TEPT

Dr. Rubn Lescano

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Historia
Qu es el TEPT? Criterios
Quin lo padece?, Prevalencia?, Vulnerabilidad?
Cmo evaluarlo?
Estrs vs. Estrs Traumtico
Neurobiologa
Trastornos Asociados
Cmo conceptualizarlo?
Tratamiento
La historia se escribe con sangre
F. Nietzsche
 P
Pasado/ resente/ F
uturo
Pasado/Presente/ Futuro
Criterios DSM IV
A-Evento

B - Reexperimentacin

C - Evitacin/Anestesia emocional

D - Hiperactivacin

E y F Duracin y malestar significativo

Criterios DSM IV - Evento
A. La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumtico en el que han existido
(1) y (2):
1. la persona ha experimentado, presenciado o le han
explicado uno (o ms) acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad fsica o la de los dems.
2. la persona a respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intensos.

Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en

comportamientos desestructurados o agitados.
 Criterios DSM IV - Reexperimentacin
1. Recuerdos recurrentes o intrusivos del acontecimiento que provocan
malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o
percepciones.
2. Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen
malestar.
3. El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento
traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo
la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de
flashbacks, incluso los que aparecen al despertar o al intoxicarse.
4. Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumtico.
5. Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos externos o internos
que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.
Criterios DSM IV Evitacin/Anestesia
Emocional
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso traumtico.
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que
motivan recuerdos del trauma.
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del
trauma.
4. Reduccin acusada del inters o la participacin en
actividades significativas.
5. Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.
6. Restriccin de la vida afectiva (por ej., Incapacidad para
tener sentimientos de amor).
7. Sensacin de un futuro desolador (por ej., No espera
obtener un empleo, casarse, forma una familia o, en
definitiva, llevar una vida normal).
Criterios DSM IV - Hiperactivacin
D. Sntomas persistentes de aumento de la
activacin autonmica (alerta) (ausente antes
del trauma),
1. Dificultades para conciliar o mantener el
sueo.
2. Irritabilidad o ataques de ira.
3. Dificultades para concentrarse.
4. Hipervigilancia.
5. Respuestas exageradas de sobresalto.
Criterios DSM IV
E. Estas alteraciones (sntomas de los criterios B,
C y D) se prolongan por ms de 1 mes. (Previo a
este lapso aplica Trastorno por Estrs Agudo)

F. Estas alteraciones provocan malestar clnico

significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
Es cierto que la realidad de la experiencia traumtica forma
el centro de su psicopatologa. No es una patologa de la
falsedad o del desplazamiento del sentido, sino de la historia
en s misma. (Karuth, 1995)
 Alcolismo
Abuso de
Alerta Visin de Futuro acortada Sustancias
Psicolgico Desesperanza Anmnesia Ansiedad
Agitacin Pesadillas A. Pnico
Recuerdos
Psicomotriz Somatizacin
Intrusivos Flashbacks
Insomnio Rumiacin Disociacin
Concentracin
Disminuida Alerta
en guardia
Alteraciones
Interrupcin
de la
Anestesia Identidad
Interaccin
Emocional
Disminuida
Despersonalizacin
Irritabilidad Desrealizacin

Depresin TRAUMA TLP

Trastornos Disociativos
Trastorno Depresivo Mayor

TEPT
La mayor parte de las personas que estn expuestas a
experiencias terribles sobreviven sin desarrollar trastornos
psiquitricos.
 Prevalencia de exposicin al trauma y TEPT*
Exposicin TEPT
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Kulka y col. (1990) 44.5 37.2 - -

Breslau y col. (1991) 43 36.7 6 11.3

Kessler y col. (1995) 60.7 51.2 5 10.4

Breslau y col. (en imp.) 92.2 87.1 10.2 18.3

* Psychological Trauma R. Yehuda

Prevalencia
76% de los adultos americanos report haber
estado expuesto a estrs extremo (Elliot Briere,
1995).
9% de la poblacin urbana en las grandes
ciudades de Norteamrica sufri de TEPT
(Wenceslao y Davis, 1992).
15.2% de los veteranos estadounidenses del
teatro de Vietnam continu sufriendo de TEPT
(Kulka, 1990).
Prevalencia
1245 Adolescentes Americanos 23% (vctima de
asalto sexual o fsico, tanto como testigo de
violencia contra otros.
1 de 5 desarroll TEPT.
Esto sugiere que aproximadamente 1.07
millones de adolescentes estadounidenses sufren
habitualmente de TEPT. (Kirlpatrick, Saunders,
Resnick y Smith, 1995).
Factores de riesgo para el trauma
Pre-trauma:
1. Sexo
2. Edad (menores de 25 aos)
3. Educacin
4. Trauma Infantil (Abuso y maltrato infantil)
5. Adversidad Infantil (deprivacin econmica, separacin o
divorcio parental antes de los 10 aos)
6. Eventos adversos de la vida (Divorcio, perdida del trabajo,
fracaso escolar, problemas financieros o pobre salud
fsica)
7. Patologa psiquitrica (nios con trastornos de conducta,
patologa de la personalidad)
8. Geneticos
Factores de riesgo para el trauma
Trauma:
1. Severidad dosis del trauma
2. Naturaleza del trauma:
1. Violencia interpersonal
1. Violacin, ataque fsico, tortura, trauma en zona de
guerra) en los cuales hay perpetrador humano (vs.
Impersonal)
3. Perpetrador intrafamiliar
4. Disociacin peritraumtica
5. Participacin en atrocidades
Factores de riesgo para el trauma
Post- Trauma:
1. Pobre soporte social
2. Desarrollo de TEA
3. Acceso a intervenciones clnicas agudas y
postraumticas
Estresores traumticos:
Estresores de tiempo limitado:
accidente areo o violacin
no preparacin de la victima y la alta intensidad
Estresores secuenciales:
efecto acumulativo
relevantes para los servicios de emergencia como
polica
Estresores de larga duracin:
abuso intrafamiliar
combate repetido
incertidumbre y desesperanza
 Prevalencia Evento-TEPT
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Testigo Accidente Amenaza Inseguridad Acoso Veteranos Abuso Violacin
Infantil

Trauma Espectro TEPT

Kessler et al. 1999
DTS (Escala de Trauma de Davidson): cuestionario autoadministrado, 17
tems que se evalan por frecuencia y gravedad
CAPS: 17 preguntas realizadas por el clnico sobre sntomas padecidos en
la ltima semana, relacionados con el suceso traumtico. Se evala
frecuencia e intensidad en el perodo.
MMPI-2: subescalas PK y PS
Trauma Duelo

TEPT (F43.1) Duelo (Z63.4)

TEA (F43.0) T. A. (F43.20)

Trauma Duelo
Trauma Duelo
 Procesos Cognitivos:
Discriminacin de estmulos,
Atencin, Concentracin, Memoria. Emocionalidad
Control, Creencias sobre s mismo,
el mundo y los otros

Trauma

Acciones Sentido
El trauma sacude radicalmente las actitudes individuales y las creencias
(Yanoff, Wooldman, 1992)

El trauma no se presenta como una experiencia completamente nueva

sino que confirma algunas creencias que los individuos han tratado de
evitar (van der Kolk, 1997).
Una mujer que fue violada no desarroll sntoma de TEPT hasta
algunos meses ms tarde, cuando ella supo que su atacante haba
asesinado a otra vctima de violacin. Fue solamente cuando ella
recibi esta informacin que reinterpret su violacin como una
amenaza, como un ataque que amenazaba su vida, y desarroll los
sntomas completos de TEPT.
La funcin de la repeticin continua de recuerdos
perturbadores es modificar las emociones asociadas con el
trauma, y en la mayor parte de los casos, crea una tolerancia
para el contenido de los recuerdos (Horowitz, 1968).
Parsitos de la mente. Charcot (1887)
Flashbacks
Re-experimentacin
Emociones intensas
Esta nueva organizacin de la experiencia es pensada como resultado de
un patrn de aprendizaje integrativo en el cual los recuerdos referidos al
trauma llegan a estar presentes; esto es, la exposicin repetida los va
grabando ms y ms poderosamente en el cerebro
(van der Kolk y Grinberg, 1987; Post, 1992; McFarlane, Yehuda y Clarck).
Estas adaptaciones (mal adaptaciones) biolgicas, finalmente
forman los sntomas persistentes del TEPT, los problemas con
el alerta, la tensin y la discriminacin de estmulos y las
elaboraciones y defensas psicolgicas.
1. Intrusiones persistentes de los recuerdos referidos al trauma, lo cual interfiere
con la llegada de otra informacin.
2. Compulsivamente se exponen a situaciones de reminiscencia del trauma.
3. Evitacin activa de disparadores de emociones referidas al trauma asociados a
experimentacin de respuestas de anestesia emocional generalizada.
4. Perdida de la capacidad para remodelar la respuesta psicolgica al estrs en
general, lo que conduce a una disminucin de la capacidad para utilizar las
seales corporales como guas para la accin.
5. Problemas generalizados con la atencin, distraccin y discriminacin de
estmulo.
6. Alteracin de los mecanismos de defensa psicolgicos y la identidad personal.
Freud (1911, 1959)- Las personas necesitan ser capaces de definir sus
necesidades, anticipar cmo encontrarse con ellas y planificar una
accin adecuada. Para hacerlo, primero es necesario ser capaz de
considerar un rango de opciones sin recurrir a la accin. A esta
capacidad, Freud la llam pensamiento como accin experimental.
 Hughes, 1990. Veterano de la Guerra de
Malvinas/Falklands, encargado del registro
ortopdico britnico, quin desarroll TETP

Por razones no obvias, sbitamente haba sido

abrumado por un creciente miedo irracional, desafiando
toda lgica y comprensin nada que los hombres del
general Galtieri hubieran generado comparado con los
horrores que mi propia mente haba inventado esa
noche. Habiendo confrontado a la muerte como un istmo
arrazado en las afueras de Goos Green y otra vez, pero
dos semanas despus, sobre una colina rida llamada
Wireless Ridge, creo que honestamente puedo decir que
ya no ms le tem a la muerte o las cosas reales e
imaginadas que usualmente se convierten en objetos de
fobias. Tuve miedo esa noche de la nica cosa que
todava poda temer: de m mismo. Sent terror de
perder el control.
 Emocionalidad:
Procesos Cognitivos Miedo, Rabia, Culpa,
Vergenza, Tristeza.

Trauma

Acciones: Sentido:
Miedo - Terror
Bronca, Rabia, Ira
Vergenza
Culpa
Tristeza
Alegra
Procesos Cognitivos Emocionalidad

Trauma
Acciones:
Retiro, Re-exposicin, Sentido
Desregulacin
impulsiva.
1. Perjuicio a otros
2. Autodestruccin
3. Re-victimizacin
Procesos Cognitivos Emocionalidad

Trauma
Sentido:
Acciones Antes y despus.
Integracin y
Resiliencia.
Despus del abuso, la visin de s mismo y del mundo, nunca puede
ser otra vez la misma y debe ser reconstruido para incorporar la
experiencia del abuso. La edad de la persona cuando ocurri el abuso
y las experiencias previas, afectan profundamente su interpretacin
del sentido del trauma (van der Kolk y Fissler, 1994).
 Procesos Cognitivos: Emocionalidad:
Discriminacin de estmulos,
Atencin, Concentracin, Memoria. Miedo, Rabia, Culpa,
Control, Creencias sobre s mismo,
el mundo y los otros
Vergenza, Tristeza.

Trauma
Acciones: Sentido:
Retiro, Re-exposicin, Antes y despus.
Desregulacin Integracin y
impulsiva. Resiliencia.
 Estimulo
condicionado

Ansiedad (respuesta Respuesta

emocional) condicionada

Evitacin

Refuerzo
Reduccin en la ansiedad
 1 Proceso de Aprendizaje

Esquema de Procesamiento
?
Qu se registra Interpretacin
e interpreta?

Registro

Reacciones Somtica-Conductual
Aproximacin
 2 Procesamiento en Fobia
Mala!
Esquema de Procesamiento Fea!
?
Qu se registra Interpretacin
e interpreta?
NO!!!

Registro

Reacciones Somtica-Conductual
Criterio A: Evento
Procesamiento del Miedo Patolgico
Qu se registra Interpretacin
e interpreta?

C
o
n Huida Registro
g
e
l Reacciones Postraumticas
a
m
i
e
n
t Pelea
o
Esquema Representacin del procesamiento
de los estmulos ambientales
Benvolo
Al mundo

Muy Peligroso

Esquema
previo: A s Invulnerables y
mismos Valiosos
Mayor dificultad para Rigidez
ajustar la naturaleza de
la experiencia
traumtica Frgiles y poco
Valiosos
Mayor dificultad
en el procesamiento Emocional
Registros mnemnicos del trauma

Si el evento traumtico es registrado como

una experiencia aversiva incontrolable, la
persona va a sentir miedo tanto frente a
situaciones peligrosas como a situaciones
seguras. Cuanto ms intenso sea el estmulo
aversivo, mayor ser el efecto sobre las
emociones.
Cuanto mayor sea el nmero de asociaciones
entres estmulos y peligros, mayor ser la
dificultad para el procesamiento.
Nios y Adolescentes TEPT/TDM
(Foa, 2000)
Aprendizaje Atencin TEPT
Cognicin / Selectiva Depresin
Generacin de emociones Fobias
negativas intensas TDA/H
Autoatribuciones Trastornos de Ansiedad
Percepcin de la auto- Trastornos del sueo
eficacia Trastornos del apego
Control de impulsos Trastornos de conducta
Reacciones disociativas
Desarrollo moral
Trastornos de la
Maduracin biolgica alimentacin
Transiciones Abuso de sustancias
interpersonales e
intrafamiliares Pynoos, Sternberg, Goenjian
(1997)
TEPT crnico
Esquemas sobre
s y sobre el
mundo previos al
evento
traumtico

Recuerdos del
trauma mismo Recuerdos de las
experiencias
postraumticas
 Categoras de
tratamientos (Friedman)

Psicoterapia
Psicoeducacin Terapia Grupal
individual
Abordajes

9 a 15 sesiones. Criterio A. I - CI
TEP

6 a 12 sesiones. Criterio A/B. I - CI

EMDR

TLP.
TDC
Abordajes
MFN, Habilidades de Regulacin Emocional
TAC y TAC (Evitacin vs Aceptacin)

EBS
Trauma + Abuso Sustancias
Seeking Safety

Multi-
TEP, TDC, MFN, TAC.
componente
Terapias Cognitivo-Conductuales:
Abordajes
Terapia de Exposicin Prolongada
Terapia Cognitiva
Terapia de Procesamiento Cognitivo
Entrenamiento de Inoculacin de Estrs
Biofeedback y entrenamiento en relajacin
Terapia Dialctico Conductual
Terapias de MFN y Aceptacin
Modelos cognitivo-conductuales
Evaluacin
TEPT en DSM IV est clasificado como?
Los criterios diagnsticos incluyen:
Evento
La incidencia de TEPT en la poblacin general?
Predictores?
Factores de vulnerabilidad?
Trastorno asociado al espectro?
Tratamientos?
 Muchas Gracias!
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