nforme fonoaudiologico

Regina Zitelli comenz fonoaudiologia hace aproximadamente 5 meses,

la nia posee una lesin cerebral. Siendo su diagnostico sndrome de
west.
Las primeras sesiones Regina marcaba ciertos limites mostrando una
actitud de conocimientos hacia las personas y el lugar, no solo se
encontraba en un entorno nuevo sino que nunca haba realizado
tratamiento fonoaudiologico. El vinculo se fue afianzando y se lleg a una
evaluacin y plan de tratamiento, en este punto es para considerar el
potencial de la nia no trabajado hasta el momento y el
apoyo incondicional de la familia.
Se comenz con una estimulacin sensoperseptiva centralizada en mano y
cara:
Manos; discriminacin de texturas, apertura y cierre sin resistencia y
evitando pulgar oculto, para lograr mejor prevencin (pinza-media)
explorando los objetos con las manos y vista, no por la boca.
Coordinacin oculto manual y linea media.
Cara; propioceptividad en los diferentes resonadores (labios mejillas
etc.) logrando sonidos bilabiales (P M B) voclicos y posteriores (K
G).
Se comenz a trabajar toda la musculatura orofacial, la cual tenia un
tono muy elevado y dada poca expresin facial, luego trabajando la
inhibicin y facilitacin de reflejos y movimientos (arcada-busqueda
lateralizacin y protucin lingual, etc.)
A medida que los movimientos fueron logrando mayor coordinacin se
avanz en deglucin modificando posturas y patrones.
Su comunicacin es por gestos y sonidos, logrando vocablos para las
cosas mas significativas. Expresa sus estados de animo, necesidades;
usa el no y con menos frecuencia el si.
Responde a su nombre y a diferentes sonidos con la mirada y fija sta
ante sus intereses y al pedido del terapeuta cuando se trabaja
comprensin.
En este plano se busca respuesta al dame toma entre 2 y 3 objetos.
Por el canal visual se incorpora vocabulario y/o conceptos organizados
por categoras (onomatopeyas, personas, alimentos, animales, etc.).
Regina no responde igual en las diferentes sesiones, dependiendo de su
atencin, motivacin y los tiempos en cada actividad los marcan los
signos de fatigabilidad.
Las respuestas obtenidas hasta el momento en el tratamiento dan la
posibilidad de pensar en nuevos objetivos a corto y largo plazo.
STIMULACIN DEL HABLA Y DEL LENGUAJE CON
HIDROTERAPIA
Anyi Lilian Rodrguez Escalante, Blaydis Dussn Cuenca*
RECIBIDO: 21-10-2006 - APROBADO: 16-1-2007

RESUMEN
Introduccin: el abordaje fonoaudiolgico en el medio acutico no es muy
usado en la intervencin en la poblacin infantil; sin embargo, quienes han
hecho este manejo han observado resultados favorables en la rehabilitacin del
patrn respiratorio y la funcin oral de nios con parlisis cerebral.
Objetivo: observar el efecto de la hidroterapia en el manejo de una paciente
con sndrome de West, cuya patologa, por ser de origen neurolgico, permite
visualizar alteraciones del habla y lenguaje que interfieren de forma
significativa la exploracin e interaccin con el entorno como parte de su
desarrollo.
Mtodos: realizar un proceso de intervencin teraputica convencional y con
hidroterapia, siguiendo un protocolo con actividades ldicas para estimular el
habla y el lenguaje.
Resultados: a pesar de no lograr comportamientos comunicativos acordes con
la edad, dada la patologa, se obtuvieron logros significativos tanto en las
bases del lenguaje temprano trabajadas como en el habla, favoreciendo la
interrelacin de la nia con su entorno y la manifestacin de necesidades
bsicas. Este desempeo es el resultado de la intervencin fonoaudiolgica
convencional y en hidroterapia.
Conclusiones: el trabajo en hidroterapia fue determinante como factor ldico y
de motivacin para el desempeo de la nia y el fortalecimiento de aspectos
trabajados en tierra, as como beneficioso para el abordaje teraputico desde
otras disciplinas. El estudio orienta en aspectos que no han sido investigados
de forma rigurosa en comunicacin, y abre las puertas a estudios ms amplios
en patologas neurolgicas que impliquen alteraciones a nivel de habla y
lenguaje.
Palabras clave
Desarrollo infantil, desarrollo del lenguaje, rehabilitacin, hidroterapia, terapia
del lenguaje, sndrome de West.

Introduccin
Para todo profesional de la salud dedicado a la rehabilitacin est claro que
entre ms temprano se intervenga una patologa, mayores sern los beneficios
obtenidos al finalizar el tratamiento. Los primeros psicolingistas mencionan
que el infante posee unos dispositivos que le permiten adquirir el lenguaje de
forma innata, lo cual fundamenta su desarrollo en el uso de estrategias
cognitivas, motoras, sensoperceptuales y comunicativas, desarrollando la
intencionalidad comunicativa y la socializacin, imitando el cdigo lingstico
del adulto (1).
As, un rehabilitador es consciente de que trabajar con nios permite generar
mejores expectativas, pues el nio an no finaliza su proceso de desarrollo, y
esto permite modificar aspectos en l, como el acto comunicativo, entendido
ste como un proceso de intercambio de informacin, de ideas, deseos y
necesidades entre los participantes y un proceso activo que involucra
codificacin, transmisin y decodificacin del mensaje (2). Teniendo en cuenta
esto, el terapeuta debe estar en constante bsqueda de alternativas
innovadoras en la intervencin, que aporten y faciliten la consecucin de
mejores resultados con poblacin infantil; es as como, de acuerdo con los
efectos conocidos del agua en el cuerpo, y el aporte ldico que sta
representa, se puede aprovechar este medio para establecer una experiencia
de aprendizaje que facilite la obtencin de resultados tanto en el lenguaje
como motoras, esto ltimo relacionado especficamente con el habla. El
aspecto ldico es un factor trascendental en el abordaje teraputico en el
medio acutico; de acuerdo con estudios y publicaciones se describe que a
travs del juego el nio manifiesta sus interrogantes y encuentra de igual
forma respuesta a ellos (3); adems, pone en accin todas sus capacidades
fsicas y mentales, lo que se puede considerar como producto de la capacidad
cognoscitiva de observar, recordar y simbolizar, esto complementado con la
ejercitacin fsica. Garvey afirma que existen recopilaciones basadas en
ancdotas o en observaciones no formales que indican que el nio de 2 a 6
aos est fascinado con los recursos del lenguaje, y que es sensible al
potencial del juego existente en el correspondiente y recin descubierto mundo
(4).
La experiencia en el trabajo fonoaudiolgico con nios en un medio acutico no
ha sido claramente documentada; sin embargo, existen referencias del trabajo
en Estados Unidos y Holanda que han arrojado resultados favorables en lo que
respecta a las alteraciones del proceso comunicativo de los pequeos, segn lo
ha manifestado el pediatra Hubert Haberfellner, sobre el manejo de pacientes
con parlisis cerebral y otros desrdenes de origen central a travs del mtodo
Halliwick.* De la misma forma, la fonoaudiloga Susan Nachimson (5), quien ha
estado dedicada a su profesin por ms de 25 aos, muestra cmo al
incorporar en su prctica desde 1987 tcnicas de terapia acutica ha logrado
grandes beneficios en el manejo de pacientes peditricos y adultos con
limitacin severa en el proceso de respiracin, fonacin, habla, lenguaje y otras
limitaciones neuromotoras, manifestadas en hipersensibilidad oral, sensorial,
apraxia para el habla y problemas de atencin.
Estos importantes antecedentes son los que justifican plantear una
intervencin teraputica para procurar la estimulacin del lenguaje y el habla a
travs de la hidroterapia en una nia con sndrome de West. La intervencin
fonoaudiolgica a travs del medio acutico se convierte entonces en una
experiencia enriquecedora que hace un aporte importante al quehacer
profesional, pues crea nuevas expectativas frente a un abordaje teraputico
diferente al tradicional, y la consecucin de objetivos de habilitacin y
rehabilitacin.

Material y mtodos
Se plantea un protocolo creado para la intervencin de dificultades
comunicativas del lenguaje y el habla que dimensiona al nio desde el punto
de vista de las bases perceptivas, cognitivas y comunicativas del lenguaje
temprano, y contempla los rganos fonoarticuladores y los procesos motores
bsicos susceptibles de ser trabajados en el medio acutico, como aspectos
importantes para tener en cuenta para la habilitacin, de acuerdo con las
caractersticas que involucra la patologa que presenta la infante. El proceso de
intervencin fue abarcado desde la perspectiva de rehabilitacin convencional
(consultorio) y la intervencin propia en medio acutico, teniendo en cuenta las
implicaciones de la hidroterapia, con las adaptaciones necesarias para el
propsito de la intervencin. En stas se encuentran contempladas actividades
especficas para la estimulacin de las reas planteadas, los materiales
utilizados para cada una de ellas y las rejillas de registro diseadas para
realizar un seguimiento objetivo y efectivo de cada una de las sesiones.
Se realiz la terapia en una nia de 2 aos 3 meses con sndrome de West, que
consiste en una forma de epilepsia de la lactancia y el principio de la infancia,
caracterizado por movimientos burdos y recurrentes de flexin y,
ocasionalmente, movimientos de extensin del cuello, tronco y extremidades
(6). Es un trastorno propio de la primera infancia, de etiologa variada, sin
sustrato anatomopatolgico especfico, con crisis en forma de espasmos,
retraso mental asociado, con trazado electroencefalogrfico caracterstico (7).
El diagnstico emitido por el rea de fonoaudiologa en la paciente es retardo
en el desarrollo del lenguaje comprensivo y expresivo de grado severo.
Alteracin en funciones orofarngeas para la fase oral y farngea. Hipotona en
rganos fonoarticuladores. Alteracin en procesos motores bsicos
relacionados con tipo y modo respiratorio, y cualidades de la voz.
El objetivo era modificar las bases preceptuales, cognitivas, comunicativas y
motoras en la nia, a travs de intervencin fonoaudiolgica con hidroterapia,
con el fin de favorecer el desarrollo de lenguaje y habla, llegando a este fin
gracias al diseo y aplicacin de un protocolo de intervencin con hidroterapia
con posterior seguimiento del comportamiento comunicativo de la pequea.
Se plante un estudio de caso de sujeto nico, basado en un modelo de corte
conductual y el empleo de estrategias naturalsticas, haciendo uso de una
estructura metodolgica cientfica, que se ver explcita en un protocolo
diseado para el abordaje teraputico en el agua. De forma paralela, se trabaj
con un equipo interdisciplinario (terapeuta fsico, terapeuta ocupacional, rea
mdica) para aportar aspectos desde su disciplina a la mejora de la condicin
de la nia dentro de una perspectiva de rehabilitacin integral. Para el inicio
del proceso de intervencin se obtuvo un consentimiento informado de los
padres en el cual se contempl la dificultad comunicativa de la paciente, los
beneficios y riesgos que tendra el proceso teraputico en el medio acutico,
otras alternativas para el manejo de esta alteracin, las personas responsables
y la autorizacin especfica de los padres para el inicio del proceso, segn lo
dispuesto en la resolucin 008430 del 4 de octubre de 1993. Este
consentimiento informado fue validado por el Comit de tica de la institucin
donde se desarroll la terapia.
La intervencin tuvo una duracin de cuatro meses con dos sesiones
semanales de media hora de terapia fonoaudiolgica convencional, y una
sesin semanal de una hora en hidroterapia. Las dos modalidades se
complementan, permitiendo trabajar en un mismo objetivo con diferentes
estrategias. As, el medio acutico ofrece un entorno facilitador del aprendizaje
por su carcter ldico; sin embargo, limita el uso de material necesario,
diseado para el consultorio. Se realizaron 21 sesiones, en las cuales se
trabajaron aspectos correspondientes a las bases perceptual, cognitiva y
comunicativa del lenguaje temprano, y actividades de tipo motor para el habla.
Durante cada sesin se realiz el registro continuo de las conductas
observadas en una rejilla de seguimiento, con el fin de determinar los cambios
en el proceso comunicativo de la nia.
Los criterios de calificacin diseados de acuerdo con la poblacin objeto de
estudio tuvieron en cuenta aspectos como: nmero de veces de ejecucin de la
actividad, nmero de aciertos y fracasos en cada una de stas, y el nivel de
desempeo obtenido para cada tem trabajado, teniendo como referencia la
escala de desarrollo normal del nio.
Criterios de calificacin (Tabla 1). Los criterios de calificacin utilizados para el
registro de los resultados de las actividades realizadas durante cada sesin se
plantearon teniendo en cuenta que:
Cada actividad deba ser ejecutada por lo menos cinco veces.
Se deba registrar en cada casilla el nmero de aciertos y fracasos, teniendo
en cuenta las siguientes convenciones respectivamente ( )(x)

Las observaciones pertinentes a cada sesin de trabajo fueron registradas

descriptivamente en el espacio correspondiente.
Se consideraba como acierto la respuesta adecuada para la actividad
propuesta.
El nmero de aciertos indicaba el nivel de desempeo en cada tem trabajado,
teniendo en cuenta los parmetros que se mencionan en la Tabla 1.

Resultados
Al finalizar el proceso de intervencin se evidenci en la nia un importante
logro a nivel de las bases perceptuales, cognitivas y comunicativas del
lenguaje temprano, adems de aspectos fundamentales para el habla (rganos
fonoarticuladores y procesos motores bsicos), encontrando disminucin de la
irritabilidad, y de la hipersensibilidad, mayor juego voclico, silbico y contacto
visual. Se mejor significativamente el papel de interaccin de la nia para
manifestar sus necesidades bsicas, lo cual, aunque no se relaciona con la
edad cronolgica, representa un avance importante en el proceso comunicativo
(Grfica 1). Estos avances fueron contrastados con los consignados en la
historia clnica por otros profesionales del equipo interdisciplinario.
Discusin
De acuerdo con el orden de aparicin de elementos en el desarrollo del
lenguaje y del habla, la nia obtuvo logros satisfactorios, pues desarroll
aspectos bsicos para las reas trabajadas que, aunque no estn acordes con
su edad cronolgica, sientan un precedente en su desempeo comunicativo.
El trabajo de intervencin en fonoaudiologa realizado en medio acutico
evidencia un importante aporte en el desarrollo de la nia para la obtencin de
logros en las bases perceptuales, cognitivas y comunicativas del lenguaje
temprano, adems de aspectos fundamentales para el desarrollo del habla; sin
embargo, no se debe dejar de lado la importancia de la intervencin de otras
disciplinas que contribuyen al proceso integral de rehabilitacin y la
intervencin fonoaudiolgica en consultorio, pues desde all se pueden abordar
elementos de difcil manejo en el agua como lo sera la alimentacin en su fase
oral y farngea.
El condicionamiento en una persona instaura conductas que, una vez
aprendidas, se vuelven mecnicas y de fcil ejecucin. Al intentar aplicar esta
teora para estimular el desarrollo del lenguaje, se hace evidente que todo
sujeto es tambin capaz de aportar elementos para hacer que un aprendizaje
sea efectivo y se encuentre acorde con sus necesidades y capacidades; es as
como en la intervencin con la nia se recurri tambin a comportamientos
comunicativos espontneos para reforzar e intentar instaurar conductas de
interaccin.
El diseo metodolgico del estudio de caso no permite realizar
generalizaciones para la poblacin, sin embargo, representa un aporte
significativo debido a la profundidad en la descripcin del comportamiento, en
este caso comunicativo, de uno o ms sujetos, al intentar explicar un fenmeno
que no ha sido investigado ampliamente. As, el estudio de caso es una de las
formas de ilustrar proyectos de investigacin que permitan por medio de la
utilizacin de una muestra ms significativa y con un diseo de estudio acorde,
visualizar la efectividad de esa modalidad teraputica.