A INFLUNCIA ORGNICA E PSICOLGICA DA DOR EM PACIENTES DA CLNICA

ODONTOLGICA

Castro, Aline M.1; Machado, Claudia C.V.2; Rios, Rosana R.3; Soares, Llian F. L.4;
Martin, Mara W. L. 5
1
Universidade do Vale do Paraba, Curso de Odontologia, amc.aline@uol.com.br
Universidade do Vale do Paraba, Curso de Odontologia, odontoclau@bol.com.br
3
Universidade do Vale do Paraba, Curso de Odontologia, rosanariossjc@ig.com.br
4
Universidade do Vale do Paraba, Curso de Odontologia, llian_fls10@hotmail.com
5
Universidade do Vale do Paraba, Curso de Odontologia, wmartin@univap.br

Resumo - Grande parte dos indivduos que procuram atendimento odontolgico acreditam que sero
submetidos a algum tipo de dor. O prprio consultrio uma fonte geradora de estresse e ansiedade. Vrios
fatores podem desencadear a percepo dolorosa no indivduo, dentre eles: estresse, ansiedade, medo,
ambiente, experincias anteriores. Cabe ao cirurgio dentista reconhecer esses fatores, para dar maior
conforto e segurana ao paciente e assim, garantir um tratamento mais efetivo.

Palavras-chave: dor, estmulos, cirurgio dentista, psicologia, emoo

rea do Conhecimento: IV Cincias da Sade

Introduo A dor uma experincia sensorial e

Grande parte dos indivduos que buscam
atendimento odontolgico acredita que sero
submetidos a algum tipo de desconforto durante o
tratamento, incluindo expectativas de sensao de
dor ainda no consultrio e por algumas horas
depois e medo de estmulos variados
(anestesias, instrumentos e equipamentos) e
efeitos imediatos dos procedimentos odontolgicos
inchao prolongado da boca ou das bochechas,
sangramento, entre outros.
Interessante destacar que o fisiolgicos responsveis pelo impulso nociceptivo,
comportamento de adiar a ida ao dentista por
motivo de medo ou receio de dor, alm de
prejudicial sade, estabelece uma situao de
reforamento negativo da prpria crena,
tornando-a mais difcil de ser eliminada.
Deixar de ir ao dentista pode proporcionar
uma evoluo do estado de gravidade de um
problema bucal simples, que com o passar do
tempo passa a exigir um tratamento mais
especializado, eventuais procedimentos invasivos
(e, conseqentemente, maior probabilidade de
sentir desconfortos fsicos), alm de maiores
custos financeiros para sua execuo. Um
problema dentrio simples pode, se no tratado a
tempo, levar destruio e perda de dentes,
traumatismos e at neoplasias.
Portanto, objetivo desse trabalho
analisar os diferentes estmulos que podem
desencadear a percepo dolorosa pelo paciente
conhecendo a influncia dos aspectos
psicolgicos, para se ter um efetivo tratamento do
combate dor no consultrio odontolgico.
Reviso Literria
individual que acomete seres humanos
independentemente de sexo, idade, etnia, credo
ou condio social, que resulta numa sensao de
desconforto ou sofrimento.
Para MORAES (1991), o aumento da
sensibilidade dolorosa pode ser resultado de altos
nveis de angstia psicolgica, uma vez que
fatores psicolgicos tm demonstrado alterar a
sensibilidade da dor.
KINNEY et al.(1992), classificam a dor em
dois nveis: Nvel I, representa os fatores
sem influncia dos fatores psicolgicos. A dor
aguda est geralmente associada a fatores deste
nvel. Nvel II que representa os fatores
psicolgicos que podem produzir ou influenciar a
experincia da dor.
FILHO e cols (19998) afirmam que [...] As
bases anatmicas do fenmeno doloroso so as
terminaes nervosas que levam o estmulo por
via aferente sensitiva s diversas estruturas da
medula e do encfalo, atravs das quais a dor se
integra e se manifesta.
De acordo com OKESON (1995), uma vez
que os impulsos nociceptivos atingem os centros
superiores, o paciente faz julgamento sobre a
experincia dolorosa de acordo com no mnimo
quatro fatores ou condies: (1) nvel de estmulo
no tronco enceflico, quando os impulsos que
entram no sistema nervoso central esto sujeitos a
modulao, medida que ascendem para os
centros cerebrais superiores. Essa modulao
pode tanto aumentar quanto diminuir o impulso
nociceptivo, com concomitante aumento ou
diminuio da experincia da dor; (2) experincias
anteriores, quando o impulso nociceptivo caminha
rumo ao tronco enceflico e , posteriormente,

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conduzido aos centros superiores como o crtex
cerebral e o sistema lmbico. O crtex cerebral
responsvel pela memria das experincias
passadas do individuo, e desse modo, uma
experincia altamente dolorosa no passado pode,
no presente, evocar uma sensao dolorosa
similar, mesmo na ausncia de nocicepo.
Quando os impulsos atingem o sistema lmbico, a
dor influenciada a nvel de emoo; (3 )estado dolorosa e menor tolerncia dor nos sujeitos,
emocional, cuja tenso definida como uma
resposta do indivduo a mudanas ambientais,
onde ocorre a resposta de luta ou fuga diante de
um agente agressor. Ataques prolongados podem
causar grande impacto sobre o tronco enceflico e
os centros superiores. Muitos desses ataques no
so fsicos, mas representam um desafio
emocional constante. J o estresse, a resposta
do organismo frente a desafios e situaes
ameaadoras, ocorrendo um aumento da atividade
do sistema nervoso autnomo simptico, das
respostas fisiolgicas e tambm das atividades
cerebrais. Assim, o estado emocional do indivduo
pode afetar profundamente sua percepo da dor.
Se o paciente est calmo e confiante, a
experincia minimizada, se estiver excitado,
irritado ou agitado, a experincia da dor
aumentada; (4) caractersticas comportamentais,
quando as pessoas tambm reagem dor, de
acordo com sua personalidade. Enquanto alguns
apresentam atitudes agressivas para com a dor,
solicitando ao profissional uma atitude rpida e
radical, outros no obedecem ao tratamento
proposto, que receosos da dor, tem uma atitude
de fuga.
Segundo DAR et al. (1995), em seu estudo
com militares que haviam sofrido ferimentos
severos apresentavam, posteriormente, tanto
limiares de percepo, como de tolerncia dor totalmente a capacidade de estabelecer relaes
significativamente maiores que aqueles que
sofreram ferimentos leves. O efeito da severidade
do ferimento passado era mais pronunciado no
limiar de tolerncia dor.
A ansiedade tambm pode ser citada
como um fator desencadeante, pois quanto mais
um indivduo sente-se ansioso, maior ser sua
sensibilidade dor. Portanto, os fatores que
contribuem para o aumento da ansiedade, tambm
contribuem para o aumento da percepo da dor,
sendo tambm o inverso verdadeiro.
GALE (1995), em um estudo com 54
mulheres com dor facial crnica, relatou que a
ansiedade e o comportamento hostil eram
achados comuns. Esses comportamentos,
segundo o autor, resultam da dor; quando no
esto com dor, eles no so mais ansiosos do que
a populao em geral. A ansiedade nem sempre
reconhecida, pois ele pode encobrir seu estado
emocional temendo uma anlise crtica do
profissional ou at mesmo da sociedade, ou
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porque no aprenderam a exibir livremente seus
sentimentos.
Segundo PEREIRA (1997), com o objetivo
de verificar a influncia do ambiente sobre os
limiares de percepo e de tolerncia dor
dentria, concluiu que os experimentos realizados
em ambiente que simulava a de atendimento
odontolgico provocava maior sensibilidade
existindo correlao positiva entre limiar de
percepo dor e limiar de tolerncia dor num
ambiente odontolgico.
FILHO, FOURNIOL e cols. (1998) afirmam
que as vias nervosas individuais, assim como os
diferentes graus de desenvolvimento, sade e
aptido, realizam sua prpria variabilidade
transmisso do estmulo. As pessoas reagem um
estmulo de maneira muito parecida, mas
diferente. Cada um tem seu prprio sistema
sensorial, seus centros receptores que diferem
como as impresses digitais.
Segundo BOWLBY (1995), privao
materna a situao na qual uma criana no
encontra uma relao calorosa, ntima e contnua
com a me natural ou me substituta. A separao
ser suavizada se a criana passar a ser cuidada
por algum que ela j conhece e confia, mas pode
ser acentuada se a me substituta, embora
amorosa, for uma estranha. Os efeitos perniciosos
da privao variam de acordo com o grau da
mesma. A privao parcial traz consigo a angustia,
uma exagerada necessidade de amor, forte
sentimentos de vingana e, em conseqncia,
culpa e depresso, resultando em distrbios
nervosos e numa personalidade instvel. A
privao tem efeitos maiores sobre o
desenvolvimento da personalidade e pode mutilar
com outras pessoas. Relaes insatisfatrias na
primeira infncia predispe s crianas a reagirem
mais tarde, de forma anti-social diante das
tenses.
FERREIRA (1984), afirma que aps essa
experincia de privao, a criana reluta em
entregar novamente seu corao algum, para
evitar ser novamente ferida. Em conseqncia,
perde a capacidade de estabelecer relaes
afetivas e identificar-se com pessoas amadas, mas
seu desejo de amor persiste, embora reprimido,
resultando em comportamentos tais como relaes
sexuais promscuas, furtos, sentimentos de
vingana e atos anti-sociais. Esse apego me e
filho na infncia refletido por toda a vida, e
imprescindvel para estabelecer o interao
(vnculo) entre profissional-paciente, que
juntamente com um bom preparo tcnico do
profissional e um ambiente favorvel
fundamental para o sucesso do tratamento
odontolgico.
2
 No cotidiano da clnica odontolgica, o
profissional est sujeito a algumas situaes
imprevisveis com relao dor.
De acordo com SEGER (2002), no h um
perfil de personalidade de dentista. Cada um age
em uma determinada circunstncia de acordo com
sua subjetividade, sendo ele mesmo e usando
seus prprios recursos.
Consideraes Finais
Portanto, podemos concluir que a dor o
sintoma mais temido e desagradvel dentro de um
consultrio odontolgico, sendo necessrio, muitas
vezes, recursos psicolgicos. Um ambiente
agradvel, com cores claras, sem rudos de motor
e sem instrumentais vista, essencial para o
aconchego do paciente e diminuio do estresse
que o consultrio traz.
Assim, ainda necessrio a continuao
desse trabalho para a descoberta de outras
solues que diminuem cada vez mais a dor e o
estresse causado no consultrio odontolgico.
Deve-se sempre lembrar do vnculo que
essencial entre profissional-paciente para o
sucesso do tratamento, em que se obtm
cooperao e sinceridade do paciente, importante
para o atendimento odontolgico. Considerando o
longo tempo que geralmente um tratamento dura.
No esquecer a subjetividade de cada
profissional agindo de maneira diferente, em
momentos diferentes e com pacientes diferentes,
respeitando, assim, a personalidade de cada um.
Sugestes
Sugere-se quando em atendimento
odontopeditrico, a utilizao de elementos
decorativos neutros que no eliciem reaes
emocionais automticas de surpresa, repulsa ou
medo. Mbiles e outros estmulos com motivos
infantis tendem a desviar a tenso da criana para
contedo que instigam a curiosidade e a distrao.
Cuidado especial em consultrios que tambm
recebem adolescentes evitando-se uma excessiva
infantilizao do ambiente.
A msica, se disponvel na sala de espera
deve ser neutra, evitando-se ritmos pesados ou
temas musicais que eliciem reaes emocionais
intensas.
Odores e rudos do consultrio devem, na
medida do possvel, estarem inacessveis a sala
de espera.
A pontualidade do atendimento uma das
variveis disposicionais correlacionadas
positivamente com a satisfao dos servios
prestados.
O aspecto fsico do consultrio tambm
deve ser agradvel.
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Antes da utilizao de um procedimento
psicolgico, interessante avaliar o perfil
comportamental do paciente e nvel de
compreenso de informaes, abordar questes
relativas as experincias anteriores de tratamento
odontolgico, expectativa do paciente, histria de
interrupo do tratamento e porque.
Apresentar os instrumentais tem o
objetivo de reduzir a ansiedade evitando a gerao
de temores e crenas disfuncionais.
A cada plano do tratamento explicar
detalhadamente os procedimentos que sero
realizados, desde que apresentados de modo a
que possam ser devidamente compreendidas
Quando o C.D. utiliza o motor, um rudo
caracterstico, este produz uma
sensao de dor. Para alguns indivduos,
suficiente para desencadear reaes
de desconforto fsico, que podem incluir
mal-estar, nuseas e sensao de dor,
diminuindo a probabilidade de que o
indivduo procure, voluntariamente um
odontlogo. Outros elementos presentes,
tais como imagens, objetos e cheiros
que tambm podem produzir temores em
pacientes.
Referncias
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therapy in TMDs. J. Am. Dent. Assoc., V.
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2 DWORKING, S.F.; MASSOTH, D.L.; New
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3 GATCHEL, R.J.; GAROFALO, J.P.; ELLIS, E.;
HOLT, C. Major psychological disorders
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C. Major psychological disorders in
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successful management. J.Am. Dent.
Assoc., v. 123, p. 49-54, 1992.
5 MORAES ,A. B. A. A psicologia da dor apud
ANTONIAZZI, J. H. Endodontia bases
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Artes Mdicas, p. 289-97, 1991.
6 OKESON, J.P. Dores bucofaciais de Bell 5a ed.
So Paulo: Quintessence editora, 1995.
3
7 OKESON, J.P. Dor orofacial, guia de avaliao
diagnstico e tratamentoSo Paulo:
Quintessence editora, 1998

8 PEREIRA, L.H.M.C.; RAMOS, D.L.P.;

CROSATO, E Ansiedade e dor em
Odontologia enfoque
psicofisiopatolgico. REVISTA APCD, v.
49(4), p. 285-90, 1995.

9 REID, K. A rational aproach to chronic Facial

Pain of muscle origin Orofacial pain
management, v. 2(1) p. 1-5, 1992.
10- FILHO, A.F. Pacientes especiais e a
odontologia 1 ed. So Paulo: Santos editora, p.
149-167, 1998

IX Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e 4

V Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba