Enfoque Transterico del Cambio de

Comportamientos

Ps. Mario Pacheco

Asesor y Supervisor Clnico,
Convenio CONACE-Gendarmera de Chile
 A qu atribuan el cambio de comportamiento los diversos enfoques
de psicoterapia hasta el ao 1980?

Aunque las principales terapias generalmente no

estaban de acuerdo respecto a lo que necesitaba el
cliente para cambiar, y por cierto se peleaban respecto
a los por qu un cliente tena un problema dado, haba
ms acuerdo, quiz inadvertido, respecto a cmo se
efectuaba el cambio.
Las centenares teoras de terapia pueden ser
resumidas en algunos principios esenciales que
James
Prochaska denomino los procesos de cambio.
(Prochaska, Norcoss and DiClemente, Changing for Good,
1994)
 Procesos de Cambio

Cualquier actividad que se inicie para ayudar a modificar el pensamiento,

sentimientos o comportamiento.

No todos los procesos son usados por todas las terapias. Pero las
cuatrocientas o ms psicoterapias producen el cambio al aplicar dos o
ms de esos procesos.
 Interrogante de Prochaska y DiClemente

Las personas que cambian su comportamiento sin

ayuda teraputica, colocan en prctica los procesos de
cambios descritos en la literatura psicoteraputica?

Comportamiento elegido: Fumar.

Ya que el comportamiento de fumar estaba muy

Carlo
DiClemente extendido en la poblacin estadounidense, y por lo tanto
era ms probable encontrar una muestra grande de ex
fumadores exitosos.
 Metodologa usada por Prochaska y DiClemente

Entrevista en profundidad con 200 ex fumadores, que lograron dejar de

fumar sin ayuda profesional.

Pregunta: Cmo hizo usted para dejar de fumar?

Hallazgo crucial:
Las personas que cambiaban por si mismas en forma exitosa usaban los
procesos de cambio descritos en la literatura slo en situaciones
especficas, escogiendo una distinta cuando la situacin exiga un nuevo
enfoque.
Y esas ocasiones especficas eran constantes de una persona a otra,
independientemente del problema.
Denominamos a esas ocasiones las fases del cambio.
(Prochaska, Norcross and DiClemente, 1994)
 Fases del cambio de comportamiento

La persona an no est considerando, o no

Precontemplacin est dispuesta, o no est capacitada para
cambiar.

La persona reconoce preocupaciones y est

Contemplacin considerando la posibilidad de cambiar, pero
es ambivalente e insegura.

La persona se compromete con el cambio y

Preparacin su planificacin en un futuro cercano, pero
an est considerando qu hacer.
 La persona est tomando activamente
Accin medidas para cambiar, pero an no ha
alcanzado una etapa estable.

La persona ha alcanzado metas iniciales

Mantenimiento como la abstinencia, y ahora est trabajando
para mantener lo ganado

El cliente ha experimentado una recurrencia

Recada de sntomas y tiene que afrontar las
consecuencias y decidir qu hacer ahora.
 Un segundo hallazgo importante de Prochaska y DiClemente

El cambio de comportamiento no es un proceso lineal.

Es un proceso discontinuo o en espiral; hay avances y retrocesos. Cuando

la persona retrocede, suele regresar al estadio de Contemplacin.
(Prochaska, Norcross and DiClemente, 1984)
Miller y Rollnick (1999, p. 39)
 Un tercer hallazgo importante de Prochaska y Diclemente

Para fomentar (y utilizar) la motivacin (disposicin) para el

cambio de los clientes, los terapeutas deben ACOMODAR sus
intervenciones teraputicas de acuerdo a la fase de motivacin en
la cual se encuentra el cliente.
 Tesis de Prochaska y DiClemente

Puede estimularse la motivacin (disposicin) para el cambio de

comportamiento, por medio de la activacin de procesos de cambio que
llevan desde la fase de Precontemplacin hasta la Fase de
Mantenimiento.
Velicer, Prochaska, Fava, Norman y Redding, 1998
 Estadios del Cambio y Procesos de Cambio
(Prochaska, 1999)

Pre-contemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantencin

Aumento de la
conciencia
Auxilio dramtico
Reevaluacin del
ambiente

Reevaluacin
de si mismo

Auto-liberacin

Manejo de contingencias
Relaciones de ayuda
Contra-condicionamiento
Control de estmulos
 Perspectiva contempornea acerca de la motivacin para el cambio de
comportamientos
(Viets, Walker y Miller, 2002)

1) La motivacin es modificable.

2) La motivacin es probabilstica: Las intervenciones para influenciar la

motivacin son aquellas que aumentan o disminuyen efectivamente la
probabilidad de una accin.

3) La motivacin es un fenmeno interpersonal, algo que ocurre y

cambia dentro del contexto de relaciones humanas.
4) La motivacin es a menudo muy especfica para un curso de
accin. Una persona puede estar no motivada (probabilidad baja)
para un tipo de tratamiento o cambio, pero muy dispuesta a participar
en otro.

5) La motivacin es intrnseca y extrnseca. Aunque es posible

obligar al cambio de comportamiento cuando uno tiene el control de
las contingencias externas, es ms probable que perdure el cambio
motivado intrnsecamente.

6) La motivacin intrnseca para el cambio es extrada ms que

instalada en la persona.
 Resumiendo:

El cambio es ms duradero cuando se relaciona con las motivaciones

intrnsecas de los individuos.

Es decir, el individuo inicia y mantiene un proceso de cambio, cuando

percibe que el cambio es importante para si mismo.

Por lo tanto, ms que persuadir (=inducir, convencer, obligar en base a

razones) al individuo a cambiar, debe ayudrsele a descubrir razones
importantes para l que puedan fomentar el inicio del proceso de cambio.
 Entrevista Motivacional de W. Miller y S. Rollnick

William R. Miller Stephen Rollnick

La Entrevista Motivacional es un estilo de consejera directiva,
centrada en el cliente, para extraer cambio de
comportamiento al ayudar a los clientes a explorar y resolver
su ambivalencia.
ambivalencia

Su propsito central es el examen y la resolucin de la

ambivalencia, y el consejero es intencionalmente directivo en
la bsqueda de esa meta. (Miller y Rollnick, 1995)
 Mirada integrativa

Investigacin de Adherencia a
resultados en psicoterapia tratamiento (Alianza): El
mejor predictor del
resultado

Vnculo teraputico:
Condiciones
necesarias segn
Carl Rogers Entrevista
Teora de la Motivacional
Disonancia
Cognitiva:
Psicologa Social

Congruencia con el Enfoque Transterico del Cambio de comportamientos

 Espritu de la Entrevista Motivacional
(Miller y Rollnick, 1995)

(1) La motivacin para el cambio es extrada desde el cliente y no es

impuesta desde afuera. Mientras que otros enfoques dan nfasis a
la coercin, la persuasin y la confrontacin constructiva y el uso de
contingencias externas; la entrevista motivacional busca la
identificacin y la movilizacin de los valores y metas intrnsecas del
usuario para estimular el cambio de comportamiento.

(2) Es tarea del usuario, y no del terapeuta, articular y resolver su

ambivalencia. La tarea del terapeuta es facilitar la expresin de
ambos lados de la ambivalencia y guiar al usuario hacia una
resolucin aceptable que estimule el cambio.
(3) La persuasin directa no es un mtodo efectivo para resolver la
ambivalencia. Se ha demostrado que tcticas como persuadir al
cliente acerca de la urgencia del problema y de los beneficios del
cambio, aumentan generalmente la resistencia del usuario y
disminuyen la probabilidad de cambio.

(4) El estilo del terapeuta es de tranquilidad y busca extraer los

propios procesos del usuario.
(5) El terapeuta es directivo en ayudar al usuario a examinar y resolver la
ambivalencia. La entrevista motivacional no consiste en ensear a
los clientes habilidades de afrontamiento, sino que se supone que la
ambivalencia o la falta de resolucin es el obstculo principal para los
comportamientos esperados. Una vez resuelta la ambivalencia podr
necesitarse o no el entrenamiento de habilidades de afrontamiento.

6) La disposicin para el cambio no es un rasgo de personalidad del

cliente, sino que es un producto fluctuante de la interaccin
interpersonal. La resistencia del cliente es a menudo una seal que
el terapeuta est asumiendo que el usuario est ms preparado para
cambiar, y por lo tanto debe modificar sus estrategias
motivacionales.
7) La relacin teraputica es ms similar a una relacin entre
compaeros que a una relacin experto/paciente pasivo. El terapeuta
respeta la autonoma del cliente y la libertad de eleccin (y de las
consecuencias) de su propio comportamiento.
Los comportamientos principales del terapeuta cuando practica una
entrevista/conversacin en el marco de una Entrevista Motivacional son
los siguientes:

Buscar comprender a la persona desde su marco de referencia;

particularmente a travs de la escucha reflexiva.
Expresar aceptacin y afirmacin.
Extraer y reforzar selectivamente los propios comentarios auto-
motivadores del cliente, expresiones de reconocimiento de
problemas, preocupaciones, deseos e intenciones para cambiar, y la
habilidad para cambiar.
Monitorear el grado de disposicin para cambiar del cliente, y
asegurarse que la resistencia no es generada por un salto hacia
adelante respecto al cliente.
Afirmar la libertad de eleccin y auto-direccin del cliente.
 Etapas de la motivacin para el cambio y tareas del terapeuta

Etapa Tareas motivacionales del terapeuta

Precontemplacin Aumentar la duda aumento de la percepcin del consultante

acerca los riesgos y problemas de su conducta actual.
Contemplacin Inclinar la balanza de los pro y los contra evocar las razones
para cambiar y los riesgos de no cambiar; aumentar la auto-
eficacia para el cambio de la conducta actual.

Preparacin Ayudar al consultante a determinar el mejor curso de accin

que hay que seguir para conseguir el cambio.
Accin Ayudar al consultante a dar los pasos hacia el cambio.

Mantencin Ayudar al consultante a identificar y a utilizar estrategias para

prevenir recadas.
Recada Ayudar al consultante a renovar el proceso de contemplacin,
preparacin y accin, sin que aparezca un bloqueo o una
desmoralizacin debidos a la recada.

(Miller y Rollnick, 1999, p. 41)

 Fases de la Entrevista Motivacional

1) Construccin de motivacin para el cambio:

cambio desarrollo de la
motivacin del cliente para hacer un cambio en su consumo de
sustancias. Este es un proceso gradual cuya velocidad depender de
la disposicin motivacional del individuo.

2) Fortalecimiento del compromiso para el cambio:

cambio la segunda fase tiene
relacin con la construccin de cambio cuando el cliente est
preparado para hacer cambios respecto a su consumo de sustancias.
 Principios Bsicos de la Entrevista Motivacional

1. Exprese Empata: El terapeuta intenta aprehender/comprender la

visin de mundo (y de si mismo) del cliente; y se la comunica.

2. Desarrolle Discrepancia: La motivacin es una funcin de la

discrepancia entre los valores y el comportamiento. El percatarse
de la discrepancia puede aumentar la motivacin para el cambio.
3. Ruede con la Resistencia:
Resistencia La resistencia al cambio es vista como
una respuesta esperable, que entrega informacin acerca del
cliente. La resistencia debe ser aceptada y comprendida
empticamente.

4. Apoye la Autoeficacia:
Autoeficacia El terapeuta apoya la creencia del cliente
que puede actuar aquellos que es necesario para alcanzar sus
objetivos.