1982
FUNDACION
Utilidad del tomgrafo multidetector de
64 canales en el estudio del aparato urinario
Daniela Stoisa1; Fabrizio Galiano2; Andrs J. Quaranta1; Roberto L. Villavicencio1
1
Mdico Especialista en Diagnstico por Imgenes. Diagnstico Mdico Oroo
Resumen
Objetivo. Mostrar nuestra experiencia en el estudio del
aparato urinario mediante tomgrafo multidetector
(TCMD) de 64 canales, incluyendo las tcnicas
utilizadas, los diferentes hallazgos y sus ventajas.
Material y Mtodos. Todos los pacientes fueron
estudiados con tomgrafo multidetector Philips
Brilliance de 64 canales. Cuando se administr material
de contraste iodado endovenoso se us bomba
inyectora y se obtuvieron fases crtico-medular,
nefrogrfica y excretora. Para optimizar la fase
excretora se utiliz 1 ampolla de furosemida EV o bien el
cambio de decbito para mejor distribucin del
contraste eliminado. En todos los casos se obtuvieron
reconstrucciones multiplanares, MIP y volumtricas
procesadas en workstation Philips Brilliance 190 P. A los
pacientes se les suministr agua como medio de
contraste oral. Resultados. Dividimos los hallazgos
encontrados en patologa del parnquima renal
(agenesia, poliquistosis, pielonefritis, neoplasia uni o
bilateral), patologa del sistema excretor (duplicacin,
estenosis pieloureteral, litiasis, uronefrosis, neoplasia,
catter doble J, fstula urodigestiva, rin transplantado
y cambios post-quirrgicos), patologa vascular (arterial
o venosa, congnita o adquirida) y patologa vesical
(divertculos, procesos inflamatorios, neoplasias y
cambios post-quirurgicos). Conclusin. El uso de TCMD
de 64 canales optimiza el estudio del aparato urinario,
dada su alta calidad de imagen haciendo obsoletas
otras metodologas diagnsticas como el urograma
excretor (UE) y la angiografa digital. Su corta duracin
anula los artefactos por movimientos respiratorios e
intestinales y permite adquirir las imgenes en el
momento preciso para cada fase post-contraste EV. El
hecho de ser un estudio isotrpico maximiza el posterior
anlisis de las imgenes en todos los planos
ortogonales con igual resolucin espacial permitiendo
obtener las reconstrucciones deseadas.
Palabras clave: UroTC, TC multidetector, Urografa por
TC.
Introduccin
La tomografa helicoidal multidetector (TCMD) de 64
canales presenta ventajas considerables en el estudio
del tracto urinario y tiene el potencial de transformarse
en una modalidad de estudio nica utilizada tanto para
evaluacin diagnstica como para planificacin
ANUARIO FUNDACIN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2007 | N XV
Dr. J.R. Villavicencio
2
Escuela de Diagnstico por Imgenes, Fundacin Dr. J. R. Villavicencio
Rosario, Argentina
danielastoisa@hotmail.com
Abstract
Purpose: To show our experience in the Urinary System
study using a 64 channel-multidetector-row CT scanner,
including the techniques, findings and advantages of
this method. Material and Methods: All the patients have
been studied with a 64 channel multidetector row Philips
Brulliance CT scanner. The intravenous contrast has
been administered using a double head injector bomb.
We have obtained non enhanced images,
corticomedular, nephrographic and excretory
enhanced phases. In order to optimized the excretory
phase we used intravenous furosemide or decubital
changes for a better contrast distribution within the
urothelial lumen. MIP and volumetric reconstruction
have been obtained processed with a 190 P Philips
Brilliance Workstation. Water solution was used as oral
contrast material. Results: The findings were divided
into renal pathology (agenesis, poliquistosis,
pielonephritis and uni or bilateral neoplasm), collector
system pathology (duplications, pieloureteral stenosis,
lithiasis, uronephrosis, neoplasm, double J catheter,
urointestinal fistula, transplanted kidney and
postsurgical changes), vascular pahtology (arterial,
venous, congenital or acquired) and bladder pathology
(diverticulum, inflammatory, neoplasm and post surgical
changes). Conclusion: The use of 64-MDCT optimizes
the study of the urinary system because of its high
imaging quality, making obslotes other technologies
such as the excretory urogram and digital angiography.
Its short duration allows us to obtain a study without
patient movement or peristaltic artifacts, as well as with
the adequate delay to obtain better postcontrast phases.
The fact that this is an isotropic study, can maximize the
posterior imaging analysis in all planes with the same
resolution.
Key Words: UroCT, multidetector row CT, CT
Urography.
teraputica en casi todas las patologas, tanto renal
como del sistema excretor, lo cual conlleva a que las
tecnologas diagnsticas convencionales, como ser el
urograma excretor (UE) y la angiografa digital, se
conviertan en obsoletas.
43
 Utilidad del tomgrafo multidetector de 64 canales en el estudio del aparato urinario

Este artculo muestra nuestra experiencia en el estudio Dentro de la patologa que afecta el parnquima renal
del aparato urinario utilizando dicho tipo de tomgrafo e encontramos casos de agenesia, poliquistosis,
incluimos las tcnicas utilizadas, los diferentes pielonefritis y procesos expansivos sospechosos de
hallazgos y sus ventajas. neoplasia tanto uni como bilateral (Figs. 1, 2 y 3 ).

Material y mtodos A la patologa relacionada con el sistema excretor la

Todos los pacientes fueron estudiados con tomgrafo
multidetector Philips Brilliance de 64 canales. En
aquellos pacientes en los que se obtuvo estudio
contrastado se administr material de contraste iodado
endovenoso (EV) a travs de bomba inyectora doble
cabezal utilizando un volumen de 120 ml (Omnipaque
Iohexol) seguidos de 60 ml de solucin fisiolgica a
travs de Abbocath colocado ms frecuentemente en
vena del pliegue del codo a una tasa de 3-5ml/segundo.
Se obtuvieron fases sin contraste (principalmente con el
fin de visualizar clculos urinarios), crtico-medular
(obtenida entre 20 y 30 segundos post-contraste
endovenoso), nefrogrfica (entre 60 y 80 segundos
post-contraste endovenoso) y excretora (3 minutos o
ms post-contraste EV).
clasificamos en origen congnito (duplicaciones),
sistemas excretores ectsicos ya sea en relacin a
estenosis pieloureteral, secundarios a litiasis, neoplasia
urotelial e implantes peritoneales (Figs. 4, 5, 6 y 7). Uno
de los pacientes fue evaluado para el estudio posicional
de su catter doble J (Fig. 8) mientras que otros con
antecedentes quirrgicos urolgicos se sometieron a
este estudio para valoracin del estado de su sistema
excretor neoimplantado (ya sea por transplante renal
como por cistectoma radical con neovejiga) (Figs. 9 y
10). Otra de las patologas incidentalmente encontradas
consisti en una fstula urodigestiva en una paciente con
antecedentes de ciruga ovrica en estudio para control
de su patologa de base.

Los parmetros de los datos crudos fueron 3 mm de

espesor, 1.5 mm de incremento con matriz de 512 x 512.
Una vez obtenidos, cada secuencia se reproces con
cortes de 0.9 mm de espesor y 0.4 de incremento,
permitiendo as que la radiacin recibida por el paciente
sea menor.

Para optimizar una distribucin homognea del material

de contraste dentro del sistema excretor y obtener una
adecuada distensin del mismo durante la fase
excretora, en algunos pacientes se utiliz 1 ampolla de
furosemida EV previa a la administracin del material de
contraste EV, mientras que en otros se procedi al
cambio de decbito (pasando al decbito ventral y luego
nuevamente al dorsal).
Figura 1: TCMD reconstruccin volumtrica coronal oblicua
que demuestran la agenesia renal izquierda con sistema
A los pacientes se les suministr agua como medio de excretor contralateral conservado.
contraste oral para evitar superposicin de las
estructuras intestinales y colnicas rellenas con
material de contraste radiodenso sobre el sistema
excretor, impidiendo la obtencin de reconstrucciones
multiplanares de calidad diagnstica.

A su vez todos recibieron dos ampollas de butil bromuro

de hioscina intramuscular con el fin de disminuir el
peristaltismo principalmente intestinal y en segundo
lugar ureteral.

En todos los casos se post-procesaron los datos crudos

en workstation Philips Brilliance 190P obtenindose
reconstrucciones multiplanares, tanto MIP como
volumtricas.

Resultados

En base a los hallazgos decidimos dividir la patologa Figura 2: TCMD reconstruccin volumtrica coronal oblicua
encontrada en cuatro grandes grupos: renal, del para mostrar una visin macroscpica del gran aumento del
sistema excretor, vesical y vascular. tamao de ambos riones en un paciente con poliquistosis
renal.

44 ANUARIO FUNDACIN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2007 | N XV


Figura 3: TCMD imagen axial que muestra
procesos expansivos renales bilaterales
con realce heterogneo post-contraste EV
(A y B). Reconstruccin volumtrica en el
plano coronal que muestra una visin
macroscpica de las mltiples masas
ocupantes de espacio que comprometen
ambos parnquimas renales .
Figura 6: TCMD imagen axial que muestra
litiasis en tercio distal del urter izquierdo
(A). Reconstruccin a trazo libre que
despliega el sistema excretor ectsico
proximal a la litiasis ureteral izquierda (B)
mostrando su exacta ubicacin.
Figura 9: TCMD reconstrucciones
coronales obtenidas con diferentes
espesores, que muestran rin
transplantado en FID y que despliegan su
sistema excretor hasta la desembocadura
vesical.
ANUARIO FUNDACIN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2007 | N XV
1982
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Figura 4: TCMD reconstruccin Figura 5: TCMD reconstrucciones
volumtrica coronal que muestra doble volumtricas coronales oblicuas que
sistema excretor incompleto izquierdo. muestran estenosis a nivel pieloureteral
izquierda, con urter homolateral de
calibre conservado. Obsrvese la
compresin producida por la ectasia sobre
el parnquima renal lo cual se traduce con
una franca disminucin del espesor
crtico-medular homolateral.
Figura 7: TCMD imagen axial que muestra Figura 8: TCMD reconstrucciones
defecto de relleno a nivel del sistema volumtricas coronales que muestran
calicilar superior izquierdo en la fase catter doble J en el interior del sistema
excretora (A). Reconstruccin a trazo libre excretor derecho y su procidencia hacia la
realizada a nivel de la regin de inters que luz vesical.
despliega el cliz afectado demostrando la
lesin urotelial que compromete la luz del
mismo (B).
Figura 10: TCMD reconstrucciones coronales MIP (A) y volumtrica (B) de paciente con
antecedentes de cistectoma radical que muestran el estado de la neovejiga y los urteres
abocados. Ntese la moderada uronefrosis derecha consecuente.
45
 Utilidad del tomgrafo multidetector de 64 canales en el estudio del aparato urinario

Figura 11: TCMD reconstruccin volumtrica coronal que Figura 12: TCMD reconstruccin a trazo libre que muestra
muestra arterias renales dobles bilaterales (flechas). ateromatosis clcica artica que compromete el ostium de la
arteria renal derecha.

Figura 13: TCMD imagen axial (A), reconstrucciones MIP (B plano posterior) y volumtrica (C plano anterior) que muestran aneurisma
con ateromatosis clcica parietal que compromete a la arteria renal derecha luego de su primera ramificacin, en la entrada al hilio renal.
La reconstruccin a trazo libre (D) permite un mejor despliegue de la luz arterial y as su mejor localizacin y relaciones anatmicas.

Figura 14: TCMD reconstrucciones volumtricas lateral (A),
oblicua posterior derecha (B) y posterior semiaxial (C) que
muestran dos imgenes de suma diverticulares en relacin a la
pared vesical. La imagen lineal de mayor densidad adyacente a
los mismos corresponde a mayor concentracin del material de
contraste por el decbito.
Figura 15: TCMD imgenes axiales en diferentes niveles del
sistema excretor que muestran uronefrosis derecha en toda su
extensin (flechas curvas) secundaria a neoplasia vesical que
compromete la unin vesicoureteral derecha (flechas rectas).
La TCMD permiti obtener en pocos segundos un estudio de
alta calidad diagnstica en un paciente de 84 aos no
colaborador.

46 ANUARIO FUNDACIN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2007 | N XV


La patologa vascular encontrada se ubic tanto a nivel
de las estructuras arteriales como venosas, en
cualquiera de los dos casos se trataron de variantes
congnitas y secundarias a patologa adquirida como
ser la ateromatosis clcica, aneurismas y la trombosis
venosa (Figs. 11,12 y 13 ).
Por ltimo, dentro de la patologa vesical, destacamos
las benignas como los divertculos, la patologa
inflamatoria y las malignas como las neoplasias
parietales o bien su control post-quirrgico como en el
caso de las neovejigas (Figs. 14 y 15).
Discusin
Desde que se implement el estudio tomogrfico
helicoidal, esta modalidad ha reemplazado
ampliamente el uso del UE en aquellos pacientes que se
presentan con clicos renales (1, 2). As la aparicin de
la TCMD permite adquirir en corto tiempo imgenes
isotrpicas en el estudio dinmico renal que pueden ser
reconstruidas en forma exquisita en tres dimensiones
permitiendo un excelente despliegue del sistema
excretor y de similares caractersticas que del UE en un
tiempo muy corto (alta resolucin temporal). Esto
conlleva a que sta sea la modalidad de eleccin en el
estudio urolgico para muchos mdicos derivantes,
sobre todo en aquellos pacientes con hematuria (2).
Una de las ventajas que presenta el estudio por TCMD
en relacin al UE es que este ltimo solamente permite
valorar la luz del sistema excretor mientras que el
primero permite la valoracin anatmica del sistema
excretor tanto luminal como parietal, de las estructuras
adyacentes y del parnquima renal (1 - 5).
A pesar de que en la actualidad el verdadero rol que
cumple la TCMD en el estudio urolgico sigue en
estudio, un amplio rango de variantes anatmicas y
condiciones patolgicas han sido demostradas con
xito por esta metodologa dentro de las que se incluyen
clculos urinarios, patologa inflamatoria y neoplasias
benignas y malignas (1, 2, 4, 6).
El protocolo adecuado para el estudio de Uro-TCMD
incluye una fase sin contraste EV, luego de la cual se
procede a su administracin obtenindose las fases
crtico-medular, nefrogfica y excretora (2, 6).
La secuencia sin contraste EV no slo se adquiere para
demostrar la probable presencia de urolitiasis (renal,
ureteral o vesical) sino tambin para valorar la densidad
de lesiones focales renales. En ocasiones tambin
pueden identificarse los carcinomas de clulas
transicionales dado que los mismos presentan densidad
levemente mayor al lquido que los rodea.
Al igual que la TC convencional, la TCMD permite
demostrar anomalas congnitas renales de posicin,
nmero y morfologa. Por el contrario, las duplicaciones
del sistema excretor son mejor valoradas por la TCMD
debido a su capacidad de obtener imgenes isotrpicas
en cualquier plano ortogonal (2).
ANUARIO FUNDACIN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2007 | N XV
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Normalmente la presencia de clculos urinarios se
manifiesta con un cuadro clnico tpico de dolor clico en
flanco y hematuria y si bien el UE y la ecografa pueden
demostrar la presencia de los mismos, su sensibilidad
es menor a la de la TC convencional aunque sta ltima
es suficiente para su diagnstico; la TCMD adquiere
importancia en el estudio de la enfermedad litisica
crnica proveyendo informacin sobre nmero, tamao,
ubicacin y efectos sobre el sistema excretor como ser
la uronefrosis (5).
Muchas patologas inflamatorias infecciosas y no
infecciosas pueden comprometer el parnquima renal
provocando consecuentemente hematuria.
Normalmente la pielonefritis aguda es diagnosticada y
tratada en base al cuadro clnico y datos de laboratorio,
recurriendo al estudio imagenolgico por TC cuando la
respuesta de la misma al tratamiento es pobre o bien
para la deteccin de probables complicaciones como
ser absceso renal o extensin al espacio perinfrico. El
estudio por TC adquiere mayor importancia en
pielonefritis crnicas y sus consecuencias a nivel
parenquimatoso y del sistema colector como ser la
tuberculosis, pielonefritis crncia y xantogran-
ulomatosa. Si bien la enfermedad inflamatoria renal
puede ser correctamente demostrada con la TC
convencional, el uso de TCMD est supeditado a la gran
precisin con que la misma adquiere las diferentes
fases renales luego de la administracin del contraste
EV, sin probabilidad de error por lo cual ni se oculta ni se
dificulta el diagnstico de algn proceso del parnquima
renal por obtener secuencias demasiado tempranas o
demasiado tardas. Las anormalidades de la perfusin
del parnquima renal durante la pielonefritis son
demostradas en la fase de realce homogneo del
parnquima o sea la nefrogrfica, siendo ms eficaz que
la fase crtico-medular para demostrar la patologa que
compromete la mdula renal. Los hallazgos
imagenolgicos se correlacionan con los histolgicos
donde se evidencian obstruccin de los tbulos
colectores con retardo en la concentracin del material
de contraste, edema intersticial y vasoespasmo,
traducidos en el caracterstico nefrograma estriado
donde alternan reas hipo e hiperperfundidas con reas
de poca diferenciacin crtico-medular y reas focales
corticales y subcorticales de baja densidad. Pueden
asociarse a alteracin de los planos grasos del seno
renal y perirrenales y aumento del tamao renal (1, 3).
La fase sin contraste es de gran utilidad en demostrar la
presencia de gas, hemorragia intraparenquimatosa o
eventuales clculos concomitantes (1).
En cuanto al estudio angiogrfico renal, una de las
principales aplicaciones del TCMD es la evaluacin
prequirrgica del donante renal (a pesar de que
nosotros no contamos con ningn paciente en nuestra
casustica). Lo que se evala principalmente es el
tamao, nmero, recorrido y la bifurcacin de las
arterias y venas renales como as tambin el estado de
la luz arterial ya sea por sospecha de estenosis o de
aneurismas(1, 7). Adems se valora el estado del
parnquima renal y de posibles contraindicaciones del
47
 Utilidad del tomgrafo multidetector de 64 canales en el estudio del aparato urinario
transplante. La demostracin de probables estructuras
vasculares que se entrecruzan es importante en el
estudio pre-pieloplastia ya que pueden ser causantes
de estenosis pieloureterales. Su correcta localizacin
(anterior o posterior al sistema excretor obstruido)
facilita el planeamiento quirrgico (1, 8).
La TCMD ha demostrado tener una eficacia diagnstica
del 100% en el estudio de los grandes vasos renales por
lo que ha llegado a desplazar a la combinacin de UE y
arteriografa digital que conforman el pool de estudios
pre-transplante (3). La angioresonancia (angioRM) es
una tcnica alternativa para estos pacientes, no
obstante su eficacia diagnstica es levemente menor
(93%) para detectar arterias renales accesorias (3). Hay
que tener en cuenta que solamente el 70 al 75% de la
poblacin presenta la anatoma vascular renal clsica.
Un tercio de los riones suelen tener arterias renales
mltiples, las cuales pueden proceder de la aorta o de
las arterias ilacas. Si bien la presencia de ellas no
contraindica la ciruga laparoscpica, puede requerir de
un tiempo ms prolongado para el procedimiento (1, 9).
Las arterias renales polares son de menor calibre que la
arteria renal principal e irrigan como su nombre lo
indican las porciones polares del parnquima renal. La
TCMD presenta una eficacia diagnstica para arterias
renales accesorias y polares del 93% (10).
Asimismo es importante reportar el nivel de la
bifurcacin de la arteria renal en relacin a su
emergencia artica para orientar el planeamiento de las
anastomosis (1).
Dentro de las variantes venosas contamos con venas
renales mltiples, venas circumarticas y retroarticas.
Las mismas son fcilmente demostradas por TCMD y es
importante su demarcacin como as tambin la
presencia de venas tributarias aumentadas de calibre
(lumbares, adrenales y gonadales) para evitar el riesgo
de una hemorragia severa durante la ciruga (1).
En relacin a la estenosis de la arteria renal, causante
frecuente de hipertensin (HTA) refractaria, podemos
decir que la misma es poco frecuente (1 a 5% de
prevalencia) y que las imgenes diagnsticas no
invasivas adquieren un rol importante en su estudio (1).
La ateroesclerosis es la responsable del 60-70% de
todas las causas y afecta las porciones proximales de
las arterias renales. La TCMD tiene mejor sensibilidad y
especificad que la TC helicoidal (con valores de 88-92%
y 83-98% respectivamente) y por sobre todas las cosas
tiene alto valor predictivo negativo (95%) en el estudio
del paciente con HTA renovascular (11). Al hallazgo de
la estenosis propiamente dicha se le pueden agregar
signos indirectos de la misma como ser rin disminuido
de tamao de contornos lisos, dilatacin post-
estentica, afinamiento de la corteza renal y un
nefrograma prolongado y retardado. Sin embargo, hoy
en da contina siendo un desafo diagnstico para esta
metodologa aquellas estenosis que afectan las arterias
renales accesorias siendo una de las causas principales
de sus falsos negativos.
48 ANUARIO FUNDACIN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2007 | N XV
En relacin a la trombosis de la vena renal podemos
decir que la misma se manifiesta con rin aumentado
de tamao con nefrograma prolongado y retardado,
aumento de dimetro de la vena renal afectada la cual
presenta un defecto de relleno de baja densidad en
relacin al trombo. En casos subagudos o crnicos
pueden asociarse a circulacin colateral.
En relacin a la patologa pielocalicilar podemos decir
que la TCMD es capaz de demostrar fehacientemente la
presencia de divertculos calicilares y su comunicacin
con el sistema colector (4). Se visualiza como una
coleccin de material de contraste adyacente a los
clices. As permite tambin hacer su diagnstico
diferencial con la necrosis papilar debido a la diferente
localizacin que caracteriza a dichas entidades. Los
divertculos pielocalicilares se ubican adyacente a los
frnices de los clices, menos frecuentemente
adyacente al infundbulo o a la pelvis pero nunca en
relacin a la papila, mientras que la necrosis papilar es
una cavidad necrtica central o perifrica en relacin a
la papila (5).
La patologa maligna tanto urotelial como del
parnquima renal puede ser evaluada por TCMD.
Clnicamente ambas se manifiestan con hematuria y de
las neoplasias renales solo el 7-8% se originan en el
sistema colector. Los tumores uroteliales ms
frecuentemente se manifiestan como defectos de
relleno intraluminales en la fase excretora con o sin
obstruccin. Los de gran tamao son de muy fcil
valoracin, no as los de muy pequeo tamao que
significa un desafo diagnstico. En el caso de que se
asocien a obstruccin se puede ver afectada la funcin
renal por lo cual la fase excretora es muy difcil de
alcanzar. Dentro de su diagnstico diferencial se
incluyen los clculos, impresiones vasculares,
micetomas y los cagulos intraluminales aunque la
densidad de estos ltimos es mayor a la de los tumores
uroteliales, los cuales a su vez pueden presentar sutil
realce luego de la administracin del material de
contraste EV (6). El estudio del sistema excretor a travs
de la TC convencional tiene una sensibilidad variable
que oscila entre el 50 al 90%, presentando factores
limitantes como falta de resolucin longitudinal, falta de
correcta distensin del sistema excretor u ocultamiento
por el relleno completo del material de contraste de alta
densidad. La TCMD permite el estudio concomitante de
todo el sistema excretor con el fin de descartar tumores
multicntricos tan frecuentes dentro de la patologa
urotelial (2). Las reconstrucciones que aportan mayor
informacin son las MIP.
En relacin a las masas renales intraparenquimatosas,
la TCMD aporta igual informacin a la de la TC
convencional, pero mayor a la del UE (ste presenta
sensibilidad del 85% para masas renales mayores a
3cm, 52% para masas renales de 2 a 3 cm y 21% para
masas renales menores a 2 cm) (6). Permite evaluar
nmero, tamao, extensin y compromiso de las
estructuras adyacentes (mejor valorado en las
imgenes obtenidas en plano coronal) y el

comportamiento de realce post-contraste EV de las
masas slidas renales (2, 6). La que mejor detecta y
caracteriza masas renales es la nefrogrfica (2, 5, 6).
Esta secuencia, comparada con la sin contraste EV,
permite diferenciar las masas renales qusticas simples,
complejas o slidas. Si bien esta diferenciacin puede
hacerse tanto por ecografa como por RM, la primera
tiene dificultad en demostrar las lesiones isoecoicas en
relacin al parnquima renal mientras que la segunda
no puede demostrar claramente la presencia de
calcificaciones.
En cuanto al compromiso vesical, el mismo puede ser
por patologa maligna (carcinoma de clulas
transicionales, escamosas o adenocarcinomas por
orden de frecuencia) o bien por patologa benigna
(incluyendo divertculos congnitos, adquiridos o
cistitis), cualquiera de las cuales puede manifestarse
clnicamente como hematuria (6). La TCMD puede
brindar informacin anatmica tanto intrnseca como
extrnseca en relacin a la pared vesical y su probable
extensin a rganos adyacentes. Para su estudio se
requiere de una adecuada distensin parietal vesical y
no hay que olvidar que luego de la administracin del
material de contraste pueden observarse artefactos
secundarios a la mezcla del mismo con el contenido
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urinario pudiendo originar resultados falsos tanto
positivos como negativos (6). As mismos aquellos
tumores planos que comprometen la pared vesical
pueden ser subestimados por este mtodo (5). Por eso
la cistoscopia sigue siendo el mtodo de eleccin por
ser el estudio ms directo y completo de su luz y permitir
un diagnstico tisular durante dicho procedimiento (5).
Conclusin
El uso de TCMD de 64 canales optimiza el estudio del
aparato urinario dada su alta calidad de imagen
haciendo obsoletas otras metodologas diagnsticas
como el UE y la angiografa digital, dado que a travs de
un nico estudio se puede evaluar eficientemente los
componentes renal, excretor y vesical. Su corta
duracin anula los artefactos por movimientos
respiratorios e intestinales y permite adquirir las
imgenes en el momento preciso para cada fase post-
contraste endovenoso. El hecho de ser un estudio
isotrpico maximiza el posterior anlisis de las
imgenes en todos los planos ortogonales con igual
resolucin espacial permitiendo obtener reconstruc-
ciones con similitud al UE, de importancia por tener
amplia aceptacin en el mbito urolgico.
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