OSTEOPENIA

La osteopenia es una disminucin en la densidad mineral sea, que puede ser

una condicin precursora de osteoporosis. Sin embargo, no todas las personas
diagnosticadas de osteopenia desarrollarn osteoporosis. Ms especficamente, la
osteopenia se ha definido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como
una T score menor a -1,0 y mayor a -2,5, determinada mediante la prueba
de densitometra sea. La escala T hace referencia a la media de densidad sea
de la poblacin sana del mismo sexo y 20 aos de edad. 1

La osteopenia es una situacin terica y conceptualmente epidemiolgica, en la

que la densidad mineral sea no es ni normal ni osteoportica. La intencin
original de la OMS al crear esta definicin densitomtrica de
osteoporosis/osteopenia fue la de aplicarla nicamente para hacer una
clasificacin desde un punto de vista epidemiolgico, y no para emplearla en la
prctica clnica. Sin embargo, se ha extendido su utilizacin en la prctica clnica
habitual.

Esta circunstancia de definicin "borderline" genera muchos problemas. Por una

parte, porque es muy comn la consulta por parte de pacientes que acuden
preocupados porque se les ha diagnosticado una osteopenia, circunstancia que
puede ser normal en ciertas edades. O, en caso contrario, porque podra no
valorarse el riesgo de fractura en pacientes en los que realmente s que existe. El
riesgo de fractura no viene determinado slo por la masa sea, sino que otros
factores predisponentes (edad, tratamientos, enfermedades previas, antecedentes
personales y familiares, etc.) pueden tener la misma o mayor potencia en la
incidencia de fractura sobre el sujeto que los padece, sin necesidad de una masa
sea baja. As por ejemplo, en el estudio OFELY, el 48% de las fracturas en
mujeres postmenopusicas se produjeron en mujeres con osteopenia, mientras
que el 44% de estas fracturas se produjeron en las que tenan criterios
densitomtricos de osteoporosis.

Clasificacin

Atendiendo a las causas que producen la prdida de masa sea, se clasifica como
primaria o involutiva y secundaria.3

Primaria o involutiva

Se trata del tipo ms frecuente. Este diagnstico se establece cuando, tras evaluar
al paciente, no se encuentra la causa que la provoca. A su vez, puede
categorizarse como juvenil, postmenopusica, relacionada con la edad e
idioptica.
Secundaria

La prdida de masa sea se considera secundaria cuando es causada por otra

enfermedad o por el uso de frmacos en particular.

Etiologa

Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de

formacin y reabsorcin, tambin sirven como reservorio de calcio del organismo.
A partir de los 35 aos se inicia la prdida de masa sea. Mltiples enfermedades
o hbitos de vida sedentarios pueden incrementar la prdida de hueso
ocasionando osteopenia u osteoporosis a una edad ms precoz.

Los tres principales mecanismos que provocan prdida de masa sea son:

Falta de masa sea suficiente durante el proceso de crecimiento.

Reabsorcin excesiva de hueso mediada por los osteoclastos.

Formacin inadecuada de hueso nuevo por los osteoblastos durante el

proceso contino de renovacin sea.

La menopausia es la causa principal de prdida de masa sea en las mujeres,

debido a la disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos
por la menopausia fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios,
ocasiona una rpida prdida de hueso. Las mujeres, especialmente
las caucsicas y asiticas, tienen una menor masa sea que los hombres. La
prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo, lo que conduce
fcilmente a fracturas de la mueca, columna y cadera.

No obstante, hay un nmero considerable de causas de prdida de masa sea a

cualquier edad que no suelen ser reconocidas ni valoradas, pero que se pueden
identificar si se somete al paciente a una evaluacin apropiada. Entre ellas, las
ms comunes son la enfermedad celaca sin reconocer ni diagnosticar, debido a
que cursa frecuentemente sin sntomas digestivos o asintomticos y con
pruebas analticas de anticuerpos negativas; la gammapata monoclonal de
significado incierto; la insuficiencia renal; la diabetes mellitus; y la acidosis tubular
renal.

Las causas de prdida de masa sea se pueden dividir en varios grupos:

endocrinolgicas, gastrointestinales, por medicamentos, debidas a amenorrea, por
procesos tumorales malignos y otras.
 Endocrinolgicas: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, sndrome de
Cushing, diabetes tipo 1, enfermedad de

Addison, sarcoidosis, hipogonadismo, gigantismo.

Gastrointestinales: enfermedad celaca, colitis ulcerosa, enfermedad de

Crohn, enfermedad heptica grave, especialmente cirrosis biliar
primaria, gastrectoma.

Frmacos: los ms frecuentemente implicados son corticoides, sales de

litio y anticonvulsivantes.

Procesos tumorales malignos: mieloma mltiple, metstasis en hueso de

otros tumores.

Otras: malnutricin por anorexia nerviosa, resecciones

intestinales, alcoholismo, insuficiencia renal crnica, artritis reumatoide,
inmovilizacin prolongada, otras causas de amenorrea.

Cuadro clnico

La osteopenia no provoca sntomas, por lo que suele pasar desapercibida. No

obstante, est extendido el error de considerar que la prdida de masa sea
provoca dolores musculoesquelticos.7

Diagnstico

La osteopenia se diagnostica mediante una prueba denominada densitometra

sea, que mide la cantidad de masa sea del esqueleto.3

Para analizar las posibles causas secundarias de prdida de masa sea (ciertas
enfermedades o efectos secundarios de frmacos), se realizan pruebas bsicas y
complementarias; estas ltimas, en funcin de la sospecha clnica. 4 La evaluacin
del paciente con osteopenia ayuda asimismo a identificar a aqullos que
presentan riesgo aumentado de fractura, en comparacin con otros valores
similares de densidad de masa sea. Vase: Diagnstico de la osteoporosis

Tratamiento

Emplear nicamente medidas preventivas podra no ser suficiente. El primer paso

consiste en excluir las causas secundarias de prdida de masa sea, algunas de
las cuales no suelen ser reconocidas ni valoradas; entre las ellas las ms
frecuentes son la enfermedad celaca, la gammapata monoclonal de significado
incierto, la insuficiencia renal, la diabetes mellitus y la acidosis tubular renal. Los
resultados de la evaluacin completa del paciente ayudarn al clnico a decidir la
conveniencia o no de iniciar un tratamiento adecuado y un seguimiento
peridico. Vase: Tratamiento de la osteoporosis

Vase tambin

Osteoporosis

Raquitismo

Menopausia

El Tratamiento para el osteopenia se puede contornear como:

Dieta y estrategias alimenticias

Ejercicios y actividades fsicas

Medicacin de la Receta

La pregunta principal es independientemente de si tratar osteopenia. Actualmente,

los candidatos a terapia incluyen sos en el riesgo ms alto de la fractura de
hueso osteoporotic. Esto es resuelto usando densidad mineral del hueso y
factores de riesgo clnicos. 2008, las recomendaciones del Asiento Nacional de la
Osteoporosis (NOF) se basan en evaluaciones de riesgos de la Herramienta
(WHO) de la Evaluacin de Riesgos de la Fractura de la Organizacin Mundial de
la Salud (FRAX).

Quin se debe la terapia ofrecer?

Las recomendaciones sugieren que la terapia sea ofrecida a las mujeres

posmenopusicas y aos de edad de los hombres a ms viejos de 50 cuando es
presente adems de un de los despus de factores:

Historia del caballete o de la fractura (espinal) vertebral (esto determina a

los individuos para la osteoporosis)
 Calificacin T de -2,5 en el cuello o la espina dorsal femoral. Esto est en
ausencia de una causa secundaria de la baja del hueso como la extensin
de cnceres al hueso Etc. (ste determina a los individuos para la
osteoporosis)

La Calificacin T entre -1,0 y -2,5 en el cuello o la espina dorsal femoral Y

una probabilidad de diez aos del caballete fractura el 3% O una
probabilidad de diez aos de la fractura osteoporotic importante el 10%.
(Esto determina a individuos con osteopenia)

Preferencias del juicio y del paciente del Clnico por el tratamiento en gente
con probabilidades de diez aos de la fractura encima o debajo de estos
niveles.

Prueba mineral de la densidad del Hueso

Una prueba mineral de la densidad del hueso usando la energa doble

absorptiometry se aconseja a la edad de 60 para todas las personas. Si es normal,
debe ser relanzado diez aos ms tarde.

En resultados normales de las pruebas de la repeticin, no hay necesidad de otras

pruebas. Si la prueba a la edad de 60 aos muestra osteopenia con una muesca
de -1 a -1,7 desviaciones estndar, una prueba de la repeticin se aconseja en
cinco aos.

Si las memorias inciales en una mujer son -1,8 a -2,4 (osteopenia severo) una
prueba de la repeticin en dos aos se aconseja.

Si la muesca es -2,5 o menos, la mujer es osteoporotic y necesita la supervisin y

probablemente el tratamiento mdicos con mediciones minerales de la densidad
del hueso de la continuacin como mdicamente apropiada.

Dieta y estrategias alimenticias

Algunas comidas necesitan ser agregadas para adietar mientras que con todo
otras aumentan el riesgo de baja del hueso. Aconsejan los Pacientes refrenarse
del alcohol excesivo, el fumar y cafena en la dieta (disponible del caf, t, soda,
chocolate o los deportes y las bebidas de la energa).

Adems de la modificacin diettica son los suplementos. Los suplementos

Dietticos tiles para el osteopenia incluyen el Calcio y la Vitamina D. Una
admisin del calcio de 1.500 miligramos al da es recomendada junto con la
admisin adecuada de la vitamina D por dieta o el suplemento junto con una
cantidad razonable de exposicin de luz del sol cada da.

Ejercicio

La forma de vida Sedentaria se asocia a un riesgo ms alto del osteopenia y de la

osteoporosis. Pero no cada formulario del ejercicio es bueno para sos con baja
del hueso. De hecho, algunos formularios del ejercicio pueden causar fracturas
espontneas y deben ser evitados. Adems, los programas del ejercicio deben
ser diseados de una forma que hay riesgo mnimo de cadas y de daos.

Aconsejan el Paciente realizar ejercicio regular del rodamiento de peso como

recorrer, activar intermitentemente, el baile, y otras actividades fsicas. La ji del Tai
por ejemplo se ha encontrado para tener efecto positivo sobre los huesos. Es
tambin tensin que reduce y ayuda con el balance. Las actividades Moderado
vigorosas por lo menos 30 minutos al da por lo menos cinco das por semana se
aconsejan generalmente.

Terapia Mdica

La terapia Mdica incluye las drogas como:

Bisphosphonates incluyendo el alendronate (Fosamax), el risedronate

(Actonel), y el ibandronate

Moduladores Selectivos del receptor del estrgeno (SERMs) tales como

raloxifene (Evista)

Estrgeno (Premarin, Estrace)

Calcitonina

Teriparatide.

Los Estudios han mostrado que las ventajas reales de estas drogas pueden ser
marginales. El Tratamiento con estas drogas se comienza generalmente despus
de la diagnosis de la osteoporosis. Los Doctores son cuidadosos sobre gente
overmedicating con osteopenia.