reviso
O Tratamento Fisioteraputico na Doena de
Parkinson
Physical Therapy in Parkinsons Disease
Andressa Correa Vara1, Renata Medeiros2, Vera Lcia Widniczck Striebel3
RESUMO
A Doena de Parkinson (DP) uma doena neurolgica progressiva
do sistema extrapiramidal caracterizada por bradicinesia, tremor de
repouso, rigidez e instabilidade postural. O objetivo desta reviso de-
monstrar o benefcio da prtica de atividade fsica regular no paciente
com DP, melhorando sua qualidade de vida. Mtodo. Foi realizado
uma reviso sistemtica das publicaes indexadas em bases de dados
Pubmed, Scielo, Scopus, Capes e Cochrane, no perodo de 1996 a
2009 nos idiomas em ingls e portugus. Resultados. Embora no
existam trabalhos cientficos com tamanho de amostra muito signi-
ficativo, as pesquisas at agora existentes demonstram que as inter-
venes de exerccios fsicos auxiliam, e que no devem ser em curto
prazo, e sim tornar-se parte do estilo de vida dirio. Concluso. A fi-
sioterapia, orientando a prtica de atividade fsica regular de extrema
importncia para manter, melhorar e prolongar a qualidade de vida
do indivduo, estando evidenciado que a administrao de atividades
fsicas regulares em pacientes com DP merece considerao.
Unitermos. Doena de Parkinson, Fisioterapia Neurolgica, Ativida-
de Motora, Exerccio.
Citao. Vara AC, Medeiros R, Striebel VLW. O Tratamento Fisio-
teraputico na Doena de Parkinson.
Trabalho realizado no Laboratrio de Fisiologia do Exerccio do Centro
Universitrio Metodista IPA, Porto Alegre- RS, Brasil.
1. Acadmica do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Metodista-
IPA, Porto Alegre-RS, Brasil.
2. Acadmica do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Metodista-
IPA, Porto Alegre-RS, Brasil.
3. Mestre, Professora do Centro Universitrio Metodista- IPA, Porto Alegre-
RS, Brasil.
266
ABSTRACT
Parkinson`s Disease (PD) is a progressive neurological disorder of the
extrapyramidal system characterized by bradykinesia, resting tremor,
rigidity and postural instability. Method. It was conducted a sys-
tematic review of publications indexed in databases such as Pubmed,
Scielo, Scopus, Capes and Cochrane, in the period of 1996 to 2009
in English and Portuguese languages. Results. Although there are
no scientific studies with sample size, previous studies have already
demonstrated that chronic physical exercise are benefic, and should
become part of daily lifestyle. Conclusion. Physical therapy, guiding
the practice of physical activity is extremely important to maintain,
improve and prolong quality of life of the individual, being shown
that the administration of regular physical activity in PD patients de-
serves consideration.
Keywords. Parkinsons Disease, Neurological Physiotherapy, Motor
Activity, Exercise.
Citation. Vara AC, Medeiros R, Striebel VLW. Physical Therapy in
Parkinsons Disease.
Endereo para correspondncia:
Renata Medeiros
Rua Miguel Ascoleze, N57, bairro Vila Nova
CEP 91740-470, Porto Alegre-RS, Brasil.
E-mail: renatanoal@terra.com.br
Reviso
Recebido em: 18/10/10
Aceito em: 28/07/11
Conflito de interesses: no
Rev Neurocienc 2012;20(2):266-272

INTRODUO
A Doena de Parkinson (DP) uma doena neuro-
lgica progressiva do sistema extrapiramidal caracterizada
por bradicinesia, tremor de repouso, rigidez e instabili-
dade postural. Outros achados clnicos importantes so:
distrbio da marcha, fcies em mscara, alterao da voz,
disartria, sialorria, disfuno olfatria, hipotenso or-
tosttica, hiperidrose, seborria, disfuno sexual, cim-
bras, dores, parestesias, disfagia, incontinncia urinria,
micrografia, distrbios do sono, bradifrenia, depresso e
demncia1-3.
O incio do quadro clnico ocorre geralmente en-
tre 50 e 70 anos de idade. Contudo, podem-se encontrar
pacientes com incio da doena mais precoce, antes dos
40 anos e at mesmo abaixo dos 21 anos de idade4.
Esta enfermidade degenerativa cursa com uma
perda progressiva de clulas da substncia negra do me-
sencfalo. A degenerao de neurnios da zona compacta
da substncia negra resultar numa diminuio da pro-
duo de dopamina, com disfuno da via nigroestriatal e
subsequente perda da dopamina estriatal. Quando apro-
ximadamente 80% dos neurnios da substncia negra
forem perdidos, a DP torna-se evidente e os indivduos
comeam a experimentar uma grande variedade de difi-
culdades5,6.
Existem fases durante o perodo de sntese, libera-
o e metabolismo da dopamina dentro do sistema ner-
voso central, cuja interveno medicamentosa aumen-
tando os nveis de dopamina, que podem influenciar as
manifestaes clnicas da DP2.
Mesmo antes do diagnstico de DP ter sido confir-
mado por um neurologista, a maioria das pessoas com a
doena ter a conscincia de que esto caminhando mais
vagarosamente que o usual e com passos menores. Previa-
mente ao incio do uso de levodopa, neste estgio mais
inicial, h uma oportunidade de acessar os nveis mais
bsicos, iniciais, dos prejuzos, limitaes de atividades e
restrio de participao antes do incio das medicaes. ena, por minimizarem algumas de suas complicaes.
A variao natural na capacidade da pessoa, portando,
pode ser medida, sem os efeitos da teraputica farmacol-
gica. Dados de base podem ser registrados para posterior
uso na avaliao da progresso da doena7.
O diagnstico primariamente clnico, baseado na
histria mdica e exame fsico. Com o desenvolvimen-
Rev Neurocienc 2012;20(2):266-272
reviso
to de novos tratamentos para a DP, tornou-se necessrio
criar e desenvolver escalas para avaliar a doena. Essas
escalas avaliam desde a condio clnica geral, incapaci-
dades, funo motora e mental at a qualidade de vida
dos pacientes. Tais instrumentos so importantes, pois
permitem monitorar a progresso da doena e a eficcia
de tratamentos e drogas8.
Entre os indivduos com DP, as quedas so muito
frequentes. Cerca de 65% dos que caem iro experimen-
tar uma injria secundria a suas quedas, 33% sofrero
uma fratura e 75% das quedas conduziro o paciente a
procurar um servio de sade. Queda com fratura a
causa mais comum de atendimento hospitalar para estes
indivduos. Estas quedas tm consequncias devastado-
ras e so acompanhadas de dor, reduo da mobilidade
e elevados nveis de estresse. Estas quedas desenvolvem
um temor, o qual determina restrio das atividades e
comprometimento da qualidade de vida, predispondo
a reduo secundria na fora muscular e na capacidade
cardiovascular9.
O tratamento da DP baseado no uso de tera-
pia medicamentosa que influencia marcadamente a de-
sempenho motor, contudo o tratamento com drogas no
pode abolir todos os sintomas, e fisioterapia ento re-
comendada. Dependendo da concentrao srica do me-
dicamento, o paciente ter um perodo on (com efeito
mximo da droga) e um perodo off (com o mnimo
efeito da droga). Pacientes no perodo on esto mais
capacitados a realizarem exerccios fsicos, portanto o uso
da medicao deve ser ajustado ao inicio de uma ativida-
de de maior esforo10.
A abordagem cirrgica da DP tem quase um
sculo, mas usada somente quando o paciente no
responsivo s medidas farmacolgicas ou desenvolvem
reaes adversas intolerveis a medicaes antiparkin-
sonismo. As medidas no farmacolgicas compreendem
uma srie de hbitos e medidas de valor especial na do-
Tais medidas so a educao, tratamento de suporte,
exerccio e nutrio4.
A fisioterapia voltada para a DP tem como objeti-
vo minimizar os problemas motores, ajudando o paciente
a manter a independncia para realizar as atividades de
vida diria e melhorando sua qualidade de vida. Com o
267
reviso

exerccio, o aumento da mobilidade pode de fato modi- tratamento medicamentoso, a atividade fsica e a fisiote-
ficar a progresso da doena e impedir contraturas, alm rapia. Critrios de excluso foram artigos com animais e
de ajudar a retardar a demncia4. Assim, o objetivo desta aqueles que no apresentavam clareza quanto ao mtodo
reviso descrever os efeitos da fisioterapia na DP. utilizado e resultados.

MTODO
Realizou-se no perodo de maro a julho de 2009
uma reviso sistemtica das publicaes indexadas nas
bases de dados Medline, Scielo, Scopus, Capes e Cochra-
ne, no perodo de 1996 a 2009, nos idiomas ingls e por-
tugus. Utilizou-se as seguintes palavras-chave: Doena
de Parkinson, Parkinsons Disease, exerccio fsico, phy-
sical exercise, training, maximal oxygen. Os critrios de
incluso foram estudos que abordavam a fisiopatologia, o
RESULTADOS
Neste estudo de reviso de literatura foram en-
contrados 39 estudos no total. Destes, 11 artigos foram
excludos por se tratarem de temas que no abordavam
interesse fisioteraputico. Entre os 28 artigos restantes,
3 foram excludos por praticarem exerccios em modelos
animais, restando assim, 21 artigos encontrados na base
de dados Pubmed, Scielo, Scopus, Capes e Cochrane. A
Tabela 1 apresenta um breve resumo dos artigos usados.

Tabela 1
Resumo dos artigos encontrados

ARTIGO AUTOR ANO OBJETIVO CONCLUSO

Locomotor Training in
People With Parkinson
Disease.
Movement disorders in
people with Parkinson di-
sease: a model for physical
therapy.
Therapeutic value of exer-
cise training in Parkinson`s
disease.
Conhecimento e percepo Domingues MR.13
sobre exerccio fsico em
uma populao adulta
urbana do sul do Brasil.
The Impact of Exercise
Rehabilitation and Physical
Activity on the Mana-
gement of Parkinsons
disease.
Benefcios do treinamento
resistido na reabilitao da
marcha e equilbrio nos
portadores da Doena de
Parkinson.
Nonpharmacologic
management of Parkinson
disease.
Multidiciplinary rehabi-
litation for people with
Parkinson`s disease: a ran-
domized controlled study.
Morries ME. 7
2006 considerar o papel do
fisioterapeuta no treinamento
motor de portadores da DP.
Morries ME.11 2000 Apresentar um modelo de
gerenciamento da fisioterapia
para pessoas com DP idiop-
tica baseado no conhecimento
da patognese dos distrbios
de movimento desta doena.
Reuter I.12 1999 Investigar a influncia de um
treinamento intensivo na
incapacidade motora, humor e
bem-estar na DP.
2004 Avaliar o conhecimento e a
percepo sobre exerccio fsi- uma forte associao entre este
co em uma populao adulta
urbana.
Johnson AM.14 2007 Estudar o uso de exerccios
motores na DP.
Braga A.15 2003 Mostrar que a reabilitao da
marcha e equilbrio do doente
de Parkinson requer vrios
recursos e abordagens.
Tarsy D.16 2008 Analisar o tratamento no
farmacolgico na DP.
Wade DT.17 2002 Determinar se um programa
de reabilitao multidisci-
plinar e grupo de apoio tem
benefcio para portadores da
DP ou seus cuidadores.
Parte do programa de treinamen-
to deve otimizar a qualidade de
vida e vida social.
A interveno fisioteraputica
junto ao medicamento tem o
potencial de reduzir os sintomas
da DP. Melhorando a qualidade
de vida destes indivduos.
Os portadores de DP atravs da
realizao de exerccios fsicos
podem melhorar seu humor,
bem- estar e incapacidade moto-
ra na doena.
Independente do sexo existe
conhecimento e o nvel social e a
escolaridade.
Os portadores de DP devem
ser incentivados a manter uma
atividade fsica juntamente com
o tratamento farmacolgico.
Concluiu-se que exerccios
resistidos devem ser aplicados
no tratamento dos portadores
de DP.
As necessidades emocionais e psi-
colgicas do paciente e da famlia
devem ser abordadas.
Um curto perodo de reabilitao
multidisciplinar pode ampliar
sua mobilidade. Seguir o trata-
mento pode ser necessrio para
manter algum benefcio.

268 Rev Neurocienc 2012;20(2):266-272

 reviso
Tabela 1
Continuao

ARTIGO AUTOR ANO OBJETIVO CONCLUSO

Delaying mobility disabili-
ty in people with Parkinson
disease using a senso-
rimotor agility exercise
program.
Uma anlise do compro-
metimento da fala em
portadores de doena de
Parkinson.
Physiotherapy for patients
with Parkinsons disease.
The effectiveness of exercise
interventions for people
with Parkinon`s disease:
a systematic review and
meta-analysis.
Fisioterapia respiratria
na doena de Parkinson
idioptica: relato de caso.
Effects of treadmill training
on walking economey in
Parkinson`s disease: a pilot
study.
Exercise performance in
those having Parkinson`s
disease and healthy normal.
King LA. 18
2009 Desenvolver um programa
de exerccios para minimizar
a incapacidade funcional em
pessoas com DP.
Barros ALS.19 2004 Analisar a fala, enquanto pro-
cesso articulatrio em sujeitos
com DP.
Deane K.20 2001 Comparar a eficcia e a efeti-
vidade de algumas tcnicas de
fisioterapia .
Goodwin VA.21 2008 Revisar sistematicamente
ensaios clnicos randomizados
sobre a efetividade das inter-
venes sobre os resultados do
exerccio para pessoas com DP.
Alves LA.22 2005 Relatar a evoluo do caso
de um paciente parkinsonia-
no no estgio IV da Escala
de Hoehn e Yahr em que a
interveno fisioteraputica foi
especificamente direcionada s
disfunes respiratrias.
Pelosin E.23 2009 Avaliou os efeitos do treina-
mento na esteira e cicloerg-
metro.
Stanley RK.24 1999 Avaliar e comparar a funo
cardiopulmonar de indivduos
com DP com a de indivduos
saudveis.
Um programa de mobilidade,
como o apresentado neste artigo,
teria de ser sustentada e modi-
ficados ao longo do curso da
doena para manter o benefcio
mximo.
O tratamento precoce em sujei-
tos em estgio inicial possibilita
a atenuao das alteraes da
articulao da fala.
No foi possvel comprovar qual
tcnica da fisioterapia apresenta
melhor resultado para a DP.
Foi evidenciado os benefcios do
exerccio para portadores da DP.
O pcte apresentou melhora
importante dos sintomas res-
piratrios e da prova de funo
pulmonar aps tratamento
fisioteraputico direcionado s
disfunes respiratrias.
O treinamento melhorou signi-
ficativamente o desempenho da
caminhada.
Os indivduos com DP foram
menos eficientes durante o
exerccio.

DISCUSSO da amplitude de movimento (ADM), tanto quanto a re-

A DP afeta e prejudica as estruturas e as funes
do corpo, causando limitaes nas atividades de vida
diria, bem como o caminhar em casa e na comunida-
de, trocas de posturas, como para a postura ortosttica,
girar-se sobre o corpo, etc. Atividades funcionais que re-
querem desempenho nas habilidades motoras tornam-se
comprometidas, mesmo que as habilidades para realizar
movimentos simples permaneam. Isto ocorre porque
movimentos simples so controlados pelas regies fron-
tal, cerebelar e do tronco enceflico, mais do que pelos
gnglios da base, e estas regies no so afetadas nos est-
gios iniciais da DP7.
Secundrio idade, imobilidade e desuso, a loco-
moo tambm pode ser afetada por prejuzos musculo-
esquelticos, tais como a fraqueza muscular, diminuio
Rev Neurocienc 2012;20(2):266-272
duo da capacidade aerbica. Ao mesmo tempo, estas
alteraes e limitaes restringem a capacidade da pessoa
de participar em atividades sociais, como no trabalho, na
educao, no lazer e at mesmo na vida pessoal7.
Como essa doena progressiva, as intervenes
de exerccios no devem ser em curto prazo, mas se tornar
parte do estilo de vida dirio. Muitos clnicos e pesquisa-
dores acreditam que a fisioterapia deve comear to cedo
quanto o estabelecimento do diagnstico, para prevenir
a atrofia muscular, a fraqueza e a capacidade de exerccio
reduzida11,12.
O sedentarismo visto atualmente como um pro-
blema mundial de sade. Entre as razes que levam ina-
tividade, est o desconhecimento sobre como se exercitar,
as finalidades de cada exerccio, limitaes de alguns gru-
269
reviso
pos populacionais e percepes distorcidas em relao aos
benefcios do movimento13.
Exerccios com treinamento repetitivos, ao serem
realizados na fase inicial da doena, permitem um contro-
le motor mais prximo do fisiolgico e adequado quan-
do houver maior deteriorao da atuao dos gnglios da
base, na evoluo natural da doena7.
Pelo menos um grande estudo epidemiolgico de-
monstrou que pacientes fisicamente ativos tiveram uma
menor taxa de mortalidade, melhor qualidade de vida
e aumento das funes para as atividades de vida diria
quando comparados com indivduos com DP com me-
nor atividade14.
Entre os vrios benefcios promovidos pelo treina-
mento, o aumento do tnus e fora dos msculos en-
volvidos na marcha e tambm o equilbrio promoveram
ao indivduo com DP melhora em suas passadas, ficando
estas mais alargadas e com utilizao dos membros supe-
riores. Este estudo demonstrou melhora no alinhamento
biomecnico da sua postura, diminuio do tempo de
execuo de suas tarefas, aumentou a capacidade respi-
ratria e a fora dos msculos pulmonares, consequen-
temente, houve melhora no desempenho das funes
pulmonares15.
Um parmetro prtico da Academia Americana de
Neurologia, de 2006, concluiu que vrias modalidades
teraputicas fsicas so provavelmente efetivas em melho-
rar o resultado funcional para pacientes com DP. Essas
modalidades incluem: reabilitao multidisciplinar com
componentes de fisioterapia e terapia ocupacional, trei-
no na esteira com suspenso parcial de peso, treino de
equilbrio e de resistncia de alta intensidade, exerccios
sinalizados com audio e viso e feedback ttil e musi-
coterapia16,17.
No momento, j existem profissionais que visam o
acompanhamento multidisciplinar, contando com neu-
rologistas experientes, fisioterapeutas doutores na rea
de DP e educadores fsicos, indicando abordagens de
tratamento domiciliares com exerccios fsicos baseados
em movimentos de diversas modalidades, tais como tai
chi, boxe, canoagem e pilates. Este programa contempla
a evoluo da doena, com diferentes intensidades de
exerccios, os quais so executados em um perodo de 60
minutos18.
270
Os pacientes com DP tambm possuem uma rigi-
dez muscular global, acarretando alteraes da articulao
dos fonemas e inteligibilidade de fala. Estas no podem
ser evitadas, mas atenuadas com o encaminhamento pre-
coce ao fonoaudilogo, possibilitando ao paciente uma
maior qualidade de vida com condies mais satisfatrias
de comunicao19.
Algumas revises sistemticas e artigos conceituais
mostraram que a fisioterapia tem como objetivo ensinar
as pessoas com DP como minimizar os efeitos debilitan-
tes msculo-esqueltico e deficincias sensoriais, a fim de
proporcionar uma melhor qualidade de vida e incluso
social7.
Em uma reviso realizada em 2001, mostra-se evi-
dente que a fisioterapia contribuiu na reabilitao dos
indivduos com DP, diminuindo os efeitos debilitantes
do comprometimento sensrio-motor de maneira a me-
lhorar a participao em atividades sociais e na qualidade
de vida20.
Em uma meta-anlise comparando os achados em
14 estudos, tambm concluiu pela significncia estatstica
da realizao de exerccios fsicos sobre a melhora na qua-
lidade de vida, capacidade funcional, melhora na fora
muscular, no equilbrio e na marcha. Da mesma maneira,
no foi possvel identificar melhoras no nmero de que-
das e na depresso. No foi possvel quantificar o tipo,
frequncia e intensidade dos exerccios que auxiliam nos
diferentes estgios da doena21.
Em um relato de caso o paciente com diagnstico
de DP, realizou durante cinco meses fisioterapia respirat-
ria que consistia em exerccios respiratrios, mobilizaes
e alongamentos. Foi realizado provas de funo pulmonar
(espirometria e manovacuometria) antes e aps o perodo
de tratamento e verificaram melhora da funo respirat-
ria com aumento nos valores de capacidade vital forada,
volume expiratrio forado no 1 segundo, pico de fluxo
expiratrio, presso inspiratria e expiratria mxima e
ventilao voluntria mxima22.
Outro aspecto importante a ser considerado a
funo cardiorrespiratria. A atividade fsica, em particu-
lar, exerccios aerbicos so de grande valia para pacientes
com DP. Autores relatam que indivduos com DP gas-
tam aproximadamente 20% mais energia quando com-
parados a sujeitos sem o diagnstico de DP, durante os
Rev Neurocienc 2012;20(2):266-272

exerccios na esteira e com ciclo ergmetro. Ao mesmo
tempo em que descrevem uma melhora na economia de
energia quando submetidos a treinamento de exerccios
resistidos, em seu estudo com dez pacientes submetidos a
treinamento em esteira durante quatro semanas, demons-
trou uma melhora significativa na economia de energia e
no pico de VO2 mximo23.
As anormalidades cardiovasculares, que so fre-
quentemente vistas em pacientes com DP, incluem hi-
potenso ortosttica, arritmia cardaca, e menos frequen-
temente hipertenso. Em relao arritmia cardaca, os jam realizados, os quais possam ou no corroborar com os
idosos, que so mais frequentemente afetados pela DP
tambm tm a maior probabilidade de doena cardiovas-
cular. Portanto, a diferenciao entre sintomas relaciona-
dos idade e aqueles que podem ser associados DP no
so facilmente identificados. Arritmia cardaca em indiv-
duos tendo DP tambm tem sido associada quase todas
as medicaes antiparkinsonianas. Embora essas medica-
es possam causar arritmia, at o momento os estudos
no obtiveram concluses definitivas sobre medicaes
antiparkinsonianas causando toxidade cardaca24,25.
Outro problema cardaco associado com a DP o
comprometimento dos reflexos cardiovasculares, os quais
podem causar respostas cardacas anormais. Uma das res-
postas anormais naqueles com comprometimento severo
dos reflexos cardiovasculares uma frequncia cardaca
fixa. Em casos individuais, onde h uma frequncia car-
daca fixa, a taquicardia que ocorre em resposta a certos
estmulos tais como o exerccio, no ocorrer. Portanto 7.Morris ME. Locomotor Training in People With Parkinson Disease. Journal
de grande importncia identificar aqueles indivduos de
maneira a monitorar restries cardacas10.
Diversas alteraes fisiolgicas em indivduos com
DP influenciam o sistema respiratrio diretamente ou
indiretamente. A rigidez muscular progressiva, que fre-
quentemente acontece, no somente prejudica a mus-
culatura das extremidades, mas tambm a musculatura
esqueltica axial. Consequentemente a rigidez da muscu-
latura vertebral e do trax, incluindo a caixa torcica e
os msculos respiratrios, pode ter um efeito direto ou
indireto na respirao normal. Outro adicional envol-
vimento dos msculos faciais e cervicais, tanto quanto da
regio da garganta e do esfago, podendo tambm afetar
a respirao normal10,25.
Rev Neurocienc 2012;20(2):266-272
reviso
CONCLUSO
A fisioterapia, orientando a prtica de atividade
fsica de extrema importncia para manter, melhorar e
prolongar a qualidade de vida do indivduo. Embora a
limitao no tamanho das amostras no garanta de forma
conclusiva que a aplicao de qualquer um desses exer-
ccios em outros pacientes com DP ter o mesmo resul-
tado, havendo pouca evidncia cientfica encontrada na
literatura sobre o condicionamento fsico em indivduos
com DP. Sugere-se que estudos com amostras maiores se-
achados na referida reviso.
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