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  • Misch Protesis Dental Sobre Implantes

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    Dr Nicolas Larrondo
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    Prótesis Dental sobre Implantes por Carl. Misch a color

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    Justificacion de los implantes dentales CAPITULO 1 Carl E. Misch | objetivo ideal de la edontologia moderna es restablecer al paciente su silueta funciGn, comodidad,estética, habla y sa- Jud normales. I dentistaofrece esta restaurackom para toda la ‘ida, ya sea eliminando la caries de un diente o sustituyendo varios dlientes. Lo que hace que la implantologia dental ea exclusiva es la ‘apacidad de conseguir este objetivo ideal de forma independiente de la atrofia, patologia o lesién del sistema estomatognitico’. Sin embargo, cuanto mayor es el niimero de dientes que ha perdido un ppaciente, la tarea se vuelve atin ms desafiante. Como resultado de |a continua investigacion, las herramientas diagnéstica, la planifi- cacién terapeutica, asi como los disefios, materiales y téenicas im- plantaris, actualmente es una realidad el éxito predecibe de la = habilitacién de muchas situaciones clincas complicadas EL niimeto de implantes dentales utilizados en Estados Unidos aument6 mis de dic? veees desde 1983 hasta 2002. Se colocan mss de 700,000 implantes dentales cada ao, El riimero de implantes continda creciendo firmemente, con més de 150 millones de d6la- res en productos implantarios vendidos a los dentstas norteamer- ‘anos en 2002, en comparacién con los 10 millones de dolares en 1983, con un crecimiento esperado sostenido del 9.4% para los priximos aftos#*. Mis del 90% de las dentistas con una especiall- dad quiningica ofrecen tratamientos mediante implantes dentales de forma rutinariaen sus consulta, y mis del 78% de los dentstas sgenerales han utilizado implantes para soportar protesls jas y re ‘movibles en comparacién con el 65% de hace 15 anios*®, Elaumento en la necesidad y empleo de los tratamlentos que implican implantes procede del efecto combinado de una serie de factores, entre los que destacan los siguientes: 1. Una poblacién envejecida, que cada vez vive més anos. 2. La pérdida de dientes relacionada con la edad. 3, Las consecuencias del fracaso de una protesis fia 4, Las consecuencias anatémicas del edentulismo. 5. Elescaso rendimiento de las protesis removibles. 6. Las consecuencias de las protesis parciales removibles. 7. Los aspectos psicologicos de la pérdida dentaria, asi como las recesidades de los que nacieron durante la explosiin ‘demogratica, que ahora estan envejeciendo. 8, Los resultados predecibles a largo plazo de las protesis sostenidas sobre implantes, 9. Las ventajas de las prétesis sostenidas por implantes IMB INFLUENCIA DEL ENVEJECIMIENTO. DE LA POBLACION Seguin la literatura, la edad se relaciona de forma directa con todos los indicadores de pérdida dentaria?”, De este modo, el enveject- miento de la poblacion es un factor importante a considerar en implantologia dental, Cuando Alejandro Magno conquisto et mundo, s6lo tenia 17 afos, Sin embargo, el tempo de vida en quella época era sélo de 22 afios de edad, Desde 1910, la espe- ranza de vida ha aumentado de forma mas rapida que en cual ‘quier otra época de la historia En 1980, el 30% de la poblacton es- tadounidense era mayor de 45 afos, ef 21% era mayor de SO, y el 1196 tenia mas de 65 afi. En 1995, después de 15 aftos, todos es- tos individuos tenian mas 60 afi de edad. Se prevé que el grupo ide mas de 65 afios aumente hacia mis del 20% de la poblacion ‘dentro de los préximes 50 afos! (fig. 1-1). La esperanza de vida se ha inerementado de forma significativa mis alla de la edad de jubie lacion; en 1965, el tiempo medio de vida era de 65 aos, mientras ‘que en 1990, era de 78 aftos. La esperanza de vida en 2001 era de 85 alos para un individuo no fumador y peso normal!2, Actual ‘mente, tna persona de 65 afios puede esperar vivir mis de 20 aftos, mientras que una de 80 afi puede llegar a vivir 9, afios mais! (fig. 1-2). Una persona de una pareja de 65 aftos de edad tiene un 50M de probabilidad de vivir hasta los 92 aos, y un 25% de Megat hasta los 97 afos. Las mujeres representan dos tercos de la pobla- ‘in de mas de 65 afos!®, Una mujer sana de 65 afios tiene un S0M% de probabilidad de vivir hasta 10s 88 aftos, yun 25% de Megat alos 94 aft, No es habitual que un paciente de 70 afios pregun- te sgme merece la pena gastarme 30.000 dares para arreglarme |a boca a mi edad?s. La respuesta deberia ser postiva, debido a ‘que la esperanza de vida de una persona ast seré ce mas de dos dé- ‘cadas, y el estado oral de ésta empeorara normalmente si no se corrige en ese momento, 19s placeres sociales, como el comer y el ponerse al dia, conti- rndan hasta una etapa avanzada de la vida. En el pasado, la odon- tologia geritricasignificaba un tratamiento barato que destaca- ba los abordajes no quirigicos. No obstante, la tasa de pobreza entre los ancianos es inferior al 10%, y los ingresos medios de ju- bilacion han erecido un 8% en los iltimos aos. Seguin el timo censo, Jos ingresos netos medios de jubilados son de 15 veces los de los Jovenes de menos de 35 afos, y 3 veces mas que los de las familias trabajadoras» de 35 a 44 aftos de edad! "5:16, Cast el 200% de los jubilados dela actualidad tienen unos ingresos netos ‘de mis de un cuarto de millon de dolares, Hoy en dia, esté aumen- tando en Importancia para cl publica y la profesién ef abanico ‘completo de servicios dentales para los ancianos, debido al enve- jecimiento de la sociedad. Deberian presentarse a casi cualquiet paciente las alternativas terapéuticas que impliquen prétestsfijas ‘con soporte de implantes. Solo tras la discusién de todas las op- Ciones terapéuticas, el dentista puede apreciar verdaderamente los deseos de una persona en relacion con los beneficios de la implantologia dental z PROTESIS DENTAL SOBRE IMPLANTES _ Esperanza de vida al nacer Figura 1-1 debido al aumento en el tiempo de vida en fs ditimos 20'afo, la poblacion mayor de 65 afos se esta aproximando en la oc- tualidad al 20% dela poblocion de Estados Unidos. De este modo, a ine ‘versin en la salud ora de los ancianas es mas rentable que comprar un ‘coche, e cual no dua tanto. PERDIDA DE DIENTES EN RELACION CON LA EDAD Los servicios dentales para los pacientes ancianos representan tuna demanda creciente para la profesién dental, En 2000, el 28,89 de todos los ingresos de un dentista proventan de pacien- tes de 60 anos 0 mis, lo cual representaba s6lo el 12% de tos in- ‘esos de los dentistas en 1988, Cuando el dentista tiene mais de 40 afios, los ingresos de dichos pacientes representan el 64,3%, mientras que en 1988 era del 30,39”. Claramente, la demogra- fia de la poblacién ha cambiado la economia de la préctica den- tal de forma dristica. Las regiones posteriores dela boca requileren con frecuencia ka sustitucién de un solo diente!". Los primeros molares son los primeros dientes permanentes en erupcionar en la boca y, desa- fortunadamente, con frecuencia son los primeras en perderse ‘como consecuencia de la cates el fracaso de la terapia endodén- cica o de una fractura (habitualmente, tras Ia endodoncia), Son dlientes importantes para e! mantenimiento de la forma dela ar- cada, y de unos esquemas oclusales adecuados. Ademés, el pa- ciente adulto presenta, con frecuencia, la necesidad de una 0 ‘mas coronas como consecuencia de Ia existencia previa de gran- des restauraciones, con el fin de reparar la integridad del diente. Los trabajos sobre iongevidad de las coronas han dado lugar a re- sultados dispares. Se ha descrito que el pertodo medio de vida hhasta que se produce un fracaso es de 10,3 afios. Otros trabajos oscilan entre un 3% de tasa de fracaso alos 23 altos, y un 20% al cabo de 3 anos. La causa principal de fracaso de una corona es la caries, seguida del tratamiento endodoncico!*?!, Ef diente est en riesgo de extraccién como resultado de estas complica- ciones, que constituyen una causa importante de pérdida de dientes alslados en el sector posterior en el adulto, Se estima que ‘una corona de 425 délares en un paciente de 22 afios conduciea Fa 1-2 La poblacién mayor de 65 afos en forma de porcen- ue respecto ala poblacién total de Estados Unidos. EI tiempo de vida de los ancanos se ha incrementado hasta cas los 80 ars. 6 42% de este ‘grupo de edad no tiene dientes. Otros 12 milones de personas no tienen

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