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Seminario: Las psicosis en las clasificaciones internacionales vigentes-Clase IX- Prof.

Piazze 1

TEMA: LAS PSICOSIS EN LAS CLASIFICACIONES INTERNACIONALES


VIGENTES.

El manual diagnostico y estadstico de la enfermedades mentales, el DSM IV en su


versin numero 4 de 1994(APA) es el mas extendido.
Este es un sistema de clasificacin usado por la mayor parte de la instituciones de salud
publica de todo el mundo para la elaboracin de diagnsticos, informes, etc.

Recorrido esquemtico:
Clasificar: es una actividad consistente en seleccionar datos para establecer y construir
categoras.
Las clasificaciones ms antiguas son las categorales.

Nosografa: conjunto de categoras descriptivas de los distintos modos del padecer.


Diferentes especies del gnero alineacin mental o locura
Se trata de 4 grandes clases, a las que llamamos especies
1. Mana
2. Melancola
3. Idiotismo
4. Demencia

En estas categoras se recortaban los aspectos ms sobresalientes del hacer del paciente
o de su discurso. El sntoma es construido a partir de los aspectos ms ruidosos.

Son 4 modos diferentes de locura genrica (causas morales) y no especifica. Cualquiera


de las causas morales puede provocar cualquier especie y esto depender de la
constitucin del paciente

o Pinel se detiene en el hecho sobresaliente del aqu y ahora. Esta perspectiva


predominantemente clnica se expandira durante todo el siglo XIX. En el primer
paradigma, el de la alineacin mental, estamos frente a clasificaciones donde
predomina la observacin emprica sin ocuparse en el detalle clnico y los
resortes causales. Es un momento donde no se han articulado las causas. Este
tipo de clasificacin encuentra su punto de culminante con Kraepelin en la 6ta
edicin quien apela a tres criterios
o Kraepelin se detena en el observacin, nos obstante por la influencia de Falret,
atender a los pequeos signos que singularizaban los aspectos mas ruidosos y al
despliegue diacrnico. En el segundo paradigma, se intenta hacer una clnica del
detalle clnico, pero aun no se conjugara con las causas.

Clasificacin de tipo clnico- evolutivo

1. Conjunto de las clases donde prima lo exgeno


2. Conjuntos en donde prima lo endgeno.

o En al era psico- dinmica Bleuler le dar importancia a lo psicopatolgico:


- Descriptivo
- Dinmico
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Intentara volver inteligible los sntomas de la demencia precoz. Tratara de articular los
mecanismos psquicos freudianos pero estos no se correspondern con una etiologa
sexual como en el caso freudiano.
Lo que har este autor es tomar herramientas de la teora de la metapsicologia freudiana
desarticuladas de su etiologa sexual.

La demencia precoz de Kraepelin se debilita y a esquizofrenia de bleuler abarca la


locura histrica, diversas formas de neurosis obsesiva debido a que bleuler toma como
importante lo ininteligible el situar. Hace que sea imposible la buena diferencia entre las
enfermedades.

En la 1ra y 2da clasificacin se trataba solo de un descripcin objetiva de los


fenmenos, dejando de lado la bsqueda de una causa especifica.

En la 3ra. Clasificacin bleuler intento de bsqueda de las causas, pero fallida.


La cual torno mucho mas pobre la clnica extendiendo la esquizofrenia

Contempornea a estas clasificaciones tenemos la primera y la segunda nosografa


freudiana:

Freud parte de morfologas diferentes, reconoce que hay rasgos clnicos o morfolgicos
que tienen cierta constancia:

o Neurastenia
o Neurosis de angustia
o Histeria
o Neurosis obsesiva

Todas ellas tienen ciertas caractersticas distintivas. Freud buscara establecer ms all
del criterio fenomnico, el criterio causal. Intentara establecer los mecanismos psquicos
para cada una de estas presentaciones clnicas.

1894 nosografa:
Cuando Freud intenta abordar la Paranoia alucinatoria descubre que al someter al
paciente a la regla fundamental, en lugar de remover los sntomas estos pacientes
tenan nuevos florecimientos. A partir de esta experiencia pensara que las neuropsicosis
de defensa respuesta.
Neurosis actuales
Neurosis de defensa

En la segunda nosografa: introducir un tercer criterio, el teraputico. Este le permite


diferenciar el terreno de las viejas psicosis de defensa: neurosis de trasferencia y
neurosis narcisista
Utilizara tres criterios:
Criterio fenomnico
Criterio relativo a las causas
Criterio teraputico

Neurosis actuales: los sntomas de estas enfermedades son expresin de un


afecto patgeno actual. No responden al dispositivo psicoanaltico
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Neurosis narcisistas: demencia precoz, paranoia, melancola, etc. Son


refractarias al dispositivo psicoanaltico.
Neuropsicosis de defensa: como histeria, neurosis obsesiva, fobia. Ellas si
responden al dispositivo psicoanaltico.

Para Freud el sntoma tiene el valor de un resultado de una construccin. Es un intento


de arreglo que involucra a varias generaciones coordinadas a travs de los diferentes
lenguajes

DSM IV
Clasificacin:

Este manual tiene un carcter nosogrfico sindrmico, los trastornos mentales que
describe una cierta regularidad (perfil fenomnico), que son groseros (no sutiles). Hace
clasificaciones en base a lo ms sobresaliente (al estilo de pinel y esquirol)
Critica:
1. Es una clasificacin neoesquiroloiana, porque caracteriza en base a meros
sndromes y tambin por el acento puesto en una perspectiva sincrnica.
2. Es una clasificacin muy similar a las clasificaciones de 1820.
3. Es una clasificacin sindromica basada en categoras empricas a partir de lo
observable grosero.
4. Es una clasificacin sincrnica (constelacin de sntomas actuales)
5. Es una clasificacin construida en trono a la nocin de trastorno mental que con
una pretensin de universalidad y de carcter aterico. Los autores del este
manual pretendan hacer una revisin continua del mismo y por ser ateorica
desconoce la necesidad de articulacin entre la estructura y el fenmeno.
6. Es una clasificacin ingenua, ya que pretende que es posible abordarse un
elemento de naturaleza psicologiaza desde diferentes perspectivas tericas.

Categora de trastorno mental:


Esta se basa en una perspectiva que hecha mano a un criterio estadstico de lo que
entendemos por normal, a una mirada exterior que diferencia lo sano de lo enfermo.

Trastornos mental (pagina 21 de la intr. del manual)


Definicin:
Cuando estamos antes un sndrome de patrn comportamental o psicolgico de
significacin clnica. Que tiene significacin estadstica, se encuentra con cierta
frecuencia, y que aparece asociado a una discapacidad, o a un malestar, o un dolor, o a
un riesgo.

En juego esta la concepcin basada en la idea de una homeostasis, de un


funcionamiento adecuado.

El diagnstico, segn este manual, se formula a partir de un despliegue de sntoma,


donde no importa la sucesin del sntoma. Para diagnosticar determinada enfermedad
esta debe presentar 2 o mas sntomas o tems en un plazo menor a los 6 meses. Funciona
como un itinerario. El diagnostic se detecta por la suma de los sntomas. No interesa
por el modo en que se despliegan en el tiempo.
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En el DSM IV los trastornos no son concebidos en trminos de un arreglo que puede ser
completado.

Los diagnsticos son en individuos asilados y se expresan como una disfuncin de los
aspectos biolgicos. Es un disfuncionamiento desde una perspectiva de una cantidad. La
logia del DSM IV es la de pensar en trminos de dficit o exceso. Complementado por
un estrategia a amputar lo que sobra o que surja lo que esta en falta siempre con una
concepcin de lo que es sano y lo que no. La salud seria un estado de predilecta armona
psquica, fsica y social

El complemento del DSM IV son las terapias farmacolgicas y terapia cognitivas-


conductuales (son recetas estandarizadas)

Los psicofrmacos lo que hace es apuntalar lo que esta en falta o si hay un sobrante lo
amputa.

La dimensin de la transferencia en la neurosis y en la psicosis no son tomadas en


cuenta por este sistema de clasificacin. La clnica es fragmentada para facilitar el
tratamiento conforme a la droga.

DSM I: tena una importancia psicodinmica basada en el concepto de reaccin


DSM III desaparecen las neurosis
DSM IV desaparecen las psicosis

Esquirol pasa a la historia por proponer una categora de monomana. l hacia de un


sntoma una especie. Estas son propiciadoras que silencian el arreglo del sntoma
neurtico
Mana de robar
Mana de perder fuego, etc.

Aparecen nuevas categoras ataque de pnico, episodios de angustia aguada. Una


sntoma un trastorno.

Para el psicoanlisis el sntoma es un arreglo y hay circuito libidinal que no requiere ser
completado sino suplementado

Psicosis se ha dividido el lugar que tenia la paranoia, se desdibujaron los lmites de la


esquizofrenia y la reencontramos en los cuadros del ataque de panicico, trock,
trastornos de la personalidad, etc.

Generalidad del DSM IV


Segn la introduccin de este manual, en funcin de los ideales pragmticos de utilidad
y de la credibilidad, este intenta alcanzar fines clnicos, educativos y epidemiolgicos

En principio tenia por objetivos ser una herramienta estadstica para rastrear datos en
poblaciones. Pretenda ser de alcance para todos.

Retrata de sistemas categoriales basados en una categora conformada a partir de


criterios definitorios explcitos que permiten construir trastornos separados:
1. Trastornos mentales
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2. Trastornos de personalidad
3. Trastornos relacionados con los diferentes grados de discapacidad

Para su diagnostica se basa en un sistema multiaxial. Varios ejes segn los cuales se
recolectan la inferencia
1) eje del trastorno mental:
o trastornos del estado de animo
o esquizofrenia
o demencias
o trastornos de ansiedad
2) eje de los trastornos de personalidad y el retraso mental
3) eje de los trastornos mdicos. las enfermedades medicas determinan los
trastornos del eje uno o de eje uno al tres
4) eje de los factores socio- ambientales: son factores socio-ambientales que
pueden repercutir en la evolucin del cuadro o ser considerados factores de
estrs
o recientes mudanzas
o perdida de un ser querido, etc.
5) eje de la cuantificacin: se dispone una puntuacin segn la escala que punta
de la actividad global actual de 0 a 100. platea la vida psquica en trminos
cuantificables

El DSM IV funciona como un inventario en el que se acopian., con pretensiones de


exhautividad. Tiene un valor emprico acumulativo

Al parecer en el DSM IV la tipulacion entre el fenmeno y la estructura de la paranoia


queda reducida a la categora de trastornos delirante
Definicin dada por el manual: caracterstica esencial presencia de 1 o mas ideas
delirantes que persisten mas de un maes
Es una idea que no se corresponde con la realidad, que no es de carcter extrao
Si la Idea delirante es de carcter extrao estamos frente a una esquizofrenia