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PEDIATR. 2015;48(2):29-46

www.elsevier.es/revistapediatria

Original

Gua de Prctica Clnica de la enfermedad diarreica

aguda en nios menores de 5 aos. Diagnstico
y tratamiento

Ivn D. Flreza, *, Javier O. Contrerasa, Javier M. Sierraa, Claudia M. Granadosb,

Juan M. Lozanoc, Luz Helena Lugoa, Mara E. Tamayoa, Jorge L. Acostad,
German D. Briceoe, Carlos B. Parraa, Mara I. Lalindef, Jos F. Verag
y Fernando Sarmientoh
a Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Bogot, Colombia
b Departamento de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica, Bogot, Colombia
c School of Medicine, Florida University, Miami, Estados Unidos
d Departamento de Salud Pblica, Universidad del Norte, Barranquilla, Colombia
e Fundacin Cardioinfantil, Bogot, Colombia
f Facultad de Enfermera, Universidad de Antioquia, Bogot, Colombia
g Fundacin Santa Fe de Bogot, Bogot, Colombia
h Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia

I N F O R M AC I N D E L A RT C U L O R E S U M E N

Historia del artculo: Como parte del proyecto nacional de Guas de Prctica Clnica (GPC) del Ministerio de Salud,
Recibido el 26 de abril de 2015 y bajo la coordinacin administrativa y financiera del Departamento Administrativo de
Aceptado el 4 de mayo de 2015 Ciencia, Tecnologa e Innovacin (Colciencias), el Grupo desarrollador elabor una GPC
basada en evidencia de novo con base en la ms reciente literatura, luego de evaluar la
Palabras clave: calidad de la evidencia, analizar sus caractersticas y formular las mejores recomendaciones
Diarrea para el contexto colombiano. Se utiliz la metodologa GRADE, para evaluar los riesgos de
Gastroenteritis sesgos segn desenlaces priorizados, y para desarrollar dichas recomendaciones, para dar
Gua de prctica clnica respuesta a las preguntas prestablecidas y discutidas con el ente financiador. Los miembros
Metodologa GRADE del grupo conformaban un multidisciplinario panel, de varias reas implicadas en la diarrea
en nios, y se cont con participacin de representante de pacientes y en inclusin de

*Autor para correspondencia.

Correo electrnico: ivan.florez@udea.edu.co (I. D. Flrez).
La Gua de Prctica Clnica completa fue desarrollada por el grupo que aparece en el anexo A del presente artculo. Este artculo-resumen fue

redactado por los integrantes del grupo que se mencionan bajo el ttulo, y contiene una breve descripcin de la metodologa, las preguntas y las
recomendaciones del Diagnstico y el tratamiento de la diarrea. La versin completa de la GPC del Ministerio de Salud se encuentra en el sitio:
http://gpc.minsalud.gov.co

0120-4912 2015 Revista Pediatra EU. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo de acceso abierto distribuido bajo los trminos
de la Licencia Creative Commons CC BY-NC-ND 4.0.
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valores y preferencias de madres y padres. En este resumen se presentan las recomendaciones

para el diagnstico y el tratamiento del nio con diarrea en Colombia.
2015 Revista Pediatra EU. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo de acceso
abierto distribuido bajo los trminos de la Licencia Creative Commons CC BY-NC-ND 4.0.

Clinical Practice Guidelines for acute diarrhoea in children under 5 years

old: Diagnosis and treatment
A B S T R A C T

Keywords: As part of the Ministry of Health national Clinical Practice Guidelines (CPG) project, under
Clinical Practice Guidelines the administrative and financial coordination of the of the Administrative Department of
GRADE methodology Science, Technology and Innovation (Colciencias), the Development Group has prepared a
Diarrhoea in children CPG based on the evidence gathered in the most recent literature. The quality of the evidence
was then evaluated, along with an analysis of its characteristics, in order to improve the
recommendations for the Colombian context. GRADE methodology was used to evaluate
the risks and biases according to the prioritised outcomes and to develop these
recommendations in order to provide the answers to the questions that were pre-established
and discussed with the funding body. The members of the group were professionals from
all areas involved in diarrhoea in children. It also included patient representatives also took
part, and values and preferences of the parents were taken into account. A summary is
presented on the recommendations for the diagnosis and treatment of children with
diarrhoea in Colombia.
2015 Revista Pediatra EU. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. This is an open access item
distributed under the Creative Commons CC License BY-NC-ND 4.0.

Introduccin y la cuarta en menores de un ao, respectivamente. Durante

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad
diarreica aguda (EDA) como la presencia de tres o ms deposi-
ciones en 24 horas, con una disminucin de la consistencia
habitual y una duracin menor de 14 das1. La EDA puede ocu-
rrir a cualquier edad de la vida, pero son los lactantes y nios
menores de cinco aos los ms predispuestos a desarrollar la
enfermedad y a presentar complicaciones como sepsis, deshi-
dratacin y muerte. Cada ao mueren en el mundo cerca de 10
millones de nios menores de cinco aos debido en gran par-
te a unas pocas enfermedades prevenibles y cerca de 2 millo-
nes de estas muertes (aproximadamente 20%) se deben direc-
ta o indirectamente a la enfermedad diarreica3-5.
En el ao 2000 la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU)
defini ocho Objetivos del Desarrollo para el Milenio (Objetivos
Del Milenio - ODM), con el fin de disminuir la inequidad y la
brecha entre los pases pobres y desarrollados, en el 2015. El
cuarto objetivo busca reducir en dos terceras partes la morta-
lidad de los nios menores de 5 aos, entre 1990 y 2015. Des-
pus de las muertes de neonatos por enfermedad perinatal y
las provocadas por neumona (infeccin respiratoria baja) la
EDA es la siguiente causa de mortalidad en el mundo y a dife-
rencia de las dos primeras, su prevencin y tratamiento son
fciles de implementar, y por tanto ocupan un papel prioritario
en el objetivo de reducir la mortalidad infantil. La EDA en nues-
tro pas es la tercera causa de muerte en menores de cinco aos
el 2006 fallecieron en Colombia 336 nios por enfermedad dia-
rreica y 374 por problemas nutricionales, con frecuencia rela-
cionadas directa o indirectamente con la diarrea; y en 2011 se
reportaron 148 muertes por enfermedad diarreica en menores
de cinco aos. Estas muertes son inadmisibles teniendo en
cuenta que fueron prevenibles.
En el ao 2009 el Ministerio de la Proteccin Social incluy
a la EDA en la lista de las enfermedades prioritarias para el
desarrollo de una gua de prctica clnica (GPC). La GPC de pre-
vencin, diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica
aguda en nios menores de cinco aos forma parte de un
esfuerzo del Ministerio para actualizar las conductas mdicas
del pas, de acuerdo con la mejor evidencia clnica disponible
en la literatura cientfica6. La GPC est dirigida al personal de
salud que atiende a estos nios en los cuatro niveles de com-
plejidad (como se define en el mbito asistencial del Sistema
General de Seguridad Social en Salud [SGSSS] de Colombia) y
a los padres y acompaantes del nio, con el objetivo de garan-
tizar un manejo adecuado segn la evidencia actual, al brin-
darles una herramienta efectiva, prctica y completa.
El grupo desarrollador de la GAI de EDA en nios se confor-
m en diciembre de 2009 con el fin de desarrollar la propuesta
preliminar que result elegida en la convocatoria de Colcien-
cias. El liderazgo del grupo estuvo a cargo del Grupo Acadmi-
co de Epidemiologa Clnica GRAEPIC de la Universidad de
Antioquia en el marco de la Alianza para la conformacin del
Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologas
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PEDIATR. 2015;48(2):29-46
en Salud (Alianza CINETS) conformado por la Pontificia Uni-
versidad Javeriana, la Universidad Nacional de Colombia y la
Universidad de Antioquia. Adicionalmente, la elaboracin de
esta gua cont con el apoyo y aval de la Sociedad Colombiana
de Pediatra (SCP) y del Colegio Colombiano de Gastroentero-
loga, Hepatologa y Nutricin Peditrica (COLGAHNP) median-
te la participacin de delegados de ambas asociaciones.
El presente documento es una versin corta que se extrae
exactamente de la Gua de Referencia Rpida de prevencin,
diagnstico y tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda
en nios menores de cinco aos, que cuenta con una versin
resumida de aspectos generales de introduccin, antecedentes
y metodologa, y la versin completa de las preguntas clnicas
genricas y especficas con sus respectivas recomendaciones.
En adjunto, adems, se encuentran los algoritmos de abordaje
y manejo del nio con EDA que se fundamentan en las reco-
mendaciones y los anexos de tabla de diagnstico de deshidra-
tacin (anexo B, tabla 1) y de recetas de lquidos para preven-
cin casera que sirven para el mantenimiento de la hidratacin
en casa (anexo B, tabla 2). Quedan por fuera de este documen-
to, los apartados en cada una de las preguntas de Introduccin
y contexto, descripcin del cuerpo de la evidencia que susten-
ta cada recomendacin, y la explicacin del paso de la eviden-
cia a la recomendacin, en cada una; as mismo escapan a este
documento, el apartado de aspectos de implementacin de la
GPC de EDA, las evaluaciones econmicas que se realizaron en
el marco de la gua (hidratacin oral vs. endovenosa en nio
con deshidratacin no grave, y la suplementacin de cinc pre-
ventiva y teraputica en diarrea), las tablas de evidencia, las
estrategias de bsqueda y procesos de seleccin y exclusin de
evidencia y las referencias completas.
Se reitera que todos estos apartados e informacin descrita,
que son de extrema importancia para sustentar las recomen-
daciones, no se presentan por razones claras de espacio, pero
por motivos de evaluacin de la calidad de la GPC y de susten-
tacin del proceso que se llev a cabo, se puede acceder a esta
por medio de la pgina web del ministerio para las GPC, des-
cargando gratuitamente la GPC de diarrea en sus versiones GPC
completa larga, y las versiones para padres y cuidadores (gpc.
minsalud.gov.co).
Metodologa
El desarrollo de la GPC y las otras GPC financiadas por el Minis-
terio de Salud y proteccin Social se bas en la Gua Metodol-
gica para la elaboracin de Guas de prctica clnica basadas en la
evidencia, de evaluaciones econmicas y de evaluacin del impacto
de la implementacin de las guas en el POS y en la unidad de pago
por capitacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud
colombiano6, sobre la cual se desarrollaron pequeas modifica-
ciones pertinentes en comn de acuerdo con el ente gestor,
que se pueden visualizar en el reporte de la GPC completa.
Inicialmente se conform un grupo multidisciplinario para
la elaboracin de las guas, con expertos metodolgicos en revi-
siones sistemticas de literatura y expertos temticos (acad-
micos de las universidades participantes y especialistas miem-
bros de las sociedades cientficas pertinentes), as como
representantes de los usuarios y de los pacientes. Para esta
31
GPC, especficamente se cont con mdico general, mdico
parasitlogo, enfermera, pediatras con experiencia en consul-
ta externa, pediatras con experiencias en urgencias, pediatras
con experiencia en cuidados intensivos, pediatras con expe-
riencia en hidratacin oral, pediatras gastroenterlogos, pedia-
tras con experiencia en investigacin en el tema de diarrea,
pediatras gastroenterlogos, salubristas con experiencia en
implementacin, economistas de la salud, estadsticos, epide-
milogos clnicos con experiencia en revisiones sistemticas
de literatura, y una representante de los padres de familia
seleccionada por una asociacin nacional de padres de familia,
quien se encarg de la realizacin de encuestas a padres de
familia sobre percepciones y preferencias de diagnstico y tra-
tamiento alrededor de la diarrea en nios.
El grupo se estandariz y recibi capacitacin bsica en la
elaboracin de guas, por parte de los expertos metodolgicos
vinculados al proyecto. El grupo desarrollador de cada gua
estuvo compuesto por un ncleo de expertos metodolgicos y
sus asistentes, y un grupo, ms amplio, de expertos temticos,
usuarios y representantes de pacientes. Una vez estandarizado,
el grupo refin y valid las preguntas clnicas objeto de la gua.
Los expertos en metodologa realizaron revisiones sistemticas
de la evidencia disponible y evalu las guas pertinentes iden-
tificadas en la literatura con el fin de decidir, para cada pregun-
ta, si se adopta con ella alguna recomendacin, o si se actua-
liza y adapta a una recomendacin ya existente (metodologa
ADAPTE modificada), o bien, si se desarrollan recomendaciones
de novo. En caso de generar recomendaciones de novo se realiz
una sntesis de la evidencia, se elaboraron tablas de evidencia
y, en conjunto con la fuerza de tarea en pleno, se formularon
las recomendaciones basadas en evidencia. Para preguntas
seleccionadas y priorizadas en conjunto con el ente gestor
(ministerio de Salud) se llev a cabo una evaluacin econmi-
ca, con la asesora y la participacin de expertos en economa
clnica vinculados al equipo, y siguiendo las recomendaciones
que hace la Gua Metodolgica.
Los resultados de cada etapa (formulacin de preguntas,
formulacin de recomendaciones, evaluacin econmica) se
sometieron a procesos de socializacin y de legitimacin por
parte de los pares y de la comunidad. La gua completa contie-
ne los siguientes productos: documentacin del proceso; reco-
mendaciones basadas en evidencia, con sus anexos (incluidas
tablas de evidencia); evaluacin econmica modelo empleado,
si se hizo de novo; o proceso de adaptacin, si se realiz; versin
para pacientes y observaciones sobre la Gua Metodolgica. Para
obtener la metodologa ampliada dirigirse a la pgina web del
Ministerio de Salud y Proteccin Social: http://gpc.minsalud.
gov.co y acceder a la Gua Metodolgica para la elaboracin de
Guas de Atencin Integral en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud colombiano.
Objetivos generales de la Gua de Prctica Clnica
r
Orientar sobre la prevencin, diagnstico y el tratamiento
farmacolgico y no farmacolgico de la enfermedad diarrei-
ca aguda (EDA) en nios menores de cinco aos.
r
Disponer de la mejor evidencia en cuanto a efectividad,
costo-efectividad, seguridad y factibilidad con el fin de dis-
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32 PEDIATR. 2015;48(2):29-46
minuir la brecha entre el conocimiento y la prctica clnica
diaria.
r
Disminuir la variabilidad injustificada en la prctica clnica
de la enfermedad diarreica en nuestro medio.
r
Determinar la opcin ms costo-efectiva en la prevencin
y tratamientos seleccionados para anlisis econmico,
como sustento de las recomendaciones presentadas.
r
Aplicar e implementar la GAI para mejorar los indicadores
en cobertura de inmunizacin, difusin de medidas de
autocuidado preventivo, uso de intervenciones farmacol-
gicas ineficaces, frecuencia en el uso de terapias de rehidra-
tacin eficaces, y tasa de hospitalizacin, entre otros.
Poblacin objeto de la Gua de Prctica clnica
Poblacin incluida
Nios desde el nacimiento hasta los cinco aos de vida que
se encuentran en cualquiera de estos tres grupos:
r
Nios con cuadro clnico de EDA que son susceptibles de ser
tratados y vigilados en el hogar.
r
Nios con EDA que son llevados a consulta en el mbito
ambulatorio y en los servicios de urgencias.
r
Nios con episodios de vmito de presunta causa infeccio-
sa gastrointestinal que se encuentran en el hogar o son lle-
vados a consulta en el mbito ambulatorio y en los servicios
de urgencias
Poblacin excluida
r
Pacientes con diarrea de 14 o ms das de duracin. Pacien-
tes menores de un mes de vida que requieran de ingreso a
una unidad neonatal por cualquier razn.
r
Pacientes con inmunosupresin congnita o adquirida.
r
Pacientes con enfermedades gastrointestinales crnicas
que cursan con diarrea o vmito (enfermedad celiaca,
enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, sndrome de intes-
tino corto, fibrosis qustica, entre otras).
r
Pacientes con desnutricin aguda grave (marasmo, kwas-
hiorkor o desnutricin aguda grave mixta) que cursen con
EDA o vmito. Pacientes con diarrea asociada al cuidado de
la salud (Diarrea nosocomial)
mbito de utilizacin de la gua y usuarios
La GAI-EDA ser un documento de manejo para todos los sec-
tores de atencin en salud del pas, y por lo tanto, deber diri-
girse a los profesionales que conforman las diversas Institu-
ciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) pblicas o
privadas as como las Entidades Promotoras de Salud (EPS) en
los diferentes niveles de atencin en salud. La GAI dar reco-
mendaciones para la prevencin, abordaje y tratamiento de
nios con EDA a los siguientes profesionales:
r
Mdicos generales
r
Mdicos familiares
r
Mdicos pediatras
r
Mdicos gastroenterlogos pediatras
r
Profesionales de nutricin y diettica
r
Enfermeras profesionales
r
Profesionales en formacin de las reas y especialidades
anteriores
As mismo brindar recomendaciones de manejo especficas
en la GPC y en una gua especfica para padres (GP), que sern
de utilidad para:
r
Auxiliares de enfermera
r
Auxiliares de salud pblica
r
Padres, acompaantes o cuidadores de los nios. esto inclu-
ye: madres comunitarias y jardineras del ICBF
La gua se podr aplicar en la atencin de nios que son
llevados a consulta por sus padres o acompaantes, por EDA o
vmito de presunta causa infecciosa gastrointestinal, a cual-
quier nivel de atencin en salud en los escenarios de urgencias
y consulta externa. Adems, aporta indicaciones de manejo
intrahospitalario y de remisin o traslado entre los diferentes
niveles de atencin. El componente especfico de la gua para
padres (GP), podr ser aplicada por los padres del nio con
diarrea en el hogar y esta aportar tambin indicaciones a los
padres sobre cuando consultar al servicio de salud. El objetivo
es que los usuarios tengan una herramienta que apoye al per-
sonal de salud descrito en la toma de decisiones clnicas en los
niveles de atencin descritos.
Evaluacin de la evidencia y fuerza de las recomendaciones
Siguiendo las recomendaciones de la Gua metodolgica para la
elaboracin de Guas de Atencin Integral en el Sistema General
de Seguridad Social Colombiano del Ministerio de la Proteccin
Social de Colombia para la evaluacin de la calidad de la eviden-
cia, se aplic la metodologa de Grading Recomendations Asses-
ment Development and Evaluation7 (GRADE) para identificar des-
enlaces crticos e importantes evaluados y discutidos.
Este sistema permite evaluar la calidad de la evidencia y
establecer la fortaleza de las recomendaciones basadas en
dicha evidencia. La calidad de la evidencia se evala para cada
desenlace determinando la presencia de los cinco aspectos que
afectan la calidad de la informacin aportada, en conjunto por
lo estudios analizados. Estos aspectos son: riesgo de sesgo,
inconsistencia, presencia de evidencia indirecta o grado de
incertidumbre, imprecisin y sesgo de publicacin.
El riesgo de sesgo evala las deficiencias metodolgicas que
puedan tener los estudios. Para el caso de los ensayos clnicos
controlados (ECC): la asignacin de los grupos no enmascarada,
la presencia de un estudio abierto, las prdidas del seguimien-
to o falta de anlisis por intencin de tratar, sesgo por reporte
selectivo de desenlaces positivos, terminaciones tempranas de
los estudios, uso de medidas de desenlace no validadas, y el
sesgo de reclutamiento por conglomerados.
La inconsistencia considera el grado en que los resultados
de los estudios son heterogneos entre s para determinar las
diferencias entre el tamao del efecto. En las revisiones siste-
mticas de literatura (RSL), suele medirse con el estadstico I2
mayor a 50%, o con una prueba de Chi2, con valor de p < 0,05.
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PEDIATR. 2015;48(2):29-46 33

Enfermedad
Diarreica
Aguda
No sospecha
Sospecha clnica clnica de
de bacteremia o bacteriemia
sepsis, o de o sepsis
Shigellosis

Fiebre: > 38C en

Diarrea < 7 das,
< 3 meses Diarrea > 7 das %JBSSFB
DPO
TBOHSF
Z
sin sangre
Fiebre: >39nios OP
IBZ
GJTVSBT
BOBMFT

de 3 meses-2 aos mDVBMRVJFS
EVSBDJO
Regular estado
general
Dolor abdominal
intenso Seguimiento clnico,
Estudio de *OTUSVDDJPOFT
materia fecal
$PQSPMHJDP
P

DPQSPTDQJDP
y)BZ
QPTJCJMJEBEFT
EF
r

&WBMVBDJO
DMOJDB
FTUSFDIB

r

3FBMJ[BS
DVMUJWP
EF
Z
DPOUSPM
FO

IPSBT
materia fecal 1PTJUJWP /FHBUJWP r

Z
SFBMJ[BDJO
EF
FTUVEJP
EF

r

*OJDJBS
BOUJCJUJDPT
NBUFSJB
GFDBM
DPQSPMHJDP

FOEPWFOPTPT

cefotaxime o
ciprofloxacina 1PTJUJWP
QBSB
r

)PTQJUBMJ[BS
FO
r

(JBSEJB
*BNC*JB
P

segundo o tercer intestinalis
OJWFM r

&
)JTUP*ZUJDB
Si No
r

$POTJEFSBS
SFNJTJO
5SPGP[PJUPT
P
DPNQMFKP

si se encuentra en &
IJTUPMZUJDBEJTQBS

QSJNFS
OJWFM
EF

BUFODJO
"QMJDBS
Dar tratamiento
r

3FBMJ[BS
DVMUJWP
cido nalidxico* y.FKPSB

primera dosis de
.FUSPOJEB[PM Seguimiento de materia fecal 3FDPNFOEBS
WPMWFS

BOUJCJUJDP DMOJDB
por 7 das clnico r

/P
EBS
BOUJCJUJDP en caso de no
*OTUSVDDJPOFT NFKPSB

Control clnico
FO

IPSBT Seguimiento
clnico,
GJOBMJ[BS

tratamiento
.FKPSB
TF
EFGJOF
DPNP
EFTBQBSJDJO
y.FKPSB

Esta igual
completar
Regresa
EF
MB
TBOHSF
ZP
NFKPSB
EF
MPT
TOUP- DMOJDB
(no ha y&TUB
QFPS
FNQFPSBEP

TJO
NFKPSB 5 das
mas clnicos de compromiso del esta- $VMUJWP
P
"JTMBNJFOUP
DMOJDB

EP
HFOFSBM
/P
TF
EFCF
JOUFSQSFUBS
/FHBUJWP O
DPNP
EFTBQBSJDJO
EF
MB
EJBSSFB de Shigella
yFTU
QFPS

0USB
PQDJO
TFHO
MB
DPOGJBO[B
RVF

TF
UFOHB
FO
FM
DVJEBEPS
Z
EF
MBT
QPTJ-
Seguimiento Dar
CJMJEBEFT
QVFEF
TFS
FOUSFHBS
MB
GSNV-
clnico tratamiento
MB
DPO
BM
BOUNJDSPCJBOP
Z
FEVDBS
BM

*OTUSVDDJPOFT con cido
BDPNQBBOUF
TPCSF
SFBMJ[BS
WJHJMBODJB

nalidxico
Z
TJ
OPUB
FNQFPSBNJFOUP
DMOJDP
BENJ-
Recomendar
nistrar el antimicrobiano como se le
WPMWFS
FO
DBTP
r

%BS
USBUBNJFOUP
DFGPUBYJNF
P

JOEJD
EF
OP
NFKPSB ciprofloxacina
y.FKPSB
DMOJDB r

)PTQJUBMJ[BS
FO
TFHVOEP
P

UFSDFS
OJWFM
r

$POTJEFSBS
SFNJTJO
TJ
TF

FODVFOUSB
FO
VO
QSJNFS
OJWFM

Regresa sin
EF
BUFODJO
NFKPSB

Seguimiento DMOJDB
DMOJDP
GJOBMJ[BS

tratamiento
completar 5 das

Figura 1 Evaluacin, pruebas diagnsticas y tratamiento antimicrobiano.

La presencia de evidencia indirecta o grado de incertidumbre
(del ingls indirectness, que no tiene traduccin exacta al espa-
ol) se presenta cuando las comparaciones entre la interven-
cin y el placebo o la terapia habitual no fueron cabeza a cabe-
za o fueron indirectas, o cuando los desenlaces fueron medidos
de forma distinta. La imprecisin se detecta cuando existen
tamaos de muestra muy pequeos o con resultados de inter-
valos de confianza muy amplios, lo que se relaciona con altas
posibilidades de error en el estimado. El sesgo de publicacin
considera la posibilidad de que no se hayan publicado todos
los resultados de los estudios realizados y se evala con tcni-
cas como el Funnelplot, que permiten un acercamiento subjeti-
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34 PEDIATR. 2015;48(2):29-46

Enfermedad Diarreica Aguda Algoritmo DHT 1/2


4JO
EFTIJESBUBDJO 
"MHO
HSBEP
EF
EFTIJESBUBDJO
 
%FTIJESBUBDJO
HSBWF

La diarrea es de ms de NO 
WNJUPT
IPSB 4* *S
B
BMHPSJUNP
%)5


TJFUF
EBT
)BZ
TBOHSF
FO
WNJUPT
IPSBT
las heces o el nio tiene 
EFQPTJD

IST
sospecha de bacteremia 

EFQ

IST
P
TFQTJT
*S
BM
BMHPSJUNP
9
"MUP
SJFTHP
EF
%)5

Empeoramiento clnico 0CTFSWBDJO
FO
TFSWJDJP

BOUFT
P
EVSBOUF
MB
SFWJTJO
EF
VSHFODJBT

DMOJDB
$MBTJGJRVF
Ofrecer SRO lento
FTUBEP
EF
)JESBUBDJO
Z
DPO
DVDIBSB
Z
VCJRVF
FO
FM
BMHPSJUNP

4* Tolera las SRO o NO

alimento por dos horas
Z
OP
TF
EFTIJESBUB

0OEBOTFUSO
70
P
&7
FO
VOB
EPTJT

1SPCBS
70

NJOVUPT
EFTQVT
.BOFKP
FO
DBTB

$POUJOVBS
MB
BMJNFOUBDJO

Ofrecer lquidos adecuados
MVFHP
EF
DBEB
EFQPTJDJO

100 ml en < 2 aos, NO 4*

B

NM
FO


BPT
y$POUJOB

Dar Zinc 10 mg en menores de WPNJUBOEP

NFTFT
Z

NH
FO
OJPT
EF

6 o ms meses de edad,
QPS


EBT

*OTUSVDDJPOFT
TPCSF
DVBOEP

consultar
NO Esta 4*
)PTQJUBMJ[BS

0OEBOTFUSO
70
P
&7
EFTIJESBUBEP
(si no ha recibido
QSFWJBNFOUF


Continuar en
mantenimiento
EF
MB
IJESBUBDJO
QPS
)JESBUBDJO
FOEPWFOPTB

WB
FOEPWFOPTB Lactato de Ringer o polielectroltica
4FHVOEB
PQDJO
44
 


NM,H
FO

IPSBT

4* y%FTQVT
EF
NO
hidratado, tolera
CJFO
MB
70

)PTQJUBMJ[BS

$POUJOVBS
SFQPTJDJO

QPS
QSEJEBT
WB

FOEPWFOPTB

Continuar la
BMJNFOUBDJO

habitual

Figura 2 Tratamiento de la EDA segn estado de hidratacin.

vo y visual a la posibilidad de que estudios con poco tamao La calificacin final se efecta disminuyendo la calidad de la
de muestra o con poco poder estadstico no se hubiesen publi- evidencia, partiendo de un puntaje de 4 en los ensayos clnicos
cado por ser negativos, no favorables o con menor efecto del y de 2 en los estudios observacionales. La presencia de cada uno
estimado para la nueva intervencin. de los cinco aspectos descritos disminuye la puntuacin progre-
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PEDIATR. 2015;48(2):29-46 35

&OGFSNFEBE
%JBSSFJDB
"HVEB

"MHPSJUNP
%)5



4JO

"MHO
HSBEP
EF


%FTIJESBUBEO
HSBWF

EFTIJESBUBEO EFTIJESBUBEO


*S
B
BMHPSJUNP
530
FO
PCTFSWBDJO

%)5
 FO
TFSWJEP
EF

urgencias as:
Lactato de Ringer

B
MPPNMLH
EF
430
FO
44/

NML


B

IPSBT
DPO
DVDIBSB

TFHO
FEBE

MFOUP
Z
QBVTBEP

WFS
UBCMB
EF

Continuar la leche materna
SFDPNFOEBDJO

TJ
WFOB
SFDJCJFOEP

Suspender el resto de
alimentos mientras se
MPHSB
MB
IJESBUBDJO

&WBMVBDJO
DPOUJOVB
DBEB
IPSB

&WBMVBDJO
BM
GJOBM
EF
MB
EJGVTJO

5FSNJOBS
IJESBUBDJO
DPO
430
4* No
y'SBDBTP

.BOFKP
FO
4* No
(BTUP
GFDBM
P
OP
casa **
/P
5PMFSB
70
acepta las SRO y5PMFSB
MB
70

durante al menos

IPSBT

0OEBOTFUSO
-&7
)JESBUBDJO
SQJEB

1BTBS
4/(

70
P
&7
Lactato de Ringer,
"ENJOJTUSBS
430

en una dosis 4PMVDJO
QPMJFMFDUSPMUJDB


B
MPPNMLH
FO


1SPCBS
70

o cloruro
horas en goteo
NJOVUPT
EFTQVT EF
TPEJP
BM
 

NML

FO

IPSBT

)PTQJUBMJ[BS

)PTQJUBMJ[BS

0OEBTFUSO

Continuar el
70
P
&7

mantenimiento
Continuar la (si no ha recibido
de la
BMJNFOUBDJO
NO 4* QSFWJBNFOUF


IJESBUBDJO

Ofrecer lquidos Continuar en
DPO
430

adecuados luego Continua mantenimiento
y%FTQVT
Continuar la
EF
DBEB
EFQPTJDJO
WPNJUBOEP 4* EF
MB
IJESBUBDJO

NO BMJNFOUBDJO

100 ml en < 2 aos, de QPS
WB

habitual
100 a 200 ml en hidratado, FOEPWFOPTB


BPT
tolera bien
Dar Zinc 10 mg en MB
70
menores de 6 meses
Z

NH
FO
OJPT
EF

6 o ms meses de
FEBE
QPS

EBT
Terminar
*OTUSVDDJPOFT
TPCSF
IJESBUBDJO
cuando consultar .BOFKP

en casa**

Figura 3 Tratamiento de la EDA segn estado de hidratacin.

sivamente as: Un punto por el riesgo de presencia de cada dad, 2 baja calidad y el puntaje 1 muy baja calidad. Los estudios
aspecto (1), o dos puntos si hay un alto riesgo de presencia de observacionales, si bien pueden bajar de calidad con los aspec-
cada uno de los cinco aspectos (2). La puntuacin final ser tos mencionados, tambin pueden aumentar un punto en la
entre 1 y 4, siendo 4 el puntaje de alta calidad, 3 moderada cali- escala (+1) por la presencia de ciertos aspectos favorables como
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 10-04-2017
36 PEDIATR. 2015;48(2):29-46
la presencia de un tamao del efecto grande (Riesgos relativos,
RR, superiores a 2,0 o inferiores a 0,5); la evidencia de un gra-
diente de relacin dosis-respuesta, o si la presencia de factores
de confusin plausibles reducen el efecto observado8,9.
Definiciones de la calidad de la evidencia
r
Calidad alta: hay confianza alta en que el efecto verdadero
est cerca del efecto estimado.
r
Calidad moderada: hay confianza moderada en el efecto esti-
mado, pero hay alguna posibilidad de que sea sustancial-
mente diferente.
r
Calidad baja: hay confianza limitada en el efecto estimado,
y por lo tanto el efecto verdadero puede llegar a ser sustan-
cialmente diferente del efecto estimado.
r
Calidad muy baja: hay poca confianza en el efecto estimado,
es probable que el efecto verdadero sea sustancialmente
diferente al efecto estimado.
Mtodo de formulacin de recomendaciones
Siguiendo el sistema GRADE7-9 las recomendaciones fueron
elaboradas de acuerdo con cuatro aspectos: la calidad de la
evidencia, el balance entre los beneficios y los riesgos, los valo-
res y preferencias, y los costos. Entre mayor sea la calidad de
la evidencia evaluada con los parmetros descritos, mayor ser
la probabilidad de emitir una recomendacin fuerte. Conside-
rando el balance entre riesgos y beneficios, mientras mayor
sea la diferencia entre los efectos deseados e indeseados,
mayor ser la probabilidad de emitir una recomendacin fuer-
te. Siempre que se estuviese considerando la recomendacin
de una intervencin, se analiz la seguridad y efectos adver-
sos, antes de emitir la recomendacin.
Se tuvo en cuenta tambin, la importancia relativa de cada
desenlace, la magnitud del efecto encontrado (por ejemplo
riesgos relativos RR, superiores 2,0 o inferiores a 0,5) y los inter-
valos de confianza para estimar estos efectos (intervalos
pequeos o precisos que no atraviesen la unidad). En relacin
con los valores y preferencias de los pacientes, se tiene en
cuenta que a mayor variacin, o mayor incertidumbre sobre
ellos, menor ser la probabilidad de emitir una recomendacin
fuerte y por esto es importante que dentro del GDG exista un
representante de los pacientes que tengan la enfermedad obje-
tivo de la Gua (para el caso de los nios, un representante de
los padres). Finalmente, en cuanto a los costos, mientras mayor
sea el consumo de recursos de la intervencin, menor ser la
probabilidad de emitir una recomendacin fuerte. No se debe
olvidar que los costos pueden ser muy variables entre diferen-
tes regiones o pases y por ello este criterio puede ser el que
ms afecte la fuerza de las recomendaciones al comparar reco-
mendaciones entre diferentes guas.
Con la evidencia analizada y evaluada el GDG desarroll una
discusin abierta para emitir las recomendaciones presenta-
das. Cuando no hubo evidencia disponible para responder una
pregunta, o es de calidad baja o muy baja, se realiz un con-
senso al interior del GDG con el mtodo Delphi modificado para
tomar la decisin sobre la recomendacin. En los casos en que
fue necesario hacerlo, el consenso se alcanz fcilmente y no
fue necesario realizar votaciones.
Otros aspectos del desarrollo de la Gua de Prctica Clnica
La aplicabilidad de la GPC depende en gran parte de la pro-
puesta de implementacin, la cual, por razones de espacio, se
encuentra disponible en la versin completa de la GPC (http://
gpc.minsalud.gov.co). Por su parte, el proceso de actualizacin
de la GPC, depender del ente gestor, Ministerio de Salud y
Proteccin Social, y de la financiacin que para ella se destine.
El GDG recomend una actualizacin entre tres y cinco aos a
partir de la publicacin. Por ello se recomienda actualizar la
evidencia disponible a partir del ao 2017. La declaracin y
manejo de los conflictos de inters, fue un punto clave y obli-
gatorio en el desarrollo de la GPC, siguiendo las recomendacio-
nes de la Gua Metodolgica9, todos los integrantes declararon,
e incluso se realizaron decisiones de participacin parcial de
algunos integrantes, en momentos especficos, que se pueden
consultar en la GPC. La gua en versin completa contiene toda
la informacin de la evidencia analizada, la discusin de ries-
gos y beneficios, los aspectos econmicos (tres estudios de
costo-efectividad: cinc para prevencin, cinc para tratamiento
e hidratacin oral vs. endovenosa), la propuesta de implemen-
tacin, las tablas de evidencia, las estrategias de bsqueda en
las bases de datos y los flujogramas de acceso a la informa-
cin10, y puede ser descargada de la pgina del Ministerio de
Salud: http://gpc.minsalud.gov.co
Esta Gua fue publicada por el Ministerio de Salud en 2013,
y el grupo desarrollador recomend la actualizacin en un pla-
zo entre 3 y 5 aos dependiendo de la nueva evidencia dispo-
nible, y de la decisin del ente gestor (Ministerio de Salud). Este
resumen se publica en 2015, por lo que las recomendaciones
sern vlidas hasta el ao 2018 segn la emergencia de nueva
evidencia. El ente gestor es el responsable de desarrollar las
estrategias para realizar una actualizacin. Se recomend una
revisin de la evidencia a los tres aos (en 2016), para definir
la necesidad de actualizacin de algunas recomendaciones.
Resultados y conclusiones:
preguntas y recomendaciones
Definicin
1. Cmo se define enfermedad diarreica aguda? Cmo se
define gastroenteritis?
Recomendacin
Para esta gua se recomienda definir Enfermedad Diarreica Aguda
(EDA) como la presencia de heces lquidas o acuosas, asociada a un
aumento de la frecuencia (al menos 3 en 24 horas) que puede ir
acompaada de vmito y/o fiebre. La duracin del episodio debe ser
menor de 14 das.
Calidad de la evidencia muy baja
Recomendacin fuerte a favor
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 10-04-2017

PEDIATR. 2015;48(2):29-46 37

Diagnstico y evaluacin clnica
2. En los nios menores de 5 aos con EDA, cules son los
microorganismos ms frecuentes en el mundo y en el pas?
Recomendacin
Se recomienda conocer y tener en cuenta los microorganismos
etiolgicos que se describen a continuacin, en los nios con EDA.
3.2. Cules son las indicaciones para solicitar un estudio de materia
fecal (coprolgico, coprograma, coproscpico, directo de materia fecal)
en los nios menores de cinco aos con EDA?
Recomendacin
No se recomienda la solicitud rutinaria de examen directo de mate-
ria fecal, coprolgico, coproscpico o coprocultivo en los nios con
EDA.

En Colombia el microorganismo identificado ms frecuentemente Consenso de expertos

en nios menores de 5 aos con EDA es el rotavirus. Las bacterias
ms frecuentemente implicadas son Escherichia coli (entero-pat- Recomendacin fuerte en contra
gena, y entero-toxignica, principalmente) y Salmonella (alrededor
del 10%); con menor frecuencia se aslan Campylobacter y Shigella
(menos de 6%) y no se identifica microorganismo patgeno hasta
en 45% de los nios en quienes se busca etiologa de la EDA. En el Recomendacin
mundo, el rotavirus es el microorganismo que con mayor frecuen-
cia se asla en los casos de EDA. Campylobacter y Shigella son las Se sugiere considerar la solicitud de coprolgico o coproscpico en
bacterias ms frecuentemente aisladas. los casos de EDA de ms de 7 das de duracin o en casos de diarrea
con sangre.
Calidad de la evidencia baja
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor
Recomendacin dbil a favor

3. Cules son las indicaciones de paraclnicos?

Recomendacin
3.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, cul es la precisin Se recomienda solicitar coprocultivo en casos de sospecha o pre-
diagnstica de la sangre visible en heces, lactoferrina, el conteo de sencia de bacteriemia o septicemia.
leucocitos en materia fecal, azcares reductores, sangre oculta o el
Consenso de expertos
pH, en comparacin con el cultivo de materia fecal para detectar infec-
cin bacteriana invasora? Recomendacin fuerte a favor

Recomendacin

No se recomienda el uso de las siguientes pruebas diagnsticas en
materia fecal para el diagnstico de infeccin bacteriana invasora:
azcares reductores, pH, sangre oculta, conteo de leucocitos y lac-
toferrina.
4. En los nios menores de 5 aos de edad con EDA, cul es
la precisin diagnstica de los signos y sntomas que permi-
ten evaluar la presencia y la gravedad de la deshidratacin?

Calidad de evidencia baja Recomendacin

Recomendacin fuerte en contra Se recomienda utilizar la escala de signos de deshidratacin pro-
puesta por la OMS para la estrategia AIEPI para Colombia, que clasi-
fica los nios con EDA en una de tres posibilidades: Deshidratacin
grave, Algn grado de deshidratacin o Sin deshidratacin.
Recomendacin
Recomendacin fuerte, calidad de evidencia muy baja
No se recomienda el uso de manera aislada, de la presencia de san-
gre macroscpica en heces como predictor de infeccin bacteriana
invasora.

Calidad de evidencia baja

Recomendacin fuerte en contra

Recomendacin

Se sugiere usar la presencia de sangre macroscpica en las deposi-

ciones diarreicas en combinacin con presencia de pus en las depo-
siciones o existencia de signos clnicos como fiebre alta (mayor o
igual a 39 C) o regular estado general luego de la hidratacin, con el
fin de identificar los nios alta probabilidad de infeccin bacteriana
invasora.

Consenso de expertos

Recomendacin dbil a favor

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38 PEDIATR. 2015;48(2):29-46
5. Cul es el mbito en el que se debe realizar el manejo y
la vigilancia del nio menor de cinco aos con EDA?
5.1. Cules son los criterios para realizar tratamiento intrahospita-
lario?
5.2. Cules son los criterios para trasladar a los nios con EDA a un
mayor nivel de complejidad/atencin en salud?
5.3. Cules son las indicaciones para dar de alta un nio con EDA
que estuvo en urgencias u hospitalizado?
Recomendacin
Se recomienda tener en cuenta en el mbito de manejo y vigilan-
cia del nio menor de cinco aos con EDA:
Cuando no tengan deshidratacin sean tratados en el hogar, previa
instruccin y educacin a los padres y cuidadores para que reco-
nozcan los signos de alarma para consultar nuevamente.
Cuando tengan factores de riesgo para muerte (diez o ms deposi-
ciones diarreicas en las ltimas 24 horas y cinco o ms vmitos en
las ltimas 4 horas) permanezcan en el servicio de salud, en obser-
vacin u hospitalizacin, hasta que se garantice que se pueda man-
tener la hidratacin por va oral en el hogar. Cuando tengan algn
grado de deshidratacin se atiendan en un servicio de urgencias u
observacin donde sea posible administrar rehidratacin oral o en-
dovenosa.
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor
Recomendacin
Se recomienda hospitalizar a los nios con:
Deshidratacin grave o con signos choque (disminucin del nivel de
conciencia, piel plida o moteada, extremidades fras, taquicardia,
taquipnea, pulsos perifricos dbiles, tiempo de llenado capilar
prolongado y/o hipotensin). Alteraciones neurolgicas (somnolen-
cia, letargia o crisis convulsivas).
Vmito persistente e incoercible que impide la Terapia de Rehidra-
tacin Oral. Sntomas que sugieran una enfermedad grave como un
proceso abdominal quirrgico. Nios que vuelven a consultar por
deshidratacin durante el mismo episodio diarreico (reingreso por
deshidratacin). Nios con sospecha de deshidratacin hiperna-
trmica (presencia de movimientos de mandbula, incremento en el
tono muscular, hiperreflexia, convulsiones, adormecimiento y
coma). Nios con factores de riesgo para muerte: edemas en
miembros inferiores, la presencia de un proceso infeccioso mayor
asociado, presencia de neumona, sepsis o infecciones neurolgi-
cas. Cuidadores que no pueden proveer un adecuado cuidado en
casa. Recomendacin: Fuerte a favor
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor
Recomendacin
Se recomienda remitir a un nivel de mayor complejidad (segundo
o tercer nivel de atencin en salud) a los nios con EDA que ade-
ms presenten:
Sospecha o confirmacin de bacteriemia o sepsis. Enfermedad con-
comitante como neumona, malaria, meningitis, sndrome convul-
sivo. Nio con gasto fecal elevado o dificultad para el mantenimien-
to de la hidratacin, a pesar de la rehidratacin endovenosa
continua. Recomendacin: Fuerte a favor
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor
Recomendacin
Se recomienda considerar el alta a los nios que estuvieron en
urgencias o en un servicio de hospitalizacin, nicamente cuando
se cumplan todos los siguientes requisitos:
Estn hidratados.
Tengan adecuada tolerancia a la alimentacin.
Tengan un cuidador responsable que haya sido debidamente ins-
truido en cuanto a signos de alarma y de nueva consulta, que es
capaz de continuar el manejo adecuado en casa y puede mantener
la hidratacin del nio.
Las otras comorbilidades que indicaron la hospitalizacin estn
controladas.
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor
6. En los nios menores de 5 aos de edad con EDA sin des-
hidratacin, ofrecer sales de rehidratacin oral (SRO), com-
parado con lquidos con base en frutas o cereales, bebidas
carbonatadas, sueros hiposmolares, solucin de sal y azcar
u otros lquidos con sodio y glucosa, disminuye el riesgo de
deshidratacin y/o evita complicaciones como hiponatremia
e hipokalemia?
Recomendacin
Se recomienda ofrecer un lquido adecuado para prevenir la des-
hidratacin en nios con diarrea, despus de cada deposicin as:
En menores de dos aos, 50 a 100 mL.
En nios de dos aos o ms, 100 a 200 mL.
Se considerarn lquidos adecuados para tal efecto:
Sales de rehidratacin oral.
Lquidos preparados mediante coccin de cereales en grano o moli-
dos (arroz, maz o cebada) y cocinados en agua, o aquellos que se
preparan con papa o pltano, o arroz*.
Agua, siempre y cuando, se combine con la dieta habitual, que in-
cluya alimentos con almidn (papa, yuca, ame o maz), preparados
de preferencia con sal.
Calidad de evidencia muy baja
Recomendacin fuerte a favor
* Se anexan recetas de lquidos adecuados de preparacin en el ho-
gar basados en alimentos (papa, arroz y pltano), para prevenir la
deshidratacin.
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PEDIATR. 2015;48(2):29-46 39

Recomendacin Recomendacin

No se recomienda administrar los siguientes lquidos durante un Se recomienda realizar la rehidratacin por va oral en los nios
episodio diarreico: menores 5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin con
sales de rehidratacin oral de baja osmolaridad, usando los si-
Bebidas carbonatadas (como gaseosas o refrescos de soda). guientes volmenes:

Bebidas rehidratantes para deportistas. Ofrecer entre 50 y 100 ml/kg durante 2 a 4 horas.

Soluciones orales de electrolitos con menos de 40 mmol/L de sodio Las sales de rehidratacin oral deben ofrecerse frecuentemente, a
en su composicin. libre demanda, en cantidades pequeas y con cuchara. Se puede
considerar el uso de la sonda nasogstrica si el nio no es capaz de
Solucin de agua, sal y azcar. beber o vomita de forma persistente, administrar el mismo volu-
men en 4 horas por esta va.
Calidad de evidencia muy baja
Se recomienda monitorizar la rehidratacin oral de forma regular,
Recomendacin fuerte a favor
cada hora.

Consenso de expertos

Recomendacin fuerte a favor

7. En los nios menores de 5 aos con EDA que necesitaron
rehidratacin con lquidos endovenosos, continuar con
sales de rehidratacin oral en comparacin con los lquidos
endovenosos aumenta el riesgo de recada en deshidrata- Recomendacin

cin? En los nios menores 5 aos con EDA y algn grado de deshidra-
tacin, se recomienda definir el fracaso de la hidratacin oral
cuando el nio:
Recomendacin
Tiene gasto fecal elevado que impide la Terapia de Rehidratacin
Se sugiere que la terapia de rehidratacin oral, en los nios con EDA
Oral (el alto volumen y frecuencia de las deposiciones impide la
que necesitaron rehidratacin con lquidos endovenosos, se inicie
hidratacin, a pesar de que se ha administrado adecuadamente las
temprana y gradualmente dos a tres horas despus del paso de l-
sales de rehidratacin oral).
quidos endovenosos. Si esta es tolerada, debe continuarse hasta
completar la hidratacin y suspender los lquidos endovenosos.
Ingesta insuficiente de sales de rehidratacin oral por somnolencia.
Vmito incoercible.
Si la terapia de rehidratacin oral no es tolerada, debe continuarse
la rehidratacin por va endovenosa hasta completar la rehidrata-
Consenso de expertos
cin y continuar con reposicin de prdidas concomitantes por va
endovenosa. Recomendacin fuerte a favor
Consenso de expertos

Recomendacin dbil a favor

Recomendacin

En los nios menores 5 aos con EDA y algn grado de deshidra-

8. En los nios menores de 5 aos con diarrea aguda y algn
grado de deshidratacin, realizar la rehidratacin por va
oral, comparado con la rehidratacin por sonda gstrica y
con la rehidratacin por va endovenosa, corrige la deshidra-
tacin y/o evita complicaciones como hiponatremia e hipoka-
tacin, se recomienda no iniciar la terapia de rehidratacin oral
en caso de (contraindicaciones de la Terapia de Rehidratacin
Oral):
Distensin abdominal con leo paraltico.
Sospecha de cuadro agudo de abdomen quirrgico.

lemia? Alteracin del estado de conciencia o presencia de convulsiones.

Consenso de expertos
Recomendacin
Recomendacin fuerte a favor
Se recomienda realizar la rehidratacin por va oral a los nios me-
nores 5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin con sales de
rehidratacin oral de baja osmolaridad, con concentracin de sodio
entre 75 y 84 mmol/L y osmolaridad total entre 240 y 250 mOsm.
Recomendacin: Fuerte a favor

Calidad de la evidencia moderada

Recomendacin fuerte a favor

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40 PEDIATR. 2015;48(2):29-46
Recomendacin
En los nios menores 5 aos con EDA y algn grado de deshidra-
tacin, se recomienda utilizar la rehidratacin endovenosa nica-
mente cuando se detecta:
Deshidratacin grave.
Fracaso en la Terapia de Rehidratacin Oral.
Al menos una contraindicacin de la Terapia de Rehidratacin Oral
o de la va nasogstrica.
Consenso de expertos
Recomendacin: Fuerte a favor
9. En los nios menores de 5 aos con EDA y algn grado de
deshidratacin en los cuales se decide hidratacin con lqui-
dos endovenosos, administrar solucin salina, comparada
con lactato de Ringer o solucin poli electroltica, corrige la
deshidratacin y/o evita complicaciones como hiponatremia
e hipokalemia?
Recomendacin
Se recomienda utilizar lactato de Ringer o solucin poli-electrolti-
ca, en los nios menores 5 aos con EDA y algn grado de deshidra-
tacin, en los que se decidi la rehidratacin endovenosa. En au-
sencia de estas soluciones, utilizar cloruro de sodio al 0,9%, con el
fin de corregir el dficit.
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor
Recomendacin
Se recomienda terminar la rehidratacin va oral con sales de rehi-
dratacin oral, en los nios menores 5 aos con EDA y algn grado
de deshidratacin, en los que se decidi la rehidratacin endoveno-
sa, si se utiliza lactato de Ringer o solucin de cloruro de sodio al
0,9%, cuando sea posible.
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor
Recomendacin
Se recomienda reponer 25 mL/kg por cada hora, hasta alcanzar la
hidratacin en los nios menores 5 aos con EDA y algn grado de
deshidratacin, en los que se decidi la rehidratacin endovenosa.
Lo que habitualmente se obtiene en dos a cuatro horas (50 a 100
mL/kg). Los nios deben ser evaluados clnicamente cada hora has-
ta obtener la hidratacin.
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor
10. En los nios menores de 5 aos con EDA y deshidratacin
grave, administrar solucin salina, comparado con lactato
de Ringer, o solucin poli electroltica, corrige la deshidrata-
cin y/o evita complicaciones como hiponatremia e hipoka-
lemia?
Recomendacin
Se recomienda administrar lquidos intravenosos inmediatamen-
te al nio menor de 5 aos con EDA y deshidratacin grave:
Administrar 100 ml/kg de la solucin lactato de Ringer tienen la
misma eficacia para corregir la deshidratacin y/o evitar complica-
ciones como hiponatremia e hipokalemia que administrar solucin
salina al 0,9% o solucin poli electroltica, el volumen debe ser re-
partido de la siguiente manera: lactantes menores de 12 meses: pri-
mero administrar 30 ml/kg en 30 minutos, luego administrar 70 ml/
kg en 5 12 horas.
Nios de ms de 12 meses: primero administrar 30 ml/kg en 30 mi-
nutos, luego administrar 70 ml/kg en 2 12 horas.
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor
Recomendacin
Se recomienda administrar lquidos intravenosos inmediatamen-
te al nio menor de 5 aos con EDA y deshidratacin grave:
Si el paciente puede beber, ofrecer sales de rehidratacin oral por
va oral hasta que se instale la infusin.
Si hay dificultades con el acceso venoso y el nio no puede beber, se
recomienda insertar una sonda nasogstrica y pasar los lquidos
endovenosos por esta va a la misma velocidad. Repetir otra carga
de 30 ml/kg en 30 minutos si el pulso es dbil. Reevaluar al nio
cada media hora. Si la hidratacin no mejora, administrar la solu-
cin ms rpido. Despus de seis horas en los lactantes, o tres horas
en pacientes mayores, evaluar el estado del paciente. Luego elegir el
plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el trata-
miento.
No se recomienda el uso de soluciones dextrosadas, ni de agua des-
tilada con adicin de electrolitos, para la correccin de la deshidra-
tacin grave.
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor
Alimentacin
11. En los nios menores de cinco aos con EDA, continuar
la alimentacin, comparado con no hacerlo (recomendacin
del ayuno), modifica la evolucin de la enfermedad?
Recomendacin
Se recomienda continuar con la alimentacin habitual y apropiada
para la edad: lactancia materna, frmula lctea y slidos, segn la
edad del nio; durante el episodio de EDA.
Calidad de la evidencia moderada
Recomendacin fuerte a favor
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PEDIATR. 2015;48(2):29-46 41

Recomendacin Recomendacin

No se recomienda nunca el ayuno en los nios menores 5 aos con No se recomiendan las dietas altamente restrictivas o basadas en
EDA sin deshidratacin. alimentos astringentes en los nios menores 5 aos con EDA. Re-
comendacin: Fuerte en contra
Calidad de la evidencia moderada
Calidad de la evidencia baja
Recomendacin fuerte en contra
Recomendacin fuerte en contra

12. En los nios menores de dos aos con EDA, continuar la

Recomendacin
lactancia materna, la frmula infantil o las frmulas especia-
les (frmula sin lactosa, frmula de soya, frmulas hidroliza- No se recomienda el aporte de jugos de frutas industrializados, be-
das u otra), comparado con no hacerlo, modifica la evolucin bidas carbonatadas o bebidas para deportistas, en los nios meno-
res 5 aos con EDA.
de la enfermedad?
Calidad de la evidencia baja
Recomendacin
Recomendacin fuerte en contra
Se recomienda continuar la alimentacin habitual en los nios me-
nores 5 aos con EDA que reciben leche materna. As mismo, en
aquellos que reciben una frmula lctea apropiada para la edad, se
recomienda continuarla a la dilucin y frecuencia normal. 14. En los nios menores de cinco aos con EDA, cules son
Calidad de la evidencia moderada las recomendaciones de la dieta durante y despus de la
rehidratacin?
Recomendacin fuerte a favor

Recomendacin

Se recomienda continuar con la lactancia materna en los nios me-

Recomendacin nores 5 aos con EDA durante la Terapia de Rehidratacin Oral, si el
lactante es alimentado con leche materna.
No se recomienda el uso de frmulas lcteas especiales o terapu-
ticas (frmulas sin lactosa, de soya o hidrolizadas) en los nios me- Calidad de la evidencia moderada
nores 5 aos con EDA.
Recomendacin fuerte a favor
Calidad de la evidencia moderada
Se recomienda estimular la ingesta de lquidos y continuar con la
Recomendacin fuerte en contra alimentacin habitual y apropiada para la edad (lactancia materna,
frmula lctea y slidos) despus de la Terapia de Rehidratacin
Oral.

13. En los nios entre seis meses y cinco aos de edad, la Calidad de la evidencia baja
recomendacin de algn tipo de dieta especial durante el
Recomendacin fuerte a favor
episodio de EDA, modifica la evolucin de la enfermedad?

Recomendacin

Se recomienda que los nios entre 6 meses y 5 aos con EDA conti-
nen con la alimentacin habitual y apropiada para su edad. Tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos

Calidad de la evidencia moderada 15. En nios menores de 5 aos con EDA, cundo se reco-
Recomendacin fuerte a favor mienda el uso de antimicrobianos (ciprofloxacina, trimeto-
prim/sulfametoxazol, cido nalidxico, furazolidona, metro-
nidazol u otros)?

Recomendacin
Recomendacin
Se recomienda el aporte de alimentos ricos en carbohidratos com-
plejos (con adecuada cantidad de almidn: yuca, pltano, papa, No se recomienda dar rutinariamente antimicrobianos a los nios
ame o maz) y de carnes magras, pescado y huevo; segn la edad, con EDA menores de 5 aos.
las preferencias y disponibilidad en cada regin del pas, en los ni-
Consenso de expertos
os entre 6 meses y 5 aos con EDA. Recomendacin: Fuerte a favor
Recomendacin fuerte en contra
Consenso de expertos

Recomendacin fuerte a favor

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42 PEDIATR. 2015;48(2):29-46

Recomendacin Recomendacin

Se recomienda dar antimicrobianos a los nios menores 5 aos
con EDA que presenten las siguientes condiciones clnicas:
Sospecha o confirmacin de bacteriemia o sepsis. Sospecha de in-
feccin por Vibrio cholerae en el contexto de un brote detectado de
clera en la regin. Diarrea con sangre, fiebre alta (mayor o igual a
39 C) y regular estado general, o diarrea con sangre y no tengan
opcin de revaluacin clnica en 48 horas.
Consenso de expertos
Se recomienda como primera eleccin metronidazol y como alter-
nativas tinidazol o secnidazol, en los nios menores 5 aos con EDA
para los casos de Giardia y Entamoeba histolytica. Para los casos de
sospecha o brote de clera, se recomienda usar trimetoprim/sulfa-
metozazol.
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor

Recomendacin fuerte a favor

16. Cul es la eficacia de administrar micronutrientes en un
nio con EDA?

Recomendacin
16.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer suplemento
Se recomienda dar antimicrobianos a los nios menores de 5 de vitamina A comparado con no hacerlo o dar placebo disminuye la
aos con EDA que presenten deteccin o aislamiento de:
gravedad del episodio (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o
Shigella spp., Giardia lamblia o intestinalis o E. histolytica (trofozoi- riesgo de hospitalizacin)?
tos o complejo E. dispar/histolytica) Salmonella spp., solo si son pa-
cientes con riesgo de bacteriemia (menores de 6 meses, asplenia
funcional o anatmica, infeccin por VIH/SIDA, enfermedad crnica Recomendacin
del tracto gastrointestinal, hemoglobinopata, en tratamiento in-
No se sugiere ofrecer suplemento de vitamina A como tratamiento
munosupresor, desnutridos moderados o graves o inmunocompro-
para disminuir la duracin de la diarrea en los nios menores de 5
metidos).
aos con EDA.
Calidad de la evidencia baja
Calidad de la evidencia moderada
Recomendacin fuerte a favor
Recomendacin dbil en contra

Recomendacin 16.2. En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer suplemento
de cinc comparado con no hacerlo o dar placebo disminuye la grave-
Se recomienda para la eleccin del antimicrobiano, en los nios
menores 5 aos con EDA, tener siempre en cuenta la flora bacteria-
dad del episodio (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o riesgo
na local o regional y sus patrones de susceptibilidad antimicrobia- de hospitalizacin)?
na, si se tiene acceso a un reporte confiable de ellos.

Consenso de expertos Recomendacin

Recomendacin fuerte a favor
Recomendacin
Se recomienda utilizar cido nalidxico (opcin teraputica empri-
ca de primera lnea) en dosis de 50 a 60 mg/kg por da por 7 das,
cuando est indicado dar antimicrobiano a los nios menores de 5
aos con EDA.
Se recomienda la administracin de cinc va oral en los nios me-
nores 5 aos con EDA, as: 10 mg en nios menores de 6 meses y 20
mg en nios entre 6 meses a 5 aos, por 10 a 14 das; con el fin de
disminuir la duracin de la enfermedad. Administrar presentacin
farmacolgica de cinc en jarabe de sulfato o acetato, sin hierro y sin
otros micronutrientes.
Calidad de la evidencia moderada
Recomendacin fuerte a favor

Consenso de expertos

Recomendacin fuerte a favor Recomendacin

No se recomienda la administracin de presentaciones que combi-

nen sales de rehidratacin oral y cinc, o soluciones orales comercia-
les con electrolitos y cinc, en los nios menores 5 aos con EDA.
Recomendacin
Calidad de la evidencia moderada
Se recomiendan como alternativas de segunda lnea cefotaxime,
ceftriaxone o ciprofloxacina cuando est indicado dar antimicro- Recomendacin fuerte en contra
biano a los nios menores de 5 aos con EDA. Se recomienda la
administracin intravenosa de estos antibiticos, cuyo uso debe
restringirse al manejo intrahospitalario en los casos de nios con
sospecha de bacteriemia y/o sepsis, o en quienes no mejoren con el
medicamento de primera eleccin.

Consenso de expertos

Recomendacin fuerte a favor

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PEDIATR. 2015;48(2):29-46
17. En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer prebi-
ticos, probiticos, mezcla de ellos o leches fermentadas
(kumis, yogures y otras), comparado con no suministrarlos,
disminuye la gravedad del episodio (segn gasto fecal, dura-
cin de la diarrea, o riesgo de hospitalizacin)?
Recomendacin
No se sugiere rutinariamente el uso de probiticos, prebiticos,
simbiticos o leches fermentadas en los nios menores 5 aos con
EDA.
Calidad de la evidencia baja
Recomendacin dbil en contra
18. Cul es la eficacia y seguridad de administrar medica-
mentos antidiarreicos (adsorbentes, antisecretores o antimo-
tilicos) en un nio con EDA?
18.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, administrar esmc-
tica, racecadotril, loperamida, caoln-pectina, el subsalicilato de bis-
muto, en comparacin con no hacerlo o dar placebo, son seguros y
disminuyen la gravedad del episodio (segn gasto fecal, duracin de
la diarrea o riesgo de hospitalizacin)?
Recomendacin
No se sugiere el uso de medicamentos antidiarreicos como el sub-
salicilato de bismuto, racecadotril, esmctita, carbn activado y
caoln; en los nios menores 5 aos con EDA. Recomendacin: Dbil
en contra
Calidad de la evidencia baja
Recomendacin dbil en contra
Recomendacin
No se recomienda el uso de la loperamida en los nios menores 5
aos con EDA.
Recomendacin fuerte en contra
19. Cul es la eficacia y la seguridad de los antiemticos en
un nio con EDA?
19.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, cules son las indi-
caciones para usar antiemticos para el manejo del vmito?
Recomendacin
Se recomienda administrar las sales de rehidratacin oral, fraccio-
nada y pausadamente con cuchara para contrarrestar el vmito en
nios menores de 5 aos con EDA, en quienes se intenta mantener
la hidratacin o tratar la deshidratacin.
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte a favor
43
19.2. En los nios menores de 5 aos con EDA, administrar metoclo-
pramida, comparada con ondansetrn, con placebo y con no suminis-
trarla, disminuye la gravedad (segn gasto fecal, duracin de la dia-
rrea, o riesgo de hospitalizacin), de forma segura?
Recomendacin
Se recomienda el uso de ondansetrn en una dosis nica oral (2 mg
en menores de 15 kg, y 4 mg en aquellos entre 15 y 30 kg de peso) o
intravenosa (0,15 mg/kg) en los nios con vmito asociado a la EDA,
que no tienen deshidratacin pero tienen alto riesgo de estarlo; y en
aquellos nios con deshidratacin que no han tolerado la terapia de
rehidratacin oral, con el fin de disminuir la necesidad de uso de
lquidos endovenosos y las probabilidades de hospitalizacin.
Calidad de la evidencia moderada
Recomendacin fuerte a favor
Se recomienda considerar como nios con alto riesgo de deshidra-
tacin a aquellos que tengan 3 o ms vmitos en 1 hora, o 5 o ms
vmitos en 4 horas.
Calidad de la evidencia moderada
Recomendacin fuerte a favor
No se recomienda el uso de ondansetrn en nios menores de 5
aos con vmito asociado a la EDA, que tengan, o en los que se
sospeche, sepsis, obstruccin intestinal, abdomen agudo o convul-
siones. Recomendacin: Fuerte en contra
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte en contra
No se recomienda el uso de metoclopramida o alizaprida en nios
con vmito asociado a la EDA, para disminuir la necesidad de uso
de lquidos endovenosos y las probabilidades de hospitalizacin.
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte en contra
Recomendacin
Se recomienda considerar como nios con alto riesgo de deshidra-
tacin a aquellos que tengan 3 o ms vmitos en 1 hora, o 5 o ms
vmitos en 4 horas.
Calidad de la evidencia moderada
Recomendacin fuerte a favor
Recomendacin
No se recomienda el uso de ondansetrn en nios menores de 5
aos con vmito asociado a la EDA, que tengan, o en los que se
sospeche, sepsis, obstruccin intestinal, abdomen agudo o convul-
siones. Recomendacin: Fuerte en contra
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte en contra
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44 PEDIATR. 2015;48(2):29-46
Recomendacin
No se recomienda el uso de metoclopramida o alizaprida en nios
con vmito asociado a la EDA, para disminuir la necesidad de uso
de lquidos endovenosos y las probabilidades de hospitalizacin.
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte en contra
20. En los nios menores de 5 aos con EDA, algn trata-
miento mdico alternativo u homeoptico, comparado con el
tratamiento habitual, disminuye la gravedad (hospitalizacin
/ complicaciones como sepsis) de forma segura?
Recomendacin
No se recomienda el empleo de tratamientos homeopticos, ni de
acupuntura en nios menores de cinco aos con EDA para dismi-
nuir la duracin de la enfermedad.
Calidad de la evidencia moderada
Recomendacin fuerte en contra
No se recomienda el tratamiento por curanderos, sobanderos o
sobadores de descuaje en nios menores de cinco aos con EDA
para disminuir la duracin de la enfermedad.
Calidad de la evidencia baja
Recomendacin fuerte en contra
No se recomienda el uso de otras formas de terapia alternativa (te-
rapias aromticas, esencias florales, bioenergtica y dems terapias
alternativas) en el manejo de nios menores de cinco aos con EDA.
Calidad de la evidencia baja
Recomendacin fuerte en contra
Financiacin
El desarrollo de la Gua de Prctica Clnica fue financiado por
el Ministerio de Salud y Proteccin Social y por el Departamen-
to Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (Col-
ciencias), mediante Contrato No. 090-2010, Cdigo de proyecto
1115-500-26612 suscrito con la Universidad de Antioquia en la
Convocatoria 500 de 2009 de Colciencias (Conformacin de un
banco de proyectos para el desarrollo de Guas de Atencin
Integral (GAI) Basadas en Evidencia), fue elegido por el Conse-
jo del Programa Nacional de Ciencia y Tecnologa de la Salud,
el proyecto fue liderado por la Universidad de Antioquia, en
alianza con la Pontificia Universidad Javeriana la y la Univer-
sidad Nacional de Colombia (Alianza CINETS). Esta publicacin
se desarrolla para cumplir con uno de los compromisos adqui-
ridos con el ente financiador.
Conflicto de intereses
Al momento de desarrollo de la Gua existan conflictos decla-
rados por CB, quien haba sido speaker para la fecha de labo-
ratorio Sanofi Aventis, y de IDF, quien haba sido speaker, para
la fecha, de Humax Pharmaceutical. Ambos integrantes se
excluyeron del la discusin y la toma de decisiones relaciona-
das con productos de dichas empresas, y el resto del grupo
desarrollo dichas porciones de la Gua
BIBLIOGRAFA
1. WHO. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and
other senior health workers [Internet]. 2005. Disponible en:
whqlibdoc.who.int/publications/2005, Junio de 2013.
2. Black RE, Morris SS, Bryce J. Where and why are 10 million
children dying every year? Lancet. 2003;361:2226-34.
3. Boschi-Pinto C, Velebit L, Shibuya K. Estimating child mortality
due to diarrhoea in developing countries. Bull World Health
Organ. 2008;86:710-7.
4. Wardlaw T, Salama P, Brocklehurst C, Chopra M, Mason E.
Diarrhoea: why children are still dying and what can be done.
Lancet. 2010;375:870-2.
5. Atkins D, Briss PA, Eccles M, Flottorp S, Guyatt GH, Harbour RT,
et al.; GRADE Working Group. Systems for grading the quality
of evidence and the strength of recommendations II: pilot
study of a new system. BMC Health Serv Res. 2005;5:25.
6. Ministerio de la Proteccin Social. Colciencias. Gua
metodolgica para el desarrollo de Guas de Atencin Integral
en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano.
Bogot; 2010.
7. Atkins D, Best D, Briss PA, Eccles M, Falck-Ytter Y, Flottorp S, et
al.; GRADE Working Group. Grading quality of evidence and
strength of recommendations. BMJ. 2004;328:1490.
8. Atkins D, Eccles M, Flottorp S, Guyatt GH, Henry D, Hill S, et al.;
GRADE Working Group. Systems for grading the quality of
evidence and the strength of recommendations I: critical
appraisal of existing approaches The GRADE Working Group.
BMC Health Serv Res 2004;4:38.
9. Ministerio de Salud y Proteccin Social, Departamento
Administrativo de Ciencia Tecnologa e Innovacin
(Colciencias), Centro de Estudios en Salud Fundacin Santa Fe
de Bogot, Harvard University. Gua metodolgica para el
desarrollo de Guas de Atencin Integral en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud Colombiano. Bogot; 2010.
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PEDIATR. 2015;48(2):29-46 45

Anexo A Composicin del Grupo desarrollador de la GPC de EDA, y filiaciones al momento de desarrollo

r

*WO
%BSP
'MSF[
(NF[ mdico pediatra, magister en epidemiologa clnica, profesor Universidad de Antioquia, pediatra Clnica Las
Amricas, Medelln, Colombia. Lder de la gua.
r

-V[
)FMFOB
-VHP mdica fisiatra, magister en epidemiologa clnica; profesora Universidad de Antioquia, fisiatra de Clnica Las Amricas,
Medelln, Colombia. Grupo base metodolgico.
r

.BSB
&VMBMJB
5BNBZP
1SF[ mdica pediatra y neonatloga, magister en epidemiologa clnica; profesora Universidad de Antioquia,
neonatloga en Hospital San Vicente Fundacin, Medelln, Colombia. Grupo base metodolgico
r

+BWJFS
0SMBOEP
$POUSFSBT
0SUJ[ mdico pediatra, magister en epidemiologa clnica; profesor Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia.
Grupo base metodolgico.
r

+BWJFS
.BVSJDJP
4JFSSB mdico pediatra y aspirante a magister en epidemiologa clnica; profesor Universidad de Antioquia, pediatra
hospitalizacin, Clnica Comfenalco, Medelln, Colombia. Grupo base metodolgico.
r

+PSHF
-VJT
"DPTUB
3FZFT mdico general, magister en epidemiologa clnica; profesor Universidad de Antioquia, mdico general de la Clnica
SOMA, Medelln, Colombia. Grupo base metodolgico.
r

lvaro Quintero Posada, mdico magister en salud pblica; Coordinador unidad de Investigaciones, Hospital General de Medelln.
r

-V[
$BTUSP
EF
(VUJSSF[ Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. Grupo base metodolgico.
r

+PSHF
)VNCFSUP
#PUFSP
(BSDT mdico parasitlogo, especialista en estadstica; profesor Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. Grupo
de base metodolgico.
r

$SJTUJBO
%BWJE
4BOUB
&TDPCBS estudiante de estadstica, Universidad Nacional de Colombia, sede Medelln, Colombia.
r

+PT
'FSOBOEP
7FSB mdico pediatra, gastroenterlogo pediatra, magister en nutricin clnica peditrica, especialista en epidemiologa.
Universidad de Los Andes y Fundacin Santa fe de Bogot. Colegio Colombiano de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin peditricas
(COLGAHNP). Bogot, Colombia, grupo de expertos clnicos.
r

'FSOBOEP
4BSNJFOUP mdico pediatra, gastroenterlogo pediatra, magister en nutricin clnica peditrica; profesor Universidad Nacional
de Colombia, gastroenterlogo Hospital Infantil La Misericordia, presidente del Colegio Colombiano de Gastroenterologa, Hepatologa y
Nutricin peditricas (COLGAHNP), Bogot, Colombia. Grupo de expertos clnicos.
r

$MBVEJB
1BUSJDJB
(SBOBEPT mdico pediatra, magister en epidemiologa clnica. Profesora Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia.
Grupo de expertos clnicos Juan Manuel Lozano Len, mdico pediatra, magister en epidemiologa clnica; profesor de Universidad de la
Florida, Miami, Estados Unidos. Grupo de expertos clnicos.
r

(FSNO
%BSP
#SJDFP mdico pediatra, magister en epidemiologa clnica. Pediatra de Fundacin Cardio Infantil y del servicio de Urgencias
de la Clnica Reina Sofa. Representante de la Sociedad Colombiana de Pediatra. Bogot, Colombia. Grupo de expertos clnicos Carlos Bernal
Parra, mdico pediatra, profesor Universidad de Antioquia. Representante de la Sociedad Colombiana de Pediatra. Medelln, Colombia.
Grupo de expertos clnicos.
r

.BSB
*TBCFM
-BMJOEF enfermera, profesora Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. Grupo de expertos clnicos.
r

Aurelio Meja Meja, Economista y magister en economa de la salud; profesor Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia, Coordinador
grupo econmico.
r

4BSB
$BUBMJOB
"UFIPSUVB
#FDFSSB Economista y magister en Gobierno y asuntos pblicos; profesora Universidad de Antioquia, Medelln,
Colombia, Grupo econmico.
r

.BSB
&MFOB
.FKB
1BTDVBMFT Economista, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia, Grupo econmico.
r

$BSPMJOB
.BSB
3BNSF[
;VMVBHB estudiante de economa, Universidad de Antioquia, Medelln.
r

&TUFS
+FTFOJB
"WFOEBP
3BNSF[ Bibliotecloga, universidad de Antioquia, grupo de apoyo Medelln, Colombia.
r

-JOB
.BCFM
7MF[ profesional en gerencia de sistemas de informacin en salud, grupo de apoyo, Medelln, Colombia .
r

$MBSB
*OT
4FSOB madre de familia, ama de casa, representante de los padres, Red de Padres y madres, Red Papaz, Medelln, Colombia.

Anexo B Hidratacin y deshidratiacin

B.1. Diagnstico de la deshidratacin

Clasificacin del estado de hidratacin segn signos de deshidratacin

Deshidratacin grave
Presencia de 2 o ms de los siguientes signos:
r

PKPT
IVOEJEPT
r

MFUSHJDP
P
JODPOTDJFOUF
r

TJHOP
EF
QMJFHVF

TFHVOEPT
Algn grado de deshidratacin
Presencia de 2 o ms de los siguientes signos
r

PKPT
IVOEJEPT
P
CFCF
WJEBNFOUF
QSFTFODJB
EF
TFE

r

JOUSBORVJMP
P
JSSJUBCMF
r

TJHOP
EF
QMJFHVF


TFHVOEPT
Sin deshidratacin
Presencia de 1 o ningn signo de los siguientes:
r

PKPT
IVOEJEPT
r

CFCF
WJEBNFOUF
QSFTFODJB
EF
TFE


r

JOUSBORVJMP
P
JSSJUBCMF
P
TJHOP
EF
QMJFHVF


TFHVOEPT
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46 PEDIATR. 2015;48(2):29-46

Anexo B (cont.)

B.2. Lquidos adecuados de preparacin en el hogar

Recetas de lquidos adecuados de preparacin en el hogar

Lquidos que contienen un alimento. Los ejemplos de los lquidos preparados con base en alimentos, incluyen cocimientos de uno o varios
cereales (arroz, maz, cebada) en grano o molidos, y cocinados en agua, o los que se preparan con papa o pltano, que adems de contener
almidn son muy buena fuente de potasio. Los lquidos basados en alimentos incluyen tambin las sopas caseras, agua de arroz o aguas en
las que se hayan cocinado otros cereales. Un nio con diarrea abundante, probablemente no se tome grandes volmenes de sopa, pero si
puede recibir agua y algo de sopa. Los jugos de frutas son una fuente importante de potasio, pero deben prepararse diluidos y en lo posible sin
azcar
Otra posibilidad es dar agua y galletas saladas o mecatos como las rosquitas. Los nios con diarrea, sin deshidratacin y con poco apetito,
reciben ms fcilmente pequeas cantidades de agua y galletas, que suero oral. Deben preferirse comidas sencillas, que no tengan aditivos y
colorantes

A continuacin se presentan tres recetas de lquidos caseros adecuados para prevenir la deshidratacin en el hogar


-RVJEP
CBTBEP
FO
QBQB
Ingredientes: dos papas de tamao mediano, media cucharadita tintera de sal (la ms pequea) y un litro de agua
Preparacin: se pelan y se pican las papas, se ponen en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera de sal, se pone a cocinar
durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le da al nio. Debe insistirse en que debe ser muy cuidadoso en la medida de la sal

-RVJEP
CBTBEP
FO
QMUBOP
Ingredientes: medio pltano verde, un litro de agua, media cucharadita tintera de sal
Preparacin: se pela y se pica medio pltano verde, se pone en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera de sal, se cocina
durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le da al nio

-RVJEP
CBTBEP
FO
BSSP[
UPTUBEP
Ingredientes: ocho cucharadas de arroz, media cucharadita tintera de sal, un litro de agua
Preparacin: se tuesta el arroz en un sartn, sin agregar grasa, cuando est tostado, se muele. Se ponen en una olla ocho cucharadas soperas
rasas del polvo de arroz tostado, un litro de agua y media cucharadita tintera de sal. Se cocina durante quince minutos, se deja enfriar
y se le da al nio. Es importante saber que estos lquidos no reemplazan los alimentos, son tiles como lquidos caseros para evitar la
deshidratacin, pero se debe tambin continuar la alimentacin. A los nios menores de seis meses no se les deben dar lquidos caseros, a
ellos se les debe aumentar la cantidad de leche materna y si es necesario dar SRO