Conversando sobre

VIOLNCIA OBSTTRICA
 Sumrio
Vamos falar sobre violncia obsttrica?...........................................................................5

Voc sabe o que violncia obsttrica?.........................................................................6

E como saber se eu fui vtima de violncia obsttrica?.....................................7

Todo parto doloroso? Tenho direito a analgesia?...........................................10

Porque se fala tanto que a cesrea uma violncia?.................................11

Voc conhece o programa de humanizao no

pr-natal e nascimento do Ministrio da Sade?....................................................14

Voc sabe o que a caderneta da gestante?.................................................14

E o beb tem direitos? Ele tambm sofre violncia?..............................................15

Violncia obsttrica no abortamento...........................................................................16

EXPEDIENTE Como garantir o meu direito e evitar a violncia obsttrica?.............................17
Texto
Ncleo Especializado de seu direito exigir informao!........................................................................................19
Promoo e Defesa dos Direitos
da Mulher da Defensoria Pblica
Mas como garantir que o plano de parto
do Estado de So Paulo ser cumprido se eu estarei sozinha na hora do parto?....................................20

Projeto Grfico E como denunciar a violncia obsttrica sofrida?..................................................22

EDEPE - Escola da Defensoria
Pblica do Estado de So Paulo

Reviso e Impresso
Coordenadoria de Comunicao
Social e Assessoria de Imprensa da
Defensoria Pblica do Estado So Paulo

1 Edio - Outubro de 2015

Tiragem: 30.000 exemplares
 Segundo a Organizao Mundial
de Sade todas as mulheres tm

b s t trica?
direito ao mais alto padro de
sade atingvel, incluindo o direi-
to a uma assistncia digna e res-
peitosa durante toda a gravidez e
o parto, assim como o direito de
estar livre da violncia e discrimi-
nao. Os abusos, os maus-tra-
o tos, a negligncia e o desrespeito
durante o parto equivalem a uma

ncia
violao dos direitos humanos
fundamentais das mulheres,
como descrevem as normas e

l
princpios de direitos humanos

o
vi adotados internacionalmente.
Em especial, as mulheres grvi-

ob r e
das tm o direito de serem iguais
em dignidade, de serem livres

s
para procurar, receber e dar in-

r
formaes, de no sofrerem dis-

m o s fala
criminaes e de usufrurem do
mais alto padro de sade fsica e
mental, incluindo a sade sexual
e reprodutiva.1

Va
Se as mulheres possuem todos
esses direitos, porque eles no
so respeitados?

1
http://apps.who.int/iris/bitstre-
am/10665/134588/3/WHO_RHR_14.23_
por.pdf, acesso em 25/02/2015

5
 que

t r ica?
o t E como saber
sa ia obs
be
c
V o
l nc se eu fui vtima
vio Voc sabia de violncia
que no Brasil, obsttrica?
01 em cada Toda pessoa merece ser tratada com
respeito. Mas infelizmente, isso nem
04 mulheres sempre acontece.
A violncia obsttrica o desrespeito mulher, seu corpo e
sofre algum ocorrem durante o parto e ps-parto,
Grande parte das violncias obsttricas
seus processos reprodutivos. Isso acontece atravs de trata-
mento desumano, transformao de processos naturais do
parto em doena ou abuso da medicalizao, negando s tipo de num momento em que a mulher est
em situao de vulnerabilidade, sem
mulheres a possibilidade de decidir sobre seus corpos.

O grande desafio no enfrentamento violncia obsttrica

violncia condies de se defender ou de tomar
medidas prticas que interrompam a
que ela, em nossa sociedade, percebida como normal. Algu-
mas mulheres acreditam que o parto um processo sofrido e,
durante o violncia. So prticas consideradas
comuns e que causam severos danos
por esta razo, no se surpreendem quando vivenciam uma
experincia ruim. O que elas no sabem que o parto pode ser
atendimento a vtima, ao beb e a sua famlia.
no parto?
Muitas mulheres j relataram algumas
uma experincia muito boa e, com a ajuda de todas, podemos prticas que foram feitas contra elas as
mudar este modelo que s vezes ofensivo e que machuca. quais podem ser consideradas violn-
A violncia obsttrica pode ocorrer tanto na gestao, quanto cia obsttrica.
no parto e ps parto. Alm da mulher, a violncia obsttrica
pode ocorrer com o beb e com seus familiares, podendo
causar danos fsicos, psicolgicos e sexuais.

6 7
 So exemplos desses atos violentos: amarrar a mulher durante o parto;

o atendimento de sade a negativa ao direito a segunda

no pr-natal sem acolhimento opinio mdica, em caso de
s necessidades e dvidas divergncia entre a mulher e o
da gestante; profissional de sade;
O que a O que a
os comentrios constrangedores
mulher, por sua cor, raa,
a retirada dos pelos
pubianos (tricotomia);
episiotomia? ocitocina?
etnia, idade, escolaridade, A episiotomia um corte no pe- um hormnio que acelera o pro-
religio ou crena, condio a presso sobre a barriga da
rneo (genital) para aumentar a cesso das contraes uterinas, ace-
socioeconmica, estado civil ou parturiente para empurrar o
passagem do beb no momento lerando assim o trabalho de parto
situao conjugal, orientao beb (manobra de Kristeller);
do parto vaginal. um procedi- tanto que o prprio corpo produz
sexual, nmero de filhos, etc.;
o uso rotineiro de lavagem mento que pode ser doloroso, esse hormnio. Ela til na induo
as ofensas, humilhaes intestinal (enema); invasivo e que no deve ser feito de trabalhos de parto e nos traba-
ou xingamentos pessoais sem a expressa autorizao da lhos de partos prolongados. Contu-
ou direcionadas a algum a realizao frequente de exame mulher. Existem estudos que con- do, a ocitocina sinttica (artificial)
membro da famlia; de toque, de forma dolorosa, denam esta prtica, pois os seus causa aumento na intensidade das
para verificar a dilatao;
benefcios no so comprovados. dores durante as contraes e, se
as ameaas mulher A episiotomia, quando feita sem a no controlada, pode causar srias
em caso de no aceitao a ausncia de hidratao ou
alimentao da parturiente autorizao da parturiente, pode complicaes para a mulher. Por
de algum procedimento;
durante o trabalho de parto; acarretar, inclusive, numa mutila- este motivo, caso o mdico prescre-
a realizao de episiotomia o genital, com sequelas fsicas va ocitocina para voc seu direito
de maneira indiscriminada a proibio de se levantar e emocionais. Portanto, nestas entender as razes pelas quais ela
sem que haja indicao clnica; e de se locomover durante situaes, pode ser considerada necessria, para que mais uma vez,
o trabalho de parto; uma violncia obsttrica. voc no seja vtima de violncia.
a infuso intravenosa para acelerar
o trabalho de parto (ocitocina o agendamento de cesrea sem
sinttica) sem informao e a devida recomendao e sem A incidncia de episiotomia (corte entre a vagina e
concordncia da mulher; consentimento da mulher; nus) nos partos via vaginal no Brasil de 53,5% e a
obrigar a mulher a permanecer recomendao da OMS no ultrapassar os 10%.
a realizao de intervenes
no corpo da mulher sem que elas sempre deitada, entre outros.
sejam explicadas e que haja o
consentimento desta; Se voc se identificou em alguma des-
tas situaes, talvez voc tenha sido
o direito ao acompanhante negado; vtima de violncia obsttrica.

8 9

Todo parto
doloroso?
Tenho direito
a analgesia?
Segundo resoluo 36/2008
da ANVISA, todos os estabe-
lecimentos de sade devem
ter disponvel material anes-
tsico para parto normal.
Alm da analgesia, existem
formas no farmacolgicas
para alvio da dor. Procure
saber se o seu hospital de
referncia utiliza estas pr-
ticas.
10
Porque se fala
tanto que a cesrea
natural
uma violncia?
Quando a cirurgia cesariana feita sem
indicao clnica real e sem o consenti-
mento da gestante, ela pode ser consi-
derada uma violncia obsttrica.
Isso porque, segundo o Ministrio da
Sade, essa opo aumenta o risco
no s de uma infeco, mas de vrias
complicaes ps-parto, tais como um
maior risco de ocorrer hemorragia,
risco de complicaes da anestesia
X
(podendo chegar at a morte), risco de
acontecer acretismo placentrio (quan-
cesrea
do a placenta gruda no tero), risco de
placenta prvia e de endometriose,
alm de problemas com a fertilidade.2
Lembre-se, que sempre importante
verificar se a sua gravidez ou no de
baixo risco. E mesmo sendo de baixo
risco, a deciso, baseada no consen-
timento e na informao, deve ser da
mulher e amparada por seu mdico.
A Resoluo n 368/2015 da Agncia
Nacional de Sade Suplementar (ANS)
estabeleceu normas para estmulo do
parto
parto normal e a consequente reduo
2
http://www.brasil.gov.br/saude/2015/03/
conheca-os-riscos-de-uma-cesariana-des-
necessaria, acesso in 12/03/2015
11
 de cesarianas desnecessrias na sade suplementar. As regras ampliam o acesso primeira para o adequado acompanhamento do parto e do puerprio. A humani-
informao pelas consumidoras de planos de sade, que podero solicitar s zao compreende pelo menos dois aspectos fundamentais. O primeiro diz res-
operadoras os percentuais de cirurgias cesreas e de partos normais por estabe- peito convico de que dever das unidades de sade receber com dignidade
lecimento de sade e por mdico. a mulher, seus familiares e o recm-nascido. Isto requer atitude tica e solidria
por parte dos profissionais de sade e a organizao da instituio de modo a
criar um ambiente acolhedor e a instituir rotinas hospitalares que rompam com o
Atualmente, no Brasil, o percentual de partos
tradicional isolamento imposto mulher. O outro se refere adoo de medidas
cesreos chega a 84% na sade suplementar. Na e procedimentos sabidamente benficos para o acompanhamento do parto e do
rede pblica este nmero menor, de cerca de nascimento, evitando prticas intervencionistas desnecessrias, que embora tra-
40% dos partos. A cesariana, quando no tem dicionalmente realizadas no beneficiam a mulher nem o recm-nascido, e que
com frequncia acarretam maiores riscos para ambos.
indicao mdica, ocasiona riscos desnecessrios
s sades da mulher e do beb: aumenta em 120
vezes a probabilidade de problemas respiratrios toda gestante tem
O Programa de Humani-
para o recm-nascido e triplica o risco de morte zao no Pr-natal e Nas- direito de saber e ter
da me. Cerca de 25% dos bitos neonatais e 16% assegurado o acesso
cimento est estruturada
maternidade em que
dos bitos infantis no Brasil esto relacionados a nos seguintes princpios:
ser atendida no
prematuridade.3 momento do parto;
toda gestante tem direito
3
http://www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/consumidor/2718-ministerio-da-sau- ao acesso a atendimento todo recm-nascido
de-e-ans-publicam-resolucao-para-estimular-parto-normal-na-saude-suplementar, digno e de qualidade no tem direito assistn-
acesso in 12/03/2015 decorrer da gestao, parto cia neonatal de forma
e puerprio; humanizada e segura;
Voc conhece o programa de
humanizao no pr-natal e toda gestante tem direito assistncia ao parto e ao
nascimento do Ministrio puerprio e que esta seja realizada de forma humaniza-
da e segura, de acordo com os princpios gerais e
da Sade? condies estabelecidas na prtica mdica.
O objetivo primordial do Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento
(PHPN) assegurar a melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do acom-
Portanto, o Ministrio da Sade, reconhece como direito da mulher, um atendi-
panhamento pr-natal, da assistncia ao parto e puerprio s gestantes e ao
mento justo e humanizado desde o incio da gestao, at o nascimento da criana,
recm-nascido, na perspectiva dos direitos de cidadania.
alm dos direitos de um bom atendimento para o recm-nascido 4 .
O Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento fundamenta-se nos
preceitos de que a humanizao da Assistncia Obsttrica e Neonatal condio 4
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/parto.pdf, acesso in 12/03/2015

12 13
 MINISTRIO DA SADE

E o beb tem
Caderneta direitos? Ele
da Gestante tambm sofre
violncia?
Braslia DF
Edio eletrnica 2014

Voc sabe o que a Sim. Alguns procedimentos so direito

caderneta da gestante? de seu beb, como o clampeamento
(corte) tardio do cordo, aps o trmi-
uma publicao dirigida aos profissionais e usurias do SUS, que contempla as no das pulsaes; o contato pele-a-pe-
diretrizes de boas prticas na assistncia ao pr-natal, parto e nascimento que le com a me, ou seja, ficar assim que
esto de acordo com a Poltica Nacional de ateno Integral Sade da Mulher. nasce no colo da me por um bom
tempo, pele-a-pele, sem panos entre
A caderneta informativa, explicativa, descritiva e interativa, e traz orientaes e
a me e o beb, desde que o recm-
esclarecimento sobre dvidas comuns das gestantes; alguns mitos sobre gravidez
nascido esteja com boas condies de
e parto; cuidados para uma boa gestao, parto e puerprio; informaes sobre
sade e a amamentao na primeira
amamentao; informaes sobre planejamento reprodutivo; esclarecimentos
hora de vida.
sobre o que seria o atendimento humanizado de pr-natal, de acolhimento hos-
pitalar e de boas prticas do parto e informaes sobre direitos civis e trabalhistas Para garantia destes direitos, a recep-
da gestante. o cuidadosa da criana deve ser prio-
rizada e os procedimentos de rotina
Inclui ainda um carto de acompanhamento do pr-natal para registro das con- devem ser postergados. As cesarianas
sultas clnicas e odontolgicas, dos resultados de exames e das vacinas, entre desnecessrias e a manobra de kris-
outras informaes. teller, alm de violentas com a me,
tambm causam danos aos bebs.
Serve ainda como instrumento de apoio para o desenvolvimento das consultas
pelo profissional de sade, devendo ser utilizada por todos eles, facilitando o di-
logo entre este e a gestante, inclusive, por meio de textos e figuras explicativas.

14 15
 Violncia obsttrica no abortamento
A violncia obsttrica no acontece apenas durante o parto.
Mulheres em processos de abortamento muitas vezes sofrem
tambm violncia obsttrica.
O direito ao atendimento humanizado
em casos de abortamento garantido
pela Norma Tcnica do Ministrio da
Sade, que prev a garantia da liberda-
de, dignidade, autonomia e autoridade
moral e tica e o afastamento de todo
tipo de preconceito, esteretipo e dis-
criminao que possa negar e desuma-
nizar esse atendimento.
Como identificar a violncia
Como garantir o
meu direito e evitar
a violncia obsttrica?
No caso de aborto incompleto ou
retido, o profissional de sade dever
utilizar mtodos humanizados para
atendimento, garantindo o alvio da dor
por anestesia, se necessrio, e utilizando
o AMIU (aparelho de aspirao manual
intrauterina), disponvel em todas as
maternidades e preconizado nas nor-
mas tcnicas do Ministrio da Sade.
quando o profissional questiona a
A melhor maneira de garantir o seu
direito fazer o seu PLANO DE PARTO
ou uma Declarao de Vontade Anteci-
pada (DVA), a qual j vem sendo feitas
em alguns Cartrios.
O plano de parto uma das reco-
mendaes feitas pela Organizao
Mundial de Sade para melhoria das
condies do parto. um instrumento
simples, que qualquer mulher pode
fazer. uma lista feita pela gestante em
que ela menciona tudo aquilo que ela
concorda e o que no concorda que
seja feito durante todo o parto (incluin-

causa do abortamento (pergunta se do o pr e o ps-parto).

Caso voc no
obsttrica em processos

foi provocado ou no);

tenha recebido No plano de parto, deve ser includo
quando o profissional de sade
uma assistncia tudo aquilo que foi conversado com o
condiciona o atendimento confisso
de abortamento?

mdico e que houve consentimento da

adequada em de um eventual aborto provocado;
mulher para que fosse realizado duran-
um processo de ameaas, acusaes e culpabilizaes
te o trabalho de parto.
da mulher pelo aborto;
abortamento,
realizao de procedimentos invasivos Este plano deve ser entregue tanto no
DENUNCIE.
e dolorosos sem consentimento ou Hospital que voc elegeu para ter seu
sem anestesia. parto, bem como para seu mdico.

16 17

Portanto, o plano de par-
to serve para demonstrar
que voc refletiu, com-
preendeu e est ciente
daquilo que ser feito
com voc e busca preser-
var os seus direitos.
importante, igualmente, denunciar
na ouvidoria do hospital a recusa no
recebimento do plano de parto. Para
denunciar, se a instituio descumpri-
dora for hospital particular, procure a
ouvidoria do hospital e formalize a de-
nncia. Alm disso, denuncie na ANS
pelo telefone 0800701-9656 (ligao
gratuita) ou pelo formulrio no site ou
pessoalmente no http://www.ans.gov.
br/index.php/aans/nossos-enderecos
da ANS. possvel denunciar tambm
no PROCON de sua cidade (http://
www.procon.sp.gov.br/).
Se a instituio descumpridora for
hospital do SUS ou conveniado, a de-
nncia pode ser feita pelo telefone 136
ou pelo site do Ministrio da Sade ou
pode procurar a Secretaria Estadual da
Sade do seu Estado.
18
seu
direito exigir
informao
Todo procedimento que for realizado
em voc precisa ser explicado antes
pelo profissional de sade. Voc tem o
direito de saber o que ser feito, porque
deve ser feito, como ser feito e o que
acontece caso no seja feito. Com es-
tas informaes, voc pode aceitar ou
negar qualquer procedimento, mesmo
em hospital pblico ou hospital escola.
Quem d a ltima palavra sobre seu
corpo voc.
Mesmo em um hospital universitrio
voc continua tendo todos os direitos
que qualquer parturiente tem, como
direito a acompanhante, a privacidade,
a informao e a negar procedimentos.
Embora seja um espao para aprendi-
zado, voc no precisa se submeter a
qualquer conduta que fira sua digni-
dade e expressamente proibido que
seja feito qualquer tipo de procedi-
mento desnecessrio em voc ou no
seu beb exclusivamente a ttulo de
treinamento ou aprendizagem.
!
O consentimento informado, que a
declarao da mulher expressada no
plano de parto, aps ser devidamente
esclarecida, se justifica atravs das
obrigaes previstas para o mdico
no Cdigo de tica Mdica, que prev
que vedado ao mdico praticar ou
indicar atos mdicos desnecessrios
ou proibidos pela legislao vigente
no Pas, deixar de obter consentimento
do paciente ou de seu representante
legal aps esclarec-lo sobre o proce-
dimento a ser realizado, salvo em caso
de risco iminente de morte, deixar de
garantir ao paciente o exerccio do
direito de decidir livremente sobre sua
pessoa ou seu bem-estar, bem como
exercer sua autoridade para limit-lo,
desrespeitar o direito do paciente ou
de seu representante legal de decidir li-
vremente sobre a execuo de prticas
diagnsticas ou teraputicas, salvo em
caso de iminente risco de morte.
19
 Mas como garantir que o plano de
parto ser cumprido se eu estarei
sozinha na hora do parto?
Segundo a Lei 11.108/2005, toda mulher tem direito a um acom-
panhante, sendo que este acompanhante ser indicado por ela.

Essa Lei incluiu esse direito na Lei 8080/95, que trata do atendi-
mento no SUS. Ocorre que ela tambm aplicada aos hospitais
privados particulares ou de planos de sade por ordem da
Agncia Nacional de Sade (RDC 36/2008), no cabendo o argu-
mento de que voc deve ir pro hospital pblico ou pagar a mais
para ter esse direito

Portanto, o acompanhante escolhido livremente pela mulher,

independente do sexo, e pode ser admitido tanto nos partos
normais quanto nas cesarianas. A mulher tem direito de estar
acompanhada em todo o seu processo dentro do hospital, des-
Direito ao
de a sua entrada, passando pelo pr-parto, anestesia, parto e
at dez dias depois dele. A falta de condies nas instalaes
acompanhante
do hospital no pode ser usada como motivo para impedir a
entrada do acompanhante. A presena do acompanhante a
forma mais eficaz de prevenir a violncia obsttrica e um direito
da mulher. Voc s estar sozinha
Voc pode exigir a presena do acompanhante tanto em hospi- se voc quiser
tais pblicos como nos privados, nos civis ou nos militares e at
mesmo em hospitais-escola.

20 21
 E como denunciar Mas para
a violncia buscar ajuda,
obsttrica sofrida? procure:
Se voc foi vtima de violncia obsttri-
DEFENSORIA PBLICA
ca, importante, primeiramente, reunir
DO ESTADO DE SO PAULO
documentos, como cpia do prontu-
Capital: 0800-773-4340
rio mdico e o carto de acompanha-
mento da gestao. Voc tem direito Outros locais:
a todos estes documentos, bastando www.defensoria.sp.gov.br
requerer no hospital onde seu parto
aconteceu. Somente os custos de ex- MINISTRIO PBLICO FEDERAL
trao de cpias podem ser cobrados. www.mpf.mp.br
Em caso de negativa no fornecimento http://cidadao.mpf.mp.br/formularios/
do pronturio, procure os seus direitos. formulario-eletronico
Alm de buscar sua reparao pesso-
al, muito importante que voc faa MINISTRIO PBLICO ESTADUAL
denncias em vrios espaos para que www.mpsp.mp.br
esta realidade seja mudada e que ne-
nhuma outra mulher sofra a mesma si-
tuao. Segue abaixo alguns caminhos
para que voc, como cidad, colabore
a transformar a assistncia obsttrica
no Brasil.

Alm de providncias judiciais, voc

tambm pode fazer uma denncia
contra a pessoa que praticou a violn-
cia em seus Conselhos de Classe.

22