Epistaxis

Epistaxis significa fluir gota a gota y se define como un sangrado que se produce a travs de
las fosas nasales.

El septum nasal tiene elementos cartilaginosos y oseos. Cuando la parte blanda choca con la
parte osea tambin puede romper vasitos y causar sangrado.

LA ARTERIA QUE MAS SANGRA EN LA EPISTAXIS POSTERIOR ES LA ESFENO-PALATINA.

Clasificacion:

1.-Anteriores 70%

2.-Posteriores 30% (la sangre sale hacia la pared posterior de la orofaringe y se ve es

cuando bajamos la lengua y abrimos la boca)

Irrigacin de las Fosas Nasales: viene dado por ramas de la cartida interna y de la
cartida externa,

1.-Plexo de Klesselbach: es un plexo anterior, que irriga el septum el cual es el sitio mas
frecuente de sangrado especialmente en ni*os, pacientes alrgicos, pacientes expuestos al
sol o posterior a traumatismos. El rea mejor irrigada es la porcin anterior del septum.
Tiene 4 ramas:

Arteria Labial Superior (rama de la arteria facial). RAMA DE LA CAROTIDA EXTERNA

Arteria Palatina Mayor o Ascendente. RAMA DE LA CAROTIDA EXTERNA
Arteria Etmoidal Anterior. RAMA DE LA CAROTIDA INTERNA.
Rama septal de la Arteria Esfeno Palatina (es rama de la maxilar interna). RAMA DE
LA CAROTIDA EXTERNA

2.-Plexo Septal Posterior o de Woodruff: suele ser causa de epistaxis pero el ms

comn es el plexo de klesselbach.

Causas de Epistaxis:

1.-Causas Anteriores:

Traumatismos.
Quirrgicas.
Cuerpos Extra*os.
Rascado.

2.-Causas Posteriores: LOCALES

Inflamatorias.
Rinitis Infecciosa.
Rinitis Atrfica.
Rinosinusitis.
3.-Causas Tumorales:

Angiofibroma de la nasofaringe: es una tumoracin angiofribromatosa (fibroma

con un lago vascular en el medio) es benigna pero de crecimiento expansible, se
encuentra o crece alrededor del orificio esfenopalatino es decir hacia la nasofaringe,
puede invadir la orbita, la base del crneo (fosas craneales). Los vasos sanguneos
que estn en el no tienen una pared vascular firme sino que son neovasos, estos no
tienen capa muscular y por esto se rompen y sangran fcilmente. Estos pacientes
suelen consultar por epistaxis en abundancia o poca. Es frecuente en masculinos
entre 18-25 a*os. NO ES UN HEMANGIOMA.
A-Manifestaciones Clnicas: epistaxis, obstruccin nasal, cafalea, edema facial,
rinolalia clausa, hiposmia, sinusitis, hipoacusia conductiva, otalgia, diplopa o dolo
ocular.

SI HAY UN ANGIOFRIBROMA EN MUJERES HAY QUE ESTUDIAR EL CARIOTIPO PORQUE SE DA

ES EN HOMBRES.

Carcinoma epidermoides.
Plipos angiomatosos.

4.-Causas Generales:

HTA: causa epistaxis posterior estos son profusos, amenazantes y caen en la parte
posterior de la orofaringe y no se ven.
Discrasias sanguneas.
Uso de anticoagulantes.
Uso de antiagregantes plaquetarios.
Enfermedades hepticas.
Enfermedad Rendu Osler Weber: es un trastono hereditario vascular de los
capilares terminales (donde se da el intercambio arterio-venoso) que afecta las fosas
nasales, ri*on, retina, todos los organos que tengan microvasculatura. Estos van a ser
neovasos atpicos, errneos que se van a romper a cada rato. Van a tener trastornos
de tipo enfermedad renal crnica.
B-Sntomas: hemorragias nasales, sangrado gastrointestinal (haces),
convulsiones o ECV.
C-Diagnostico: Pruebas genticas. Gasometria arterial, examen de sangre,
ecocardiografa, endoscopia, endoscopia.
D-Tratamiento:
Medico: Ciclokapron, vitamina K, taponamiento.
Quirrgico: Si el sangrado es muy profuso requiere ir a pabelln y hacer
un taponamiento.

Epidemiologia:

1.-Epistaxis anteriores ms frecuentes en ni*os.

2.-Entre los 4-19 a*os ms frecuente en varones.

3.-Despues de los 19 a*os ms frecuente en hembras (cambios hormonales).

4.-Epistaxis posteriores despus de los 40 a*os y casi siempre estn relacionadas con
patologas sistemicas.
Diferencias entre Epistaxis Anterior y Posterior

Epistaxis Anterior 70% Epistaxis Posterior 30%

Ms frecuentes
Zona de sangrado visible a la rinoscopia
anterior.
Fcil de controlar.
Sitios frecuentes de sangrado: Plexo de
Klesselbach, extremidad ant del cornete inf y
medio, mitad ant del tabique nasal.
Primera, segunda y tercera dcada de la
vida. Hasta 30 a*os.
Tratamiento: local o taponamiento anterior.
Afrin, algodn con adrenalina, hielo, etc.
Causa locales
Menos Frecuentes
Sangrado abundante por fosas nasales y
pared posterior de orofaringe.
Difcil de controlar.
Sitios frecuentes de sangrado: Mitad post del
meato inf, parte post del meato y cornete
medio, techo nasal.
Edad mayor de 40 a*os.
Tratamiento: taponamiento post,
cauterizacin elctrica o quirrgico.
Causas sistmicas.

Conducta ante una epistaxis:

-Anamnesis.

-Examen Fsico: Tensin arterial, rinoscopia anterior (con especulo nasal en adultos), examen
de la faringe (abrir la boca) y rinoscopia posterior (endoscopio o espejito).

-Lo primero que se pone es hielo y gasita con adrenalina.

-Va perifrica permeable: reponer volemia (si es necesario). Hidratacin.

-Laboratorio: Hemoglobina, hematocrito, TP, TPT, tipiaje (si es autoresolutivo o poco

sangrado no se hace).

-Epistaxis + cuadro febril= dengue.

-Valoracin por ORL (muy frecuentes).

1.-Epistaxis Anterior:

Medios Fsicos: adrenalina, afrin, agua fra.

Si no cede: cauterizacin qumica (gasita con nitrato de plata).
Si no cede: taponamiento anterior se hace con mechas de gasa con crema 48-72
horas.

2.-Epistaxis Posterior:
 Taponamiento posterior clasico 3-5 dias. Es una sonda de Foley que hay que llenar el
baln hasta 30cc. Primero 4 y 5cc para luego terminar de llenarla.
Procedimientos quirrgicos.
Otros dispositivos de taponamiento.