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REVISTA ESPAOLA DE
MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal
Clara Vega Vega a, , Esperanza Navarro Escayola b y Juan Carlos Edo Gil a
a
Servicio de Clnica Mdico-Forense, Seccin de Policlnica y Especialidades, Instituto de Medicina Legal de Alicante,
Alicante, Espana
b
Servicio de Patologa, Seccin de Laboratorio Forense, Instituto de Medicina Legal de Alicante, Alicante, Espa na
http://dx.doi.org/10.1016/j.reml.2014.04.002
0377-4732/ 2014 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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actuaciones con un nmero de procedimiento determinado, ratificacin en la misma, la autoridad que dispuso el reco-
lo cual permitir al mdico forense remitir las muestras nocimiento mdico forense notificar al laboratorio forense
obtenidas al laboratorio forense en todos los casos. Si ms que no es preciso continuar con el procesamiento y anlisis
tarde no hay denuncia expresa de la presunta vctima o de dichas muestras por no continuarse las actuaciones.
Datos de Vctima
NOMBRE Y APELLIDOS
Fecha y hora de los hechos Lugar de los hechos La vctima se lav antes del
reconocimiento: Si/No
Se encontraba bajo los efectos de sustancias: Alcohol etlico/drogas/medicamentos (especificar): Si/No/No sabe
Sospecha forma exposicin (especificar): comida, bebida, otros. Fecha y hora exposicin:
Toma de frmacos tras los hechos: Si/No (cuales, fecha/hora administracin, dosis)
Penetracin del pene en: Cavidad oral. Objetos usados en penetracin Penetracin de objetos en: Cavidad
Vagina. Anal. No sabe. No (incluido partes del cuerpo): oral. Vagina. Anal. No sabe. No
Eyaculacin: Si/No/No sabe Sitio de eyaculacin: Uso de preservativo: Si/No/No sabe
Uso de lubricantes: Si/No/No sabe Otras maniobras: besos, succiones, mordeduras, tocamientos con
dedo/pene/otros
Saliva (lugar) Relaciones sexuales consentidas prximas a los hechos: tipo, fecha, hora
Lleva la ropa de momento hechos Estado de la ropa: Presencia de manchas (especificar) Si/No
Si/No
Lavado de ropa despus hechos Si/No Relaciones sexuales posteriores al hecho Si/No
Antecedentes mdicos/quirrgicos/psiquitricos
Tratamiento farmacolgico previo (nombre, posologa, va, fecha inicio tratamiento, ltima dosis administrada)
Consumo txicos: Alcohol/Drogas/medicamentos (tipo sustancia, pauta de consumo, fecha y hora ltima dosis):
Historia ginecolgica
Fecha ltima regla y duracin de la misma: Frmula Obsttrica:
Examen psquico
Amnesia: No/Si, total/parcial
Comportamiento general: normal/lento/somnoliento/agitado/delirante/otros
Lenguaje: normal/farfullante/lento/incoherente/mutismo
Reconocimiento
Lugar Fecha Hora
Tiempo estimado entre los hechos y la toma muestras (cuando no se conocen con exactitud):
1-Superficie corporal
(Descripcin detallada de las lesiones: Forma, tamao, localizacin anatmica, esquemas corporales, fotografa, referencias
de dolor-molestia sin lesin. Menores: Evaluar caracteres sexuales secundarios)
2-Regin ano-genital
(descripcin detallada de lesiones (esfera horaria), inspeccin externa/interna. Menores: Evaluar caracteres sexuales
secundarios)
Figura 1 (Continuacin )
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Toma: n.
Tipo de muestra
si/no Especmenes
Sangre (tubo gris EDTA, sin cmara aire)
Sangre (tubo fluoruro sdico/oxalato potsico))
Orina
Cabellos (un mechn grosor lpiz, regin occipital)
Figura 1 (Continuacin )
Figura 1 (Continuacin )
de estos delitos de violencia sexual, en que se han vulne- nacimiento, sexo, pas de origen, grupo poblacional (cau-
rado los derechos de la persona con afectacin del mbito csico, africano, asitico, otros), estado civil, direccin,
de su intimidad, y que pueden verse afectadas por ciertas municipio, cdigo postal, y telfono.
culturas y creencias, as como el uso de la informacin obte-
nida en un proceso judicial, se recomienda la utilizacin
sistemtica de protocolos de consentimiento informado por Datos y caractersticas del hecho
escrito, previo a nuestra actuacin, especificando si accede
a la exploracin clnica, toma de muestras, y fotografas, Se recoger el relato de la vctima en relacin con la agre-
debiendo quedar constancia documental como garanta de sin, el dnde, el cundo y qu ha sucedido, de forma
sus derechos1---3 (fig. 2). minuciosa. Se le preguntar sobre el lugar, fecha, y hora.
Datos del presunto agresor y su relacin con la vctima. Des-
cripcin de la agresin y abuso sexual, la posicin de la
Datos judiciales y datos de la vctima vctima y el agresor; uso de violencia y restricciones; reti-
rada de la ropa; si hubo penetracin oral, vaginal, rectal;
Se har constar el nmero y tipo de juzgado y el n. de con pene, dedos o uso de objetos; eyaculacin y localiza-
procedimiento, nombre y apellidos de la vctima, DNI o NIE cin de la eyaculacin, uso de preservativo, lubricantes;
(nmero de identificacin de extranjera), edad, fecha de besos en la cara o cuerpo, otras maniobras, etc., y los actos
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NOMBRE Y DNI DEL REPRESENTANTE LEGAL (padres, tutor o representante legal en caso
de menores o personas incapaces):
...........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
(consignar el/los tipo/s de examen/es mdico legales a realizar).
As como para realizar, como parte de este examen mdico legal:
SI NO La extraccin de muestras biolgicas o fluidos corporales necesarios
para la realizacin de anlisis forenses complementarios.
SI NO La realizacin del registro fotogrfico de lesiones, evidencias y hallazgos
durante el examen mdico legal.
SI NO El acceso a los datos de la Historia Clnica, necesarios para el examen
judicial
SI NO Otras (especificar):.........................................................................................
En caso necesario, con la presencia de las siguientes personas durante el desarrollo del
examen mdico legal:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Firma
.....................................................................................................................................
realizados despus de la agresin y antes de la exploracin En menores, es raro que la denuncia se presente inme-
(miccin, defecacin, aseo personal, cambio de ropa, toma diatamente despus de un episodio de abuso, suele haber
de lquidos, alimentos o medicacin, etc.) con la finalidad episodios repetidos en el tiempo y con frecuencia se ini-
de dirigir la exploracin y toma de muestras y valorar los cia a raz de una queja sintomtica o de un cambio en el
hallazgos fsicos1 . comportamiento3 . En la exploracin, un clima afectuoso y
Si hubo prdida de conciencia, prdida de memoria, de confianza se hace an ms necesario, se recomienda la
vmitos, etc., se debe realizar investigacin de sospecha de presencia de un adulto, con quien el ni
no se sienta vinculado
drogas facilitadoras de agresin sexual (DFSA)1,7 valorando y le transmita seguridad. Se recogern las verbalizaciones
la persistencia o no de los sntomas en el momento de la del menor, con especial descripcin de los gestos y de las
exploracin. actitudes del menor. Es de inters el relato y elementos de
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papel independiente y rotulada. Es importante que la ropa que ya se ha producido la eliminacin del txico en sangre
est seca antes de ser introducida en la bolsa. y orina (si han transcurrido ms de 7 das). Se tomarn 2
Se tomarn muestras (vaginal, crvix, anal o bucal) en mechones de cabello del grosor de un lpiz segn el mtodo
caso de penetracin del pene en dichas cavidades, con empleado para el estudio de consumo crnico de drogas de
hisopos secos y estriles, para investigacin de esperma abuso (cabello cortado muy prximo al cuero cabelludo, a
y estudio de ADN para proceder a la identificacin del ser posible de regin occipital). Las muestras se depositarn
agresor6,10 . Muestras ginecolgicas para cribado de infec- sobre un trozo de papel fijado con cinta adhesiva, indicando
ciones de transmisin sexual (monilias y tricomonas, cultivo el extremo prximo a la raz, zona proximal, y el extremo
despistaje gonorrea y clamidias: inicial y a los 7 das, sfilis de la punta, zona distal. Se recomienda tomar una segunda
y hepatitis B: inicial y a las 6 semanas, VIH: inicial, a las muestra de cabello 4-6 semanas despus del reconocimiento
6 semanas y a los 3 y 6 meses)1,8,9 . inicial. Sern conservadas a temperatura ambiente12---15 .
Muestras para la recogida de posibles restos de semen, Otras muestras, como vmito1 y muestras no biolgi-
mediante lavado (vaginal, anal o bucal) con 10 cc de suero cas relacionadas con la vctima: frmacos encontrados en
fisiolgico estril, posterior a la toma con hisopos9 . el lugar de los hechos, recipientes o utensilios utilizados
En caso de restos de semen, sangre, sudor, saliva, u otras (vasos, botellas), as como bebidas, o alimentos, etc. Con-
sustancias en cualquier zona de la superficie corporal, se servacin refrigerada12 .
tomarn muestras mediante hisopos. En caso de secrecio- Para asegurar la cadena de custodia de la recogida
nes secas, mediante hisopo humedecido en agua destilada de muestras se tendr en cuenta la normativa vigente4 ,
estril. Debern usarse hisopos separados para cada debiendo quedar constancia por escrito de su cumplimen-
zona6,10 . tacin.
En caso de que haya habido contacto en la zona de super-
ficie anal, genital, u oral, se tomarn muestras de esas zonas Conclusiones
mediante hisopos, al menos uno seco y uno humedecido
en agua destilada estril de las correspondientes zonas. Se
En los casos de delitos contra la libertad sexual, la explora-
debe tener cuidado de no contaminar la muestra con secre-
cin mdico-forense debe basarse en el uso de un protocolo
ciones de zonas prximas, p. ej. introito vaginal a ano1,3,6 .
estandarizado. Antes de cualquier intervencin, se infor-
En caso de que la vctima haya ara nado al agresor y hayan
mar a la vctima de nuestra actuacin y su finalidad, obte-
podido quedar restos de piel del agresor, se recogern el
niendo su consentimiento. Se valorar cada caso y se llevara
material biolgico bajo las u nas, u
nas rotas, y recorte de
a cabo una exploracin nica e integrada con otros profesio-
unas. Si las u
nas no se pudiesen recortar, se pueden limpiar
nales y la toma de muestras, teniendo en cuenta las caracte-
con hisopos estriles humedecidos en agua destilada estril.
rsticas y circunstancias de los hechos y los lmites de tiempo
Se recogern por separado las u nas de cada mano6,9,10 .
transcurrido. La cadena de custodia se garantizar en todo
Para detectar la presencia de posible vello del agresor,
momento y estar documentada. Es importante mantener
se llevar a cabo el peinado pbico de la vctima3,9 .
la neutralidad y objetividad en cada caso, segn viene reco-
Si la mujer est menstruando, se recogern otras mues-
gido en el Cdigo de tica y Deontologa Mdica, artculos
tras, como tampn, compresas, ya que pueden contener
2.1 y 5.2 El mdico debe atender con la misma diligencia y
semen, sangre, pelos3 .
solicitud a todos los pacientes, sin discriminacin alguna16 ,
Se tomaran muestras con hisopos bucales para estudio
sin entrar en valoraciones sobre la veracidad de los hechos1 .
de ADN de la vctima para en el caso de que se encuentre
ms de un perfil en las muestras enviadas al laboratorio,
diferenciar el ADN de la vctima y del agresor/agresores1,3 . Conflicto de intereses
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