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GRUPO_403009_167
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TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIN .......................................................................................................................... 3
CASO 1 ....................................................................................................................................... 8
CASO 2 ..................................................................................................................................... 17
CASO 3 ..................................................................................................................................... 19
CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 22
REFERENCIAS ............................................................................................................................ 23
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INTRODUCCIN
Los sntomas emergentes que se evidencian dentro de un contexto de violencia donde se han
vulnerado los derechos de los seres humanos, especialmente los derechos de los nios y
adolescentes, sern siempre sntomas que se mantendrn dadas las circunstancias que ellos viven
y a la carencia de un constante apoyo psicolgico a estas personas. Es por esta razn que se hace
fundamental hallar los trastornos ms comunes que se generan a causa de la guerra en Colombia,
a travs del anlisis de diferentes casos y de este modo realizar una aproximacin diagnostica
recuperacin de la estabilidad mental, emocional e inclusive fisca del ser humano que ha
El presente trabajo contiene una breve descripcin de la tendencias en los diferentes tipos de
tres casos (testimonios reales), que sern analizados de acuerdo a los criterios establecidos en el
DSM IV, con el objetivo de hallar una posible aproximacin al diagnstico y de esta manera
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Como comprender los trastornos que en nios y adolescentes se presentan en los contextos
Los trastornos que ms se repiten en los documentos encontrados y que son consecuencia de
El ms comn para estos casos, sobre todo para la poblacin infantil es el trastorno de
Ansiedad por separacin: se caracteriza por una ansiedad excesiva e inadecuada desde el punto
de vista evolutivo concerniente a la separacin respecto del hogar o de las personas con quienes
El trastorno de ansiedad por separacin puede aparecer tras alguna situacin estresante (p. ej.,
emigracin).
Trastorno caracterizado por la presencia durante al menos dos semanas, de como mnimo
cinco de los siguientes sntomas: estado de nimo triste, disfrico o irritable durante la mayor
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parte del da y durante la mayor parte de los das; anhedonia o disminucin de la capacidad para
disfrutar o mostrar inters y/o placer en las actividades habituales; disminucin o aumento del
peso o del apetito; dificultades para descansar, porque se duerme ms o menos de lo habitual;
ser:
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los
Trastorno adaptativo:
identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.
Duelo:
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El duelo normal se inicia ante la muerte de un ser querido, de forma inmediata o al cabo de
unos meses. Sus signos y sntomas habituales son: tristeza, recuerdos persistentes de la persona
fallecida, llanto fcil, irritabilidad, alteraciones del sueo y dificultad para concentrarse.
Normalmente, su duracin no es superior a seis 9 Anexos 26 MSF Tres veces vctimas meses,
pero vara de persona a persona. En algunas ocasiones, un duelo normal puede acabar
que suele acompaarse de un cambio del nivel general de actividad (vitalidad). La mayora de
estos trastornos tienden a ser recurrentes y el inicio de cada episodio suele estar relacionado con
Las tendencias encontradas se relacionan todas con experiencias y hechos estresantes que
generan algn tipo de trastorno. En el caso de la violencia que se vive en Colombia se puede
afirmar que son muchos los factores que influyen de manera negativa en la percepcin de las
victimas hacia la vida y la forma de concebir su propio mundo. Las vctimas del conflicto
armado son expuestas a muchas situaciones de dolor, de humillacin, de todo tipo de violencia:
muerte, violacin, desplazamiento, dao fsico y psicolgico que deja en ellos grandes secuelas y
por separacin, que se presenta comnmente en los casos de violencia expuestos en cada uno de
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los artculos y ms en el caso de nios y adolescentes que a causa de la guerra se ven obligados a
alejarse de su cultura, de su territorio por culpa del desplazamiento forzoso, dejando as a un lado
sus seres queridos, sus amigos, su familia, etc., o en casos peores donde deben asimilar la muerte
de sus padres y quedarse solos o en hogares de paso, en fin; estos nios y jvenes enfrentan a
muy temprana edad situaciones que estn lejos de sus capacidades de asimilacin y es por esto
traumtica, como puede ser muerte, amenazas, dao fsico, violacin, entre otras, que por
supuesto dejan una marca en la vida de cada persona afectada por estos hechos y que se vuelve
una situacin difcil de manejar, asimilar y controlar, cambiando de gran manera la vida de la
Es preciso hacer nfasis Tambin en el trastorno de depresin mayor que es comn que se
presente en vctimas de violencia y ms an, de una violencia tan fuerte como la que se vive en
Colombia a causa de la guerra y el conflicto armado, es normal que despus de hechos de horror
tan intensos, y de experiencias tan amargas, se genere una afectacin emocional difcil de
manejar y controlar, y ms en poblacin infantil, por lo cual este se convierte en uno de los
presentados en cada uno de los documentos del problema, sin embargo existen muchos otros
trastornos que desencadenan de la problemtica presentada y que se vuelven muy comunes en las
victimas de este tipo de violencia, aunque por cuestin de tiempo y espacio nos centramos en los
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PRESENTACIN DE LOS CASOS CON APROXIMACIN AL DIAGNOSTICO
CASO 1
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adverso d lugar a la separacin, las amenazas de
separacin de una figura separacin pueden dar lugar a
Yo estaba con mi hermana en
vinculada importante ansiedad extrema e incluso a
la escuela y mi mam se haba
(p. ej., extraviarse o ser un trastorno de angustia. A
quedado en la finca con mi
secuestrado) diferencia de lo que sucede en
hermanito menor. Cuando
el trastorno de angustia, la
llegamos a la casa, el nio (4) resistencia o negativa
ansiedad se refiere a la
estaba llorando todo asustado persistente a ir a la escuela o a
separacin respecto de las
y mi mam no estaba. cualquier otro sitio por miedo a
personas vinculadas o del
Nosotros le preguntbamos la separacin
hogar ms que a estar
que por qu lloraba, que (5) resistencia o miedo
incapacitado por una crisis de
dnde estaba mi mam, pero l persistente o excesivo a estar
angustia inesperada. En los
no nos poda decir nada. en casa solo o sin las
adultos el trastorno de
Entonces me puse a buscar a principales figuras vinculadas,
ansiedad por separacin es raro
mi mami por los lados de la o sin adultos significativos en
y no debe establecerse como
casa y fue cuando la encontr. otros lugares
diagnstico adicional si los
Yo le gritaba que se (6) negativa o resistencia
temores de separacin se
despertara, pero ella no me persistente a ir a dormir sin
explican mejor por la presencia
oa. Entonces llegaron unos tener cerca una figura
de agorafobia dentro de un
vecinos que haban escuchado vinculada importante o a ir a
trastorno de angustia con
los tiros y me dijeron que mi dormir fuera de casa
agorafobia o una agorafobia
mam estaba muerta. (7) pesadillas repetidas con
sin historia de trastorno de
temtica de separacin
Unos meses antes, unos angustia. El hacer novillos
(8) quejas repetidas de
hombres armados atracaron el es frecuente en el trastorno
sntomas fsicos (como
bus en el que iba mi mam con disocial, pero en este caso la
cefaleas, dolores abdominales,
mi hermana, hubo una ansiedad por la separacin no
nuseas o vmitos) cuando
balacera y a mi hermanita le es la responsable del
ocurre o se anticipa la
dieron un tiro en la cabeza, absentismo escolar, y el nio
separacin respecto de figuras
menos mal que en el hospital acostumbra estar fuera de casa
importantes de vinculacin
le sacaron la bala, pero ella ms que regresar a ella.
ahora se vive quejando de Algunos casos de negativa a ir
B. La duracin del trastorno es
mucho dolor. Despus de que a la escuela, especialmente en
de por lo menos 4 semanas.
mataron a mi mam, unos la adolescencia, se deben a
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hombres de la autoridad nos C. El inicio se produce antes fobia social o a trastornos del
sacaron de la finca por ser de los 18 aos de edad. estado de nimo ms que a
menores de edad y nos dejaron ansiedad por separacin.
en la casa de unos familiares. D. La alteracin provoca
Pero yo estoy muy triste malestar clnicamente
porque ya no tengo a mi mam significativo o deterioro social,
y porque all se quedaron los acadmico (laboral) o de otras
dos perros con los que reas importantes de la
jugbamos en la quebrada y actividad del individuo.
un gallo que me regal un
seor amigo. No s qu voy a E. La alteracin no ocurre
hacer, yo acompaaba a mi exclusivamente en el
mami todos los fines de transcurso de un trastorno
semana a Florencia a vender generalizado del desarrollo,
las hojas de pltano que nos esquizofrenia u otro trastorno
encargaban para hacer pospsictico, y en adolescentes
tamales y tambin llevbamos y adultos no se explica mejor
yucas, pias, pltanos y otras por la presencia de un trastorno
cositas de la finca, con esa de angustia con agorafobia.
plata mi mam compraba la
remesa para nosotros. Ahora Trastorno por estrs A. La persona ha estado En el TEPT el factor estresante
ya no podemos ir a la escuela postraumtico. expuesta a un acontecimiento debe ser un estresor
y mi pap no est con nosotros Es un trastorno mental traumtico en el que han traumtico, segn es definido
para acompaarnos. Ya le clasificado dentro del grupo de existido 1 y 2: en el DSM-IV-R y en la CIE-
avisaron, pero dicen que est los trastornos relacionados con 10 por tratarse de un peligro
muy lejos y que se demora traumas y factores de estrs. 1. la persona ha cierto para la vida. En el
mucho para llegar. experimentado, presenciado o trastorno adaptativo el factor
le han explicado uno (o ms) estresante puede tener
Adolescente de 14 aos.
acontecimientos caracterizados cualquier intensidad y no tiene
Desplazado en Florencia.
por muertes o amenazas para un patrn de respuesta
su integridad fsica o la de los especfico, como revivir un
dems acontecimiento traumtico. El
2. La persona ha respondido trastorno de estrs agudo se
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con un temor, una diferencia del TEPT porque el
desesperanza o un horror cuadro clnico aparece y se
intensos. Nota: En los nios resuelve en las primeras cuatro
estas respuestas pueden semanas posteriores al
expresarse en acontecimiento traumtico.
comportamientos Adems, es necesario tener en
desestructurados o agitados cuenta que si los sntomas de
evitacin, embotamiento
B. El acontecimiento emocional y aumento de la
traumtico es reexperimentado activacin no cumplen los
persistentemente a travs de criterios para el diagnstico de
una (o ms) de las siguientes TEPT pero si para otro
formas: trastorno mental deben ser
diagnosticados como
1. recuerdos del pertenecientes al mismo, como
acontecimiento recurrentes e un trastorno de nimo o bien
intrusos que provocan malestar otro trastorno de ansiedad. Los
y en los que se incluyen pensamientos intrusos
imgenes, pensamientos o caractersticos del trastorno
percepciones. Nota: En los obsesivo-compulsivo no se
nios pequeos esto puede relacionan con un estresor
expresarse en juegos traumtico. Cuando medien
repetitivos donde aparecen compensaciones econmicas,
temas o aspectos selecciones o determinaciones
caractersticos del trauma forenses, debe descartarse la
2. Sueos de carcter simulacin. Para el diagnstico
recurrente sobre el de TEPT es preciso que el
acontecimiento, que producen paciente cumpla los criterios
malestar. Nota: En los nios clnicos caractersticos, adems
puede haber sueos terrorficos de poder descartar otro
de contenido irreconocible trastorno mental determinado,
3. El individuo acta o tiene la enfermedad mdica o es
sensacin de que el explicado por los efectos
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acontecimiento traumtico est fisiolgicos de una sustancia
ocurriendo (se incluye la de abuso, segn desarrollan
sensacin de estar reviviendo First, Frances y Pincus (1996)
la experiencia, ilusiones, y Frances y Ross (2002).
alucinaciones y episodios
disociativos de flashback,
incluso los que aparecen al
despertarse o al intoxicarse).
Nota: Los nios pequeos
pueden reescenificar el
acontecimiento traumtico
especfico
4. Malestar psicolgico intenso
al exponerse a estmulos
internos o externos que
simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento
traumtico
5. respuestas fisiolgicas al
exponerse a estmulos internos
o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumtico
C. Evitacin persistente de
estmulos asociados al trauma
y embotamiento de la
reactividad general del
individuo (ausente antes del
trauma), tal y como indican
tres (o ms) de los siguientes
sntomas:
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1. esfuerzos para evitar
pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso
traumtico
2. Esfuerzos para evitar
actividades, lugares o personas
que motivan recuerdos del
trauma
3. Incapacidad para recordar
un aspecto importante del
trauma
4. Reduccin acusada del
inters o la participacin en
actividades significativas
5. Sensacin de desapego o
enajenacin frente a los dems
6. Restriccin de la vida
afectiva (p. ej., incapacidad
para tener sentimientos de
amor)
7. sensacin de un futuro
desolador (p. ej., no espera
obtener un empleo, casarse,
formar una familia o, en
definitiva, llevar una vida
normal)
D. Sntomas persistentes de
aumento de la activacin
(arousal) (ausente antes del
trauma), tal y como indican
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dos (o ms) de los siguientes
sntomas:
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ANALISIS DEL CASO DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DEL DSM IV
SEPARACIN.
Se realiza una comparacin de los hechos relatados por el joven con los criterios del DSM IV
separacin respecto del hogar o de las personas con quienes est vinculado, puesta de manifiesto
(1) malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separacin respecto del hogar o
estoy muy triste porque ya no tengo a mi mam y porque all se quedaron los dos perros
con los que jugbamos en la quebrada y un gallo que me regal un seor amigo.
(2) preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida de las principales figuras
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Entonces me puse a buscar a mi mami por los lados de la casa y fue cuando la encontr. Yo
le gritaba que se despertara, pero ella no me oa. Entonces llegaron unos vecinos que haban
escuchado los tiros y me dijeron que mi mam estaba muertaUnos meses antes, unos hombres
armados atracaron el bus en el que iba mi mam con mi hermana, hubo una balacera y a mi
hermanita le dieron un tiro en la cabeza, menos mal que en el hospital le sacaron la bala.
a vender las hojas de pltano que nos encargaban para hacer tamales.
5) resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa solo o sin las principales figuras
finca por ser menores de edad y nos dejaron en la casa de unos familiares Ahora ya no
pero dicen que est muy lejos y que se demora mucho para llegar.
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C. El inicio se produce antes de los 18 aos de edad:
Como se puede notar en la poca informacin que suministra el caso, el joven se siente triste y
preocupado por estar lejos de su casa sin su padre y sin su madre. Sus actividades se ven
En primer lugar ya no puede ir a la escuela, lo cual representa un deterioro tanto social como
acadmico, pues deber separarse d su entorno y de sus pares. En segundo lugar su actividad
vender sus productos, de este modo se ven afectadas muchas reas de la actividad del joven,
aparte del malestar de estar lejos de su padre y en una familia con la que no tiene confianza.
CASO 2
nada que hacer y lejos de mi casa. En contra de mi mujer me devolv, me vine con uno de mis
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hijos. Mi mujer me rogaba, me deca que no me viniera. Yo no le hice caso, el desespero en la
ciudad era terrible. Me vine con mi hijo y, para mi desgracia, al poco tiempo mi hijo cay en
una de esas minas [antipersona] la mina lo mat. Imagnese con qu cara iba yo a decirle a
mi mujer que su hijo estaba muerto. A uno como hombre le duele pero a una mam eso
fue terrible, yo no tena palabras pa devolverle a su hijo muerto. Aun as aqu me qued, ac
PADRE
GUERRA EN COLOMBIA CASO HIJO
ANALIZAR
DAOS EMOCIONALES
FAMILIA
MADRE
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DESCRIPCIN DEL CRITERIOS DSM CRITERIOS
CASO RELACIONADOS
En contra de mi mujer me Trastorno de ansiedad Malestar excesivo
devolv, me vine con uno por separacin recurrente cuando
de mis hijos. Mi mujer me ocurre una separacin
rogaba, me deca que no Se caracteriza por una Preocupacin excesiva y
me viniera. Yo no le hice ansiedad excesiva e persistente por la
caso, el desespero en la inadecuada desde el punto posible prdida de la
ciudad era terrible. Me de vista evolutivo principal figura
vine con mi hijo concerniente a la vinculada
separacin respecto al Resistencia o
hogar o a personas con las negatividad persistente
que el nio est vinculado. o excesiva al estar solo
Siente tristeza y dificultad en casa sin las figuras
de concentracin. principales (su madre )
En este caso se ve muy bien como la violencia afecta el ncleo familiar, en si se tiene que
sacar la aproximacin diagnostica de infancia y adolescencia y en este caso solo encontr este
Haciendo una aproximacin diagnostica puedo deducir que este menor de edad puede estar
CASO 3
Por eso estoy por aqu [en la Unidad de Atencin y Orientacin a la poblacin
desplazada], pues me dijeron que nos pueden ayudar. Tuve que venir sola porque mi esposo
se ha enfermado y mi hijo tiene miedo de salir a la calle. Yo tambin tengo miedo, pero me
toca hacerlo. Sabe, doctor, hace varias noches que no duermo, tengo sueos en donde veo
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las cabezas de mis vecinos. Veo que lloran, que suplican, que piden misericordia. Me
despierto llorando. Me pongo a pensar en la finca, en mis matas de jardn, en mis gallinas y
el ganado y en los perros que se queran venir con nosotros pero toc espantarlos con
piedras para que no nos siguieran. Nunca me haba sentido as. Nunca haba visto a mi
esposo tan callado, nunca lo haba visto llorar en silencio. Y qu decir de mi hijo, el
muchacho ya no es el de antes. Ahora en su mirada ya no hay ternura, hay rabia, hay odio.
No s qu va a ser de nosotros ahora, slo s que nos queda Dios y que nuestra vida no ser
la misma porque ahora somos desplazados.
Mujer de 50 aos. Desplazada en Florencia.
Cuando un grupo armado lleg a su pueblo, oy como mataban y descuartizaban a unos
hombres y luego la obligaron a enterrarlos. Finalmente, tuvo que abandonar su casa y
desplazarse a Florencia despus de que su hijo recibiera amenazas.
Segn lo narrado por la madre y acorde a los parmetros del DSM IV se puede establecer la
siguiente hiptesis:
Una ansiedad excesiva concerniente al alejamiento del hogar o de aquellas personas a quienes
el sujeto est vinculado, provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro social. Las
personas que padecen este trastorno presentan un malestar excesivo y recurrente al estar
separado de su hogar o de las personas con quienes estn vinculadas ms cercanamente. Algunos
personas con quienes tienen mayor vinculo, suelen preocuparse por miedos o accidentes que
afectaran a estas personas o a ellos mismos. Suelen expresar miedo a perderse y no reunirse ms
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con sus padres. Muestran desasosiego cuando se trasladan fuera de su domicilio y pueden evitar
Estos sujetos pueden tener pesadillas, cuyo contenido expresa los temores del sujeto. Cuando
estn muy alterados ante la perspectiva de una separacin, pueden mostrarse colricos. Las
excesivas peticiones del afectado suelen producir frecuentes frustraciones en sus padres. Con
frecuencia hay un estado de nimo deprimido que puede persistir a lo largo del tiempo.
El trastorno puede aparecer tras una situacin estresante, hay periodos de ansiedad pos una
posible separacin por lo que el sujeto evita situaciones que impliquen separacin.
Se vincula a este caso acorde a ciertos parmetros, se deben manifestar tres o ms, a
- Malestar excesivo o recurrente cuando se anticipa una separacin respecto al hogar y sus
figuras vinculadas
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CONCLUSIONES
Como se puede observar en el anlisis realizado a los tres casos presentados en los
documentos del problema, el trastorno que se identifica con ms frecuencia en las victimas es el
Trastorno de Ansiedad por Separacin, y esto es muy razonable si se tiene en cuenta que los
nios y adolescentes que han vivido las consecuencias de la guerra han pasado por experiencias
doloras como desplazamiento, lo que conlleva una separacin de su entorno, de sus pares, de sus
seres queridos; otros han sufrido la muerte de uno de sus padres o en casos extremos la muerte de
ambos, inclusive la muerte de sus hermanos y perder estas figuras cercanas provocan un estado
psicolgico anormal que en este trabajo fue relacionado con los criterios diagnsticos del DSM
IV, dando como resultado el Trastorno de Ansiedad por Separacin como el ms comn en estos
casos.
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REFERENCIAS
Alio, J. J. L. I., & Miyar, M. V. (2008). DSM-IV-TR: Manual diagnstico y estadstico de los
http://148.228.156.172/DSMIV/DSMIV/TINFAN.PDF
http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=1075
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