CASO CLNICO

I. DATOS GENERALES:
Nombre: M.L.O
Sexo: Femenino
Edad: 33 aos
Lugar de nacimiento: Sullana
Fecha de nacimiento: 12 de julio de 1983
Direccin: Centro de Reposo San Juan de Dios
Grado de Escolaridad: Superior incompleta
Centro de estudios: UNP.
Nmero de Hermanos: 2/3
Fecha de Entrevista: sbado 07 de may del 2016 / lunes 09 de mayo del 2016.

II. MOTIVO DE CONSULTA:

El paciente entra en consulta por motivo de evaluacin psicolgica derivado del
consultorio psicolgico.

III. INFORMACIN PERSONAL:

Paciente psiquitrico de 33 aos de edad, sexo femenino, soltera, sin ninguna
profesin, nivel de estudios superior incompleto, nivel econmico media alta,
natural de Sullana, actualmente se encuentra hospitalizada en el centro de
reposo san juan de Dios, diagnosticada trastorno obsesivo compulsivo F42 a la
edad de 24 aos, ultima mente el diagnostico ha sido modificado por trastorno
obsesivo compulsivo con sntomas psicticos. La paciente con iniciales M.L.O,
menciona que todo empez desde que se encontraba en el colegio, donde refiere
que el colegio era muy estricto en referencia al orden y a la limpieza en sus
estudiantes, por lo cual menciona que fue desde ese momento cuando comienza
a manifestarse los primeros sntomas, por lo que sealo que para lustrar sus
zapatos se demoraba 1 hora y para cambiarse de igual manera.es por eso que la
a veces llegaba tarde al colegio. A pesar de ello, no noto ningn indicador que
considero como problema sino es hasta la edad de los 20 aos donde atreves de
un rompimiento con su nico y primer enamorado comenz presentar los
patrones de conducta en relacin como el TOC, tal como son lavarse las manos
ms de una ocasin en aproximadamente 1 hora, tomar una cantidad
desequilibrada de agua al da, frecuentemente cada 5 minutos
aproximadamente. En la vida acadmica menciona que era una alumna aplicada,
incluso llego a ubicarse en primer lugar en el orden de mrito en todo los aos
que curso a nivel secundario. Despus de terminar con xito y honores su vida
escolar decido ir a argentina a estudiar medicina por lo cual manifiesta que
durante el primer ao le fue bien pero despus en el segundo ao comenz a
descuidarse de sus estudios obteniendo baja calificaciones. Por lo cual los padres
deciden traerla de nuevo al Per para que estudie la carrera de administracin.
Es as que se prepar e ingreso a la UNP pero como ella mencionaba que no le
gustaba la carrera se retir a mitad del primer ciclo, para estudiar idiomas, por lo
cual de igual manera no lleg a concluir. En la vida social, menciona que desde
muy nia y especficamente la secundaria era muy distante con sus compaeras
de igual manera en casa. Aunque ella como menciona quera tener amistad pero
se le haca difcil relacionarse con los dems y crear lazos afectivos. Aos ms
tarde estando estudiando en argentina manifiesta que cambi radicalmente y
con ayuda de sus primos comenz a conocer amistades y a relacionarse ms
razn por la cual tuvo influyo en el rendimiento acadmico. Por otro lado a nivel
familiar sus padres eran microempresarios siempre salan de casa, por lo cual la
relaciona entre la paciente y sus padres tal como seala no era buena, incluso
menciona que el padre era muy controlador y violento con todos incluso a veces
le pegaba a su mama, ella por otro lado era una persona emprendedora pero a
su vez sumisa, con su madre tampoco haba una relacin estrecha como ella
menciona era normal. Con respecto a sus hermanos manifiesta que cada uno
velaba por s mismo y cuando se reunan solo era cuando haba celebraciones o
momentos especiales. Por ultimo en el aspecto sentimental menciona haber
estado en una relacin amorosa un sola vez, ello sucedi despus de venir a
argentina, lo conoci en la universidad y el padre al enterarse reacciono de
manera explosiva con ella causndole daos fsicos y prohibiendo tajantemente
la relacin.

V. PSICOMETRIA:
En la evaluacin psicolgica se le aplico de manera inicial el test mini mental
para conocer el estado actual de sus funciones cognitivas, por lo que nos arroja
un resultado general ubicndolo en una categora de DEFICT LEVE, teniendo
dificultad en reas como orientacin. Por otra parte, se le aplico el test de
matrices progresivas de raven abreviado con el fin de obtener el coeficiente
intelectual del paciente, donde los resultados obtenidos lo ubican en una
categora INFERIOR AL TERMINO MEDIO. Finalmente se le aplicaron dos pruebas
ms de para medir su nivel de ansiedad y depresin, por consiguiente los
resultados lo ubican en una categora dentro de lo normal en ansiedad y
depresin leve.

VI. DIAGNSTICO:
Esquizofrenia hebefrnica (F20.1)
Consumo de tabaco con consumo actual de la sustancia (F17.24)

VII. TRATAMIENTO:
Psicofarmacolgica
Ejercicios de respiracin y relajacin.
Talleres psicosociales (entrenamiento en habilidades sociales y
resolucin de problemas)
Terapia cognitivo conductual (alucinaciones y delirios)
VIII. RECOMENDACIONES:
Motivar al paciente a que cumpla los tratamientos debidamente para
obtener una mejor calidad de vida.
Tener un seguimiento personalizado con el paciente.