Manual de Enfermedades Vectores Paginas

AUTOR INSTITUCIONAL: DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
TTULO DE LA OBRA: Manual de prevencin y control de enfermedades transmitidas por vectores ETV
FECHA DE PUBLICACIN: Enero de 2007
LUGAR: Bogot, D. C. - Colombia
La reproduccin total o parcial de este documento puede realizarse previa autorizacin de la Direccin General
de Sanidad Militar.
Impresin: Imprenta Nacional de Colombia

Brigadier General
HCTOR JAIME FANDIO RINCN

Director General de Sanidad Militar
Capitn de Fragata
FRANCISCO JAVIER NEZ A.

Subdirector Servicios de Salud DGSM
Doctora
MARA VICTORIA ROCHA

DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD MILITAR Jefe de Divisin Promocin y Prevencin DGSM
ELABORADO POR
GUSTAVO SOLANO FRANCO

Coordinador Saneamiento Ambiental y Zoonosis
DGSM
PATRICIA VSQUEZ NEIRA

OPS. Saneamiento Ambiental y Zoonosis
DGSM
CAROLINA MARTNEZ
OPS. Saneamiento Ambiental y Zoonosis
DISAN ARC
3
Programa de Saneamiento Ambiental y Zoonosis
Contenido
Contenido
INTRODUCCIN .............................................................................................................................................. 9
GENERALIDADES....................................................................................................................................... 11
1. GENERALIDADES ....................................................................................................................................... 13
1. Objetivos .............................................................................................................................................. 13
1.1. Objetivo general ............................................................................................................................. 13
1.2. Objetivos especficos ................................................................................................................. 13
1.3. Aspectos tcnicos ........................................................................................................................ 14
MISIONES PARTICULARES ................................................................................................. 15
2. MISIONES PARTICULARES .................................................................................................... 17
2.1. Inspeccin General del Comando General de las Fuerzas Militares 17

2.2. Comandos de Ejrcito Nacional - Armada Nacional y Fuerza Area
Colombiana ....................................................................................................................................... 17
2.3. Oficinas de control interno de la DGSM y de las DISAN ....................... 19
2.4. Direccin General de Sanidad Militar ......................................................................... 19
2.5. Direcciones de sanidad de Ejrcito Nacional, Armada Nacional y
Fuerza Area. ................................................................................................................................... 20
2.6. Establecimientos de sanidad militar .......................................................................... 20
Glosario ................................................................................................................................................. 22
MALARIA O PALUDISMO .......................................................................................................... 25
3. MALARIA O PALUDISMO ........................................................................................................ 27
3.1. Generalidades................................................................................................................................... 27
3.2. Descripcin. Manifestaciones clnicas complicaciones ................................. 30
3.3. Reservorio........................................................................................................................................... 31
3.4. Modo de transmisin ................................................................................................................ 31
5
de enfermedades transmitidas por vectores ETV
Manual de control y prevencin

3.5. Perodo de incubacin............................................................................................................... 32
3.6. Perodo de transmisibilidad ................................................................................................. 33
3.7. Distribucin de zonas endmicas en el territorio nacional...................... 33
3.8. Factores de riesgo que condicionan la transmisin de la malaria... 35
3.9. Medidas de prevencin ............................................................................................................ 36
DENGUE .......................................................................................................................................................................... 39
4. DENGUE ............................................................................................................................................................... 41
4.1. Generalidades................................................................................................................................... 41
4.2. Agente ..................................................................................................................................................... 43
4.3. Vector ...................................................................................................................................................... 43
4.4. Reservorio........................................................................................................................................... 45
4.6. Periodo de incubacin............................................................................................................... 47
4.7. Periodo de transmisibilidad ................................................................................................. 47
4.8. Distribucin en zonas endmicas en el territorio nacional ...................... 47
4.9. Factores de riesgo que condicionan la transmisin del dengue ......... 48
Vigilancia ............................................................................................................................................ 53
FIEBRE AMARILLA.................................................................................................................................. 55
5. FIEBRE AMARILLA............................................................................................................................. 57
5.1. Generalidades................................................................................................................................... 57
5.2. Agente ..................................................................................................................................................... 58
5.3. Vector ...................................................................................................................................................... 58
5.4. Reservorio........................................................................................................................................... 58
5.7. Periodo de transmisibilidad ................................................................................................. 59
5.8. Factores de riesgo que condicionan la transmisin de la fiebre
amarilla. ................................................................................................................................................ 60
LEISHMANIASIS ........................................................................................................................................... 61
6. LEISHMANIASIS ..................................................................................................................................... 63
6.1. Generalidades................................................................................................................................... 63
6.2. Descripcin ....................................................................................................................................... 63
6.3. Manifestaciones Clnicas........................................................................................................ 64
6.4. Sntomas ............................................................................................................................................ 65
6
DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
6.5. Agente ................................................................................................................................................... 65

6.6. Vector ...................................................................................................................................................... 65
6.7. Reservorios........................................................................................................................................ 65
6.8. Modo de transmisin .............................................................................................................. 66
6.10 Periodo de transmisibilidad ............................................................................................... 66
6.11 Distribucin de zonas endmicas en el territorio nacional...................... 66
CHAGAS .......................................................................................................................................................................... 71
7. CHAGAS................................................................................................................................................................ 73
7.1. Generalidades................................................................................................................................... 73
7.2. Descripcin ......................................................................................................................................... 74
7.3. Manifestaciones clnicas ...................................................................................................... 74
7.4. Sntomas ............................................................................................................................................ 75
7.5. Agente ................................................................................................................................................... 76
7.6. Vector ...................................................................................................................................................... 76
7.7. Reservorios........................................................................................................................................ 77
7.10. Periodo de transmisibilidad ............................................................................................... 79
7.12. Distribucin de zonas endmicas en el territorio nacional...................... 80
7.13. Vigilancia .............................................................................................................................................. 81
VIGILANCIA ENTOMOLGICA .......................................................................................... 83

8. VIGILANCIA ENTOMOLGICA ........................................................................................... 85
Introduccin ....................................................................................................................................... 85
8.1. Vigilancia entomolgica ........................................................................................................... 86
8.2. Componentes de la vigilancia entomolgica .......................................................... 87
8.3. Caractersticas de unidades con prioridades epidemiolgicas ............. 87
8.4. Reconocimiento geogrfico ................................................................................................... 88
8.5. Bsqueda activa de las especies vectoras ........................................................... 88
8.6. Transporte de material entomolgico ......................................................................... 89
8.7. Determinacin taxonmica de las especies ........................................................... 89
8.8. Prueba de susceptibilidad ................................................................................................... 89
8.9 Prueba biolgica de pared.................................................................................................... 89
8.10. Implementacin de intervenciones .................................................................................. 90
8.11. Actualizacin de la informacin entomolgica .................................................... 92
8.12. Educacin para la salud......................................................................................................... 92
7

BIOLOGA DE LOS MOSQUITOS............................................................................... 93
9. BIOLOGA DE LOS MOSQUITOS ................................................................................. 95
9.1. Clasificacin taxonmica........................................................................................................ 95
9.2. Ciclo de vida del mosquito .................................................................................................... 95
9.3. Morfologa externa de los mosquitos ......................................................................... 97
9.4. Metamorfosis ................................................................................................................................... 99
9.5. Diferencias y semejanzas entre mosquitos........................................................... 99
METODOLOGA DE MUESTREO DE LOS

ARTRPODOS VECTORES.................................................................................... 105
10. METODOLOGA DE MUESTREO DE LOS ARTRPODOS
VECTORES ....................................................................................................................................................... 107
10.1. Tipos de colecta ............................................................................................................................. 107
10.2. Mtodos generales de colecta ........................................................................................... 107
10.3. Mtodos de colecta por tipo de vector ..................................................................... 110
10.4 Colecta de anopheles y culex ............................................................................................. 111
10.5 Colecta de aedes aegypti ....................................................................................................... 113
10.6 Colecta de sabethes y haemagogus............................................................................. 117
10.7 Colecta de lutzomyia ................................................................................................................. 118
10.8 Colecta de triatominos ............................................................................................................. 120
METODOLOGA DE MUESTREO DE LOS

ARTRPODOS VECTORES.................................................................................... 129
11. METODOLOGA DE MUESTREO DE LOS ARTRPODOS
VECTORES ....................................................................................................................................................... 107
11.1. Aedes aegpty .................................................................................................................................... 127

11.2. Anopheles ............................................................................................................................................ 128
11..3. Lutzomyia ............................................................................................................................................ 128
11.4. Triatominos ........................................................................................................................................ 129
11.5. Criterios de riesgo entomolgico .................................................................................... 129
BIBLIOGRAFA................................................................................................................................................... 131
ANEXO 1 ........................................................................................................................................................................... 133
DESCRIPCIN DEL MATERIAL DE COLECTA Y TRAMPAS PARA

COLECTAR INSECTOS VECTORES Y RESERVORIOS .................................. 133
ANEXO 2 ........................................................................................................................................................................ 135
FORMATOS DE REGISTRO DE INFORMACIN................................................. 135

8
Introduccin
Introduccin
L
as enfermedades transmitidas por Anopheles, transmisor de la
malaria; Aedes aegypti, transmisor de dengue y fiebre amarilla
lutzomyias, transmisor de la leishmaniasis; T. cruzi, transmisor
de Chagas, constituyen un problema de salud para el personal de las
Fuerzas Militares por la presencia de insectos vectores y por los altos
ndices de infestacin generados por los mismos. La Direccin General
de Sanidad Militar, DGSM, en el rea de Promocin y Prevencin,
Programa de Saneamiento Ambiental y Zoonosis, plantea estrategias
de prevencin y control de las enfermedades transmitidas por
vectores, mediante la implementacin de acciones de prevencin de
la enfermedad, orientadas al individuo para la adopcin de medidas
de proteccin, vigilancia epidemiolgica de los eventos de inters en
salud pblica, diagnstico precoz, tratamiento oportuno y adecuado
de los casos.
En lo que corresponde al vector, identificando las zonas de infestacin,
estudio de las estructuras internas de los insectos, control integrado
y selectivo de vectores empleando equipos de captura de insectos,
evaluacin de ndices larvarios, de adultos que permitan establecer
el riesgo y la elaboracin de mapas para determinar prioridades de
intervencin.
El manual para la prevencin y control de enfermedades transmitidas

por vectores fomenta en las Unidades Militares, establecimientos de
sanidad militar y en la poblacin civil las estrategias para la identifica-
cin de las diferentes especies de insectos vectores, a su vez presenta
la importancia de aplicar la vigilancia entomolgica, la cual permitir
el desarrollo de acciones orientadas hacia el vector, registrar la presen-
cia de este, detectar oportunamente la introduccin de otra especie no
nativa, delimitar la distribucin espacial, conocer las infestaciones del
vector antes y despus de las acciones de control, identificar las reas
de mayor riesgo y de esta manera poder disminuir la morbilidad por
ETV, presentada en el Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares.
9
Captulo I
Generalidades
1.1 OBJETIVO GENERAL
1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
1.3 ASPECTOS TCNICOS

G e n e r a l i d a d e s
G e n e r a l i d a d e s
Generalidades
11
1. OBJETIVOS
1.1. OBJETIVO GENERAL
Presentar una herramienta para la prevencin y control y seguimiento a las

enfermedades transmitidas por vectores, especialmente malaria, dengue, fie-
bre amarilla, chagas y leishmaniasis.
1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Unificar conceptos y metodologas para seguimiento y control de malaria,

dengue, fiebre amarilla, chagas y leishmaniasis en las unidades o bases
militares.
2. Desarrollar estrategias de capacitacin al personal de las Fuerzas Militares,

para la aplicacin de metodologas que permitan la vigilancia entomol-
gica de los vectores responsables de la transmisin de las enfermedades
tropicales.
3. Implementar medidas de control vectorial en malaria, dengue y leishma-

niasis, fiebre amarilla, chagas para ser aplicadas en las unidades militares
y la comunidad.
4. Establecer mecanismos de vigilancia, reporte, control y seguimiento a las

enfermedades transmitidas por vectores.
5. Fortalecer la capacidad tcnica y operativa para el manejo y control de la

transmisin de malaria, dengue y leishmaniasis, en los principales focos
endmicos de las unidades o bases militares y de la comunidad.
13

6. Brindar entrenamiento al personal de los establecimientos de sanidad
militar para que estn en capacidad de apoyar y contribuir al mejoramiento
de las acciones de promocin, prevencin y control, a partir de las
conductas identificadas en la poblacin de riesgo para malaria, dengue,
leishmaniasis, fiebre amarilla y chagas a nivel individual, comunitario e
institucional.
7. Orientar las intervenciones que permitan el control de la transmisin y

medir el impacto de estas en la ocurrencia de malaria, dengue, leishma-
niasis, fiebre amarilla y chagas.
8. Establecer las acciones de promocin de la salud mediante charlas educa-

tivas a la comunidad sobre los factores de riesgo, criaderos y los mecanis-
mos de control de los mismos.
1.3. ASPECTOS TCNICOS
El soporte tcnico se fundamenta legalmente en la Ley 9 de 1979, Ley

715 de 2001 y sus decretos reglamentarios, Resolucin 4288 de 1996 y
Circulares 052 de 2002 y 018 de 2004.
Resolucin No. EB 118 R3 del Consejo Ejecutivo de la OMS en sesin del

30 de mayo de 2006. Control de Leishmaniasis.
Resolucin No. 3831 del 1 de noviembre de 2005 del Ministerio de la

Proteccin Social.
Acuerdo 014 del 18 de octubre de 2001, por el cual se definen las polti-
cas generales, planes y programas y se sealan los lineamientos generales
para la promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y vigilancia
en salud pblica en el SSMP.
14
Captulo II
Misiones
particulares
2.1 INSPECCIN GENERAL DEL
COMANDO GENERAL DE LAS
FUERZAS MILITARES
2.2 COMANDOS DEL EJRCITO

NACIONAL - ARMADA NACIONAL Y
FUERZA AREA COLOMBIANA
2.3 OFICINAS DE CONTROL

INTERNO DE LA DGSM
Y DE LAS DISAN
2.4 DIRECCIN GENERAL DE

SANIDAD MILITAR
2.5 DIRECCIONES DE SANIDAD DE

EJRCITO NACIONAL, ARMADA
NACIONAL Y FUERZA AREA
2.6 ESTABLECIMIENTOS DE
SANIDAD MILITAR
M i s i o n e s
M i s i o n e s
Misiones
particulares
22
2.1. INSPECCIN GENERAL DEL COMANDO GENERAL DE
LAS FUERZAS MILITARES
Supervisa el cumplimiento de la aplicacin del presente manual.
2.2. COMANDOS DE EJRCITO NACIONAL - ARMADA

NACIONAL Y FUERZA AREA COLOMBIANA
a) Distribuyen a los Comandos de Unidades Operativas Mayores, Menores y

Tcticas de Ejrcito y sus equivalentes en la Armada Nacional y la Fuerza
Area, el presente manual, para llevar a cabo las acciones correspondien-
tes a la prevencin y control de enfermedades transmitidas por vectores;
b) Divulgan a travs de las Direcciones de Sanidad de las Fuerzas en

coordinacin con las secciones quintas de las unidades de cada fuerza, la
informacin correspondiente a prevencin de enfermedades transmitidas
por vectores y participan en las actividades de convocatoria a la comunidad
de usuarios del subsistema de salud de las Fuerzas Militares para que
participen en las campaas de capacitacin en los ESM de cada una de las
fuerzas;
c) Promueven a travs de las direcciones de sanidad de cada fuerza en

coordinacin con los Comandos de Unidades Operativas Mayores,
Menores y Tcticas de Ejrcito y sus equivalentes en la Armada Nacional
y la Fuerza Area, la erradicacin de criaderos, el control fsico y qumico
de vectores y autorizan la participacin del personal capacitado en
entomologa bsica para levantar los ndices de criaderos, ndices larvarios,
y adicos y caracterizacin de adultos en las unidades militares ubicadas
en las zonas de riesgo;
17

d) Suministran a travs de los Comandos de Unidades Operativas Mayores,
Menores y Tcticas de Ejrcito y sus equivalentes en la Armada Nacional y
la Fuerza Area, con la asesora de las direcciones de sanidad de cada fuer-
za, la permetrina, para impregnacin de uniformes y toldillos as como los
repelentes para el personal que debe salir en el cumplimiento de su misin
a las zonas de riesgo y el suministro, reposicin, almacenamiento adecua-
do, mantenimiento, uso y control de los kits de entomologa requeridos,
para la prevencin y control de Enfermedades Transmitidas por Vectores;
e) Autorizan a travs de los Comandos de Unidades Operativas Mayores,

y la Fuerza Area, al personal que est bajo sus rdenes ser vacunado con-
tra fiebre amarilla en los establecimientos de sanidad militar y brindan
el apoyo necesario para vacunar al personal ubicado en los puestos de
avanzada;
f) Convocan a travs de los Comandos de Unidades Operativas Mayores,

y la Fuerza Area, a la comunidad militar y civil a las reuniones de capaci-
tacin y de actividades de prevencin de Enfermedades Transmitidas por
Vectores, organizadas por los ESM en las unidades ubicadas en las zonas
de riesgo;
g) Ordenan a los comandos de Unidades Operativas Mayores, Menores y

Area, prestar apoyo a los establecimientos de sanidad militar para eva-
cuar los casos sospechosos al Hospital Naval de Cartagena para la costa
norte y Antioquia, as como al Hospital Militar Central para las unidades
ubicadas en el resto de las zonas de riesgo;
h) Autorizan a las Unidades Operativas Mayores, Menores y Tcticas de

Ejrcito y sus equivalentes en la Armada Nacional y la Fuerza Area, su-
ministrar el apoyo a los establecimientos de sanidad militar ubicados en
las zonas de riesgo a travs de las redes de comunicacin para el repor-
te de los controles a vectores, los casos sospechosos de malaria, dengue,
fiebre amarilla, chagas y leishmaniasis y situaciones de emergencia que
se presenten a las direcciones de sanidad de las fuerzas y a la Direccin
General de Sanidad Militar a la lnea habilitada para tal fin 3240151;
i) Solicitan a los comandos de las Unidades Operativas Mayores, Menores y

Area brindar el apoyo necesario a los establecimientos de sanidad militar,
para que levanten los mapas de las unidades con la nomenclatura corres-
pondiente, para elaborar el diagnstico entomolgico y de reas de riesgo;
j) Ordenan a los comandos de las Unidades Operativos Mayores, Menores y

tcticas de Ejrcito y sus equivalentes en la Armada Nacional y la Fuerza
18
Area brindar el apoyo necesario a los establecimientos de sanidad mili-

tar para que Organicen las brigadas de recoleccin de inservibles.
2.3. OFICINAS DE CONTROL INTERNO DE LA DGSM Y DE

LAS DISAN
a) Supervisar el cumplimiento de la Directiva Permanente No. 130022 del 14

de diciembre de 2006;
b) Incluir en las revistas formales e informales de inspeccin, la verificacin

de la aplicacin de lo establecido en el presente manual en lo referente
a la vigilancia prevencin y control de Enfermedades Transmitidas por
Vectores en los establecimientos de sanidad militar.
2.4. DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
a) Disear las polticas, normas y proyectos para la prevencin y control de

Enfermedades Transmitidas por Vectores dentro del subsistema de salud
de las Fuerzas Militares;
b) Asesorar a las direcciones de sanidad y establecimientos de sanidad militar

en el diseo, implementacin, ejecucin y evaluacin de los programas de
prevencin y control de Enfermedades Transmitidas por Vectores;
c) Asignar y verificar el presupuesto solicitado por cada direccin de sani-

dad, para desarrollar las actividades del programa de prevencin y con-
trol de Enfermedades Transmitidas por Vectores;
d) Realizar campaas de divulgacin del programa de prevencin y control

de Enfermedades Transmitidas por Vectores;
e) Coordinar procesos de capacitacin para el programa de prevencin y

control de Enfermedades Transmitidas por Vectores en los establecimien-
tos de sanidad militar de mayor nivel de complejidad;
f) Estructurar, coordinar y ejecutar el plan de visitas a las diferentes direc-

ciones de sanidad y establecimientos de sanidad militar con objeto de ve-
rificar el cumplimiento a las directrices emitidas por el Comando General
en materia de prevencin y control de Enfermedades Transmitidas por
Vectores;
g) Disear, reproducir y distribuir en el subsistema de salud de las Fuerzas

Militares el manual donde se difunden los procedimientos y respon-
sabilidades para la vigilancia, prevencin y control de Enfermedades
Transmitidas por Vectores.
19

2.5. DIRECCIONES DE SANIDAD DE EJRCITO NACIONAL,
ARMADA NACIONAL Y FUERZA AREA
a) Adelantar las gestiones administrativas pertinentes con el fin de garantizar

la asignacin de recursos fsicos, financieros y el talento humano califica-
do, indispensables para el desarrollo y cabal cumplimiento del programa
de prevencin y control de Enfermedades Transmitidas por Vectores en
los establecimientos de sanidad militar de su respectiva fuerza;
b) Llevar a cabo procesos de capacitacin general y especfica para todos

los funcionarios de los establecimientos de sanidad militar, con el fin de
garantizar se apliquen las actividades para la prevencin y control de
Enfermedades Transmitidas por Vectores;
c) Brindar asesora y asistencia tcnica a los establecimientos de sanidad

militar en la prevencin y control de Enfermedades Transmitidas por
Vectores;
d) Asignar el presupuesto solicitado por cada uno de los establecimientos

de sanidad militar para desarrollar las actividades propias del programa,
tales como la compra de kits entomolgicos necesarios, trampas de
Shannon, capacitacin requerida y dems segn lo establecido en el
presente manual;
e) Mantener informacin actualizada y consolidada de las actividades desa-

rrolladas en los establecimientos de sanidad militar orientada a la preven-
cin y control de Enfermedades Transmitidas por Vectores;
f) Verificar y supervisar que los establecimientos de sanidad militar dise-

en su plan de prevencin y control de Enfermedades Transmitidas por
Vectores, segn lo establecido en el presente manual;
g) Realizar campaas de divulgacin en prevencin y control de

h) Verificar en las visitas programadas a los establecimientos de sanidad

militar el cumplimiento a las directrices emitidas por el Comando
General a travs de la Direccin General de Sanidad Militar, en materia
de prevencin y control de Enfermedades Transmitidas por Vectores.
2.6. ESTABLECIMIENTOS DE SANIDAD MILITAR
a) Dirigir y evaluar las acciones en prevencin y control de Enfermedades

Transmitidas por Vectores, con el fin de dar cumplimiento a lo establecido
en el presente manual;
20
b) Gestionar y verificar la asignacin de recursos fsicos, financieros y

el talento humano calificado, indispensables para el desarrollo y cabal
cumplimiento de las actividades de prevencin y control de Enfermedades
Transmitidas por Vectores;
c) Realizar campaas de divulgacin en prevencin y control de

e) Adelantar las gestiones pertinentes con el fin de dar aplicacin a lo

establecido en el presente manual;
f) Presentar los informes respectivos segn los formatos y lineamientos

establecidos en el presente manual;
g) Garantizar la participacin de la totalidad del personal del ESM a las ca-

pacitaciones organizadas por la Direccin General de Sanidad Militar as
como por la respectiva direccin de sanidad;
i) Elaborar el cronograma anual de actividades propias del programa;
j) Realizar los reportes pertinentes segn lo establecido en el presente ma-

nual;
k) Realizar la coordinacin y gestin pertinente con las secretaras locales

y/o departamentales de salud para el manejo, vigilancia y control de
Enfermedades Transmitidas por Vectores.
21

GLOSARIO
AGENTE: Es el protozoario, virus o bacteria capaz de producir enfermedad

en condiciones que favorezcan este evento.
ANTROPOFILIA: Apetencia selectiva de ciertos artrpodos por la sangre

humana.
CABECERA MUNICIPAL: Sede principal de un municipio.
CASA: El lugar de habitacin o vivienda de una familia y personas a ellas

agregadas como huspedes, empleados, etc., utilizando como referencia
principal el nombre del jefe de la casa, o sea la persona que represente a la
familia o grupo de personas.
COLETIASIS: Viene del griego chole, que significa bilis, y litiasis, que signifi-
ca piedra. Las bilis no pueden salir debido a la piedra y se producen dolores
fuertes. Hoy da se hace mediante laparoscopia. Tambin existen medica-
mentos que lo van disolviendo.
CORREGIMIENTO: rea con denominacin propia, que agrupa las veredas

y los caseros.
DEPARTAMENTO: Agrupacin de municipios.
ENDEMIA: Es un proceso patolgico permanente en una zona geogrfica;

generalmente infeccioso. En este caso, la enfermedad se mantiene en un nivel
usual, incluyendo sus variables estacionales.
FISIOGRAFA: Descripcin de la Tierra y de los elementos que en ella se

producen. Unidad geogrfica definida por caractersticas tales como drenaje,
relieve, geomorfologa e hidrologa.
GEOECOLOGA: Es una ciencia natural interdisciplinaria dedicada a los

problemas del medio ambiente. Aspira a la comprensin del funcionamiento
y mecanismos del medio ambiente, en particular a identificar y solucionar
problemas relacionados con su aprovechamiento por parte del hombre.
HABITANTES DE CADA VIVIENDA: Se consideran a todas las personas

que viven bajo el mismo techo, aunque no exista ningn parentesco entre
ellas.
HUSPED: Es una persona o animal vivo, incluso aves o artrpodos que

en circunstancias naturales permiten la subsistencia o el alojamiento de un
agente infeccioso.
22
Cuando el husped es atacado por un agente causante de enfermedad o pa-

tgeno debe transcurrir un periodo de tiempo, durante el cual se defiende o
sucumbe ante el agente para que aparezcan los signos manifiestos de enfer-
medad, periodo conocido como de incubacin.
ICTERICIA: El individuo adquiere tonalidad amarilla por que las sales bi-
liares van a parar a la sangre por consecuencia del mal estado de las clulas
hepticas o el mal funcionamiento de los conductos biliares.
INMUNIDAD: Es el estado de resistencia generalmente asociado con la pre-

sencia de anticuerpos que poseen accin especfica sobre el microorganismo
responsable de una enfermedad infecciosa especfica o sobre sus toxinas.
MEDIO AMBIENTE FSICO: Constituido por el ambiente inorgnico o geo-

grfico e incluye el clima, la topografa y todas las condiciones mecnicas e
inertes que nos rodean.
MEDIO AMBIENTE SOCIAL O SOCIOECONMICO: Es el que favorece o

protege de la aparicin de enfermedades, como por ejemplo la presencia o
ausencia de recursos sanitarios, el hacinamiento, la migracin, as como la
relacin de tipo laboral.
MEDIO AMBIENTE BIOLGICO: Incluye a todos los seres vivientes, las

plantas que pueden influir positiva o negativamente sobre la salud del
hombre; como ejemplo tenemos a los alergenos del polen, la presencia de
especies y fauna salvaje, este medio ha sido manipulado por el hombre
ocasionando cambios en el ecosistema, por lo tanto tambin es una amenaza
para la vida y la salud del hombre.
MUESTREO BIETPICO: Consiste en la estratificacin de unidades para el

diseo de muestras. La estratificacin se hace teniendo en cuenta criterios
que unifiquen las unidades tratadas.
MUNICIPIO: Extensa rea que agrupa la cabecera municipal, los corregi-

mientos, veredas y caseros.
PERIODO DE INCUBACIN: Es el intervalo de tiempo que transcurre entre

la exposicin de un agente infeccioso y la aparicin del primer signo o snto-
ma de enfermedad de que se trate.
PORTADOR: Es una persona (o animal) infectado, que alberga un agente

infeccioso especfico de una enfermedad, sin presentar sntomas clnicos de
esta y constituye fuente potencial de infeccin para el hombre.
El estado de portador puede ocurrir en un individuo durante el curso de una

infeccin inaparente, generalmente denominado portador sano o asintom-
tico, o durante el periodo de incubacin, de convalecencia o postconvalecen-
23

cia de infecciones, se denomina entonces portador de incubacin o portador
convaleciente, respectivamente. En cualquiera de los dos casos el portador
puede llevar la infeccin de manera temporal, transitoria o crnica.
RESERVORIO: Es el hbitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un

agente infeccioso. Cualquier ser humano, animal, artrpodo, planta, suelo
o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente
infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproducindose de
manera que pueda ser transmitido a un husped susceptible.
RURAL: Correspondiente al campo.
SISTEMA DE VIGILANCIA ENTOMOLGICA: Grupo organizado e inte-

grado por profesionales y tcnicos dedicados a la generacin de informacin
sobre las poblaciones de insectos vectores, que puedan afectar al hombre
directa o indirectamente.
URBANO: Correspondiente a la ciudad, poblado con calles y con servicios

de alumbrado, acueducto y alcantarillado.
VEREDA: rea con denominacin propia, sede principal de diferentes case-

ros que estn bajo su jurisdiccin.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA: Es la recoleccin sistemtica, continua,

oportuna, confiable de informacin relevante y necesaria para la toma de
decisiones y la difusin.
VIGILANCIA ENTOMOLGICA: Conjunto de actividades organizadas,

programadas y orientadas a la recoleccin y registro sistemtico de informa-
cin sobre las poblaciones de insectos vectores (inmaduros y adultos), otros
artrpodos molestos y dainos, y de su medio ambiente para su anlisis
constante que permita predecir, prevenir y/o controlar los daos y molestias
causados por los artrpodos, as como por las enfermedades que transmiten
al hombre.
ZOONOSIS: Infeccin o enfermedad que es transmitida de un animal al

hombre en condiciones naturales.
24
Captulo III
Malaria
o paludismo
3.1 GENERALIDADES
3.2 AGENTE
3.3 RESERVORIO
3.4 MODO DE TRANSMISIN
3.5 PERIODO DE INCUBACIN
3.6 PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
3.7 DISTRIBUCIN DE ZONAS ENDMICAS

EN EL TERRITORIO NACIONAL
3.8 FACTORES DE RIESGO QUE

CONDICIONAN LA TRANSMISIN
DE LA MALARIA
3.9 MEDIDAS DE PREVENCIN

M a l a r i a
M a l a r i a
Malaria
33
o paludismo
3.1. GENERALIDADES
La malaria es una de las enfermedades tropicales transmitidas por vectores

que representan un grave problema de salud pblica en el pas. El 85% del
territorio colombiano situado por debajo de los 1.500 metros sobre el nivel
del mar (msnm) presenta todas las condiciones epidemiolgicas que favore-
cen la endemicidad de la enfermedad.
El comportamiento epidemiolgico de la enfermedad en las ltimas dcadas

se ha incrementado, por el aumento exponencial de la endemia. Su compor-
tamiento cclico se ha caracterizado por picos epidmicos, los cuales en la
dcada de los noventa ocurrieron cada tres aos.
Figura No. 1. Mosquito del gnero Anopheles infectado con Plasmodium.
Se han registrado anualmente en promedio 160.000 casos de malaria en el

pas, siendo el 75% de las infecciones malricas producidas por P. vivax y un
24% por P. falciparum. Sin embargo, esta relacin se invierte en regiones como
la Costa Pacfica.
27

La mortalidad por malaria en el pas est subregistrada, y solo se tiene in-
formacin de la mortalidad hospitalaria. Se estima que ocurren anualmente
cerca de 80 muertes por malaria, principalmente en reas de predominio de
P. falciparum1.
3.1.1. DESCRIPCIN
La Malaria es una enfermedad con manifestaciones agudas y crnicas causada

por protozoarios del gnero Plasmodium, de los cuales cuatro especies son
productoras de malaria humana: P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale.
Los Plasmodium son transmitidos al hombre por mosquitos hembras del
gnero Anopheles, que estando infectados, al picar, inoculan los esporozotos,
forma infectante del parsito.
3.1.2. MANIFESTACIONES CLNICAS
Las caractersticas clnicas de la malaria dependen de la especie del parsito,

del nmero de parsitos y del estado inmunitario del husped.
Una vez iniciada la infeccin, existe un lapso variable que habitualmente

est entre una semana y tres meses (perodo de incubacin clnica), en el cual
el paciente no presenta ninguna manifestacin atribuible a la infeccin en
progreso. La enfermedad se inicia comnmente con fiebre de caractersticas
diversas, malestar general, dolor de cabeza, decaimiento marcado y trastornos
digestivos (nuseas, vmitos y diarrea). En algunos casos, el episodio febril
dura pocas horas, y es precedido de escalofros intensos y seguido por
sudoracin profusa con debilidad marcada (astenia). El mismo proceso
(acceso malrico) se repite cada 48 72 horas (fiebre terciana o cuartana),
segn la especie del parsito involucrado. Tales sntomas pueden fcilmente
ser confundidos con un episodio de influenza (gripe) u otras enfermedades de
evolucin benigna. Sin embargo, el deterioro clnico de un paciente infectado
por algunas de las especies de plasmodio (P. falciparum, por ejemplo) puede
ser brusco y dramtico, con un rpido aumento en el nmero de parsitos
presentes en la sangre. Eventualmente, dichos pacientes pueden desarrollar
complicaciones graves que afectan el funcionamiento de diversos rganos y
sistemas, tales como rin, pulmn, cerebro, etc. La malaria cerebral es una
de las complicaciones ms frecuentes y serias, asocindose con la aparicin
de delirium y coma progresivo, el cual desemboca en la muerte del paciente
en un perodo relativamente corto de tiempo si no se administra atencin
mdica adecuada.
1
Tomado de Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica
Secretara Distrital de Salud.
28
3.1.3. SNTOMAS
Hay diferentes signos o sntomas, los cuales pueden indicar que usted ha
sido infectado de la enfermedad.
Malestar general
Fiebre de 38C o ms (frecuentemente intermitente)
Escalofro (sudor y tiritar)
Dolor de cabeza
Dolor de msculos y articulaciones (mialgias)
Dolor de estmago y diarrea
Vmito
Anemia
Ictericia (color amarillo de la piel y mucosas, debido a prdida de glbu-

los rojos)
Cansancio intenso (astenia)
Si la enfermedad evoluciona presenta varios cuadros, dependiendo del

organismo infectante.
Entre los sntomas menos graves estn las alteraciones gastrointestinales,

es decir, diarreas, vmitos, dolor de estmago y alteraciones biliares como
ictericia o coletiasis. Tambin destaca la hepatoesplenomegalia o aumento
simultneo del tamao del hgado y el bazo, que es constante para todas las
formas de paludismo.
El ataque agudo se inicia con accesos febriles precedidos por escalofro, se-
guidos de intensa sudoracin, repetidos cada 48 72 horas, segn la especie
de Plasmodium. Cuando existen infecciones mixtas se modifica la periodici-
dad de la fiebre.
El inapropiado tratamiento de cualquier

tipo de malaria puede conllevar a problemas
de resistencia, problemas en los riones,
convulsin, confusin mental, coma o muerte.
29

3.1.4. COMPLICACIONES
Las complicaciones son ms frecuentes en individuos con disminucin en

sus defensas (gestantes, ancianos y nios) y especialmente cuando son in-
fectados con Plasmodium falciparum, se puede presentar insuficiencia renal
o heptica, edema pulmonar y cerebral, defectos de coagulacin, coma y la
muerte en ltima instancia.
Los sntomas ms comunes, adems de la fiebre y los escalofros son: do-

lor de cabeza, dolores musculares (mialgias), dolores articulares (artralgias),
malestar general, marcado decaimiento y trastornos digestivos (nuseas,
vmitos y diarrea). Estos sntomas pueden ser fcilmente confundidos con
gripe, gastroenteritis o incluso fiebre tifoidea, fiebre reumtica o meningitis
bacteriana.
Tambin pueden presentarse los siguientes signos: esplenomegalia, anemia

con o sin trombocitopenia, hipoglucemia, disfuncin renal o pulmonar y al-
teraciones neurolgicas.
Todos los signos y sntomas varan en funcin de la especie de Plasmodium, la

carga parasitaria y el estado inmune del paciente.
El diagnstico de certeza es realizado mediante un examen de sangre.
Figura No. 2. Fiebre de la malaria.
La fiebre de la malaria est determinada por el ciclo de vida del parsito.

Se eleva cuando el plasmodio entra al torrente sanguneo (1) y baja
cuando los plasmodios se reagrupan (2) y se dirigen al hgado para
reproducirse (3).
3.2. AGENTE
Como ya se mencion, la malaria es causada por protozoarios del gnero

Plasmodium y existen ms de 150 especies que infectan diferentes vertebra-
30
dos, pero solamente cuatro (P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae) infec-
tan al hombre; las dos especies ms comunes son:
1. P. falciparum tiene una distribucin global, es una especie agresiva, que

causa la muerte principalmente por coma o por anemia.
Los glbulos rojos infectados por este parsito se tornan adhesivos y se pe-
gan en las paredes de los vasos capilares, entre otros, los del cerebro.
La vctima entra en coma y, si sale de este, puede quedar con dao cerebral
permanente. El paciente puede morir 24 horas despus de presentar los pri-
meros sntomas; o sea, antes de poder llegar al mdico.
La anemia es la otra complicacin producida por la destruccin de glbulos

rojos, que puede ser lo bastante grave como para poner en riesgo la vida del
paciente. Adems, pueden ocurrir falla renal o pulmonar agudas.
Las mujeres embarazadas estn ms expuestas a complicaciones: el sistema

inmune est debilitado y la paciente ya puede presentar la anemia tpica del
embarazo.
2. P. vivax de distribucin mundial puede causar infecciones debilitantes

y recurrentes, pero raramente mata.
La complicacin ms grave es que, por el aumento del tamao del bazo (es-
plenomegalia), se produzca la ruptura del rgano con la hemorragia interna
concomitante.
3.3. RESERVORIO
El hombre es el nico reservorio importante del paludismo humano. Los

monos de especies superiores pueden albergar muchas especies paldicas
como P. knowlesi, P. cynomolgi, P. brasilianum, P. inui, P. schwetzi y P. simium,
que pueden infectar al hombre, pero la transmisin natural es extraordina-
riamente rara.
3.4. MODO DE TRANSMISIN
La transmisin se presenta por la picadura de un mosquito infectado a un

husped susceptible en zonas de clima templado, pero el parsito desapare-
ce cuando llega el invierno.
Tambin se puede adquirir por otras formas como trasfusiones sanguneas,

procedimientos con elementos contaminados (aguja y jeringas) y por trans-
misin durante el embarazo de madre infectada al hijo. 31
Figura No. 3. Proceso de transmisin.
En los humanos, los parsitos (llamados esporozotos) migran hacia el h-

gado, donde maduran y se convierten en merozotos, los cuales penetran el
torrente sanguneo e infectan los glbulos rojos.
Los parsitos se multiplican dentro de los glbulos que, al cabo de 48 a 72

horas, se rompen e infectan ms glbulos rojos. Los primeros sntomas se
presentan por lo general de 10 das a 4 semanas despus de la infeccin,
aunque en ocasiones se pueden presentar en un lapso de 8 das hasta un ao
despus. Los sntomas de la enfermedad ocurren en ciclos de 48 a 72 horas.
La mayora de los sntomas se origina por la liberacin masiva de merozo-

tos en el torrente sanguneo, por la anemia causada por la destruccin de
glbulos rojos y por los problemas debidos a las grandes cantidades de he-
moglobina libre que invaden el torrente sanguneo luego de la ruptura de los
glbulos rojos.
3.5. PERODO DE INCUBACIN
De 8 a 14 das. Aunque algunas cepas de Plasmodium Vivax pueden tener un

periodo de incubacin ms largo, hasta 10 meses.
El hombre es infectante para los mosquitos, mientras permanezcan en su

sangre gametocitos de Plasmodium. Los mosquitos parasitados son infectados
durante toda su vida. La sangre infectada almacenada en Banco de Sangre
puede permanecer infectante hasta por 16 das.
32
3.6. PERODO DE TRANSMISIBILIDAD
En lo que se refiere a la infeccin de los mosquitos, mientras en la sangre de

los pacientes existan gametocitos infectantes, ello vara con la especie y la
cepa del parsito y con la respuesta al tratamiento. Los pacientes no tratados
o insuficientemente tratados pueden ser fuente de infeccin para los mosqui-
tos por ms de tres aos con la forma P. malariae, de uno a dos aos en el caso
de P. vivax y por lo regular no ms de un ao, con P. falciparum. El mosquito
permanece infectante durante toda su vida.
3.7. DISTRIBUCIN DE ZONAS ENDMICAS

El 85% del territorio colombiano, situado por debajo de los 1.600 m.s.n.m.,
presenta condiciones favorables para la transmisin de la malaria en la po-
blacin que habita o visita estas zonas.
CASOS REPORTADOS DE PALUDISMO

ARMADA NACIONAL - AO 2006
REPORTE DE CASOS ARMADA AO 2006

PALUDISMO
Departamento PALUDISMO MIXTO PALUDISMO VIVAX
FALCIPARUM
No. de casos No. de casos No. de casos
ANTIOQUIA 5 0 1
ATLNTICO 0 0 0
BOLVAR 1 6 11
BOLVAR 0 0 0
BOLVAR 0 0 4
BOLVAR 3 3 4
BOLVAR 0 0 0
CAUCA 47 0 18
CHOC 492 32 15
CUNDINAMARCA 0 0 0
GUAINA 0 0 3
LETICIA 0 0 0
META 0 0 0
NARIO 39 2 9
PUTUMAYO 1 6 9
SAN ANDRS 2 0 0
SUCRE 3 0 8
SUCRE 8 2 46
VALLE DEL CAUCA 1 0 4
VALLE DEL CAUCA 19 6 120
VICHADA 1 4 6
Totales 622 61 258
Fuente. Sistema de informacin DGSM. Fecha 28-12-2006.

33

La tendencia general de la morbilidad por malaria en Colombia ha sido cre-
ciente en los ltimos 40 aos, siendo ms notable desde 1986, cuando se ex-
perimenta un aumento progresivo de la endemia malrica, alcanzando un
nuevo nivel a partir de 1991. Se ha registrado un promedio de unos 160.000
casos anuales de malaria en la presente dcada1.
Entre las dcadas de los sesenta a los ochenta el comportamiento cclico de

la malaria en el pas fue paraquinquenal, situacin que ha variado en la d-
cada de los noventa, cuyos ciclos epidmicos se estn dando cada tres aos,
influenciados adems por aspectos tales como:
Desplazamientos forzados de las poblaciones.
Fenmeno del nio y la nia, que producen alteraciones de tipo climtico.
Las infecciones malricas prevalentes en el pas son las producidas por P.

vivax (75%) y P. falciparum (24.5%).
CASOS REPORTADOS DE PALUDISMO

FUERZA AREA - AO 2006
REPORTE DE CASOS FUERZA AREA AO 2006
PALUDISMO MIXT PALUDISMO VIVAX
Departamento
No. de casos No. de casos
ANTIOQUIA 0 0
ATLNTICO 0 0
BOLVAR 0 0
BOYAC 0 0
CALDAS 0 0
CAQUET 1 6
CAUCA 0 0
CESAR 0 0
CUNDINAMARCA 0 0
META 0 0
NARIO 0 0
PUTUMAYO 0 0
SAN ANDRS 0 0
SUCRE 0 0
TOLIMA 0 0
VALLE 0 0
Total 1 6
El pas por su ubicacin geogrfica posee una diversidad climtica y geoeco-

lgica, que determinan la existencia de diferentes reas ecoepidemiolgicas,
favorables a la transmisin endmica y epidmica de la malaria.
1
Fuente PECET. Enfermedades tropicales. Gua de
manejo de ETV y accidentes fsicos.
34
3.8. FACTORES DE RIESGO QUE CONDICIONAN

LA TRANSMISIN DE LA MALARIA
a) Condiciones Ambientales y Geogrficas
Temperatura de 17-24 C
Humedad relativa mayor del 50%
Pluviosidad hasta de 200 mm/ao
Altitud hasta 1.600 m.s.n.m.
Tipo de vegetacin como selvas, bosques densos, vertientes y galera
b) Condiciones Sociales, Econmicas y Culturales
Migracin de susceptibles a zonas endmicas

Desproteccin personal
Criaderos cercanos a viviendas o sitios de trabajo
Minera
Conflictos sociales
Inaccesibilidad geogrfica, econmica y cultural
Creencias y prcticas de la poblacin
Poca participacin comunitaria
c) Tipos de parsitos y vectores predominantes
Plasmodium predominantes: P. falciparum, P. vivax y P. malarie

Vectores principales: A. darlingi, A. nez tobari, A. albimanus y A. puncti-
macula.
d) Desarrollo de Servicios de Salud
Infraestructura ineficiente e inaccesible.

Cambios de polticas de intervencin
Bajo desarrollo y gestin tcnico-administrativa.
e) Problemas Tcnicos
Resistencia a los antimalricos.

Resistencia vectorial a los insecticidas.
35

3.9. MEDIDAS DE PREVENCIN
El empleo de repelentes (generalmente a base de dietiltoluamida DEET con

concentracin de DEET) es bastante efectivo.
La aplicacin de cualquier insecticida de accin residual debe ir precedida

de una evaluacin detenida de la zona y el problema particular y el esta-
blecimiento de planes especficos. La aplicacin de insecticidas de accin
residual en las paredes interiores de las viviendas, alojamientos, barracas, c-
maras, casinos y en aquellos lugares y superficies en los cuales permanecen
los vectores transmisores de la malaria permitir, en trminos generales, un
control eficaz del paludismo, excepto cuando estos agentes han desarrollado
resistencia a dichos insecticidas o no penetran en las casas.
Se deber dormir con mosquiteros o toldos, su eficiencia aumenta notable-

mente si se humedecen con un piretroide sinttico como la permetrina.
Es til el rociamiento nocturno de las habitaciones y los sitios donde se duer-

me, protegidos con tela metlica, con piretro u otro insecticida preparados
en forma lquida o de aerosol, o encender espirales (de los verdes o los elc-
tricos).
Evitar las actividades fuera de la vivienda durante la noche (sobre todo entre
las 18:00 y 20:00 horas), cuando los mosquitos transmisores son ms abun-
dantes y activos.
Si se piensa llevar a cabo un desplazamiento hacia una regin donde hay

casos de malaria, se deber consultar con el mdico de la unidad acerca de
la disponibilidad del medicamento antimalrico. Durante el desplazamiento
se deber usar constantemente repelente para insectos y por la noche no se
deber olvidar colocar un mosquitero alrededor de la cama o la hamaca.
Mantener libre de maleza y matorrales los alrededores de las unidades, esta-

blecimientos de sanidad, casas fiscales, etc
Mantener limpios los desages y drenar las depresiones de terreno.
Mantener limpia y protegida con malla de cedazo la casetilla de la letrina,

las puertas y ventanas de las unidades, establecimientos de sanidad, casas
fiscales, etc
Vestir con ropa que cubra la mayor superficie corporal posible para proteger-
se de las picaduras.
Fumigar con insecticidas los lugares oscuros y hmedos de las unidades,

establecimientos de sanidad, casas fiscales, etc
36
Desinfectar los buques, barcos o lanchas antes de su salida o durante los tra-
yectos, con la aplicacin de algn tipo de insecticida en aerosol al cual sean
susceptibles los insectos.
Desinfectar buques, barcos, lanchas y otros vehculos al llegar a su destino,

si la autoridad de salud del lugar de llegada tiene motivos para sospechar la
importacin de los vectores del paludismo.
Fomentar las mejoras sanitarias como el relleno y el drenaje de charcos, con

lo cual se lograr la eliminacin permanente o la disminucin de los criade-
ros de anofelinos. Pueden ser tiles los larvicidas y el control biolgico por
medio de peces larvvoros.
3.9.1. CMO EVITAR LA MALARIA?
La prevencin de la Malaria se basa en la adopcin de medidas personales de

proteccin, dirigidas a reducir la exposicin a los vectores transmisores de
la enfermedad, as como el uso apropiado de medicamentos antimalricos.
Ambos mtodos de proteccin son importantes y el empleo de uno de ellos
no debe hacerse a expensas del otro.
3.9.2. QU DEBE HACER UNA PERSONA CUANDO TIENE MALARIA?
Acudir cuanto antes al establecimiento de sanidad militar ms cercano.
Realizarse los exmenes solicitados por el mdico tratante.
Tomar el tratamiento tal y como se lo indican.
1. CONTROL DEL PACIENTE, DE LOS CONTACTOS Y DEL AMBIENTE

INMEDIATO
A) NOTIFICACIN A LA AUTORIDAD LOCAL DE SALUD
Es obligatoria la notificacin de los casos como Enfermedad objeto de

Vigilancia por la OMS, en las zonas no endmicas, y es deseable limitar la
notificacin a los casos confirmados por frotis, de acuerdo con los protocolos
y formatos establecidos por el Instituto Nacional de Salud (INS) o la autori-
dad en salud local, Departamental o Nacional correspondiente.
B) AISLAMIENTO
En los pacientes hospitalizados se tomarn precauciones respecto a la sangre.

Los pacientes deben permanecer durante la noche en sitios a prueba contra
mosquitos, aislados mediante toldillos impregnados con piretroides.
37

C) DESINFECCIN CONCURRENTE
Ninguna.
D) CUARENTENA
Ninguna
E) INMUNIZACIN DE CONTACTOS
Si una persona con malaria no toma la

medicina adecuada, en la cantidad correcta,
en el momento indicado y durante el tiempo de
das especificado, los parsitos sobrevivirn en
la sangre y se volver a enfermar.
No es aplicable.
F) INVESTIGACIN DE LOS CONTACTOS Y DE LA FUENTE DE INFECCIN
Se debe precisar si existen antecedentes de infeccin o de posible exposicin

previa. Si el paciente seala antecedentes de haber compartido una aguja in-
travenosa, se debe investigar y tratar a todas las personas que compartieron
el equipo. En el caso de paludismo inducido por transfusin hay que loca-
lizar a todos los donantes y examinar su sangre en busca de parsitos y de
anticuerpos contra el paludismo; los donantes en los que se identifiquen los
parsitos deben recibir tratamiento.
G) TRATAMIENTO
La malaria se puede identificar por medio de un frotis de sangre, una prue-

ba rpida de malaria cuando se encuentra en el rea de operaciones y no es
posible tener acceso a un laboratorio clnico. La muestra de sangre debe ser
tomada cuando el paciente tiene fiebre, ya que los parsitos solo pueden ser
detectados durante ese momento. El test debe ser hecho por un especialista
experimentado.
Existen guas de manejo incluidas en la Resolucin 412 de 2000 Ministerio de

la Proteccin Social, y se adoptarn las modificaciones establecidas por esta
autoridad en Salud.
38
Captulo IV
Dengue
4.1 GENERALIDADES
4.2 AGENTE
4.3 VECTOR
4.4 RESERVORIO
4.8 DISTRIBUCIN EN ZONAS ENDMICAS


CONDICIONAN LA TRANSMISIN DEL
DENGUE

D e n g u e
D e n g u e
Dengue
44
4.1. GENERALIDADES
El virus del dengue causa dengue y dengue hemorrgico. Se trata de un ar-

bovirus, y dentro de este grupo, es un flavivirus, de la misma familia que los
virus que causan la fiebre amarilla, la encefalitis de St. Louis, la fiebre del
Nilo occidental y la encefalitis japonesa. Todos estos virus son transmitidos
por mosquitos. El virus del dengue est compuesto de ARN de una sola he-
bra y tiene cuatro serotipos, conocidos como DEN-1, 2, 3 y 4.
Figura No. 4. Mosquito Aedes aegypti.
El dengue es una enfermedad causada por cualquiera de los cuatro virus

estrechamente relacionados (DEN-1, DEN-2, DEN-3 o DEN-4). Los virus son
transmitidos a los humanos por la picadura de un mosquito infectado. El
mosquito Aedes aegypti es el transmisor o vector de los virus de dengue ms
importante en el hemisferio occidental. 41

4.1.1. DESCRIPCIN
Enfermedad febril aguda que se caracteriza por un comienzo repentino, con

fiebre que dura de tres a siete das, cefalalgia, dolores retrooculares, articu-
lares, musculares y en ocasiones exantema mculo-papular. Las complica-
ciones son excepcionales en el dengue clsico y consisten principalmente en
convulsiones, trastornos de conciencia y trastornos motores.
El Dengue Hemorrgico, DH, es una forma ms severa del dengue. Esta pue-
de ser fatal si no se reconoce o no trata adecuadamente. El DH es causado
por infeccin con los mismos virus que causan el dengue.
4.1.2. MANIFESTACIONES CLNICAS
El Dengue Hemorrgico se caracteriza por fiebre que dura de 2 a 7 das, con

los mismos signos y sntomas descritos a continuacin. Esta etapa es seguida
por manifestaciones hemorrgicas, tendencia a tener fcilmente equimosis
(coloracin morada en la piel), magulladuras u otros tipos de hemorragias
de la piel, hemorragia nasal o de las encas, y posiblemente hemorragias in-
ternas.
Los vasos sanguneos ms pequeos (capilares) se hacen excesivamente per-

meables, permitiendo el escape del suero o componente lquido de la sangre,
fuera de los vasos sanguneos. Esto puede conducir a fallo del sistema circu-
latorio y choque, seguido de muerte, si el fallo circulatorio no es corregido.
El sndrome del choque es la forma ms grave del dengue hemorrgico y se

caracteriza por signos de falla circulatoria aguda que se suman a los hallaz-
gos descritos. La letalidad vara entre el 1 y el 50%, dependiendo principal-
mente de la accesibilidad, la oportunidad y la calidad de la atencin.
4.1.3. SNTOMAS
Los sntomas principales del dengue son:
Fiebre alta, dolor de cabeza fuerte, dolor de espalda, dolor en las articulacio-
nes, nuseas y vmitos, dolor en los ojos y erupcin de la piel. Generalmente,
la enfermedad es ms leve en nios menores que en los nios mayores y
adultos.
Caractersticas de la fiebre de dengue
Aparicin brusca de fiebre alta.
Fuerte cefalea frontal.
Dolor retroocular que se exacerba con los movimientos oculares.

42
Prdida del sentido del gusto y del apetito.
Erupcin tipo sarampionoso en el pecho y en los miembros inferiores.
Nuseas y vmitos.
Caractersticas de la fiebre hemorrgica de dengue y del estado de choque
Sntomas anlogos a los de la fiebre de dengue.
Dolor de estmago intenso y continuo.
Piel plida, fra o pegajosa.
Hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutneas.
Vmitos frecuentes, con o sin sangre.
Insomnio e inquietud.
Llanto continuo.
Sed exagerada (boca seca)
Pulso rpido y dbil.
Respiracin difcil.
Desvanecimientos.
4.2. AGENTE
Es causado por el virus dengue, que tiene 4 serotipos (1, 2, 3 y 4). La infeccin
deja inmunidad definitiva para el serotipo que caus el episodio.
4.3. VECTOR
La enfermedad se transmite por la picadura de un mosquito infectado (Aedes

aegypti) a un husped susceptible (pequeo insecto blanquinegro con rayas
en el dorso y las patas, mide aproximadamente 5 mm).
Se posa en el interior de las viviendas, en locales cerrados y otros sitios os-

curos. En el exterior elige los lugares frescos y en la sombra. Las hembras
ponen los huevos en el agua acumulada dentro, y en los alrededores de las
viviendas, alojamientos, barracas, cmaras y casinos. Las larvas que salen de
los huevos del mosquito viven en el agua durante una semana y despus se
43

transforman en ninfas redondeadas que al cabo de un da o dos dan paso al
mosquito adulto, listo para picar.
Figura No. 5. Posibles criaderos. Mosquito Aedes aegypti.
Este insecto se cra en todo tipo de recipientes en los que se acumula acciden-
tal o deliberadamente el agua, tanto al sol como a la sombra. Entre sus cria-
deros favoritos se encuentran barriles, tambores, frascos, ollas, baldes, flores,
tiestos, tanques, cisternas, botellas, latas de conserva, neumticos, bandejas
de refrigerador, estanques colectores, bloques de cemento, axilas de las hojas
de las plantas, tocones de bamb, huecos de los rboles y otros muchos sitios
en los que se acumula o deposita el agua de lluvia.
Figura No. 6. Posibles criaderos de Mosquito Aedes aegypti.

44
4.4. RESERVORIO
El hombre y el mosquito Aedes aegypti.
El mosquito Aedes aegypti una especie que vive en cercana asociacin con hu-
manos en la mayor parte de las reas urbanas tropicales. El mosquito pica ms
en la maana por varias horas despus que amanece, y en la tarde por varias
horas antes del oscurecer. Sin embargo, a veces este se alimenta durante el da
en reas bajo techo o en reas cercanas protegidas de la luz solar directa.
La enfermedad se propaga por la picadura de un hembra de Aedes aegypti

infectada, que ha adquirido el virus causal al ingerir la sangre de una perso-
na con dengue. El mosquito infectado transmite entonces la enfermedad al
picar a otras personas, que a su vez caen enfermas, con lo que la cadena se
perpeta.
Un mosquito pica a una persona con dengue o DH. El mosquito se infec-

ta con el virus del dengue y aproximadamente una semana despus puede
transmitir el virus, al picar a una persona sana. El dengue no se puede trans-
mitir directamente de persona a persona.
Figura No. 7. Modo de transmisin.
1. El virus es inoculado en los seres humanos con la saliva del mosquito.

2. El virus se localiza y se replica en diversos rganos, por ejemplo, ndulos linfticos locales e
hgado.
3. El virus se libera luego de estos tejidos y se difunde por la sangre para infectar los leucoci-
tos y otros tejidos linfticos.
4. El virus se libera luego de estos tejidos y circula en la sangre.
45

El ciclo de transmisin del virus del dengue por el mosquito Aedes aegypti
comienza con una persona infectada con el dengue. Esta persona tendr el virus
circulando en la sangre, una viremia que dura aproximadamente cinco das.
Figura No. 8. Ciclo del virus.
Durante el perodo virmico, un mosquito Aedes aegypti hembra pica a la

persona e ingiere sangre que contiene el virus del dengue. Por lo general los
mosquitos solo son infectados cuando pican a una persona virmica.
Seguidamente, el virus se replica durante un perodo de incubacin extrnseca

dentro del mosquito, de ocho a doce das de duracin.
A continuacin, el mosquito pica a una persona susceptible y le transmite

el virus tambin a esta, as como a cualquier otra persona susceptible que el
mosquito pique durante el resto de su vida.
El virus se replica en la segunda persona y produce sntomas. Los sntomas

comienzan a aparecer en un promedio de cuatro a siete das despus de la
picadura de mosquito; este es el perodo de incubacin intrnseca, dentro de
los seres humanos. Si bien el promedio de duracin del perodo de incubacin
intrnseca es de cuatro a siete das, puede durar de tres a 14 das.
La viremia comienza algo antes de la aparicin de los sntomas. Los sntomas

causados por la infeccin por dengue pueden durar de tres a 10 das, con un
promedio de cinco das, despus de la aparicin de los sntomas, de modo que la
enfermedad persiste durante varios das despus de haber concluido la viremia.
El riesgo de contagiarse con el dengue es

generalmente ms alto en reas urbanas, y ms
bajo en reas rurales y en alturas sobre los
1.500 metros
46
4.6. PERIODO DE INCUBACIN
De 3 a 15 das, generalmente de cuatro a ocho das.
4.7. PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Se transmite de persona-mosquito-persona. Los enfermos son infectantes

para los mosquitos desde el da anterior al comienzo de la enfermedad y
hasta el quinto da de esta.
El mosquito se vuelve infectante de 8 a 11 das despus de alimentarse con

sangre infectada y contina sindolo durante toda su vida.
4.8.DISTRIBUCIN EN ZONAS ENDMICAS

El dengue puede presentarse en forma endmica o epidmica en regiones

ubicadas a menos de 1.800 metros de altura sobre el nivel del mar. La en-
demia se presenta en los sitios donde hay infestacin permanente por el
vector.
CASOS REPORTADOS DE DENGUE
REPORTE DE CASOS ARMADA AO 2006
Departamento Dengue clsico Dengue hemorrgico
No. de casos No. de casos
ANTIOQUIA 0 0
ATLNTICO 25 2
BOLIVAR 19 8
BOLVAR 0 0
BOLVAR 18 0
BOLVAR 2 0
BOLVAR 3 0
CAUCA 0 0
CHOC 4 0
CUNDINAMARCA 4 0
GUAINA 0 0
LETICIA 0 0
META 2 0
NARIO 12 12
PUTUMAYO 16 0
SAN ANDRS 0 0
SUCRE 32 0
SUCRE 7 0
VALLE DEL CAUCA 0 46
VALLE DEL CAUCA 13 0
VICHADA 10 0
Total 167 68
Fuente: Sistema de informacin DGSM. Fecha 28-12-2006.

47

Las epidemias se producen cuando se introduce un nuevo serotipo en una
regin con condiciones ecolgicas favorables y una poblacin susceptible al
nuevo serotipo. La infeccin se presenta a cualquier edad.
En Colombia el territorio situado debajo de los 1.800 m.s.n.m. presenta con-

diciones favorables para la transmisin del dengue. Este se encuentra habi-
tado por cerca de 30.000.000 de personas.

LA TRANSMISIN DEL DENGUE
Factores Ambientales
Latitud: 35 N a 35 S
Altitud: menor de 1.800 m.s.n.m.
Temperatura Ambiente: 15-40 C
Humedad Relativa: de moderada a alta.

Factores Individuales
Sexo y Edad
Grado de inmunidad
Condiciones de salud especficas
Ocupacin
Factores del agente
Serotipos circulantes del virus del dengue.
Nivel de viremia
Factores de los vectores
Abundancia de focos de proliferacin de mosquitos
Densidad de hembras adultas
Frecuencia de la alimentacin
Preferencia de huspedes
Susceptibilidad innata a la infeccin
Periodos inactivos durante el da.

48
Factores Sociales
Densidad de la poblacin: de moderada a alta
Factores de asentamiento: urbanizacin no planificada y densidad de

asentamientos altos.
Viviendas desprotegidas.
Almacenamiento de agua mayor de siete das. Ausencia de abastecimiento

de agua corriente, disponibilidad intermitente y uso de tambores o tanques
destapados.
Recoleccin inadecuada e inexistente de desechos slidos, almacenamiento

inadecuado de envases, neumticos desechados y automviles
abandonados.
Estado socieconmico.
No hay medicamentos que lo curen ni ninguna vacuna que lo prevenga. Se

debe recurrir a estas medidas bsicas que pueden aplicarse para evitar la
propagacin del dengue.
Figura No. 9. Control.
Eliminacin de los criaderos de mosquitos
a) Tapas para los recipientes de agua
La colocacin de tapas bien ajustadas en los depsitos de agua evita que los
mosquitos pongan all sus huevos. Si las tapas no ajustan bien, el mosquito 49

podr entrar y salir. Aquellos artculos que acumulan agua de lluvia o son
usados para almacenar agua (por ejemplo, envases plsticos, galones, cu-
bos o llantas usadas) debern ser cubiertos o desechados adecuadamente.
Tambin los bebederos de animales y floreros debern ser vaciados y limpia-
dos diariamente. Esto eliminar los huevos y larvas del mosquito y reducir
el nmero de mosquitos en el hogar.
b) Fosas spticas y pozos negros
Se deben tapar, obturando bien la junta a fin de que los mosquitos del den-
gue no puedan establecer criaderos.
c) Evacuacin de residuos
En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede

acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material hacia el
relleno sanitario o botadero a cielo abierto autorizado por la autoridad am-
biental competente.
d) Control biolgico
Cabe la posibilidad de eliminar las larvas de mosquitos mediante pequeos

peces larvvoros (por ejemplo, del gnero Lebistes), que pueden encontrarse
en arroyos o estanques o adquirirse en tiendas especializadas. Tambin se
pueden destruir con plaguicidas bacterianos.
e) Control qumico
Para eliminar las larvas en fase de desarrollo puede introducirse en los dep-
sitos de agua un larvicida inocuo y fcil de aplicar, por ejemplo, temefs en
grnulos arenosos.
Limitar el uso de recipientes que almacenen agua dentro y en los alrede-

dores de las unidades o viviendas militares.
Cambiar por lo menos cada 3 das el agua de las plantas acuticas orna-
mentales.
Revisar y botar todos los das el agua de los platos de recoleccin de las
materas.
Realizar mantenimiento continuo y cambio de agua a los bebederos de

animales que se cran en las unidades militares.
50
Figuras Nos. 10 y 11. Control de mosquitos transmisores del dengue.
Prevencin de las picaduras de mosquitos
f) Espirales fumigantes y vaporizadores elctricos
Los espirales fumigantes de combustin lenta y los vaporizadores elctricos

resultan eficaces durante la estacin de las lluvias tras la salida del sol y al
empezar la tarde, que es cuando pican los mosquitos del dengue.
g) Mosquiteros de cama
La instalacin de mosquiteros en los dormitorios permite proteger a los ni-

os pequeos y a otras personas que tengan que acostarse durante el da. La
eficacia de estos mosquiteros puede mejorarse impregnando con insecticida
las ventanas, a fin de repeler o destruir los mosquitos.
h) Repelentes
En las distintas partes del cuerpo expuestas a las picaduras de mosquitos se

pueden aplicar repelentes, conviene tambin aplicar repelentes a los nios
pequeos y ancianos.
La aplicacin adecuada de repelente de mosquitos que contenga de 20 a 30%

DEET como ingrediente activo en la piel expuesta y la ropa, reducir el ries-
go de ser picado por los mosquitos.
i) Impregnacin de uniformes
Se recomienda la impregnacin de uniformes con sustancias piretroides o

permetrina, para el personal que se desplaza a zonas endmicas.
j) Telas metlicas
Las telas metlicas instaladas en puertas y ventanas impiden la entrada de

mosquitos en las viviendas.
51

k) Proteccin de los enfermos de dengue
Los mosquitos se infectan al picar a las personas con dengue. Por ejemplo,
los mosquiteros de cama y hamacas y los espirales fumigantes impiden que
los mosquitos piquen a los enfermos y contribuyen a frenar la propagacin
de la epidemia de dengue.
l. Apoyar la gestin
Cuando el coordinador realice el levantamiento de los ndices adicos y el

control de los mosquitos y le ilustre cmo hacerlo.
Estar atentos a los primeros sntomas de enfermedad, para acudir de ma-
nera inmediata al establecimiento de sanidad militar.
Apoyar los programas de control biolgico mediante el empleo de peces
en las albercas, programas de abatizacin o los que se utilicen para con-
trol de larvas.
Aislamiento
Tener en cuenta las precauciones pertinentes para la sangre, evitando el ac-

ceso de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes hasta que ceda la
fiebre colocando una tela metlica o un mosquitero en las ventanas y puertas
del lugar donde se encuentra el enfermo, rociando los alojamientos con al-
gn insecticida que sea activo contra las formas adultas o que tenga accin
residual, o colocando un mosquitero alrededor de la cama, de preferencia
impregnado con insecticida.
Figura No. 12. Control al mosquito Aedes.
52
VIGILANCIA
El objetivo de un sistema de vigilancia proactiva de dengue es el de propor-

cionar informacin precoz y precisa con respecto a cuatro aspectos claves de
la actividad de la enfermedad: el tiempo, la ubicacin, el serotipo del virus
y la gravedad de la enfermedad. El anlisis de esta informacin proporciona
los datos necesarios para predecir la transmisin del dengue y guiar la im-
plantacin de medidas de control con antelacin al momento de transmisin
mxima de dengue. La vigilancia clnica proactiva debe estar vinculada con
la vigilancia entomolgica, con el fin de identificar el tiempo y el lugar de
transmisin.
No hay medicamentos especficos que curen el

dengue; se requiere que los pacientes descansen
e ingieran lquidos frecuentemente para
mantenerse hidratados, y pueden necesitar
acetaminofn para controlar la fiebre y el dolor.
Los casos severos requieren tratamiento rpido
con lquidos intravenosos.
53
Captulo V
Fiebre amarilla
5.1 GENERALIDADES
5.2 AGENTE
5.3 VECTOR
5.4 RESERVORIO
5.7 PERIODO DE
TRANSMISIBILIDAD

CONDICIONAN LA TRANSMISIN
DE LA FIEBRE

F i e b r e
F i e b r e
Fiebre
55
amarilla
5.1. GENERALIDADES
La fiebre amarilla es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la

fiebre amarilla, que pertenece a la familia de los Togavirus, gnero Flavivirus
amarilla.
Es transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti y otros mosquitos

de los gneros Aedes, Haemagogus y Sabethes, que se encuentran generalmente
a menos de 1.300 metros sobre el nivel del mar, pero Aedes han sido hallados
ocasionalmente hasta los 2.200 m.s.n.m.
Figura No. 13. Picadura de mosquito.
5.1.1. Descripcin
La duracin de la enfermedad en caso de curacin es de una a dos semanas.

Tras el perodo de incubacin cabe distinguir dos formas clnicas: la leve y la
grave o clsica, registrndose tambin formas de gravedad intermedia.
57

Forma leve: Es poco caracterstica y solo se sospecha en zonas endmicas
y especialmente durante las epidemias. Comienza bruscamente con fiebre
elevada, escalofros y cefalea. Pueden existir, adems, mialgias, nuseas y
vmitos. Suele durar 1-3 das y curar sin complicaciones.
Forma grave o clsica: Tras un perodo inicial similar al anterior, se produce

un descenso febril (remisin). A continuacin reaparece la fiebre, y puede
aparecer insuficiencia heptica o renal, puede ocasionar la muerte.
5.1.2. Manifestaciones clnicas
Luego de que una persona es picada por un mosquito infectado y despus

de un perodo de incubacin de 3 a 6 das, la mayora de las personas de-
sarrolla una enfermedad leve caracterizada por fiebre y malestar de varios
das de duracin. Slo el 15% desarrolla la enfermedad grave, consistente
en dos fases: Una fase aguda de fiebre, cefalea, mialgias, nuseas y vmitos.
Posteriormente existe una remisin por 24 horas seguida de la fase txica
final caracterizada por ictericia (coloracin amarilla de la piel y mucosas),
hematemesis (vmito con sangre), melena (deposicin con sangre), coma y
muerte. La mortalidad de esta fase es de alrededor del 50% siendo mayor en
menores de 10 aos.
5.1.3. Sntomas
La fiebre amarilla se caracteriza por ataques repentinos de fiebre, escalofros,

dolor de cabeza, dolor de espalda, con dolor muscular generalizado, postra-
cin intensa, escalofros, nuseas, vmito, diarrea y dolor abdominal.
5.2. AGENTE
Virus transportado por un mosquito de la familia Flaviviridae.
5.3. VECTOR
Mosquitos, en especial Aedes Aegypti.
5.4. RESERVORIO
En el ciclo selvtico principalmente monos, y mosquitos de la selva. En las

zonas urbanas el hombre y el mosquito Aedes Aegypti.
Existen dos ciclos de transmisin de la fiebre amarilla, el selvtico y el

urbano.
58
En el ciclo selvtico el virus circula entre primates no humanos y tal vez

entre marsupiales susceptibles. La transmisin se produce por la picadura
de algunas especies de mosquitos tpicos de la selva. En las Amricas, los
principales vectores son los mosquitos de los gneros Haemagogus y Sabethes.
En este ciclo, el ser humano adquiere la infeccin cuando, al internarse en la
selva, es picado por mosquitos infectados por el virus de la fiebre amarilla.
Se entiende por rea enzotica de fiebre amarilla el sitio geogrfico en el

que se ha comprobado la circulacin del virus de la enfermedad en su ci-
clo selvtico y existen condiciones ecolgicas para el mantenimiento de la
transmisin (presencia de vectores competentes y vertebrados susceptibles
capaces de mantener la cadena de transmisin). Cuando una zona no rene
las condiciones anteriores, se considera rea no enzotica.
El ciclo urbano se caracteriza por la circulacin del virus entre seres huma-
nos susceptibles.
El virus se transmite por la picadura del mosquito Aedes aegypti, un vector

de caractersticas domsticas. El ciclo urbano se inicia cuando una persona
que ha adquirido la infeccin en la selva se desplaza durante la fase en que el
virus circula en su sangre (viremia) hacia centros urbanos con elevada densi-
dad de Aedes aegypti, y ah es picada por este vector que, a su vez, transmite
el virus a otra persona susceptible, establecindose de esta forma la cadena
de transmisin de la enfermedad en el medio urbano.
La gran diseminacin y alta densidad de Aedes aegypti, unida al mayor des-

plazamiento de personas hacia diferentes zonas rurales, son factores de
riesgo de reintroduccin de la fiebre amarilla en las zonas urbanas. La pre-
vencin de la fiebre amarilla selvtica solamente es posible por medio de la
vacunacin. Para prevenir la forma urbana de la enfermedad, otra medida,
adems de la vacunacin, es la puesta en marcha de programas de control
del vector.
El periodo de incubacin de la enfermedad, una vez el hombre se ha expues-

to al virus, es de 3-6 das.
El mosquito se infecta al picar al enfermo durante la fase de viremia, que se

inicia poco antes de comenzar la fiebre y puede durar hasta el quinto da de
la enfermedad. Aedes aegypti puede tornarse infectante tras un perodo de 9
a 12 das despus de haber picado a una persona virmica (perodo de incu-
bacin extrnseco).
59

LA TRANSMISIN DE LA FIEBRE AMARILLA
Ingresar a cualquier regin enzotica sin haber sido inmunizado previamen-

te. Quienes se desplazan en operaciones propias de la fuerza a zonas selvti-
cas tienen mayor riesgo, debido a la exposicin cuando pernoctan o perma-
necen en dichas reas, ya que los mosquitos se hallan a nivel del suelo.
La enfermedad suele ocurrir con mayor frecuencia al final de la poca de

lluvias cuando la densidad de los vectores es alta.
Los factores que actualmente condicionan la urbanizacin de la fiebre

amarilla, se relacionan con la expansin geogrfica y el alto grado de in-
festacin de las zonas urbanas por Aedes aegypti.. Un individuo que sale
de la selva con viremia puede ser picado por el vector urbano e iniciar la
cadena de transmisin al hombre aegypti - hombre.
Las migraciones de la poblacin determinan la aparicin de asentamien-

asentamien
tos transitorios de poblaciones no vacunadas en reas selvticas.
Poblaciones en alto riesgo con niveles bajos de inmunizacin.
La medida de prevencin ms efectiva y reconocida es la vacunacin contra la

fiebre amarilla, la cual brinda proteccin por 10 aos, se recomienda vacunarse
10 das antes de ingresar a zonas de riesgo. Igualmente se recomienda:
La proteccin personal, uso de repelentes, mosquiteros para descansar.
Uso de uniformes impregnados con permetrina o piretroides.
Desarrollar y promover actividades educativas as como la participacin

de la comunidad en la prevencin y control de la fiebre amarilla.
Control vectorial
Las medidas de control del vector incluyen aquellas de tipo mecnico rela-
cionadas con la proteccin de depsitos de agua, eliminacin de criaderos y
recoleccin de inservibles, las de tipo qumico con la aplicacin de insectici-
das y larvicidas para control de focos principalmente cuando se han presen-
tado casos y las de tipo biolgico para control focal de larvas.
En el ao 2006 en la Armada Nacional se presentaron

4 casos de fiebre amarilla.
60
Captulo VI
Leishmaniasis
6.1 GENERALIDADES
6.2 DESCRIPCIN
6.3 MANIFESTACIONES CLNICAS
6.4 SNTOMAS
6.5 AGENTE
6.6 VECTOR
6.7 RESERVORIOS


L e i s h m a n i a s i s
L e i s h m a n i a s i s
Leishmaniasis
66
6.1. GENERALIDADES
Es una enfermedad parasitaria transmitida por la picadura del jejn o fle-

btomo, la Leishmania es un gnero de protozoarios (organismos vivientes
simples) diminutos, cuyo ciclo de vida parasitaria incluye al jejn o flebto-
mo y a un husped apropiado como el hombre, entre otros. La infeccin por
Leishmania puede ocasionar una enfermedad en la piel llamada leishmania-
sis cutnea que tambin puede afectar las membranas mucosas y una enfer-
medad sistmica por Leishmania, llamada leishmaniasis visceral, que puede
ocasionar complicaciones mortales.
Figura No. 14. Jejn Causante de la enfermedad. Lutzomyia.
6.2. DESCRIPCIN
Las leishmaniasis son un conjunto de enfermedades muy dispares entre s.

Existen dos formas bsicas:
63

Cutnea (afecta a la piel).
Visceral (afecta a los rganos)
Depende de la leishmania causante y de la respuesta inmunitaria por parte

del enfermo.
Cuando el jejn pica, este parsito entra en el cuerpo y migra a la mdula

sea, al bazo y a los ganglios linfticos. Estos parsitos daan el sistema in-
mune disminuyendo el nmero de clulas que combaten la enfermedad.
6.3. MANIFESTACIONES CLNICAS
Las caractersticas clnicas de la leishmaniasis son:
Enfermedad sistmica (leishmaniosis visceral):
Fiebre persistente y de larga duracin (semanas) con ciclos irregulares
Sudores nocturnos
Fatiga
Debilidad
Prdida de apetito
Prdida de peso
Malestar abdominal vago
Vmitos (en los nios)
Diarrea (en los nios)
Tos (en los nios)
Piel escamosa
Piel griscea, oscura, plida
Adelgazamiento del cabello.
Dificultad para deglutir (disfagia) con compromiso esofgico
Dificultad para respirar con compromiso traqueal.

64
La forma ms inmediata de prevencin es protegerse de las picaduras del

jejn o flebtomo por medio del uso de repelentes insecticidas, utilizando
ropa adecuada, uniformes impregnados y colocando mallas en las ventanas
y toldillos alrededor de las camas y hamacas (en reas endmicas) para re-
ducir el riesgo de exposicin.
Son igualmente importantes las medidas de salud pblica para reducir las
poblaciones del jejn y los estanques de animales. No existen vacunas ni me-
dicamentos preventivos para la leishmaniasis.
6.4. SNTOMAS
Enfermedad de la piel (leishmaniosis cutnea), cuyos sntomas son, entre

otros:
lcera cutnea que se forma en el rea de la lesin original
lcera que sana muy lentamente en cuestin de meses
Pueden formarse lesiones ms pequeas alrededor de la lcera (lesiones
satlites).
Los sntomas en las membranas mucosas pueden ser:
Obstruccin nasal
Hemorragia nasal
lceras y erosin en boca, lengua, encas, labios, nariz, y tabique nasal.
6.5. AGENTE
Parsitos protozoarios intracelulares pertenecientes a la familia trypano-

somatidae, gnero Leishmania; en este se han categorizado dos subgneros:
Leishmania y Viannia.
6.6. VECTOR
La enfermedad es transmitida al hombre por la picadura de pequeos dpte-

ros pertenecientes al gnero Lutzomyia, conocido popularmente con el nom-
bre de jejn. Pequeo insecto que mide cerca de 2 a 5 mm. de longitud, con
el cuerpo y las alas densamente cubiertos de pelos. Con una vida media de
20 -30 das.
6.7. RESERVORIOS
Principalmente animales silvestres; a nivel domstico el perro y el hombre.

65

Las condiciones microclimticas favorables para la Lutzomyia se encuentran
en regiones con abundante vegetacin en la cual existe una gran variedad de
abrigos como rocas, cuevas, nidos, troncos y races, cerca a las viviendas se
encuentran criaderos en los basureros, establos y pocilgas.
Las hembras generalmente inician su actividad en horas de la tarde y la no-

che en busca de huspedes para alimentarse de sangre, la mayora de las
especies se alimentan en el extradomicilio; picando al hombre en las partes
ms expuestas del cuerpo. El radio de vuelo es generalmente corto, en pro-
medio 200 a 300 metros.
Las Lutzomyias desarrollan todas las formas inmaduras de su ciclo de vida

(huevo, larva y pupa) en la tierra hasta llegar a su estado adulto.
Las hembras son hematfagas; obtienen sangre de animales vertebrados

como perros, equinos, aves de corral, entre otros, incluyendo al hombre.

En las formas cutneas y mucocutneas puede oscilar entre 3 semanas y 6
meses. Para la forma visceral generalmente es de dos a cuatro meses pero se
puede prolongar hasta dos aos.

Se transmite mientras persistan los parsitos en la sangre, en los casos no
tratados generalmente entre cinco meses y hasta varios aos.

Las formas cutneas y mucocutneas se encuentran distribuidas en gran par-
te del territorio nacional por debajo de los 1.750 metros sobre el nivel del
mar; generalmente es ms frecuente en las zonas rurales que en las urbanas.
Los focos ms importantes de la forma visceral en Colombia, se encuentran lo-

calizados en el valle alto del ro Magdalena que comprende los departamentos
de Huila, Tolima y Cundinamarca y las sabanas de Crdoba, Sucre y Bolvar.
En Antioquia no se han detectado casos autctonos de esta entidad; sin embar-

go, el vector de la forma visceral s se ha identificado en el departamento.
La poblacin econmicamente activa dedicada a actividades de campo como

aserradores, cazadores, colonizadores y el personal de las Fuerzas Militares
66 presentan un mayor riesgo de adquirir la enfermedad.
CASOS REPORTADOS DE LEISHMANIASIS

EJRCITO NACIONAL - AO 2006
REPORTE DE CASOS EJRCITO AO 2006

LEISMANIASIS
DEPARTAMENTO
No. de casos
ANTIOQUIA 868
ARAUCA 7
ATLNTICO 1
BOLVAR 154
BOYAC 32
CALDAS 15
CAQUET 2.145
CASANARE 5
CAUCA 39
CESAR 9
CHOC 184
CRDOBA 63
CUNDINAMARCA 8
GUAINA 3
GUAVIARE 898
HUILA 2
MAGDALENA 44
META 2.633
NARIO 117
NORTE DE SANTANDER 11
PUTUMAYO 294
RISARALDA 1
SANTANDER 160
TOLIMA 3
VALLE 87
VAUPS 17
QUINDO 1
VICHADA 103
SUCRE 0
REPORTADOS SIN LOCALIDAD 865
Totales 8.769

67

CASOS REPORTADOS DE LEISHMANIASIS
REPORTE ARMADA AO 2006

LEISHMANIASIS
Departamento
No. De casos
AMAZONAS 0
ANTIOQUIA 4
ARAUCA 0
ATLNTICO 1
BOLVAR 38
BOYAC 0
CALDAS 0
CAQUET 3
CASANARE 0
CAUCA 54
CESAR 0
CHOC 20
CRDOBA 0
CUNDINAMARCA 0
GUAINA 1
GUAVIARE 1
HUILA 0
MAGDALENA 1
META 0
NARIO 18
NORTE DE SANTANDER 0
PUTUMAYO 15
RISARALDA 0
SANTANDER 1
TOLIMA 0
VALLE 74
VICHADA 2
VAUPS 0
SUCRE 63
Totales 296

68
Los mosquitos transmisores de la Leishmaniasis adquieren el parsito de la

leishmania despus de picar animales o personas infectadas, por ello es ne-
cesario tomar las siguientes medidas:
Evitar los criaderos de los mosquitos lutzomya en los basureros.
Remover los probables sitios de reposo (rocas, troncos de rboles, races, cue-
vas de animales, paredes de las viviendas) donde permanece el mosquito
durante el da.
Reconocer animales domsticos y silvestres existente en la zona que puedan
ser reservorios para que sean valorados por un veterinario.
Protegerse de las picaduras del mosquito por medio del uso de repelentes
insecticidas, utilizando ropa adecuada, uniformes impregnados y colocando
toldillos alrededor de las hamacas para reducir el riesgo de exposicin.
6.13. VIGILANCIA
Debe cumplir con el objetivo de identificar las especies de Lutzomyia exis-
tentes en el rea, su relacin con el domicilio y las preferencias alimenticias.
Realizar capturas de insectos adultos en diferentes hbitats: segn la dispo-

nibilidad de tiempo, escoger al menos un lugar donde se haya presentado
casos y se facilite el muestreo contando con la colaboracin de los moradores
por 2 3 noches. Colocar las trampas en el extradomicilio (ms all de cien
metros del lugar), peridomicilio (parte exterior de la vivienda hasta cien me-
tros), e intradomicilio (interior del lugar).
Para el muestreo se recomienda utilizar
Captura manual: Consiste en realizar la captura del insecto en los probables

sitios de reposo (rocas, troncos de rboles, races, cuevas de animales, pare-
des de las viviendas) durante el da y la noche, una forma para capturar el
jejn es cuando se encuentra picando a los animales o al hombre en el horario
de 6:00 p. m. a 6:00 a. m. en el extra, peri e intradomicilio.
Captura con Trampa Disney de 6:00 p. m. a 6:00 a. m. en el extra y peridomicilio.
Para la conservacin, empaque, transporte, proceso del material recolectado

y para la realizacin de estudios entomolgicos ms completos debe remi-
tirse al laboratorio entomolgico de referencia. Si se pretende estudiar infec-
cin por leishmania en lutzomyia, se debe tener en cuenta:
Estudio de posibles reservorios.
Realizar inventario de animales domsticos y silvestres existentes en la

zona que puedan ser reservorios. 69

Realizar capturas de los perros y caballos que puedan presentar lesiones
cutneas sospechosas de donde se debe identificar el parsito.
En leishmaniasis visceral: La investigacin de reservorios debe ir dirigida a

los perros: tomar muestras de sangre para realizar titulacin de anticuerpos
contra leishmania. Tomar biopsia de ganglio poplteo para identificacin de
parsitos.
Tabulacin y anlisis de la informacin
Fase de seguimiento del estudio de foco.
En esta fase se debe:
Vigilar el tratamiento de los casos.
Fortalecer las actividades de vigilancia epidemiolgica con participacin

activa de la comunidad para la bsqueda activa de nuevos casos.
Evaluar las intervenciones realizadas y hacer los ajustes necesarios con

coordinacin intra e intersectorial.
Vigilancia entomolgica: debe hacerse siempre muestreo de Lutzomyia

en los estudios de foco segn la metodologa propuesta y donde debe
participar el funcionario operativo encargado de la prevencin y control
de las enfermedades transmisibles por vectores en el nivel local.
Vigilancia de reservorios: solo se justifica para los casos de leishmaniosis

visceral y sera funcin del promotor de saneamiento ante la confirmacin
del caso, para lo cual se debe sangrar los perros sospechosos para realizar
pruebas serolgicas de IFI a partir de aspirado poplteo. De los que resul-
ten positivos se concertar con la comunidad su posible eliminacin.
70
Captulo VII
Chagas
7.1 GENERALIDADES
7.2 DESCRIPCIN
7.3 MANIFESTACIONES CLNICAS
7.4 SNTOMAS
7.5 AGENTE
7.6 VECTOR
7.7 RESERVORIOS

7.13 VIGILANCIA
C h a g a s
C h a g a s
Chagas
77
7.1. GENERALIDADES
La enfermedad del mal de Chagas es propagada por el parsito llamado

Trypanosoma Cruzi y se transmite a travs de las triatomas, conocidas con
varios nombres, entre ellos, vinchuca, chupao, chinchorro, bandola, chinche,
picuda, chupasangre o chirima.
El Trypanosoma Cruzi es un parsito hemaflogelado que se reproduce en el

interior de las clulas y circula a travs de la sangre. El insecto tiene hbitos
nocturnos, ya que es durante la noche cuando se alimenta de sus vctimas
(que son animales estrictamente caseros y seres humanos) y les produce una
lesin por la picazn que da el excremento que deposita en el lugar en donde
se alimenta.
Figura No. 15. Trypanosoma cruzi, insecto causante de la enfermedad.
El mal de Chagas puede ser mortal o puede causar daos severos como pa-
rlisis permanente.
Si consideramos la vivienda del hombre, vemos que no cualquiera es elegida

por el insecto para anidar y mantenerse. Elige las que tienen caractersticas
73

especiales favorecedoras de sus hbitos: el insecto se refugia sobre todo en
las grietas de los pisos y paredes, detrs de los muebles y otros objetos, en
las partes que no son periodicamente limpiadas, debajo de la cubierta de
los techos o paredes que ofrecen resquicios, entre el empajado de quinchos
y ranchos y en las soluciones de continuidad de paredes de adobe mal em-
barradas o sin revocar. Los depsitos donde las cosas se mueven con poca
frecuencia tambin son lugares predilectos.
En las viviendas, la presencia del insecto se descubre con relativa facilidad

por medio de sus deyecciones, de color pardo-amarillento y negro que man-
chan las paredes como si fueran gotas de tinta china.
7.2. DESCRIPCIN
La enfermedad ataca en tres fases: la aguda, indeterminada y crnica. La
misma puede proporcionar a su vctima una vida sin complicaciones o una
muerte fulminante. De all que quienes la padezcan lleven una especie de
bomba de tiempo en su cuerpo. No obstante, slo un 30% de los pacientes la
desarrolla, por lo general despus de los 40 aos de edad.
En el 50% de los casos la enfermedad penetra al cuerpo por el ojo, en donde

causa una hinchazn y posteriormente produce el crecimiento de los gan-
glios. Con el transcurrir de los das, el paciente presenta fiebre, malestar
general, cefalea y decaimiento fsico. En la parte terminal puede producir
agrandamiento del hgado, el bazo y una miocarditis aguda.
En la fase indeterminada, el paciente entra en un aparente estado de cura que

puede durar entre 10 y 15 aos, hasta que se inicia la etapa crnica.
La fase crnica inicia cuando los sntomas finalmente se hacen presentes,

aparecen como cardiopata (miocardiopata) y trastornos digestivos.
Los mejores aliados de la enfermedad son la ignorancia, la pobreza y la margi-

nacin.
7.3. MANIFESTACIONES CLNICAS
La enfermedad presenta la siguiente evolucin:
AGUDO o de comienzo que dura alrededor de 20 a 30 das;
INTERMEDIO o DE LATENCIA, cuya duracin es variable y puede al-

canzar varios aos.
CRNICO, con una duracin que depende de la gravedad que alcance el

proceso.
74
Periodo agudo
El periodo de incubacin (que es el lapso que media entre la introduccin

del tripanosoma en el organismo y la aparicin de los primeros sntomas) es
de duracin variable, con un trmino medio de una semana. El inicio de las
molestias es sbito.
Periodo de latencia
Pasado el primer mes, el enfermo entra en un segundo periodo, o de latencia;

este periodo puede durar aos y durante ese tiempo no hay ningn sntoma;
solamente se puede poner en evidencia la enfermedad por medio de anlisis
de sangre en la que se comprueba las alteraciones provocadas por la enfer-
medad o tambin (aunque ms difcilmente), viendo los tripanosomas.
La mayor parte de las personas permanece en este periodo todo el resto de

sus vidas, y aun hay quienes se han curado espontneamente.
Periodo crnico
Por lo general es una manifestacin tarda de la infeccin. Se la encuentra en

casi un 15% de quienes han padecido el contagio y sus manifestaciones ms
evidentes estn en la relacin directa con las alteraciones del corazn. Sus
sntomas ms comunes son: palpitaciones, disnea (dificultad para respirar),
dolores referidos al rea cardiaca, dolor en la zona heptica y sobre todo,
manifestaciones tpicas que se observan en el electrocardiograma, aunque no
haya sntomas clnicos.
7.4. SNTOMAS
Los sntomas para el periodo agudo son:
Fiebre, escalofros, dolor de cabeza y de los msculos del cuerpo, malestar

general e inapetencia. Algunas veces hay signos en el organismo que delatan
la puerta de entrada de la infeccin: son el complejo oftalmoganglionar y los
habones de inoculacin.
El complejo oftalmoganglionar o signo de eje, representa una manifestacin

de valor diagnstico. Lamentablemente se ve solo en no ms del 4% del total
de formas agudas. Se caracteriza por:
Comienzo habitualmente sbito.
Hinchazn elstica e indolora de los prpados superior e inferior de un solo

ojo, que toman color morado (como si fuera un ojo en compota); conjun-
tivas rojas; hinchazn moderada del lado facial correspondiente al ojo afec-
75

tado. Esta inflamacin ocular desaparece lentamente en el curso de la fase
aguda de la afeccin.
Los habones de inoculacin, otro signo de puerta de entrada de la infeccin,

consisten en zonas de endurecimiento cutneo que pueden aparecer en cual-
quier lugar del cuerpo, especialmente en las partes descubiertas. Estas zonas
generalmente tienen un color rojo y alta temperatura local; surgen como si
brotara del interior de la piel. Son poco dolorosos. El habon de inoculacin
tiende a desaparecer espontneamente al cabo de 2 3 meses; queda en ese
sitio una pigmentacin caracterstica.
Periodo de latencia
No presenta sntomas.
Periodo crnico
La mayor parte de los sntomas son indicacin de dao cardiaco, que cuando
es importante lleva a grados variables de insuficiencia cardiaca. La gravedad
del proceso es variable, pero lo que le da la caracterstica alarmante es la fre-
cuencia con que el dao cardiaco se produce.
La cardiopata chagsica se produce en personas jvenes; es decir que, te-

niendo un organismo relativamente sano, presenta invalidez para la vida
normal debido a la lesin del corazn. El Trypanosoma cruzi afecta tambin al
sistema nervioso, al aparato digestivo, al sistema muscular, etc.
7.5. AGENTE
Trypanosoma cruzi, la forma circulante se conoce como tripomastigote y la

tisular como amastigote.
7.6. VECTOR
El vector de T. cruzi es un insecto hematfago de la familia Reduviidae, subfa-
milia triatominae y gneros Rhodnius, Triatoma y Pastrogylus conocidos popu-
larmente como pitos, barbeiros, chipos, insector o chinches besa-
dores.
Est compuesto de tres regiones: cabeza, trax y abdomen. La cabeza posee

los rganos sensoriales; en el trax estn insertados los rganos locomotores,
y en el abdomen, el aparato reproductor y las aberturas respiratorias.
La cabeza es alargada, fusiforme en la mayora de las especies. Posee un par

de ojos compuestos, que son globosos y salientes, un par de ojos menores, los
ocelos, y un par de antenas, rganos receptores de sensaciones que no han
sido bien determinadas an.
76
En la cara ventral del trax se insertan las patas que son delgadas y relati-
vamente largas. Gran parte del dorso del abdomen est cubierta por alas.
Queda descubierto el conexivo, que es el reborde que rodea el abdomen y se
destaca por mostrar manchas transversales claras, caracterstica muy impor-
tante para identificar a los insectos.
El adulto mide entre 2 y 3 cm de largo; el macho es algo menor que la

hembra. Una manera bastante segura de diferenciar Triatoma domiciliario
de otras especies, es observar las bases de las patas, que presentan un color
amarillo que se destaca del negro de la coloracin general del insecto.
Desarrollo del Triatoma
Se reproduce por huevo. La hembra pone hasta 200 de forma elptica y de

color blanco cuando son recin puestos. Luego este color va cambiando a ro-
sado al adelantar el desarrollo del embrin, cuya evolucin se completa entre
20 y 50 das, segn sea la temperatura. Los huevos son depositados en la tie-
rra, en las grietas de las paredes y en otros lugares ms o menos ocultos.
Desde que sale el huevo hasta que alcanza el estado adulto, el insecto expe-
rimenta una serie de transformaciones (proceso de metamorfosis, que tiene
una duracin variable en relacin con la temperatura, la humedad y la ali-
mentacin).
Al nacer, el insecto tiene unos tres milmetros de largo y es parecido al adul-

to, pero carece de alas. En esta primera fase del proceso de metamorfosis,
recibe el nombre de chinche pila. Unas semanas despus, la ninfa muda de
piel y aumenta de tamao pero sigue careciendo de alas. Estas mudas se re-
piten en nmero de cinco: cada una de ellas da origen a una ninfa cada vez
mayor. Con la ltima muda aparecen las alas y el insecto adquiere su aspecto
definitivo.
Todo este proceso dura alrededor de 7 meses en condiciones ptimas: la vida

del insecto adulto es de unos quince meses.
7.7. RESERVORIOS
Algunos animales domsticos como el perro, el cerdo y peridomsticos y sil-

vestres como las ratas, los murcilagos, los armadillos y monos. Al hombre,
desde luego, podemos considerarlo como reservorio de esta dolencia.
Los vectores infectados pican al hombre, ingieren sangre y cuando la inges-

tin ha sido abundante deyectan fcilmente sobre la piel. Las deyecciones
77

son frotadas como consecuencia del rascado y travs del sitio de la picadura
o laceraciones que existan o se produzcan en la piel, ocurre la penetracin
del parsito, las deyecciones infectantes tambin pueden entrar en contacto
con las conjuntivas u otras mucosas, lo cual facilita la entrada del agente in-
feccioso.
Una vez atiborrado de sangre, el insecto llega a presentar el aspecto de una

uva; no puede volar y regresa a su refugio caminando por el piso y subiendo
luego por la pared, tarea en la que por los frecuentes descansos, emplea lar-
gos minutos y aun horas.
La resistencia del insecto al ayuno es notable: la ninfa del primer estado vive
hasta tres meses sin necesidad de alimentarse; la mxima resistencia se ob-
serva en la ninfa del quinto estado, que puede soportar hasta 200 das de
ayuno.
Figura No. 16. Transmisin de la enfermedad.
Otras formas de propagacin de la enfermedad
Por va trasplacentaria: La infeccin prenatal por pasaje trasplacentario de

tripanosomas desde la circulacin materna con infeccin aguda o crnica, es
posible, pero no obligada. Se ha verificado nacimiento de nios no infecta-
dos, aun en presencia de placenta con elevado parasitismo. Se ha compro-
bado igualmente la inversa: madre con bajsima parasitemia, placenta sin
parsitos y neonato con enfermedad de Chagas franca (distrofia, edemas,
fiebres y parasitemia elevada).
Muchas de las formas de enfermedad de Chagas en lactantes, sin puerta de

entrada y sin seguridad de exposicin a insectos, son de transmisin trans-
78
placentaria; hijos de madres que apenas dan una reaccin de desviacin del
complemento positiva.
Por hemotransfusin: Otro considerable nmero de infecciones se produce

mediante la transfusin de sangre proveniente de dadores con infecciones ig-
noradas, generando cuadros clnicos atpicos. Si bien se han registrado casos
mortales fulminantes, la mayora mejora espontneamente, aun en presencia
de alta parasitemia inicial. La posibilidad de evolucin est condicionada
por la cepa infectante y la inmunidad del receptor.
Por leche materna: La posibilidad de infeccin del hijo por la leche de madre
que padece la enfermedad de Chagas es posible; ha sido verificada clnica-
mente y cuenta con ratificacin experimental. Sin embargo, su ocurrencia es
excepcional y muchos especializados consideran que es un riesgo remoto.
No obstante, es prudente que el hijo de una mujer que sufre enfermedad de
Chagas aguda no sea amamantado por su madre.
Por contaminacin accidental en el laboratorio: Son mltiples los casos co-

nocidos de enfermedad de Chagas por infeccin accidental en laboratorios
mdicos, por manipulacin de insectos y animales infectados, cultivos de
T. cruzi o material biolgico proveniente de enfermos graves o de animales
infectados. De estas desgracias es conocida la infeccin fulminante que cost
la vida al argentino Mario Fatala Chaben.
Por manejo de animales contaminados: Se han relatado casos contrados al

desollar animales silvestres o semidomsticos enfermos, entre ellos los cuyes
criados para alimentacin familiar en ciertas regiones. Se ha encontrado el
tripanosoma en la saliva de perros infectados con alta parasitemia; el manejo
promiscuo de canes y gatos con infeccin natural acentuada puede ser me-
dio de contagio.
El periodo de incubacin (que es el lapso que media entre la introduccin

del tripanosoma en el organismo y la aparicin de los primeros sntomas) es
aproximadamente 5 a 14 das despus de la picadura del insecto vector; en
los casos producidos por transfusin de sangre, de 30 a 40 das.
La transmisibilidad depende de la presencia de parasitemias, la cual es ms

intensa durante la fase aguda, pero puede persistir con baja intensidad o con
apariciones peridicas durante toda la vida del paciente. El vector se hace
infectante de 10 a 30 das despus de haber picado a un husped infectado y
la infeccin del tratomneo persiste durante toda su vida (2 aos).
79

El control de los insectos con insecticidas y la utilizacin de materiales de

construccin para viviendas menos atractivos para las poblaciones de insec-
tos ayudan a evitar la propagacin de la enfermedad.
Para llegar al hombre dormido el insecto suele demostrar mucha astucia;

por eso cuando se procure proteger de su ataque con mosquitero, conviene
meter los extremos de este debajo del colchn, pues el insecto procurar en-
contrar cualquier lugar descuidado para penetrar. Adems, el mosquitero
deber colocarse tambin de forma tal que, al dormir, los brazos y las piernas
no se pongan en contacto con el tul, a travs del cual suelen picar.
Figuras Nos. 17 y 18. Control de Trypanosoma cruzy.

En Colombia la distribucin de Trypanosoma cruzi y sus vectores est locali-

zada especialmente a lo largo de la cordillera Oriental. En Antioquia tanto
el parsito como el vector se han identificado en regiones como Magdalena
Medio y Urab.
80
MAPA DE RIESGO PARA CHAGAS

EJRCITO NACIONAL - AO 2006
Fuente: Sistema de informacin DGSM. Fecha 28-12-2006.
7.13. VIGILANCIA
Se debe capacitar a todo el personal mediante la realizacin de talleres en

forma continua.
Solicitar los elementos o insumos necesarios para el control y la vigilancia

de los lugares (insecticidas, ropa de proteccin, planillas, etc.), repartirlos y
controlar su uso, manteniendo una informacin correcta y al da.
Llevar registro de la informacin, que incluye el conjunto de actividades que

se realizan para el control y la vigilancia, recordando que la tarea no regis-
trada es como no hecha.
81
Captulo VIII
Vigilancia
entomolgica
8.1 VIGILANCIA ENTOMOLGICA
8.2 COMPONENTES DE LA VIGILANCIA

ENTOMOLGICA
8.3 CARACTERSTICAS DE UNIDADES

CON PRIORIDADES EPIDEMIOLGICAS
8.4 RECONOCIMIENTO ENTOMOLGICO
8.5 DETERMINACIN TAXONMICA DE

LAS ESPECIES
8.6 TRANSPORTE DE MATERIAL

ENTOMOLGICO
8.7 DETERMINACIN TAXONMICA DE

LAS ESPECIES
8.8 PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD
8.9 PRUEBA BIOLGICA DE PARED
8.10 IMPLEMENTACIN DE
INTERVENCIONES
8.11 ACTUALIZACIN DE LA INFORMACIN

ENTOMOLGICA
8.12 EDUCACIN PARA LA SALUD

V i g i l a n c i a
V i g i l a n c i a
Vigilancia
entomolgica
88
INTRODUCCIN
Para determinar las condiciones ambientales bajo las cuales se desarrollan

los vectores y las enfermedades que transmiten, es necesario tomar datos
sobre los factores tanto biticos (poblacin humana, vegetacin natural, acti-
vidad agrcola, animales silvestres y domsticos), como abiticos (habitacio-
nes humanas, clima, altitud, fisiografa, presencia de cuerpos de agua); estos
datos sern tiles al momento de recomendar medidas de control, qumico o
fsico (manejo del medio). Estos datos ayudarn a identificar los factores de
riesgo asociados a la presencia de los artrpodos vectores y de patgenos, as
como a determinar zonas con alto riesgo para la introduccin y proliferacin
de estos vectores.
Figura No. 19. Vigilancia entomolgica.

85

Por todas estas razones, conocer el ciclo biolgico del insecto y sus relaciones
con otras especies ayudar a comprender el comportamiento de las especies
y a localizar los posibles lugares de reposo de los adultos, lugares de repro-
duccin y desarrollo de los estados inmaduros. Estos datos sern muy tiles
al recomendar medidas de proteccin individual o de control qumico o fsi-
co (manejo del medio).
8.1. VIGILANCIA ENTOMOLGICA
La vigilancia entomolgica es el conjunto de acciones orientadas hacia el

vector de tal manera que nos permita registrar la presencia de este, detectar
oportunamente la introduccin de otra especie no nativa, delimitar la dis-
tribucin espacial, conocer las infestaciones del vector antes y despus de
las acciones de control, identificar las reas de mayor riesgo y determinar el
peso porcentual de depsitos positivos por lugar o habitculo definido.
Otras condiciones a considerar para realizar vigilancia entomolgica de una

unidad son aquellas que estn prximas a reas conocidas como focos en-
zoticos, unidades con alta afluencia de poblacin, o que sean paso obligado
de desplazamiento y localidades que aunque hayan registrado baja infesta-
cin presenten condiciones sociales (pobreza, miseria), necesidades bsicas
insatisfechas mayores del 50% (sin abastecimiento de agua, recoleccin de
basuras, etc.), climticas (temperatura media anual mayor de 25C) y geogr-
ficas (altitud por debajo de los 1.800 m.s.n.m.) favorables para la presencia y
proliferacin del vector.
Los estudios y las investigaciones entomolgicos son un complemento integral

a aquellos estudios clnicos y epidemiolgicos que se realizan en una regin,
con el fin de planear, ejecutar y evaluar adecuadamente la efectividad de las
intervenciones para el control de las enfermedades transmitidas por vectores.
La estrategia bsica para el control de las ETV requiere las investigaciones

entomolgicas que permitan obtener la informacin necesaria para orientar
las acciones de intervencin desde un manejo integrado que involucre el or-
denamiento del medio, control biolgico, la aplicacin de control qumico,
atencin primaria y participacin comunitaria, entre otros.
Los estudios orientados al control de los vectores deben apoyarse en el cono-

cimiento inicial de las especies vectoras y dems factores relacionados con la
biologa, ecologa y comportamiento en cada una de las regiones.
Cada uno de estos estudios tiene un carcter especfico, epidemiolgico, es-

tacional e individual para los vectores y para las enfermedades transmitidas
por estos en una localidad, que posteriormente permiten determinar aso-
ciaciones husped-vector-ambiente y que llegan a establecer las medidas de
control adecuadas en los sitios con transmisin.
86
Las actividades entomolgicas deben planificarse en estrecha colaboracin

con los otros componentes del programa:
Administracin
Operaciones de campo
Epidemiologa
La vigilancia entomolgica, entonces, proporciona informacin bsica para

la planeacin, ejecucin y evaluacin de medidas de control.
8.2. COMPONENTES DE LA VIGILANCIA ENTOMOLGICA
Informacin epidemiolgica preliminar. (Estratificacin de riesgo).

Ubicacin de reas con transmisin - Reconocimiento geogrfico.
Bsqueda activa de las especies vectoras.
Determinacin taxonmica del material entomolgico colectado.
Conocimiento de sitios de cra, sitios de reposo, densidad relativa, distri-
bucin, comportamiento de picadura, preferencias alimenticias.
Realizacin de pruebas biolgicas de pared y pruebas de susceptibili-
dad.
Implementacin de intervenciones: ordenamiento del medio, control qu-
mico, biolgico.
Evaluacin de medidas de control.
Actualizacin de la informacin entomolgica.
Participacin comunitaria.
Coordinacin intra e intersectorial.
Figura No. 20. Ciclo biolgico de los mosquitos.
8.3. CARACTERSTICAS DE UNIDADES

CON PRIORIDADES EPIDEMIOLGICAS
Se debe implementar un sistema regular de vigilancia de los vectores en lo-
calidades con las siguientes caractersticas:
87

Reporte de casos continuos o con antecedentes epidemiolgicos.
Encuestas entomolgicas negativas, pero con condiciones climticas y

geogrficas ptimas para la proliferacin de los vectores.
Encuestas epidemiolgicas y entomolgicas negativas, pero prximas a

reas con transmisin.
Registros entomolgicos que pasan de negativo a positivo.
Aumento notable de la densidad de las especies en el tiempo.
8.4. RECONOCIMIENTO GEOGRFICO
El objetivo de reconocer una zona es determinar las caractersticas del te-

rritorio en relacin con las zonas vecinas, las vas de acceso, las colecciones
hdricas y obtener los datos necesarios sobre el nmero de las viviendas exis-
tentes, numerarlas y clasificarlas de acuerdo con el tipo de construccin y
conocer el nmero de personas que las habitan.
Es conveniente recordar que solo se realizar el reconocimiento geogrfico

en el rea rural, ya que frecuentemente las reas urbanas presentan numera-
cin por catastro.
Para numerar las viviendas se sigue la tcnica especfica del Reconocimiento

Geogrfico (Ministerio de la Proteccin Social), teniendo en cuenta si las loca-
lidades tienen casas dispersas o aisladas, con casas agrupadas y manzanas
bien definidas o localidades con casas aisladas, casas fiscales organizadas
por barrios, alojamientos, cmaras o barracas organizadas por escuadras, o
compaas. La numeracin no debe quedar subdividida por obstculos como
ros, lagos, canales o grandes reas sin casas.
8.5. BSQUEDA ACTIVA DE LAS ESPECIES VECTORAS
Los vectores primarios tienen una amplia distribucin y son responsables de

la transmisin endmica en grandes reas. Los vectores secundarios son de
menor importancia, ya que transmiten la enfermedad solo en forma irregular
y presentan una distribucin limitada.
Las especies vectoras se buscan en su fase inmadura (larvas o ninfas) y en

su fase adulta. Los sitios de cra pueden variar dependiendo de la especie
y pueden ser humedales, acumulaciones de agua, hojarascas, grietas, sitios
oscuros, etc. Los sitios de reposo tambin son dismiles, como vegetacin
prxima a la vivienda, paredes interiores y exteriores de la vivienda, corra-
les, sitios de permanencia de animales, etc.
88
Los horarios de captura para obtener informacin de las especies se definen

de acuerdo con el objeto de la investigacin: densidad, distribucin, sitios de
cra, sitios de reposo, tasa de picadura, grado de antropofilia/zoofilia, endo-
fagia/exofagia, etc.
8.6. TRANSPORTE DE MATERIAL ENTOMOLGICO
Las especies colectadas se empacan y se rotulan en el sitio de coleccin y se

transportan hasta el laboratorio de entomologa del Departamento para la
clasificacin.
El material entomolgico se puede transportar vivo o muerto dependiendo

del objetivo. Si el material se conserva vivo, se puede emplear para intento
de colonizacin, para detectar parsitos, para aislar virus, para medir tasa de
paridad, para realizar pruebas de susceptibilidad o colecciones de referencia,
etc.; si se preserva muerto, se puede emplear para determinarlo taxonmica-
mente, para docencia, para realizar pruebas de ELISA, etc.
8.7. DETERMINACIN TAXONMICA DE LAS ESPECIES
El material entomolgico colectado se observa bajo el estereoscopio y micros-

copio parasitolgico. La labor de determinacin se har a nivel seccional en la
Unidad de Entomologa, apoyado en las claves, material de referencia y biblio-
grafa especializada. Si existen dudas en su clasificacin, se puede remitir al
laboratorio de entomologa regional de referencia para su confirmacin.
8.8. PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, el objeto de las pruebas

de susceptibilidad es detectar la presencia de especmenes resistentes en una
poblacin de insectos tan pronto como sea posible, para que se hagan a tiem-
po los planes alternativos con el fin de manejar la situacin cuando el insec-
ticida en cuestin ya no produce el efecto deseado.
La resistencia es el desarrollo de una habilidad en una raza de insectos para

tolerar dosis de txicos, los cuales resultaran letales a la mayora de los indi-
viduos en una poblacin normal de la misma especie.
Es conveniente realizar semestralmente por lo menos una prueba de suscep-

tibilidad con cada una de las especies incriminadas en la transmisin de las
diferentes patologas, siguiendo la metodologa recomendada por la OMS.
8.9. PRUEBA BIOLGICA DE PARED

La prueba biolgica de pared es otro mtodo difundido por la OMS/OPS,
que busca determinar el grado de efectividad y persistencia de un insecticida
89

aplicado en una determinada superficie. No mide la cantidad de insecticida
aplicado.
Es conveniente realizar pruebas biolgicas de pared posterior a las superficies

tratadas, por lo menos una vez al mes por cuatro a seis meses consecutivos.
8.10. IMPLEMENTACIN DE INTERVENCIONES
El control integrado es la combinacin inteligente de las diferentes acciones

y mtodos de control, con el objetivo de reducir el nivel de transmisin de la
enfermedad a un nivel que permita la modificacin positiva del perfil epide-
miolgico.
El control integrado es un trabajo multidisciplinario y cada situacin debe

analizarse concretamente. Mediante la implementacin del control integral
se logra el xito en las nuevas estrategias de intervencin.
Existen varias alternativas de control, entre ellas el ordenamiento del medio;

control qumico, biolgico, gentico, inmunolgico y otras.
Ordenamiento del medio
Se pueden realizar rellenos, drenajes, terraplenado, destruccin de criaderos,

proteccin de recipientes, mejoramiento de la vivienda, barreras fsicas, etc.
Control qumico
Todo plaguicida es txico no solo para las especies vectoras, sino para otras y
para el hombre, siendo conveniente hacer uso racional de estos.
En salud pblica se emplean los insecticidas rgano-fosforados, piretroides

y carbamatos. Segn Resolucin 010255 de 1993, el Ministerio de Salud pro-
hibi el uso del DDT, Dieltrin y el Lindano.
Para seleccionar un insecticida se deben considerar los siguientes puntos:
Los vectores deben ser susceptibles.

Moderada o baja toxicidad.
Fcilmente degradables en el ambiente, no bioacumulables, sin impactos
irreversibles sobre la cadena trfica.
Calidad demostrable.
Efectos mnimos sobre organismos no blanco (equilibrio ecosistemtico).
90 Accin residual prolongada, sin causar exofagia o exofilia.

Eficiente dosis por objetivo a menor costo de operacin.
El tratamiento a emplear puede ser focal, perifocal, nebulizacin trmica con

equipo porttil, espacial ULV, espacial con neblinas fras y aspersin, entre
otras.
Control biolgico
Dentro de las estrategias de control biolgico se deben realizar estudios b-

sicos de la biologa del agente de control: ciclo de vida y requerimientos p-
timos para su aplicacin en condiciones naturales y la biologa del vector
objetivo, particularmente en relacin con criaderos de mosquitos. El xito del
control biolgico se basa en la exacta ubicacin de aquellos sitios donde se
cran las especies vectoras y la acertada eleccin del agente controlador.
Otras de las estrategias del control biolgico es la evaluacin de la operacio-

nalidad y el costo-beneficio, al igual que la aceptacin por parte de la comu-
nidad. Por lo tanto, la implementacin de un controlador biolgico dentro
de un programa de control es un reto complejo tanto desde el punto de vista
ecolgico como epidemiolgico.
El control biolgico es una alternativa ecolgica y de menor impacto que el con-

trol qumico, al igual que permite un manejo seguro para la salud humana.
Existen diversos tipos de control biolgico, entre ellos:
Desalojamiento por competencia (sobrevivencia - Seleccin natural)
Peces larvvoros (Gambusia afinis)
Predadores invertebrados (Toxorinchites)
Parsitos nematodos (Romanomermis culicivorax)
Parsitos protozoarios (Microsporidia)
Hongos
Plantas larvicidas (produccin de toxinas)
Coppodos
Bacterias (Bacillus sphaericus, Bacillus thuringiensis).
Otras alternativas
Uso de feromonas 91

Reguladores del crecimiento de insectos. Impiden el desarrollo y madura-
cin. Mimetizan e interrumpen los procesos normales.
8.11. ACTUALIZACIN DE LA INFORMACIN

ENTOMOLGICA
Si se planean, realizan y evalan los estudios entomolgicos, se obtiene in-

formacin que permite realizar mapas vectoriales. En estos mapas se pueden
ubicar los sitios donde fueron colectadas las especies, correlacionar los datos
con el tipo de insecticida empleado en el rea, los datos de susceptibilidad y
resistencia y los resultados del control.
Los mapas vectoriales deben articularse con el subsistema de vigilancia epi-

demiolgica y el subsistema de informacin de salud y ambiente.
8.12. EDUCACIN PARA LA SALUD
El conocimiento pblico de la biologa de las especies vectoras, as como el

peligro para la salud que aquellas representan, tienen papel muy importante
en cualquier forma de control.
Las miras de la educacin sanitaria en relacin con los primeros cuidados sa-
nitarios y la participacin de la comunidad en el control y en las actividades
de vigilancia deben ser en trminos generales como sigue:
Crear un conocimiento pblico de la enfermedad o enfermedades repor-

tadas para la regin y sobre el rol de los vectores.
Crear una demanda en el pblico y una aceptacin de las medidas de con-

trol, procurando que la demanda creada pueda ser atendida inmediata y
eficazmente por las organizaciones responsables.
Alentar la cooperacin comunitaria y su apropiada participacin en las

medidas de control dirigidas contra los vectores.
Promover la proteccin y mejoramiento de las viviendas por parte de los

mismos moradores con la intencin de disminuir las probabilidades de
ingreso de las especies a las viviendas.
Alentar a los miembros de la comunidad para que eliminen las fuentes

domsticas o peridomsticas y otras potenciales donde pudieran surgir
infestaciones.
Promover en la comunidad el cambio de actitud de exposicin a los vec-

tores sin ningn tipo de proteccin.
92
Captulo IX
Biologa
de los mosquitos
9.1 CLASIFICACIN TAXONMICA
9.2 CICLO DE VIDA DEL MOSQUITO
9.3 MORFOLOGA EXTERNA

DE LOS MOSQUITOS
9.4 METAMORFOSIS
9.5 DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS

ENTRE MOSQUITOS
B i o l o g i a
B i o l o g i a
Biologa
de los mosquitos
99
9.1. CLASIFICACIN TAXONMICA
Artrpodos
Exoesqueleto conformado por una sustancia de acetato de polisacrido lla-

mada quitina; adems, el exoesqueleto est constituido por una protena de-
nominada artropodina. Presentan adems, el cuerpo segmentado con apn-
dices articulados.
Insectos
Cuerpo dividido en cabeza, trax y abdomen. En el trax presenta tres pares

de patas.
Dpteros
Un par de alas, con vestigios de alas llamados halterios o balancines.
Culicidae
Escamas en las alas, patas y el abdomen. Antenas alargadas con 15-16 seg-
mentos, con cerdas en la base de cada segmento. Proboscis tubular, adaptada
para succionar lquidos.
9.2. CICLO DE VIDA DEL MOSQUITO
El ciclo biolgico del mosquito consta de cuatro fases distintas. Las tres pri-
meras son acuticas: huevo, larva y pupa y la ltima fase area o terrestre:
adulto.
95
Figura No. 21. Pupa de Aedes aegypti, el mosquito causante del virus del dengue (CDC).
Huevo
En cada postura una hembra puede poner un promedio de 100 a 150 huevos.
Los huevos son puestos en la superficie del agua, en forma individual, y los
lugares de postura pueden ir desde pequeos charcos de agua en lugares
como latas viejas de conserva, cscaras de coco o huellas de cascos de
caballos hasta criaderos ms grandes como arroyos, canales, ros, lagos, etc.
Estos criaderos se pueden clasificar como naturales, artificiales, sombreados,
expuestos al sol, con corriente y estancados.
El tiempo aproximado para que un huevo eclosione depende de muchos

factores como la humedad, la temperatura y la especie, pero por lo general
eclosiona en un periodo de 2 3 das a temperaturas de 25 C a 30 C.
Los huevos se mantienen a flote porque presentan unas cmaras de aire lla-
madas flotadores. Dichos flotadores sirven para identificarlos dependiendo
del tamao, forma y patrn de estos.
Larva
La fase larval consta de cuatro estados similares morfolgicamente, varian-

do notoriamente el tamao de la cabeza.
La fase larval es bsicamente de alimentacin, es la etapa en que toman

suficiente nutriente para su posterior desarrollo y se alimentan de plancton
y de material orgnico disuelto en el agua.
Las larvas necesitan del oxgeno para vivir y respiran a travs del aparato
espiracular. Este rgano externo se encuentra situado en el dorso y no se
proyecta visiblemente del cuerpo. Las larvas reposan suspendidas horizon-
talmente a la superficie del agua.
96
El periodo de desarrollo de la larva vara dependiendo de la especie, la tem-

peratura y la disponibilidad del alimento; pero en condiciones ptimas pue-
de durar en promedio de 8 a 10 das.
Pupa
Son tambin acuticas; al contrario de la mayora de las pupas de los otros

insectos, son ms bien activas. Respiran a travs de un par de estructuras en
forma de corneta, situadas en el trax denominadas trompas respiratorias, se
mantienen a flote por los pelos que presentan en su cuerpo. En esta fase no
comen, es una etapa de transformacin de larva a adulto y el tiempo prome-
dio de esta fase es de dos a tres das.
Morfolgicamente, las pupas de las tribus Anophelini y Culicini son muy si-
milares.
Adulto
La longevidad de un mosquito adulto puede variar, pero en promedio vive

entre 20-30 das.
La mayora de los mosquitos anofelinos pican durante la noche, algunos a

la cada del sol y otros a medianoche, otras especies suelen picar durante el
da. Algunos entran a la vivienda a picar (endofgicos), mientras que otros
suelen picar en el exterior (exofgicos).
Tras la picadura el mosquito generalmente descansa durante un breve perio-

do de tiempo. Los mosquitos que pican en el interior suelen posarse sobre
la pared, tras los muebles o la ropa colgada (endoflicos). Los mosquitos que
pican en el exterior pueden descansar sobre plantas, en orquedales del suelo
o en cualquier otro lugar fresco y oscuro (exoflicos).
Los mosquitos pueden picar tanto a las personas como a los animales. Las
preferencias de husped difieren entre las distintas especies, ya que algunos
prefieren ingerir la sangre humana (antropoflicos), mientras que otros solo
toman la de los animales (zooflicos).
9.3. MORFOLOGA EXTERNA DE LOS MOSQUITOS
El cuerpo del mosquito est dividido en tres regiones: cabeza, trax y abdo-
men.
Cabeza
Es casi esfrica, en ella presenta un par de ojos, dos antenas, dos palpos y una
proboscis.
Las antenas de una hembra y un macho se diferencian porque el macho tiene

los pelos ms largos y las antenas presentan una apariencia plumosa. 97

Las hembras de las tribus Anophelini y Culicini, se diferencian entre s porque
las primeras tienen los palpos iguales de largos que la proboscis y las segun-
das tienen los palpos cortos.
Los machos de la tribu Anophelini tienen los palpos ensanchados en el pice

y los palpos de los machos de la tribu Culicini tienen los palpos en forma de
huso y son un poco ms largos que la proboscis.
Trax
Compuesto por tres segmentos fusionados entre s, el protrax, mesotrax y

metatrax.
En el trax se encuentra el escutelo y es de gran importancia para la determi-

nacin de tribus. Puede tener forma de medialuna como en la tribu Anophelini
o ser trilobulado como en el gnero Chagasia y en la tribu Culicini.
1 Patas
Presentan, coxa, trocnter, fmur, tibia y tarsos. Los tarsos se dividen en cin-
co tarsmeros. Las patas posteriores de los mosquitos generalmente presen-
tan manchas que son tiles para su determinacin taxonmica.
2 Alas
Los mosquitos tpicos de la tribu Culicini no tienen manchas en las alas, mien-
tras que los de la tribu Anophelini presentan manchas, debido a la mezcla de
escamas claras y oscuras. Esta diversidad de manchas es fundamental para
la determinacin taxonmica.
Figura No. 22. Morfologa externa del mosquito.

3 Abdomen
Compuesto por diez segmentos, los ocho primeros visibles poseen cuatro
placas, una dorsal o tergita, una ventral o esternita y dos laterales o pleuri-
tas. Los segmentos noveno y dcimo se han modificado y especializado en
estructuras sexuales, y se encuentran invaginados en el abdomen.
98
9.4. METAMORFOSIS
El crecimiento de un mosquito est acompaado por una serie de Mudas o

Ecdices. Las pieles eliminadas se denominan Exuvias y el periodo entre dos
mudas sucesivas se denomina Estado.
Los mosquitos son ovparos. En ellos se pueden distinguir dos fases: Una
embrionaria y una postembrionaria. La primera comprende la parte
intraovular, que va desde la fecundacin hasta la eclosin, en cuanto que la
segunda ocurre desde la eclosin hasta la formacin del adulto.
9.5. DIFERENCIAS Y SEMEJANZAS ENTRE MOSQUITOS

Cmo distinguir los huevos de los mosquitos de los de otros insectos
Los huevos de los mosquitos anofelinos y los de algunos culicinos flotan en

la superficie del agua, mientras que los de otros insectos no flotan, sino que
se hallan adheridos a las plantas o bajo las piedras u otros objetos. Los hue-
vos de algunos mosquitos como Aedes aegypti son puestos por las hembras
en superficies verticales de depsitos artificiales, lugares que en ciertos mo-
mentos podran desecarse, ya que son capaces de sobrevivir durante cierto
tiempo en esas condiciones.
Cmo distinguir entre huevos de anofelinos y de culicinos
Para distinguir entre los huevos de los anofelinos y los de otros culicinos ha-
br de observar si se acumulan en una especie de balsa (Culex) , si flotan por
separado (Aedes) o si tienen flotadores(Anopheles).
Cmo distinguir las larvas de los mosquitos de las de otros insectos
Las larvas de los mosquitos difieren de las larvas de otros insectos en lo si-
guiente:
Regularmente permanecen cerca a la superficie del agua y porque la cabeza

es ms estrecha que el trax.
Cmo distinguir entre larvas de anofelinos y de culicinos
Las larvas de los culicinos tienen una estructura denominada sifn y repo-
san colgadas a la superficie del agua, formando un ngulo.
Las larvas de los anofelinos no tienen sifn, presentan una estructura denomi-
nada aparato espiracular y se sitan paralelamente a la superficie del agua.
Cmo distinguir las pupas de mosquitos de las pupas de otros insectos
Las pupas de mosquitos tienen las siguientes caractersticas:

99

Adoptan forma de coma
Se sitan inmediatamente por debajo de la superficie del agua
Nadan activamente cuando se las perturban
Cmo distinguir entre pupas de anofelinos y de culicinos
En el campo es relativamente difcil distinguir entre pupas de anofelinos y

de culicinos. Por consiguiente, ser preciso recoger las pupas de mosquitos y
llevarlas al laboratorio para su identificacin.
La trompa respiratoria de las pupas de anofelinos es corta y posee una aber-

tura amplia, mientras que la de culicinos es larga y estrecha.
Cmo distinguir entre mosquitos hembra y macho
Como solo los mosquitos hembra ingieren comidas de sangre y transmiten la

malaria, son las hembras las que hay que capturar en campo; por consiguien-
te, es importante que se sepa distinguir entre mosquitos hembra y macho.
El macho tiene pelos largos en las antenas, que presentan as un aspecto pe-
ludo, semejante a un bigote. Las antenas de las hembras tienen los pelos
cortos y escasos.
Cmo distinguir entre los mosquitos hembra anofelinos y culicinos
Las hembras de anofelinos tienen los palpos tan largos como la probscide
y las hembras de culicinos tienen los palpos muy cortos con relacin a la
probscide.
Cmo distinguir entre los mosquitos macho anofelinos y culicinos
Los anofelinos machos tienen los palpos tan largos como la probscide, en-
grosados en su extremidad, y los machos culicinos tienen los palpos ms
largos que la probscide, con sus extremos aplanados.
Cmo distinguir mosquitos en posturas de reposo
Los anofelinos descansan formando un ngulo de 50 a 90 con respecto de la

superficie, mientras que los culicinos se ponen en forma ms o menos para-
lela a la superficie.
Cmo distinguir entre mosquitos adultos y otros insectos
Dentro del ciclo biolgico del mosquito, el estadio adulto es el ms fcil de

identificar.
Tiene un solo par de alas, tiene una larga probscide y su cuerpo est cubier-
100 to de escamas.
CARACTERSTICAS DIFERENCIALES ENTRE ANFELES, AEDES Y CULEX
Individuales
Individuales
En balsa
Con
flotadores Sin flotador
Sin flotador
Paralelo a la En ngulo En ngulo

superficie del agua a la superficie a la superficie
del agua del agua
Posicin
del cuerpo Posicin del
Posicin del cuerpo paralela a cuerpo paralela
en ngulo respecto la superficie a la superficie de
de la superficie de de reposo reposo
reposo
Palpos Palpos Palpos
maxilares maxilares maxilares
tan largos ms cortos ms cortos
como la que la pro- que la pro-
proboscis boscis boscis
Alas con Extremo del

escamas abdomen
oscuras y usualmente
claras redondeado
Alas con
escamas
generalmente
uniforme
Fuente: Manual de Campo para Vigilancia Entomolgica Ministerio de Salud DIGESA Lima
Per. 2002.
101
Cabeza Peine
Trax
Abdomen
Pelos o
cerdas Varios pares de
mechones de cerdas
Peine
Sifn
Peine en
placa
Trompetas
respiratorias
Cefalotrax
Abdomen
Aletas respiratorias
Pelos Seta caudal Cerdas

elipcales inferior palmeadas
Cerda terminal
Seta caudal
Cabeza Antena superior
Pelos frontales
Papillas
Tufo de cerdas anales
Placa tergal
Abdomen Mechn de
Cerdas Pectn
setas ventrales
palmeadas
Espirculos Peine
Papilas Placa espiracular
anales
Silla de montar
Un par de
mechones
Per. 2002.
102
Adulto
Abdomen
del macho Hembra
Pupa
Huevo
Larva
Ojos
Ascoides Ascoides
Antena
Flagelmero II Flagelmero II
Palpos
Dientes
del cibario
Cibario
Coxito
Bomba genital
Estilo
Tufo o
mechn Espinas
Filamento genital
Parmero
Lbulo
lateral
Genitalia
Genitalia Conducto individual

Ala Largo
Ancho
Conducto Espermateca
comn
Per. 2002.
103
Captulo X
Metodologa
de muestreo de los
artrpodos vectores
10.1 TIPOS DE COLECTA
10.2 MTODOS GENERALES DE COLECTA
10.3 MTODOS DE COLECTA

POR TIPO DE VECTOR
10.4 COLECTA DE ANOPHELES Y CULEX
10.5 COLECTA DE AEDES AEGYPTI
10.6 COLECTA DE SABETHES Y

HAEMAGOGUS
10.7 COLECTA DE LUTZOMYIA
10.8 COLECTA DE TRIATOMINOS

M e t o d o l o g a
M e t o d o l o g a
Metodologa
de muestreo de los
10
10
artrpodos vectores
10.1. TIPOS DE COLECTA
De acuerdo con el lugar donde se hacen las colectas, en una localidad estas
pueden ser:
COLECTA INTRADOMICILIAR: Esta es la colecta que se realiza dentro

de una casa. Pueden realizarse colectas nocturnas o diurnas (este ltimo
caso para Aedes Aegypti).
COLECTA PERIDOMICILIAR: Esta colecta se realiza dentro de un per-

metro de 10 m alrededor de una casa; igualmente, pueden ser bsquedas
diurnas o nocturnas.
COLECTA EXTRADOMICILIAR: Colecta en cualquier sitio ms all de

un permetro de 10 m alrededor de una casa.
10.2. MTODOS GENERALES DE COLECTA
CAPTURA EN HUMANO: Esta colecta se lleva a cabo exponiendo parte

del cuerpo (pierna o brazo sin repelente), como atrayente para capturar a los
insectos que se posen a picar, no es necesario esperar a que el insecto pique
para capturarlo. Para capturar el insecto se utiliza un capturador manual de
insectos, y eventualmente se puede utilizar una red entomolgica, esto es
cuando se hace una captura de Sabethes y/o Haemagogus.
Este mtodo se puede aplicar durante la noche o el da; igualmente, se puede

aplicar en el intradomicilio, peridomicilio o extradomicilio, dependiendo del
tipo de vector que se busca.
107
Figura No. 23. Captura en humano.
Este mtodo permite colectar mayormente insectos hembras, y adems nos

indica las especies que son antropoflicas o por lo menos que tiene cierta pre-
ferencia por picar al hombre.
TRAMPA DE LUZ (TIPO CDC)
Este mtodo de colecta utiliza la luz como atrayente, a diferencia de los m-

todos con captura en humano, esta colecta es para capturar indistintamen-
te machos y hembras y no permite determinar niveles de antropofilia. Esta
trampa se puede utilizar tanto en intradomicilio, peridomicilio o extradomi-
cilio y puede trabajar toda la noche o por un determinado nmero de horas,
segn los requerimientos del trabajo a realizar, se cuelga a una altura de 1.8
m, preferible en el dormitorio cuando colectamos en una casa.
Figura No. 24. Trampa de luz.

108
COLECTA MANUAL
Esto se hace para las bsquedas en lugares de reposo de los insectos adultos.
Este mtodo es aplicable en el intradomicilio, peridomicilio o extradomicilio.
Hay una variante de esta colecta manual, y es cuando se hace la bsqueda
entre la vegetacin, se puede utilizar como ayuda, una red entomolgica.
Figura No. 25. Colecta manual.
COLECTA DE LARVAS
Esto es una bsqueda manual, en este tipo de trabajo no se consideran tipos

de colecta, pues no es necesario. Para el caso de larvas de Anopheles, este re-
gistro va asociado al criadero, en el caso de Aedes Aegypti, esto va relacionado
al lugar inspeccionado.
Figura No. 26. Mtodo de colecta de larvas.
Todos los mtodos de colectas mencionados se sugieren como metodologa

estndar para que los datos obtenidos en diferentes lugares puedan ser com-
parables. Existen otros mtodos de colectas que tambin pueden ser utiliza-
dos pero para fines de investigacin, no para la vigilancia.
109

COLECTA PASIVA DE INSECTOS
Este mtodo consiste en usar trampas pegajosas, esta trampa consiste en pa-
pel tamao A-4, embadurnado en aceite de ricino, ensartado en un palo a
una altura de 1 metro ms o menos; se coloca de modo que atrape a los insec-
tos que pasen volando. Esta trampa pegajosa se usa para capturar insectos en
ambientes rurales (bosques o campos de cultivo). Si se quiere colectar insec-
tos en madrigueras, se coloca esta trampa a la altura de su entrada.
10.3. MTODOS DE COLECTA POR TIPO DE VECTOR
EQUIPO NECESARIO PARA LA COLECTA
Antes de cada salida de campo es necesario programar los tipos de colectas

que se van a realizar y los vectores que se pretende buscar, para llevar todos
los materiales y equipos necesarios para la colecta y para tomar datos meteo-
rolgicos y geogrficos.
Equipo necesario para todas las salidas de campo:
Termohigrmetro
Altmetro
Receptor del Sistema de

Posicionamiento Global
(GPS)
Formatos de Registro de Campo
Figura No. 27. Equipo utilizado para colecta.

110
10.4. COLECTA DE ANOPHELES Y CULEX
Adultos: El mtodo que se utiliza es el de captura en Humano solo (CH), los

tipos de colecta usados son Intradomicilio y Peridomicilio; la colecta en ex-
tradomicilio nos puede proporcionar la fauna de estos culicdeos que usual-
mente no se acercan a las viviendas, pero que s existen en las unidades, lo
que completara el estudio de la fauna existente ah. Lo importante en las
capturas intradomiciliares y peridomiciliares es que nos permite determinar
el comportamiento del insecto con relacin a las habitaciones humanas y las
personas, nivel de antropofilia y densidad de la poblacin de vectores en ese
momento.
Materiales para colecta de adultos
1. Capturador o aspirador manual de insectos.
2. Vasos colectores etiquetados (uno por hora de colecta).
3. Linterna con pilas.
4. Reloj.
ndice de Picadura Hombre Noche (IPHN): Este indicador se toma de colec-

tas de 12 horas continuas por hombre, comenzando a las 18:00 horas y ter-
minando a las 06:00 horas de la maana siguiente. Se aconseja que el trabajo
sea realizado por dos personas como mnimo (mejor 3) y trabajar en turnos
rotativos de 4 horas hasta completar las 12 horas de colecta.
ndice de Picadura Hombre Hora (IPHH): Esta colecta se hace por horas,
desde las 18:00 horas hasta las 22:00, con captura en humano slo y se realiza
en Intradomicilio y Peridomicilio. Obviamente que los datos de la colecta de
toda la noche tambin pueden tomarse para el IPHH.
Larvas y Criaderos: Hacer un croquis de la unidad militar y luego proceder a

la bsqueda de los cuerpos de agua, criaderos de larvas o no, ubicando cada
uno dentro del croquis, y utilizando el formato de Registro de Cuerpos de 111

Agua, tomar datos de cada uno, incluyendo dimensiones, vegetacin, fauna
(peces y artrpodos), etc., de acuerdo con las variables indicadas.
Una vez elegido un punto de colecta, acercarse a la orilla, sin que se proyecte
su sombra sobre el agua (esto ahuyenta las larvas), y con un movimiento r-
pido introducir el cucharn y sacarlo de inmediato, eliminar el agua de exce-
so fuera del criadero y hacer el conteo y clasificacin segn estados larvales,
o sino, colocar la muestra en viales, para hacer el conteo posterior, colocar la
etiqueta con los datos de colecta en los viales antes de colocar la muestra.
Materiales necesarios
1. Cucharn sopero o dipper estndar para colecta de larvas.
2. Gotero o pipeta Pasteur descartable.
3. Viales con tapa (etiquetado).
4. Formato de registro de cuerpos de agua. Criadero de Anopheles.
Figura No. 28. Cucharones: a) Sopero; b) Dipper estndar, y c) Goteros.
Media de Larvas por Cucharonada (L/Cu): Promedio de larvas encontradas

por cada cucharn de muestra tomado. La unidad de muestra o punto es
un metro cuadrado, y se toman 5 cucharonadas por punto (ver tabla anexa).
Se elige un punto por cada 5 metros del permetro. En criaderos muy gran-
des, que exceden 100 m de permetro total aproximado, tipo piscigranjas,
arrozales o lagunas, se elegirn 10 puntos como mximo, con unos 10 metros
aproximadamente entre cada punto donde se tomarn las muestras. Tener
en cuenta que cada punto equivale a un rea de 1 m2 aproximadamente, y
dentro de esa rea se toman las 5 cucharonadas, una en cada esquina y una
al centro del punto.
112
10.5. COLECTA DE AEDES AEGYPTI
Adultos: La colecta de los adultos se realiza de da en intradomicilio, se pue-

de hacer una bsqueda activa por toda la casa, o una colecta con cebo huma-
no durante todo el da; este tipo de colecta nos permitir determinar los picos
de actividad horaria del A. aegypti, la densidad de la poblacin de A. aegypti
adultos en capacidad de picar y transmitir patgenos.
- Capturador o aspirador manual de insectos
- Vasos colectores etiquetados
- Linterna con pilas
- Reloj
- Formato de Registro No. 1.
Permetro del criadero (m) No. de Puntos

1 - 50 1 punto cada 5 metros, no ms de
10 puntos en total
10 puntos en total
10 puntos en total
501 a ms 1 punto cada 50 u 80 metros, no
ms de 10 puntos en total
ndice de Infestacin Adica (IIA): Este indice se obtiene del porcentaje de

casas inspeccionadas y positivas al adulto de A. aegypti, sobre el nmero to-
tal de casas inspeccionadas en una unidad, sector, manzana o zona
de una unidad militar. En este caso se hace una bsqueda activa del vector
en todas la habitaciones de la casa, especialmente en los ambientes en pe-
numbra con ayuda de una linterna, revisando cuidadosamente las paredes y
esquinas, debajo de muebles, dentro de roperos incluso, y se van colocando
en un vaso etiquetado con la direccin o nombre del dueo de casa, para su
registro; se colocan todos los mosquitos que se observen y luego en el la-
boratorio se puede hacer la identificacin.
ndice de Picadura Hora Da (IPHD): Este ndice se obtiene de una colecta

con cebo humano realizada durante todo el da en el intradomicilio, desde
las 06:00 hasta las 18:00 horas, de preferencia se elige algn dormitorio en pe-
numbras o algn otro ambiente que tenga esas condiciones, se hace la colecta
113

con el tubo colector de insectos con ayuda de una linterna y se van colocando
los insectos en un vaso etiquetado por cada hora de colecta.
En este tipo de colectas se puede trabajar individualmente haciendo turnos

de unas 3 horas con otro colector, hasta terminar la jornada.
Larvas: La bsqueda de larvas se hace casa por casa, en todos los recipientes
de agua, sea para consumo humano, para animales de corral o para regar;
en los lugares de clima tropical y lluvioso, es importante buscar en cualquier
recipiente u objeto que pudiera contener agua, especialmente aquellos deno-
minados inservibles y eliminarlos (a la basura) o ponindolos boca abajo,
tambin se recomienda utilizar una picota para agujerear los recipientes in-
servibles.
- Cucharn para colecta de larvas
- Goteros o pipetas
- Viales con tapa etiquetado
- Lpiz
- Formato de Inspeccin Domiciliar para Aedes aegypti.
Figura No. 29. Cucharn o dipper estndar para la colecta de

larvas, mostrando larvas de Anopheles.
ndice Adico (IA): Este ndice es el porcentaje de casas positivas para la pre-
sencia de larvas de A. Aegypti en un rea, sector o manzana de la unidad, esto
depende de su unidad de muestreo. Los criaderos de A. aegypti son usual-
mente los recipientes de agua artificiales de uso domstico como floreros,
baldes, pozos o tanques de agua de consumo humano o para los animales.
Tambin es posible hallarlos en floreros, cementerios, llantas en desuso, y
en zonas lluviosas es importante la bsqueda en los llamados inservibles
114 como latas vacas, botellas, cscaras de cocos, etc.
La bsqueda se hace utilizando el cucharn para tomar una muestra, se pue-

de vaciar el contenido del recipiente (si es posible) en una bandeja o balde,
o simplemente usando un gotero, para colectar los ejemplares y ponerlos en
un vial etiquetado; a medida que se van registrando todos los recipientes de
agua se van apuntando en la hoja de inspeccin domiciliaria; se hace la bs-
queda en todos los recipientes de la casa, sin excepcin.
PROCEDIMIENTO PARA OBTENER NDICE ADICO - BSQUEDA DE VECTORES

EN VIVIENDAS
La inspeccin de viviendas requiere una organizacin previa, para poder

sistematizar la informacin en forma eficiente y realizar una adecuada su-
pervisin.
TAREAS PARA REALIZAR LA VIGILANCIA ENTOMOLGICA DEL AEDES AEGYPTI
Mapeo de unidades militares y sectorizacin

Unidades: Son as llamados los centros poblados militares existentes y que
comprenden una jurisdiccin predeterminada y conocida. Cada unidad debe
estar perfectamente mapeada al nivel de manzanas y tener el nmero de vi-
viendas y poblacin actualizada. Cada unidad, dependiendo del nmero de
viviendas, puede ser dividida en sectores, para facilitar sus operaciones de
vigilancia y focalizar las acciones de control.
Sectores: Son subdivisiones correspondientes a una unidad, puede ser una

sectorizacin arbitraria, pero se recomienda que se trate de establecer como
sector un rea delimitada o reconocida, que pueda ser identificada sin mu-
cha dificultad. Aqu tambin se necesitan mapas completos al nivel de man-
zanas, con el nmero de viviendas totales y su poblacin respectiva.
Metodologa del Muestreo Probabilstico para Escenario 1
Se puede trabajar de dos maneras, dependiendo de los datos que se tienen de

la unidad (Ver determinacin del nmero de muestras):
1. Si se conoce exactamente el nmero de casas del sector y estn numeradas

en su totalidad.
Muestreo Aleatorio Simple
Se determina el nmero de muestra, considerando una probabilidad de 1%

de Infestacin Adica (IA), y 0.9% de margen de error, a un nivel de confian-
za del 95%. Se recomienda adicionar al nmero de muestra, el porcentaje
calculado de casas cerradas o renuentes que se podra encontrar.
Una vez encontrado el nmero final de la muestra, se sortean aleatoriamente

las casas y se definen las casas elegidas. 115

2. Si solo se tiene nmero total de casas y nmero de manzanas numeradas.
Muestreo Bietpico
Segn este procedimiento, se determina el nmero de muestra, del mismo

modo que para el muestreo aleatorio simple y luego se divide entre 4 para
obtener el nmero de manzanas que se trabajarn, tratando de distribuirlas
homogneamente, en todo el sector.
Metodologa del Muestreo al 33%, para Escenarios I y II
Este tipo de muestreo se trabaja en el 100% de las manzanas de la localidad o

sector seleccionado, y la inspeccin se hace en una de cada tres casas. Si hay
una casa renuente, se toma la anterior o la siguiente y se contina.
DETERMINACIN DEL NMERO DE CASAS A
MUESTREAR
El nmero de casas a muestrear en una unidad militar puede ser calculado

aplicando la siguiente frmula:
Muestra final:
N: nmero de casas a inspeccionar
Z: Nivel de confiabilidad 95%, z = 1.96
p: Nivel probable de infestacin, p = 1%
q=1p
E: Margen error en porcentaje, 0.9% = 0.01, 2% = 0.02, 3% = 0.03, 4% = 0.04,

etc,
N= Nmero total de viviendas
La variable p puede ser los datos obtenidos anteriormente en la unidad mi-

litar a muestrear o si no existen, pueden usarse datos de localidades cerca-
nas positivas. El valor Z es una constante que equivale a 1.96 de un nivel de
confiabilidad del 95%. E es el margen de error aceptable que se le asigna al
muestreo que vamos a efectuar. En un muestreo siempre tenemos un porcen-
116
taje de casas cerradas o renuentes a la inspeccin, este nmero de casas debe

ser aadido al resultado de la Muestra final.
Estas frmulas podrn ser usadas para estudiar Aedes aegypti y triatominos.
10.6. COLECTA DE SABETHES Y HAEMAGOGUS
Adultos: Estos insectos tienen actividad diurna, son totalmente silvestres y

mantienen la transmisin de Fiebre Amarilla Selvtica entre las poblaciones
de primates. Estos insectos se mantienen en el dosel arbreo y eventualmente
pican al hombre cuando este ingresa al bosque por algn tipo de actividad.
La forma de capturarlos es con cebo humano, durante el da, dentro del bos-
que y esperando a que los insectos bajen a picar, se les puede capturar con el
aspirador, pero es mucho ms prctico utilizar una red entomolgica.
- Vasos colectores etiquetados (uno por hora de colecta)
- Red entomolgica (opcional)
- Reloj
- Formato de Registro.
ndice de Picadura Hombre Da (IPHD): Este indicador es sugerido, an no

se ha estandarizado el mejor mtodo de colecta de estos vectores; se sugiere
que el colector se siente en el bosque preferentemente en las primeras horas
de la maana, y cuando estos mosquitos se acerquen, colectarlos con el as-
pirador o la red entomolgica, y se pasan al vaso colector, teniendo cuidado
de mantener un vaso por cada hora de colecta. Este tipo de colecta nos va a
permitir conocer la fauna presente en el rea, y el tipo de comportamiento
ante la presencia del humano, lo que permitira sugerir la mejor forma de
prevencin o proteccin personal.
Larvas: Las larvas de Haemagogus y Sabethes viven en los agujeros en los rbo-
les o bamb, donde se acumula el agua de la lluvia. Eventualmente larvas de
Haemagogus se pueden hallar en huecos de rocas, cscara de coco o algunos
recipientes artificiales; en cambio las larvas de Sabethes se pueden hallar en
axilas de hojas de bromeliceas y otras plantas.
- Cucharn para colecta de larvas

117

- Pipetas
- Viales con tapa etiquetado
- Lpiz
- Formato de registro de cuerpos de agua.
Nmero de larvas por tipo de criadero: No existe ndice para larvas de

Haemagogus o Sabethes, pero es importante reportar su presencia especialmen-
te en zonas donde ya se han reportado casos de Fiebre Amarilla Selvtica. Lo
que se puede reportar es el nmero de larvas que se encuentra por cada tipo
de criadero revisado segn lo sugerido en el prrafo anterior.
10.7. COLECTA DE LUTZOMYIA
Adultos: Estos insectos son de actividad nocturna, en zona andina es comn

hallarlos dentro de casas, en peridomicilio, alrededor de criaderos o corrales
de animales, y tambin en ambientes extradomiciliares. En la zona de sel-
va alta o selva baja, las lutzomyias se encuentran usualmente en ambientes
extradomiciliares, dentro del bosque, en madrigueras de animales, en este
ambiente tambin se las puede ver volando de da cuando se las molesta en
sus lugares de reposo; sin embargo, tambin es posible capturarlas en zonas
periurbanas cercanas a zonas boscosas.
Figura No. 30. Trampa tipo Shannon protegida contra la lluvia con un toldo.
- Trampa tipo Shannon

118
- Vasos colectores (uno por hora de colecta)
- Reloj
- Trampa de luz tipo CDC con bolsa
- Formato de Registro de Adultos No. 1.
ndice de Captura Hombre Noche (ICHN): Este indicador se toma como el

nmero de insectos colectados durante toda la noche por colector, la captura
se inicia a las 18:00 y termina a las 06:00 del da siguiente. Esta captura se
realiza con captura en humano dentro de una trampa tipo Shannon, en el
cual el colector es el cebo humano, no es necesario exponer ninguna parte
del cuerpo, solo permanecer a oscuras, los insectos atrados por captura en
humano ingresan a la trampa Shannon por el espacio entre el borde inferior
de la trampa y el suelo (30 cm), y son colectados cada 15 minutos aproxima-
damente, para lo cual se enciende la linterna y se busca las lutzomyias en las
paredes de la trampa, especialmente en las esquinas.
Se las captura con el capturador o aspirador y se las coloca en el vaso colector,

separando un vaso por cada hora de colecta. Esta trampa facilita la captura
de las lutzomyias, pues son muy pequeas y difciles de distinguir, entonces
la superficie clara de la trampa facilita su captura; adems, estos insectos
vuelan en trayectos cortos, entonces los insectos que van llegando siempre se
posan en la trampa antes de intentar picar al colector. La colecta con trampa
Shannon se realiza para colectas peridomiciliares y extradomiciliares (se re-
comienda poner siempre un toldo para protegerla de la lluvia).
La colecta de toda la noche nos proporciona datos sobre la actividad horaria

de las lutzomyias en el peridomicilio.
Figura No. 31. Colecta con capturador o aspirador manual de insectos.

119

ndice de Captura por Trampa de luz CDC (ICT): Este mtodo se mide en
nmero de lutzomyias colectadas por trampa colocada. Este mtodo se aplica
para las colectas intradomiciliares, se cuelga la trampa en un dormitorio de
preferencia, a unos 1.80 a 2 m del suelo o un poco ms alto, se coloca a las
18:00 horas y se deja toda la noche, al da siguiente se retira la trampa a las
06:00, teniendo cuidado de sacar la bolsa primero, cerrando bien la abertura,
despus se desconecta la trampa, pues si se apaga la trampa primero, los
insectos capturados escaparn de la bolsa. Se utiliza esta trampa para las
capturas intradomiciliares, pues los insectos son muy pequeos y es difcil
capturarlos si no se tiene una superficie blanca y clara donde se las pueda
distinguir. La trampa tambin se puede utilizar en ambientes peridomicilia-
res o extradomiciliares, pero para ello es necesario colocar una tela metlica
en la parte superior de la trampa que impida el ingreso de insectos grandes
que llegan atrados por la luz, estos otros insectos e incluso araas pueden
maltratar a las lutzomyias o comrselas, e igualmente se recoge a la primera
hora del da siguiente (06:00). Los insectos en la bolsa de tul se dejan morir
en la misma bolsa, dejndolos al sol por unas horas.
Figura No. 32. Trampa de luz tipo CDC ubicada en el techo de una vivienda.
Desafortunadamente no hay forma de saber la actividad horaria de los in-

sectos colectados de esta forma, pero nos permite conocer a las especies que
penetran a las casas para alimentarse.
10.8. COLECTA DE TRIATOMINOS
Adultos y Ninfas: En este caso hay que diferenciar si es Triatoma infestans

u otro tipo de triatomino como Panstrongylus, Rhodnius y otros gneros y
especies. Sin embargo, hay que tomar en cuenta que si bien T. infestans es
domiciliado, tambin es posible encontrarlo en ambientes extradomiciliares.
En el caso de los otros gneros y especies de triatominos, la bsqueda se hace
dentro de la casa y ambientes peridomiciliares tambin, pero usualmente se
las encuentra en el extradomicilio, en plantas de palmeras y pltano, escon-
120
didas en la base de las hojas, y en nidos de aves y madriguera de algunos

animales.
- Pinzas largas de punta aserrada y delgada

- Vasos colectores o bolsas de plstico etiquetados
- Guantes
- Mascarillas
- Lpiz
- Formato de Registro N 2.
ndice de Infestacin Domiciliar Triatomnica (IIDT): Este ndice se obtiene del

porcentaje de casas infestadas con triatominos o chirimachas sobre el nmero
total de casas inspeccionadas. La bsqueda se hace en todas las habitaciones
de la casa, en las grietas o hendiduras de las paredes, techos y detrs y/o
debajo de los muebles, pues ah se refugian tanto ninfas como adultos, y aqu
mismo depositan los huevos; se les colecta con pinzas o directamente con
las manos enguantadas y se transfieren a bolsas plsticas o vasos colectores
acondicionados y previamente etiquetados segn los lugares de colecta en
casa, tal como se especifica en el formato de registro de triatominos.
Se deben colectar todos los triatominos presentes, para ello es necesario que
se busque en todas las grietas que puedan ser escondrijos, que usualmente
tienen manchas blanquecinas de las huellas o marcas dejadas por las heces de
las chirimachas. Adems de buscar a los insectos y colectarlos, es importante
tambin contabilizar bien el nmero de ninfas, pues el nmero total nos va a
permitir determinar el ndice de Colonizacin (ICD), y el nmero total de
triatominos, sumatoria de adultos y ninfas, nos permitir calcular el ndice
de Hacinamiento Domiciliar (IHD), que es el nmero total de triatominos
entre el nmero total de casas positivas de la unidad militar.
ndice de Infestacin Peridomiciliar Triatomnica (IIPDT): Este ndice se

obtiene del Porcentaje de casas con ambientes peridomiciliares infestados
versus casas con ambientes peridomiciliares inspeccionados. La bsqueda se
realiza en los corrales adyacentes a las casas, en grietas de paredes y techos,
en nidos de aves, y en vegetacin adyacente a las casas, como plantas de
palmeras, pltanos, en pircas, amontonamientos de adobes, madriguera
de animales, etc., dentro de un permetro de 10 m alrededor de la casa
inspeccionada.
Biosensor (Deteccin pasiva de triatominos): Este mtodo usa los biosen-

sores, que se cuelgan en la pared de los dormitorios (2-3 en cada uno), y son
121

revisados peridicamente, e incluso es posible realizar la revisin por los
mismos habitantes de la casa. Este biosensor est hecho de una caja de cartn
rectangular con los lados abiertos, en el interior se coloca un papel plegado
en zigzag, con orificios para simular un escondite. Para revisar el biosensor,
se descuelga cuidadosamente la caja, se abre y se colectan los triatominos que
haya, se cuentan las mudas encontradas, se marcan y cuentan las manchas
de los excrementos dejados. Este mtodo es muy til, especialmente para
detectar casas con bajo nivel de infestacin. Para evaluar una casa despus de
una fumigacin, se colocan los biosensores despus de 7 das.
Figura No. 33. Biosensor para deteccin de triatominos.
10.8.1. TRANSPORTE DE MATERIAL COLECTADO
En cada caso, los insectos colectados deben ser debidamente etiquetados

para no confundir las muestras. Los insectos sern colocados en viales o cajas
pequeas (de fsforos o similar) debidamente acondicionadas con papeles
tipo servilleta para separar grupos de unos 10 o ms ejemplares en cada piso
(depende del tamao de los insectos). Las larvas en general, pulgas, piojos
y las lutzomyias adultas, pueden ir en viales con alcohol comercial (70-95%),
se debe llenar completamente el vial con alcohol para evitar burbujas de aire
que daen los insectos. Los insectos ms grandes, como los triatominos, se
guardan en seco, en cajas pequeas tambin, pero pueden descomponerse si
no se desecan bien antes de guardarlos, por ello se recomienda guardar las
cajitas con estas muestras dentro de un contenedor con slica gel (desecante
comercial) y con tapa hermtica. Cuando se guarde una muestra en seco para
identificacin, se debe colocar una bolita (o una fraccin) de naftalina para
evitar polillas u otros insectos que se coman las partes blandas de la muestra.
En todos los casos NO DEBE OLVIDAR PONER UNA ETIQUETA con los
datos completos de la colecta, a fin de no confundir las muestras. La etiqueta
se debe escribir con lpiz carbn o tinta china, y debe incluir: Departamento,
unidad militar, altitud, fecha de la colecta, tipo de colecta, nombre del colec-
122
tor responsable y nmero de colectores si fue ms de uno, posicin geogrfi-

ca si se cuenta con un receptor GPS.
Materiales para preservacin de material en seco

- Pinza de punta fina (tipo relojero)
- Cajitas de cartn para transporte (cajita de fsforos)
- Papel servilleta cortado del tamao de las cajitas de cartn
- Lpiz
- Papel para etiquetas.
Figura No. 34. Pinzas punta fina No. 4.
Materiales para preservacin en alcohol
- Viales etiquetados con tapa
- Alcohol 75 %
- Lpiz.
Transporte de culicdeos adultos muertos: Una vez colectados los insectos

se dejan morir exponindolos al sol por unas horas o colocando los vasos en
una bolsa con una motita de algodn impregnada con acetato de etilo. Una
vez muertos se pasan a una cajita acondicionada con papeles servilleta (o pa-
pel higinico), cortados a la medida, cuidadosamente se sujetan los insectos
con una pinza de punta fina, tratando de no colocar uno sobre otro, para no
maltratarlos mucho, se hace una capa y luego se coloca un papelito encima
para otra capa y as sucesivamente hasta colocar todos los insectos. Encima
de la ltima capa se coloca una etiqueta con todos los datos de la colecta.
Esta etiqueta debe llevar todos los datos de la colecta: Departamento, Unidad
Militar, altitud, tipo y mtodo de colecta, fecha, nombre y nmero de colec-
tores.
Transporte de Lutzomyias adultas muertas: Estos insectos pueden transpor-

tarse en seco, del mismo modo que los culicdeos; pero tambin se pueden
transportar en alcohol (comercial o al 75%), en viales pequeos debidamente
123

etiquetados: Departamento, unidad militar, altitud, tipo y mtodo de colecta,
fecha y nombre de los colectores.
Transporte de culicdeos adultos vivos: Si se quiere mantener los insectos

vivos es necesario colocarlos en un vaso colector (no demasiados ejemplares
por vaso) con una motita de algodn humedecida en agua azucarada y man-
tenerlos a la sombra, en una caja, acondicionada para el transporte o mante-
nimiento (caja de teknopor mantenida a la sombra o con hielo para enfriarlo).
Los vasos colectores se pueden acondicionar previamente con papel de filtro
en el interior o haciendo ralladuras en la pared interna para darle superficie
spera que sirva de substrato a los mosquitos. Colocar el rtulo respectivo de
la colecta: Departamento, unidad militar, altitud, tipo y mtodo de colecta,
temperatura y humedad, fecha y nombre de los colectores.
Transporte de Lutzomyias adultas vivas: Estos insectos son bastante delica-

dos, deben mantenerse en sombra y a baja temperatura, alrededor de 20C
y no ms de 23C, preferible, colocar algn refrigerante dentro de la caja
de tecknopor, hasta llegar al laboratorio. Ayuda mucho si se le coloca una
base de papel de filtro hmedo (no mojado). Igualmente, se debe etiquetar
la muestra con todos los datos: Departamento, unidad militar, altitud, tipo
y mtodo de colecta, temperatura y humedad, fecha y nombre de los colec-
tores.
Transporte de larvas de Anopheles, Culex y Aedes: Una vez colectadas las

larvas se las pasa a un vial con alcohol comercial o etanol 75%, se prepara
una etiqueta apuntando todos los datos de la colecta: Departamento, Unidad
Militar, altitud, tipo y clasificacin del criadero (nombre o cdigo), fecha,
colector.
Transporte de larvas vivas: Las larvas se colocan en botellas o recipientes

limpios con agua del criadero y algunas algas o plantas de donde fueron
colectadas las larvas, preferiblemente envases de boca ancha, y mantenerlos
a la sombra para que no se maltraten mucho; si el transporte es largo enton-
ces sera bueno que la botella o recipiente utilizado tenga tapa hermtica.
Finalmente, etiquetar la muestra con todos los datos: Departamento, unidad
militar, altitud, tipo y clasificacin del criadero (nombre o cdigo), tempera-
tura, fecha y nombre del colector.
124
Captulo XI
Metodologa
de muestreo de los
artrpodos vectores
11.1 AEDES AEGPTY
11.2 ANOPHELES
11.3 LUTZOMYIA
11.4 TRIATONINOS
11.5 CRITERIOS DE RIESGO ENTOMOLGICO

M e t o d o l o g a
M e t o d o l o g a
Metodologa
de muestreo de los
11
11
artrpodos vectores
NDICES ENTOMOLGICOS
A continuacin se presentan los ndices Entomolgicos sugeridos y que se-

rn usados para registrar la presencia y abundancia de los insectos molestos
y vectores.
11.1. AEDES AEGYPTY
11.1.1. ADULTOS
11.1.2. INMADUROS
127
11.2. ANOPHELES
11.2.1. ADULTOS
11.2.2. INMADUROS
11..3. LUTZOMYIA
11.3.1. ADULTOS
128
11.4. TRIATOMINOS
11.5. CRITERIOS DE RIESGO ENTOMOLGICO
El Riesgo Entomolgico est dado por la medida de la posibilidad de causar

un dao o la transmisin de una enfermedad al hombre, este riesgo depen-
de del nivel de las poblaciones de artrpodos antropoflicos, y se incremen-
ta cuando se incrementan sus poblaciones. La vigilancia de los indicadores
entomolgicos nos permitir detectar los cambios estacionales que ocurren
en las poblaciones de los artrpodos y su mayor contacto con el hombre.
Esto ocurre cuando se crean condiciones favorables para el desarrollo de sus
estados inmaduros.
% IID
FIEBRE
DENGUE
AMARILLA
Alta 5 50 35 20
Media 0.1 5 4 49 5 34 4 19
Baja 0.1 <5 <4 <

129

Para la abundancia de Mosquitos: Anopheles, Aedes, Lutzomyia
ANOPHELES:
CALIFICACIN IPHH
ANOPHELES
DE LA DENSIDAD LUTZOMYIA:
ICHH
Alta 500 40
Media 100 500 8 - 40
Baja 100 8
Para la abundancia de Triatominos
CALIFICACIN DE LA IIDT
DENSIDAD
Alta 30
Media 10 - 30
Baja 10
Para la abundancia de Larvas de Aedes Aegypti
% IID
CALIFICACIN DE LA
FIEBRE % IR % IB
DENSIDAD DENGUE
AMARILLA
Alta 5 50 35 20
Media 0.1 5 4 49 5 34 4 19
Baja 0.1 <5 <4 <
Es importante tener en cuenta los ndices registrados por las Secretaras

Departamentales de Salud a fin de comparar y evaluar el riesgo de exposi-
cin de la poblacin que habita en las unidades militares, con el fin de esta-
blecer estrategias de intervencin efectivas.
130
BIBLIOGRAFA
ENFERMEDADES TROPICALES. Gua de Manejo de ETV y Accidente

Ofdico. Leishmaniasis, malaria, dengue, enfermedad de chagas, acci-
dente ofdico. Programa de Promocin y Prevencin de Enfermedades
Tropicales y Accidente Ofdico en las Fuerzas Militares.
ENFERMEDAD DE CHAGAS MAZZA TRIPANOSOMIASIS AMERICANA,

Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, 1983.
HISTORIA DE LA TRIPANOSOMIASIS AMERICANA EN COLOMBIA,

Fernanado, SERPA FLREZ, - anm.encolombia.com.
MANUAL DE CAMPO PARA LA VIGILANCIA ENTOMOLGICA.

Ministerio de Salud - Direccin General de Salud Ambiental - www.min-
sa.gob.pe DIGESA. Lima - Per. 2001.
MEMORIAS. Curso Taller. Manejo y Control de Patologas Transmitidas por

Vectores/02. Melgar - Cundinamarca.
PADILLA RODRGUEZ, Julio Csar; GUHL NANNETTI, Felipe; SOTO

MANCIPE, Jaime y LVAREZ URIBE, Gilberto. Diagnstico y Teraputica
de las Enfermedades Transmitidas por Vectores en Colombia. Sociedad
Colombiana de Parasitologa y Medicina Tropical. 1999.
MEMORIAS PRIMER SIMPOSIO DE ENFERMEDADES TROPICALES.

Hospital Militar Central. Servicio de Medicina Interna - Unidad de
Infectologa. 2002.
PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. Guas Integrales de

Atencin. V Edicin. Direccin Seccional de Salud de Antioquia. Direccin
de Salud Pblica. 2001.
PROTOCOLOS DE VIGILANCIA DE LA SALUD PBLICA. Secretara de

Salud de Bogot, D. C. - Direccin de Salud Pblica. 2001.
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA DE LA FIEBRE

AMARILLA, Ministerio de Salud. 2000.
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA MALARIA,

Direccin Seccional de Salud de Antioquia. www.dssa.gov.co.
131
A n e x o
A n e x o
Anexo
11
DESCRIPCIN DEL MATERIAL DE COLECTA Y
TRAMPAS PARA COLECTAR INSECTOS VECTORES Y
RESERVORIOS
1. Trampas tipo Shannon: Material de tela de tocuyo o similar. Dimensiones:

2.5 x 1.5 x 1.8 m (largo x ancho x altura).
2. Trampas de luz tipo CDC: Cuerpo de plstico, motor con ventilador, foco
bayoneta de 6 voltios 0.15 Amperios (modelo GE47 G47) y bolsa de or-
ganza, portapilas para 4 pilas grandes.
3. Capturador o aspirador manual de insectos: Se recomienda usar tubo

de vidrio de 12 mm de dimetro interno y 15 mm de dimetro externo
x 30 cm de largo, y manguera de ltex de medida 3/8 x 3/32 de 70 cm de
largo.
4. Cucharn o dipper para colecta de larvas: Con boca de dimetro de 12.6

cm, capacidad de 350 ml, y de color blanco, de plstico o metal.
5. Ovitrampas y larvitrampas: son vasijas de 15-20 cm de dimetro, de pls-

tico, vidrio, metal u otro material, nuevo o usado y color preferentemente
oscuro, con agua hasta las 3/4 partes, con papel blanco en todo el borde
interno, sujeto con un clip para el caso de huevos, y con un trozo de made-
ra (puede ser un bajalengua de madera) introducido en el agua. Se puede
utilizar llantas de moto, bicicleta o automvil desechadas, cada llanta se
corta en cuatro partes, cada parte va a ser una trampa, se le pone agua y se
cuelga a 1.2 metros aproximadamente. Se recomienda vigilar 10% de las
casas del centro poblado y colocar cuatro trampas en cada casa en un lu-
gar sombreado que puede ser un jardn interior, dormitorio, etc. Se debe
tener cuidado de colocar las trampas en lugares no accesibles para nios
y animales, pueden beber el agua. Las trampas se inspeccionan una vez a
la semana para buscar huevos y larvas.
133

6. Trampas para roedores: Se recomienda usar trampas plegables de medi-
das 7.6 x 8.9 x 22.9 cm, se usan para roedores pequeos (ratas y ratones), y
las trampas para animales un poco ms grandes; las trampas pueden ser
colocadas dentro o fuera de las casas y en reas rurales, se debe amarrar
las trampas a puntos fijos para evitar que los animales las muevan.
7. Otras trampas para insectos: papeles adhesivos con aceite de ricino. Esta
trampa consiste en usar papeles (de 20 x 20, 25 x 25 cm) empapados con
aceite de ricino. Los insectos que vuelan y chocan con el papel se quedan
pegados en el aceite. Los papeles pueden ser colocados dentro de las casas
a diferentes alturas contra las paredes, y fuera de las casas en reas rurales
o en chacras usando un palo o caa como soporte, pueden tambin colo-
carse en las paredes de madrigueras o disponiendo un papel en forma de
tubo en grietas o huecos pequeos. Se harn revisiones por la maana, los
insectos pegados sern removidos con un estilete o aguja, y con una gota
de alcohol sobre el insecto si es necesario. Esta trampa es muy usada para
estudiar la distribucin espacial de Lutzomyia spp.
8. Biosensor Mara: Es un mtodo de deteccin pasiva de la presencia de

triatominos, consiste en una caja plana de 30x25x3 cm, abierta en los dos
extremos laterales, y con un papel doblado en zigzag con algunos agu-
jeros. Se colocan 4 sensores en las paredes de las casas (preferentemente
en los dormitorios) a 1.2 metros de altura, y se revisan semanalmente, se
puede encontrar los triatominos adultos, ninfas, mudas de las ninfas o
huellas de las deyecciones en el papel; estas ltimas sern marcadas ence-
rrndolas en un crculo y ponindoles fecha para evitar contarlas nueva-
mente en posteriores revisiones.
134
A n e x o
A n e x o
Anexo
22
FORMATOS DE REGISTRO DE INFORMACIN
INSTRUCTIVO PARA LLENADO DE LAS HOJAS DE REGISTRO
FORMATO 1
REGISTRO DE COLECTA DE INSECTOS ADULTOS N 1: Anopheles,

Aedes, Lutzomyia, La hoja de registro sirve para trabajar con datos de adultos
de Anopheles, Aedes, Lutzomyia.
Instrucciones para el llenado de la ficha:
UBICACIN GEOGRFICA
DEPARTAMENTO: Escribir el nombre del departamento al cual pertene-

ce la unidad militar visitada.
MUNICIPIO: Escribir el nombre de la ciudad a la cual pertenece la uni-

dad militar visitada.
UNIDAD MILITAR: Escribir el nombre de la unidad militar visitada
ALTITUD: Altura en metros sobre el nivel del mar de la unidad militar

muestreada.
DATOS METEOROLGICOS
TEMPERATURA (C): Registrar en grados centgrados la temperatura

del ambiente, durante la colecta, consignar temperatura mxima y mni-
ma registrada. 135

VIENTO: Registrar la intensidad del viento durante la colecta, mientras
no se disponga de un anemmetro se colocar como Nula, Suave,
Moderada y Fuerte, segn corresponda.
LLUVIA: Se indica el volumen (en mm3) de lluvia colectada durante todo

el mes con un pluvimetro de 10 cm de dimetro de boca (puede ser de
construccin casera), este registro se tomar en las localidades que son
puestos fijos de vigilancia; para las localidades visitadas que son puestos
no fijos, este dato es opcional.
DATOS GENERALES DE LA ENCUESTA
NOMBRE DEL GESTOR: Nombre completo de la persona que realiz el

trabajo o colecta de campo.
FECHA: Fecha correspondiente a cada da de trabajo realizado.
FECHA DE LA LTIMA INTERVENCIN: Fecha en la que se realiz la

ltima actividad de control en la unidad militar.
TIPO DE CONTROL: Se anota el tipo de control utilizado, como mtodo

de control debemos considerar: qumico y biolgico.
INSECTICIDA UTILIZADO: Si se utiliz control qumico, colocar el

nombre del insecticida o bioinsecticida utilizado.
DOSIS: La dosis de preparacin del insecticida utilizado.
DATOS DE COLECTA
HORA: Anotar cada hora de trabajo realizado, utilizando el sistema de

24 horas corridas, ejemplo: 6:00-7:00pm, poner 18:00-19:00, y en renglones
sucesivos; en el caso de la trampa de luz (CDC) se coloca el nmero de
horas que la trampa estuvo trabajando; igualmente, se considera para las
horas trabajadas durante el da, para el caso de Sabethes y Haemagogus, o
para el caso de colectas diurnas de Aedes Aegypti.
TEMPERATURA C: Registrar la temperatura ambiente por cada hora de

colecta.
N DE TRAMPA: Si se utiliza capturas con trampas, colocar el nmero de

trampas colocadas segn el tipo de colecta realizado.
TIPO: Colocar el lugar donde se realiz la colecta respectiva. Intra-

domiciliar (I) dentro de la casa, Peridomiciliar (P) fuera de la casa
pero dentro de un permetro de 10 m alrededor, Rural (R) ms de 10 m
alrededor del lugar.
136
MTODO: Colocar el mtodo de colecta o trampeo empleado. Mtodo

de colecta = Colecta en Humano (CH), Trampa Shannon con captura en
humano (SH-CH), trampa de luz (CDC), colecta manual (M) o bsqueda
activa de insectos.
INSECTOS COLECTADOS
Anopheles: Consignar el nmero de ejemplares del gnero Anopheles co-

lectados durante cada hora de trabajo.
Aedes: Consignar el nmero total de ejemplares de Aedes colectados en

cada hora trabajada.
Lutzomyia: Consignar el nmero total de ejemplares del gnero Lutzomyia

colectados en cada hora trabajada.
T. cruzi: Consignar el nmero total de ejemplares del gnero T. cruzi colec-

tados en cada hora trabajada.
FORMATO 2
FORMATO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE AEDES AEGYPTI
Registro de Inspeccin
Esta hoja de Registro se utilizar en el trabajo de inspeccin domiciliaria para

deteccin de larvas de Aedes Aegypti.
Instrucciones para el llenado de la ficha:
UBICACIN GEOGRFICA

CIUDAD: Escribir el nombre de la ciudad a la cual pertenece la unidad

militar visitada.
UNIDAD MILITAR: Escribir el nombre de la unidad militar visitada.

muestreada.
DATOS METEOROLGICOS
TEMPERATURA (C): Registrar en grados centgrados la temperatura

del ambiente, durante la colecta, consignar temperatura mxima y mni-
ma registrada.
137


DATOS GENERALES DE LA ENCUESTA
NOMBRE DEL GESTOR: Nombre completo del responsable de la en-

cuesta realizada.
TIPO DE ACTIVIDAD: Marcar aqu, si es actividad de Vigilancia,

Control o Verificacin.
FECHA: Fecha (da) correspondiente al trabajo realizado.
FECHA DE LTIMA INTERVENCIN: Colocar la fecha en que se reali-

z la ltima intervencin de control de larvas.
TIPO DE RECIPIENTES
Estos casilleros corresponden a los diferentes tipos de recipientes que pue-

den ser encontrados durante la bsqueda en un establecimiento o unidad.
Por cada tipo de recipiente se considera el nmero total de recipientes ins-
peccionados (I) y el nmero de ellos encontrado positivo (P) y nmero de
recipientes tratados (T). Se hace hincapi en que se deben revisar todos los
depsitos de agua existentes en cada casa.
TANQUE ELEVADO: Depsito o cisterna de agua colocado en el techo o

la azotea de una casa o edificio.
TANQUE BAJO, POZO O PISCINA: Cisterna o depsito de agua cons-

truido en el suelo o subsuelo.
BARRIL, CILINDRO, SANSN: Depsito de gran tamao, sea metlico

o de plstico que se usa para almacenar agua.
BALDE, BATEA, TINA: Todo tipo de recipiente de mediano tamao que

usualmente se usa como recipiente temporal de agua.
LLANTA: Todo tipo de llanta en desuso, que puede considerarse como

criadero de larvas.
138
CANALETA: Se considera aqu las canaletas para recepcin de agua de

lluvia.
OTROS, INSERVIBLES: Se coloca y numera todo tipo de envase o

depsito, encontrado como potencial criadero de larvas, y que no se
encuentre incluido en los tipos ya mencionados.
TOTAL DE RECIPIENTES DESTRUIDOS: Aqu se colocarn la canti-

dad de recipientes destruidos o eliminados por casa.
OVITRAMPA: Nmero de ovitrampas inspeccionadas (I) y positivas (P)

colocadas en el lugar.
LARVITRAMPA: Nmero de larvitrampas inspeccionadas (I) y positivas

(P) colocadas en el lugar.
FOCOS DE A. Aegypti: Aqu se coloca la cantidad de Huevos (para el

caso de ovitrampas) y larvas y pupas hallados en los depsitos positivos
de la casa encuestada.
OTRAS LARVAS: Aqu se colocan el nmero de larvas de Anopheles

y Culex que pudieran detectarse durante el trabajo de inspeccin en el
lugar.
LARVICIDA (g): Colocar la cantidad de larvicida que se ha utilizado para

el control de Aedes aegypti por cada lugar.
FORMATO 3
REGISTRO DE CUERPOS DE AGUA: CARACTERIZACIN DE CRIADEROS DE

Anopheles
Este formato ser para tomar los datos de todos los cuerpos de agua existen-
tes en la unidad militar, sean criaderos o no, esto es: ros, quebradas, pozas,
manantiales, etc. Esta informacin en ficha debe ser acompaada de una hoja
adicional con un croquis del mapeo de cuerpos de agua realizado para la
unidad.
Instrucciones para el llenado de la ficha.
UBICACIN GEOGRFICA

CIUDAD: Escribir el nombre de la ciudad a la cual pertenece la unidad

militar visitada. 139

UNIDAD MILITAR: Escribir el nombre de la unidad militar visitada.

muestreada.
DATOS METEOROLGICOS
TEMPERATURA (C): Registrar en grados Centgrados la temperatura

del ambiente, durante la colecta, consignar temperaturas mximas y m-
nimas registradas.


1 DATOS GENERALES DE LA ENCUESTA
NOMBRE DEL GESTOR: Nombre completo del que realiz el trabajo o

colecta de campo.
FECHA: Correspondiente al trabajo de campo.
TIPO DE ACTIVIDAD: Marcar el que corresponda: Vigilancia, Pre-

intervencin o Postintervencin.
DIMETRO DEL CUCHARN: Dimetro en cm del cucharn utilizado

en la toma de muestra.
FECHA DE LA LTIMA INTERVENCIN: Fecha ms reciente en la que

se hizo algn tipo de control, sea biolgico, qumico (insecticida) o fsico
(saneamiento u ordenamiento del medio).
CARACTERSTICAS DE LOS CUERPOS DE AGUA
TIPO: Colocar en este casillero si es permanente (1) o temporal (2).
CLASIFICACIN: Segn clasificacin sugerida: ro (A), quebrada (B),

dren o zanja (C), manantial (D), laguna (E), piscigranja (F), charco (G),
arrozal (H), represa (J), poza (K), agua residual o desage (O) otro.
140 DISTANCIA A CASA: Distancia en metros a la vivienda ms cercana.

ANCHO: Colocar el ancho aproximado del cuerpo de agua.
LARGO: Colocar el largo aproximado del cuerpo de agua.
PROFUNDIDAD: Colocar la profundidad aproximada del cuerpo de agua.
FLORA: Segn la clasificacin sugerida, colocar la que le corresponda;

rboles (1), arbustos (2), herbceo (3) - riberea abundante (a), riberea
escasa (b), flotante (c), emergente (d), acutica (e); primero el nmero y
luego la letra (Ej. 1,b).
FAUNA: Colocar la fauna predominante hallada en el cuerpo de agua,

peces (1), insectos acuticos (2), araas (3), otros artrpodos (4).
FLUJO: En este casillero se coloca el movimiento del agua detectado:

quieta (1), lenta (2), moderada (3), fuerte (4).
BSQUEDA DE LARVARIA DE Anopheles
N PUNTOS: Colocar el nmero total de puntos muestreados en el

criadero.
N CUCHARONADAS: Colocar el nmero total de cucharonadas

muestreadas (5 cucharonadas por cada punto), considerar que ms de un
punto slo en criaderos > 5 m2, y 5 cucharonadas por punto si el criadero
es >= de 1 m2.
L I-II: Colocar el nmero total de larvas de los estadios I y II encontra-

dos.
L III: Colocar el nmero total de larvas del estadio III.
L IV: Colocar el nmero total de larvas del estadio IV.
PUPA: Colocar el nmero total de pupas halladas.
TOTAL Culex: Colocar el nmero total de larvas y pupas de Culex.
TOTAL otros: Colocar el nmero total de otras larvas halladas en el cria-

dero (especificar a qu especie o gnero pertenecen).
DETERMINACIN DE ESPECIES DE Anopheles
ESPECIE: Aqu se tienen 4 casilleros para indicar las especies de Anopheles

colectados y el nmero de cada especie identificada.
N: Se escribe el nmero de ejemplares de cada especie.

141
142
FORMATO No. 1
REGISTRO DE INSECTOS ADULTOS
ANOPHELES, AEDES, LUTZOMYIA, T. CRUZI
SISTEMA DE REPORTE, VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE VECTORES
UBICACIN GEOGRFICA DATOS METEOROLGICOS

DEPARTAMENTO TEMP. C MAX. MIN
MUNICIPIO VIENTO
DISTRITO LLUVIA
UNIDAD MILITAR
de enfermedades transmitidas por
ALTITUD
FECHA
NOMBRE DEL GESTOR
FECHA LTIMA INTERVENCIN TIPO DE CONTROL INSECTICIDA UTILIZADO DOSIS
DATOS DE COLECTA INSECTOS COLECTADOS

HORA TEMP. No. DE TRAMPA TIPO MTODO ANOPHELES No. AEDES No. T. CRUZI No. LUTZOMYIA No. OBSERVACIONES
vectores ETV
Nombre y firma del responsable

FORMATO No. 2
REGISTRO DE INSPECCIN AEDES

DEPARTAMENTO TEMP. C MAX. MIN
MUNICIPIO VIENTO
DISTRITO LLUVIA
UNIDAD MILITAR
ALTITUD
NOMBRE DEL GESTOR FECHA
FECHA LTIMA INTERVENCIN TIPO DE ACTIVIDAD: VIGILANCIA ( ) CONTROL ( ) VERIFICACIN ( )
TIPOS DE RECIPIENTES COLOCADAS EN LA UNIDAD
TANQUE TANQUE BAJO BARRIL BALDE OTROS FOCO DE

LLANTAS CANALETA OVITRAMPA LARVITRAMPA LARVICIDA
ELEVADO POZO CILINDRO BATEA, TINA INSERVIBLES AEDES
IPT
I: Inspeccionado P: Positivo T: Tratado


143
144
FORMATO No. 3
REGISTRO CRIADEROS DE ANOPHELES

DEPARTAMENTO TEMP. MIN
MUNICIPIO VIENTO
DISTRITO LLUVIA
UNIDAD MILITAR
de enfermedades transmitidas por
ALTITUD
NOMBRE DEL GESTOR FECHA DIMETRO DEL CUCHARN (cm)

FECHA LTIMA INTERVENCIN TIPO DE ACTIVIDAD: VIGILANCIA ( ) PREINTERVENCIN ( ) POSTINTERVENCIN ( )
BSQUEDA LARVARIA DE ANOPHELES

CARACTERSTICAS DE LOS CUERPOS DE AGUA ANOPHELES
vectores ETV
DETERMINACIN DE ESPECIES
LV
LIII
LI-LII
PULPA
No.
No.
No.
No.
TIPO
FLORA
FAUNA
ANCHO
LARGO
UNIDAD
ESPECIE
No. PUNTOS
ESPECIE
ESPECIE
ESPECIE
TOTAL OTROS
DISTANCIA
PROFUNDIDAD
CLASIFICACIN
FLUJO DE AGUA
No. CUCHARONADAS
IPT
I: Inspeccionado P: Positivo T: Tratado

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AUTOR INSTITUCIONAL: DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD MILITAR

FECHA DE PUBLICACIN: Enero de 2007

LUGAR: Bogot, D. C. - Colombia

Impresin: Imprenta Nacional de Colombia

HCTOR JAIME FANDIO RINCN

FRANCISCO JAVIER NEZ A.

MARA VICTORIA ROCHA

GUSTAVO SOLANO FRANCO

PATRICIA VSQUEZ NEIRA

MISIONES PARTICULARES ................................................................................................. 15

2. MISIONES PARTICULARES .................................................................................................... 17

2.1. Inspeccin General del Comando General de las Fuerzas Militares 17

MALARIA O PALUDISMO .......................................................................................................... 25

3. MALARIA O PALUDISMO ........................................................................................................ 27

Manual de control y prevencin

6.5. Agente ................................................................................................................................................... 65

VIGILANCIA ENTOMOLGICA .......................................................................................... 83

Manual de control y prevencin

METODOLOGA DE MUESTREO DE LOS

METODOLOGA DE MUESTREO DE LOS

11.1. Aedes aegpty .................................................................................................................................... 127

ANEXO 1 ........................................................................................................................................................................... 133

DESCRIPCIN DEL MATERIAL DE COLECTA Y TRAMPAS PARA

ANEXO 2 ........................................................................................................................................................................ 135

FORMATOS DE REGISTRO DE INFORMACIN................................................. 135

El manual para la prevencin y control de enfermedades transmitidas

1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

1.3 ASPECTOS TCNICOS

1.1. OBJETIVO GENERAL

Presentar una herramienta para la prevencin y control y seguimiento a las

1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Unificar conceptos y metodologas para seguimiento y control de malaria,

2. Desarrollar estrategias de capacitacin al personal de las Fuerzas Militares,

3. Implementar medidas de control vectorial en malaria, dengue y leishma-

4. Establecer mecanismos de vigilancia, reporte, control y seguimiento a las

5. Fortalecer la capacidad tcnica y operativa para el manejo y control de la

Manual de control y prevencin

7. Orientar las intervenciones que permitan el control de la transmisin y

8. Establecer las acciones de promocin de la salud mediante charlas educa-

1.3. ASPECTOS TCNICOS

El soporte tcnico se fundamenta legalmente en la Ley 9 de 1979, Ley

Resolucin No. EB 118 R3 del Consejo Ejecutivo de la OMS en sesin del

Resolucin No. 3831 del 1 de noviembre de 2005 del Ministerio de la

2.2 COMANDOS DEL EJRCITO

2.3 OFICINAS DE CONTROL

2.4 DIRECCIN GENERAL DE

2.5 DIRECCIONES DE SANIDAD DE

Supervisa el cumplimiento de la aplicacin del presente manual.

2.2. COMANDOS DE EJRCITO NACIONAL - ARMADA

a) Distribuyen a los Comandos de Unidades Operativas Mayores, Menores y

b) Divulgan a travs de las Direcciones de Sanidad de las Fuerzas en

c) Promueven a travs de las direcciones de sanidad de cada fuerza en

Manual de control y prevencin

e) Autorizan a travs de los Comandos de Unidades Operativas Mayores,

f) Convocan a travs de los Comandos de Unidades Operativas Mayores,

g) Ordenan a los comandos de Unidades Operativas Mayores, Menores y

h) Autorizan a las Unidades Operativas Mayores, Menores y Tcticas de

i) Solicitan a los comandos de las Unidades Operativas Mayores, Menores y

j) Ordenan a los comandos de las Unidades Operativos Mayores, Menores y

Area brindar el apoyo necesario a los establecimientos de sanidad mili-

2.3. OFICINAS DE CONTROL INTERNO DE LA DGSM Y DE

a) Supervisar el cumplimiento de la Directiva Permanente No. 130022 del 14

b) Incluir en las revistas formales e informales de inspeccin, la verificacin

2.4. DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD MILITAR