CETOACIDOSIS DIABETICA

La cetoacidosis diabtica es una complicacin aguda y potencialmente mortal

de la diabetes que ocurre principalmente en pacientes con diabetes tipo 1,
pero no es infrecuente en algunos pacientes con diabetes tipo 2. Esta condicin
es un desorden metablico complejo caracterizado por hiperglucemia,
cetoacidosis y cetonuria.

Signos y sntomas

Los sntomas tempranos ms comunes de CAD son el aumento insidioso en

polidipsia y poliuria. Los siguientes son otros signos y sntomas de CAD:

Malestar, debilidad generalizada y fatiga

Nuseas y vmitos, pueden estar asociados con dolor abdominal difuso,

disminucin del apetito y anorexia.

Prdida de peso en pacientes con diagnostico reciente de diabetes tipo 1.

Antecedentes de incumplimiento de la insulinoterapia o de perdida de dosis

de insulina debido a perdidas por vmitos o por razones psicolgicas o falla
mecnica de la bomba de infusin de insulina.

Disminucin de la perspiracin.

Alteracin de la conciencia (por ejemplo; desorientacin, confusin); el coma

es poco comn pero puede ocurrir cuando existen descuidos o con
deshidratacin / acidosis grave.

Los signos y sntomas que pueden estar asociados a la CDA e infecciones

intercurrentes son los siguientes:

Fiebre
Tos
Escalofros
Dolor toraxico
Disnea
Artralgia

Diagnstico

En el examen fsico, los hallazgos generales de la CDA pueden ser los

siguientes :

Malestar
Piel seca
Respiracin laboriosa
 Mucosas secas
Disminucin de la turgencia cutnea
Hiporreflexia
Aliento a acetona (cetota)
Taquicardia
Hipotensin
Taquipnea
Hipotermia

Adems, evaluar a los pacientes para detectar signos de posibles

intercurrencias como el infarto miocardio, infeccin urinaria, neumona y
absceso perinefrnico. La bsqueda de signos de infeccin es obligatoria en
todos los casos.

Pruebas

Las pruebas de laboratorio iniciales y posteriores para pacientes con CAD

incluyen:

Glucemia Ionograma (por ejemplo, potasio, sodio, cloruro, magnesio,

calcio, fsforo)
Niveles de bicarbonato
Niveles de amilasa y lipasa
Tira reactiva de orina
Cetonuria
Los niveles de beta-hidroxibutirato en suero o capilar
Estado acido base
Recuento de globulos blancos
BUN y niveles de creatinina
Urocultivo y hemocultivo, si se sospecha de infeccin intercurrente
ECG (o telemetra en pacientes con comorbilidades)

Tenga en cuenta que la hiperglucemia puede conducir a hiponatremia

dilucional; la hipertrigliceridemia pueden llevar a niveles de glucemia baja
ficticia; y niveles elevados de cuerpos cetnicos pueden llevar a niveles de
creatinina srica falsa.

Pruebas de imagen

Los estudios radiolgicos que pueden ser tiles en pacientes con CDA incluyen
los siguientes:

Radiografa de trax: Para descartar una infeccin pulmonar como

neumona.
Tomografa de cerebro: Para detectar edema cerebral temprano; usar
umbral bajo en nios con CDA y alteracin del estado mental.
 RNM de cerebro: para detectar edema cerebral temprano (orden slo si
hay alteracin de la consciencia)

No retrasar la administracin de solucin fisiolgica hipertnica o manitol en

los casos peditricos en los que se sospecha edema cerebral, ya que muchos
cambios se pueden ver tarde en la imagen de cerebro.

Manejo

Metas

El tratamiento de la cetoacidosis debe tener como objetivo:

Reposicin de fluidos
Revertir la acidosis y cetosis
Reduccin de la hiperglucemia a glucemia normal
Reposicin de electrolitos y prdidas de volumen
Identificacin de la causa subyacente

Farmacoterapia

Las insulinas regulares y anlogas se utilizan para la correccin de la

hiperglucemia, a menos que solo se disponga de insulina bovina o porcina.

Los medicamentos utilizados en el manejo de CAD incluyen los siguientes:

Las insulinas de accin rpida (por ejemplo, insulina aspart, insulina glulisina,
insulina lispro)

Las insulinas de accin corta (por ejemplo, insulina regular)

Suplementos electrolticos (por ejemplo, cloruro de potasio)

Agentes alcalinizantes (por ejemplo, bicarbonato de sodio)