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abordajes
en psicoterapias
psicoanalticas .
Hctor Juan Fiorini .
M
Nueva Visin
Hctor Juan Fiorini
Estructuras y abordajes
en psicoterapias
psicoanalticas '
Daniel A. Castillo S.
PsimlCllY Cllnica Pslcoterallil
602-286-0
I.S.B.N.: 978-950c602-286-0
1993 por Ediciones Nueva Visin SAIC. Tucumn 3748, (Cl189AAV) Buenos Aires, Repblica
Argentina. Queda hecho el depsito que marca la ley 11. 723. Impreso en la Argentina/ Printed
in Argentina
INTRODUCCION
7
est sistematizada, para las estructuras neurticas de personalidad,
y sus condiciones diferenciales de abordaje, en la primera parte de
este volumen. Cotejando observaciones panormicas y microsc
picas de procesos teraputicos desarrollados con 145 pacientes de
personalidad neurtica predominante (fbica, histrica. obsesiva)
hemos ido registrando las condiCiones de abordaje y las secuencias
que cada una de esas estructuras de personalidad establece:
La teora general del proceso que podemos sostener sobre la
base de estos estudios propone considerar que cada fase de los
procesos de cambio que enfreryta cada tipo de personalidad
presen ta como primordial cierta tarea. El proceso de elaboracin
apunta a producir cierto movimiento, cierta apertura en el nivel
de la estructura en cuestin, como condicin para el avance de
ese proceso hacia una fase subsiguiente.
Desde ya. nuestros estudios de esos procesos no agotan
todos sus movimientos ni los elementos dinmicos intervinientes
desde cada psicopatologa involucrada. Nuestros estudios
destacan slo aquellos aspectos de esas estructuras de
personalidad que se recortan con particular nitidez y cuya
progresin se nos muestra en la prctica clnica como eficaz
para consolidar electos de cambio psicolgico profundo.
Creemos que en trminos metodolgicos nuestra indagacin
se ubica en un nivel renomenol6gico, nivel que Octave Mannoni.
en La otra escena3 destacaba como mediador para ligar de modo
fecundo la teora y la organizacin de una prctica clnica.
La primera pa11e. entonces, al estudiar variaciones del
proceso segn la personalidad del paciente, recorta aquellas
variables que caracterizan a esa estructura de personalidad.
Este recorte nos permite ahondar sus variables, pero importa
subrayar metodolgicamente los problemas clnicos que
introduce esa delimitacin.
La segunda parte se propone ampliar el conjunto de variables en
consideracin, profundizar aspectos de la sobredetem1inacin que
es propia de los efectos psquicos que indagamos (sntomas,
conflictos activados, defensas). En primer tmlino consideramos
* Esa cifra Je pacientes observados rc,pondc a registros. estudios y discusiones clnicas de los ltimos doce aiios
Je nuestra prctica clnica y docente.
8
las variables mltiples que podemos categorizar como diferentes
niveles del diagnstico. A continuacin estudiamos los
fenmenos de interrelacin entre esas variables4 que pcm1iten
definir un concepto de "situacin". Concebido como el espacio
dinmico donde numerosas interrelaciones potencian sus
efectos, el concep to ele situacin constituye un objeto particular
cuyo abordaje es decisivo en numerosas experiencias clnicas.
Mostramos all en un caso clnico cuntas modalidades de
manejo tcnico pueden con verger a lo largo ele las mltiples
dimensiones que configuran la situacin de ese paciente.
La tercera parte de este libro ahonda otras direcciones que
juzgamos de importancia terica y a la vez tcnica. Comprende una
indagaci6n de un nivel inconsciente de las funciones yoicas
comprometidas en el conocimiento y el manejo eficaz de lo real.
Destacamos la participacin ele ese nivel yoico inconsciente en la
estructuracin de numerosas situaciones de conllicio (aquellas en la
que uno ele los polos conllictivos est asentado en dimensiones de
conocimiento, intentos de dominio, tendencias adaptativas y
creativas, movimientos evolutivos). El estudio siguiente investiga
tocio un mbito de fenmenos psquicos: aquellos vinculados con la
creatividad en cuanto condidl?n universal del sujeto humano. Se
postula un sistema especial ele funciones y procesamientos que
tienen efectos creadores. El reconocimiento ele este sistema. ele su
accionar en '"'iveles inconscientes y preconscientes, es esencial
para interpretar un nivel particular ele ansieclacles, defensas, con
tlictos. A nuestro juicio la consideracin ele estos dinamismos
creadores es esencial en nuestra interpretacin clnica, nos pem1ite
i
ampliar el registro de los s stemas involucrados en la conducta del
paciente y en la nuestra. Una y otra vez nos ha resonado una tesis
5
de Peris: "la neurosis es un estancamiento de la creativiclacl". La
misma fue indagada por Lowen en sus estudios bioenergticos. 6
Nuestro enfoque intenta arrojar luz sobre algunos aspectos
psicodinmicos de nivel inconsciente comprendidos en fenme
nos de gran complejidad, como son aquellos que interrelacionan
lo neurtico con lo creador y sus fracasos.
Estas tres partes no son separables en nuestro trabajo clnico.
Con un paciente nos importa considerar a la vez variables ele su
estructura de personalidad, otras que son propias de su situacin,
9
I
otras que derivan de movimientos profundos de procesos cognitivos
y creativos activados de modo singular en esa persona. Cada sesin
podr ir recorriendo, en distintos momentos, cada uno de los
enfoques que en este libro, por razones de investigacin y de
exposicin, hemos debido colocar en un orden de sucesin. La
posibilidad de articular estos enfoques, de detectar sus
entrelazamientos dinmicos, exige del terapeuta un constante
trabajo creador. A esa capacidad del terapeuta, de enfrentar con
juntos de notable complejidad, y de hacerlo, como pudo hacerlo
Freud, sin esquemas reduccionistas, atento ala riqueza de la escena
clnica, dirigimos el conjunto de estos estudios.
10
intentando su confrontacin -convergencias, oposiciones, pun tos de
articulacin- con las orientaciones psicoanalticas y con el universo de las
prcticas clnicas. d) La apertura a hiptesis y modelos provenientes del
pensam ien to antropolgico, sociolgico, pedaggico y materiales emergen tes
de mbitos de procesos creativos. e) La conviccin profunda de que slo el
dilogo ms amplio -entre diferentes producciones tericas, entre distintas
investi gaciones clnicas, y entre docentes y alumnos- puede dar lugar a una
ms rigurosa comprensin del objetivo de estudio propio de las disciplinas
involucradas en la tarea clnica.7
11
intentan profundizar. Para todos ellos nuestro ms hondo
recono cimiento.
Por ltimo, en varios captulos se habla del paciente, y se
mencionan, para la labor del terapeuta, criterios tcnicos. Es
oportuno recordar, como lo hizo Jung en su momento. que no
hay "tcnicas" que aseguren intervenciones saludables y
fecundas, dado que el instrumento es siempre el operador, el
hombre, presente con todas sus dimensiones en la situacin
clnica. Para prevenimos contra los riesgos de una confianza
excesiva, no crtica. en los poderes de las "tcnicas", quiero
subrayar el contrapunto que un periodista norteamericano, David
Young, sostena en dilogo con Norman Mailcr: as como el arte.
a menudo, es "incoherentemente cierto" la ciencia resulta. en
mu chos aspectos. "coherentemente incierta".
Para nosotros, hablar de tcnicas, de mtodos, es sealar
caminos posibles. organizaciones racionales de los recursos,
pero el terapeuta es convocado personalmente siempre a crear.
Esto supone comprometerse en profundidad con las bsquedas
del paciente, a colocar sus propias bsquedas en resonancia
con las del otro. evitando quedar encerrado en las
identificaciones contratransfcrenciales. y dando lugar en cambio
al amplio espacio de las identificaciones creadoras. El terapeuta
est hem1:1nado con el paciente en una universal bsqueda de
sentidos, de ms hondos sentidos para la experiencia vivida en
cuanto reveladora de poten cias que la neurosis captura, y que la
indagacin teraputica intenta conjugar para impulsar esas
potencias en las direcciones de un proceso original liberador.
Bibliografa
12
4. GEOo, John y GoLDBERG, Arnold, Modelos de la m_enlt'. Buenos Aires. Am0frorh,1, 1980.
5. PEKLS, Frede,rick, S11>os y txisJtncic;.. Taapia gesJcltica, Salliago de CJ1ilc, Cuatro Vientos,
.
1974.
6. Low.EN. Alexaode.r. /Jioenergtica, Mxico, Diana. 1979.
7. CENTKO DE ESTUDIOS EN PSICOTEKAPIAS, Progr.o.macin an.ual, Buenos Aires,
1983.
13
PROLOGO A LA SEGUNDA EDICION
15
prcticas, que nos importa destacar como constituyente esencial, decisivo para
Ja clinica psicoanaltica.
Dimensin creadora de la clnica que comenzamos a buscar en sus
fundnmcntos tericos posibles, precisamente. en un captulo de este volumen
("Creatividad: dinamismos fundantes de un sistema ... "'). Desde entonces.
nuestros estudios sobre la creativi dad han ido creciendo hasta hacer necesario
..
*Clase de introduccin para Clnica Psicolgica y Psicoterapias ... Facultad de
prcticas, con qu c ncepcin de las relaciones entre teora y prc ticas uno se
man ja, y entonces resulta que para manejarse adecua damente en el terreno
de las prcticas es necesario tener claros criterios de orden epistemolgico. Sin
una epistemolga ms o menos definida las prcticas clnicas son prcticas a
ciegas. Se reducen a un nivel de 'empiria.
Con esta inquietud, quiero desarrollar criterios epistemolgicos con los cuales
trabajar en la clnica.
La primera cuestin podra plantearse as: Unidad o diversidad de la
experiencia clnica? La experiencia clnica, es una o es muchas? Es una o es
mltiple?
Nosotros trabajamos una lnea en la que creemos que la expe riencia de la
clnica no es una. Creemos claramente que la experien cia de la clnica es la
experiencia de una diversidad, es decir que tenemos mltiples direcciones y
mltiples dimensiones de la cl nica. El tema de la unidad o diversidad es un teina
de la epis temologa. Voy a hacer alusin en esta exposicin a autores que se
ocupan del modo de pensar al ser humano, el modo de pensar en las ciencias
humanas y, entre otros temas, piensan si podemos
19
unificar o tenemos que diversificar en nuestro pensamiento sobre el hombre y
las ciencias humanas. Por eso destacamos autores como Foucault, Delcuze,
Sartre, Feyerabcn, Umbcrto Eco, Eugenio Tras (filsofo espafiol actual), Jos
Ferrater Mora y cierro la lista con Albert Camus filsofo que. en uno de sus
trabajos importantes, El mito de Ssifo se ocup de pensar en esta cuestin de si
la prctica es una, si las teoras son unificablcs o bien comportan el espacio de lo
diverso.
20
alguna experiencia ele unidad que configure algn tipo de absoluto.
Lacan tambin habl de la castracin en tm1inos de la imposibi
lidad de acceder al uno, la imposibilidad de lograr un uno, una
unidad estable en los vnculos. en la relacin con el mundo.
De modo tal que, de algn modo, asumir una diversidad,
diversidad de fenmenos en la clnica, en lugar de pretender una
mtica unidad, es un modo de asumir la castracin. Todas las fonnas
de omnipotencia aparecen pretendiendo cerrar algn uno. Y el
trabajo ele la castracin remite siempre a asumir algo que deca
Bachelard: que all donde parece reinar un concepto. cuando
profundizamos siempre estn en vigencia por lo menos dos. Un
ejemplo ele esto: en la clnica psicoanaltica y en la teora
psicoanaltica se ha hecho mucha insistencia en los fenmenos
de repeticin, pero la categora de repeticin no encuentra su
lugar claro en la clnica hasta que no tenemos el juego de un par
de conceptos. Y el concepto de repeticin slo se va a entender
si se recorta sobre la posibilidad de que est en vigencia el
concepto de diferencia. Si no podemos jugar con lo heterogneo
de los concep tos (repeticin vs. diferencia) sino solo un universo
de la repct.i ci6n, eso no existe en la clnica, existe ms vale en
la mente que quiere encontrar un solo tipo de fen<menos que
unifiquen su clnica.
Del mismo modo les dira que se ha trabajado en la tcnica
psicoanaltica, ms de una vez, con el concepto de ausencia del
analista. Pero si nosotros unificramos la clnica en tomo al
concepto de ausencia estaramos haciendo algn tipo de simplifi
cacin. porque el concepto de ausencia va a requerir, para tener
alguna vigencia clnica, de algn juego con su heterogneo, que
es el concepto de presencia del analista en la clnica. De modo
que vamos a tener un mundo diverso: presencia-ausencia,
ausencia presencia. No vamos a tener ni el primado nico de la
repeticin ni el primado nico de la ausencia, sino que vamos a
tener juegos complejos de interacciones entre repet ici6n y
diferencia, as cn;1w entre presencia y ausencia.
Por otra parte nosotros en la clnica tenemos una diversidad de
situaciones ele consulta. Las situaciones de consulta no configuran
un mundo homogneo, todo lo contrario, abren un espectro ml tiple
de condiciones de consulta. Tenemos una diversidad de tipo
21
de personalidad en los pacientes que nos consultan de modo tal que
lo que nosotros vamos a operar como nuestra prctica de la
entrevista con un paciente neurtico, digamos un paciente fbico, no
forma una sola clnica homognea al respecto de cmo vamos a
actuaren la entrevista con un paciente borderline descompensado.
Nuestros instrumentos van a ser diferentes, nuestra manera de
manejar la presencia o la ausencia van a ser diferentes, el modo de
nuestra intervencin (cun pasivos o cun activos podamos ser) van
a ser modos diferentes. Entre ese paciente fbico, neurtico, que
nos consulta, que en una serie de reas de su vida est
relativamente adaptado al mundo que lo circunda, lo cual no quiere
decir perfecta ni armnicamente adaptado, pero que tiene concien
cia de tiempo y espacio, por ejemplo, con ese paciente no vamos a
tener instrumentos idnticos a los que vamos a usar con una
persona que llega desorientada en tiempo y espacio, que llega con
un pensamiento psictico, y esto hace a clnicas diversas. Clnicas
diversas que en trminos psicoanalticos, remiten a una obra
fundante que es la obra de Freud.
Pero esa obra de Freud tampoco es una, voy a citar referencias
de Pontalis. Despus de que Pontalis public con Laplanche el
Diccionario de psicoanlisis se le hizo una entrevista que fue publicada
en Buenos Aires, en la Revista Argentina de Psicologa, en la cual le
preguntan: "despus de haber revisado la obra de Freud, como usted la
ha revisado en detalle junto con Laplanche, usted dira que coPfigura
una teora?" Pontalis dice: "en modo alguno, se trata de un conjunto de
teoras con desiguales grados de desarrollo, con diferentes niveles en el
interior de esa obra y no podramos decir que es una obra unificable por
el hecho de que responde a un mismo autor." De hecho este tema se ha
planteado en la literatura tambin. El hecho de que un solo autor finne
diversos trabajos o diversas obras de ficcin no le confiere a esa
produccin una unidad estricta, ;orque un autor es varios autores.
22
buscando la manera de apoyarse en esa obra fundadora y en los
desarrollos que la han continuado.
Por qu hablar de diversidad? Gran parte de nuestra
psicopatologa piensa cualidades de fenmenos, y entonces pode
mos decir "he aqu el fenmeno de la.: angustia" o "he aqu el
pensamiento confusional" o bien "he aqu una conducta
persecutoria". Pero si yo digo angustia, pensamiento confusional, o
conducta persecutoria, defino cualidades de conducta, cualida des
que puedo observar y puedo fundamentar en la clnica. Pero la
clnica no se hace slo de cualidades, se hace tambin de intensi
dades, es decir, el factor cuantitativo es tan importante para la vida
de la gente como el factor cualitativo. De modo que si decimos
angustia vamos a preguntar "cunta angustia, con qu intensidad,
con qu frecuencia". Si decimos pensamiento confusional vamos a
averiguar en la clnica cuntas veces, con qu extensin, con qu
preponderancia. Y vamos a hacer preguntas no slo sobre la
cualidad de esos fenmenos sino tambin sobre la temporalidad de
esos fenmenos. No slo vamos a preguntar por la angustia sino
cundo emerge, en qu condiciones aparece, cundo reaparece, es
decir qu ritmo tiene y nos hacemos preguntas por ritmos, a veces
por ciclos o por periodicidades.
De modo tal que yo ya estoy en un espacio diverso, pero no slo
porque los fenmenos son diversos sino porque las categoras que
tengo para analizar los fenmenos ya son diversas, porque uso
cualidad de conductas, uso intensidad de conductas y uso tempo
ralidad de conductas. Con lo cual ya todo eso no se piensa co mo
uno, se piensa como mltiples parmetros que me van a permitir
acercarme al fenmeno clnico.
En este sentido de la clnica que no es una, sino diversa, es que
nosotros orientamos el programa de la materia. Ese programa habla
de un campo de psicoterapias, en plural. Cada vez que yo escucho
la palabra psicoterapia o psicoanlisis, en general me produce un
estado de zozobra, porque no s cmo se pretendera generalizar
esto que es diverso.
Si alguien dice la psicoterpia, en singular, no sabremos bien qu
tipo de diseo tcnico y para qu experiencia clnica est utilizando
sus formulaciones.
2
3
Con ese criterio es que nosotros damos en el programa lneas de
terapias de insight y las contraponemos con psicoterapias
de continencia. Por qu presentamos dos tipos de terapias?
\1 Porque queremos mostrar esa diversidad, queremos mostrar que
hay situaciones clnicas donde se impone un trabajo de continen
cia, que en ese momento no va a apuntar al insight, aunque s pue
de apuntar a un insight en un momento siguiente.
Del mismo modo, nosotros no hablamos de diagnstico, habla mos de niveles
del diagnstico en el programa. Porque decimos que el diagnstico es plural, que
el diagnstico se hace en una trama de mltiples niveles del diagnstico, y esto
lo mostramos todo el tiempo en casos clnicos.
24
cuando tennine de estudiarla repeticin ya tengo en mis manos un am1a, un
poder. Esto es muy peligroso en ciencias. siempre es peligroso.
25
siempre tentacin de desvos teoricistas. Haba la historia de un
psicoanalista kleiniano, en Buenos Aires, que nos dara una pauta
de qu quiere decir teoricismo. Este psicoanalista estaba totalmen te
fascinado con la teora kleiniana del psiquismo, con muchas
referencias al pecho y a la etapa oral (esto ocurra en el Hospital
Borda, y en el Borda haba un paciente esquizofrnico catatnico
que estuvo un ao sin hablar). Un da llega al hospital y ve que hay
un montn de gente alrededor del paciente catatnico.
Dice: "Qu pas?". "Habl", le contestan. Entonces dice: "Ha
dicho leche?". "No". "Qu lstima!" exclama, y pega un puetazo
muy decepcionado.
A m me parece que esto ilustra la problemtica del teoricismo. El
odio que le produce a uno cuando la prctica no cierra exacta mente la
teora. Uno trata de que cierre, pero el paciente no est obligado a decir
"leche". Y las teoras se hacen as ms difciles de elaborar.
26
programa con el concepto de situacin] contexto real, externo, no contexto
formal del mensaje que comprende ideologas y circuns tancias de
comunicacin. No todas las circunstancias se resuelven en signo, hay un
margen ltimo de la circunstancia en el que sta se sustrae al torbellino de los
cdigos y de los mensajes y se escapa. La circunstancia irrumpe para estorbar
la vida de los signos y se presenta como residuo sin resolver, como un complejo
de factores biolgicos, sociales y econmicos que se modelan como marco de
toda relacin comunicativa, como una realidad que flexiona y modela los
movimientos no autnomos de los procesos de signi ficacin. La vida de los
signos es frgil sometida a la corrosin de las denotaciones y las connotaciones
bajo la presin de circunstan cias que modifican la potencia significativa original.
27
De modo tal que esta visin a m me resulta mucho ms rica que la de
Althusser, en su momento. La visin de Althusser y algunos otros tericos
franceses supona que en realidad la prctica es nada ms que aquello que una
teora pem1ite ver, de modo tal que para Althusser la prctica era un momento
terico. Esta es una visin limitada del fenmeno, y una visin que tennina
limitando y empobreciendo la ciencia, porque la prctica no es slo el lugar
donde uno Ice con la teora que tiene, adems tiene que saber que va a tener
que encontrarse con eso que Eco llama "no expresable todava en signos", con
eso oscuro que se escapa. La conciencia de que algo oscuro se me escapa en la
prctica es lo que me va a pennitir revisar pem1anentemente mi teora. Si yo no
tengo esa conciencia quedo capturado en la teora, pero esa teora es un falo
omnipotente. es decir, es un mito. Un mito que se cava la propia fosa. porque si
la teora no tiene conciencia de lmite y conciencia de cambio interno. esa teora
no va a ir muy lejos. Justamente hoy el tema de la ciencia es cmo se trabaja en
los lmites. cmo se elabora y se crea en los lmites.
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comprender los procesos creadores que se juegan en cada escena clnica.
Descifrarlos (porque en gran medida son inconscientes, inconscientes para
el paciente. inconscientes para el ana lista e inconscientes para la propia
interaccin), nombrarlos. traba jar en su registro de modo constante, es
parte esencial del proceso.
De paso. podramos decir que investigar la dinmica incons ciente de
procesos creadores nos coloca en el centro de una bs queda actual que es
fu11damental, que es: hablar de inconsciente no es hoy hablar solamente
de ese inconsciente que muy profunda mente investig Freud en tomo a
psicopatologa de la vida coti diana, el chiste. los sueos y el sntoma, sin.o
que ste es un inconsciente de gnm importancia clnica, pero no es el nico.
El primero que comprendi esto fue Freud, en un trabajo de 1923, que es
"El yo y el ello". A esa altura se da cuenta ele que hay un incons ciente del
yo, lo cual le hace replantearse el alcance de la nocin ele inconsciente que
l haba fomrnlado en la primera t6pica.
29
que llama "espritu absoluto". Y Marx se enfrenta on esa visin de
la historia, y dice: sta es una visin abstracta, es abstracta porque
busca un cierto tipo de determinantes y los cree rigiendo
absolutamente el fenmeno en estudio. El concepto de causa
eficiente es que hay un tipo de agente determinante, de una
determinada calidad, que da lugar a un universo de efectos.
Entonces Marx dice que esta filosofa de Hegel es abstracta, que
para pensar la historia concreta tenemos que multiplicar nuestra
lectura sobre los determinantes.
Entonces aparece ah un contrapunto ya claro en Marx, que es
as: simplifico, abstraigo, recorto un tipo de determinaciones,
produzco un objeto terico abstracto -multiplico los ejes de
referencia, comprendo que hay una serie de determinaciones
entrecruzadas potencindose, y entonces produzco un objeto te
rico concreto. Escuchen: objeto terico concreto, porque claro, no
salimos del mbito de la teora. Pero si yo voy multiplicando mis ejes de
referencia para comprender dnde est puesta la vida de la persona
(siempre hay ms de un eje de referencia, no se trata slo del deseo, no
se trata slo de la neurosis), entonces estoy aspirando a producir ese
concreto. Logro abarcar enteramente la vida de esa persona?
Seguramente no, estoy intentando aproximarme. Segura mente no la
abarcar, pero tratar de aproximarme con el mayor rigor, con la mayor
amplitud posible.
En el ao '30 en Francia, aparece un filsofo que no llegu a
incluir, que es George Politzer. Politzer revisa el psicoanlisis de la
poca en Francia y dice: "ste es un psicoanlisis abstracto", porque
"no me habla de la gente, me habla de la fijacin, de la regresin, de
la libido y del Edipo". Yo aspiro, dice Politzer en el ao '30, a que
haya una lectura de una psicologa concreta, es decir "una
psicologa que me muestre a la gente viviendo, a la gente
trabajando, a la gente respirando, y desde luego, en esa gente que
est viva, entrarn la fijacin, la regresin, la libido, el Edipo, pero
entrarn de modos singulares". Yo tendr que descubrir las mane
ras singulares en que cada persona vive su regresin, su fijacin, su
libido, su Edipo.
El problema que aparece ac es un problema filosfico amplio
que est en juego en todas las ciencias, sostenido por la pregunta:
cmo podemos generalizar, hasta dnde podemos generalizar, y
dnde tenemos que particularizar?
30
En uno de sus trabajos Gilles Deleuze dice as: "En la actualidad
nos toca investigar articulaciones de superficie". Qu son las
articulaciones de superficie? Son las maneras en que dinmicas
profundas del individuo, del grupo, de la institucin y del pas se
abrochan en un momento dado y producen un efecto (por ejemplo,
sntoma fbico). Por qu? Porque esto es lo que ocurre en un
tiempo y un lugar determinado, esto no ocurre ni ayer ni mafana,
esto ocurre hoy. En esa superficie del tiempo hoy, y en este espacio
que agrup a la gente en facultad, all vamos a tener que detectar
articulaciones en los lmites. Ese es un pensamiento de conjuntos.
Deleuze dice: lo oculto,Jas dinmicas de profundidad se revelan
por esos "efectos de superficie".
Lo que abre la revisin de las relaciones entre teora y prcticas
es un horizonte diferente, y es importante que para el estudio de una
teora ese horizonte est trazado desde sus comienzos. Es el
horizonte de una perspectiva crtica del discurso terico, una
conciencia de que toda teora debe tener problematizada su capa
cidad de dar respuestas y jerarquizada su capacidad de renovar las
propias preguntas.
Recordemos con Deleuze: "Lo verdadero slo se presenta al
saber a travs de las problematizaciones; y stas surgen a partir de
prcticas, prcticas de ver y prcticas de decir".
Lo que sostenemos, entonces, frente a los absolutos siempre
supuestos posibles en las formas de todo discurso dogmtico, es
una Epistemologa (i,e Pensamiento Crtico. El criticismo en filosofa
abri un tercer camino, en esa clsica polaridad de dogmatismos y
eclecticismos. No estamos obligados a caer en una ortodoxia ni en
las limitaciones del eclecticismo. Es posible operar con un
pensamiento crtico. (Lnea de varios autores italianos, Cario Viano,
Massimo Cacciari, creemos que Umberto Eco en sus ltimos libros.)
31
conjuntos y emplea modelos de historizacin para esos conjuntos. La
primera esquematiza ciertos hechos construyendo modelos de objetos en
los cuales explica comportamientos que se repiten. Generaliza "razones
parciales", insistentes segmentos de relacio nes causales. Opera reduccin
por dos vas: generalizar semejan zas, y definir cierto hecho o ley como el
esencial.
En la razn integradora, pensamiento contex_Juantc, se constru yen
conjuntos en los que cada problema tiende a ramificarse, a descomponerse
en varios. Hay una temporalizacin y di versificacin de hechos en tales
conjuntos. Pensamiento pluralista (no una esencia sino varias entrecruzadas
en sus leyes y efectos), leyes diversas son reconocidas en su mutua
irreductibilidad, se genera liza una especie de ley de diversificacin. se
reconocen no slo semejanzas de comportamientos sino diferencias
(Wittgenstein: "ensear es mostrar diferencias").
32
Una prohlemtica abordada en direcciones similares es conside rada por
Umherto Eco en La estructura ause11te. lntroducci11 a la semitica
quien ha distinguido un pensamiento que asla estructu ms de un
pensamiento "serial". El pensamiento serial registra la disposicin
compositiva de las series, su variabilidad posicional, donde no se suponen
constituidos "todos" sino conjuntos slo temporariamente unificados.
:n
Tres hechos diferentes, dice Deleuze,
34
magma estratificado, descomponible en lminas o niveles, algu nos
de los cuales responden a un orden relativamente determina ble y
fonnalizable en relaciones de sentido, mientras que otras capas y el
conjunto de ellas en consecuencia, mantienen desorden, creatividad
radical, mrgenes de lo enigmtico imprevisible que resisten a toda
formalizacin. El psiquismo resulta as, por sus po tenciales de
desorganizacin y reorganizacin creadoras, un activo generador de
enigmas. Estos modelos resultan esenciales para sostener una
clnica abierta en sus fines y en sus intervenciones.
Bibliografa
35
-J
EL ABORDAJE CLINICO
DE LAS ESTRUCTURAS NEUROTICAS
EN PSICOTERAPIAS
ESTRUCTURAS PSICOPATOLOGICAS
YSU ABORDAJE
EN PSICOTER APIAS:
FOBICAS*
EL PROCESO EN LAS ESTRUCTURAS
e
* El contenido de este captulo fue presentado como conf rencia especial en el IV Congreso Argentino de
Psicologa, Rosario, 16 de octubre de 1980.
39
tratamos no pueden ser curadas todas con la misma tcnica, nos ha impuesto
otra especie totalmente distinta de actividad. Sera prematuro tratar ya aqu
detalladamente de esta cuestin, pero s puedo haceros ver, en dos ejemplos,
en qu medida surge aqu una nueva modalidad activa de nuestros mtodos.
Nuestra tcnica se ha desarrollado en el tratamiento de la histeria y permanece
an orientada hacia esa afeccin. Pero las fobias nos obligan ya a salirnos de
nuestra conducta habitual. No conseguiremos jams dominar una fobia si
esperamos que el anlisis llegue a mover al enfermo a abandonarla, pues no
aportar entonces nunca el an:llisis el material indispensable para conseguir
una explicacin convincente de la misma. Por tanto. habremos de seguir otro
camino. Tomemos como ejemplo la agorafobia en sus dos grados, leve y grave.
El enfermo de agorafobia leve siente miedo de ir solo por la calle, pero no ha
renunciado a hacerlo. El enfermo grave se protege ya contra la angustia.
renunciando en absoluto a salir solo. Con estos ltimos no alcanzaremos jams
resultado positivo alguno si antes no conseguimos resolverlos. por medio del
influjo analtico, a conducirse como los primeros. esto es, a salir solos a la calle.
aunque durante tales tentativas hayan de luchar penosa mente con la angustia.
As pues, hemos de tender antes a mitigar la fobia, y una vez conseguido esto
mediante nuestra intervencin activa, el enfermo se hace ya con aquellas
ocurrencias y recuerdos que permiten la solucin de la fobia. La actitud expectante
pasiva parece aun menos indicada en los casos graves de actos obsesivos, los
cuales tienden. en general. a un proceso curativo asinttico", a una duracin
indefinida del tratamiento. surgiendo en ellos, para el an:lisis. el peligro de extraer a
luz infinidad de cosas sin provocar modificacin alguna del estado patolgico.
40
estructura psicodinmica profunda, a diferentes fonnas de organi
zacin caracterolgica y a distintos estilos de comunicacin.
Para ampliar un poco ms el problema que quiero introducir
aqu: cuando hablamos de una organizacin psicodinmica pro
funda creo que estamos hablando de posiciones con respecto al
proceso edpico, desarrollo del proceso de identificaciones, angus
tias y defensas. Pero ese mm1clo, el ele esa organizacin
psicodinmica profun da, se encama en una organizacin
caracterolgica y en un modo efe comunicacin. Se encama, se
expresa a travs de, y se mantiene por la existencia ele una
organizacin caracterolgica y de un estilo
ele comunicacin. Una organizacin caracterolgica quiere decir:
fomrns estables automticas de regulacin ele esas angustias, ele
esos conflictos de nivel profundo, que funcionan como sistemas de
homeostasis reiterada. automtica, para el manejo de esos
conflictos propios de la estructura profunda. Y desde esas fom1as
de organizaciones de carcter estable, se instalan modalidades de
comunicacin, que hacen a modalidades ele emisin y recepcin de
mensajes y modalidades semnticas, como referencia a ciertos
temas que insistentemente cada estructura tiene como "sus" temas.
los temas de su propia fantasmtica que son los temas a los que
vuelve
reiteradamente.
Lo que ocurre es que esa estructura profunda. entonces. est
funcionando a travs tlel carcter y del modo de comunicarse el
paciente; pero justamente esas pautas del carcter y modos de
comunicacin son los que se nos presentan en el trabajo clnico en
cada momento de cada sesin. Y son esos problemas los que
aparecen primero. como problemas a abordar de alguna manera eficaz.
De este modo los problemas de abordaje y eficacia pasan por
analizar cules son las formas de funcionamiento caracterolgico y
comunicacional en las que se expresan las estructuras projimdas.
41
carcter mantiene en cada paciente, la homeostasis que regula, que
en el proceso teraputico no se avanza atacando defensas, ni
barriendo defensas; se avanza a travs de vas, de desfiladeros que
esas defensas nos dejan abiertos.
Encontrar las vas y las maneras de transitar esas vas, eso, es
enfrentar los problemas de las tcnicas teraputicas. El abordaje
estratgico, deca en el resumen, de cada personalidad, requiere
tomar en consideracin los obstculos y las vas de acceso ofreci
das por esos diversos parmetros.
Para ilustrar estas cuestiones de orden general, quiero mencio
nar en esta conferencia los problemas y recursos que pueden
movilizarse en el tratamiento de pacientes predominantemente
fbicos.
El inters de trabajar sobre esas estructuras, estaba ya sealado
en el prrafo que les cit de Freud, era porque "ya las fobias", deca
Freud, replanteaban la tcnica. Adems, creo que nuestro inters en
estas estructuras est ligado a la gran frecuencia de consultas
alrededor de patologas fbicas.
Todo terapeuta recibe, seguran1ente, ms de un paciente fbico
y posiblemente ms pacientes fbicos que con otras patologas.
Las consultas son habitualmente por problemas de eficacia
laboral, por problemas de decisin vocacional, por dificultades
sexuales o de relacin de pareja.
Lo cierto es que tenemos que vemos continuamente enfrentados
entonces, con una patologa para la cual ya la llamada "tcnica
clsica" no serva en 1 918.
Por otro lado, para referirme a estas patologas fbicas que
puedo ir generalizando los datos de una experiencia clnica bastan
te amplia. Personalmente he trabajado a lo largo de varios aos con
catorce pacientes predominantemente fbicos. He trabajado
exhaustivamente con ellos. Algunos de estos pacientes han termi
nado yasus tratamientos y los resultados de esos tratamientos han
sido para m muy importantes como para poder reflexionar qu hice,
cunto hicimos con los pacientes en esos tratamientos, qu
permitieron poner en marcha procesos muy ricos. Algunos de esos
pacientes fbicos estn actualmente en tratan1iento conmigo y
estoy constantemente tratando de indagar cuntos y cules son los
problemas para el abordaje especial de esa estructura.
42
Desde luego no estoy slo centrado en esta estructura, sino que
43
contrato. comprometer cierta duracin del proceso y cierta fre cuencia de
sesiones. El problema es muy amplio para esta primera fase del trabajo. El
problema es que el paciente y el terapeuta parten desde pticas muy diferentes
acerca de lo que es necesario y de lo que es posible, y desde esas diferentes
pticas esta fase inicial requiere trabajar hasta elaborar delicadamente zonas de
tran saccin entre lo que es posible y lo que es necesario, zonas en las que
tendrn que estar en juego todas las divergencias de pticas iniciales y desde las
cuales los puntos de desacuerdo puedan comenzar a ser objeto de un trabajo
compartido.
Dira que en una etapa inicial del proceso es probable que para el paciente
fbico sea ms tolerable hablar de su relacin con los otros y hablar ele los otros,
pero en ese hablar ele los otros no estn en juego slo los elementos
disociativos y proyectivos. Adems creo que es el camino que un paciente fbico
tiene para empezar a incorporar modelos que despus le servirn para pensarse
l.
44
ese modo de aproximacin: "Todava no me animo a pensar que todo eso
tambin me pasa a m".
En esa fase yo no tengo apuro por convencerlo de que todo eso tambin
le pasa a l, creo que tendr que ser el paciente el que llegue en un
momento dado de su proceso de maduracin a interesarse por saber si eso
tambin le pasa a l. El trabajo sobre estas situaciones de interaccin
pem1ite esbozar modos de co nexin entre dinamismos del paciente y
pautas y estilos de otros, para l significativos.
45
trminos de progresin-regresin y sus correlatos profundos como
conflictos de identificaciones y conflictos en las posiciones del Edipo
(en relacin con castracin y posiciones flicas) se hacen
trabajables en esta tercra etapa.
En esta etapa es posible profundizar sobre las funciones de los
objetos fobgenos y de los objetos protectores en la estructura
propia de ese paciente.
Esta elaboracin permite entrar a discriminar fantasmas de
castracin y las experiencias actuales que evocan a esos fantasmas
y que parecen "realizarlos".
4. Hay una cuarta etapa en esta visin del proceso (que desde luego
admite tambin otras puntuaciones de etapas).
Yo ubico esta etapa como aquella en la cual, como resultado de
todo ese proceso de trabajo profundo, emerge la angustia en el
paciente fbico con una intensidad y con una calidad nuevas.
Porque la angustia emerge a partir de un proceso en el que el
paciente ha ido debilitando sus defensas. Esto en funcin de que ha
ido aprendiendo algo fundamental: que sus defensas fbicas
estaban instaladas para defenderlo de amenazas de castracin,
pero en la prctica y todos los das de su vida, sus defensas fbicas
eran la ejecucin de sus verdaderas castraciones.
En el momento en que ese paciente ha podido interiorizar con
suficiente insight esta perspectiva, en ese momento el paciente
asume que sus defensas son sus enemigas, que las defensas que
parecieran protegerlo, en realidad son las maneras de funcionar que
lo condenan.
En ese momento la emergencia de la angustia es muy fuerte,
pero es el momento en el cual el paciente est en condiciones de
empezar a adquirirpautas distintas de funcionamiento y a despren
derse de sus viejas pautas defensivas, disociativas y evitativas.
En esa etapa creo que se abre la posibilidad de que el paciente
vaya aceptando que slo con ciertas experiencias de desprendi
miento (que empiezan por ese desprendimiento de las propias
pautas defensivas), slo con esas experiencias de castracin es
posible empezar a hacerse cargo, a adquirir efectivas potencialida
des, efectivas potencialidades con valor evolutivo.
46
Si esto avanza en esa direccin y se consolida, es posible iniciar
un trabajo de terminacin.
Creo que hay suficientes elementos para pensar todo lo contra rio
estrictamente y es que "la tcnica" as llamada, en singular, no guarda
rigurosa relacin con ninguno de los problemas clnicos planteados por la
diversidad de estructuras psicopatolgicas.
Creo que en ese sentido las apariencias engaan y que si supone que
una tcnica, por ser planteada como una y muy pautada, es rigurosa. eso es
slo u11a apariencia de rigor. Yo creo que el rigor estriba en investigar la
diversidad de condiciones clnicas en las cuales nuestro trabajo se pueda
hacer eficaz y que el rigor est en instrumentar al servicio del proceso todos
los recursos que esa estructura permita y admita.
48
en las fobias y sus correlativos aspectos comunicacionales; los trabajos ele
Mom sobre aspectos caracterolgicos en las fobias, especialmente en lo
referido a las regulaciones de las distancias en Jos vnculos y en la relacin
transferencial y los trabajos de la orientacin estructuralista. en particular el
trabajo de Lacan sobre el historial clnico de Freud, que transcribi Pontalis
y que fue publicado en laRevista/magode Buenos Aires: "Las relaciones de
objeto y las estructuras freudianas". Creo que es un trabajo que pem1ite
profundizar ricamente los problemas edpicos en las fobias y su
fantasmtica, que el historial clnico de Freud estaba revelando con una
notable sagacidad.
49
conveniente que el terapeuta asuma enfticamente que el paciente
"debe" tratarse. Creo que lo que el terapeuta tiene que devolver son
ambos trminos de esa polaridad conflictiva inicial de modo que el
paciente pueda ir hacindose cargo de que eso es l, ese querer
tratarse y ese no querer tratarse tambin.
El problema es que de entrada necesitamos, el terapeuta nece
sita, dado que este tipo de paciente necesita, contar con mrgenes
de movimientos para establecer un contrato que tenga flexibili dad,
es decir hay que teneruna ubicacin, una actitud flexible para crear las
condiciones de contrato sobre cuya base se pueda poner en marcha
este proceso. Y muchos procesos fracasan porque de entrada no hay
flexibilidad en el contrato.
Qu problemas de contrato nos plantea el paciente? Uno
referido a la frecuencia de las sesiones con las que va a trabajar.
Otro referido a qu tiempo se compromete a trabajar con noso tros.
Otro referido a cmo va atrabajar con nosotros: mirndonos a la
cara, dialogando, en un encuadre de divn, de silencio ana ltico?
5
0
vamos a ir viendo por cuntos lados tenemos que ser pacientes c on
el paciente fbico.
con respecto al tiempo de duracin del tratamiento: el paciente
llega planteando que no sabe si se va a quedar, en realidad es muy
51
Con respecto a esa segunda fase que yo llamo ele relevamiento ele situaciones
ele interaccin. el paciente plantea ele entrada una gran ambigedad entre un adentro
y un afuera. entre el adentro que sera lo propio del paciente y un afuera que parece
localizarse en los otros. en la circunstancia, en el contexto, en el grupo familiar.
En ese material ambiguo que el paciente trae, l y los otros estn ntimamente
mezclados, confundidos. Es muy difcil discernir dnde se ubica cada uno, hay como
un magma inicial.
Winnicott hablaba en sus trabajos de espacios transicionales, zonas
intennecliarias, cloncle lo externo y lo interno del individuo no se delimitan sino que se
confunden.
Me parece posible pensar que el paciente fbico est enclavado en esa zona y
habla desde y por esa zona transicional.
Lo que llamo relevamiento de situaciones de interaccin es entonces ir recibiendo
tocio ese material e ir pensndolo ele manera simultnea como un material que alude
a un grupo y alude tambin a ese individuo.
52
nado pero se descoloca y se distancia si proponemos que l hable tam
bin de otros temas. Frente a estas disociaciones bsicas creo que el
terapeuta necesita por un lado tener un margen amplio de tolenmcia para
con tales disociaciones. En esta etapa de trabajo no es posible forLar
integraciones: creo que eso sera forzar reintroyecciones masivas.
53
En estas regulaciones funciona (me parece posible pensarlo a
partir de la experiencia con estos pacientes) una serie de regulacio
nes automticas de las distancias, de los tiempos, del contacto en el
vnculo. Me parece posible entender que el paciente tiende
automticamente, e inconscientemente, a regular especies de
ecuaciones, de las cuales hasta aqu he formulado tres. Ecuaciones
con las que creo posible entender movimientos en sesin, y entre
sesiones, y en el mes y a lo largo del ao.
Una ecuacin es la que, me parece, establece que el monto del
contacto y de la comunicacin del paciente consigo mismo y
conmigo, multiplicado por el tiempo de ese contacto, tiene que
producir una constante. Esto quiere decir clnicamente que, si el
paciente est en un momento de intenso contacto con cierta
problemtica que l reconoce como propia, es posible que ese
tiempo tenga que ser breve; es posible que si el paciente est a
distancia, est ms lejos de su problemtica y de nosotros, enton
ces ese tiempo, en ese nivel de contacto, puede ser ms
prolongado. Esta ecuacin indica que si una sesin fue muy intensa,
encontra mos nuevos materiales, y el paciente se conect mejor con
l y conmigo, la sesin siguiente deba estar marcada por la
ausencia o el bloqueo.
Hay una segunda regulacin que creo funciona en base a una
ecuacin de este tipo: la intensidad del contacto y de la comunica
cin del paciente consigo mismo y conmigo por la inversa de la
distancia geogrfica, esto es, la distancia fsica, tiene que mane
nerse como un producto constante.
Esta regulacin sobre la base de las distancias explica, por
ejemplo, que el paciente se encuentre mejor con nosotros cuando
est entre sesiones que en sesin, explica tambin que si estuvo
separado de nosotros, el reencuentro al comenzar la sesin podr
ser intenso, cargado de expectativas. Se agregar un clima de
choque, cierta perplejidad porque hay en ese reencuentro una
brusca modificacin de las distancias.
Esto explica tambin que, ante la posibilidad de un alejamiento
como el de las vacaciones, el paciente, antes de irse, pueda
producir mucho material y trabajar en sesin casi como si no fuera
fbico.
Hay un tercer modo de regulacin que me parece factible ir
54
extrayendo del material clnico, y que estara destinado a neutra
lizar los desequilibrios en el mantenimiento de esas ecuaciones que
acabo de mencionar. Desequilibrios porque siempre el control del
tiempo de contacto y el control de la distancia fallan, por algn lado
se exceden, o se quedan cortos.
Hay una tercera regulacin que creo que funciona sobre esta
base: que la intensidad del contacto y de la comunicacin por el
reconocimiento de ese contacto que se ha establecido tengan que
mantener un producto constante. Esto significa que si el paciente
est trabajando intensamente en una sesin luego su regulacin
homeosttica estribe en que desconoce el haber trabajado intensa
mente en esa sesin. Y si hubo un material de sueos muy rico,
luego el paciente pueda olvidar el sueo como una manera de que
sus contactos con esa realidad psquica vayan siendo regulados en
distancias ptimas.
Esta nocin de "distancia ptima" que acentan los trabajos de
Mom, creo que es una nocin clnicamente muy interesante, porque
lo que muestra es que el paciente est siempre de viaje, en un
estado d movilizacin constante.
Qu necesitamos hacer con estos movimientos, con estas
regulaciones?
Dira que en primer lugar poder tolerarlas, porque el margen de
ansiedad que nos genera un paciente que est con nosotros y no est
con nosotros, que est con nosotros y no se sabe hasta cundo va a
estar con nosotros, que est trabajando y de pronto nos dice que no
reconoce haber trabajado, nos expone a constantes frustracio nes, a
constantes sentimientos de prdida o amenazas de prdida.
Qu ms tenemos que hacer con estas regulaciones?
Creo que tener siempre en cuenta el conjunto de esos movimien
tos, no detenernos de modo fragmentario en ninguna de las etapas de
esos movimientos sino poder mostrar el encadenamiento de esos
movimientos, sus secuencias, que hacen que si est cerca; est cerca
porque estuvo lejos y porque volver a estar lejos y viceversa.
Por otro lado me parece importante mostrar al paciente el efecto
confusional que producen estos sistemas de regulacin homeosttica.
55
''dr1dc estoy'', ''cul es n1i posicin'' con respecto a los otros y con respecto a 111
n1ismo. La confusin es total. La pregunta es, por ejen1plo: ''Pero entonces quiero
.
tratarme o no quiero trat am1e?''.
''La quiero o 110 la quiero?''. La confusin es completa porque justai11cntc estos
sisten1as de regulacin consisten en cambiar de fase consta11ten1ente.
56
Creo que en esta lnea de regresiones y progresiones tambin cabe una
disociacin en cuanto a los roles que se juegan en la tarea. Al paciente le es rns fcil
tan1bin delegar en el terapeuta la tarea
de interpretar, la tarea de co111prender, la tarea de analizar.
Le es 111s fcil asun1ir el otro trmino del conflicto progresin regresi11, que
es qued\rse en la posicin pasiva (iel que no entiende, del que no sabe, del que no
quiere ahondar.
Creo que en ese sentido una ubicacin amplia con respecto a los t .n11inos de
este cont1icto planteara, por una parte, tener que incluir en la interpretacin
pem1anente111entc aspectos inconscien tes del paciente que hacen a dinn1icas de
crecin1iento con los que el paciente no quiere verse compron1etido, pero con los que
est co111pron1et.ido; porque si su problema es no pl)Cler recibirse es
Por otra parte, co11 respecto a la tarea cli r<l, con10 para ten11inar
57
Mencionamos una etapa de angustias de gran intensidad y que
entraan un estado cualitativamente nuevo: aquel en el que se
desestructuran las defensas fbicas tradicionales (disociaciones,
evitaciones, confusiones) en funcin de que el crecimiento psqui co
del paciente lo impulsa a enfrentarse con sus miedos. Este estado
lo confunde al paciente, quien llega a sesin cuestionando el
tratamiento ya "que nunca se sinti tan mal". El paciente debe
saber, el terapeuta tiene que ofrecerle la informacin que explique
que este estado no es un retroceso, no es un fracaso del proceso
Sino efecto de su evolucin, el producto conjugado de insights,
elaboraciones, avances cognitivos y creativos del paciente que lo
conducen a vivir experiencias inditas, situaciones desconocidas, lo
cual'supone abandonar la rbita de sus fantasmas de siempre. La
tolerancia a esta angustia crece en la medida en que el paciente
pueda significarla como fortalecimiento de su capacidad de en
frentar lo temible.
En esta etapa el paciente est cerca de desprenderse de si
tuacio nes regresivas (etapas evolutivas no concluidas como las que
han dejado ciclos de estudios debiendo una materia, aferramiento a
la convivencia con los padres teniendo ya condiciones y edad para
ensayaruna vida independiente, como ejemplos muy frecuentes en
la clnica). En tales circunstancias enfrentar los miedos requiere
desprendimientos activos. Si el paciente no puede generar el
impulso para producir estos desprendimientos alguien debe asu mir,
en este momento del proceso, el rol de "partero", esto es, inducir al
paciente a experimentar sus desprendimientos. Muchas veces ese
rol lo juega alguien cercano al paciente, un amigo ntimo, un familiar
que lo sigue en su evolucin. En algn caso, a falta de tales
personajes, el terapeuta podr ser el nico integrante del entorno
que pueda actuar como impulsor de un movimiento (intervenciones
sugestivo-directivas en el sentido de que ese cambio ahora es
esencial para su proceso). Sugerir y acompaar, impulsar y evaluar,
se presentan como tareas fundamentales para el avance de esta
etapa.
El paciente experimenta con esos desprendimientos (rendir su
materia, ensayar una vida autnoma) sus temidas escenas de
castracin: prdidas, desprendimientos, mutilaciones, muchas veces
representadas en sueos como desgarramientos de partes del
58
cuerpo. Slo puede avanzar en este proceso en cuanto logra a la vez
comprobar que aqu se va abriendo una etapa de adquisiciones: mayor
tolerancia a la ansiedad, estados de serenidad hasta entonces descon
ocidos , capacidad para proyectar y realizar planes, capaci dad de gozar de
lo que va logrando.
El trabajo de tenninacin tambin puede requerir del terapeuta un papel
activo. En ms de un tratamiento el paciente est ya en condiciones de
proponerse una tenninacin, pero se cuida mucho
(apegamiento regresivo) de ser l quien lo mencione. El terapeuta
tendr que interpretar ese silencio, pero en ocasiones no bastar
con ello, tendr que hacer propuestas concretas (formular fechas
tentativas de terminacin, luego evaluar y confinnar esas fechas,
por ejemplo). Ese trabajo de tenninacin, con las condiciones de
esa intervencin activa en ciertos momentos clave, podr avanzar
con nuevos saldos madurativos. Para concluir este desarrollo quiero
dejar una imagen que para m sintetiza el sentido de este abordaje,
la direccin ms amplia que orienta las propuestas de nuestra
investigacin:
Un escultor modela distinto, es decir, usa distintos instrumen tos
y diferentes ritmos segn el material con el que trabaja.
Veamos si podemos aprender a ser sensibles escultores. Pe1mi
tamos que nuestro material pueda ir modelndose en el proceso
mismo de enseamos a modelarlo.
Bibliografa
59
LACAN, Jacques. "Las relaciones de objeto y las estructuras freudianas" (transcripcin J. B .
PoNTALis), Buenos Aires, /mago, No. 6, "Fobias", 1 978.
LrnERMAN, David, Comunicacin en teraputica psicoanaltica. Buenos Aires, Eudeba, 1962.
60
EL ABORDA.JE CLINICO
DE LAS ESTRUCTURAS HISTERICAS
* La primera parte Je este captulo fue presentada como relato central en 1 Congreso sobre Psicoterapias.
Bwnos Aires. Universidad Je Bclgrano. 18 Je noviembre Je 1981.
La segu1Hla parte e s indita_
61
sonalidad y lo que hace a dinamismos grupales en los que esa
personalidad habitualmente vive sus conflictos. Cada una de estas
subestructuras presenta cualidades particulares. Supone por ello (y
esa es la hiptesis de trabajo con la que vengo investigando hace ya
varios aos), abordajes tcnicos diferenciales propios para cada una
de esas zonas y subestructuras en juego en el campo clnico. De la
diversidad de zonas que relevo y que acabo de enumerar, se
desprende una diversificacin tcnica en cuanto a las modalidades
de intervencin indicadas en psicoterapias para cada una de ellas.
La direccin de las investigaciones clnicas que realizo, en inter
cambio con un equipo amplio de colaboradores, apunta a mostrar
que esa diversidad de intervenciones tcnicas debe adecuarse en
cada tratamiento a numerosas variables singulares. Algunas de esas
variables singulares se definen en funcin de la estructura de
personalidad predominante .
Tratar de transmitir algunos de esos criterios aplicados a
pacientes con personalidad histrica predominante. El mtodo global
del estudio que vengo realizando con varios equipos de trabajo es el
siguiente: seleccionar determinado tipo de estructura psicopatolgica
y estudiar una muestra amplia de pacientes que presentan esa
estructura. Ese estudio supone: estudio global de historias clnicas,
estudio del proceso teraputico y estudio mi croscpico de material
de sesiones. En el caso particular que quiero transmitirles, de
investigaciones de pacientes con estructura hist rica predominante,
trabajo con una muestra de 65 casos. Esa muestra se compone as:
hay 23 pacientes con los que he trabajado personalmente, en
tratamientos de duracin variable, de estructura histrica
predominante; fundamentalmente histricos, 1 2 casos seguidos
exhaustivamente; combinaciones entre patologa histri ca y otras
patologas (especialmente histerofobias) en 9 casos de pacientes
mujeres, que suman 2 1 , y hay 2 casos de patologa histrica
predominante en hombres. Otros casos en estudio son: 17 pacientes
que hemos estudiado en 5 grupos anuales de estudio (constit idos
por 70 mdicos y psiclogos integrantes de los niveles III y IV del
Centro de Estudios en Psicoterapias) y otros 25 casos seguidos a lo
largo de varios aos de supervisiones clnicas. Sistematizar los datos
de esta investigacin con 65 pacientes me
62
exigira un largo trabajo de exposicin; expondr muchos de esos
elementos sistematizados en un trabajo sobre el proceso teraputi
co en estructuras histricas. He elegido otro camino que es tomar un
material clnico, un fragmento de una sesin y tratar de mostrarles
all cmo aparecen los diferentes aspectos psicopatolgicos y de
potenciales de salud, individuales y grupales. Antes les voy a
mencionar brevemente que la psicopatologa con la que investigo
estas estructuras responde a varias fuentes. Predo minantemente,
aunque no exclusivamente, psicoanalticas. Para el estudio de las
personalidades histricas parto de los estudios clsicos de Freud
sobre el tema, como son los Estudios sobre histeria y le doy
importancia particular al historial de Freud del caso
Dora,Anlisisfragmentario de una histeria. Tengo en cuenta los
trabajos de David Liberman, sobre el estilo de comunicacin en la
"persona demostrativa". Considero los estudios de Schapiro, sobre las
modalidades de comunicacin verbal en el estilo histri co, en un libro
que se llama Los estilos neurticos. Le asigno importancia para pensar
los aspectos caracterolgicos de la histeria a un trabajo de un autor
francs, Paul Racamier, que se llama Histeria y teatro. Asimismo le doy
importancia a ciertos trabajos de orientacin estructuralista a partir de
las investigaciones de Lacan, que permiten ahondar aspectos de la
estructura psicodinmica profunda en la histeria (en particular un trabajo
de Lacan que se llama Las formaciones del inconsciente donde se
u
pueden ver aspectos m y interesantes de los desarrollos normal y
patolgico del proceso edpico en la mujer). Por otra parte hay un
nmero de la revista Imago, editada en Buenos Aires, que contiene
algunos trabajos de inters para el tema que estudio (en este caso,
histerias). Son los que hacen a un panel sobre histerias con valios
participantes, los trabajos de Lucien Israel (sobre el goce en la
estructura histrica) y un artculo de David Maldavsky (sobre las
escenas en la estructura histrieu). Todo esto de alguna manera hace a
esa base de categoras psicopatolgicas con las que escucho el
material clnico que les voy a transmitir en seguida.
63
casados y tienen 30 y 28 aos. Ella se cas hace tres aos por segunda
vez y en los aos en que estuvo separada, antes de este segundo
casamiento, vivi una relacin de mucho apego con los hijos varones (sobre
todo con el hijo menor) con quien realmente configur en muchos aspectos
una pareja edpica muy intensa.
Esta mujer se trat durante tres aos, antes de consultam1e, con un
enfoque clsico psicoanaltico, con una analista mujer y ella comenta que
ese anlisis le sirvi en algunos aspectos, aunque no le penniti cambiar su
modo de ser predominante; es un modo de ser muy afectivo, muy
dominante, sufriente y agresivo, como caracteriza a ciertas personalidades
histricas. Es duea de un comercio de actividades inmobiliarias, donde
tiene un notable xito econmico. Se maneja muy hin en las relaciones
sociales, interpersonales y ste es un factor importante ele orgullo para ella,
ya que durante sus aos ele separacin ese buen funcionamiento
econmico, social y comercial, le ha pcm1itielo sostenerse con eficacia. Es
una mujer muy enrgica, vivaz, comunicativa y expresa sus alegras y sus
sufrimientos con gran intensidad, con mucha exaltacin. Vuelve a
tratamiento con la sensacin ele que ya no puede seguir porque se lleva
muy mal con los hijos, con las nueras y con el segundo marido; que las
relaciones de agresin son constantes y ella se cla cuenta de que tiene una
parte importante de responsabilidad en eso, pero no puede cambiar. Est
haciendo conmigo un tratamiento de psicoterapia frente a frente, de dos
sesiones semanales y el momento critico que les quiero comentar es el
siguiente: es una sesin ele da lunes y era muy frecuente que esta mujer
llegara los das lunes con graneles "dramas de fin ele semana", que ocurran
en momentos en que se tena que encontrar con sus dos hijos y las nueras;
entonces para m era ya esperable quelasesin del lunes iba a tenerun
dramatismomuy, muy grande. La paciente llega a sesin muy angustiada,
deprimida, y llora con mucho desconsuelo. Comento el comienzo de la
sesin en que me dice: "No aguanto ms, mis hijos, especialmente el menor,
me dejan de lado, me maltratan, yo me desvivo por complacerlos y siempre
me pagan mal. Llego a la quinta de Ernesto (que es el hijo menor) temprano.
Ellos no se haban levantado; entonces, qu hago?,junto 11ores, am10 un
ramo precioso, enonne, y lo pongo en un jarrn en el centro ele la sala. Se
levantan, los saludo. tocio muy
6
4
cctuos o. y una hora despus el jarrn no estaba ms: en su lugar
baba un tlorerilo con tres jazm ines. Le digo a Ernesto: 'Esta debe
ser tu mujer, el jarrn con las flores desapareci. A vos no te
rece una falta de respeto?' El no me dice nada, se va. al rato
65
fenmenos disociativos. En este caso dira que la represin sexual
toma la forma de invertir los afectos con relacin al hijo; ella est
pendiente del hijo, vive atada libidinalmente a ese hijo, pero de
alguna manera da vuelta ese lazo, libidinal, incestuoso, de modo
que lo provoca, provoca agresin y all donde haba amor genera
agresin, una de las formas de expresarse las sustituciones prop ias
de la represin sexual. El otro mecanismo de defensa tpico, el de
las disociaciones, aparece tambin en este pasaje, porque esta
mujer tiene una historia de peleas con el hijo y con la nuera,
reiteradas peleas todas las semanas. Sin embargo, ella tiene
disociada esta historia, que no influye frente al impulso que tu vo
ese da de volver "a la carga" colocando sus flores en el centro de la
sala. Es decir, disocia este impulso, ese deseo de entrar en relacin
conflictiva en ese tringulo edpico con el hijo y la nuera de todos los
episodios previos y adems estn disociados los elementos de amor
y agresin de modo tal que est convencida de que lo que ella haca
al buscar ese ramo de flores era un acto de amor; por eso no puede
entender cmo le han respondido con agresin.
'
1 escenas en las cuales un determinado grupo y la persona histrica
incluida en ese grupo, representan aspectos de ladramticaedpica: inclusin,
exclusin, ilusin, desilusin, idealizacin, denigra cin. La tendencia a crear escenas es un
rasgo de carcter histrico.
6
6
Bi segundo aspecto caracterolgico lo destacara como la posicin
egocentrada, la posicin narcisista histrica. En este episodio se
pr
es enta la siguiente secuencia: en primer lugar hay un yo narcisista
que en un papel activo inicia la puesta en juego de una escena
dramtica. Digo jugando un papel activo, ya que ella "va al frente",
va al ataque. Despus pide explicaciones, tambin en un rol activo,
acerca de la desaparicin del jarrn, y pide tomas de posicin, le
pide al hijo que defina quin estuvo mal ah, si la nuera o ella.
Cuando le responden "mal", cuando la desilusionan, entonces pasa
a la posicin pasiva, herida. Este rol narcisista egocentrado se
desplaza en una de las contradicciones que Freud, en Introduccin
al narcisismo, mostr para la problemtica del narcisismo, que es la
oscilacin entre actividad y pasividad. Una vez que a ella le responden
mal, eso es vivido pasivamente: "Fjese cmo me
tratan, mire lo que me hacen sufrir, mire cmo me devuelven mal
Jo que yo ofrec con todo amor". El tercer aspecto de carcter
histrico que est en juego tambin en este momento del material,
es la tendencia de la estructura histrica a presionar las situaciones
de interaccin de modo de hacer hablar a todos un lenguaje de
afectos. El ramo de flores, quin sac las flores? Con todo el
significado afectivo que le otorga al hecho de que fueron sacadas de
circulacin. Qu opina el hijo de este acto? Condena de la nuera
porfalta de respeto. Condena y rechazo porparte del hijo, por no ocupar
ella el lugar que le corresponde. En todo esto ella ha inducido, ha
propuesto al grupo, "hablemos un lenguaje de afec tos", no hablemos
solamente de las flores en primavera.
67
otros fines cte semana. A csia .quinta. con iCl men. con los Juegos y con
.o.tms 11\ilchos objetos de djspuia). Esie reia1o mpresionista
omite. 1oda o.n-sleraci0n grupal. el\! d sen1ido de qu te pasa a los otros,
apanc <le mchazarla a eUa; aparte de m.altratarla, qu sentirn
1G,')Jtn1Js?, .qu ks .pue-dc ocurrir? Eso est omitido en el relaito, ome
tambin consideraciones de tipo ini.;tuconal o cultural, .oomo por ejemplo: si
es convcnkntc respetar cmo
arregla 'la casa quien es la duefm .. o sj es prcferibt.e que la suegra ,dedGl.a
,cmo deorar el Hv:ing. Ese 11ipo de ,consideraciones cultu
ra'lcs estn wctas .oinH.idas, est como naturalzado un relato que dice: '"Yo foi ,
p,us.e !las flores y me las sacaron .. . " O.t r.o aspeci del estilo de comunicacin
histrico est en fragmentar el registro de losohscrvablcs
neccsariospar.acv<t!;.:ard acontecer. Por ejemplo: cmp prefieren dcccmr el
sa!lo c.l hijo y la nuera'! Lo prefieren con flores. lo prefieren coo pocas flores.
con mu.chas flores, cmo les gusta a ellos? fo est omiOdo ,en d relato, ,Qu
importancia le 1-.tmgar.n el hijo y ta miera .a ser dios qui.enes dccdan
arreglar es.e d ese csp;!cio? Eso lambio est omtido. De alguna m;mcra esa
fragm.cotacin de lo datos observables para evaluar la situa cin hace tambin
a uoa presn tr;msforendal. La paciente selec ciona tos (fafos y tos ordena de un
nrndo que lo .nico que me queda a m es rcdhirlus para "condenar ta inju st cia "
68
cia emp:tica es necesario que se hahle un lenguaje de afectos y no un pensamiento
de significaciones.
Clnicamente quiero .destacarles que yo puedo ahordar cual
quiera de estas zonas en primer lugar y despus las otras. Es
pr
oh ahle que, como criterio clnico e 1eral. sea til comenzar por
69
seora es metida, su estilo puede suscitar muchas respuestas
desfavorables porque usted de entrada asume un papel y no
consulta mucho para ver si los otros esperaban otra cosa de ese da
sino que directamente ingresa en la situacin y ya empieza a crea;
una escena". Se trata entonces de entender cmo es ella y tambin
cmo ese modo de ser de ella afecta a los otros; porque la respuesta
del hijo y la nuera no es slo la respuesta a ese episodio del ramo de
flores, es la respuesta a una historia muy larga de situaciones de
intromisin. Ese ser "entrometida", ese aspecto del carcter hist rico,
est generando una gran carga de conflicto interpersonal, de un modo
que un elemento tcnicamente importante (siguiendo la lnea de
explorar la zona del carcter histrico), consiste en producir
confrontaciones, las confrontaciones que he visto traba jar muy bien,
con mucha riqueza, sobre todo en los estudios de interaccin grupal, en
especial en la corriente gestltica que desarroll Fritz Perls. En la
corriente gestltica, en la intervencin tcnica de la confrontacin, lo que
se trata de confrontar es "cmo me veo yo, cmo me ven los otros,
cmo me ve usted". "Y bueno, yo soy una persona bien intencionada
que lo que quiero es que ellos estn bien. Lo que trato es que tengan
tlores en la casa y no s por qu me responden as". Bueno, yo le voy a
decir cmo la veo yo: "Yo creo que usted en ese momento posiblemente
no pens en ellos, sino que se dio ms lugar a s misma; tal vez usted
se deja arrastrar por impulsos internos suyos y no se pregunta cmo va
a ser rcci bida su accin por los otros; yo dira que en ese sentido es
usted imprudente". Yo recuerdo que con esta paciente a veces hacia
intervenciones de este tipo y ella abra los ojos enormemente porque
estaba casi a punto de ofenderse. Pero ella saba que yo lo deca con
afecto, que yo, a pesar de su imprudencia, la quera. De modo tal que al
tem1inarel tratamiento una de las cosas que me dijo fue: "Mire, yo a
usted le acept cosas, le aguant que me dijera cosas que a nadie le
aguant jams". La tercera visin de esta exploracin que se llama
confrontacin de los rasgos de carcter es: Cmo la ven los otros? Y
ah la pregunta es: "Dgame, si su hijo y su nuera estuvieran aqu, qu
me diran a m? Cmo me contaran este episodio?". Eso nos pem1ite
entrar en una zona de la tcnica que hace al role playing, a la
dramatizacin en lo imaginario, que es un recurso tcnico muy
importante para este
70
de explo racin del rasgo de carcter que es la confrontacin. ropongo a ella
que imagine cmo contara el hijo el episodio :
yer y cmo
nuera. Sieel estado lo contara
emocional la
de ella
d
010y intenso, puede darse que no quiera ponerse para nada en el
:gar dcl hijo y de la nuera. En tal caso me dice que no sabe, ni le
pieresa para
emocional,
nada lo que diran. En ese caso evalo, segn el clima
si puedo ser yo quien hable desde el hijo y desde la
nuera. Entonces en un momento, si lo veo factible, le digo que a mi roe
parece que si el hijo estuviera aqume dira: "Mire, trabaj toda
la se mana.unme
'fenmeno,
estuve rompiendo el alma y llega el domingo. Me dije,
da tranquilo, en la quinta, jugamos al vley'
71
confrontacin de los aspectos caracterolgicos estamos exploran do las
relaciones entre ella y este grupo, las relaciones conllictivas entre el
individuo y el grupo. Quiero destacarles, por ltimo, aspectos de las
relaciones entre lo enfcm10 de esta mujer (los aspectos
psicopatolgicos histricos) y sus potenciales de salud. Me ha
interesado mucho una reflexin de Sartre, dicha ms de una vez por l,
que dice lo siguiente: "Todo padecimiento humano lleva consigo, oculta,
alguna empresa". Qu interesante reflexin para quienes pensamos
ms en tm1inos de padecimientos, es decir, en trminos de
patologa_. "Todo padecimiento humano lleva consigo oculta, alguna
empresa". Cul es la empresa de esta mujer? Porque hasta ahora
hablamos de su padecimiento, de su lucha con los hijos, con el actual
marido, del cual no pude hablar en este fragmento, pero con quien
tambin tiene muchas situacio nes de conflicto, muchas situaciones de
agresin. La empresa ele esta mujer, por Ja cual ella tambin sostiene
el esfuerzo ele tratarse y sostiene el dolor del insight, es la bsqueda, el
esfuerzo por llevar adelante ciertas tareas que le permitan una
realizacin como persona. Y como mujer ella est buscando sanearele
alguna manera relaciones interpers01iales que estn siempre invadidas
por el connicto histrico, las fantasas y las actuaciones histricas. Pero
ellaest; llevando adelante estaempresadolorosa y costosa, porque est
buscando la manera de realizarse como mujer, como madre o como
suegra. En la bsqueda de esa empresa de realizacin, que hace a un
proyecto personal, se encuentra con que su histeria le frustra
permanentemente ese camino. Esto entonces hace a tener que
planteamos en cada momento. en cada sesin, qu zonas de esta
persona estn hablando, si las de la histeria o las de la empresa que
lucha por avanzar a pesar de la histeria. Yo quiero formular en tnninos
aun ms claros para que entendamos que al paciente no slo hay que
interpretarle y comprenderlo en sus aspectos neurticos sino tambin
en sus potenciales ele salud, en especial los interjuegos entre aspectos
neurticos y potenciales de salud. Lo voy a precisar mejor tomando
como punto de partida un pensamiento de Lacan. Lacan dice en este
trabajo que les mencion, "Las formaciones del inconsciente": la
histeria gira alrededor de una pregunta "Qu es ser mujer?". ",En qu
consiste ser mujer?". Yo a partir de esta reflexin sobre aspectos
neurticos y potenciales de salud siento
72
necesidad de refomrnlar esta pregunta. Yo creo que desde Ja histeria,
ms precisamente en tnn inos clnicos, la pregunta sera:
"C6mo es posible ser mujer flica y evitar las angustias de la ca
straci6n?". Frente a esa pregunta, que sera la pregunta de la estructura
neurtica histrica ( " Cmo es posible ser mujer flica y evitar las
angustias de la castracin?"), desde los potencia les de salud la
empresa de una mujeres siempre preguntarse "Qu es ser mujer?"
(por ejemplo, entre tantas variantes de esa pregunta general: "En qu
consiste ser madre?"). Tocias las contradiccio nes entre la existencia a
que apunta esa empresa y la existencia neurtica son las
contradicciones entre dos tipos elepreguntas, que se piensan distinto,
se fonnulan distinto y buscan sus respuestas por distintos caminos,
preguntas que chocan entre s, que son incompatibles, porque ser mujer
flica es una cosa, ser mujer (a secas) otra y no encajan, divergen entre
s. De modo tal que en este mismo punto lo que estoy fonnulanclo
responde a dos tradiciones. Desde la tradicin psicoanaltica la pregunta
ms fuertemente investigada es la de la histeria, la pregunta neurtica
(",Cmo es posible ser mujer flica?"). Es ms, desde una tradicin
existencial (por eso cit a Sartre) se trata ele entender qu es lo que
esta persona trata de realizaren su vida, qu es lo que una persona est
luchando por realizar en su vida. Entre esas dos preguntas, la ele la
neurosis y la de la existencia, yo no elijo jerarquizar ms una ele ellas.
La respuesta clnica que fomrnlo es investigar el e11trelazamie11to
entre ambos tipos de i11terroga11tes, las contradicciones entre ambos
r
tipos de inter ogantes, interpretar las dos preguntas y tambin los dos
tipos de respuestas, las respuestas neun1ticas y las respuestas que
hacen a un desarrollo evolutivo y creativo de esa persona a lo largo ele
su proceso teraputico y ele sus etapas vitales.
73
esencial es investigar la estructura psicodinmica profunda: el Edipo
y sus transferencias. Desde esta lnea psicopatolgica de tradicin
psicoanaltica se ha planteado que el instrumento funda mental es la
interpretacin de esas angustias profundas y de esas
transferencias.
En cierta corriente gestltica se ha planteado: lo esencial es
enfrentar los modos de ser, enfrentar el carcter y la manera tcnica
de abordar el carcter es a travs de confrontar, es a travs ele
hacer enfrentar al sujeto con su problemtica.
En ciertas orientaciones comunicacionales la postura dice: lo
esencial es tomar la distorsin de los mensajes y la intervencin
tcnica fundamental apunta a corregir las distorsiones en los
mensajes.
En algunas orientaciones existenciales se ha planteado: lo
esencial es el proyecto y la intervencin teraputica fundamental
apunta a reconocer el proyecto, la empresa de la persona.
Esencialmente lo que trato de demostrarles con este material
clnico es que en esta orientacin que estoy desarrollando lo
esencial no est en ninguno de esos recortes; lo esencial est en
poder ver que sas son diferentes dimensiones o aspectos del sujeto y
de los grupos con los que vive y que lo esencial, desde el punto de vista
de las tareas clnicas, est en poder integrar diferentes formas de
abordaje tcnico que hacen a estas diferentes zonas de estudio. Lo que
planteo es que en las posturas tradicionales de alguna manera siempre
flota una lgica de exclusiones. Lo que propongo como orientacin es
una postura terica y tcnica basada en una lgica de inclusiones y de
articulaciones, es decir, de integraciones.
7
4
procesos. Itentr dscribir esos momentos incluyendo su com-
prensin ps1codmm1ca. .
75
el clespliegue de esas tareas da lugar, en esta etapa, a distintos
momentos.
a) El relato histrico aporta referencias a una gran variedad de
situaciones conl1ictivas. Las ancdotas se multiplican, se abren en
un vasto abanico. La riqueza perceptiva y expresiva peculiar de la
personalidad histrica Je pem1ite ejercer una presin convincente
acerca ele la dil'ersidad de conf/ictos que debe enfrentar, subrayan do
su sorpresa ante esa diversidad, como encamando una condena a
que "tocias las experiencias ele conl1icto le estn destinadas" (con
la pareja, con la familia, con amigos, con un grupo ele trabajo, la
lista es inagotable). La tarea consiste para el terapeuta en reconocer
y poder mostrar que hay cierta un idad suhyace/lfe a esa diversidad de
exp eriencias c o 1 1flictivas. Ese trabajo ele unificacin de sentido,
unificacicn de pautas ele interaccin, pennitir reconocer que hay una
cierta monotona oculta, un ciclo rgido de repeticiones, en las cuales un
tip o de situacin de conflicto se manifiesta, una y otra vez,
co11 \'(/J"iacio n es : esa secuencia tipo comprende las fases de ilusin,
frustracin. decepcin, agresin, respuesta agresiva de los otros,
depresin, nueva ilusicn.
b) El reconocimiento ele tales situaciones repetitivas de
conflic to pasa tambin por re/el'(lr /os modos h istricos de com u
11icaci 1 1 , percepcirll e ideaci11 a los que aludimos antes en el
caso clnico que inicia este captulo (apelar a un lenguaje de afectos,
exigir ele los otros definiciones, recortar los datos de acuerdo con un
estilo impresionista ele registro. ordenar esos datos segn las
tensiones creadas a la organizacin narcisista histrica). Se tratar
ele com prenderen qu medida la interaccin es afectada, as como
cuntas y cules de las respuestas hostiles de los otros pueden ser
reaccio nes inconscientes frente a esas modalidades histricas de
distorsin de la comunicacin. El registro y el sealamiento de estas
moda lidades en sesin operar como un material de especial fuerLa
ilustradora.
c) El avance en la exploracin de tales situaciones de
conflicto pennitir ir creando u n a progresi\'(J discriminacin el/ fre
los "datos" de una determinada situacin (los "hechos". como pue
den serlo conductas y mensajes de los otros), y la repercusin que
s
los mismos logran en la estructura histrica dada u particular
ma11em d e i11tcrprewr esos datos. Aqu se entra de lleno a
76
cuest ionar esa actitud ingenua, "naturalista", con la que l a petso naliclad
histrica relata el acontecer y sus efectos emocionales
("pero dgame, ante esa respuesta yo no poda menos que ... ",
..qu puede hacer uno ct11afldo le muestran semejante despre cio?", "yo
con fa mejor intencin . y mire con qu me salen!", "en m i lugar yo lo
. .
77
cumpliendo a travs del reconocimiento de un conjunto de escenas
que constituyen en un nivel inconsciente "la realidad" para el
psiquismo histrico. Se trata de escenas bsicas, primordiales, que
la estructura histrica vive, busca, induce y cree encontrar en sus
vnculos con los otros. Maldavsky ha destacado varias de esas
escenas. Reformulo algunas y cito otras de su estudio, de acuerdo
con los modos como las veo asumir en los pacientes que ms he
estudiado:
78
derivadas del proceso edpico infantil particular de la estructura
histrica. Se trata de comprender que aquellos juegos de triunfos y
exclusiones remiten a esa historia de una ubicacin conflictiva, excitante
y frustrante, entre las figuras materna y paterna. No se trata meramente
de aquellas figuras reales, sino de las imagos constituidas en los
interjuegos de las interacciones reales y fantasmticas. En esas imagos
aparecen cristalizadas las identifi caciones propias del Edipo histrico:
hombre idealizado, hombre castrado, mujer idealizada, mujer denigrada.
El reconocimiento de esas figuras de identificacin que habitan el
universo histrico permite desenvolver asimismo una tarea de
reconstrucciones de su historia personal. Esa tarea permitir ir
descubriendo una hitoria de illferacciones subjetivizadas,
subyacente a la construc cin de aquellas escenas e imagos
absolutizadas.
79
histrica "hizo faltar" desde um lectura rivalizante de las conduc tas de la madre.
Esta etapa, en la que predomina ese retomo desde los contlictos siempre
centrados en la figura del hombre (ya idealizado-ya castrado) hacia la figura
materna, suele dar lugar, en pacientes que estn en tratamiento con terapeuta
hombre, a ideas. ensueos o sueos en los que se hace deseable el tratamiento
con una mujer. En esta etapa la mujer deja de ser la eterna rival. La paciente
histrica pasa a aceptar en un nivel profundo la posibilidad de ser mujer sin ser
por ello inevitablemente castrada y denigrada.
80
Bibliografa
LACAN. Jacqucs. las formaci<>nes del inconscien/e, Buenos Aires. Nueva Visin, 1 976.
PERRIER. Fran\ois. "Estruclura histrica y dilogo analtico". en Juan D. NASIO (comp.). Acto
psicoanaltico. Buenos Aires, Nueva Visin. 1974.
RACAMIER. Paul. "Hiseria y teatro". en Jorge SAURI (comp.). las histerias,
Buenos Aires. Nueva Visin, 1 975.
Rosu1.ATU. Guy. "La histeria. Estructuras psirnanallicas". en J. SAURI (comp.). las hi.tl'l'ias, 1975.
Sc11AJ'IRO, David, los estil<>s murtic<>.. Buenos Aires, Psique, 1970. W1sDOM. John O ..
"Un acercamiento metodolgico al prohlema de la histeria",
en J. SAIJRI (comp.). las histerias. 1 975.
81
JALONES Y LINEAS DIRECTRICES
EN EL PROCESO TERAPEUTICO
DE LAS ESTRUCTURAS OBSESIVAS
E
l paciente obsesivo, de un modo consciente en muchos casos, e
83
inconsciente en algunos otros, suele depositar en el tratamiento
expectativas de "perfeccionamiento", con el supuesto de que su problema es
la falta de pcrfeccin y no la aspiracin a esa perfeccin. El yo ideal
narcisista propio de la estructura obsesiva espera encontrar las claves para
el logro de esa perfeccin y el tratamiento es llamado a ofrecer esas
clavcs.6 De modo que ese ideal es egosintnico. El trabajo teraputico
tendr que orientar se en la direccin de poner en evidencia, de un modo
progresivo, que el ideal es enemigo del sujeto, es su atacante, bajo la
apariencia de ser su exaltador y defensor. En uno de nuestros pacientes su
conducta aparece insistentemente orienta'Ja a lograr un reconoci miento
acabado ele sus mritos. en cuanto servdal, arento, sacri ficado ante tocia
clase de necesidades; puestas de maofiesto por quienes lo rodean.
Conscientemente l suele aludir al egosmo de quienes ;iprovechan de sus
esfuer.tos sin compensarlo adecua damente. Noohstant.c, aunnrvd
m.:onsdcnte, muttiplicaconstan temente esos esfuerzos como si
"perfeccionndolos," hasta el lmite de lo humano posible. entonces; fuera a.
resulaar inexorable la confi1111adn faudatorht por parte de todo su medin.
Una y otra vez se pregunta dndc est s-u li'allia,. pmquc hfzo "e.;;to,y:
E@ otr. y lo de ms all", y no hay caso,. el premio no viene. Se agota, se
deprime, se dcsf.rsiona, mn sabe adnde lfrigksu rabfa irn p0teTife.
Buena parte de esa rabia se dirrge hada s rnismo, tomando ra fonna de una
ex.tgcncia impfacahfc:. no hay afros, nt intervalos, ni desmayos aceptables;
ra maq-uinarra debe rcndrr todo de sf. La tarea teraputica scortcnrahada
una ampl tapcrspcctivade insight: comprender que ms aH de cada
frncaso ancccf6r.rco, fo terrible esr en el dcal, dofado de una perfccci6n
sobrehumana, es decir, antihumana. Un modo de <pcrtura en ese crcuto
cerrado de
84
2. Crear nociones y experiencias de sujeto y de subjetividad
85
tambin una manera fecunda de enfrentar al ego obsesivo con la
evidencia de sus )imitaciones pero no slo con la experiencia de esa
evidencia sino a la vez con la presencia de una tarea. R esponder a
esa interrogacin sobre su ubicacin en cuanto sujeto, as como
vivir experiencias en las que ese sujeto vaya gradualmente emer
giendo, son direcciones abiertas desde los comienzos del proceso y
destinadas a persistir a lo largo de todo su desarrollo.
Entre las experiencias a constituir como tareas, en funcin del
proceso teraputico a desenvolver, debemos privilegiarla creacin
de experiencias de "soledad". Se trata de constituir espacios, tiem
pos, en los r,uales el paciente quede temporarian1ente libre de las
presiones propias de su modalidad de interaccin con otros signi
ficativos (esa modalidad en la que el otro es dueo de su imagen, el
amo al que debe conformar amoldndose a sus deseos) . Coloca do
en situacin de alivio de esas presiones inmediatas, el paciente
obsesivo podr encontrarse ms de lleno con sus dificultades
internas, con su vaco de funciones de sujeto, con su desconoci
miento de s mismo, con su dificultad para ocupar ese tiempo y ese
o
espacio. Esas dificultades no p dran ya atribuirse a los otros, no
podrn confundirse con las conductas efectivamente demandantes
que a menudo los dems juegan. Estas experiencias sern inicial
mente experiencias de angustia, experiencias de una falta indiscu
tible de autonoma. Poco a poco se transformarn tambin en
experiencias de registro de potenciales propios, de esbozos de
autonoma, de localizacin incipiente de impulsos no derivables de
mandato exterior. La experiencia clnica nos va destacando la
fecundidad de cultivar atentamente esta direccin de experiencias.
86
sino a la vez de proponer el desarrollo de esas capacidades
expresivas como conductas necesarias para su proceso de creci
miento con maduracin emocional. Indagacin y propuestas de
ensayo en el nivel de las conductas, que es para nosotros comple
mentaria de ese nivel interpretativo en el cual se aborda el plano de
tas estructuras inconscientes (en el cual las dificultades expresivas
se comprenden enlazadas con la represin ertica y de impulsos
agresivos, con la modalidad retentiva anal de los afectos, as como
con las disociaciones ideas-impulsos). Precisamente, cuando el
paciente toma conciencia de la posibilidad y de su necesidad de
expresar estados emocionales que ha aprendido a reconocer,
entonces las dificultades para llevar a cabo esa expresividad se
transforman en un factor revelador, de puesta en evidencia de la
influencia de ansiedades y defensas estructurantes de un mundo
inconsciente dinmico. Esa puesta en evidencia es para el trabajo
de un yo observador un elemento impulsor de elaboraciones de
profundidad creciente.
Eduardo ha recibido de su jefe una exigencia que lo irrita (trabajo
de horas extra sin justificacin suficiente, a su criterio). Comenta su
respuesta: "Y yo le dije: esto queda estrictamente a cargo suyo,
usted sabr por qu dispone las cosas de esta fomia".
El paciente cree haber dejado bien sentada su oposicin. Sin
embargo no suena exactamente as, hace pensar que en el tono
posiblemente hubo un matiz de rplica, pero en el texto se trata en
realidad de ratificar lo que el jefe supone: que quien manda all es l.
Se lo hago notar al paciente y lo comprende de esa manera. Se
queda pensativo, como rumiando su falla en la respuesta. Le digo
entonces: "Si usted hubiera podido decir claramente all qu senta,
o qu pensaba de esa medida, qu le hubiera dicho?" Eduardo
ensaya su "respuesta" autntica: "Que estoy cansado de medidas
que salen de lo acordado, de lo reglamentado". El paciente queda
entonces colocado delante de su confrontacin, por una parte su
respuesta automtica, de autocontrol, y ahora otra
respuesta posible, aquella que en otras condiciones l podra llegar
a pronunciar.
87
4. Dar lugar a la emergencia del terapeuta en el lugar
del tercero
88
aire. por ese espacio se va introduciedo lo real, sus
diferencias, la independencia de cada uno, una rachcal soledad.
89
mi comentario es: "Sabe cmo lo veo? Corriendo por toda la
ciudad, desenfrenado, tapando miles de agujeros, y siempre que
dan ms sin tapar".
Con Esteban, otro paciente de estructura obsesiva predominan
te, estoy tratando de mostrarle su fuerte dependencia de la figura
materna y la repeticin de esa dependencia en su pareja: "Usted
estaba demasiado atado a la fuerza de ella (su madre). Un da dijo:
'No doy ms, corto con esta dominacin', y levant una pared entre
los dos, de modo de no verla y no tentarse. Termin la pared, se
par en la vereda, y cuando estaba por largarse a caminar pas una
mujer. Y all se dijo: ' Ah, no!, pudiendo irme en mujer no voy a
caminar', y se fue de mam, pero subido a ella".
Los recursos dramticos son aqu de un especial valor. La dra
matizacin imaginaria, el juego de roles en sesin, el ensueo diri
gido, son otros tantos recursos tcnicos que pueden enriquecer de
un modo decisivo los lenguajes que la estructura obsesiva debe
descubrir y desarrollar. Varias orientaciones clnicas vienen apor
tando recursos tcnicos muy valiosos para poder lograr esta inte
gracin de lenguajes y modos de pensamiento. La corriente
gestltica de Peris, as como los enfoques transpersonales, ofrecen
caminos tcnicos de gran eficacia expresiva, dramtica, vivencia!.
Estos pem1iten establecer contactos con zonas reprimidas e inex
ploradas del self, contactos que configuran impactos de experien cia
y aprendizaje sobre los cuales es posible desarrollar el trabajo del
insight y la elaboracin que se sustentan en las investigaciones
psicoanalticas. Las estructuras obsesivas nos obligan as a una
profunda bsqueda clnica para encontrar eficacia tcnica por la va
de una articulacin de recursos resultante de la convergencia de
aportes y experiencias de varias corrientes psicoteraputicas.
90
condiciones de ese lucimiento. Sus agresiones y sus fantasas de
agresin. El juego de identificaciones familiares en el que fue
qu edando sujetado. Estos niveles de elaboracin conducen a revisar
todo aquello que vena establecido como una historia
"oficial" para el ego obsesivo. Esa historia pasa ahora a ser armada,
eniendo en consideracin todos los elementos que se abren en mltiples
tdirecciones de sentido.
En uno de nuestros pacientes esa revisin lo condujo a descu
91
servicial para todo su entorno. Animarse a suscitar irritacin,
reproches, no correr a dar explicaciones, no aplacar. Perder el
rol ele! "monitor".
En otro paciente es tolerar conlraer deudas. El se haba
reasegurado en el control anal retenlivo del dinero, basado en
una posicin de estar auloabaslecido y no pedir a nadie, no
debiendo a nadie. La omnipotencia sustenlada en ser eterno
acreedor, jams deudor. Una larga elaboracin de las fantasas
asociadas con este papel de no deudor, y una confrontacin con
una realidad laboral que haca necesario contraer deudas.
condujo al paciente a enfren tar esa novedad en su historia.
En un tercer paciente la castracin simblica pasa por la
experiencia de perder el tono, la compostura, en una antigua
discusin familiar sobre intereses de una herencia. Grita, se
enoja, reclama, acusa, y en todo ese despliegue acepta ir
perdiendo una imagen de s, la que crea acercarlo a un ideal
basado en el control y el sometimiento.
Esta etapa es la de abrir el camino de desarrollos crealivos.
que son aquellos capaces de desestructurarlo dado, lo que
exista como rasgos estereolipados de conducta, y pem1itir la
emergencia de lo desconocido, lo espontneo, lo indito. All va
apareciendo un nuevo sujeto, sorprendente para el paciente y
para el terapeuta, alguien slo presentido y nunca presente
hasta entonces. Descubri miento de condiciones nuevas para la
configuracin de un s mismo abie110, ms autntico. libre de un
rgido compromiso con imgenes de valoracin ideal.
Aqu la castraci(n, en cuanto experiencia profunda liberadora.
nos hace evocar aquella lcida imagen que Anclr Breton y Paul
Eluard nos legaran en su /11macu/ada Co11cepci11. "Recorres el
mundo hasta encontrar tu estatua y all donde la encuentras. la
destrozas a ma11illazos". Porque ele eso se trata en los
sujetai11ientos de la estructura obsesiva, ya que el individuo debe
estar siempre colocado en una fonna adecuada al bronce. posando
para la posteridad (segn mandatos del yo ideal. enlazados de
maneras diversas con aquellos otros. ms explicables para la
conciencia. que configuran los ideales ele! yo).
El trabajo de elaboracin se asienta. en este proceso. en expe
riencias de demolici(n, la estatua va siendo desmontada, el prcer
92
abandona el caballo y luego el suj eto de esta creacin abandona al
prcer. aliviado y estimulado con las adquisiciones que a partir de estos
desprendimientos se hacen. entonces s. posibles.
psicoanaltica,
111a.1nlf't1 r lo real,
7. ldem.
icas
efe rencias bibliogrf
R
J. UBEKMAN, David. "La persona lgica", en Comuniral"it11 en teraputica
Buenos Aires. Eudeba. 1962.
?
J: Sc!IAl'IKO. David.
"Los estilos neurticos". Psique, Ruenos Aires, 1970. fKEllD.
Sigmund, l/istoriales clnicos: anlisis de un ca.1n de fll'ttrosis ob.Hsl'a. Madrid, Biblioteca
Nueva, 1 948. tomo H. A proptsito de un. caso de neurosis oh.Hsi\.'tr. Buenos Aires,
Amorrortu, 1980. vol. X.
4. fKEllI>. Sigmund. llistoriales clnicos: ltistoria de una neurosis infantil,
Madrid. Biblioteca Nueva. 1 948. tomo II. De la ltistoria de una neurosis in{a11til.
Buenos Aires. Amorrortu. 1 979, vol. XVII.
5.
M ,,NN<>NI, Octave, "El hombre de las ratas", en La otra c'.\'t:ena. Clmcs de lo
i111agi11ario. Buenos Aires, Amorrortu, 1 973.
6. LEC'l.AIKE. Serge. "Tres observaciones: Jcrome o la muerte en la vida del
obsesivo. Philon o el obsesivo y su deseo. Duroc o el punto de vista
cconcmico en psicoanlisis", en LEC.l.AIKE. SEKE y NAs10, Juan D., De.1c11-
Buenos Aires, Paidcs, 1 975.
Bibliografa complementaria
93
EL ABORDAJE DE LOS TRASTORNOS
DEL NARCISISMO
pERFIL CLINICO Y PSICODINAMICO
DEL TRASTORNO NARCISISTA
97
narcisismo patolgico que nosotros denominaremos "perfil clni co y
psicodinmico" del trastorno. Precisar ese perfil es el prop sito de
este trabajo.
Puestos a caracterizar estos trastornos nos ha dado la impresin
de que los mismos tienden a configurar un sndrome, de modo que
sus rasgos surgen interrelacionados, remiten unos a otros, tanto en
el plano de la descripcin clnica como en las hiptesis
psicodinmicas que intentan dar cuenta de sus conexiones pro
fundas.
Hablamos de trastorno narcisista cuando una persona presenta:
98
Hacemos la salvedad de que nuestro perfil caracteriza a trastor flOS
n arcisistas de las etapas adultas. En la adolescencia muchos de esto
s rasgos pueden presentarse en relacin a las crisis evolutivas y a las
dificultades inherentes a configurar y remodelar una identidad, tareas
esenciales para esta etapa vital.
comentaremos a continuacin cada uno de estos rasgos y los
psicodinamismos que operan a travs de sus conductas.
99
Retrato de Narciso: ser nico, todopoderoso por el cuerpo y por el espritu
dependen todos los dem:s sin que l se sienta portador del menor deseo para con
ellos. Sin embargo, radicado entre los suyos ... por los signos visibles de la Divinidad
1 00
b. Las imgenes de s son afectadas poruna gran inestabilidad. ullas
que precariamente esbozan una configuracin son alta- ente vulnerables,
puestas en cuestionamiento por cada confron in con el juicio ele los
otros. La inestabilidad es la oscilacin trc imgenes antagnicas,
extremadamente polarizadas. Un
mdico ele 50 aos consulta por las dificultades para asumir una
etapa de nuevos compromisos profesionales: "Si tengo que dar
clases entro en pnico porque all, frente a otros mdicos, me
consagro como genio o como tarado. Eso es tan terrible para m,
tan definitorio, que no puedo preparar una clase".
c. Falta ele una cierta coherencia entre las diferentes
reprcsentacines del s mismo. La discordm1cia es extrema en los
101
De cada acontecer surgen interrogantes: Quin es? Cul es
1 02
Angustia centrada en la ubicacin de esos resultados
ter accionales con los otros, en trminos de responder a un yo ideal o al
absoluto opuesto, el negativo del ideal
1 03
4. Alteraciones en la percepcin
y en la configuracin de una imagen del propio cuerpo
1 04
5. Frecmmtes temores hipocondracos
Descentrado. el sujeto se coloca en relacin con una pluralidad de objetos que son
imgenes del cuerpo.
105
partir de estos dficits. Una disfuncin neurovegetativa gas
trointestinal leve (malestar gstrico, nuseas) tiene efectos
confusionales intensos, en una paciente que trato actualmente:
"No s qu me pasa, todo se me mueve, estoy perdida... no estoy,
no s para dnde agarrar". Ms all de este estado subjetivo, esto
se expresa en imposibilidad concreta de hacer dieta, o de consultar
al clnico.
La experiencia de un paciente psicosomtico se ha sintetizado
en estos trminos:
10
6
N
nstituye". Cf. El Ser y la
ada, 3a. parte, "La existencia del
prjimo", "La mirada") . Fue tambin acentuada en las tesis de
1 07
el trazado, en cada experiencia vincular. del lmite entre esos espacios yo-
no yo.
Hemos estudiado a una paciente cuyo "trauma", detonador de una
angustia constante (que motiv su consulta) fue un asalto ocurrido en su
casa. Ella no estaba, no hubo mayor violencia, el robo fue menor. A partir
del episodio la salida a la calle, el control de puertas y ventanas, la relacin
con cada repartidor a domicilio, pasaron a ser todos episodios angustiantes.
Lo hemos interpretado como desequilibrio resultante de la invasin del
espacio del yo (la casa) por representantes del espacio no-yo (ladrones, lo
descono cido), una desorganizacin de las demarcaciones previas que
establecan ese lmite.
imagen de tus mejillas y hecho trizas de tal modo la hermosura de mi espejo. que ya
110 puedo ver lo que antes fui.
108
Una ausencia de espejo ha devorado mis ojos. (Carlos Riba,
Elegies de B1'ei>ille).
El
trastorno narcisista aparece vinculado con objetos sexuales
p
arciales, pregenitales. El objeto es fijado, queda instalado en un
1 09
plano de oralidad o analidad (Bela Grunberger)17, manifest ndose
en modalidades estables de conducta. En lo oral, el otro de la
dependencia patolgica est destinado a proveer suministro.s. Una
ansiedad constante en el trastorno narcisista, fuente de conflicto y
de agresividad permanentes, es referida a lo que el otro hace faltar,
la frustrante del otro.
"El no me da lo que necesito, es avaro, es mezquino con dinero y
con afectos y yo exploto porque no tolero esa mezquindad" (en
algunos pacientes ste es el estilo de la queja central, la que
aparece una y otra vez, el eje manifiesto de sus desdichas).
En el nivel anal el objeto es el evacuador ("me trae todos sus
problemas, todas sus porqueras y me deja a m llena de eso que es
de l, pero yo siento que se va y la cabeza me estalla" -ex
presiones de la misma paciente -). o bien, en otros momentos, debe
ser el otro el contenedor de la expulsin anal: "al final estall y le
dije de todo, todo lo que tena acumulado de tantas salidas
arruinadas y de las vacaciones que por su mal humor tambin me
las arruin, todo se lo largu en una hora; vi que l se quedaba
mudo, plido, se ve que no se imaginaba que yo un da le iba a
largar todo eso junto".
La fijacin ertica en los niveles pregenitales trae consigo
dificultades para una mayor organizacin de las relaciones con el
otro en un nivel de genitalidad. Esto no excluye la posibilidad de
lograr ereccin u orgasmo. Se trata de la limitacin del goce en la
genitalidad, del malestar que acompaa la sexualidad, dado que las
demandas orales y fantasas de expulsin anal introducen siempre
en el vnculo ertico componentes persecutorios de frustracin,
culpa, amenaza de prdida, resentimientos.
Los objetos parciales, pregenitales. son habitualamente inclui
dos en fantasas sexuales perversas. las que tambin inciden para
crear un fondo de ansiedad y culpa en el plano de la sexualidad.
Vean10s un comentario clnico de La Ricn:
La sexualidad de Ana nunca fue trada al anlisis como p roblema, ya que ella y
su marido tenan satisfaccin y orgasmo con un ritmo aceptable para ambos.
Sin embargo cabe sealar que esas relacio
nes eran en cierto modo "mediatizadas", ya que siempre, o casi siempre. las
a
acompaaba una fantasa en la que ella se observab
o
e imaginaba a s misma en una refacin con su marido u otr
1 10
hombre, viviendo exactamente lo mismo que en la relacin real externa.18
111
La estructura de la conducta es en el trastorno narcisista, de
predominio pre-edpico: el conflicto es didico, la prohlcmtica
nuclear no es la del falo-castracin y sus fantasmas, sino la de la
existencia de un s mismo o su disolucin ya en la dependencia
fusiona!, ya en su quiebra. No es el yo perdiendo partes valoradas
de s (ansiedad especial que Freud entendi deba vincularse con el
"complejo de castracin" -nota de 1 923 agregada al caso Juanito-)
sino que est en juego la prdida del yo.
Esta distincin fue nuevamente expresada porFreud en una
nota pstuma:
112
El relato all tennina, no entra en los temas de la histeria ("l
dcscaha a otra, para qu me quera ... ") aunque seducir y evitar son
conductas histricas. Aquel contacto, para ella el ms importante
cuanto al tipo de identificaciones que pcm1ite establecer. no se basa en
en
poseer al otro (ansiedad de posesin del falo y de su prdida. a travs
del hombre posedo, en la histeria), sino de poder ser por el vnculo de
continencias recprocas tendidas con el otro, y por el encuentro de una
imagen ele s en el otro.
En este caso clnico, de dficits en la narcisizacin del s
mismo, el vnculo contenedor es didico (a diferencia ele la
histeria clonclc ta matriz vincular bsica es triclica: posesin
clel hombre y amenaza por la rival, triunfo por la exclusin del
rival, distribucin en los Jugares de la constelacin triangular del
falo y de la castracin. fantasmatizados).
Esta paciente nos ilustra el comentario de Winnicott. Primero,
el intento ele ser. luego cobrarn importancia poseer, perder,
sustituir. en lo que Simone ele Beauvoir llam "esa distancia
necesaria al deseo".
Destacamos ahora que la fusin no es un estado estable sino
un estado deseado esttico, como un cierto ideal, inestablC,
siempre amenazado, lo cual supone una constante inversin de
esfuerzos para recrearlo en el nivel ele ilusicn y en las
interacciones que pcnn itan darle sustento.
Comentario clnico sobre un paciente que est en este nivel
ele trastornos:
113
8. Pensamiento confusional
1 14
Tenemos que considerar en todo su alcance esta dificultad para
sostener ya la percepcin. En los comienzos de una psicoterapia el
paciente habla de ansiedades y de conflictos con seres a los que no
percibe. Detenerse en la percepcin, registrar su vaguedad, sus
fragmentaciones, es una parte esencial a trabajar, ineludible. Toda
propuesta interpretativa, que abstrae, relaciona, organiza conjun tos,
tiene que considerar las dificultades cognitivo-afectivas que presenta
el paciente al cual est destinada.
9. Depresiones
115
ordenar, jerarquizar, planificar cualquier tipo de tareas. Los fraca
sos precipitan juicios sobre una identidad negativa con los que la
depresin retoma de modo persistente.
116
prohlema ele esas condiciones para el abordaje del trastorno
narcisista en psicoterapias tendr que ser objeto de otro artculo.
En nuestra lnea ele trabajo se trata de comprenderlasarticu/acio-
11es que cada proceso va a requerir, en las particulares condiciones de
su desarrollo, entre los siguientes parmetros ele orden estrat gico y
tcnico: i11te1pretaci11, discriminacin, experiencia 1i11cu
/ar, colocados en los ejes de la construccin y de la creacin.
Atentos a un prncipio ms aharcativo: para una eficacia de la
clnica el campo de las intervenciones debe configurarse,
tambin para estos trastornos, sohre el trazado de una
multiplicaci11 ele las perspectivas y de los instrumentos, que es
propia de tocio campo creador.
Referencias bibliogrfcas
117
1 7. GRUNBERGER, B * El Narcisismo, Buenos Aires, Trieb, 1978.
.
1 8. R1eN, L.. "La ruptura de una simbiosis clnica a travs de la recuperacin de objetos
transicionales", en W. Baranger, y col.,Aportaciones al concep to de objeto en psicoanlisis,
Buenos Aires, Amorrortu, 1980.
19 . W1NN1eorr, D The location of cultural experience, 1 967.
.
20. FREUD, S., "Conclusiones, Ideas, Problemas" (1938). Obras Completas, Madrid, Biblioteca
Nueva, III, 1968, p. 446.
21 . W1NN1eorr, D.,* "Papel del espejo de la madre y la familia en el desarrollo del nio", en
Realidad y Juego, Buenos Aires, Granica, 1 972.
22. MAYER,* H., Narcisismo, Buenos Aires, Kargieman. 1982.
Bibliografa complementaria
GoLBERG, A. (dir.). Progress in selfPsychology, vol. I, 1985 y vol. II, 1986, N. Y., London The
Guilford Press.
KILLINGMO, B . , "Conflicto y dficit: implicaciones para la tcnica", Libro Anual de
Psicoanlisis, Londres, 1 989.
KoHUT, H . ,* La restauracin del self ( 1977), Buenos Aires. Paids. 1 980. KoHUT, H.,*
Cmo cura el anlisis? ( 1984), Buenos Aires, Paids. 1 986.
LAPLANeHE, J * Vida y Muerte en Psicoanlisis, Buenos Aires, Amorrortu, 1973.
.
WINNICOTT, D ..* "La integracin del ego en el desarrollo del nio", en El proceso de
maduracin en el nino, Barcelona, Laia, 1975.
1 18
DIRECCIONES DEL PROCESO
EN EL ABORDAJE PSICOANALITICO
DEL TRASTORNO NARCISISTA
Los desarrollos que presentar contin n a los estudios sobre
"Perfil Clnrco y Psicodinmico del Trastorno Narcisista".1 Sobre el
final de ese trabajo destaco que lo que viene despus de plantear
una caracterizacin de esa constelacin clnica y psicodinmica, es
1 19
nos a los trabajos de Joyce Mac Dougall ("Narciso en busca de una
2
fuente" y ".El paciente desafectivizado"),3que plantean los proble
mas ele las transferencias narcisistas, las defensas esquizoides con
el impacto contratransferencial que estas defensas producen.
Lo cierto es que el trabajo con estas estructuras requiere un
sentido del timi11g muy particular que va vinculado al paciente,
como capacidad de holding, un sentido del tacto muy particular,
porque algunas de estas organizaciones defensivas podrn ser
sealadas, pero durante mucho t.icmpo sern elementos
sostenendores del paciente, no podrn ser atacadas, movilizadas.
Esto supondr un cuidado muy particular de las organizaciones
defensivas y de los modos de instalar el paciente su vnculo con el
analista. Se acenta la capacidad de holding y el sentido de timing,
como elementos ele especial cuidado en estos abordajes.
Ahora si el proceso teraputico avanza, ser porque puede
tomar algunas direcciones:
1 20
las reas mente y cuerpo no estn relativamente delimitadas, si
no que gran parte de lo que tendra que ocurrir como procesos
mentales ocurre en trminos de registros corporales, por lo tanto
el proceso teraputico de estos trastornos ser aquel que vaya
ayu dando a construir delimitaciones mente-cuerpo trazados que
en el proceso evolutivo de estos pacientes no fueron facilitados
ni organizados.
Sohre este punto quiero comentar experiencias clnicas que
he realizado con pacientes que necesitaban integrar mejor su
esquema corporal, sobre la posibilidad ele incluir en alguna
etapa del proceso trabajos con el propio cuerpo, trabajos a
reelahorar en las sesiones de terapia, pero donde el trabajo
sohre el propio cuerpo va a ir dando ms conciencia al paciente
de lo disperso, de lo desorganizado y de lo organizable, como
experiencia que ahre un camino que tendr que ser reelahorado
e integrado asimismo en el rea mente.
4) El otro movimiento del proceso que quiero destacar, es aquel
que en el mhito de las idealizaciones marchara desde la
polarizacin de las valoraciones hacia una gradacin de estas
valoraciones. Polarizaci1 de las idealizaciones que remite ms a
la rhita del yo ideal, y gradacin ele valoraciones que remite al
espacio del ideal del yo. Un paciente que yo comento en "Perfl
Clnico ..." me deca: "lo que me da pnico de ciar una conferencia
es que all me consagro como genio o como tarado", lo que
mostraba una mxima polarizacin de las idealizaciones. En el
proceso teraputico fue evolucionando hasta que l pudo dar una
conferencia, pero la pudo dar cuando integr que entre genio y
tarado, en el medio, haba una serie ele grados. Cuando fue
aclaruna clase supo que ya no se jugaban en l ni el genio ni el
tarado. sino que iba a producir algo interesante, ms o menos
interesante, pero rescatahle, y eso ya cstaha en las gradaciones del
sistema del ideal del yo.
5) La otra direccin del proceso que quiero sealar es aquella
que podra marchar de la dispersin, de la fragilidad e inestahilidad
de las imgenes de s, hacia una mayor cohesin. consistencia,
estabilidad. definicin de la imgenes de s. Proceso lento, proceso
largo. de muy minuciosa elaboracin.
121
Para caminar en la direccin de estos procesos, cules son
nuestros instrumentos tcnicos? Hay un instrumento tcnico tradi
cional en el anlisis que tiene la mayor jerarqua terica, que es la
inte1pretacin y que indudablemente nos va a ayudar en todo el
camino; pero lo que quiero destacar ahora, en trminos de instru
mentos tcnicos, es que hay que poder llegar a la illterpretacin.
Y cuando trabajamos con trastornos evolutivos, cuando trabaja mos
con pensamiento confusional, hay que ircreando condiciones
graduales, escalonadas, para acceder a un psiquismo capaz de
trabajar eficazmente con la interpretacin como instrumento de
empleo tcnico.*
Entonces quiero hablar aqu de cuatro tipos de instrumentos
tcnicos que me parecen esenciales para mover estas direccio nes de
proceso que acabo de sealar. No vamos a trabajar slo con esos
cuatro, creo que vamos a trabajar con muy diversos instru mentos
tcnicos, pero justamente dada la amplitud de este campo de la clnica
focal izo en cuatro instrumentos lo que quiero mostrar, que son
direcciolles de nuestro trabajo. Este camino es un camino de
instrumentos mltiples, donde no slo la interpretacin es importante y
operante.
Voy a hablar de la lntervellci11 Vincular (un concepto que quiero
presentar a la discusin). La Discriminacin como segundo
instrumento tcnico. La Confrontacin como tercer instrumento
tcnico y despus hablar de la I nte1pretacin como cuarto modo de
trabajo tcnico y versus efectos en la clnica y sus implicaciones
tericas.
Intentamos abarcar con el concepto de intervencin vincular una
serie muy amplia de intervenciones que a menudo realizamos los
terapeutas y que no estn habitualmente conceptuadas en tm1inos
de instrumento tcnico, sino que parecen ms ser inter venciones
"de sentido comn" o de una "prctica de vnculos", digamos. Pero
creo que merecen ser conceptualizadas como inter venciones muy
especiales, porque estas intervenciones tienen varias funciones:
*Deseo mencionar el trabajo de las licenciadas Mara del Cannen Calvo e Ins Loustalet sobre "La
,
interpretacin. Elementos del anlisis del discurso ., integrantes de nuestro equipo docente, que subrayan este
problema terico y tcnico, discutido en 1988 en Ateneos de la Ctedra -Oe Psicoterapias y del Centro de Estudios
en Psicoterapias.
1 22
1 ) Crear vnculo con el paciente, crear vnculo activamente desde
el terapeuta con el paciente. No siempre ese paciente que viene
"desafectivizado", o en estado esquizoide, como dice Winnicott, est en
condiciones de trabajar l para crear vnculo, sa es su patologa.
Entonces aqu desde la patologa propia hay un llamado a la actividad
del terapeuta como capaz de crear vnculo, es decir, capaz de ofrecer
modelos de vnculo.
2) Hay intervenciones vinculares que tienen que mostrar que se
tolera ese vnculo con sus cargas y sus vicisitudes. Hay interven ciones
vinculares que tienden a desarrollar la experiencia del vnculo, a
cultivar el vnculo en desarrollo. Hay intervenciones vinculares que
tienen que expresar modos de participar el terapeu ta en ese vnculo y
124
vnculo se juega en un nivel prcvcrbal con cierta frecuencia, tenemos
un problema de importancia en el hecho de que el analista cuenta
con un instrumento clsico, la interpretacin, que es la apelacin al
orden de la palabra. Porque en ciertos casos, este clima de vnculo
prcverbal puede ser afectado por el acto de decir, no importa qu
palabra; a veces el acto de decir ataca al orden prcvcrbal, por la
distancia que la representacin ele palabra induce frente a las
representaciones de estados ele cosas.
Este nivel de anlisis de las intervenciones vinculares. nos
pennitc tomar un material clnico y estudiar all.en la microscopia de
la sesin. si se est intentando construiro no el vnculo y cunto
aporta cada uno de ellos a la tarea ele construir vnculo. De paso
digo que resulta delicado, en la tarea de crear vnculo. que se hable
ele ese vnculo en el mismo momento ele estar construyndolo. Las
lneas tradicionales klcinianas que han planteado una intervencin
sistcm:tica sobre la transferencia. han sido a mi juicio muy nocivas.
a veces deletreas para la posibilidad deconstruirvnculo. Porque
cuando lo hago no lo digo. dacio que ese decires distanciantc. Se
hablar de este vnculo en otros momentos.
Bien. el nivel de intervencic)n tcnica que quiero plantear ahora es el
de la discrimi11aci11. La discriminacin pone palabras. intro duciendo
un orden. un modelo ele proceso secundario de pensa miento. Es una
intervencin organizadora que va al encuentro del problema confusional
propio del trastorno narcisista. Los pacien tes hablan de un modo
condensado. confusional y tomo una frase al azar de una paciente ma
de treinta y seis aos, casada, que dice muy rpido: "me agarr una
bronca con Eduardo. el tarado se raya, se manda de cabeza a un
negocio. por ah se f unclc. a. l no le calienta". Esta es la frase de un
trastorno narcisista. ella no supone que yo tengo que entender cada
palabra. ella supone que estamos autom:ticamcntc conectados a travs
ele vnculo transferencia! narcisst ico y aclcmsella no cree en el valor
pensante de la palabra, lo usa casi como una cosa. dice algo. pero no
cree que el mensaje dcha se discriminado; entonces. al decir su
comentario. no sabe la cantidad de planos que est vinculando y
presuponiendo, sacan do consecuencias. antecedentes. trazando una
serie ele nexos l gicos. Es un modo de hablar que a veces me
recuerda a Borgcs. cuando contaba que en una antigua clasificacin ele
los animales se
1 25
los divida en "los que vuelan, los chanchos, los pertenecientes al
emperador y los que acaban de romper el jarrn", entre otros.
Resalta all esa falla en las categoras lgicas.
Entonces, la intervencin discriminadora, sa es su importancia
tcnica a mi juicio, es una intervencin que va a introducir preguntas
(cmo, cundo, de qu modo, cul es el nexo causal). Preguntas
todas que son portadoras de un modelo lgico. Esta intervencin
discriminadora apunta el nivel de formalizacin del discurso, nivel de
categoras cognitivas que es otro nivel profundo sobre el cual
trabajar.
Creo que esta intervencin opera en el proceso teraputico con
un doble efecto: creo que tiene que apuntar a la desconstruccin de
las formas de una lgica confusional y a la vez tiene que apuntar a
la construccin de formas lgicas del proceso secundario, como
instauracin de lgicas altemati vas all donde est imperando slo
una lgica confusional.
El tercer tipo de instrumento tcnico que quiero destacarles es el
de las confrontaciones. Voy a citar un pasaje de Kohut que ilustra
una confrontacin; dice as;
1 26
el que us en este caso Kohut. Es posible imaginaren esa entrevista
otra intervencin, de manera distinta, que efecte una confronta cin
tambin. Le dira al paciente, por ejemplo: "Si mirramos esta
conducta suya ahora, pensemos cmo la veramos'', "vamos a ver
cmo la ve usted, cmo podra ser vista por otros" (lo cual es
remitimos a otros significativos, actuales en su vida, o bien otros en
su historia). Evitaramos el "enfrentamiento" pero estaramos
haciendo la confrontacin.
Con esta intervencin estamos trabajando con las operaciones
constituyentes de imagen, dira que estamos trabajando en la textura
de ese registro imaginario. Para aclarar diferencias con algunas
orientaciones lacanianas, destaco que este registro imagi nario no es
meramente dinmico, es decir, un lugar de fuerzas y pasajes, sino que
es un lugar de anclaje. Una frase de Pontalis me pareci interesante: "El
ojo crea estructuras", de modo tal que lo imaginario no es un nivel
relativo sino relativizante, que es otra cosa, pero es un nivel
estructurante y en el trastorno narcisista es
, el nivel estructural, por desconstruir y por construir, con lo cual la
jerarqua de ese llanrndo registro imaginario, en la terminologa de
Lacan, es mxima. Creo que para comprender la densidad de
textura de ese registro imaginario hay mucho que aprender en los
estudios de Lacan, pero no todo se aprende en Lacan. Lacan en sus
seminarios propona que los alumnos leyeran especialmente a
Sartre y l recomendaba especialmente la tercera parte de "El Ser y
la Nada", que es donde Sarte destaca el "ser para otro", es decir, la
mirada en cuanto estructurante de la identidad.
Por ltimo quisiera mencionar la interpretacin como instru
mento. Tenemos muchsimo a interpretar, en el trastorno narcisista.
Tenemos todos esos psicodinamismos involucrados en esta cons
telacin del perfil clnico y psicodinmico. Tenemos las defensas y
las transferencias y todo eso tendr que ser objeto de interpreta
cin. Lo que quiero sealar es que las interpretaciones no pueden
limitarse a puntuar un discurso. Las interpretaciones tienen que
mostrar un complejo juego de estructuras, espacios, lmites y
mecanismos involucrados. Voy a mencionar un ejemplo de Mac
Dougall y otro de Winnicott y van10s a ver cmo la interpretacin tiene
una extraordinaria densidad y lo que articula son elementos
1 27
muy diversos que no estn todos solamente en el orden del
lenguaje, se dicen a travs del lenguaje.
Mac Dougall dice (vamos a ver una interpretacin que ella le
ha hecho a Sabine) que Sabine
1 28
no admite, a mi juicio, reducciones lingsticas (o "Ienguajeras" como propuso en
su momento Lacan). Puntuar el discurso es solamente una parte de esta
intervencin, parte que no abarca todo este juego que nuestra interpretacin
tiene que poner de relieve. Esa densidad de las operaciones involucradas en
este trastorno se hace evidente en ese pasaje de Shakespcare que he citado en
el
"Perfl Clnico" ... (tomado de "La violacin de Lucrecia"), pasaje cuyos juegos no
nos permitiran la reduccin al lenguaje, como recordarn:
T has arrancado mi imagen de tus mejillas y hecho trizas de tal modo la hermosura
de mi espejo, que ya i10 puedo ver lo que an tes fui.
1 29
ma'', "travesa del fantasma". En el proceso, en cambio, de los
trastornos narcisista, la operacin que estimo fundamental es ese
relevamiento, elaboracin y recomposicin de un vasto mosaico
identifi.catorio. Hagamos una distincin: tambin en el proceso
teraputico de las neurosis est en juego el trabajo sobre las
identificaciones. Pero estas identificaciones se organizan en tomo a ejes
tales como la triangulacin, la represin, los polos semnticos de falo y
castracin. En los trastornos narcisistas el mosaico identificatorio es
disperso, carece de aquellos ejes organizadores; se presenta como los
casilleros de un tablero de ajedrez que hubieran sido separados,
colocados en planos distintos al del tablero, y manteniendo entre s
relaciones ms laxas.
Entonces cabe comprender que en el proceso de las neurosis
prevalece el modelo del tringulo (con sus posiciones tpicas:
posesin, exclusin, celos, rivalidad). En el proceso del trastorno
narcisista el modelo prevalente es otro: es recorrer lo que Borges
llam "la trama de un laberinto". En sus palabras: "un laberinto de
espejos incesantes y ruinas circulares".
Referencias bibliogrficas
130
DESARROLLOS EN UN ENFOQUE
MULTIDIMENSIONAL DEL DIAGNOSTICO
Y DE LAS ESTRATEGIAS PSICOTERAPEUTICAS
DIFERENTES NIVELES DEL DIAGNOSTICO
insercin a travs del concepto de serie al que ya haba apelado Freud en su postul
acicn de un modelo etiolgico de series com ple mentarias.
i :n
Diagnstico clnico
Diagnstico evolutivo
1 34
ca tres tareas centrales (definir relaciones con el sexo, con una vocacin, y
redefinir relaciones con el grupo familiar), cada etapa vital, cada dcada, admite
esa mirada en tmlinos de logros a desenvolver. Gran parte de la problemtica
psicolgica se enmarca en esta lectura, que es la de una inte .ncionalidad
inconsciente que tiende a realizaciones de eficacia adaptativa y transfonnadora.4
Intimamente vinculado con el anterior, en este nivel del diagns tico se trata ele
evaluar cul es el estado de las capaciclacles yoicas del individuo, qu relacin
guarda el estado de esas funciones con las exigencias que se trata de
enfrentar.5 Y a la vez evaluar si est constituido un proyecto (consciente e
inconsciente) al cual tienden las conductas de esa persona.67 La cualidad de
ese proyecto, sus condiciones de viabilidad y las distorsiones propias de las
estruc turas de idealizacin narcisista constituyen asimismo un nivel fundamental
del diagnstico.
Diagnstico grupal
Este diagnstico nos lleva a establecer evaluaciones de las dinm i cas grupales
en las cuales el paciente est inserto con su conflicti va, y a fomrnlar hiptesis ele
correlaciones entre dinamismos grupales y dinamismos intrapsquicos activados
o potenciados en esa especfica situacin ele interacciones grupales. Aqu
debemos incluir la conceptualizacin del sntJma en cuanto emergente grupal,
los roles inconscientes esterectipados, los fenmenos de depositacin en
detem1inados miembros, los mitos que el grupo comparte y su incidencia en la
fantasmtica reactivada en el paciente, los mecanismos de homeostasis grupal
frente a crisis, la inclusin del trastorno individual en las redes elesentido
constitui das como historia del grupo.8
135
Dia;nstico psicosocia/
Diagnstico comunicacional
Comprende una evaluacin del estado de las funciones yoicas, ele sus condiciones
ele eficacia en los dominios adaptativos, creativos y elaborativos. El manejo de la
ansieclacl que penniten esas
!'unciones. el estado de juicio de realiclad y ele acciones con valor adaptativo. la
capacidad de demora. rodeo, control ele impulsos, regulaciones por ensayo-error,
utilizacin ele experiencia, llexibi lidad para el enfrentamiento de condiciones nuevas,
usos cognitivos de pensamiento y lenguaje, discriminacin, anticipacin, coordi
naciones en ejecucin, evaluacin de la propia conducta. capaci dad de asociacin, de
11
insight, de elaboracin. Estas evaluaciones son decisivas para la planificacin
e
estratgica de la interv ncin teraputica.
Diagnstico de la problemtica del cue1po
Referencias bibliogrficas
1 37
2. FENICHEL, Otto, Teora psicoanaltica de las ne11rosis, Buenos Aires, Paids
1964.
3. ERIKSON, Erik, /dentidad, juvent11d y crisis, Buenos Aires, Paids, 1 974.
4. SHEEHY, Gai1, las crisis de la edad ad11lta, Barcelona, Pomaire, 1978.
5. FIORINI, Hctor, "Las funciones yoicas ",en Teora y tcnica de psicoterapias, Buenos Aires,
Nueva Visin, 6a. cd., 1982.
6. MAY, Rollo, El hombre en b11sca de s mismo, Buenos Aires, Central, 1974. 7. MASLOW,
Abraham, El hombre a11torrealizado, Barcelona, Kairs, 3a. ed.,
1979.
8. PICHON R1v1ERE, Enrique, El proceso grupal. Delpsicoanlisis a la psicolo ga social, Buenos
Aires, Nueva Visin, 1975.
9. ldem.
10. LmERMAN, David, Com11nicacin en tcrap11tica psicoanaltica. Buenos Aires, Eudeba,
1962.
1 1 . F10R1N1, Hctor, ob. cit.
12. SAMI-ALI, Cuerpo real, cuerpo imaginario, Buenos Aires, Paids, 1979.
13. LowEN, Alcxander, Tlze lang11age of tlze body, Nueva York, Macmillan,
1974.
14. BERTIIERAT, Therese y BERNSTEIN, Carol, El c11erpo tiene s11s razones, Barcelona,
Argos, 1977.
15.F10R1N1, Hctor, "La relacin de traba jo", en Teora y tcnica de psicoterapias, Buenos
Aires, Nueva Visin, 6a. ed., 1982.
1 6. GoLDENTIERO, Mauricio, ob. cit.
138
EXPLORACION DE LA SITUACION COMO
UNA MODALIDAD DE ABORDAJE
EN PSICOTERAPIAS*
*Conferencia central dictada en las VI lomadas Platenses de Psicologa. La Plata 19 de septiembre de 1981.
1 39
del paciente geronte, casi es inevitable ahorclarunaconsulta clnica en tnn inos de
situacin.
En los adultos en algunos casos, es posible hacer un cierto recorte, de modo que
uno piense en un aclullo en tnninos de un individuo, de aparato psquico individual,
pero no siempre es factible tal recorte. Cuando lo es. all precisamente cabe
preguntar se qu distorsiones introducimos con ese recorte.
Por otro lacio tienen un gran inters terico porque pensar en profundidad
situaciones de crisis permite comprender "situacio nes", pem1ite comprender cmo el
psiquismo funciona en situa ciones, se instala en situaciones. apoya
permanentemente o pierde apoyos. en las situaciones en que est involucrado.
Voy a comenzar leyndoles el relato del material clnico que me lleg a m. escrito
por la terapeuta, una psicloga de 28 aos que atiende a la paciente en el servicio de
Psicopatologa del Hospital Ferroviario de Capital Federal. Todo lo que les voy a dar
es el material textual que recib para pensar el caso. A partir de ese material textual
tratar de darles algunas ideas, fonnas ele pensar el caso en trminos a la vez de
estructura intrapsquica y de situacin.
Al caho de ese tiempo tengo la primera entrevista con la paciente. Es una mujer
alta, delgada, correctamente vestida.
140
Transcribo mis registros de esa primera entrevista realizada en enero de este
ao. Le pido a la paciente que me relate con sus palabras lo que le o_curre:
P: Estoy muy cada, no tengo ganas de nada, estoy muy deprimida. Me afect
mucho la muerte de mi hermano; ramos muy unidos. Adems, soy viuda
desde hace siete aos y soy el nico apoyo de mi suegra y mi madre, que son
viejitas y viven conmigo.
T: Vive con algujen ms?
P: Tengo un hijo de 26 aos que se cas hace tres meses, y otro de 20 que es
soltero y vive en casa.
T: ,Qu pas con su hermano'!
P: Mi hermano era muy vital, alegre como era yo. El ao pasado, es decir, en el
79. se le declar cncer de pulmn. Yo estaba trabajando, lo iba a ver siempre,
pero durante siete meses le ocult la enfermedad de l a mi mam. Fue un
esfuerzo tremendo. El falleci en agosto del 79. y en octubre a m me hicieron
una mastectoma, tena cncer en el pecho. Me repuse fsicamente, pero ca en
un pozo depresivo. Estuve un ao sin trabaj:ir, hasta que me enviaron a hacer
psicoterapia aqu. Mejor. Desde octubre estoy trabajando, aument seis kilos
de peso. volv a tener deseos de arreglarme. Pero ahora me siento decaer otra
vez. ,Qu podr ser? Yo creo que estas fechas, las fiestas de fin de ao me
ponen mal,adem:s me resulta intolerable vivir con mi mam y mi suegra. No les
tengo paciencia. Mi mam tiene un poco de arterioesclerosis, mi suegra tiene
chochera. Las dos estn solitas todo el da esperando que yo llegue de trabajar
y les cuente cosas. Pobres, yo las entiendo. pero yo llego a casa y no tengo
ganas de nada y me siento mal. porque pienso que yo debera tenerles ms
paciencia. Pero sobre todo, lo que no puedo aceptar es la muerte de mi
hermano. Super la de mi padre, lade mi esposo, pero sta no. Creo que ni an
si se me muriera un hijo, yo sufrira tanto.
141
T: Qu pas hace tres meses?
P: Bueno, hace tres meses se cas mi hijo.
T: No es eso lo que la tiene mal?
P: No. Yo lo tom bien. No creo que sea eso, no s. Adems ltimamente me
preocupo mucho por mi enfermedad. Pienso cosas raras, que me voy a volver a
enfermar. Tengo pesadillas, me despierto llamando a mi hermano.
142
maanas de casa, traa dinero, hasta que una vez me dijo que iba a Mar del
Plata por tres o cuatro das; yo estaba embarazada de siete meses. A m me
pareci muy bien, pero cuando mi familia se enter, le dijeron a mi mam que
mejor sera que Antonio pagara primero las deudas. Mi mam empez a
averiguar y lo que pasaba era que l no trabajaba y la plata que traa era plata
que peda prestada a mis familiares. El casi no tena familia. Para darme a m,
para que yo no sufriera. Cuando fui al lugar donde l me haba dicho que
trabajaba, el patrn me dijo que mi marido era una buena persona, pero muy
cabeza dura. Que se empeaba en trabajar por su cuenta, y eso no andaba. El
deca que era una lstima, porque Antonio era muy trabajador. Tena una gran
habilidad manual como fundidor, como pintor, todo lo que fuera trabajo con las
manos. Cuando mi marido vio que yo saba todo, dijo que iba a buscar trabajo.
Yo le dije que claro que iba a buscar trabajo, porque si no, se iba de casa.
Adems Je dije que el patrn iba a tener que venir a casa para decirme que lo
haba empleado y cunto iba a cobrar de sueldo, porque yo ya no poda creerle
nada. Y vino el patrn a casa y yo estaba colorada desde los dedos de los pies
hasta la cabeza, pero es que yo ya a l no le poda tener ms confianza. As
que estuvo trabajando en esa fbrica hasta que la fbrica cerr. Despus de
eso consigui trabajo como changarn, pero no era efectivo, as que cobraba
cuando haba trabajo y cuando no, no. Despus ya se enferm, empez a andar
mal y al final tuvo que dejar de trabajar. A pesar de todo, yo a mi marido lo
quera. El era trabajador, no era un vago. El trabaj mucho con mi hermano. Mi
hermano siempre deca que era tan bueno trabajando que era una lstima que
no se ubicara, porque podra irle tan bien. Y cuando mi esposo se enferm, se
amargaba tanto por no poder traer dinero a casa, se senta una carga para m.
As que yo fui a la empresa donde l haba estado trabajando, a pedir que
hicieran como que me daban el sueldo de l en un sobre con membrete de la
empresa para que l lo viera y que yo les firmaba pagars as despus, ms
adelante, yo les iba a ir devolviendo el dinero. El se puso tan contento. Cuando
mi hermano despus me dijo que qu bien se haban portado en la empresa
que igual le pagaban el sueldo, yo le contest que s, pero qu lstima que yo
haba tenido que arrastrarme para pedir el favor y que el gerente era un
i
miserable porque bien sabia l cmo mi marido, estando ya muy enfermo, igua
iba a trabajar; que no poda tenerse en pie, pero igual no quera faltar. As que lo
menos que le dese a ese hombre, es que
143
le d un cncer en la lengua. Y esa vez mi cuada, que tambin estaba, me dijo
que yo me haba portado muy mal como esposa porque lo haba degradado a
mi marido, al ir a pedir eso a la empresa. Yo lo hice slo pensando en la alegra
que Je daba a mi esposo; pero se me quedaron grabadas las palabras de ella.
A m me cost mucho hacerlo. Igual que cuando vino el patrn de l a casa,
pero yo no tena otra salida. Pero todo eso ya pas y l a mis padres nunca les
falt el respeto. Adems como era hijo nico, l se apeg mucho a mi hermano:
eran como hermanos. Mi hermano nunca intervino en los problemas entre
nosotros dos: deca que no quera interferir; y yo internamente se lo reprochaba.
,Cmo, l, no me defenda? Pero yo sospechaba que l lo hacia a trastienda.
Yo creo que como en mi pareja yo no tuve apoyo, vi en mi hermano al hombre
que me hubiera gustado para pareja. El las pas difciles. pero la mujer de l
nunca trabaj. Ella poda apoyarse en l. Yo hubiera querido que mi esposo,
fuera como l.
En el relato de las cosas que ella siente que le afectaron, sigue una
panereatitis, que la tuvo en cama casi dos meses. Luego, la menopausia,
momento en que recurri a la acupuntura que, dice, "me ayud mucho
anmicamente: me levant".
Entre diciembre del 78 y enero del 79 se declar la enfermedad del hermano y
ella estaba convencida de estar enferma. ya que ste era el significado que ella
atribua al cansancio que senta entonces.
144
Por las dudas se hizo hacer anlisis de sangre y orina en dos lahoratorios a la
vez. Amhos resultados dieron hien y el mdico que la trataha dijo que ella
estaha mal por la enfermedad del hermano. Comenz en ese momento c;on un
tratamiento de apoyo psiquitrico. y fue medicada con un antidepresivo
(Tryptanol). Luego. en agosto del 79 muri el hermano y en octuhre le hicieron
a ella la mastectoma.
Hay un ltimo relato. no muy largo, y vamos a empezar a trabajar sobre este
material.
Sntesis del tratamient<-J entre enero y J)mio de este ao ( 1981) Tuvimos tres
entrevistas en enero, poca en la que estaha deprimi da. Interrumpimos en fehrero
por vacaciones. Tuvimos dos entre vistas en marzo. poca en la que estaba ms
animada. con la perspectiva de un viaje de vacaciones en un tour a Brasil. Durante el
viaje lo pas relativamente bien. Se decidi incluirla en un grupo teraputico de
pacientes neurticos de amhos sexos, de una edad similar a la suya. En ese grupo
estaba yo misma. trabajando en coterapia con otro profesional mdico. La paciente
asisti a dos reuniones. luego de las cuales pidi una entrevista a solas conmigo y
plante que se senta muy incmoda porque tena relacin de trabajo con familiares
muy directos de varios de los pacientes del grupo: y senta que no poda llegar a
contar sus prohlemas. temiendo que llegaran a conocerlos en su trahajo. Tamhin le
incomodaha or quejas de sus compaeros de grupo acerca de personas a las que
ella conoca. y apreciaba. Como era el hijo de una paciente. a quien ella aprecia. "No
es que quiera hacerme la exquisita. pero me siento muy incmoda". Aceptamos sus
razones y por el momento han proseguido entrevistas individuales sola mente.
Actualmente cst: deprimida, nunque algo menos.
145.
estaban ocupados los mdicos que le dan las recetas. Desde hace dos
semanas volvi a tomar la medicacin; igualmente se siente desganada desde
que se despierta. No siente deseos de ir a trabajar "Quisiera estar tirada todo el
da en la cama y sera feliz. O tal vez me har mal eso, no s; pero no quiero ir
a trabajar, voy porque tengo que ir".
146
do en tnninos psicodinmicos podemos pensar que se trata de una
personalidad obsesiva tal ve:l con rasgos histricos subyacentes,
que se encuentra en estado de desorganizacin.
Yo dira que esta mujer presenta reacciones depresivas ante
numerosos duelos. Algunos de ellos podramos pensarlos como
duelos patolgicos, por la intensidad de la depresin que inducen.
Esos duelos, a un nivel psicodinmico profundo, implican proba
blemente, para esta estructura obsesiva con elementos histricos
subyacentes, toda la problemtica de la castracin.
En la historia de esta mujer hay muchos indicios de una
estructura flica omnipotente: la que carga con todo, la que asume
todo y lidera todo. Esa historia es la de un asentamiento de esa
estructura flica omnipotente en grupos que sucesivamente le han
pennitido funcionar en ese rol. Para esa historia estas prdidas
funcionan como sucesivas efectuaciones de experiencias de castra
cin que esta mujer no puede elaborar, no puede tolerar. Hasta ac,
algunos diagnsticos psicopatolgicos en varios niveles: clnico,
caracterolgico, psicodinmico a un nivel profundo. Dira, varios
' diagnsticos vinculados con la clnica psiquitrica y en particular con
una lectura psicoanaltica de esa clnica.
A partir de estas lecturas diagnsticas individuales quiero pasar a
destacar de qu manera estas estructuras que estan10s diagnosti
cando en un individuo deben ser pensadas en situacin.
Digo deben, aunque es opcional, podemos o no pensarlas, pero
creo que deben ser pensadas para enriquecer nuestra manera de
comprender cmo funcionan los conflictos profundos en esta mujer,
y tambin para entender diferentes maneras de aproximar nos en
tnninos teraputicos, es decir para fundamentar diferentes
maneras de ayudarla.
La situacin que vive esta mujer puede ser pensada como una
acumulacin de situaciones de crisis, con una actual acumulacin
de elementos de crisis. Una manera de profundizar la estructura de
esta situacin, es pensarla como un espacio en el que estn
convergiendo diferentes series causales, diferentes series de fen
menos que van configurando la situacin critica.
Voy a mencionar varias series y despus voy a tratar de
aclararlas.
Pienso en una serie corporal, pienso en una serie familiar,
147
pienso en una serie laboral, pienso en una serie evolutiva, pienso en una serie
prospectiva, pienso en una serie social (llamndole social a las referencias que la
paciente hace u omite en cuanto a otros vnculos distintos de los que fom1an su
grupo primario).
Voy a ir comentando brevemente cada una de estas series. La nocin de
serie puede ser remitida a lo que Freud llam series en su postulacin de las
"series complementarias" en la etiologa.
Para fonnular conceptualmente la nocin de serie: se trata de una clase
homognea de fenmenos que responden a cierta lega lidad, a cierto
encadenamiento causal que es propio de esa clase de fenmenos; por eso digo
serie corporal, porque remito a una serie de encadenamientos causales, que
tienen que ver con el cuerpo biolgico tambin; que son distintos en cuanto a
clase de hechos de otros. a los que llamo serie familiar.
Cuando digo serie corporal me refiero a la historia del cuerpo de esta mujer
con todas sus resonancias inconscientes y fantasmticas. All hay una historia en
la que se van encadenando pancreatitis, menopausia, diagnstico de cncer de
glndula mamaria, intervencin quirrgica sobre ese cncer, convalecencia y
seguimientos posteriores a esa intervencin. Todo eso es una serie de las que
podemos encarar para pensar la situacin.
Cuando menciono una serie laboral, me refiero a que tenemos que investigar
qu pasa en esta empresa, cul es la realidad de esta empresa que est
despidiendo gente, cul es la insercin de esta mujer en esa estructura laboral.
cul es su rol. Esta mujer va a ser despedida? (en cuyo caso la situacin global
se va a hacer an ms critica) o, por ser muy apreciada va a ocupar el lugar de
los que no son despedidos (y en tai caso, la posicin de esta mujer va a ser
culposa, muy conllictiva?). De cualquiera de esas maneras, creo que si nos
ponemos a investigar qu ocurre en esa empresa,
148
podremos entender mejoruna de las series que estn construyendo la situacin
actual.
Cuando digo investigar, me refiero a que si la paciente no trae
espontneamente en sus comunicaciones todos los detalles de lo que hace a
una institucin, es decir a una empresa laboral, creo que nosotros tcnicamente
tendremos que ir a la bsqueda de esos datos. Porque es posible que la mujer
se quede en el relato de que "hay un clima enrarecido" y despus se ocupe
mucho ms de quejarse de la suegra. de la madre o de su vida deprimente. En
este punto destaco que utilizamos el pensamiento psicoanalt.ico par
diagnosticar elementos de la situacin; pero adems este abordaje supone
trabajar con instrumentos tcnicos que no provienen del mtodo clsicamente
llamado psicoanaltico.
1 49
que ella hace es actuar identificada con estas dos mujeres viejas, a
las que se siente obligada a salvar de la tristeza de la vejez. Esta
mujer no puede imaginarse la juventud posible en un cuerpo de 5 1
aos. Por eso la serie evolutiva me remite a otra serie contigua que
les propongo pensarla como serie prospectiva.
En la serie prospectiva uno se pregunta si el conjunto de
elementos que constituyen la situacin de un paciente conduce a
configurar un proyecto o bien ha llevado a una abolicin de
proyecto, a una aniquilacin de proyecto.
Pensando en esta serie prospectiva es que notamos en el caso
de esta mujer el vaco de proyecto. Esta mujer vive para el pasado o
vive para el futuro negro de la vejez que va a empeorar, de la madre
y de la suegra o de su propia vejez o de la posibilidad de recidiva en
el tumor que le extirparon. Esta mujer no parece poder vislum brar
alguna alternativa que sea proyecto.
Cuando digo proyecto tomo en cuenta cierta conceptualizacin
ms enfatizada por los autores existenciales; dentro de un momen to
voy a hablar de Sartre y la nocin de proyecto; creo que es una
nocin muy importante para nuestra clnica, y que requiere mayor
elaboracin terica porque creo que en el proyecto intervienen tanto
las dimensiones inconscientes que investiga el psicoanlisis (el
campo de las idealizaciones, el campo de las identificaciones, toda
una serie de dinmicas inconscientes) como tambin las
posibilidades que la conciencia le presenta al sujeto en cuanto a que
hacer de su vida, desde cada etapa hacia adelante.
En la ltima de las series que enumer, lo que llam serie social;
tambin hay una ausencia, pero me importa pensarla precisamente
para pensar la ausencia.
No hay referencias de esta mujer a otros grupos, a otras
personas, salvo las de su familia y la referencia al trabajo. Esta
mujer est socialmente aislada en principio. Y ese aislamiento social
es otra de las series que configuran la situacin crtica deprimente
de esta mujer. Pensada como situacin social de aislamiento, se nos
va a presentar tambin como cuestin pregun tarnos si podemos
abordar clnicamente por all la situacin.
Voy a introducir en este listado una sptima serie. No lo hice
antes para no acumular ms expectativas en el primer esbozo de la
situacin, pero la introduzco ahora porque es una serie de fenme-
150
nos que nos interesan en la clnica, ya que se agregan a los que
enumer hasta ahora. Le voy a llamar la serie de los fenmenos
clnicos, en trminos de clinicopsiquitricos.
En la serie de estos fenmenos clinicopsiquitricos lo que nos
planteamos inicialmente es qu ocurre con el nivel de angustia de
esta mujer?, qu ocurre con la intensidad de la depresin?, qu
tipo de interferencias pueden hacer estos niveles de angustia y
depresin con las capacidades elaborativas de esta paciente?
Ese diagnstico es importante porque de ese diagnstico se va a
derivar. por ejemplo, la importancia de medicar. Si el abordaje clnico
en este caso se hizo con medicacin, yo supongo que es porque se
evalu que la intensidad de la angustia y de la depresin de esta
mujer no permitan hacer un trabajo elaborativo. dado que sus
capacidades yoicas, con las que es necesario trabajar en toda
psicoterapia, estaban interferidas por la magnitud de estos snto
mas. De modo tal que all la medicacin sedante ansioltica o
antidepresiva, o la combinacin de ansiolticos y antidepresivos,
' van a funcionar como la entrada en la situacin, a travs de una
serie, que en un momento dado es prioritaria, prioritaria para que
pueda haber otros abordajes concomitantes.
Miradas as en conjunto, estas series que llam corporal,
familiar, laboral, evolutiva, prospectiva, social y clinicopsiquitrica
presentan una serie de cuestiones interesantes. Una de ellas es la
siguiente: el aparato psquico circula por todas las series. Yo dia
que el diagnstico que hice de esta mujer en trminos de sndrome
depresivo-reactivo, caracterologa obsesiva con elementos histri
cos, dificultades para elaboraruna experiencia o muchas experien
cias de castracin, todo eso que hace al aparato psquico de esta
mujer, circula por todas las series, gesta todas las series que
menciono. Lo que ocurre es que este aparato psquico solo no gesta
ninguna de las series, sino que todas las series son a la vez
construidas desde su aparato psquico y desde otras zonas de la
reidad, que son coproductoras con ella de cada una de estas
series. Dia, el cuerpo, en la serie corporal, el cuerpo biolgico, que
responde ms o menos a una situacin de duelo patolgico, tal vez
a una situacin de identificacin con el hermano que apareci
primero con cncer y que, desde las investigaciones que se vienen
haciendo acerca de componentes psicgenos del cncer, posible-
151
mente jug como una codetem1inacin. Posiblemente es necesario algn duelo
patolgico para pensar (a ttulo de hiptesis) en una psicogncsis del cncer y
tambin es necesario pensar el cuerpo biolgico. cuyos metabolismos pcm1itcn
ese tipo de psicogncsis. De modo que, si yo digo serie corporal, no estoy
pensando slo en tm1inos psicolgicos o psicoanalticos. Estoy pensando en el
punto de encuentro entre algo que el psicoanlisis puede llamar con todo derecho
realidad psquica, y otros niveles ele realidad como la de moclalicladcs biolgicas
de reproduccin celular.
As como digo realidad clcl cuerpo en esta serie corporal. digo: la realidad
elela dinmica eleun grupo enel caso de la serie familiar. porque esa familia no
va siendo slo el campo ele las proyecciones dCI aparato psquico de esta
mujer. Hay un acontecer familiar que es el encadenamiento ele las
proyecciones ele ese aparato psquico con el encadenamiento de las
proyecciones de los otros miembros clel grupo y todos los entrecruzamientos
que all se gestan en algo que podemos llamar dinmica de un grupo a lo largo
del tiempo.
De la misma manera, cuando digo serie laboral. comprendern (y la situacin
de crisis que estamos viviendo en el pas lo hacecacla vez ms evidente) que
tenemos que pensar. a la vez. en las maneras en que este aparato psquico.
todas las modalidades de conducta de esta mujer, se insertan en un grupo ele
trabajo y generan una historia de trabajo, pero, adems. situacin laboral est
diciendo dinmi ca de una institucin laboral, dinmica de la crisis social del pas,
y de que manera se entrecruzan para producir efectos muy particu lares. La crisis
de este pas, la crisis ele esa cmpresa. la crisis de ese sector ele la cm presa. y
todas las proyecciones que esta mujer hace como dcpositacioncs de su aparato
psquico en esos conjuntos de encadenamientos causales.
De modo tal que con ese tipo de enfoque que estoy desarrollan do, lo que
destaco es que, para pensar una sil uacin. y digo que para pensar en la
paciente es necesario pensar en su situacin tambin, para pensar esa situacin
necesitamos de los fundamentos de Ja psicologa y el psicoanlisis; necesitamos
de los aportes de la cl nica psiquitrica. pero adems necesitamos pensar
diversos rde nes de realidad que van sucesivamente articulando crculos con
cntricos alrededor de esta paciente.
152
psquico, tenemos que pensaren instituciones, tenemos que pensar en un pas
en crisis, tenemos que pensaren un cuerpo biolgico. De lo contrario, no vamos a
entender Ja situacin actual de esta mujer y no vamos a saber bien por dnde
podemos ayudarla, por cuntos lados podemos entrar a ayudarla en su situacin.
1 53
el momento en que su depresin es mxima. Hay otras maneras de entrar en la
situacin (ya, la entrada en la situacin de unas u otras maneras va a depender
de las condiciones de que disponga el entrevistador, el servicio que atienda a
esta mujer, digamos la cultura psicolgica o psiquitrica de la regin del pas
donde esta persona sea atendida). Por ejemplo, otra posible entrada en la
situacin se presentara como la entrada en ese grupo familiar.
Otro grupo del cual ella dice: "Este grupo me pone en crisis porque estos hijos
ya no me ven". Yo he trabajado con una paciente de la edad de esta mujer,
deprimida, que tenia dos hijos varones y que los hijos no queran verla nunca. Yo
trabaj mucho tiempo en el tratamiento individual de esta mujer tratando de ver
todas las dificultades que ella poda tener para ligarse con los hijos o que era 10
que ella poda hacer para repelerlos. A cierta altura, despus de mucho tiempo de
trabajo y como la situacin con los hijos era la misma, le propuse reunimos en mi
consultorio, los dos hijos varones, ella y yo. Hicimos en total tres entrevistas, pero el
resultado de esas tres entrevistas fue que la paciente y yo entendi mos mucho ms, al
escuchar a los hijos, cul era la historia por la cual estos hijos no queran reunirse con
la madre. El trabajo a partir ele esas entrevistas fue nuevamente individual, pero
condujo a que esta mujer pudiera tener relaciones de reencuentro, de contacto, de
comunicacin con los hijos, notablemente mejoradas. A m este
1 54
tipo de experiencias me ensea mucho acerca de cmo vincular un trabajo
individual con un trabajo grupal.
Hay otro tipo de abordaje de la situacin, que consiste en preguntamos si hay
algn grupo social, grupo de pares, grupo de amigos, un grupo que realice alguna
actividad en su zona, que pudiera ofrecerle a esta mujer alternativas para salir de
esa casa. Esto se hace ms claro en Centros en los que se desarrolla un trabajo
social. A veces el asistente social, el terapeuta en otros casos, casi "tienen que
sacar de la casa" digamos, buscando a la paciente que, regresivamente, se
queda en la pasividad del encierro en su casa, para llevarla a veces con pocas
ganas a un primer contacto con un grupo alternativo, un grupo no primario. Es
posible comprobar por esa va cmo se ponen en marcha nuevos vnculos que se
introducen en la situacin como configurantes de nuevas series; dira series con
potenciales de salud.
155
tipo de trabajo. ste constituye un abordaje de importancia para
integrarse con los otros que vengo destacando, y contribuir a
una reelaboracin de la situacin psquica de esta mujer.
Estos distintos abordajes requieren ser coordinados desde ese
vnculo de psicoterapia, bipersonal, que se ha establecido con la
paciente. En l habr que ir comprendiendo las situaciones din
micas internas por las cuales ella se ve involucrada en problem
ticas grupales, institucionales e individuales, de maneras tan
descompensantes, sobreexigida, responsable de todo, tan obligada
a proteger a todos y no pudiendo soportar las prdidas que.
desgraciadamente para ella, son muy grandes.
Hasta aqu, una perspectiva de los abordajes tcnicos posibles a
partir del despliegue de esta situacin, vista en trminos de series
convergentes. Abordar ahora otra parte de lo que quera transmi
tirles, que son los fundamentos tericos para pensarla situacin en
estos trminos. El tema es: pensar en situaciones. En primer lugar.
las situaciones a m se me impusieron, se me presentaron como
insoslayables a lo largo de muchos afios del trabajo en hospitales.
Trabaj doce afios en el Servicio de Psicopatologa del Policlnico
ele Lans, Provincia ele Buenos Aires. Atendamos all muchsima
gente. de niveles sociales diversos y, yo dira, casi en la mayora de
los casos que tuve que ver la gente vena trayndome, "a gritos"
situaciones. Situaciones muy complejas, de vivienda, economa.
trabajo. familia, cuerpo, barrio, tocio esto procesado a travs de la
fantasmtica y de la conllictiva de cada aparato psquico. Yo aprend
all a pensar con los pacientes en sus situaciones y a intervenir en
situaciones. El enfoque "multidimensional" en psi quiatra dinmica
desarrollado por Mauricio Golclenberg nos condujo siempre en esa
direccin. Recuerdo un paciente esquizofrnico que internamos en la
sala, que era un vendedor ele la empresa Nestl. Nos encontrbamos
(en el momento en que habamos hecho un buen trabajo clnico para su
extemacin) con que el da en que el paciente sala del hospital la
empresa lo iba a lanzar a la calle de nuevo a vender. A vender mucho.
porque si no venda mucho, lo despedan; entonces vimos que en ese
caso la nica manera de proteger el alta. era reunirnos con la empresa;
yo cit desde el hospital al gerente de personal de Nestl y al jefe ele
ventas, hicimos una reunin en el hospital con esta gente (que se prest
por suerte en ste y en otros casos a concurrir) para elaborar
1 56
con Ja empresa cul podra seruna estrategia saludable de
reinsercin del paciente en su vida de vendedor. Sin ese trabajo
con la empresa. yo pienso que toda la internacin fracasaba.
fracasaba a las 48 horas del alta; porque este hombre estaba
saliendo de un brote esquizofrnico, no poda resistir siete das
las tensiones de tener que vender en un mercado que siempre
fue muy difcil, muy complejo, generador de un tremendo stress.
Ese paciente evolucion bien, y creo que fue un punto clave
aquel modo de abordarla dimensin institucional (del alta. en este
caso). A partir de este tipo de experiencias con situaciones me
pareci posible teorizar que en las terapias focal izadas, cualquier
delimitacin de un trabajo focal deba ser hecha en el interior de una
situacin. pensada como un trabajo en el interior de una situacin.
Esa es un poco la tesis de un captulo que publiqu en
Teora y tcnica de psicoterapias que se llama "El concepto de foco",
apuntando a estos desarrollos. planteando que sin pensar una sil
uacin, focal izares un recorte, es hacer un recorte que queda como
en el aire, abstracto. expuesto al idealismo de suponer un ' aparato
psquico aislable.
Creo que en la obra de Freud hay direcciones que nos
ayudan a pensar situaciones. Para tomarun ejemplo muy claro.
el historial clnico de Freud que se llama: Anlisis fragmentario de
una histeria (el caso Dora) es una investigacin extraordinaria de la
situacin de un grupo. No solamente Freud investiga la dinmica
interna de los suefios, de los sntomas y de Ja conl1ictiva edpica de
Dora, sino que adems, en una indagacin relativamente breve,
de pocos meses, hace un rclevamiento exhaustivo revelador de
la complejidad dinmica del grupo en el cual estaba involucrada
Dora, y de la situacin que estaba atravesando ese grupo. De modo
coincidente, en Los caminos de la terapia psicoanaltica ( 1 9 1 8),
Freud dice, refirindose al paciente:
157
intrapsq1:1icas, es decir, las dinmicas individuales del conflicto, si
bien estaban referidas a un marco objeta!, a un marco de relaciones
sociales. Pichon Riviere, uno de los pioneros en nuestro pas en
cuanto a proponemos una lectura que sea a la vez indivi dual,
grupal, institucional y social en su sentido ms amplio, destacaba
que la obra de Freud abra esas direcciones, pero exploraba con
mayor nfasis, con mayor dedicacin, las direccio nes de un enfoque
individual. Creo que continuadores de la obra de Freud, como
Pichon Riviere, Bleger y otros autores que voy a ir mencionando,
van mostrndonos la posibilidad de conferir mayor desarrollo a esas
otras direcciones, grupales e institucionales. Estas direcciones, al
indagar situacin, intentan pensar cmo se articulan el aparato
psquico, el grupo, la institucin, las determi naciones sociales
amplias, cules son sus articuladores. Este es el campo de una
investigacin terica en pleno desenvolvimiento.
Despus me encontr con la obra de Sartre como un aporte muy,
muy importante para pensar situaciones. Hay un trabajo de Sartre
que se llama "Cuestiones de mtodo" y que inicia el primer tomo de
la Crtica de la razn dialctica. "Cuestiones de mtodo" (1960)
plantea una cosa muy importante, y es que para pensar una
situacin, para pensar estas diferentes series, el trabajo de pensa
miento es, de base, interdisciplinario. Dice en el Prlogo:
1 58
tas, es decir lo que l llama realizar una sntesis transversal de un conjunto de
estructuras. Lo que all llama Sartre conjunto de estructuras, con las cuales
hayque realizaruna sntesis transversal, es lo que yo llamo conjunto de series.
Pensar la situacin, con
Sartre ahora, es precisar la manera en que se totalizan conjuntos de estructuras,
conformando por convergencia la modalidad singular de cada situacin. En otro
vasto trabajo de Sartre, que es su anlisis de la vida y obra de Flaubert, Sartre
dice: "Analizar amenaza a las situaciones porque analizar es poner en palabras
ciertos conjuntos. Al ponerlos en palabras los descomponemos. Esos conjuntos
tienen que ser vistos como composiciones de fuerzas".
Pero produjo otra obra que se llama Lgica del sentido, que
esencialmente es una investigacin terica sobre cmo se constru ye el sentido
de una situacin, l lo investiga llamndole "teora del acontecimiento". Cmo
en lo que acontece se constituye el sentido para una persona? Deleuze, en
este anlisis del acontecer, plantea tres series de parmetros que a m me interesan
porque hacen a este abordaje clnico, diagnstico y teraputico que estoy
ejemplificando. Deleuze dice: en la situacin, en el acontecimien to, estn en juego tres
grandes tipos de parmetros: 1) estn en juego varios discursos (varios discursos,
podramos ejemplificar nosotros, son tanto los discursos inconscientes y conscientes
de esta paciente, como los discursos inconscientes y cons cientes de los hijos, la
madre, la suegra, los compaeros de trabajo, el hem1ano que muri, sus entornos
culturales). 2) El parmetro
' 1 59
que toma: en todo acontecer intervienen varios sujetos; no hay un solo sujeto
en juego; efectivamente estamos viendo cmo en el entrecruzamiento de
discursos, que es tambin uhentrecruzamiento de interacciones, un
entrecruzamiento de conductas, estamos en dinmicas grupales, estamos en
entrelazamientos entre dinmicas grupales y dinmicas individuales. 3) Y el tipo
de parmetros que toma Dcleuze para pensar el acontecer constituye lo que l
llama estados de cosas. A m me interes muchsimo esto de estados de cosas,
como teora, porque remite a las cosas, es decir a los niveles concretos de registro de
un mundo material, un mundo que llamamos real, que est en contrapunto con un
mundo inconscien te, un mundo fantasmtico. En el caso de esta paciente, pensemos
que adems de toda la problemtica de la estructura psquica de esta mujer, el cuerpo
es un estado de cosas, la vejez de madre y suegra es un estado de cosas. los
despidos en el tmbajo, son estados de cosas, la edad de los hijos y sus parejas, son
estados de cosas.
Por ltimo quiero destacarles que esta idea de convergencia de series, que
producen efectos de sentido porque numerosos elemen tos de cierto signo se
agrupan, coincide con la captacin que el paciente tiene cada vez que nos dice:
",Sabe lo que pasa? que se me junta todo". Ese "se me junta todo", que el
paciente usa, que nosotros usamos muchas veces cuando "se nos junta todo",
destaca que no hay una serie de detenninantes, que estamos siempre en el
entrecruzamiento de numerosas series de detemlinantes para que tocio se nos
junte. Quera subrayar, antes ele seguir con otras referencias tericas, que en
general la literatura es una extraordi naria fuente de indicios para pensar cmo
se construyen las situaciones. Los narradores, los poetas, desde hace
muchsimo tiempo piensan situaciones y nos transmiten situaciones. Quiero
1 60
citarles un pasaje que tom, casi al azar, de Cervantes. donde el autor retrata
una situacin, no en la amplitud diagnstica con que nosotros trabajamos, pero
s con la mirada que registra un instante. En el captulo 20 del Quijote andan el
Quijote y Sancho de noche, perdidos en un lugar y escuchan un tremendo ruido:
Era la noche como se ha dicho, oscura. y ellos acertaron a entrar en unos rboles
altos, cuyas hojas movidas del blando viento. hacan un temeroso y manso ruido: de
manera que. la soledad, el sitio. la oscuridad, el ruido del agua con el susurro de las
hojas, todo, causaba horror y espanto y ms, cuando vieron que ni los golpes
cesaban, ni el viento dorma, ni la mafana llegaba. Aia di11dose a todo esto, el
ignorar dcnde se hallaban.
161
se invisten con afectos surgidos vinculannente pero que tambin resisten a ese
investimiento. Hay dos trabajos que les voy a mencionar, uno en particular en el
cual se puede seguir con mucha riqueza la temtica de las situaciones de crisis
que estoy desarrollan do. El trabajo es de Ren Kacs, acaba de ser publicado en
Buenos Aires por la Revista Temas de psicologa social que edita la Escuela
que fund Pichon Rivicre. El trabajo se llama "El apoyo grupal del psiquismo
individual. Algunas consecuencias tericas con relacin a los conceptos de
individuo y grupo". Est en la revista menciona da, en un nmero dedicado al
Congreso Internacional de Psicoterapia de Grupo que se realiz en 1980 en
Copenhague.
En este trabajo Kaes desarrolla temas que tambin ha tomado Anzieu en una
conferencia dada en Madrid: "El anlisis transicional en psicoanlisis". Les voy a
mencionar dos pasajes de Kacs que ilustran estas propuestas sobre la nocin de
situacin. Kacs, como Anzieu. basndose en el concepto de Winnicott de rea,
zonas y objetos transicionalcs, fonnula lo siguiente:
A lo largo del desarrollo se constituye un rea potencial interno externa esencial para
el sostn del individuo. Esta rea se revela principalmente anteexperiencias de
ruptura en esta rea de sostn. Esas rupturas crean cortes en b continuidad del s
mismo y de las rcbcioncs con el medio, con vivencias de hundimiento. La com
prensin de esa zona de transicion:ilidad, de ese espacio interme di:irio entre el
aparato psquico y sus contextos, introduce :il psiclogo y al psicoanalista en los
problemas de la organizacin social. en los elementos ms amplios de un malestar en
la civilizacin.
y del afuera.
162
Quiero ahondar en estos desarrollos para fonnular, en sntesis, Ja perspectiva
de una generalizacin terica: el concepto de situacin designa un objeto
articulador. Su/uncin de articula cin se realiza por efectos de
montaje, dados por yuxtaposiciones entre series cuyas resonancias ligan entre s a
diferentes tipos de objetos: discursos, cuerpos, instituciones, grupos, fantasmas indi
viduales. Se trata de un objeto (la situacin) que se construye, se sostiene en esos
conjuntos de objetos diversos, y a su vez, as constituido, es configurador del sentido
otorgado a esos agrupamientos de objetos. A la vez que estructurado por tales
conjuntos de objetos, estructura el sentido asumido por esos conjuntos. Es as
distribuidor-selector - reforzador de significacio nes a lo largo de cada una de las
series, para cada uno de los objetos que las constituyen. Este objeto terico va siendo
construido por los aportes de varias disciplinas: psicoanlisis, psicologa social,
sociologa, antropologa, lgica, lingstica. La situacin ubica al paciente, nos ubica a
nosotros, en la zona de entrecruzamiento de vastas indagaciones interdisciplinarias.
1 63
Bibliografa
164
AMPLIANDO LAS FRONTERAS
DE LA INTERPRET ACION
CON LA INDAGACION
DE DINAMISMOS INCONSCIENTES
COGNITIVOS Y CREATIVOS
EL NIVEL INCONSCIENTE
DE LAS FUNCIONES YOICAS,
SU INTERVENCION EN EL CONFLICTO
Y EN EL PROCESO TERAPEUTICO*
*Comunicacin a la Segunda Jornada Anual del Centro de Estudios en Psicoterapias Buenos Aires. Argentina, 24
de noviembre de 1979.
167
sentimientos de displacer debiera colegir que acta en l una re
sistencia, no sabe nombrarla ni indicarla. Y puesto que esta
resistencia es parte de su yo y es resorte de ste, enfrentamos
una situacin imprevista. Hemos hallado en el yo mismo algo
que es tambin inconsciente, que se comporta exactamente
como lo reprimido, vale decir, exterioriza afectos intensos sin
devenir a su vez consciente y se necesita de un trabajo particular
para hacerlo consciente. He aqu la consecuencia que esto tiene
para la prctica analtica: caeramos en infinitas imprecisiones y
dificultades si pretendiramos atenemos a nuestro modo de
expresin habitual y, por ejemplo, redujramos la neurosis a un
conflicto entre lo consciente y lo inconsciente. Nuestra
inteleccin de las constela ciones estructurales de la vida
anmica nos obliga a sustituir esa oposicin por otra: la oposicin
entre el yo coherente y lo reprimi do escindido de l".
Comprueba entonces Freucl que "una parte importante del
yo, Dios sabe cun importante, puede ser inconsciente" (en el
sentido sistemtico de este trmino y no meramente descriptivo)
"y seguramente lo es". Y este inconsciente del yo "no es latente
en el sentido de lo preconscientc, pues si as fuera no podra ser
activado sin devenir consciente, y el hacerlo consciente no
deparara dificultades tan grandes".
Strachcy, en sus notas introductorias, califica a este artculo
como la ltima de las grandes obras tericas ele Frcud.
Menciona un pasaje de Ms all del principio de placer que
anticipaba estos desarrollos: "Es que sin duda tambin en el
interior del yo es mucho lo inconsciente; justamente lo que puede
llamarse el ncleo del yo; abarcamos slo una pequea parte de
eso con el nombre de prcconsGicnte".
Una observacin atenta de los hechos clnicos nos pennite
avanzar desde estas constataciones eleFrcud, para fonnularderiva
cioncs tericas con consecuencias para nuestra comprensin clni
ca y sus correlatos en instrumentaciones tcnicas.
168
oposiciones y contradicciones son las de un sistema temario: la conciencia. el
inconsciente reprimido y las funciones yoicas configurantes de un otro sistema
inconsciente.* Yo y sistema percepcin-conciencia ya no son sinnimos. Aluden a
diferentes organizaciones de funciones. cuyas relaciones pasan a convertirse en
otra zona de investigacin clnica.
* Con la inclusin del supery, con sus propias estructuras inconscientes, Freud postula un sistema ms amplio
an de relaciones entre estructuras. Al considerar aqu las dinmicas inconscientes dd yo estamos abordando slo un
sector de esas ampliaciones.
** De all la importancia que asume "la experiencia" (con todas sus dimensiones, dado que incluye lo verbal. a la
vez que lo desborda y ahonda sus alcances) como uno de los ejes de lodo proceso teraputico. Experiencias en el
mbito del tratamiento, experien-
cias de vida y lodos los inlcrjucgos que se establecen entre esos dominios de aprendizajes. f1
169
tendencias al desarrollo de las propias funciones. Y necesidad de
una experimentacin activa con diferentes dominios de lo real. La
fuerza de estas tendencias tiene suficiente presencia en la clnica
como para que en diferentes pocas haya debido sugerirse para las
mismas un carcter de pulsiones ("pulsiones yoicas", "pulsiones de
dominio", "pulsin de saber") . La referencia al orden de lo pulsional
alude, esencialmente, al hecho de que constituyen fun ciones que
son expresin directa de energas y aptitudes propias del sistema
nervioso humano. De all que Piaget ha postulado una y otra vez la
necesidad de referir una psicologa de los procesos cognitivos a sus
basamentos de orden biolgico. La ley de creci miento de las
funciones yoicas de realidad exige condiciones para su efectivo
desenvolvimiento. Esta exigeacia es de orden incons ciente.
Depende de numerosos factores propios del individuo, de sus
grupos de pertenencia y de la cultura que los constituye, el que se
haga o no consciente la exigencia de ese desarrollo. Proust ha
hablado de "la impaciencia de esos hombres siempre aburridos,
siempre hastiados, que son las personas demasiado inteligentes
para la vida relativamente ociosa que llevan y en la que no se
realizan sus facultades".4
4. La experiencia de ese crecimiento de funciones y capacidades
entraa un principio de placer en la realidad (destinado a sustituir o
a entrar en oposiciones conflictivas con el principio de placer propio
del "ello" y de la estructura narcisista). Hendrick ha postulado que la
experiencia de hacer y de aprender a hacer, va configurando un
sistema motivacional que impulsa al dominio de lo real. Y que ese
impulso va ligado al hecho de que ese aprendizaje de lo real
constituye fuentes de placer, de un placer primordial (no derivado)
inherente al empleo eficaz de dispositivos funcionales propios del
sistema nervioso.5 El placer en el ejercicio de tales funciones
entraa un rgimen econmico-energtico especial. Cargas y
descargas de excitaciones se entrelazan y regulan en funcin del
desarrollo de tareas. El resultado de estas tareas se objetiva en
productos generadores de nuevas excitaciones, impulsores de
nuevas tareas.
Freud seala en otro pasaje de El yo y el ello: "El yo se
enriquece con la experiencia del mundo exterior propian1ente dicho
y tiene en el ello otra especie de mundo exterior al que intenta
170
dominar". Este intento de dominio, todo el trabajo que entraa
semejante intento, tenemos que entenderlo ligado al especial
principio de placer que es necesario postular para las funciones de
realidad. Este especial principio de placer-realidad es constituyen te
importante, seguramente, de lo que clnicamente se constata como
capacidad de alianza teraputica. El esfuerzo de enfrentar ese
particular dominio de lo real que es la realidad psquica, todo el
sacrificio y el dolor de un tratamiento, tendrn que entenderse
entonces sostenidos no slo por las referencias a efectos futuros,
sino a las gratificaciones del presente de la tarea misma, de su
realizacin.
5. Es conveniente que nos detengamos a considerar qu signi fica
no reducir el conflicto a la oposicin entre lo consciente y lo inconsciente
(solamente). La propuesta de Freud es sustituir esa oposicin por la que
se establece entre el yo coherente y lo reprimido, disociado de ese yo.
Tal vez la propuesta de Freud de una "sustitucin" pueda ser demasiado
radical. Si dejramos de la do la oposicin inconsciente-consciente
perderamos una dimen sin clnica esencial del conflicto. Pero algo
decisivo queda planteado: que no podemos reducir nuestra actitud
clnica a la indagacin de esa oposicin. Destacar que limitarse a
indagar esa oposicin es reductivo, tal como lo advierte Freud, es abrir
muchos cuestionamientos sobre posiciones hasta ahora vigentes en el
psicoanlisis, que parecen insistir en privilegiar la anttesis cons ciente-
inconsciente. En lugar de una sustitucin de esa anttesis por otra,
creemos que la clnica nos induce a proponer una inclusin de esa
anttesis en la que se establece entre diferentes organizaciones
yoicas. Los conflictos intersistmicos funcionan incluidos en oposiciones
intrasistmicas: el conflicto ms abarcativo es el que se instala entre
diferentes conjuntos de funciones del yo. Tratemos de precisarlo.
171
coherentizantes y aquellas funciones que inteivienen en la repre
sin y fonnan, con lo reprimido, sistemas disociados y disocian tes,
antagnicas de aquellos conjuntos de funciones de sntesis. Con
flicto entre diferentes funciones yoicas, entre diferentes organiza
ciones de estas funciones y entre sus efectos. divergentes entre s.
Las funciones de sntesis incluyen los datos provenientes de
una apertura a la realidad. Trabajan procesando constantemente
los datos de cada dominio.de realidad en interjuegos con "datos"
de la realidad psquica. Conflicto yoico intrasistmico quiere
decir entonces comprender que todo conflicto incluye una
referencia a muy diversas zonas de la realidad. Realidad de los
otros. de los grupos, de las instituciones, de la cultura, todos esos
dominios de realidad intervienen, procesados por distintos sistemas
de funcio nes. en la configuracin de cada conflicto. Esta
comprensin del conflicto ampla nuestras perspectivas sobre el
funcionamiento del aparato psquico y de la realidad psquica.
6. El empleo de 1a nocin de "yo", en singular, ha creado muchos
equvocos en psicologa. En la obra de Freud, asimismo, "yo" ha
designado diferentes sistemas, diferentes estructuras, con
dinamismos y efectos no reductibles a alguna ilstancia que pueda
llamarse "yo" y logre abarcarlos.
En este sentido el equvoco es muy amplio, se reitera a lo largo
de numerosos trabajos que continan a Freud. A ttulo de ejemplo,
Lacan en "Algunas reflexiones sobre el yo"6 alude al equvoco, no lo
toma como tal sino como contradiccin aparente entre distintas
fonnulaciones de Freud sobre el yo, cree resolver esa contradic cin
proponiendo un "yo" con ms derechos al uso del nombre (que
sera el yo de la estructura narcisista), y a nuestro juicio, , no
resuelve aquella contradiccin y mantiene el equvoco.
En ese trabajo Lacan dice que hay contradiccin entre diferen
tes enunciados de Freud sobre el yo (lo cual es efectivamente
acordahle). Sealaque esacontradicci6n surgepotejemplo en que el
"yo" de la organizacin narcisista "toma partido contra el objeto" y
en cambio el "yo" de la segunda teora lpica del aparato psquico
"torna partido por el objto y resiste al ello, es decir a la
combinacin de las tendencias gobernadas nicamente por el
'
principio ele placer".
La toma de partido "contra" el ohjeto alude a esa negacin del
1
72
otro, del objeto real, que es inherente a la afinnacin narcisista
del s mis1110. Laplanche y Pontalis, siguiendo a Lagache. desta
can esta dimensin sadomasoquista de la relacin yo narci
sista-objeto.
La toma ele partido "por el objeto" seala en cambio ese trabajo
del yo ele desciframiento, manejo y transfomwcin ele lo real, que
es propio del sistema de funciones cognitivas, adaptativas y
creativas que pueden lla111arsc ele modo genrico, y en el sentido
ms amplio, "funciones yoieas de realidad".
Lacan dir: "Sin embargo la contradiccin desaparece si nos
liberamos ele una concepcin ingenua del principio ele realidad y
observamos que, si bien la realidad precede al pensamiento,
adquiere diferentes fom1as de acuerdo con las relaciones que el
sujeto mantiene con ella (Freucl no lo ignoraba. pero sus afirmacio
nes al respecto no son sic111pre claras)".
El nfasis puesto por Lacan en la investigacin del yo narcisista
va a sugerir que esa estructura es la que debe entenderse por "yo":
ego de representaciones. yo especular, yo sustantivo. Un yo
enajenado en su constitucin misma, como i111agen de s para un
otro primordial. Un yo de identificaciones, fraguado sobre las
exigencias de un yo ideal omnipotente.
La dcsaparici6n presunta, segn Lacan, de aquella contradic
cin, tratada como si fuera aparente. consistira para este autor en
entender que las funciones yoicas enumeradas en E l yo y e l ello
actan so111etidas a Ja organizacin narcisista, que no se vinculan
con la realidad sino a travs de las estructuraciones propias del
narcisismo. Para nosotros esta postulacin es parcial . Destaca un
impo11antc sector de fenmenos clnicos. Pero tambin deja afuera
otra zona altamente relevante de hechos clnicos.
Conflicto intrasistmico quiere decir, en este aspecto, que
sistemas de funciones yoicas de realidad registran las contradic
ciones y divergencias entre datos procesados desde y a travs de la
organizacin narcisista y otros datos derivados de otros
procesamientos de lo real. Registro de un contraste entre datos
internos a esa organizacin narcisista y datos de exterioridad a la
misma. Ese registro es slo en parte consciente, las funciones etc
realidad son operaciones y procesamientos de esas operaciones
primordialmente inconscicntes.7 ,
173
Sobre el registro ele contradicciones entre lo interno y lo exterior al yo
narcisista, quiero citar brevemente algunas proposi ciones ele Berenstein:8
"La diferencia entre el cumplimiento ele los deseos provenien tes del yo
(destaco: este yo es aqu el narcisista) y la accin especfica proveniente ele los
otros est en la base ele la distincin entre mundo interno y mundo externo y ele
una realidad interna diferente de una realidad externa. Ambas realidades son
diferentes sobre lo que tienen en comn. Primero es la investidura narcisista del
yo que se prolonga y abarca la realidad exterior. Luego y a partir de los objetos
exteriores se va definiendo y diferenciando el yo" (cabe aclarar: ahora se habla
ele procesamientos del yo en cuanto sistema ele funciones) . "La significacin de
la realidad se relaciona con la atencin como una funcin del yo tendiente a
detectar, en la realidad exterior diferente de la real idacl interior, los signos de rea
lidad mediante el funcionamiento de los rganos sensoriales y la comparacin
con los registros en la memoria ele los signos de los objetos".
174
encamar aquellos fantasmas. Las funciones de realidad no captu radas por
aquellaorganizacin narcisista, producen constantemen te indicios de "que no es
as", "que sermujerno debe consistir" en ese rol buscado por vas de una
dramatizacin estereotipada, "que si est tan pendiente de la respuesta del otro
debe haber patologa" en su propia pregunta. Esta informacin constituye una de
las vertientes generadoras de inseguridad para esa personalidad hist rica. Tal
registro ser tratado de modos muy diversos y variables en el nivel de la
conciencia, pero es porque todos esos elementos de autocuestionamiento estn
contenidos en el interior del yo funcional, que esa personalidad puede llegar a
tratarse. Todo ese procesamiento de contradicciones entre estructuracin realista
de lo real y estructuracin narcisista de lo real, constituye la base de toda alianza
teraputica (alianza compleja, conflictiva, ya que apoya en una constante lucha
entre sistemas divergentes de orga nizacin de lo real, pero clnicamente
indiscutible, y esencial para que un proceso teraputico pueda desenvolverse
como tal).
175
taciones de palabra en el preconsciente. Sin embargo, aquella
conjetura de Freud merece, para nosotros, ser retomada.
Todas las referencias al cuerpo como lugar de
procesamientos yoicos sealan la dimensin inconsciente de
esos procesamientos, hacia los cuales debe dirigirse el trabajo
de conciencia. "El yo es sobre todo una esencia-cuerpo".11
Capacidades, regulaciones, adquisiciones, aparecen
operando en el cuerpo y en relaciones muy variables con "la
conciencia". Borges, en un ensayo que llam "La postulacin de
la realidad" enfatiz el hecho:
"En lo corporal, la inconsciencia es una necesidad de los actos
fsicos. Nuestro cuerpo sabe articular este difcil prrafo, sabe tratar
con escaleras, con nudos, con pasos a nivel, con ciudades, con ros
correntosos, con perros, sabe atravesar una calle sin que nos
aniquile el tr<lnsito, sabe engendrar, sabe respirar, sabe dom1ir,
t 12
sabe tal vez matar: nuestro cuerpo, no nuestra in eligencia".
El ms antiguo pensamiento oriental ha sabido mostramos que
las regulaciones, las coordinaciones, los aprendizajes, transcurren
ante todo como procesos corporales. La conciencia tiene que
aprehender esos procesos internos, aprender ante todo a no
interferirlos, a descifrar sus movimientos profunclos. Ese bello relato
que es Ze11 en el arte del tiro con arco nos muestra que el
aprendizaje del arquero es el de la espera, el de la ejercitacin fsica
incansable, el de la concentracin, hasta lograr que todas las
regulaciones, sincronizaciones, sntesis, produzcan desde el cuer po
"su" disparo, no el ele la mente intencional corriente. 13 El cuerpo
es, para este pensamiento milenario, el lugar fundamental de una
produccin: "las manos no son manos, no tienen existencia, hasta
que arrancan tlores y las ofrecen al Buda", y las piernas pasan a ser
tales cuando en uso consiguen trabajar, escalar, vadear. El "cuerpo
en uso" aparece como la actividad cognitiva fundamental.1-i A partir
ele all viene el trabajo de "darse cuenta".
8. El equvoco que antes destacamos, ligado al empleo en
singular de la nocin de "yo", se crea asimismo por el uso de la
nocin de "sujeto" en singular. La psicologa tradicional explora ba el
sujeto de la conciencia, ligado al sujeto de la teora cartesiana del
conocimiento. La revolucin de los descubrimientos rreudianos
176
mostr que ese sujeto estaba dctcmlinado desde otro lugar, el de las estructuras
n
inconscientes. El psicoa lisis de orientacin cstructuralista ha podido sintetizar
ese movimiento, desde Lacan, con la nocin de "dcscentracin del sujeto". Pero
siguiendo las lneas de la primera teora tpica frcudiana, esa orientacin ha
propuesto en cierto sentido "correr el centro" , a travs del movimiento
trazado en una fmrnla: ubicar como sujeto del deseo al inconsciente dinmico.
De esa fmrnla se ha credo posible derivar despus una proposicin ms
amplia: entender a ese inconsciente como el verdadero lugar "del" sujeto.
1 77
cias inconscientes sobre objetos actuales. Tales transferencias se rigen por
mecanismos de asimilacin (del presente al pasado). Emplean el proceso
primario de simbolizacin, con sus condensaciones y qesplazamientos.
* Estamos explorando aqu un tipo de relacin entre estos sistemas: su oposicin dinmica. Otras relaciones
178
Esta perspectiva pennite comprender tericamente los fen menos
sublimatorios en tnninos ms amplios que los tradiciona les. Se han sealado
reiteradamente las dificultades para explicar los caminos por los cuales podra la
pulsin sexual cambiar de fin y de objeto.
* Destaco aqu un momento; en otros, este tercer sujeto es "descentrado por aqullos.
1 79
La literatura es prdiga en el testimonio sobre estos
diferentes sujetos inconscientes, y sobre sus variables
relaciones con la conciencia.
Marce! Proust detecta estos fenmenos:
"Haba en m un personaje que, ms o menos, saba mirar
bien, pero era un personaje intermitente, que slo tomaba vida
cuando se manifestaba alguna esencia general, comn a varias
cosas, que constitua su alimento y su deleite. Entonces el
personaje miraba y escuchaba, pero slo en cierta
profundidad ... pues lo que me interesaba no era lo que queran
decir, sino la manera de decirlo, en cuanto revelaba su carctero
sus notas ridculas; o ms bien era un objeto que fue siempre la
finalidad principal de mi bsqueda porque me daba un goce
especfico, el punto comn a uno y otro ser". 16
"Qu caudal de observaciones pacientes, pero no serenas,
es menester ir recogiendo con respecto a los movimientos, en
apa riencia irregulares, de estos mundos desconocidos, antes de
ciar por seguro que no se dej uno engaar por meras
coincidencias y que nuestras previsiones no sern defraudadas,
antes de fomrnlar leyes ciertas adquiridas a costa de
experiencias crueles que rigen esa astronoma de Ja pasin!".17
" ...deba ser muy encantador, sin embargo, este recuerdo, ya
que a l. libremente aun en aquel momento, sin prisa, sin fatiga,
sin asomo de necesidad ni ele ansia, tomaban siempre mis ideas
de amor; luego, a medida que esas ideas lo fijaron ms definit
ivamen te, tom de ellas mayor fuerza, pero se tom ms vago
en s mismo; bien pronto no supe ya volver a encontrarlo, y sin
duda lo defon11abaporcomplcto en mis ensueos, puesto que
cada vez que vea a la seora de Guermantes comprobaba una
divergencia, diferente siempre, por lo dems. entre lo que haba
imaginado y Jo que vea". 1
Proust nos muestra en su obra un sujeto investigador de los
diferentes sujetos que lo habitan, que sigue paso a paso los
infinitos indicios ele un vivir atento y sensible.
Deleuze 19 ha entendido la obra de Proust como la objetivacin
ele los movimientos y matices propios de un largo aprendizaje: el
180
de descifrar los signos de las relaciones di fcrenci al es que, distintos sujetos en
la evolucin del individuo, van estableciendo con diferentes universos de objetos
(naturales, sociales, amorosos, estticos, intelectuales). En esa bsqueda,
Proust va reconociendo a esos sujetos y vislumbrando los universos
contrastantes que configuran y en los que se constituyen.
181
Nuestros desarrollos permiten, tal vez, fomrnlar de un modo
distinto el sentido esbozado en aquella respuesta: lo que el
estructuralismo deja sin aclarares qu hace el sujeto (sujeto de las
funciones yoicas cognitivas, adaptativas y creativas) con las es
tructuras que lo determinan (sujeto del deseo, organizacin del yo
narcisista).
Qu hace? Luchar, enfrentarse con sus propias limitaciones y
compromisos enajenantes, trabajar en discernir falsa conciencia y
conciencia de realidad. Si se dan ciertas condiciones constitucio
nales y contextuales apropiadas, crecer en el desenvolvimiento de
esa lucha; y dar lugar, en ese proceso, a otro principio de placer, a
cambio del cual se haga posible aceptar tambin, en alguna medida,
el dolor de la realidad
Referencias bibliogrficas
l . FREUD, Sigmund, El yo y el ello (1923), trad. del original alemn, comen tarios y. notas de
James STRACHEY, Buenos Aires, Amorrortu, tomo XIX, 1 979.
2. PiAGET, Jean, La construccin de lo real en el nio (1937), Buenos Aires, Proteo, 1965.
4. PROUST, Marce(, En busca del tiempo perdido (1919- 1927), tomo 7, "El tiempo
recobrado", Madrid, Alianza Editorial, 1970, pg. 1 6.
5 . HENDRICK, Ives, "Work and the pleasure principie", The Psychoanal. Quart, XII, 1943, 3 1
1 -329.
6. LACAN, Jacques, "Sorne reflections on the ego", lnt. J. Psyclw-Anal., 1 953, 1 1 - 1 7 (trad.
al espaol de E. Masullo, serie Fichas cuadernos Sigmund Freud, tomo 1 , Buenos
Aires).
7. PiAGET, Jean, Estudios depsicologa gentica (1972), Buenos Aires, Emec, cap. 2:
"Inconsciente afectivo e inconsciente cognoscitivo", 1 973.
182
8. BERENSTEIN, Isidoro, "Notas sobre la realidad, la verdad y el tratamiento psicoanaltico",
Asoc. Psicoanaltica de Buenos Aires, noviembre de 1 978.
o
9. MALDAVSKY, David, "Argumentos", Buenos Aires, /mag No. 4, 1976.
10. LrnERMAN, David y MALDAVSKY, David, Psicoanlisis y semitica psicoanaltica, Buenos
Aires, Paids, 1975 .
1 1 . FREun, Sigmund, ob. cit.
12. BoRGES, Jorge Luis, Discusin ( 1932), Obras Completas, pg. 2 1 8, Buenos Aires,
Emec, 1974.
13 . HERRIGEL, Eugen, Zen en el arte del tiro con arco ( 1968), Buenos Aires, Kier. 1972.
14. SuzuKJ, Daisetz. la doctrina zen del inconsciente (1949), Buenos Aires, Kier, 1 974.
15 . FREUD, Sigmund, "Una teora sexual" (1905), Obras Completas, Madrid, Biblioteca
Nueva, 1 948.
1 6. PROUST, Marce), En b11sca del tiempo perdido, tomo 7, pgs. 38-39.
17. -, En b11sca del tiempo perdido, tomo 2, "A la sombra de las muchachas en flor", pg. 463.
1 8. -, En b11sca del tiempo perdido, tomo 3, "El mundo de Guermantcs ", pg. 68.
19. DELEUZE, Gilles, Proust y los signos ( 1970), Barcelona, Anagrama, 1 972.
20. BoRGEs, Jorge Luis, El hacedor ( 1960), Obras Completas, pgs. 808-810.
' 2 1 . R1coUER, Paul, "El consciente y el inconsciente", en El inconsciente (coloquio de
Bonncval, coordinado por Henri Ey), 1 966.
22. FIORINI, Hctor, Teora y tcnica de psicoterapias (1973), Buenos Aires, Nueva Visin, 4a.
ed., 1979. Rio de Janeiro, Ed. Francisco Alves, 3a. ed. en portugus. 1979.
25. -, "Repeticin y diferencias propuestas del paciente y del terapeuta en el desarrollo del
proceso", en FIORINI, Hctor y PEYRU, Graciela, Aportes
terico-clnicos en psicoterapias, Buenos Aires, Nueva Visin, 1 978. Rio deJaneiro, Ed.
Francisco Alves,Desenvolvimentosenpsicoterapias, la. ed. en portugus, 1 978.
H'.3
CREA TI VIDAD: DINAMISMOS FUNDANTES
DE UN SISTEMA EN EL PSIQUISMO HUMANO
Introduccin*
* Una versin preliminar de estos estudios ha sido presLntada en L'i Ateneo Clnico del Centro de Estudios en
l'sicolerapias. de Buenos Aires, Argenlina. como conferencia:
'Crcalividad: una dimensin clnica esencial en las psicoterapias. el 22 de noviembre de 1982.
185
Lo cierto es que estas fuerzas son en menor medida objeto de
desarrollos tericos, y en algunas posiciones tericas aparecen
negadas, desconocidas.
Si nos dirigimos a observarlas, vemos que todas esas fuerzas,
que tienden a la salud, al crecimiento, son fuerzas que encuentran
placer en esos desarrollos. Se trata de un placer profundo, realzado
ya desde la antigedadcomoenestaimagen bblica (del Eclesiasts):
"Es dado al hombre gozar de sus obras y esa es toda su paga", una
acentuacin importante del placer que pueden dar esas tendencias
en cuanto realizndose. Se abre aqu la necesidad de revisar cul
es el rgimen de placer vinculado con estas tendencias que van en
direccin de la salud, en direccin del desarrollo, del crecimiento o
de la progresin.
La idea central que quiero desarrollar es que la creatividad es la
movilizacin productiva de un sistema de dinamismos psquicos que
empujan en la direccin de esas tendencias, cuyo cumplimien to
apunta a la realizacin, a la construccin, al crecimiento, al desarrollo.
La creatividad es pensable como efecto de un sistema de pulsiones y
funciones psquicas que empujan en esas direccio nes. El esfuerzo
entonces en pensar la creatividad apunta a tratar de otorgarles a esos
dinamismos un lugar en el aparato psquico, un lugar que viene de
alguna manera postergado, ya que el discurso cientfico, en particular el
psicoanaltico, viene restando enverga dura a esas direcciones de las
conductas humanas. Da toda la impresin de que ese atraso responde a
condiciones sociales, culturales e ideolgicas, que realizan a travs de
las prcticas sociales y cientficas una acentuacin especial de los
elementos de enfermedad con un correlativo descuido de los elementos
de salud. El inters en avanzar lneas de comprensin sobre la
creatividad no va, a mi entender, en la direccin de reemplazar una
perspectiva de la enfem1edad por otra de la salud, no se tratara de una
sustitucin, sino que una perspectiva ms rica, ms veraz en la clnica
se logra en los puntos de interseccin, en las zonas de oposicin y
potenciaciones, entre aquellos dos tipos de registros: los que aluden al
mundo de la enfermedad y los que remiten al universo de los desarrollos
y producciones. Tengo la impresin de que la mirada clnica es ms
veraz cuando se dirige a esas zonas de
186
interseccin, zonas de encuentro entre esas dos maneras de com prender la
experiencia:
Frente al sujeto-sujetado (establecido a partir de estudios estructurali stas,
concepto vlido para comprender ciertas estructu ras propias del psiquismo
neurtico), surge aqu otro camino que nos permite poner de relieve a otro sujeto:
un sujeto-desujctante, un sujeto- creante. Un estudio atento a los movimientos
propios de diferentes procesos psicoteraputicos, nos va permitiendo obser var
los contrapuntos entre esos diferentes sujetos, sus desplaza mientos recprocos,
dominancias, alternancias, sus juegos de fuerzas.
* Quiero no obstante aclarar que para nosotros la perspectiva de la creatividad constituye otros espacios. otros
universos que van ms all de la consideracin de "intersecciones entre diferentes lecturas ya constituidas. Espacios
que involucran lo que Jean Baudrillard ha llamado trans-sexualidad, dominios de total movilidad y apertura
.. que toda la organizacin sexual tiende a doblegar, incluso el psicoanlisis, segn el axioma de tue no hay otra
estructura ms que la de la sexualidad, lo cual le hace constitucionalmente incapaz de hablar de otra cosa".1
humano, y con ellos tambin la clnica, se expande la perspectiva del paciente
acerca de ansiedades, conflictos y potencialidades y tambin se abren otros
horizontes para nuestras interpretaciones.
Ellos han dacio lugar a diversas fomrnlaciones tericas que son importantes
para poder pensar el tema de la creatividad, aunque ninguno de esos desarrollos
nos pcnnite abarcar muchos de sus enigmas. De el Jos quiero mencionar en
especial a Winnicott, cuyo libro Realidad y juego'J me resulta uno de los
principales puntos de partida para reflexionar sobre aspectos dinmicos de la
creati vidad.
1 88
toda la problemtica de lo que se llama "Crisis de la celad media de la vida", en
tn11inos evolutivos y productivos, mostrando cmo surge en esa etapa vital la
problemtica de un cambio necesario en los contenidos y en la calidad de los
procesos creativos.
Otros autores que abordan el tema y que tengo en cuenta son: Rollo May, 14
Abrahan1 Maslow,15 Erik Erikson,16Frederick Perls,17 Joseph Zinker.18 De este
ltimo, un libro que se llama El proceso creativo en la psicoterapia
guestltica que introduce el enfoque gestltico en cuanto a manera de explorar la
creatividad a travs del cuerpo, a travs ele indagaciones ele tipo bioenergtico. Otros
trabajos de autores norteamericanos son los que estn compilados en Editorial Paids
en una obra que se llama Estrategias para la creatividad, 19 que rene
trabajos de investigadores norteamerica nos sobre conductas creativas, actitudes
creativas, procesos creativos. Algunos ele los autores ms destacados son Yervalin,
Barron, Crawford, Bradford y Guilford. Menciono a un educador californiano, Paul
Torrance,20cuyo trabajo Orientacin del talento preatilo es muy valioso: una
investigacin sobre los fenmenos ele la creatividad en nios en edad escolar y de los
trastornos a los que da origen la represin de la creatividad. Gregory Bateson, uno ele
los fundaclores clcl enfoque comunicacional, contiene en su ltimo libro, Espritu y
2
natu.raleza, 1 varias consideraciones sobre los procesos creativos.
' 1 89
..
1 90
Definiciones de creatividad
191
creatividad como capacidad universal. Si Proust habl de su experiencia, si
Sartre lo hizo de la suya, nos importan en la medida en que hablan de nosotros.
Es que las experiencias creativas empiezan a tener un inters para la psicologa
clnica en cuanto estn sugirindonos que en ellas estn involucradas dinmicas
generales del psiquismo. Lo que quiero plantear es que sin la creatividad yo no
puedo entender a mi paciente, y si no entiendo la creatividad, mirando
insistentemente en la patologa, voy a defonnar la mirada ms general que me
plantea la creatividad, en cuanto dinmica universal del psiquismo.
1 92
en el mundo humano. Los esfuerLos para teorizar esas hipotticas
derivaciones en tm1inos de sublimacin, siempre encuentran
obstculos muy grandes. Si por el conductismo no tenemos lugar
claro para la creatividad en el aparato psquico, y si por el
psicoanlisis no tenemos clara una derivacin de los objetos de los
procesos crea! i vos a partir de los procesos de la sexualidad infantil,
a m se me va presentando en esta investigacin la necesidad y la
posibilidad de encontrar un tercer camino, un camino que no se
detenga inexorablemente ante aquellas limitaciones. Este camino
comprende varios pasos: el primero consiste en una proposicin
general derivada de observar los rasgos que empricamente presen
tan los fenmenos y procesos creativos en cuanto originales, es
decir, no dar por supuesto que cleri van de otros procesos psquicos
sino que son productos del aparato psquico dotados de una
irreductibie especificidad.
El segundo paso, en esta investigacin, es tratar de encontrar
categoras tericas que puedan explicar caractersticas ele este
sistema; sus movimientos internos, dinamismos profundos de la
realidad psquica que puedan estar involucrados en los procesos
creativos. Dinamismos profundos podra decir para nosotros por
ejemplo, participacin de procesamientos de nivel inconsciente.
El tercer paso de los desarrollos que inicio con esta presenta
cin (que no podr abarcar en este captulo) sera el siguiente:
despus de indagar la creatividad en cuanto original y proponer
categoras te6ricas para buscar sus dinamismos, es de importancia
pasar a investigar qu relaciones se pueden establecer entre los
procesos que son propios de la creativfdad y otros procesos del
psiquismo, como los quedan lugaralasestructurasdcl inconscien te
reprimido propio de la sexualidad infantil, las estructuras del
narcisismo y otras que la psicopatologa utiliza con mucha certeza
para entender diversos dinamismos psicopatolgicos.
Vuelvo al segundo paso. Las categoras tericas que voy a
utilizar son en primer lugar las que hacen a una caracterizacin
topogrfica ele los procesos creativos. Esto supone indagar relacio
nes entre procesos inconscientes, procesos conscientes y
preconscientes involucrados en los procesos creativos. Deseo all
hacer una referencia al pensamiento de tipo inconsciente que
utilizan los procesos creativos.
Luego se hace para nosotros necesaria la tarea de proponer
1 93
tericamente un cie rto tipo de objetalidad propia de los proceso creativos. La
hiptesis general que quiero desarrollar es que 111 creatividad supone un
detenninado tipo de objeto (objeto e) y u11 determinado tipo de sujeto (sujeto c)
que son propios de ese sistema. Hablara entonces de una objetalidad propia de
los procesos creativos. Si estas nociones son sostenibles, se podrfl desprender
de esta bsqueda que la creatividad est constituycndt1 si stemas de dinmicas
profundas del aparato psquico que respon den a un rgimen de organizaciones
propias, no reductible a los que
Freud investig como ''los dos principios del acontecer psquico'' (principio de
placer y principio de realidad). Se abre para nosotros la posibilidad de
con1prender que estn en juego en la creatividacl elementos constituyentes de
1,1,n tercer principio orgariizado1 de funciories psquicas.
Bateson dice: ''en todo proceso investigador se crean clases antes de que
esas clases puedan ser nombradas''.36
Antes que nombrar y reconocer Ja clase de fenmenos en juego, se
constituye de un modo inconsciente esa clase.
Piaget ha reiterado precisamente la existencia de desfases entre el nivel de las
operaciones y el nivel lingstico, que en ms de una ocasin no acompaa, en
estricta correspondencia, a esas opera ciones.37
194
Picasso, en una de sus ltimas entrevistas para la televisin
francesa: ''En el misn10 mon1ento y por separado, Braque y yo
estbamos creando el cubisn10 pero no sabamos que estbamos
creando el cubismo. Slo tratbamos de usar ciertos materiales con
los que no sabamos qu hacer''.
Herbert Read, en sus estudios sobre el arte39 es rico en ideas
acerca de ese nivel inconsciente de los procesos creativos.
Sartre destac: ''Escribir es trabajar en la oscuridad. No se sabe
muy bien qu se est haciendo''.40 Muchos escritores o1recen un
testimonio similar. ''Uno no sabe dnde est la novela, hasta que
escribe el primer borrador''.
Fellini, hablando de su filme Los payasos: ''Si11 saber qu era ya
me encontraba hacindolo''.41
Bergn1an (hablando de sus pelculas La prisiri y La sed):
''Escrib esos guiones sin con1prender exactan1ente su significado.
Despus los rod, y me pareca que esos t111nes tena11 una cierta
importancia sobre el n1omento, y para n1. Pero no entencla su
sentido global, eso slo se n1e ocurri mucho despus, muchsimo
tien1po despus''42
Lowen, desde sus ent'oques bioenergticos, ha reiterado la
hiptesis acerca de dinamisn1os bsicos creativos de orden incons
ciente.43
Ren Magritte, el pintor belga, revelaba en una pgina n1ucho qe
lo qe aconteca en l con bsquedas de nivel inconsciente:
''En una oportunidad, al despertar dentro de una habitacin
donde haba un pjaro dormi(10 dentro de una jaula, por una
aberracin me pareci ver un huevo en lugar del pjaro''.
1 96
Aqu encontramos un rasgo particular de los contenidos y fomrns inherentes
a los procesos creativos: la posibilidad de integrar elementos aparentemente
antagnicos, divergentes o con tradictorios, y de unirlos en sntesis
imprevisibles.*
Ac.u ya estamos destacando no slo el nivel topogrfico de esos procesos
(elementos conscientes e inconscientes, combina dos e integrados en un nivel
preconsciente) sino un elemento estructurante, constitutivo, de las relaciones que
se instauran en los procesos creativos.
i
Rothenberg46 destac ese carcter "bifronte" del pe 1s<m1iento creativo en
cuanto une imgenes e ideas opuestas o contradicto rias. Lo llam "pensamiento
de tipo janusiano" por referencia al dios Jano, que en la mitologa era poseedor
de dos rostros. Aqu podemos evocar tantos cuadros de Picasso cuyos
personajes presentan una cara ele frente y otra de perfil.
"Y ele golpe, sbitamente, se ven dos caras que entran una en la otra, y nace
el filme", asegura, por su parte, Bergman.47
"Todo se activa cuando se acumulan las contradicciones".4s Ese "doble
frente" de las construcciones creativas contribuye a otorgarles (por su parcial
rebelda con las delimitaciones del pensamiento lgico) ese carcter equvoco,
polivalente.
"Fue una visin o el despertar de un sueo?
La msica ha volado: estoy despierto o dom1iclo?".4<
A su vez esa polivalcncia es creada segn combinatorias ms ricas, ms
amplas, que las que juegan en l repertorio singular que cada individuo moviliza
en sus procesos de tipo primario (condensaciones, desplazamientos) propios ele
procesos como los que operan en la elaboracin ele los sueos. Por esto
Bachelarcl esboz una necesaria distincin, a propsito de la poesa:
* Arlhur Kocstlcr ha cnconlrado una pauta general de los procesos crealivos (vigente tanto en el humor. como en
el art" y en d dcscuhrimiento cicntfic(>) consistente en et hallazgo de similaridades escondidas.
1 97
"El espacio de la imagen potica es, antes que el del sueo, el
del ensueo".51
Se ha destacado que la metfora (figura potica por excelencia)
no puede ser asimilada a los fenmenos inconscientes de
condensacin propios del sueo -analoga trazada por Lacan en sus
trabajos- precisamente porque en la construccin y seleccin de la
produccin metafrica intervienen numerosos elementos del
proceso secundario de pensamiento, en carcter de operadores de
nivel consciente.52
Si en el proceso primario de pensamiento Freud pudo detectar la
ausencia de un principio de contradiccin, en el proceso creativo lo
contradictorio se articula manteniendo a la vez la tensin propia de
lo contradictorio.
Goldmund, el personaje de Hermann Hesse,53 buscaba a
tientas en el art "una unin del mundo paterno con el materno, del
espritu y la sangre ... La posibilidad de una reconciliacin de sus
ms profundos contrastes". "Un misterio ... que consiste en que los
mayores contrastes del mundo conviven en una imagen: el nacer y
el morir, la bondad y la crueldad, la vida y la destruccin".
En estos contrastes se encuentran tanto imgenes onricas como
representaciones de palabra empleadas al servicio de procesos
cognitivos. Corresponde a los procesos preconscientes establecer los
enlaces entre esos diferentes tipos de representaciones. Proce sos
preconscientes que establecen, ms all de la tradicional . oposicin
dicotmica (conciencia-inconsciente) una dinmica de mediaciones
intrapsquicas.5455
En esa zona de elaboraciones preconscientes se va configuran
do una red de elementos mviles, diversos, provenientes de
diferentes estratos del psiquismo. Quisiera que un poema de Rafael
Guilln,56 poeta espaol, pueda poner de relieve ese entretejido de
elementos heterogneos, vagos en un principio, que alcanzan sin
embargo su fomrn en la materialidad cristalizada del poema:
198
al exterior del sentimiento, un velo de agua,
o luz, o niebla,
o, yo dira, algo
como una mano de agua, una mano
lcidamente opaca, que recoge
suavemente las externas formas
de ser, o de pensar, tambin las formas de ver, y
las sita
junto al mismo brocal a donde asoma de vez en
cuando mi palabra. Entonces puedo decir: estoy
lloviendo; yo estoy lloviendo, aqu. Esta es la
hora del poema.
1 99
por el agua, los seres
que se conforman a su amparo tengan distinto
germen natural.
Por eso.
amigos, slo puedo
asegurar que algunas veces, pocas, estoy
en situacin de lluvia, estoy en personal
estado de palabra.
Luego llega el poema. si es que llega. por s
mismo: no siempre
con una misma intensidad, o modo. o razn
para ser. Y yo lo veo alejarse. Esto es todo.
200
vantes para leer este otro sistema, el creativo, para descifrar los
201
producir esos efectos sobre la base de construir, "entre" mundos
diversos, estructuras que los comprenden y remodelan sus rela
ciones.
Destaco esa "tercera zona" de Winnicott y automticamente, de
un modo insistente, resuenan en m las coplas de Machado:57
LIII
202
Las propuestas tericas que quiero hacer para pensar en este
sistema inherente a los procesos creativos, se dirigen a proponer
los conceptos de objeto de la creatividad y de sujeto de la
creatividad y de jases en sus modos de relacionarse. Voy a ir
desarrollando esos conceptos.
El objeto de la creatividad
203
zq
dad.
204
El sujeto de la creatividad
*Tan lo cahc esla dislincin que el sujelo de la creatividad pucd" tamhin constiluirse como efectos de un grupo,
conjunlos de funciones que son produclo del acontecer grupal (produccin gmpal del sujclo cn:ativo que se ha
verificado por ejemplo con toda nitidez en las experiencias de "sinctica"6
).
205
"El autor inspirado es, en lo ms profundo de s mismo, otro
distinto de s".66 Diferencias que podran explicar divergencias
entre vida y obra.67
Esa no coincidencia entre sujeto creador y persona ha hecho que
tantas veces los movimientos propios de los procesos creativos
sean vividos por el individuo con extraeza, zozobra, impotencia,
ante la relacin con algo de s no abarcable, no gobernable.
Ingmar Bergman ha dado testimonios:
Cuando escribesa escena quise expresar el sufrimiento del artista. Hay algo
:-
que se desarrolla, y no se puede hacer nada:68
... al otro. a Borges, es a quien le ocurren las cosas ... yo vivo, yo me dejo vivir.
para que Borges pueda tramar su literatura y esa literatura me justifica ...
206
producto a la vez que productor, sujeto que va ocupando un espacio
funcional en el aparato psquico.
... estados situados fuera de lmites, en los que el verbo "edpico" deja de
conjugarse, en los que el ser puede encontrar aquello que le har convertirse a
s mismo en obra a realizar.
Esos momentos en los que el yo y el no yo intercambian tan fcilmente su lugar,
entraan una considerable ampliacin de la experiencia, gracias a la cual el
individuo puede consumar su integracin pulsional y alcanzar de esta forma su
fondo ms autntico (Michel de M'Uzan).73
.207
el aparato psquico y en la relacin con cualquier objeto al cual se
aplican procesos creativos.
Fase de exploraciones
208
Bajamos hacia Hudimesnil; de repente me invadi esa profunda sensacin de
dicha que no haba tenido desde los das de Combray; una dicha anloga a la
que me infundieron, entre otras cosas, los campanarios de Martinville. Pero
esta vez esa sensacin qued incompleta. Acababa de ver a un lado del
camino en escarpa por donde bamos tres rboles que deban de servir de
entrada a un paseo cubierto; no era la primera vez que vea yo aquel dibujo
que fonnaban los tres rboles, y aunque no pude encontrar en mi memoria el
lugar de donde parecan haberse escapado. sin embar go me di cuenta de que
me haba sido muy familiar en tiempos pasados; de suerte que, como mi
espritu titube e un ao muy lejano y el momento presente. los alrededores
de Balbec vacilaron tambin, y me entraron dudas de si aquel paseo no era
una ficcin .
...Mir los tres rboles; los vea perfectamente. pero mi nimo tena la
sensacin de que ocultaban alguna cosa que no poda l aprehender: as ocurre
con objetos colocados a distancia, que aunque estiremos el brazo nunca
logramos ms que acariciar su superficie con la punta de los dedos. sin poder
cogerlos. Y entonces descansa uno un momento para alargar luego el brazo
con ms fuerza an. a ver si llega ms all. Pero, para que mi espritu hubiese
podido hacer lo mismo y tomar impulso, habra sido menester que estuviera yo
solo ....Reconoca yo esa clase de placer que requiere. es cierto, un
determinado trabajo del pensamiento replegndose sobre s mismo; pero
esfuerzo muy grato comparado con esas mediocres satisfacciones del
abandono y la renuncia. Tal placer, de cuyo objeto apenas si tena un vago
presentimiento y casi necesitaba crearlo yo mismo. lo senta en muy raras
ocasiones; pero cada vez que as ocurra se me figuraba que las cosas que
haban pasado hasta entonces no tenan importancia y que asindome a su
realidad me sera dable comenzar por fin la verdadera vida. Me puse la mano
delante de los ojos para poder tenerlos cerrados sin que la seora de
Villeparisis se diera cuenta. Por un momento no pens en nada. y luego, con el
pensamiento concentrado, recogido con ms fucn:a, salt hacia adelante en
direccin a aquellos tres rboles, o. mejor dicho. en aquella direccin interior en
donde yo los vea dentro de m mismo. Otra vez sent tras ellos la existencia de
un ohjeto conocido. pero vago. que no pude atracnne. Entretanto. el coche
andaba y yo los vea acercarse. En dnde los haba yo visto ya? En los
alrededores de Combray no haba ningn paseo que empezara as. Tampoco
caba el lugar que me recordaban en aquel campo alemn donde fui un
209
ao a tomar aguas con la abuela. Sera acaso que venan de unos aos muy
remotos de mi vida, borrado ya enteramente en mi memoria el paisaje que los
rodeaba? ... Formaban parte, por el contrario, de esos paisajes de ilusin,
siempre idnticos, al menos para m, porque en mi caso el aspecto extrao de
esos paisajes no era ms que la objetivacin en sueos del esfuerzo que hacia
cuando despierto por llegar hasta el misterio que se esconda tras las
apariencias de un lugar determinado donde yo le presenta, o de ese otro
esfuerzo para volver a introducir el misterio en un sitio que estuve deseando
conocer mucho tiempo y que me pareci superficial en cuanto logr verlo, como
me pas con Balbec?, eran imagen recin desprendida de un sueo de la
noche anterior, pero tan borrosa que me pareca venir de mucho ms lejos? O
sera quiz que no los haba visto nunca y que me ocultaban tras su realidad
una significacin oscura, tan difcil de descubrir como un remoto pasado, y, por
ello, al solicitarme para que profundizara en un pensamiento, se me figuraba
que reconoca un recuerdo? O acaso no encerraban pensamiento alguno y el
cansancio de mi vista era la causa de que se me representaran dobles en el
tiempo, como a veces ve uno doble en el espacio? No lo saba. Mientras tanto,
iban viniendo hacia m; aparicin mtica acaso, ronda de brujas o de normas que
me proponan sus orculos. Yo me cre ms bien que eran fantasmas del
pasado, buenos compaeros de mi infancia, amigos desaparecidos que
invocaban nuestros comunes recuer dos. Y lo mismo que sombras, pareca
como que me pedan que los llevara conmigo, que los devolviera a la vida.... En
una encruci jada el coche los dej atrs. El coche que me arrastraba en
direccin opuesta a lo nico que yo consideraba como cierto, a lo que me
hubiera hecho feliz de verdad, y se pareca en eso a mi vida. Vi cmo se
alejaban los rboles, agitando desesperadamente sus brazos, cual si me
dijeran: 'Lo que t no aprendas hoy de nosotros nunca lo podrs saber. Si nos
dejas caer otra vez en el camino ese desde cuyo fondo queramos izamos a tu
altura, toda una parte de ti mismo que nosotros te llevbamos volver por
siempre a la nada'. Y, en efecto, aunque ms adelante encontr otra vez esa
clase de placer y de inquietud que acababa de sentir, y una noche me entregu
a l-tarde, s, pero para siempre-, ello es que nunca supe lo que queran traerme
esos rboles ni dnde los haba visto. Y cuando el coche cambi de direccin,
les volv la espalda y dej de verlos, mientras que la seora de Villeparisis me
preguntaba por qu estaba tan preocupado; me senta tan triste como si
acabara de
210
morrseme un amigo, de morirme yo mismo, de renegar a un muerto o a un
dios".n
Fase de transformaciones
211
....__,
212
Frcucl. cuando l toma las conductas sexuales y las desamrn enteramente.
Separa una conducta sexual en pulsiones porun lado, y objetos sexuales por el
otro. Otro salto inslito. Porque hasta ese momento se pensaba que el objeto de
la sexualidad era naturalmen te un cuerpo y en especial sus genitales. Freud
inventa esa descom posicin en unidades no esperadas, que se constituyen en
nuevas piezas para ese conjunto, refommlado, de la "sexualidad".
Fase de culminaciones
En la tercera fase, junto con el surgimiento del ohj('fo mocli licado, emerge un
sujeto modificado por los procesos de transfonnacin
' que ha operado. Creo posible reconocerla como etapa de encuen tro entre el
sujeto y el objeto ele la creatividad. En ese trabajo se ha creado alguna "buena fonna"
(gestalt) y ese objeto reestructurado presenta novedad. tiene alguna cualidad
reveladora. Ese objeto ele
la creatividad en esta tercera fase del proceso creativo es u11 objeto afcanza!
Jfe, se ha hecho localizable. Una escultura. si es lograda, contiene en su
materialidad al objeto ele la creativiclael, sustentado en el interior de las relaciones
trazadas en esa materia trabajada.
Destaco que ese objeto es alcanzable, que pennte algn encuen
tro entre sujeto y objeto, ya que esta condicin va a hacerlo entrar
en contrapunto con aquellas zonas del psiquismo para las cuales se
ha hecho posible teorizar un objeto no alcanzable (tal sera el
objeto ele la sexualidad infantil). El objeto de la creatividad se ha
constituido en cuanto ha encontrado una estructura que lo convier
te en "un todo suficiente", "capaz de sostenerse por s mismo".82
Ese encuentro de objeto y sujeto contiene una experiencia de
culminacin, de realizacin, y el cuerpo efecta registros de esa
integracin. El cuerpo la acusa como experiencia de plenitud, de
annonizacin. Ese registro tiene resonancias en el sistema
neurovegetativo. Las vicisitudes viscerales ele las diferentes fases
del proceso creativo han sido testimonialas pornumerosos autores "
213
(tengo presentes muchos de esos testimonios puestos en palabras
poticas por Miguel Hemndez, por Pablo Neruda, entre otros).
Estudios electroencefalogrficos realizados en la clnica Mennin ger
pueden dar cuenta de esos movimientos orgnicos de la actividad
creadora, que se acompaan de trazos de ondas cerebra les
especiales (ritmos "theta") segn los estudios de ElmerGreen. 83
Fase de desprendimiento
214
que decirse que el filme que se est rodando es el ltimo. Se debe
tener el valor de renunciar al siguiente".88
Proust ha dado una imagen precisa de ese itinerario de despren
dimientos que rige el devenir del sujeto de la creatividad: "todo creador
es ciudadano de una patria desconocida diferente de aquella que le dio
origen".89 Esto supone en el sujeto de la creatividad una especial
vocacin de exilio. El objeto tiene que ser superable para el sujeto. Esta
ley establece inevitables ansiedades propias de separaciones y duelos,
que resultan entonces consustan ciales con el despliegue de esta fase
de los procesos creativos. Pero el sujeto se desprende del objeto en un
movimiento ms profundo, por el cual tiene que desprenderse de s
mismo. Desprendimiento de s supone en primer lugar desmontar las
estructuraciones funcionales gestadas en el proceso de constituir el
objeto creativo. Implica tambin rechazar un anclaje en las
representaciones del s mismo aparentemente "confirmadas" en ese
proceso (identifica ciones narcisistas del yo ideal y contenidos
socialmente aceptables del ideal del yo). El sujeto de la creatividad, a
travs de su movilizacin, rechaza tal captura identificatoria, desconoce
al ego
' (soporte de la identidad "personal") en cuanto ste tiende a
configurar formas y contenidos estticos, con aspiraciones de
absolutos. Vemos en estas oposiciones trazarse conflictos entre la
persona y el sujeto de la creatividad.
Se ha reiterado la "experiencia de soledad" como una constante
para todo individuo comprometido en una bsqueda creadora. Es
soledad con respecto a los otros, dada la singularidad de las propias
capacidades transfomrndoras. Pero es ante todo soledad consigo
mismo: el sujeto de la creatividad no se apega al self, no lo conforta,
dado que no se alberga establemente en el interior de lmites ya
trazados, no admite una cristalizacin que pueda dar por "realizado"
al narcisismo de esa persona.
El narcisismo exacerbado que parece acompaar a una intensa
actividad creativa90 puede ser comprendido como una afimrncin
reactiva, frente a ese incesante socavamiento de los soportes
identificatorios, cuestionados por un procesamiento deses
tructurante, movilizador de todas las formas, liberador de energas
annimas. El lugar del sujeto de la creatividad es el no lugar, all
"donde el ser y el no ser se engendran mutuamente",91 espacio de
enlace entre innumerables puntos en una trayectoria de despla
zamientos.
215
Nada soy yo
cuerpo que flota. luz. oleaje, todo
es el viento
y el viento es aire siempre de viaje.92
* Nos importa asimismo ahondar en los sentidos de 00crcar en la clnica'". Piera Aulagnier ha hahlado
especialmente de la creacin que es propia del trahajo teraputico, mencionando: la creacin por el paciente de una
nueva versin de su historia personal. creacin por el analista de un saber cada vez 11ue construye con el otro algo
nuevo e inesperado. creacin de una historia del vnculo teraputico. y algo 11ue no explicita, pero sugiere como
'creacin de un ohjcto psquico'" y que nosotros podemos pensar como la configuracin de un objeto de la creatividad
en el trahajo con el psiquismo como ohjcto."
216
psiquismo: en los acoplamientos y las contradicciones entre siste
mas de repeticin y sistemas de transfonnaciones. En ese nudo de
tensiones que Sartre sintetiz as: "Todo padecimiento lleva consigo,
oculta, alguna empresa".
Picasso agregaba: "Si hay algo que me horroriza, es copianne
a m mismo. He copiado a muchos otros. he tomado elementos de
muchos autores, lo intolerable es copianne a m mismo". Expre
saba as a un sujeto cuya ley es el cambio.94
Borges, a los 84 aos, dice: "Vivo mirando al futuro".
Jcan Cocteau, a su vez, transmita as esta ley del movimiento,
inherente al sistema creativo: "La belleza es una clama en marcha,
desplaza las lneas y su ltimo movimiento ser el vlido, aunque
sea el que haga derrumbarse a las formas que l mismo ha creado".
Rosolato, desde otros cdigos, es coincidente:
"El arte, ante todo, exige una movilidad ejemplar respecto a la
ley: digamos ms bien que sus reglas se tienen que inventar cada
vez, o aparecrsenos en su inagotable novedad; en este sentido una
, creacin lleva siempre .en su interior su propia revolucin".
"En realidad el arte slo florece con el misterio de la ley que
debe guardar su ambigedad, invencible y mvil a la vez, irreductible
y renovable mediante un movimiento que lleva la obra fu era de los
senderos trillados".'1
217
Freud encontr en el psiquismo entre "principio de placer" y
"principio de realidad". Porque reconocer aquellos diferentes modos
de funcionamiento psquico en cuanto expresin de distin tos
sistemas, nos lleva a indagar la posibilidad de que tal diferen ciacin
se realice en trminos de aquellas dos categoras bsicas: cada
sistema entraa un distinto "principio de placer", que le es propio
(dado por la tendencia al cumplimiento de sus destinos pulsionales
mediante operaciones especficas), y de un modo correlativo
sostiene un distinto "principio de realidad", que es inherente al tipo
de objetos que constituye por el funcionamiento especial que tiene
como sistema.
Se nos plantea tambin ampliar los fundamentos dinmicos de
una tesis, resultante de numerosas observaciones y exploraciones
fenomenolgicas, que con Deleuze,96 encontramos sintetizada en
las indagaciones proustianas: que el sistema creativo es capaz de
absorber, integrar y realizar en un nivel ms alto, transformndo las,
las determinaciones que los sistemas sexual y cognitivo sostienen
de modos ms delimitados, constreidos.
Precisar las articulaciones que sustentan esa generalizacin,
promete ensanchar las bases tericas para las experiencias que
estamos registrando sistemticamente en el campo de las
psicoterapias. Las que indican que la eficacia en profundidad y en
extensin del trabajo clnico depende de asentar la relacin tera
putica, el encuadre y las tareas indagatorias e interpretativas sobre
un eje de creatividad.97 Es sobre la base de una direccin orientada
hacia la creatividad del paciente y del vnculo teraputico que se
hace posible dinamizar la experiencia de enfrentar y develar los
obstculos propios de la enfermedad.98 99
El paciente, como el terapeuta, deben colocarse, en nuestra
orientacin, en actitud de asumir la creatividad potencial que, en
tanto universal, late tambin en ellos. Un reconocimiento de base
6i
que stala una actitud, expresada por Rilke. 1 00 en sus vastos
alcances:
"Todos somos nmades, en cuanto tenemos que llevar con
nosotros esa parte de grandeza que nos pertenece, en lugar de
dejarla depositada donde reside la grandeza".
218
Bibliografa
1 1 . ANZIEU, Didier, "Hacia una metapsicologa de la creacin'', en Psicoan lisis del genio
creador, Buenos Aires, Vancu, 1 978.
12 . Gu1LLAUMIN, Jean, "La creacin artstica y la elaboracin consciente de lo
inconsciente con consideraciones particulares sobre la creacin potica",
en Psicoanlisis del genio creador.
13 . JACQUES, Elliott, "Muerte y crisis de la mitad de la vida", en Psicoanlisis
del genio creador.
14. MAY, Rollo, la valenta de crear, Buenos Aires, Emec, 1 968.
15. MASLOW, Abraham, El hombre autorrealizado, Buenos Aires, Kairs,
1 968.
1 6. ERIKSON, Erik, "Reflexiones sobre el ciclo de a del doctor Borg. Las fresas
silvestres", en la adultez, Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 1 98 1 .
/1
219
24. HER1mn:1., Eugen. Zen en el arte tlC'l tirn con arco, Buenos Aires, Kicr, 1 974.
25. W ATrs, Alan, El camino del un. Buenos Aires, Sudamericana, 1 975.
26. RAJNEESll, Rhagwan, O cipre.11e no jardim, San Pablo, Soma, 1 978.
27. LAo-TsE, "Tao-te-king", en Filosofa oriental, Barcelona, Zcus, 1 968.
28. Lu-C111, "Ensayo sobre la literatura", en Textos de esttica taosta, Barcelona, Barral, 1
975.
29. PlrnoN R1v1ERE, Enrique, El proceso grupal, Buenos Aires, Nueva Visin, 1 975.
32. MAGRl'ITE, Rcn, "Lifclinc", Vicw, vol . 7. No. 2, diciembre <le 1 946.
33. PROllST, Marce!, En busca del tiempo perdido, vols. l. n y VII. Barcelona. Alianza. 1 970.
34. PAVESE, Cesare, El oficio de poeta, Buenos Aires, Nueva Visin, 1 957. 35.-. La potica del
espacio. Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 1 975.
36. BATESON, Grcgory, oh. cit.
37. PlAGET, lean, "Algunos aspectos de las operaciones" ( 1972), en Jean
11AC.ET, Konra<l LoRENZ y Erik ERIKSON, Juego y desarrollo, Barcelona, Crtica, 1 982.
42. BERGMAN, 'Ingmar, en BJORKMAN, S., MANNS, T., y SIMA, J., Con.ver.rnciones con lngmar
/Jergman, Barcelona, Anagrama, 1 973.
43. L1.>WEN, Alcxander, Plea.rnre, a c:rcalive approach fo life, Nueva York, Penguin Books. 1
90.
44. MMRl"ITE, Ren, en ToRCZYNER, H. y MAGRIITE, R., Ideas ami images.
Nueva York. Harry N. Abralns lnc . , 1 977. 45 .
Gu1u.AUMIN, lean, ob. cit.
46. ROTllENBERC., A .. "The proccss of Janusian thinking in creativity", Arch. Cen. Psychiatry. 24:
1 95, 197 1 .
47. BERGMAN, lngmar, ob. cit.
48. BACllELARD. Gaston, La in111ici11 del instante, Buenos Aires, Siglo Veinte, 1 973.
49. KEATS, John. "Oda a un ruiseor", en Poesa completa, Barcelona, Ro Nuevo, 1 980.
220
52. SAMJ-ALI, M., Cuerpo real, cuerpo ima:inario, Buenos Aires, Paids, 1979.
53. HEssE, Hennann, Narzi.1s y Gold11111nd, Obras Comple1a.1, l. fil, Madrid, Aguilar, 1979.
54. GUJLLAUMIN, Jcan, oh. cit.
55. Kius, Ernest, "Sobre los procesos mentales preconseientcs", en Pcoan lisis del arle y del
ar/isla, Buenos Aires, Paids, 1964.
56. GUILLEN, Rafael, Tercer ges/o, Madrid, Cultura Hispnica, 1967.
57. MACHADO, Antonio, Manuel y Antonio MACHADO, Obras Complelas,
Madrid, Biblioteca Nueva, l 97R.
58. FREllD, Sigmund, Formulaciones ... , oh. cit.
59. SARTRE, Jean-Paul, Las palabras, Buenos Aires, Losada, 1964.
60. MACHADO, Manuel, op. cil.
6 1 . HESsE, Hermann, ob. cit.
62. PRUYSER, Paul, "An essay on creativity", Bu//. Mennin:er Clinic, vol. 43, 4, 294-353, 1
979.
63. SARTRE, Jean-Paul, Las Palabras, ob. cit.
64. Lu-Cm, oh. cit.
65. DA VIS, Gary y Scott, Joseph, oh. cit.
66. SARTRE, Jean-Paul, Las Palabras, oh. cit.
67. MATUSSEK, Paul, La cn>alividad. Dtsde 11na paspecriva psicodinamica,
Barcelona, Herder, 1977.
68. BERGMAN, lngmar, oh. cit.
69. BORGES, Jorge Luis, El hacedor, Buenos Aires, Emec, 1971 .
70. C!IASSEGUET-SMIRGEL, Janine, "Reflexions sur le concept de 'reparation' et
la hirarchie des acles crateurs ", en Po11r 11ne 'p.1'.ychanalyse de /' ar/ et de la cralivil,
Paris. Payot, 197 1 .
7 1 . SHELLEY, Percy B.,Dtfensa de la poesa, Buenos Aires, siglo Veinte, 1 978. 72. M1rnAUX,
Henri, Poemas, Buenos Aires, Fabril, 1 960.
73. DE M'UZAN, Michel, Del arte a la muerte. Un itinerario psicoanaltico,
Barcelona, Icaria, 1 978.
74. CAMUS, Albert, "Jonas o el artista en el trabajo", en El exilio y el reino, Buenos Aires,
Losada, 7a. cd., 1 974.
75. BACHELARD, Gaston, oh. cit.
76. SARTRE, Jcan-Paul, Las palabras, ob. cit.
77. PRousT, Marce!, ob. cit.
78. BATl.oN, Gregory, oh. cit.
79. RU.KE, Rainer. Cartas a Rodin, Buenos Aires, La Plyade, 1971 . 80.-, Rodin.
Buenos Aires, Goncourt, 1 977.
8 1 . FREUD, Sigmund, Tres ensayos de Teora sexual (1905). Buenos Aires, Amorrortu, 1
978.
82. PAVESE, Cesare, ob. cit.
83. GREEN, Elmer y col. "Psychophysiological training for creativity", Annual Meeling, Amer.
Assoc. Psychology, 197 1 .
84. PAVESE, Cesare, oh. cit.
fl
221
85. WHJTMAN, Walt, "Canto a m mismo", en Poesa completa, Barcelona, Ro Nuevo, 1979.
86. LAo-TsE, ob. cit.
87. FELLlNI, Federico, ob. cit.
88. BERGMAN, Ingmar, ob. cit.
89. PRousT, Marce!, ob. cit.
90. MATUSSEK, Paul, ob. cit. 9
1 . LAo-TsE, ob. cit.
92. PAZ, Octavio, Condicin de nube, Mxico, Poetas, 1944.
93. AULAGNIER, Piera, El sentido perdido, Buenos Aires, Trieb, 1980.
94. - Entrevistas para la televisin francesa, 197 1 .
95 . RosoLATO, Guy, "Las artes plsticas en un sistema d e bellas artes", en
Ensayos sobre lo simblico, Barcelona, Anagrama, 1974.
96. DELEUZE, G., Proust y los signos, Barcelona, Anagrama, 1972 .
97. F10R1NJ, Hctor, "Repeticin y diferencia. Propuestas del paciente y del
terapeuta para el desarrollo del proceso",en F10RINI, H. y PEYRU, G.,Aportes terico-
clnicos en psicoterapias, Buenos Aires, Nueva Visin, 1978.
98 .-, Teora y tcnica de psicoterapia, Buenos Aires, Nueva Visin, 6a. ed., 1982.
222
r
APENDICES
PSICOFARMACOS
Y PSICOTERAPIAS PSICOANALITICAS*
225
Sobre la situacin de las relaciones entre teora y prctica me
parece interesante destacar un comentario de Deleuze y Foucault
acerca de estas relaciones
Ellos decan que habitualmente nosotros suponemos que teora y
prctica forman un mundo unificado y que cuando nos adscribi mos
a una teora, con esa teora suponemos que trabajamos. Deleuze y
Foucault restacan que el universo de los discursos de la teora y de
la prctica no son un solo universo, no conforman un solo discurso,
sino que son por lo menos dos espacios que tenemos siempre en
cierta discordancia: el trabajo es ver cmo los ponemos en relacin.
226
de sistemas. Los modelos tpicos propuestos por Freud, en la
primera y segunda tpica postulaban una diversidad de sistemas.
La misma diversidad como modelo en el pensamiento freudiano
apareca en su pensamiento del sntoma como resultante de efectos
de convergencia de series complementarias cuando pensaba en la
constitucin, la experiencia infantil o el acontecer actual como serie
causales convergentes. Estaba usando aqu un modelo de
diversidad de sistemas.
En el trabajo clnico, yo trabajo especialmente con pacientes
neurticos (en donde aparecen en forma habitual trastornos de
orden fbico, histrico, obsesivo) y con ciertas patologas del
narcisismo. Patologas narcissticas, no en la acepcin freudiana
que tom el Dr. Avenburg, sino al estilo de la nomenclatura de
autores americanos como Kohut o Kemberg, donde los trastornos
del narcisismo aparecen involucrados en problemas clnicos tales
como los de la personalidad infantil, los pacientes psicosomticos,
los adictos y los sndromes fronterizos.
Con este tipo de pacientes veo indicada la medicacin con
, psicofrmacos en situaciones de intensa angustia, depresin seve
ra y en el insomnio que acompaan habitualmente a esos dos tipos
de trastornos. Considero las situaciones de la prctica clnica que
estoy delimitando, que no son todo el mbito de la prctica clnica.
Cundo indico una medicacin psicofarmacolgica?
Yo no empleo en modo alguno la medicacin como hbito o
rutina, sino como una indicacin especial en un momento particu lar
y como una aplicacin puntual en el tiempo. Es decir es una
indicacin farmacolgica que comienza y termina en un tiempo. En
general con este tipo de pacientes con los que yo trabajo, el tiempo
de la medicacin a lo sumo suele oscilar entre dos semanas y el
mes y medio.
Estaba reflexionando, estimulado por la pregunta del coordina
dor del panel, acerca de cules son las situaciones en las que me
parece necesario utilizar la medicacin en el interior de un proceso
de trabajo verbal de orientacin psicoanaltica.
Veo dos situaciones, aparte de las ya referidas situaciones de
angustia o depresin.
Bsicamente creo que hay dos momentos clnicos que me
resultan disparadores de la indicacin de medicacin:
fil
227
1 . Cuando el trabajo verbal, interpretativo y elaborativo, no aporta
efectos sobre esta angustia y esa depresin severa, es decir aquellas
ocasiones en que se nota que la palabra no alcanza. Son situaciones
especiales del proceso que tengo que evaluar, no en una sola sesin
sino a lo largo de varias sesiones, para comprender que el trabajo en lo
verbal se detiene, no puede producir efectos mediante la palabra.
228
nes de orderi econmico del psiquismo, en esto concuerdo con los colegas
que me precedieron, para pem1itir restablecer un trabaajo en Jo verbal,
recuperar las condiciones elabora ti vas e interpretatjvas de un trabajo que
se presentaba detenido, interferido.
En ciertos casos, el uso de la medicacin interfiere circuitos
patognicos, tal es el caso de los pacientes psicosomticos. Por
ejemplo, un paciente con una lcera gastroduodenal de origen
claramente tensional, conflictivo. Si no se atena el monto de
angustia. el dao en los tejidos ir en aumento y la lesin, leve
en un comienzo, ocasionar lesiones mayores, produciendo una
lce ra sangrante. En cambio si se disminuye el monto de
excitacin. el dao en la mucosa gstrica se har ms fcilmente
reversible, en un lapso ms breve.
El insomnio es tambin parte de un circuito patognico en la
depresin. El insomnio produce en el paciente depresivo una
profundizacin de la depresin. En ese sentido la indicacin de
un psicofnnaco hipntico, en un cuadro depresivo, contribuye a
cortar el circuito patognico de la enfennedad.
En ese sentido creo que nosotros podemos ubicar el uso de la
medicacin como una teraputica que no enmascare sino que
sirva al develamiento y a la regulacin de montos de angustia
tiles. Pensamos que la angustia es til cuando aparece como
indicador de Ja existencia del contlicto. Cuando el yo registra la
existencia del conllcto por la presencia de Ja angustia y ese
registro lo mueve a la bsqueda, en su proceso psicoanaltico.
Pero tambin existen angustias de caractersticas intiles. como
la que inunda con frecuencia a los pacientes horder/ine. La
caracterstica del sndrome fronterizo es tener un grado de angustia
incontrolable. esa angustia no le sirve a nadie y menos al paciente.
Otros tipos de angustias "intiles" son las que aparecen en las llamadas
crisis patolgicas. Aqu hago referencia a la teora de Kaplan que dice que...
"la crisis aparece como una situaci<Sn brusca en las condiciones de vida del
sujeto para las cuales el sujeto no estaba preparado; emerge entonces un
cierto modo de angustia y el sujeto buscar en un tiempo prudencial alguna
respuesta nueva para el can1bio en sus condiciones, pero si el sujeto no
encuentra nuevas respuestas para las nuevas condiciones que se le han
creado en su vida entonces se crea un crculo visioso que es el incremento
229
de la angustia por la imposibilidad de dar respuesta a los cambios
propios de la crisis y la regresin que sigue a esa angustia, que
crece y genera entonces un circuito de angustia y regresin, un
circuito que se incrementa a s mismo y lleva cada vez ms a
situaciones regresivas, de desorganizacin del paciente ..."
En ese sentido diramos que en toda crisis patolgica se instala
este circuito autoalimentador de angustia y de regresin; la medi
cacin psicofarmacolgica intervendr para interferir ese circuito
retroalimentado.
Me parece tambin importante analizar la situacin de medica
cin como situacin vincular, todo acto de medicar es parte de un
acto vincular y ese acto habr que observarlo desde el interior del
proceso vincular, que es lo que comprendemos en trminos
psicoanalticos habitualmente.
Para la medicacin, tiene que haber una alianza, que ser parte
de lo que llamamos alianza teraputica. Esta "alianza prescri pti va",
en forma similar a la alianza teraputica, hace intervenir en forma
conjunta la conciencia de enfermedad, la expectativa de curacin, la
disposicin a hacerun esfuerzo, a realizar un trabajo para encarar la
problemtica que se est tratando.
Esta alianza prescriptiva tendr que ser registrada, evaluada e
interpretada. Se trata de fantasas y de transferencias que se
activan en ese acto vincular y en relacin con ese objeto tan
especial que es la medicacin. Objeto que se carga de fantasas
mgicas, omnipotentes y muchas veces de fantasas persecutorias,
que hacen difcil para el paciente asimilar la entrada en su cuerpo,
en su cerebro. de ese objeto extrao que es el frmaco. En ese
sentido los mdicos tenemos que asumir que para nosotros el
frmaco puede ser un aliado y para el paciente no necesariamente.
Para nosotros puede ser un objeto familiar y para el paciente
puede ser un objeto absolutamente extrao. Portador hasta de eso
extrao que est en lo siniestro, como deca Freud; en ese sentido
medicar es parte de un arduo trabajo dinmico, profundo, del
paciente y del vnculo.
Ya en la Medicina, el acto de medicar no permitir otorgar a la
medicacin supuesto alguno de naturalidad: la medicacin nunca es
"natural". Tampoco lo es en la Psiquiatra ni en el Psicoanlisis, hay
que trabajar la alianza conese artificio que es toda medicacin.
230
Por ltimo dira entonces que mi postura se mueve en esta
prctica clnica en el punto de interseccin de dos polaridades, que
a menudo aparecen en nuestra especialidad como antagnicas.
Una es la polaridad que cree en la omnipotencia de la palabra,
otra la que cree en la omnipotencia de la medicacin. Entre esas
dos polaridades creo que se inserta, al menos es mi prctica clnica,
un lugar donde, en esa interseccin, entre dos posibles fantasas
omnipotentes-palabra y droga-cabe evaluar, en la singularidad de
cada situacin clnica, de cada momento de un proceso terapu
tico, de qu modo el trabajo verbal y los efectos qumicos estn
llamados a interactuar, complementarse y potenciar sus efectos.
23 1
CATEDRA DE CLINICA PSICOLOGICA
Y PSICOTERAPIAS.
ORIENTACION DEL
PROGRAMA DE LA MATERIA ( 1993)
233
investigacin cientfica. Por ello el pensamiento psicolgico, en
cuanto animado por un espritu cientfico, no ser terminable en
respuestas a secas, sino como produccin de enunciados hipo
tticos con plena conciencia de transitar siempre en los lmites entre
un saber y un no saber, registrando entonces a la vez alcances y
renovados enigmas.
Nuestra concepcin cuestiona la propuesta de Althusser acerca
de que toda prctica sera "prctica terica". Reconocemos all slo
una de las vertientes del espacio de la prctica que es sin duda el
de la puesta en accin de un discurso. La prctica tiene asimismo su
espesor, su opacidad, su resistencia a hacerse representable y
pensable y sus preguntas an sin res1Uesta. Es por eso y slo por
eso que Goethe pudo pensar: "gris es toda teora y verde el rbol de
oro de la vida". En esa prctica se verifica una y otra vez lo sugerido
por Bachelard: los conocimientos trazan conos de luz en tomo a los
cuales se dibujan permanentes conos de sombras. Con esta
orientacin la prctica no es mero lugar de aplicacin de las teoras
sino lugar de ingadacin, confrontacin, creacin. Sostene mos en
la Ctedra estudios destinados a esclarecer en especial esas
dimensiones creadoras de la prctica clnica.
Trabajamos entonces con una doble pregunta: ante un hecho,
una conducta, un dato de la clnica cul es el concepto que podra
dar cuenta del mismo? y a la vez, frente a la referencia de un
concepto terico Qu observables podran ofrecemos indicios de
su aplicabilidad, hacerle de soportes?
De este modo sealamos al alumno que en cada encuentro
clnico los descubrimientos freudianos deben ser puestos en estado
de nuevo nacimiento, encontrar sus fundamentos en soportes all
presentes. Le proponemos all apelar a su pensamiento, disear un
diagnstico, un pronstico, una previsin de proceso posible, una
estrategia de abordaje.
Otro eje fundamental de nuestra orientacin reside en el concep
to de situacin. Esto significa no trabajar reductivamente con
objetos abstractos (el deseo, el inconsciente, el significante) sino en
el interior de situaciones donde aquellos referentes tericos se
encaman en la singularidad de individuos concretos, grupos e
instituciones.
En nuestro pas las consultas vienen atravesadas por la crisis
234
social y econmica, tica y poltica. Proponemos al alumno registrar
en profundidad la accin dinmica con los efectos fantasmticos de
esos atravesamientos. Esta comprensin nos lleva a estudiar modos
de abordaje estratgico para demandas concretas, por crisis
familiares y conyugales, amenazas para la estabilidad laboral y
prdidas de empleos con prolongada desocupacin, crisis
vocacionales, problemas evolutivos (adoles cencia, embarazos,
lactancias, jubilacin, senectud) crisis y emer gencias por
enfermedades fsicas y psicosomticas, sntomas y consecuencias
de alcoholismo y de otras adicciones, entre las consultas ms
frecuentes.
Trabajamos entonces en esos puntos coyunturales donde una
serie de detem1inaciones heterogneas realiza su sntesis transver
sal (Sartre), lugar de situacin con articulaciones actuales, en las
que Pi era Aulagnier ha propuesto concebir el cruce entre acontecer
y fantasma. Nunca slo el fantasma, nunca el retomar teoricista a
las condiciones abstractas de una joven vienesa histrica, sino una
histeria hoy, en las especiales convergencias que constituyen su
mundo, sus circunstancias singulares, la psicopatologa en la
persona y en la comunidad.
Este abordaje multidimensional nos conduce a fundamentar la
constitucin de equipos interdisciplinarios para el trabajo en salud
mental, equipos en los cuales el terapeuta individual, como el grupal
(que incluye las tareas con pareja y fan1ilia) junto con actividades
de asistencia social, psicodiagnstico, terapia ocupa cional, terapia
corporal, musicoterapia, enfermera psiquitrica y acompaantes
teraputicos, en casos ms graves. desempean roles
complementarios para esa organizacin compleja que asume
habitualmente cada situacin de consulta. La potenciacin de
acciones de salud que en general logra el trabajo en equipo asume
particular importancia para el abordaje de emergencias psiquitri
cas, otro de los puntos que nuestro programa remarca especial
mente.
Ms all de reduccionismos de especialidad, de localismos y
regionalismos tcnicos, se trata de abrir la intervencin a las
mltiples referencias que constituyen lo que llamamos realidad
psquica.
Fundamentamos entonces una epistemologa de multiplicida-
235
des. Por la misma se abre para el alumno el espectro de una diversidad de
perspectivas. As por ejemplo no hablamos de "proceso" en singular sino de
diversos procesos teraputicos, que responden a diferentes variables (tipos de
personalidad involucrados, diferentes temporalidades y diferentes objetivos) lo
cual establece diversidad en ritmos, fases, estilos de la comunica cin y
emergentes. Destacamos entonces que no existe una psicoterapia que pretenda
ser con fundamentos y de modo univer sal la cientfica y correcta para abordar
esa diversidad de Ja clnica.
236
UNA VISION PERSONAL DE FREUD Y SU OBRA*
* Colahoracin para la muestra Frrucl y la co11d11cla del hombre, Sociedad Hebraica Argentina.
Buenos Aires. 28 de novicmhrc de 1980.
237
dejar de saberse pequeo como para desconfiar de sus alcances y
registrar sus bordes inciertos.
Freud es tambin el nombre de una produccin colectiva, que se
organiz en un autorno como el milagro en la isla, sino a travs de
un dilogo total con su mundo; alguien que discuti con muchos
autores, que pudo nutrirse en muy diversos campos de la cultura,
aprender de la experiencia humana en su sentido ms vasto.
Alguien inmerso en las angustias de su tiempo que es tambin el
nuestro: la bsqueda de placer y de realizacin, el choque con la
represin y la muerte encamadas en guerras, alienacin, sufri
miento.
Freud es para m el itinerario de un gran trabajador que con sus
materiales (frases, sueos, lapsus) constituy, teji, martill da tras
da, como el herrero su metal, el labrador la tierra. Podemos respirar
en sus escritos un clima de taller.
Un trabajador que necesita colegas, pares que desde una obra
propia dialoguen con la de l. No adoradores, no explotadores de su
esfuerzo, no "partidistas" que lo enarbolen como un mito.
Freud es para m un clnico que supo escuchar a sus pacientes
con capacidad de asombro. Que permiti que sus pacientes le
ensearan. Esto me parece decisivo: si somos capaces de
renunciar a ambiciones de poder -esas que profesionalmente toman
la forma de posturas y actitudes de lite- tenemos que permitimos
aprender de nuestros pacientes y no slo con nuestros pacientes.
Si es posible seguir estas razones, se entender desde dnde
puede Freud ser maestro y compaero en esta aventura de buscar
nos, perdernos, encontramos, el paciente, yo, nosotros, el siglo.
238
INDICE
15
Introduccin............................................................................ 7
Prlogo a la segunda edicin .................................................
239
AMPLIANDO LAS FRONTERAS DE LA INTERPRETACION
CON LA INDAGACION DE DINAMISMOS INCONSCIENTES
COGNITIVOS Y CREATIVOS 1 65 ..............................