LISTA DE SEGURIDAD QUIRRGICA (3ra. edicin.

RD, Octubre 2009)

Antes de la Induccin Anestsica Antes de la Incisin Cutnea

Confirmacin con el paciente (cordinador, verbal) Confirmacin de que el equipo quirrgico se haya
Identificacin presentado con su nombre y funcin
En que parte del cuerpo Confirmacin verbal del cirujano, anestesilogo
Procedimiento y la enfermera
Confirmacin con equipo: La ciruga es: Nombre del paciente
oLimpia En que parte del cuerpo
o Limpia-contaminada Procedimiento
o Contaminada Anticipacin de Eventos Crticos
o Sucia Revisin cirujano: Pasos para lo crtico e inesperado
Historia Clinica Tiempo de la ciruga, anticipacin prdida sangunea
Consentimiento
rea quirrgica est marcada? No Aplica Revisin por el anestesilogo del Riesgo quirurgico Si No
Se lav las manos todo el personal? Si No Si hay alguna preocupacin especfica sobre el paciente
Lista Completa de Anestesia Segura No Si Especifique:
Equipo va area Equipo ventilatorio padece la paciente enf. infecto contagiosa? Si No
Aspiradores Medicamentos de Emergencia Revisin del equipo de enfermera:
Oxmetro del pulso Ha sido confirmada la esterilizacin?
El Coordinador pregunta al Paciente: o No Si

Tiene alguna alergia? Se administraron antibiticos profilcticos en los

o No o Si ltimos 60 minutos? Si No No aplica

A qu? Cul?
Se coloco sonda vesical? Si No
Tiene dificultad con las vas respiratorias?
Es esencial visualizar las imgenes?
(Preguntar al Anestesilogo)
o No Si o No Si
Riesgo de que el paciente bronco-aspire? o No aplica
o No Si Verificacin fechas vencimiento material gastable
Tiene personal y equipos para asistirlo en complicaciones
o No Si
de la vas areas?
o No Si
Verificacin fechas vencimiento de medicamentos
Riesgos de prdida de sangre >500ML (7ML/kg en o No Si
nios)? Conteo de instrumentos, gasas, compresas, agujas,
o No Si bistures Si No
o Tiene va venosa adecuada para transfundir? Especifique
o No Si Verificacion de asepsia y antisepsia de area
Valoracion Nutritional Global Subjetiva quirurgica Si No
o No Si No aplica ___
OMS/OPS REPBLICA DOMINICANA
Antes de que el paciente salga del Quirfano
Enfermera confirma verbalmente con el personal:
Nombre por escrito del procedimiento realizado Si No
Conteo de instrumentos, gazas, compresas,
agujas, bisturies Si No
Las muestras para Patologia estn rotuladas?
(Incluyendo el nombre de paciente)Si No
Hay algn problema con el equipo usado?
o No Si
Complicaciones:
Quirrgicas Si No
Anestsicas Si No
El cirujano, el anestesilogo y enfermera revisan
los puntos concernientes sobre la recuperacin
y el manejo de este paciente Si No

Formulario #
Expediente #
Nombre paciente:

Edad paciente:

Sexo paciente: F M

Fecha de llenado:
Hora de llenado:

Nombre Centro:

Nombre Coordinador: