzarlosbronquiosterminales,querepresentaalasvasareasdemenorcalibreconexcepcinde
los alvolos. Todos estos bronquios constituyen las vas areas de conduccin. Su funcin es la de conducir el aire
inspirado hacia las regiones de intercambio gaseoso del pulmn. Como las vas areas de conduccin no contienen
alveolosy,porlotanto,notomanparteenelintercambiogaseoso,constituyenelespaciomuertoanatmico.Suvolumen
esdealrededorde150ml.

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Estructuradelatrqueaylosbronquiosprincipales.Latrqueasedivideenlosbronquiosprincipalesderechoeizquierdoantesdepenetrarenlospulmones.
Lasvasareasseramificanhasta23veces,llegandoalosalvolos.Lasvasareasdesdelatrqueahastalosbronquiolosterminalesconstituyenlazona
deconduccindelpulmn.Conlasramificaciones,elcalibredelasvasareasdisminuye.Haymenoscolgenoenlasparedesdelasvasareaspequeas
ylosbronquioloscarecendel.

Losbronquiosterminalessedividenenbronquiosrespiratorios,queenocasionespresentanalveolosquenacendesus
paredes.Sellegaporltimoalosconductosalveolares,queestncompletamenterevestidosdealvolos.Estaregindel
pulmnesdondeseefectaelintercambiogaseososeconocecomozonarespiratoria.Laporcindelpulmndistalal
bronquioloterminalformaunaunidadanatmicadenominadaacino.Ladistanciadesdeelbronquioloterminalalalvolo
msdistalesdeunospocosmilmetros,perolazonarespiratoriaconstituyelamayorpartedelpulmnysuvolumenen
reposoesdealrededorde2,5a3litros.

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Vasareasintrapulmonares.Despusderamificarsehasta23veces,elsistemadeconduccindelpulmnalcanzalosbronquiolosterminalesenloslbulos
pulmonares.Losbronquiolosrespiratoriosylosconductosalveolaresdanlugaralossacosalveolares,elprincipallugardondeocurreelintercambiogaseoso.
Lazonarespiratoriadelpulmn(regindelintercambiogaseoso)estformadaporlasestructurasdistalesalosbronquiolosterminales(sacosyconductos
alveolaresybronquiolosrespiratorios).

Durante la inspiracin, el volumen de la cavidad torcica aumenta y el aire es llevado hacia el interior del pulmn. El
aumentodelvolumenseconsigueporlacontraccindeldiafragma,quecausasudescensoyenparteporlaaccinde
losmsculosintercostales,queelevanlascostillas,aumentandodetalformaelreadeseccintransversaldeltrax.
El aire inspirado fluye hacia adentro hasta las inmediaciones de los bronquios terminales mediante un flujo conectivo,
comoelaguaalolargodeunamanguera.Despusdestepunto,elreadeseccintransversalcombinadadelasvas
areasestnenormeacausadegrannmeroderamasquelavelocidadfrontaldelairesevuelvepequea.Entoncesla
difusin del aire dentro de las vas areas se convierte en el mecanismo dominante de la ventilacin en la zona
respiratoria. La tasa de difusin de las molculas ligadas dentro de las vas areas es tan rpida y las distancias por
cubrirsontancortasquelasdiferenciasdeconcentracindentrodelosacinossecancelanvirtualmenteenunsegundo.
Noobstante,comolavelocidaddelairecaerpidamenteenlaregindelosbronquiosterminales,elpolvoinhaladose
depositaconfrecuenciaall.

15undetalleinteresanteenelmomentodeentubaraunpacienteessaberquesielpacientedegluteunpocodeagua
en el momento de introducir la sonsa esta seguir el camino hacia el esfago indefectiblemente. En otro caso si le
pedimosalpacientetomaraireenelmomentodeintroducirunasondaestairaapararalatraqueaatravsdelalaringe.
16lapresindelvapordeaguareducelaspresionesparcialesdelosgasesquecomponenlaatmosfera.Sabemosque
la presin del axigeno es de 152 mmhg fuera del cuerpo humano pero dentro en las cavidades alveolares es de 100
mmhgestosedebeaunareduccincausadaporlapresindelvapordeagua.
Enlamayoradelosclimaselvapordeaguaenelairereducelapresinparcialdelosgases

FUNCIONESPULMONARES

funcionventilatoria:
Respiracinmitocondrialotisular:serealizaenlaclulayproduceenerga
Respiracinalvolocapilar:sedenominatambinhematosisyconsisteenelintercambiodegasesentreelalvoloy
loscapilares.
funcinnoventilatoria:
Metablica:elpulmnesevidentementeunrganobufferporelcontrolqueejercesobreelPHdelasangre.interviene
enelmetabolismodevitaminasyotroscompuestos.
funcinexcretoria:atravsdelpulmnvalosalvolosseeliminansustanciastoxicastamoscomoeletanol(aliento
alcohlico).Losdiabticosalnopoderconsumirlaglucosaqueseencuentraenlasangreconsumenlagrasaporlo

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tanto producto del metabolismo se elimina gran cantidad de cuerpos cetonicos a travs de los alvolos. Este olor es
percibidoporsucaractersticoparecidoconelolordemanzana.
funcinProtectoranoinmunitario:recordemosqueelepiteliorespiratoriotieneorigenendodermalexceptolasclulas
dekurchinkyquetienensuorigenenlacrestaneural.Enesteepitelioademsencontramosdiferentestiposdeclulas
concapacidadprotectora:
celulas de Goblet: aparece en la dcimo tercera semana de gestacin en la trquea y bronquios. Estas clulas
secretan una sustancia pegajosa que capta las partculas extraas que entran en las vas respiratoria y que pueden
dirigirsealrbolrespiratoriointerno.Puedenserconsideradasclulaslimpiadorasporquepurificanelairequeingresaa
lospulmones.
clulas cerosas: estas clulas son capaces de elaborar inmunoglobulina A y lisocina un potente bactericida que
tambinencontramosenlasaliva.
Clulasdelaglndulabronquial:sonclulasqueproducenmucosidadenlasvasrespiratorias(traqueaybronquios).
clulasciliadas:queaparecenaladecimotercerasemanaenelbronquioylatrquea.Elpololuminaldelepiteliodelas
vasrespiratoriaslasclulaspresentacadaunade200a300ciliosqueestasenconstantemovimientoparamoverel
mocodelasuperficiehacialafaringedesdedondeserdeglutidacontodaslaspartculasatrapadas.Elmovimientode
arrastre de los cilios en los asmticos se ve disminuido por ello existen medicamentos para estimular el
movimientociliardeformaquesealivieelmalestardeestospacientes.
clulasclaras:aparecenenladecimosextasemanaenlosbronquiolos.Estasclulastienencapacidadmetamrfica
paratransformarseendiferentestiposcelularescuandosepresentaundaoeneltejido.
clulasdekulchitsky:aparecenenladecimoquintasemanaenlosbronquios.Estasclulasregulanlacontraccino
relajacindeltubobronquialporlotantoestimplicadaenlafisiopatologadelasmabronquial.Seencuentranenlos
filetesdesnudosdelosnerviosbronquialesyademssabemosqueproducenserotoninaycalcitonina.
funcin Inmunolgico: recordaremos que en la sangre existen clulas con capacidad de diapdesis tales como los
macrfagos.Aldesplazarseestasclulastomanelnombredeltejidoenelqueseencuentran.Unejemplodeellosonla
clulasdekufferenelhgadoencargadasdeeliminarelementosajenosalorganismo.Enlospulmonesestosmacrfagos
tomenelnombredeneumocitos.Esimportantetenerpresentequeexistendiferentestiposdeneumocitosconfunciones
diferentes. Tenemos tres tipos de neumocios: el neumocito tipo 1 que se encarga de la hematosis y que es el ms
numeroso,elneumocitotipo3quenoconocemossufuncinaunyelneumocitotipo2queseencargadeelaborarla
sustanciasurfactanteparaelinfladoydesinfladodelosalveolos.
funcinHormonal:

funcindeAbsorcin:elpulmntieneunaimportantefuncinabortivadeformaqueseadministrahoyendamuchos
medicamentosporlasvasrespiratoriastalescomolainsulinalosbroncodilatadores,lacalcitoninatambin.

CONTRIBUCINDELSITEMARESPIRATORIO
18paratodoslosrganosaportaoxgenoyretiradixido
19elpulmnjuntoalosrionesregulanelPHyloslquidoscorporales
20 el pulmn tambin tiene una funcin cardiovascular ayudando al retorno venoso hacia el corazn durante la
inspiracin.
21contribuyealfuncionamientodelsistemanerviosoporquelanarizcontienereceptoresdelsentidodelolfato.Tambin
sabemosquelasvibracionesdelairequefluyenatravsdelascuerdasvocalesproducenlossonidosdelhabla.
22 contribuye con el sistema endocrino. el ECA (enzima convertidora de angiotensina) en los pulmones cataliza la
formacindelahormonaangiotensinaIIapartirdelaangiotensinaI.sabemosqueestahormonaestaimplicadaenla
regulacindelapresinarterial.
23paraelsistemalinfticoeinmunitariosabemosquelospulmonespromuevenelflujolinfticodurantelainspiracin.
24sistemamuscular:elaumentodelafrecuenciaylaprofundidaddelarespiracinapoyanelaumentodelaactividadde
losmsculosesquelticosduranteelejercicio.

CONTROLDELARESPIRACION

11cuandolaclulaseencuentraensuestadodeactividadnormalconsumeoxigenoquelotomadelasangreycomo
consecuenciadelmetabolismolaclulaproduceCO2.

existendostiposdequimioreceptoresparalarespiracin:

quimioreceptorescentrales
quimioreceptoresperifericos

los quimioreceptores centrales se encuentran en el tronco cerebral y miden fundamentalmente las concentraciones de
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los quimioreceptores centrales se encuentran en el tronco cerebral y miden fundamentalmente las concentraciones de
CO2enelliquidocefalorraquideo.
12comoconsecuenciadelmetabolismoeloxigenoensangrecaemientrasqueelCO2seincrementaensangre.Estos
doseventosdecadaydesubidasondetectadosporquimioreceptoresperifricosqueseencuentranenelcayadodela
aortayenlasarteriascartidasinterna.
13losqumireceptoresperifricosquesonunoscorpsculostubularesvanadetectarfundamentalmentelacadadelO2y
enmenorcuantaelaumentodelCO2.
14 los quimiorectores van a dar informacin al centro respiratorio que se encuentra en el tronco enceflico. Y la
informacinquelesllegaalosncleosdeloscentrosrespiratoriosesquesehadadounacadadelaconcentracinde
oxgeno en la sangre. en el centro de control respiratorio existen varios ncleos centrales que controlan la frecuencia
respiratoria.estosncleossonfundamentalmenteelnuceoapneuticoyelnucleoneumotaxico.

15cuandolosquimireptoresdetectanunacadaenlasconcentracionesdeoxgenoenlasangreseinformanalcentro
respiratorio este ltimo enva un impulso nervioso a travs del nervio frenico para que produzca una contraccin del
diafragmadeformaqueesteadopteunaposicinhorizontalgenerandoasunapresinnegativaenlacavidadtorcica.
Ahorasabemosquelanicaformaqueentreaireenlacavidadtorcicaespordebidodelasvasrespiratoriashacialos
pulmonesquealfindecuentassecomportacomounabolsadeaireestrechamenterelacionadaconlasparedesdela
cavidad torcica de manera que al descender la presin en la cavidad torcica el aire entra desde fuera porque fuera
existemayorpresinquedentrodelacavidadtorcica.Debemosdejarapuntadoqueantesdequediafragmaadoptara
una posicin horizontal y generara una presin negativa las presiones dentro y fuera de la cavidad torcica eran las
mismasporlotantonosalanientrabaaire.

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Laactividadnerviosaaumentacuandosedalainspiracinydisminuyecuandosepresentalaexpiacin.elconsumode
oxigenoyrecursosenergticosesaltodurantelainspiracinmientrasquedurantelaexpiracinesmuybajoyaquese
tratadeunaactividadpasiva.

55elncleoneumotaxicoeselinhibidordelainspiracin
56elncleoabneuticoeselqueestimulalainspiracin
57Lainspiracinesactivamientrasquelaespiracinespasivaporloqueesevidentequeelncleoneumotaxicoinhibe
alncleoabneuticoparaquesedelaespiracin.
58elnerviovagollegaalgrupodorsalrespiratoriotrayendo la informacin de los quimirreceptores, mientras que el
nerviofrnicosaledeaqumismollevandolosimpulsosquesedirigenhaciaelmusculofrnico.
59porotroladoelgrupoventralrespiratorioestencargadodeelaborarlosimpulsosparaunaespiracinoinspiracin
forzadayporlotantoesdecontrolvoluntario.Estegruporespiratorioemitesealesavariosmsculosqueayudanala
espiracinoinspiracinforzada.
60Lainspiracinylaespiracinforzadassonactivasaligualquelainspiracinnormalmientrasquelaespiracinnormal
espasiva.

61controladoresdeltroncoenceflico:

centromedular(reartmica)
Grupodorsal:inspiracin
Grupoventral:inspiracinespiaron(activas)
centroneumotaxico:inhibelainspiracin
centroapneutico:estimulalaespiracin

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62elnerviovagoylarespiracin:

elnerviovagoesunimportantereguladordelsistemacardiopulmonar

Aferenciasdelvago:

ReflejodeheringBreuery(seencuentranenelparnquimapulmonaryestnencargadosdelestiramientodel
parnquimapulmonar)elparadogico
Inervacinsensorialdelasvasareas
Quimirreceptoresybaroreceptoresaorticos
Eferenciasdelvago:

Broncomotor,secrecinbronquial
Respiracinluegodelaseccinvagal

INERVACIN

63Lospulmonesylavasareasestninervadaspordossistemasautnomosdecontrolnerviosocomoloeselsistema
simpticoyelsistemaparasimptico.
64elsistemasimpticoinervaelmusculolisodelasvasareas.Sabemosquelosnerviosdeestesistemautilizanel
neurotransmisor noradrenalina o adrenalina en los rganos efectores. El neurotransmisor de estos nervios tiene
receptoresalfaobeta1ybeta2loscualesseencuentranenelmusculolisodelasvasreasyproducenlarelajacin
deestemusculo.
65elsistemaparasimpticotambininervaalosmsculosdelasvasreas.Estesistemautilizacomoneurotransmisor
la acetilcolina el cual llega a los msculos lisos donde se encuentran los receptores muscarinicos para este tipo de
receptor. Este sistema de control nervioso produce la contraccin del musculo produciendo por ejemplo una bronco
constriccin.Aestavatambinseledenominavacolinrgica.
66 tengamos en cuenta que la va colinrgica tambin puede actuar sobre las glndulas de la va respiratoria
produciendohipersecrecin.

67vasnerviosas

Vas ascendentes: de los quimiorreceptores, ramas parasimpticas del nervio vago y glosofarngeo se dirigen al rea
rtmica
Vas descendentes: axones de las neuronas del ncleo del fascculo solitario que se dirigen a las moto neuronas del
musculofrnico.Ylasdelncleoambiguoyretroambiguoquesedirigenalasneuronasmotorasdelosmsculoslisos.

CONCLUSIN
En el tronco enceflico encontramos a nivel del puente el ncleo neumotaxico que inhibe al nucle apneutico que es el
estimuladordelainspiracin.Elncleoapneuticoestimulaelgrupodorsalrespiratorio.Querecibelainformacindelos
quimiorreceptoresyqueemiteimpulsoshaciaeldiafragmayhacialosmsculosintercostales.

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69 los quimiorreceptores perifrico, se encuentran en los cuerpos carotideos y responden a cambios de la presin de
oxigeno.
70losquimiorreceptorescentralesseencuentranenlasuperficieventraldeltroncoenceflicoyrespondenacambiosde
presindeCO2ydehidrogenoarterial.

71loscentrosrespiratoriosquecontrolanalafuncinrespiratoriaseveninfluenciadosmsporlasconcentracionesde
CO2.
72cuandoelpacientenoescapazdecumplirconsufuncinventilatoriaentoncessupresindeCO2vahasubir
drsticamenteyaesoledenominamoshipercarbia.
73ladepresindelcentrorespiratorioproducehipercarbia.
74 si se da el caso de que la presin de oxigeno arterial cae hasta menos de 80 mmhg se considera un estado de
hipoxemia.
75lahipoxemiaeslevesiesde8070,de7060moderadasymenosde60essevera.Recordarqueaunapresinde60
mmhg la saturacin de oxigeno es de solo 90 %. Y es bastante peligroso porque eso quiere decir que el oxigeno se
encuentraenbajasconcentracionesenlasangreyquelasclulassufrirnestrsporfaltadeoxigeno.
76cuandosetengahipoxemiaohipercarbiasedebeestimularencentrodecontrolrespiratorioparaqueseaumentela
frecuenciarespiratoria.PorlotantoanivelescrticosdeCO2odeO2sepresentaralahiperventilacin.
77Sideprimimoselcentrodecontroldelarespiracinsepresentarhipercarbiaehipoxemia.
78lahipercarbiaolahipoxemiatambinestimulanaloscentrosnerviososdecontroldelarespiracinatravsdelos
quimioreceptorescentralesyperifricos.
79unaumentodelaconcentracindeCO2odeladisminucindeO2causaigualmenteunaumentodelaventilacino
delafrecuenciarespiratoria.

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80sabemosquecuandounapersonahiperventilasinnecesidaddehacerloentoncespuedeperderlaconcienciaporun
momento.EstosedebeporquealhiperventilarsepierdemayorcantidaddeCO2yestocausaunahipocarbialocuales
causadeldesmayo.LamejorformadereanimaralpacienteeshacindolerespirarsupropioCO2
81lasfallasventilatoriasserigenporlasconcentracionesdeCO2
82 la taquitmia es el aumento de la frecuencia respiratoria pero ello no implica necesariamente que se est
hiperventilando porque la hiperventilacin se produce como efecto de la cada de CO2 y la hipoventilacion como la
subidadeCO2.PuededarseelcasodequeestetaquitneicoconvaloresnormalesdeCO2.enconclusinlafuncin
ventilatoriadependeexclusivamentedelasconcentracionesdeCO2ynodelafrecuenciarespiratoria.
83sepuededarelcasodequetengamosunafrecuenciarespiratoriabastantealtaperolasconcentracionesdeCO2sea
altaenestecasohablamosdeunafallaventilatoria.

84regulacindelaventilacin:controlcentral
grupodorsal(inspiracion)
Neuronassomatomotoras
Escalenoyesternocleidomastoideo
Intercostalesexternos
Diafragma
Grupoventral(expiracin)
Neuronassomatomotoras
Intercostalesexternos
Musculosabdominales

85 tiempo de la respiracin: la respiracin es un evento cintico, la duracin de cada respiracin depende de la

frecuencia respiratoria. La fuerza de contraccin del musculo inspiratorio y la duracin de la inspiracin controlan el
volumentidal.laespiracinesnormalmentepasivaduranteeltiempodisponible.
86 son importantes los receptores de estiramiento pulmonar tales como los receptores HeringBreuer(inhibe la
inspiracin)queprotegenalospulmonesdeunestiramientoforzado.

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87dolorytemperatura:
laestimulacindelosnerviosaferentescausanuncambioenlarespiracin
eldolorcausaapneaehiperventilacin
elcalentamientodelapielcausahiperventilacin
eldescensodelatemperaturacorporalcausaunadisminucinenlafrecuenciarespiratoria.
lahiperventilacinenlafiebresedeberaalaestimulacindetermoreceptoreshipotalmicos.
El control involuntario regido por el sistema nervioso autnomo es mucho ms fuerte que el control voluntario de la
respiracin.Unejemplodeelloseenindividuosquemuerenahogados.

VENTILACIN

16aireinspirado.Cuandolapresinbajaenlacavidadtorcicaeingresaaireenlasvasrespiratoriasparaalojarse
finalmente en los pulmones este aire inspirado contiene todos los gases que existen en la atmsfera en las
concentraciones indicadas tales como 21% de oxigeno,78% de nitrgeno y 0.03 % de dixido de carbono. En
consecuenciatendremossolounapartedeoxgenoentodoelvolumendeaireinspiradoalcualdenominamosfraccin
de oxigeno inspirado que siempre ser resultado de multiplicar 0.21 por la concentracin total de gases en el aire
inspirado.Tambinpodemosdecirque0.21eslaproporcindeoxgenoenelaireinspirado.
17lafraccininspiradadeoxigenoesequivalentealapresininspiradadeoxigenocuandoingresaenlaviaarea
delsistemarespiratorio.Lapresininspiradadeoxigenoestenrelacinalapresinbaromtricayalapresindevapor
deaguaytambinalafraccininspiradadeoxgeno.
18 segn las leyes que gobiernan el comportamiento de los gases la presin de un gas en un compartimento a
volumenytemperaturaconstantedependedelnmerodemolculasenesecompartimento.Siaumentamoslafraccin
de oxigeno inspirado (0.21) entonces automticamente aumentar la presin inspirada de oxgeno. Lo cual queda
indicadaporlasiguienteformula:

lapresininspiradadeoxigenoesigualalapresinbaromtricamenoslapresindevapordeaguatodaestadiferencia
porlafraccininspiradadeaire.
Un ejemplo claro de esto sera: Si aumentamos la fraccin de oxigeno inspirado a 0.5(concentracin de oxigeno)
entonces la presin de oxigeno inspirado aumentara en esa misma proporcin porque estas dos magnitudes son
directamenteproporcionales.

19Segnlaleydelosgasessivariamoselvolumenmanteniendoconstantelatemperaturaylacantidaddemolculas
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19Segnlaleydelosgasessivariamoselvolumenmanteniendoconstantelatemperaturaylacantidaddemolculas
en un contenedor entonces la presin baja. Podemos aplicar esta ley normalmente al funcionamiento de la ventilacin
durantelarespiracin.Elvolumendelacavidadtorcicavariaporlotantovariatambinlapresindelosgasesdentro
deella.
20Podemosincrementarlafraccininspiradadeoxigenoenlamedidaqueincrementamoslaconcentracinoproporcin
deoxgenoenelaireinspirado.
21si respiramos aire ambiental la fraccin inspirada de oxigeno es de 0.21 pero existen dispositivos que pueden
aumentar la fraccin de oxigeno inspirado hasta llegar a un valor de 1 es decir a una concentracin mxima. Si la
fraccindeoxigenoinspiradoseincrementatambinseincrementaralapresindeoxigenoinspiradoqueesuna
variablemuyimportanteparalosprocesosfisiolgicosdelarespiracin.
22lasformasdeincrementarlafraccindeoxigenoinspirado:
balbulabinasat
mascaras:
Sistemadeventuride0.240.5
Mascarasintede0.60.7
Mascaraconreservoriode0.80.9
23 La presion baromtrica no es mas que la sumatoria de las presiones de cada una de los gases de la atmosfera
terrestreejercesobrelasuperficie.Estapresinbaromtricaasciendeaniveldelmara760mmhg.
24sesabequecada11metrosbajolasuperficiedelagualapresinaumentaenunaatmosferaesdecirquea11metros
deprofundidadenelagualapresintotalesdedosatmosferas.
25siascendemosenlasuperficieterrestreyaunenlaatmosferadelatierralapresinbaromtricacaeramedidaque
vamos ascendiendo. A cierta altura la presin atmosfrica es tan baja que la vida sin soporte tcnico de oxigeno es
imposible.
26sabemosquelapresinbaromtricaesdirectamenteproporcionalalafraccindeoxigenoinspiradoyqueestosdos
valores son a su vez directamente proporcionales a la presin de oxigeno inspirado. Por ello toda variacin en la
presinbaromtricaimplicaraunvariacinenlapresindeoxigenoinspiradoyporlotantoenlafisiologadel
aparatorespiratorio.
27 una cosa muy importante que debemos tener siempre en cuenta es la presin que ejerce el vapor de agua en la
atmsfera. La presin de vapor de agua ejerce una influencia importante sobre la presin parcial del oxgeno en la
atmsfera.Explicamosestodelasiguienteforma:elvapordeaguaestformadopormolculasdeoxgenoehidrgeno
deformaquesiincrementamoslaconcentracindevapordeaguadisminuimoslaconcentracindeoxgeno.Larazn
deelloesevidenteeloxgenopasaaformarpartedelasmolculasdeaguaydisminuyeeloxgenomolecularenelaire.
Es evidente tambin que un aumento de la presin de vapor de agua implica un decremento en la presin parcial del
oxgenoenlaatmsfera.Estotraecomoconsecuenciaunadisminucindelapresindeoxigenoinspiradounavariable
importanteenlafisiologadelaventilacinpulmonar.
28normalmentelapresindevapordeaguaenlaatmsferaesde47mmhga37C.
29entoncesdeestaformayapodemoshallarcualeslapresindeoxigenoaspirado:(76047)X0.21=150mmhg.
30aniveldelmarlapresininspiradadeoxigenoesde150mmhgestaeslapresinqueejerceeloxgenoen
nuestroorganismo.
31la presin alveolar de oxigeno es tambin directamente proporcional a presin inspirada de oxgeno. Es decir si
aumentamoslapresininspiradadeoxigenoaumentandolafraccininspiradadeoxigenoentoncestambinaumentala
presinalveolardeoxgeno.
32lapresinarterialdeoxigenodependedelapresinalveolardeoxgenoyestaasuvezdelapresininspiradadeoxigenoqueasuvez
dependedelafraccininspiradadeoxgeno.
31 la presin arterial de oxigeno es una constante vital muy importante en ciencias mdicas as que debemos
comprendersumecanismoalaperfeccinesimperativoqueseaas.
32lapresinalveolardeoxigenoesigualalapresininspiradadeoxigenomenoselcocientedelapresinarterialde
CO2 entre 0.8: sabemos la presin inspirada de oxigeno es de 150mmhg y que la presin arterial de CO2 es de 40
mmhgentonces:

33lapresinqueejerceeloxgenoenelalveoloesde100mmhg
34 la gradiente alveolo capilar o arterial de oxigeno es la diferencia entre la presin alveolar de oxgeno y la presin
arterialdeoxigeno:estagradienteseencuentraen0y20mmhg.

35lapresinarterialdeoxigenoesmuyimportanteporquedesuvalordependecuantahemoglobinasepuedesaturar
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35lapresinarterialdeoxigenoesmuyimportanteporquedesuvalordependecuantahemoglobinasepuedesaturar
coneloxgenodisponible.lapresinarterialdeoxigenoporlodichoantesseencuentraentre100y80mmhgen
condicionesrelativamentenormales.Existeunacurvaquerelacionalapresinarterialdeoxgenoylasaturacinde
oxgenoenhemoglobina.Esimportantesaberestoporquesilapresinarterialdeoxigenodisminuyeentoncesla
saturacindeoxgenoenhemoglobinatambinloharporloquedecimosqueestasdosmagnitudesson
directamenteproporcionales.Tambindebemosentenderquelapresinarterialdeoxigenoesdirectamenteproporcinal
alacantidaddemolculasdeoxigenoqueseencuentraenlasangre.Silacantidaddemolculasdeoxigenoesexigua
entonceslapresincaepordebajodelonormalylasaturacinporcentualdeoxigenoesbastantemenor.

Curva de disociacin deoxgenohemoglobina normal. Observe la relacin entre la presin parcial del oxgeno y el porcentaje de saturacin de O2 de la
hemoglobina.Eloxgenoseunealahemoglobinaenlospulmonesysedesprendedelahemoglobinaenlostejidos.

36Seramuybuenoaclararcualeslafuncindelahemoglobina.Eloxigenopasadelalveoloalcapilarconstituyndose
enpresinarterialdeoxigenoestapresinjustamentehacequelahemogloginaseligueconeloxigenoylatransporte
vaeltorrentesanguneohacialasclulasdetodoelcuerpo.Esevidentequelahemoglobinaseconvierteasenelmejor
transportedeoxigenoquetieneelcuerpo.
37lacantidadmximaquepuedesertransporatadaporlahemoglobinaselellamacapacidaddecargadeoxigeno.La
cantidadrealdeoxigenounidoalahemoglobinaeselcontenidodeoxigenoenhemoglobina.Larazndelcontenido
deoxigenosobrelacapacidaddeoxigenoeslasaturacinporcentualdeoxigenodelahemoglobina.

38lasaturacinporcentualdehemoglobinaesdel100%cuandolapresinarterialdeoxigenoesdel100mmhg.
Cuandolapresinarterialesde60mmhgllasaturacinporcentualesde90%mientrasquecuandolapresin
arterialdeoxigenoesde40mmhglasaturacinporcentualesde75%yaunapresinarterialdeoxigenode27
mmhgesde50%desaturacinporcentualdeoxigeno.

39ahorapodemosdecirquelasaturacinporcentualdeoxigenodependedelapresinarterialdeoxgenoyque
estaasuvezdependedelapresinalveolardeoxigenoqueasuvezdependedelapresindeoxigenoinspirado
quefinalmentedependedelafraccindeoxigenoinspirado.
40losquimiorreceptoresperifricosqueseencuentranenlaaortayenlasarteriascartidasinternasinformanatravs
delnerviovagoyglosofarngeoaloscuatroncleosqueseencuentranenelcentrodecontroldelarespiracinqueel
oxgenoseencuentraenunadeterminadaconcentracinensangre.siestaconcentracindeoxigenobajaensangre
porelconsumodelasclulasduranteelmetabolismoelcentrodecontroldelarespiracingeneraunimpulsoqueviajaa
travsdelnerviofrnicohaciaeldiafragmaparaqueestesecontraiga.Esteltimohechogeneraunapresinnegativa
enlacavidadtorcicayelairedelaatmsferaingresaporestadiferenciadepresinenlasvasrespiratorias.Lafraccin
deoxigenoinspiradogeneraunapresindeoxigenoinspiradoyestegeneraunapresinalveolardeoxigenoquegenera
a su vez una presin de oxigeno arterial, esta ltima es responsable de la saturacin porcentual del oxgeno en la
hemoglobina. Cuando la saturacin de oxigeno es adecuada el oxgeno en sangre esta en las concentraciones
adecuadas de forma que esto es detectado por los quimiorreceptores externos que se encuentran en las principales
arterias.
41 por otro lado al consumirse oxgeno en el metabolismo las clulas generan CO2 el cual aumenta en la sangre de
forma que es detectados por los quimiorreceptores centrales en la leptomeninge. Estos quimiorreceptores centrales
tambindetectanelPHdelasangre.losquimiorreceptorescentralesinformanalcentrodecontroldelarespiracinysus
cuatro ncleos que dejen de genera el impulso que viaja por el nervio frnico hacia el diafragma y por lo tanto el
diafragmadejadecontraerseyserelaja.Podemosdecirporlotantoquelaespiracinesuneventopasivo.Queseda
porelhechodequeyanosegeneraunimpulsoparacontraereldiafragma.
42La espiracin se da por la inhibicin de la inspiracin, por el simple hecho de que ya no existe un impulso
nervioso que haga contraerse al diafragma. De forma que la presin en la cavidad torcica sube y el volumen
disminuye.Noolvidemosquesilapresinbajaelvolumenaumentayquesilapresinsubeelvolumenbaja.

43 la frecuencia de respiracin en reposo es de 15 por minuto lo que significa la inspiracinexpiacin dura 4

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43 la frecuencia de respiracin en reposo es de 15 por minuto lo que significa la inspiracinexpiacin dura 4
segundos de forma que la inspiracin dura 1 segundo y la expiacin 3 segundos que es aproximadamente la relacin
entreinspiracin/expiacin.
44 la respiracin como vemos es un proceso normalmente involuntario controlado por el centro de control de la
respiracin en el tallo cerebral. Pero no debemos olvidar que la respiracin puede ser un evento influenciado por el
controlvoluntarioqueseencuentraenlacortezacerebral,porejemplocuandosedeseahacerunainspiracinmxima.
45durantelainspiracinlapresindentrodelacavidadtorcicasehacenegativayelvolumenaumentamientrasque
durantelaespiracinlapresinsehacemenosnegativayelvolumendelacavidadtorcicabaja.Duranteestosdos
eventosnormaleslaspresionessehanmantenidonegativasenningnmomentoapareceunapresinpositivamientras
quelosvolmenessehanmantenidopositivostantoenlainspiracindondesehizomaspositivayenlaespiracin
dondesehizomenospositiva.Duranteestoseventosnuncaapareceunvolumennegativo.

Modificacionesdelvolumenpulmonar,presinalveolar,presinpleuralypresintranspulmonardurantelarespiracinnormal.

46yahemosdichoquelainspiracinestacontroladaporelsistemanerviosoautnomo,perotambinpuedeser
influenciadoporuncontrolvoluntariodebidoaquelacortezacerebralpuedeejercerestecontrolvoluntariosobrelos
centrosrespiratorios.Tomandoestoencuentapodemosvoluntariamentehacerunainspiracinmximaapartirdelfinal
deunaespiracinnormal.Losefectosnerviososymecnicosdeestadecisinproducirnunaaccinsobreeldiafragma
yotrosmsculosrelacionadosconlainspiracinforzadatalescomolosmsculosesternocleidomastoideoslosmsculos
escalenosolosmsculosintercostalesexternosygenerarunapresinnegativamuchomayorsobrelacavidadtorcica.
Estapresinnegativacomoesevidenteesmayorquelapresinnegativageneradaporunainspiracinnormaly
posibilitalaentradadeunmayorvolumendeaireinspirado.Estoquieredecirqueduranteesteeventoelvolumendela
cavidadtorcicaaumentamuchomsquecuandosehaceunainspiracinnormalesdecirsehacemuchomspositiva.
Despusdeunainspiracinmximasehaceunaexpiracininvoluntariayseregresaapuntonormaldondefinalizauna
espiracinnormal.

47elpuntodebalanceelsticoseencuentraalfinaldelaespiracinyesdondeelsistemaseencuentraenequilibrio.

49despusdeunaespiracinnormalsepuedehacervoluntariamente,comoenelcasoanterior,unaespiracinforzada
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49despusdeunaespiracinnormalsepuedehacervoluntariamente,comoenelcasoanterior,unaespiracinforzada
demaneraqueobliguemosasalirelairequeconstituyeelvolumendereservaespiratorio.Paraestodebemoshaceruso
devariosmsculosimplicadosenlaespiracintalescomoeldiafragma,losmsculosintercostalesinternos,losrectos
del abdomen y otros ms. Cuando realizamos una espiracin forzada producimos una presin positiva y es la
nicapresinqueestporencimadelpuntodebalanceelstico.Lapresinpositivaeneldiafragmarealizadaenla
espiracinforzadahacequeelvolumendelacajatorcicasereduzcaconsiderablementelocualselograexpulsandoel
volumendereservaespiratorio.Esdecirqueelvolumenenestecasoesnegativoyeselnicocasoenelqueel
volumenesnegativo,solamentecuandoserealizaunaespiracinforzada.
50aestasalturasdebemossabercualessonlosvolmenespulmonaresylascapacidadespulmonares:
Volmenespulmonares:
sumadostodoslosvolmenesrepresentaelvalormximoalquepuedeexpandirselospulmones
volumen tidal: es el volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin normal. Supone unos 500 ml. En el
adultojovenpromedio.
volumendereservainspiratoria:eselvolumendeaireadicionalquepuedeinspirarseporencimadelvolumentidal
generalmenteequivaleaunos3000ml.
Volumen de reserva espiratoria: es el volumen de aire adicional que pude expulsarse realizando una espiracin
forzadaalfinaldeunaespiracinnormaesaproximadamenteunos1100ml.
Volumen residual: es el volumen de aire que permanece an en los pulmones tras una espiracin forzada. Es de
aproximadamente1200ml.

Capacidadespulmonares:
lascapacidadesconstituyenlasumadedosomsvolmenespulmonaresynossirveparaestudiarlasetapasdelciclo
pulmonar.
capacidadinspiratoria:equivalealvolumentidalmaselvolumendereservainspiratoria.Setratadeunacantidadde
aire (unos 3500ml.) que puede respirar una persona que puede respirar una persona comenzando desde el nivel de
espiracinnormalydistendiendosuspulmoneshastasucapacidadmxima.
capacidadfuncionalresidual:suponeelvolumendereservainspiratoriamselvolumenresidual.Eslacantidadde
airequequedaenlospulmonesalfinalizarunaespiracinnormal(aproximadamenteunos2300ml)
capacidadvital:eselvolumendereservainspiratoriamaselvolumentidalmaselvolumendereservaespiratoria.Esla
mximacantidaddeairequeunapersonapuedeexpulsardesuspulmonestrashaberlosllenadoprimeroalmximoy
despusaspiradotambinalmximo(unos4600ml)
capacidad pulmonar total: es el volumen mximo al que puede dilatarse los pulmones con el mayor esfuerzo
inspiratorioposible.Cercade5800yequivalealacapacidadvitalmaselvolumenresidual.

51 Con el espirmetro nos es imposible medir el volumen residual por lo que tampoco es posible medir la capacidad
funcionalresidualnilacapacidadtotal.
52estasultimascapacidadesyvolumensonmediblesconelplatismgrafo.
54 la mecnica pulmonar constituye las presiones negativas y positiva que se manifiestan sobre los volmenes y
capacidadesquesegeneranenelpulmn.

MECNICADELARESPIRACION
msculosqueintervienenenlamecnicadelarespiracin:

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88 en el pulmn existen principalmente dos tipos de neumocitos el neumocito tipo 1 se presenta en mayor porcentaje
cerca del 97 % mientras que el neumocito tipo 2 solo el 3 % pero estas ltimas son muy importantes porque son
responsablesdelaproduccindelsurfactante(fosfolpido)unasustanciatensoactivacapazdeevitarquelasparedesde
losalveolossecolapsen.
89mecnicadelarespiracin:
Larespiracinconsisteenelintercambiodegases(O2,CO2)entrelasclulasylaatmosferapuededividirseen:
Externa:intercambiodegasesanivelpulmonar
Interna:transportedegasesenlasangre
Intercambiotisular
Respiracincelular
90elpulmnesunrganoelsticoporquetienefibraelsticadentrodelparnquimapulmonar.Existenenfermedadesde
lafibraelsticadelpulmndenominadofibrosispulmonar.
91 El control respiratorio se traduce en la mecnica pulmonar. Todos los eventos nerviosos y de control por parte del
sistema nervioso autonmico accionan los efectores que forman parte de la mecnica de msculos del sistema
respiratorio.

93ladistensibilidadoconpraiseslarelacinentreunidadvolumenporunidadfuerza(presin).
94cadaindividuotieneunadistensibilidaddiferenteporquecadaindividuomanejavolmenesyresistenciasdiferentes.
Porlotantofuerzasdiferentes
95ladistensibilidadcomprometeatodosaquelloseventosrelacionadosconelhechodehacerllegarairealosalveolos
porloquedebemossercapacesdevencerresistenciastalescomo:
resistenciadelasvasareas
resistenciadelacajatorcicaaexpandirse
resistenciadelospulmonesaexpandirse
generanunimpulsonerviososuficienteparaproducirunaactividadmuscularefectiva
paragenerarunainspiracinmximadebemossercapacesdetenervoluntad.Recordemosqueexistenenfermedades
queanulanlavoluntad.
debemosvendercualquierresistenciadelmusculoencontraccin
lacajatorcicadebeserextensible
96 la distensibilidad adecuada garantiza una ventilacin suficiente y para que esto ocurra se debe vencer la
resistenciade:
lasvasareas
laresistenciatoracopulmonar:queincluyealSNC,alSNP,cajatorcicayalpulmon
97 la distensibilidad aumenta con el enfisema mientras que disminuye con: fibrosis, edema pulmonar, atelectasia,
obesidad,deformidaddelacajatorcica

98 la distensibilidad es la fuerza de presin( esta fuerza es generada por el organismo en proporcin a la

resistencia que presenta el propio organismo y los elementos fsicos) que se necesita para que ingrese un

volumendeterminadodeaireenlospulmones.
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volumendeterminadodeaireenlospulmones.
99 cada individuo tiene una compliancia especifica y se da la posibilidad de que esta compliancia pueda disminuir o
aumentar. Existen enfermedades que hacen disminuir la compliancia como la fibrosis pulmonar y enfermedades que
hacenaumentarlacomplianciacomoelenfisemapulmonar.Silacomplianciaaumentasedicequeaunamismafuerzad
presinaumentaelvolumendeingresodeairealpulmnmientrasqueenunacomplianciadisminuidasedicequeauna
mismapresindefuerzageneradaporelorganismoingresaunvolumenmenordeairealospulmones.

100efectosdelsulfractantepulmonar:

mejoralafuncinpulmonar
mejoralaexpansinalveolar
mejoriaenlaoxigenacin
disminuyeelsoporteventilatorio
aumentalacapacidadresidualfuncional
aumentaladistensibilidadpulmonar
disminuyeloscortoscircuitosintrapulmonares
mejoralaventilacin/perfusin
101 la va area se va dividiendo en la misma medida que va disminuyendo su dimetro aproximadamente en la
decimosextageneracineldimetrodelavaareaesmenorde2mmyesdondeterminanlasvasareaspropiamente
dichas.Enestageneracinlosconductosareostomanennombredebronquiolosterminalesyseconsideraelultimo
tramoendondenoexisteintercambiodegases.
102 a partir de la decimosptima generacin de bronquiolos encontramos conductos en donde se puede dar el
intercambiodegasesyaloscualesdenominamosbronquiolosrespiratoriosqueestnformadosenciertostramospor
sacos alveolares. Posteriormente a los bronquiolos respiratorios encontramos solamente sacos alveolares. La unin
entre bronquiolos respiratorios y sacos pulmonares se denomina acino pulmonar, que es la unidad funcional del
pulmn.

103 desde la trquea hasta el bronquiolo terminal es denominado zona de conduccin mientras que desde el
bronquiolorespiratoriohastalosalvolospulmonareslazonadeintercambiodegasesoacimopulmonar.
104siconsideramoselesquemadeunalvoloylasvasdeconduccincomopartedesistemarespiratoriodiremosque
notodoelalvoloescapazdehacerintercambiodegasesporquesolamenteconsideraremoselvolumenalveolarcomo
la zona capaz de un intercambio de gases mientras que todo lo dems incluidas las vas de conduccin es el
denominadoespaciomuerto.Enotraspalabrasnotodoelairequellegaalpulmnhaceintercambiogaseoso.
105existendostiposdeespaciosmuertos:
espacio muerto anatmico: considera solamente las vas de conduccin. Es el aire que no hace intercambio gaseoso
peroqueseencuentraenlasvasdeconduccin.

espaciomuertofisiolgico:consideralavasdeconduccinmslazonadeintercambiodegases.Eselairequenohace
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espaciomuertofisiolgico:consideralavasdeconduccinmslazonadeintercambiodegases.Eselairequenohace
intercambiogaseosoqueseencuentraenzonasdeintercambiodegasescomoenzonasquenohacenintercambiode
gasescomolosonlavasdeconduccin.

106 por otro lado diremos tambin que el espacio muerto fisiolgico es igual al espacio muerto general (VD)
mientrasqueelespaciomuertoanatmicoespartedelespaciomuertogeneral. Recordar que el espacio muerto
fisiolgicoyelespaciomuertoanatmiconosonsumatorios.
107el VOLUMEN TIDAL es igual la sumatoria del espacio muerto (VD) ms el volumen alveolar (VA), que es el
volumendeairequeestamosrespirandonormalmente.
108 el espacio muerto es parte del volumen residual y el volumen residual es parte de la capacidad residual
funciona.Porotroladosabemosqueenelalvoloexistendoszonasunadeintercambiogaseosoyotradondenoseda
elintercambiogaseoso,queespartedelespaciomuertofisiolgicooespaciomuerto.Siimaginamoselcolapsodeun
alvoloconcluiremosfcilmentequesehaperdidoelvolumenalveolartotalmenteperotambinpartedelespaciomuerto
que era la zona de no intercambio gaseoso en el alvolo. Y por lo tanto se ha perdido volumen residual y finalmente
tambinpartedelacapacidadresidualfunciona.Porestehechopodemosdecirquealperdersurfactanteenlosalvolos
ypermitirelcolapsodeestossepierdetantovolumenalveolarcomovolumenresidualycapacidadresidualfuncional.
109laateletacsiaeselcolapsoalveolar.
110amayordistensindelalvolomenorcortocircuitoamenordistensindelalvolomayorcortocircuito.
111cortocircuitopulmonar:sabemosquelapresinvenosadeoxigenoesde40mmhgjustoenelmomentoantesde
llegaralalvolopulmonar.Lapresinalveolardeoxigenoesde100mmhgcuandoseencuentrabiendistendidoylleno
deaireinspirado.Normalmenteeloxgenodebepasardelalvolopulmonaralcapilarhastaquelasconcentracionesde
oxigenoseanigualesesdecirlapresinarterialdesangreseatambinde100mmhg.Unavezqueocurreesteeventola
sangre sigue su curso como sangre arterial hacia el corazn. Imaginemos el caso en el que un alvolo se encuentra
colapsado,estecomoesevidentenogeneraningunapresindeoxgenoylapresinvenosadeoxigenosiguesiendode
40mmhgdespusdehaberpasadoporelalvolo,esdecirtenemosunapresinarterialdeoxigenode40mmhg.Esta
sangreconconcentracionesbajasdeoxigenosemezclaconsangrearterialquetieneunapresindeoxigenonormal
proveniente de alvolos normalmente distendidos. Cuando esto ocurre decimos que se ha producido un cortocircuito
pulmonar.Laconsecuenciadeestoesquelasangrequellegaalcoraznesmenosoxigenada.
112 el volumen de aire inspirado necesario para cumplir los requerimientos del organismo en reposo es de
aproximadamente10mlporkilogramodepeso.enunapersonade60kilosharfalta600mldeaireaproximadamente
encadainspiracinaestoesloquedenominadovolumentidal.

113presindelavaarea:elactofundamentaldelarespiracinespontanearequieredelageneracindeunapresin
de la va area (impulso) como consecuencia la fuerza contrctil inspiratoria que inicia el flujo que sobrepasa las
propiedades elsticas, de resistencia al flujo y de inercia de la totalidad del aparato respiratorio. en otras palabras la
fuerzacontrctilinspiratoriageneraunapresinenlavaarea(impulso)paravencerlaresistenciade:1laexpansin
toracoplnar(incluyeparedtoxicara,sistemaSNC,SNPyparenquimapulmonar)y2laresistenciadelasvasareas
(soloincluyelasvasareas).
114flujodelavarea:
turbulento:ocurresielflujodeaireesgrande,ladensidaddelaireeselevada,elradiodelaviaareaesgrande.Ocurre
masquenadaenlatrquea.
transicional:ocurreenlospuntosderamificacindelasvasareas
laminar:vasareasperifricasdondelavelocidadesmuybaja.
115consideremosqueenlacajatorcicalapresinesde0alfinaldelaespiracin.
116 resistencia pulmonar: est dada por la resistencia del tejido pulmonar ms la resistencia de la va area. La
resistenciadelasvasareasconstituyeel80%delaresistenciatotal.Laresistenciadelasvasareaspuedeelevarse
enformasignificativaenpresenciadealgunasenfermedades.
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117distribucindelaresistencia:
lasvasareassuperioressonresponsablesdel2040%delaresistenciatotaldelasvasareas,aumentaalrespirar
porlanariz.
laresistenciadelasvasareasperifricasesmenor:lasuperficiedecortetransversalesmayor.
lamayorresistenciadelflujodelairelaoponenlasvasareasdemedianocalibre.
118factoresquemodificanlaresistenciadelavaarea:
119lafinalidaddelosmovimientosrespiratoriosesincrementarelflujoareoenlospulmones.

FACTORESQUEMODIFICANLAVAAREA

COMPRESINDINMICA

Aumentodelaresistenciadelavaareadurantelaespiracinforzada
Puntodepresionesiguales:lapresindentrodelavaareaesigualalapresinporfueradeella.Gradientedepresin
transmural=0

Puntodecierre:cuandolapresinafueraes>quelapresinenelinteriordelavaarea.

laespiracinnormalesresultadodeelasticidadpulmonar

120TRABAJORESPIRATORIO:
eltrabajorespiratoriodependedelcambiodepresinporunidaddecambiodevolumen.
eltrabajoelsticoesnecesarioparavencerelretrocesoelstico
eltrabajoderesistenciasirveparavencerlaresistenciadelasvasareas
121laventilacindelospulmonesestdeterminadaporelesfuerzodelsistemarespiratorioylaspropiedadeselsticasy
resistenciasdelaparatorespiratorio.

FUNCINDEDIFUSIN

122paraentenderladifusindelosgasesdebemosentenderprimerolasleyesquegobiernanalosgases.

123leydeFrickeslaleydeladifusindelosgases:
ladifusinesnetamentepasivaporqueseproducepordiferenciadepresiones.Enunsistemaenelqueungasse
encuentredeunladodeunamembranapermeablealgasestepasaralotroladodelamembranahastaqueselogre
unequilibrioenlasconcentracionesdelgasdentrodelcontenedor.Elequilibrioimplicaquelaspresionesenamboslados
delamembranaseaniguales.
aunmayorgrosor de la membrana el tiempo en el que se alcanza el equilibrio de presiones o concentraciones es
mayormientrasquesilamembranaesmuchomasdelgadaeltiempoenelquesealcanzaelequilibroesmenor.
losgasestienenunapropiedadinherentequeeslasolubilidad(constantedesolubilidad).Amayorsolubilidadmayor
velocidaddedifusinyporlotantosealcanzaelequilibriodepresionesenmenortiempo.
El tiempo de equilibrio de presiones en una difusin depende del rea de difusin. A mayor rea menor tiempo de
difusinamenorreamayortiempodedifusin
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Elreadedifusinylapresindedifusinsondirectamenteproporcionalesaladifusinmientrasqueelgrosor
delamembranaesinversamenteproporcionalaladifusin.
124laleydeladifusindelosgasesesunaleyparasistemasestticosmasnodinmicoscomoloeselcasodelos
alvolospulmonares.Siconsideramosalosalvoloscomopartedeunsistemadegasesentoncesfuncionariacomoun
contenedorenelquevariaconstantementeelvolumenelreadedifusinyelgrosordelamembrana.
125 expliquemos porque durante la respiracin la ley de los gases se deben aplicar en sistemas dinmicos. Sabemos
que durante un reposo momentneo el alvolo se encuentra exento de toda funcin respiratoria al no intervenir en la
difusin de los gases, tambin sabemos que durante la respiracin los alvolos se pueden distender si se realiza una
inspiracin o se pueden contraer si se realiza una espiracin. Debido a estos fenmenos de distensin del alvolo la
difusin de los gases varia constantemente. Durante el reposo no se da ningn intercambio de gases mientras que
durantelainspiracin,enelqueelalvoloseencuentradistendido,ladifusinserealizaatravsdelamembranabasal
delalvolo.Enestemomentoalencontrarsedistendidoelalvoloelreadedifusinaumentayporlotantosedauna
mayor difusin de los gases. Mientras durante la espiracin el alvolo pierde volumen y la difusin desciende
drsticamente.
126sabemosquelainspiracinduraaproximadamente1segundo.Porlaleydeladifusindelosfasesenlarespiracin
sabemostambinquelasangrequetraeunapresinvenosade40mmhgpasaen0.25segundosa100mmhg,yque
ademsestasangreatraviesaelcapilaren0.75segundos.Porlocualpodemosdeducirqueexisteunareservade0.5
segundos. En conclusin diremos que en tan solo un cuarto de segundo puedo tener una buena oxigenacin de la
sangreoquelasangrevenosaseconvierteensangrearterialaniveldeloscapilaresalveolaresentansoloun
cuartodesegundodurantelainspiracin.
127leydeDalton:lasumatoriadelaspresionesparcialeseslapresinbaromtrica.

128 la ley de Boyle: a temperatura constante y concentraciones constantes una variacin en el volumen causa una
variacinenlapresinyviceversa.

129leydeCharles:aunapresinconstanteyconcentracinconstantesivariamoslatemperaturaelvolumendelgas
tambinvara.

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130Lasangrequellegaalcapilarpulmonarseencuentraaunapresinde40mmhgdeoxigenoyseencuentrasaturada
enlahemoglobinaal75%,esdecirquehaybastanteoxigenoaunenlasangrevenosa.Lapresindeoxigenopasade
40 mmhg a 100mmhg, es decir aumenta en 60 mmhg porque como la hemoglobina se encuentra en un 75 % de
saturacinenlasangrevenosa.

Todoesteprocesoduratansolo0.25segundosytardaenrecorrerelcapilaralveolar0.75segundos.

RELACIONVENTILACIN/PERFUSION

1observandolasiguientesepuedededucirquelaperfusin(Q)essuperiorenlabasedelpulmnydisminuyehaciael
picedelpulmn.Laventilacinpulmonar(V)esconstanteentodoelpulmn.Larelacinventilacin/perfusin(V/Q)es
mayoraunoenelpicemientrasqueenlabaseesmenorauno.Laperfusinvariademayoramenor(basepice),yes
lo que hace posible que la relacin V/Q sea mayor o menor que uno. Una relacin ventilacin perfusin menor a uno

propiciaqueunaproporcindelasangrequecirculaporloscapilarespulmonaresnoseoxigeneadecuadamenteyse
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propiciaqueunaproporcindelasangrequecirculaporloscapilarespulmonaresnoseoxigeneadecuadamenteyse
liberedelCO2.Estosedebeaquelafraccindeoxigenoalveolarnoessuficienteparaalimentartalvolumendesangre
circulante. en los pices de los pulmones no ocurre as porque la relacin ventilacin perfusin es mayor a uno y la
sangrecirculanteporloscapilaresalveolaresseoxigenanyliberanelC02adecuadamente.

2EnelpicesepresentahiperventilacindebidoaquelaperfusinesmenorquelaventilacinyporellolarelacinV/Q
esmayorqueuno.PorestacondicinesposiblequeelO2esteenmayoresconcentracionesenloscapilaresdelpice
quelosdelabase,mientraselCO2semantieneenbajasconcentracionesporlaaltaperfusin.Unefectodirectodeesta
condicindehiperventilacinesqueseacumulemenorcantidaddehidrogenionesyporlotantoelPHsealigeramente
alto.MientrasqueenlabasedelpulmnlaperfusinesmayorylaventilacinmenorestoocasionaquelarelacinV/Q
seamenorqueunoylasconcentracionesdeCO2seanmayoresqueenelpicemientrasquelasconcentracionesde
O2 sea menor. Una consecuencia de esto es que se acumulen mayores cantidades de hidrogeniones en la base que
haganqueelPHbaje.

3enelapicesepresentaunamenorconcentracindeCO2porellolapresindeCO2esmenor.Normalmentelapresin
del CO2 es de 40 mmhg pero en el apice es de 38,37,36 mmhg. Por el contrario en la base del pulmn donde las
concentracionesdeCO2sonaltaslapresindeestegasserde42,43,44mmhg.losvaloresdepresindeO2tambin
serndiferentes.enelpicelosvaloresdeO2sondehasta110mmhgmientrasqueenlabasepuedeserhastade80
mmhg
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mmhg

TRANSPORTEDELOXIGENO

4eloxigenotienedosmanerasdetransportarse:

Disueltaenelsuero:parasabercomosedaeltransportedeoxigenoenlasangre,valedecirenelplasmasanguneo,
debemos saber la ley de Henrri. Esta ley nos dice que la concentracin de oxigeno disuelto en sangre es igual a una
constante de solubilidad por la presin de O2 en sangre. Entendamos la presin como la cantidad de molculas de
oxigenoqueseencuentraenlasangrecomoproductodelaventilacinydelaperfusin.Recodemostambinqueel
oxigenoesungasyporlotantoestasujetoalaleygeneraldelosgasesporelloaplicamoslaleydeFrickcuandoeste
gas se encuentra en el alvolo, mientras que cuando est disuelto en la sangre debemos aplicar la ley de Henrri que
explicaelcomportamientodeungasdiluidoenunliquido
Laconcentracindeoxigenodisueltoensangreesde0.3volumenes%loquesignifica0.3mldeO2porcada
100mldesangre.
Alaconcentracindeoxigenodisueltoledenominamoselcontenidodeoxigenodisueltoynoeselmsimportante.
Ligadaalahemoglobina:sedefinecomoelcontenidodeoxigenoenlahemoglobina.Elcontenidodeloxigenoenla
hemoglobinadependedetresvariables:

cantidaddedeoxigenoenmililitrosquepuedesertransportadoenungramodehemoglobina:paradeterminarlo
hacefaltasaberlospesosmolecularesdelahemoglobinayladeoxigeno.Confinesprcticosestevaloresde1.34ml
deoxigenoporgramodehemoglobina.Observequeeloxigenotrasportadoenlasangreporlahemoglobinaesmucho
mayorqueeltrasportadoenlasangredisueltoenelplasma.

cantidaddegramosdehemoglobinaquetienelapersona:15gramosaproximadamente.

saturacin de oxigeno en la hemoglobina: que normalmente es del 0.98 por el chunt fisiolgico o cortocircuito
fisiolgico
Nota:recordemosquelahemoglobinaestconstituidaporungrupoHemycuatromolculasdeglobina.Cadaunadelas
molculasdeglobinaseligaconunamolculadeoxigenoporellosesabequecadahemoglobinapuedetransportar
cuatromolculasdeoxigeno.
La hemoglobina tiene un valor normal de 15 gramos en la sangre por individuo y esto depende por supuesto de las
caractersticasdelindividuo.

Es importante aclarar qu es el cortocircuito fisiolgico. En los capilares alveolares se da la oxigenacin de la sangre

pero en algunos casos esos capilares no se encuentran cerca de un alvolo por lo que no se oxigena la sangre que
circulaatravsdeestoscapilares.Almezclarselasangreoxigenadaconlasangrenooxigenadaentonceslasaturacin
disminuyegeneralmenteun2%.

Sabemosqueexistenalvolosquenoestnperfundidosperosiestnventiladosdelamismamanerahaycapilaresque
no estn ventilados pero si estn perfundidos. En el primer caso tenemos un alvolo bien ventilado pero que no se
encuentra relacionado con capilar alguno. En el segundo caso el capilar se encuentra lleno de sangre pero no est

ventiladoporquenoestencontactoconelalvoloporloquelasangrepasasinoxigenarseycontribuyealcortocircuito
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ventiladoporquenoestencontactoconelalvoloporloquelasangrepasasinoxigenarseycontribuyealcortocircuito
fisiolgico.
Tenemostressituacionesenelparnquimapulmonar:

alveolosventiladosynoperfundidos:contribuyenalespaciomuertofisiolgico,V/Qmayorque1
Capilaresperfundidosperonoventilados:contribuyenalcortocircuito,V/Qmenorque1
alvolosventiladosyperfundidos:contribuyenalaoxigenacindelasangrevenosa

Existen otros factores que contribuyen al cortocircuito fisiolgico como las diferencias de perfusin en el pice y en la
basedelpulmn,alvoloscolapsadosquepormasqueestnperfundidosnoaportanoxigenoalasangre.

La arteria bronquial que sale de la arteria aorta lleva sangre oxigenada al parnquima pulmonar. Los desechos del
parnquima bronquial van a parar a las venas bronquiales. Estas ultimas se van a unir a las venas pulmonares que
tienensangreoxigenadacausandotambinuncortocircuitofisiolgico

5siporcada100mldesangresetrasportan20mldeoxigenoentonceslacantidaddeoxigenocontenidaenelgasto
cardiacoseria:elgastocardiacoesde5Lporminutoencincolitroshay50veces100mlentoncesdebemosmultiplicar
20por50entonceshay1000mldeoxgenoenelgastocardiaco.
6lahemoglobinapuedetransportaroxigenoperotambintransportaCO2porelloenunmomentoesoxihemoglobinay
enotromomentoesdexocicarboxihemoglobina.
7lascuatromolculasdeoxigenonoseliganalahemoglobinaalavez.Primeroseligaaunaydespusaotra,peroen
el segundo caso es ms fcil que en el primero luego se liga a la a tercera molcula y es mas fcil que la segunda y
luegoseligalacuartamolculadeoxigenoqueesmasfcilquelatercera.Lahemoglobinasesaturadeacuerdoala
cantidaddeoxigenoqueseencuentraenlasangre,valedecirdesupresindeoxgeno.
8lapropiedadporlacuallahemoglobinasevaligandoaloxigenopaulatinamentesellamaalosterismocooperativo.

9debemosexplicarquelacurvadelasaturacindelahemoglobinavslapresinarterialdeoxigenosepuededesplazar
aladerechayalaizquierda.Enprimerlugardebemosmencionardoszonasimportantesendondesedaelintercambios
degasesydondelahemoglobinasecomportacomounbuentrasportadordejandounasustanciayllevandootra.Estas
zonasconstituyen:labarrerahematogaseosaenelconjuntoalveolocapilardondesedaelintercambiogaseosode
lahemoglobinaasimilandoO2porCO2yporotroladolazonalostejidosdondesedaelintercambioenlahemoglobina
de CO2 por O2. El organismo se encuentra en una constante demanda de oxigeno y las clulas requieren cantidades
adecuadasdeesteelemento.Eloxigenoestransportadoporlahemoglobinahastalostejidos(mediointersticial)donde
la hemoglobina pierde afinidad por el oxigeno y lo libera para el consumo de las clulas. Se dice entonces que la
hemoglobinaseencuentraenunazonadebajaafinidadporeloxigeno.Paraquelahemoglobinalibereeloxigenose
unealfoglicerato.EntoncesadquiereademsunaafinidadmuyfuerteporelCO2quehasidoliberadoporlaclulacomo
desecho.Cuandoexisteunaaltatasadeactividadpororganismolasclulasincrementanelmetabolismocelularporlo
queseentrafcilmenteenunestadohipercabolico.Bajoestascondicionesaumentalatemperatura,lacantidaddelCO2
quehacequelasangreseacidifiqueligeramenteygenereunambienteenelquelahemoglobinaentraenunazonade
muy poca afinidad por el O2 que es requerido con urgencia por las clulas en estas condiciones. La hemoglobina
cargada con CO2 se desplaza hasta el capilar alveolar donde pierde afinidad por el y lo libera para que este gas se
movilice por difusin, de la sangre a los alvolos, y despus hacia fuera del cuerpo por espiracin. Posteriormente la
hemoglobinaempiezaunnuevocicloenlacirculacinyeltransportedegases.
10porlovistotenemosdosmomentosenelciclodelahemoglobinaensuconstantetransportedegasesuno
frentealosalvolosyotrofrentealaclula.Enelprimercasolamolculadehemoglobinaentraencondiciones
quehacenquelacurvasaturacin/presinsedesplacehacialaizquierdamientrasquelahemoglobinafrentea
laclulaentraencondicionesquehacenlacurvasaturacin/presinsedesplacehacialaderecha.

EfectodelpHsobrelacurvadeoxgenohemoglobina(efectoBohr).ElpHnormaldelasangrehumanaes7.4.Encuentrelaubicacinsobreelejehorizontal
dondelapresinparcialdeloxgenoes40ysigalalneahaciaarribaatravsdelascurvas.Observequelasaturacindelahemoglobinaconoxgenodifiere

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entrelastrescurvas,inclusivesilapresinparcialdeloxgenoeslamisma.LacargadeoxgenoaumentaamayorpH(7.6).AmenorpH(7.2)lahemoglobina
descargamsoxgeno

11elefectoBorhnoesmsquelaconsecuenciadelmedioacidoenelquelahemoglobinapierdeafinidadporelO2.
12 vemos que durante la enfermedad las clulas entran en un estado hipercatabolico porque buscan urgentemente
mantener su funcionalidad. El estado de alto metabolismo incrementa la demanda de O2 y aumenta la produccin de
CO2porlocualpodemosverquelaacidezdelasangreaumentaligeramente.
13veamoselsiguientegrficoparaentenderelmetabolismobasal:

PRUEBADEESPIROMETRA

1recordemosquelarespiracinincluye:
funcindeventilacin
Funcindedifusin
funcindeperfusin
funcinderelacinventilacinperfusin
funcindetransporte
funcindeoxigenacin
2lafuncinventilatorianecesitalaparticipacindevariosrganosysistemasparaqueeloxgenoqueseencuentraenla
atmosferalleguealosalveolosqueeslafinalidaddelaventilacin.Loscomponentesfuncionalesmsimportantesenla
funcindeventilacinson:
SNC
SNP
Cajatorcica
vaarea
3enunmomentodeterminadotrasunaespiracinnormalpuedohacerunainspiracinmximayluegounaespiracin
normal.Delamismaformadespusdeunaespiracionnormalpuedohacerunaespiracinmximayexpulsarunmayor
volumendeaire.
4Sepuededividirelvolumentotalolacapacidadtotalenvariosvolmenesycapacidadesdelsiguientemodo:debemos
sabercualessonlosvolmenespulmonaresylascapacidadespulmonares:
Volmenes pulmonares: sumados todos los volmenes representa el valor mximo al que puede expandirse los
pulmones
volumentidal:eselvolumendeaireinspiradooespiradoencadarespiracinnormal.Suponeunos500ml.Eneladulto
jovenpromedio.
volumen de reserva inspiratoria: es el volumen de aire adicional que puede inspirarse por encima del volumen tidal
generalmenteequivaleaunos3000ml.
Volumendereservaespiratoria:eselvolumendeaireadicionalquepudeexpulsarserealizandounaespiracinforzada
alfinaldeunaespiracinnormaesaproximadamenteunos1100ml.
Volumen residual: es el volumen de aire que permanece an en los pulmones tras una espiracin forzada. Es de
aproximadamente1200ml.
Capacidadespulmonares:lascapacidadesconstituyenlasumadedosomsvolmenespulmonaresynossirvepara
estudiarlasetapasdelciclopulmonar.
capacidadinspiratoria:equivalealvolumentidalmaselvolumendereservainspiratoria.Setratadeunacantidaddeaire
(unos 3500ml.) que puede tomar una persona comenzando desde el nivel de espiracin normal y distendiendo sus
pulmoneshastasucapacidadmxima.
capacidadfuncionalresidual:suponeelvolumendereservainspiratoriamselvolumenresidual.Eslacantidaddeaire
quequedaenlospulmonesalfinalizarunaespiracinnormal(aproximadamenteunos2300ml)

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capacidadvital:eselvolumendereservainspiratoriamaselvolumentidalmaselvolumendereservaespiratoria.Esla
mximacantidaddeairequeunapersonapuedeexpulsardesuspulmonestrashaberlosllenadoprimeroalmximoy
despusexpiradotambinalmximo(unos4600ml)
capacidadpulmonartotal:eselvolumenmximoalquepuededilatarselospulmonesconelmayoresfuerzoinspiratorio
posible.Cercade5800yequivalealacapacidadvitalmselvolumenresidual.

5 Con el espirmetro no es imposible medir el volumen residual por lo que tampoco es posible medir la capacidad
funcionalresidualnilacapacidadtotal.
6estasultimascapacidadesyvolumensonmediblesconelpletismgrafo.
7 haciendo un anlisis somero podemos ver que entre volmenes pulmonares y capacidades pulmonares existen 8
valores de los cuales cinco son magnitudes medibles con el espirmetro(tres volmenes y dos capacidades) mientras
quetresmagnitudes(unvolumenydoscapacidades)nosonmediblesconelespirmetro.
8 el volumen de aire que somos capaces de alojar en nuestros pulmones dependen de la edad sexo y talla de los
individuos.

9existenvaloresaproximadamentenormalessegnlosdatosdelindividuoparalosvolmenesdeairequepuedenalojar
ensuspulmonesestevalorsedenominaelvalorprevisto.
10existenfactoresqueinfluencianenlosvolmenesycapacidadespulmonaresyquedebencorregirseenlalecturadel
espirmetroparaserluegocontrastadaconlosvaloresprevistosdelecturaespiromtrica.Estosfactoressonlapresin
baromtricadellugarylatemperaturaquesonfactoresambientales.
11Elespirmetroelectrnicoelaboraunaseriedevaloresprevistosdeacuerdoalascaractersticasdelindividuo(edad,
sexoytalla)ylacontrastaconlosvaloresmedidosluegopresentalosdatosenformadeporcentaje.
12elespirmetroenprincipiomide:
lacapacidadvitalforzada:serealizadespusdeunaexpiracinnormalyseinspirahastaquenosepuedams.
elvolumenespiratorioforzadoenelprimersegundo:serealizadespusdeunainspiracinforzadayseexpulsael
airehastaquenosepuedams.Normalmentesomoscapacesdeeliminarmsdel70%delacapacidadvitalforzadaen
laqueseestmidiendoelvolumenespiratorioforzado.Porejemplosiunapersonatienenunacapacidadvitalforzadade
5litrosyunvolumenespiratorioforzadoenelprimersegundode5litroslaraznporcentualserade100%.

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13esimportantetenerencuentaquelacapacidadvitalforzadamedidanodebesermenordel80%delacapacidadvital
forzadaprevista.

14apartirdelporcentaje% podemosestablecervariosestadostantonormalcomoanormalsegnlapruebadela
espirimetria:

En conclusin diremos que el patrn obstructivo lo define la % mientras que el patrn mixto lo define %
disminuidamslacapacidadvitalforzadadisminuida,elpatrnposiblementeobstructivolodefineladisminucindela

capacidadvitalforzadayporultimoelpatrnnormallodefinela% normalylacapacidadvitalforzadanormal.

15tenerpresentequeenunindividuojovenla% debesermuchomayoral70%siqueremosconsiderarloun
buenresultado.Perosiestacercadel70%aunqueestebiennoserunbuenresultadoparaelpaciente.

OXIMETRODEPULSO(PORCOLORIMETRIA)
16 debemos recordar que la saturacin porcentual de oxgeno en sangre depende de la presin arterial de oxigeno. a
100mmhglasaturacinesde100%,a60mmhglasaturacinesde90%ya40mmhglasaturacinesde75%.
17paradarundiagnosticodelosproblemasquesepuedenpresentarenunapersonaquepresenteposiblementeuna
disminucinenlapresinarterialdeoxigenoesimportantehacerunanlisisdesangrearterial.
18elaximetroesuninstrumentoelectrnicoquemidelasaturacindeoxgenoensangre.quenormalmenteesde100%
peroquepuedenormalmentemarcarentreun98yun100%Lamedicindelasaturacindesangreenlahemoglobina
esunamedidaindirectadelapresinarterialdeoxigeno.
19recordemostambinquelasaturacindeoxgenoensangreesreguladaporelsistemanerviosoautnomo.

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