Normas de Diagnostico y Tratamiento en Odontologia PDF

Norma de Diagnstico y Tratamiento en Odontologa
Normas de Diagnstico y Tratamiento en Odontologa

Norma de Diagnstico y Tratamiento en

Odontologa
2
AUTORIDADES
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martin Maturano Trigo

VICEMINISTERIO DE SALUD Y PROMOCIN
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD
Dr. Ren Mena Coca

DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO
Dr. N. Jhonny Aquize Ayala

JEFE DEPARTAMENTO TCNICO DE SALUD
Lic. Helmuth R. Navarro Yague

JEFE DEPARTAMENTO ASUNTOS ADMINISTRATIVOS
Esta publicacin es propiedad del Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, siendo autorizada
su reproduccin total o parcial a condicin de citar fuente y propiedad.
Derechos de Autor:
Depsito Legal: 4-1-444-12-P.O.
AUTORES DE LA NORMA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ODONTOLOGA

Dr. Miguel A Nuez CORDES
Dra. Martha Nava S.S.U. La Paz
Dr. Marcelo Guzmn C.P.S
Dr. Hugo Vargas Valda COSSMIL
Dr. Jorge Rios Jordn C.S.B.P.
Dra. Ma. Teresa Landivar C.S.C y R.A.
Dra. Tomasa Quispe C.N.S. Nacional
Dra. Elena Flores C.N.S. Nacional
Dra. Elizabeth Crdenas C.N.S. Regional La Paz
Dra. Nizza Pealoza C.N.S. Regional La Paz
Dr. Grover Coca C.N.S. Regional La Paz
Dra. Sandra Oporto SSU Cbba
Dr. Julio Bernal SSU Oruro
Dra. Jenny Vargas SSU La Paz
Dr. Roberto Montalvo Teran COSSMIL
Dra. Mayga Adrian CORDES
Dra. Roxana Mita CORDES
Dra. Patricia Rubin de Celis C.S.C. y R.A.
Dra. Claudia Kolle C.B.E.S.
Dra. Ma. Ivonne Montalvo INASES
Dr. Ivan Zentero UOD INASES Cbba
Dra. Gloria Leao INASES
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa Mdico Evaluador de Normas y Reglamentacin
COLABORADORES
Dra. Lidia Bustamante Responsable Nacional de Odontologa
Ministerio de Salud y Deportes
Dra. Rosario Benavides Odontologa de Promocin y Prevencin del
Ministerio de Salud y Deportes
Dr. Freddy Luna Col. Odontlogos Bolivia
Dr. Galo Torrico Col. Odontlogos de La Paz
Dra. Eva Oblitas Sociedad Cientfica de Salud Publica
Bucal Preventiva y Social
Dr. Peter Sequeiros C.B.E.S
Dra. Ludy Rodriguez Sociedad Cientfica de Odontopediatria Filial La Paz
Dra. Bertha Mendez Sociedad Cientfica de Endodoncia Filial La Paz
Dra. Carolina Montellano Sociedad Cientfica de Periodoncia Filial La Paz
Dr. Erik Arzabe Sociedad Cientfica de Cirugia Buco Maxilofacial
Filial La Paz
Co Autores
Departamento Tcnico de Salud INASES
Dr. Jhony Aquize Ayala
Dra. Mnica Quisbert Castillo
Dra. Yolanda Montoya Garcia
Lic. Marlen Yucra Cama
Dra. Gloria Leao Roman
Dra. Ma. Ivonne Montao Snchez
Dr. Harold Tllez Sasamoto
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
Dr. Rodgers Quiroz Llanos
Dr. David Severich Giloff
Dr. Herbert Claros Garca
REVISORES
Dra. Debbye Macias Mdico Evaluador de Normas y Reglamentacin
Dr. Ivan Zenteno Odontlogo Evaluador U.O.D. Cochabamba INASES
Dr. Grover Coca Odontlogo Farmaclogo
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa Mdico Evaluador de Normas y Reglamento
Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto plazo:

Caja Nacional de Salud - CNS
Caja Petrolera de Salud - CPS
Caja Bancaria Estatal de Salud - CBES
Seguro Social Universitario - SSU
Caja de Salud CORDES
Caja de Salud de Caminos y Ramas Afines CSC y R.A .
Corporacin del Seguros Social Militar - COSSMIL
Caja de Salud de la Banca Privada - CSBP
SINEC
Agradecimientos especiales a todos los participantes de las Normas de Diagnstico y Tratamiento

PRESENTACIN
El Instituto Nacional de Seguros de Salud, INASES, ha visto la necesidad de actualizar la documentacin

que fue elaborada con el transcurso del tiempo, por tal motivo el Departamento Tcnico de Salud
ha reunido a los mejores profesionales especializados del rea mdica para la elaboracin de las
Normas de Diagnstico y Tratamiento en la Seguridad Social de Corto Plazo, las cuales son una
serie de textos de consulta para la atencin de los pacientes.
La elaboracin de las Normas de Diagnstico y Tratamiento en la Seguridad Social de Corto Plazo

tiene el objetivo fundamental de unificar los criterios en la atencin de los pacientes asegurados y
que sirvan de gua para el cuidado de estos, basados en la prctica, evidencias cientfica y constantes
actualizaciones, con equipamiento material e insumos disponibles para una atencin oportuna.
Esperando que las Normas de Diagnstico y Tratamiento en la Seguridad Social, sean de beneficio
para toda la familia de la Seguridad Social y de la Salud Pblica.
INDICE
Caries Dental 17
Caries de Esmalte 18
Caries de Dentina 19
Caries Recidivante 25
Patologa Pulpar Pulpitis 29
Hiperemia Pulpar 31
Pulpitis Infiltrativa o Aguda 33
Pulpitis Abscedosa 35
Pulpitis Hiperplasica o Polipo Pulpar 41
Reabsorcin Dentinaria Interna 43
Necrosis Pulpar 46
Gangrena Pulpar 48
Proceso Periapical Periodontitis Aguda 51
Absceso Alveolar Agudo 54
Granuloma Periapical o Periodontitis Apical Crnica 57
Quiste Periapical 60
Patologa Periodontal Gingivitis 63
Bolsas o Sacos Periodontales 66
Periodontitis 69
Hiperplasia Gingival (o Agrandamiento Gingival) 72
Gingivitis Ulcerativa Necrosante Aguda 75
Abscesos Periodontales 78
Trauma Oclusal 81
Atricin 84
Abrasin 85
Erosin 87
Abfraccin 89
Retraccin Gingival 91
Anomalas de Nmero Anodoncia 93
Anodoncia Parcial, Hipodoncia, Oligodoncia 93
Dientes Super Numerarios 94
Fusin y Concrescencia 95
Geminacin 95
Dilaceracin 96
Dens In Dent y Dens In Vaginatus 96
Taurodontismo 97
Tubrculos Accesorios 97
Perlas Del Esmalte 98
Hipoplasia Del Esmalte 98
Odontodisplasia
(Odontogenesis Imperfecta o Dientes Fantasmas) 99
Anomalas de Volumen 100
Gigantismo o Macrodontismo 100
Enanismo o Microdontismo 100
Dientes Moteados - Florosis Dental 101
Alteraciones de la Formacin Dentaria 101
Anomalas de Posicin 102
Alveolitis (Osteitis Alveolar Aguda) 104
Odontopediatra 106
Caries Dental 106
Caries de Esmalte 107
Caries Detenida 110
Caries por Lactancia Prolongada 114
Hiperhemia Pulpar 117
Pulpitis Aguda KO 4.0
Procedimiento de Emergencia 119
Pulpitis Crnica Inicial (Secuela) 121
Procesos Pulpares y Estados Terminales Degenerativos 125
Necrosis Pulpar 126
Gangrena Pulpar 128
Proceso Periapical 131
Periodontitis Aguda 131
Absceso Alveolar Agudo 133
Patologa Periodontal en Nios
Gingivitis 136
Hiperplasia Gingival
Inducida por Farmacos 137
Gingivoestomatitis Herpetica Primaria 139
Infeccin Herpetica Secundaria o Recurrente 141
Ulceras Aftosas 142
Lesiones Traumaticas en Tejidos de Soporte
y estructuras dentarias en nios 143
Tejidos de Soporte Concusin 143
Subluxacin 144
Extrusin 145
Luxacin Lateral 147
Intrusin 148
Avulsin 149
Fracturas Dentarias 150
Protocolos para el empleo de Flor en Pediatria
Nuevas Recomendaciones para Cuidados
Preventivos y Uso del Flor en Nuestro Medio 151
Ciruga Buco Mxilofacial
Piezas Dentarias Retenidas 154
Terceros Molares Inferiores Retenidos 154
Caninos Retenidos 157
Piezas Dentarias Supernumerarias Retenidas 160
Granulomas y Quistes Periapicales 162
Subluxacin Recidivante de Articulacin
Tmporomandibular 165
Sndrome de Dolor
Disfuncin de la Articulacin Tmporomandibular
(Dolor Miofacial) 168
Luxacin de la Articulacin Tmporo Mandibular 170
Anquilosis de la Articulacion Tmporo Mandibular 172
Fractura Dentoalveolar 174
Fractura de Tercio Medio del Macizo Facial 177
Fractura del Maxilar Inferior 180
Infecciones de Origen Dentario 183
Infecciones de Origen Dentario Angina de Ludwig 186
Osteomielitis Aguda Maxilar Superior e Inferior 189
Osteomielitis Crnica 192
Maxilares Superior e Inferior 192
Alveolitis 195
Mucocele y Rnula 197
Papiloma 199
Odontomas 201
Osteoma 203
Torus 205
Cementoblastoma 207
Ameloblastoma 209
Granuloma Periferico de Clulas Gigantes 211
Granuloma Central de Clulas Gigante 213
Displasia Fibrosa
(Displasia Osteofibrosa) 215
Granuloma Piogeno 217
Mixoma Odontognico 219
Lesiones Cancerificables 221
Tumores Malignos
Cancer de la Cavidad Bucal 223
Malformaciones Dentomaxilares - Transtornos del
Desarrollo de los Maxilares 225
Anomalas de las Glndulas Salivales
Agenesia de las Glndulas Salivales 227
Parotiditis Aguda Epidmica (Paperas) 228
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Infecciones Bacterianas 229
Parotiditis Aguda Bacteriana 229
Parotiditis Crnica Recidivante 231
Litiasis Salival (Sialolitiasis) 232
Sndrome de Sjgren 233
Tumores Benignos
Adenoma Pleomorfo 234
Cistoadenolinfoma (Tumor de Warthin) 235
Tumores Malignos
Carcinoma Mucoepidermoide 236
Carcinoma Adenoide Qustico 237
Carcinoma Sobre un Adenoma Pleomorfo 237
Patologa no Tumoral 239
Parotiditis Aguda Epidmica (Paperas) 239
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida 240
Procedimiento
Traqueostoma 240
Consentimiento Informado 1 247
Consentimiento Informado 2 248
Instructivo
Llenado de Registro Mensual de Cirugas 253
Flujograma de la Norma de Atencin Odontolgica
Hiperhemia Pulpar 256
Pulpitis Infiltrativa 258
Pulpitis Ulcerosa 263
Necrosis Pulpar 268
Gangrena Pulpar 272
Procesos Periapicales
Periodontitis Aguda 274
Abceso Alveolar Agudo 277
Granuloma Periapical 280
Quiste Periapical 283
Clasificacin Estadstica Internacional
de Enfermedades y Problemas Relacionados con la salud 286
Enfermedades del Sistema Digestivo (K00-K93) 286
Bibliografa 304
NORMA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

DE ODONTOLOGA
CARIES DENTAL
CIE 10 K.02
I. Definicin
Enfermedad qumica microbiana progresiva e irreversible, caracterizada por la destruccin de
los tejidos duros del diente, que se inicia en las superficies pudiendo llegar al rgano pulpar.
II. Etiologa
Es una enfermedad multifactorial:
Microbiana.
Sustrato o dieta alimenticia.
Husped.
Otros factores.
III. Clasificacin
Caries de esmalte.
Caries de dentina.
Caries de cemento.
Caries detenida.
Caries recidivante.
Caries rampante o Sndrome del Bibern.
Caries dental no especificada.
18
CARIES DE ESMALTE
CIE 10 K02.0
I. Definicin
Destruccin de la matriz inorgnica del esmalte.
II. Etiologa
Enfermedad multifactorial.
III. Clasificacin
Fosas y fisuras.
Puntos interproximales.
Superficies lisas.
IV. Manifestaciones Clnicas

Asintomtica.
Presenta una superficie de color blanco lechoso a pardo.
Se intensifica a medida que se profundiza.
V. Exmenes Complementarios
Radiogrfico periapical y de aleta.
VI. Criterios de Diagnstico

Clnico.
19
Radiogrfico.
VII. Diagnstico Diferencial

Florosis.
Amelognesis imperfecta.
VIII. Tratamiento
Odontolgico.
Enjuague de la cavidad bucal con solucin antisptica.
Pulido de la superficie con piedra pmez.
Limpieza de la zona con una fresa.
Restauracin o prevencin (sellado).
IX. Complicaciones
Caries de dentina.
X. Criterios de Referencia
No requiere.
XI. Criterios de Alta

Resolucin de la patologa.
XII. Control y Seguimiento

Tres a seis meses.
En caso de desobturacin reiniciar el protocolo.
XIII. Promocin y Prevencin

Educacin en Salud Oral.
Higiene dental.
Profilaxis.
Florinizacin.
CARIES DE DENTINA
CIE 10 K02.1
I. Definicin
Destruccin de la matriz inorgnica de la dentina, a consecuencia de una caries de esmalte que
atraviesa el limite amelodentinario.
20
II. Etiologa
III. Clasificacin
Superficial. Profunda.

Sintomtica.
Dolor provocado y localizado
Limitado a estmulos fsicos y qumicos.
Cesa una vez retirado el estimulo
Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloracin.
V. Criterios de Diagnstico
Anamnesis
Exploracin con sonda.
Radiogrfico.
VI. Diagnstico Diferencial

Hiperemia pulpar.
Pulpitis.
VII. Exmenes Complementarios

Radiogrfico:
Periapical.
Aleta de mordida.
VIII. Tratamiento
Odontolgico.
Administracin de anestesia local infiltrativa, cuando el caso lo requiera.
Aislado absoluto o relativo.
Remocin de dentina cariada.
Uso de revelador de caries.
Desinfeccin de la cavidad preparada con clorhexidina al 2% u otros.
Proteccin indirecta (hidrxido de calcio, ionmero de base).
Obturacin definitiva (amalgama o resina o ionmero de obturacin).
IX. Complicaciones 21
Pulpitis.

No requiere.
XI. Criterios de alta


Tres a seis meses.
En caso de recidiva, desobturacin, sobre obturacin y otras molestias reiniciar el
protocolo.

Higiene dental.
Profilaxis.
Florinizacin.
CARIES DE CEMENTO
CIE 10 K02.2
I. Definicin
Destruccin de la matriz orgnica del cemento.
II. Etiologa
Retraccin gingival.
Enfermedades sistmicas.
Coronas mal adaptadas.
Personas mayores de 50 aos.
Otros.
III. Clasificacin
Superficial.Profunda.

22 Sintomtica.
Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos.
Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloracin.
Criterios de Diagnstico
Clnico: exploracin con sonda.
Radiogrfico: Periapical.

Atricin.
Abrasin.
Abfraccin.
Hiperhemia pulpar.
Pulpitis.
Hipersensibilidad dentaria.

Radiografa periapical de pieza afectada.
VIII. Tratamiento
Odontolgico sin cavidad.
Topicacin con flor de alta concentracin.
Odontolgico con cavidad.
Administracin de anestesia.
Remocin de tejido cariado.
Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros.
Obturacin definitiva (amalgama, resina y/o ionmero de obturacin).
IX. Complicaciones
Pulpitis.
Paradentosis.
No requiere.

Resolucin de la patologa. 23

Tres a seis meses.
En caso de recidiva, desobturacin, sobre obturacin y otras molestias reiniciar el
protocolo.

Higiene dental.
Profilaxis.
Florinizacin.
CARIES DETENIDA
CIE 10 K02.3
I. Definicin
Caries que como consecuencia de la defensa orgnica detiene su curso patolgico.
II. Etiologa
Multifactorial por cambios del pH del medio bucal, alimenticio, de aseo y uso de medios
preventivos.
III. Clasificacin
nica.

Sintomtica leve.
Lesiones generalmente extensas poco profundas.
Cavidad con cambio de coloracin y formacin de dentina secundaria.
Radiogrfico.

24 Esclerosis pulpar.
Necrosis pulpar.

Radiogrfico periapical.
VIII. Tratamiento
Odontolgico.
Enjuague de la cavidad bucal con solucin antisptica
Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere.
Obturacin definitiva (amalgama, resina y/o, ionmero de obturacin).
IX. Complicaciones
Pulpitis.
Necrosis pulpar.
No requiere.


Tres a seis meses.
Desobturacin de la pieza dentaria, sobre obturacin y otras molestias reiniciar el
protocolo.
XII. Promocin y Prevencin

Higiene dental.
Profilaxis.
Florinizacin.
25

CARIES RECIDIVANTE
CIE 10 K02. 8
I. Definicin
Caries que se desarrolla en la interface de una restauracin y la pieza dentaria.
II. Etiologa
Prdida marginal.
Filtracin marginal.
Presencia de espacios entre la restauracin y el tejido dentario.
Malos hbitos de higiene.
III. Clasificacin
Residual.
Recidivante.

Sintomtica, de evolucin rpida.
Cavidad con tejido reblandecido, cambio de coloracin y olor.
26 Radiogrfico.

Hiperemia pulpar.
Pulpitis.
Necrosis pulpar.

VIII. Tratamiento
Odontolgico
Administracin de anestesia cuando el caso lo requiera.

IX. Complicaciones
Pulpitis
No requiere.


Tres a seis meses.
En caso de recidiva, sobre obturacin y otras molestias reiniciar el protocolo.

Higiene dental.
Profilaxis.
Florinizacin.
27

CARIES RAMPANTE
CIE10 K02.8
I. Definicin
Caries agresiva de evolucin rpida y destructiva que afecta a pacientes peditricos.
II. Etiologa
Accin exuberante y prolongada de los sustratos cariognicos.
Uso prolongado del bibern.
Reduccin del flujo salivar nocturno y disminucin de la capacidad tampn de la saliva.
Deficiencia en la higiene.
III. Clasificacin
nica patognomnica.

Sintomtica de evolucin rpida que afecta en primera instancia a los dientes ntero
superiores y posteriores.
Cavidad con tejido reblandecido, cambio de coloracin.
28 VI. Diagnstico Diferencial


VIII. Tratamiento
Odontolgico.
Eliminacin del hbito.
Aplicacin de flor.
Remocin del esmalte y dentina cariada.

Obturacin definitiva (resina y/o ionmero de obturacin).
Endodoncia.
Exodoncia indicada.
IX. Complicaciones
Pulpitis.
Necrosis.
Abscesos.
Fractura coronaria.
De acuerdo al grado de complejidad.


Uno a tres meses.
En caso de recidiva iniciar el protocolo con el diagnstico respectivo.

Higiene dental.
Profilaxis. 29
Florinizacin.

PATOLOGA PULPAR PULPITIS

CIE 10 K04.0
I. Definicin
Se denomina pulpitis a la inflamacin del tejido pulpar.
II. Etiologa
Existen diferentes etiologas entre las que mencionamos:
Bacterianas:
Penetracin coronaria:
Caries profundas.
Fracturas:
-- Completas.
-- Incompletas.
Traumatismos sin fracturas.
Alteraciones anatmicas:
Dens in dens.
Dens evaginatus.
Surco lingual radicular.
Penetracin radicular.
Caries de cemento.
Infeccin retrgena.
-- Bolsa periodontal.
-- Absceso periodontal.
Hematgenas.
30
Traumatismos Agudos
Agudas:
Fractura coronaria.
Fractura radicular.
stasis vascular.
Luxacin.
Avulsin.Crnicas:
Bruxismo en la mujer adolescente.
Atricin.
Abrasin.
Erosin.
Respuesta desfavorable a procedimientos operatorios

Preparacin de cavidades:
Sobrecalentamiento en la preparacin operatoria.
Profundidad de la preparacin.
Deshidratacin.
Exposicin de cuernos pulpares.
Hemorragia pulpar.
Exposicin pulpar.
Insercin de poste.
Toma de impresin.
Restauraciones:
Insercin.
Fractura.
Fuerza de cementacin.
Calor del pulido.
Extirpacin intencional:
Desplazamiento de ortodoncia.
Raspaje periodontal.
Electro ciruga.
Quemadura de lser.
Raspaje peri radicular.
Rinoplasta.
Osteotoma.
Intubacin.
Qumicos:
Materiales de obturacin.
Desinfectantes.
Desecantes
Idiopticos: 31
Hipofosfatemia hereditaria.
Anemia de clulas falciformes.
Infeccin por herpes zoster.

Sndrome de Inmuno deficiencia Adquirida VIH SIDA.
III. Cuadro Epidemiolgico

La pulpitis se encuentra en segundo lugar entre las enfermedades de cavidad bucal.
IV. Clasificacin
Pulpitis Reversible
Hiperemia pulpar.
Herida pulpar.
Pulpitis Irreversible
Pulpitis infiltrativa o aguda.
Pulpitis abscedosa.
Pulpitis ulcerosa traumtica y atraumtica.
Pulpitis hiperplsica.
Reabsorcin dentinaria interna y externa.
Necrosis pulpar.
Gangrena pulpar.
HIPEREMIA PULPAR
CIE 10 K04.0
I. Definicin
La hiperemia pulpar es una acumulacin excesiva de sangre en la pulpa resultado de una
congestin vascular. Se considera que no es propiamente un estado patolgico de la pulpa, es un
sntoma prepulptico por lo general reversible.
II. Etiologa
La hiperemia pulpar es la primera reaccin de la pulpa ante el dao causado por:
Caries.
Traumatismos.
Problemas de oclusin.
Preparacin de cavidades sin refrigeracin.
Excesiva deshidratacin de la dentina.
Irritacin de la dentina por contacto con substancias de obturacin.
32 III. Manifestaciones Clnicas

Sintomtica.
Dolor provocado de mayor o menor intensidad, que se presenta al estmulo fsico y
qumico.
IV. Diagnstico
Clnico: exploracin, aplicacin de calor y fro.
Radiogrfico.
V. Diagnstico Diferencial
Pulpitis infiltrativa.
VI. Exmenes Complementarios

Radiografa periapical.
Radiovisiografa.
VII. Tratamiento
Odontolgico.
Enjuague bucal
Retirar la causa irritante.
Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de calcio y cemento de base (ionmero de base
o cemento de fosfato de zinc).
Obturacin definitiva.
Tratamiento Medicamentoso
Si se requiere analgsicos:
Paracetamol 500 mg va oral cada 4 a 6 horas no mayor a 5 das.
VIII. Complicaciones
Pulpitis infiltrativa.
Necrosis de la pulpa.
IX. Criterios de Referencia

No requiere.
X. Criterios de Alta
XI. Control y Seguimiento

Control a la semana y luego trimestral. 33
En caso de recidiva iniciar el protocolo.
XII. Promocin y prevencin

Higiene dental.
Profilaxis.
Florinizacin.
PULPITIS INFILTRATIVA O AGUDA

CIE 10 K 04.0
I. Definicin
Es una inflamacin intensa de la pulpa, con una hiperemia avanzada y de curso rpido; pertenece
a las pulpitis a cavidad cerrada de evolucin aguda.
II. Etiologa
Persistencia del irritante.
Proceso inflamatorio agudo.
III. Clasificacin
No se consideran para fines normativos.

Dolor Agudo.
Dolor intenso, espontneo y de mayor duracin con exacerbaciones intermitentes.
V. Diagnstico
Clnico: exploracin, pruebas de vitalidad pulpar.

Radiogrfico.

34 Pulpitis abscedosa.
Periodontitis apical aguda.

Radiografa periapical de la pieza afectada.

Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
Odontolgico general.
Enjuague bucal
Acceso parcial a cmara pulpar si el caso amerita.
Medicacin intermedia.
Obturacin provisional.
Tratamiento Endodontico.
1 Sesin:
Consentimiento informado.
Lectura radiogrfica.
Retiro de obturacin provisional.
Apertura de cmara.
Eliminacin de paquete vasculo nervioso.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Irrigacin de conductos radiculares.
Secado de conducto radicular.
2 Sesin:
Retiro obturacin provisional.
Preparacin biomecnica del conducto radicular.
Irrigacin de conducto radicular.
Obturacin de conducto radicular.
Control radiogrfico.
Se requerir otras sesiones en caso de que la pieza este periodontizada y de tratarse de piezas
multirradiculares. 35
Si se requiere antiinflamatorios y/o analgsicos:

Ibuprofeno 400 mg a 600 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das.
Diclofenaco sdico 50 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das.
IX. Complicaciones
Pulpitis abscedosa.
Periodontitis apical originada en la pulpa.
Posible prdida de rgano dental.
Transferencia a especialidad de Endodoncia.


Control radiogrfico cada tres meses durante el primer ao.
Retratamiento en caso de subobturacin, sobreobturacin y desobturacin de cemento
provisional exponiendo cavidad por ms de un mes y otras molestias.

Tratamiento odontolgico.
Higiene dental.
Profilaxis.
Florinizacin.
PULPITIS ABSCEDOSA
CIE 10 K 04.7
I. Definicin
Denominada tambin purulenta, es la formacin de uno o varios abscesos en la pulpa, que al
expandirse y presionar el tejido pulpar produce intenso dolor constituyndose sta en una de las
pulpitis ms dolorosas.
36 II. Etiologa
Estado avanzado de la pulpitis infiltrativa.
III. Manifestaciones Clnicas

Sintomatologa aguda.
Dolor intenso, pulstil, irradiado y prolongado.
Acumulacin de pus y exudado.
Con exacerbacin al calor y mitigado al fro.
IV. Diagnstico
Clnico: sintomtico.
Radiogrfico.
Absceso periapical agudo.

Radiovisiografa.
VII. Tratamiento
Enjuague bucal
Remocin de tejido careado parcialmente
Apertura de la cmara pulpa.
Medicacin intermedia y/o obturacin provisional
1 Sesin:
Eliminacin de paquete vsculo nervioso.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
37

Se requerir otras sesiones en caso de que la pieza este periodontizada, conductos esclerosados
y tratamientos multirradiculares.
Si el caso requiere: analgsicos.
Analgsicos:
Paracetamol comprimido de 500 mg va oral cada 4 a 6 horas durante 2 a 3 das.
Absceso periapical.
Lesiones endo-periodontales.
Periodontitis apical originada en la pulpa.

Resolucin de la patolgica.

provisional exponiendo cavidad por ms de un mes y otras molestias

Higiene dental.
Profilaxis
Florinizacin.
38
PULPITIS ULCEROSA
CIE 10 K04.0
I. Definicin
Es la exposicin pulpar, pudiendo ser traumtica o accidental y no traumtica que es la ulceracin
crnica de la pulpa expuesta.
II. Etiologa
Accidental (automovilsticas, escolares y otros).
Exposicin de la pulpa por procesos cariosos.
III. Clasificacin
Traumtica.
No traumtica.

Traumtica.
Sintomtico.
Dolor a estmulos fsicos y qumicos.
No traumtica.
Dolor a la presin directa (exploracin y masticacin).
Dolor moderado a estmulos qumicos.
V. Criterios de Diagnstico 39
Clnico.
Radiogrfico.

Hiperplasia pulpar.
Plipo pulpar.

Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
En la pulpitis ulcerosa traumtica o accidental, se proceder a una proteccin directa. Si
el diente no complet su formacin apical, la pulpotoma es lo indicado y en caso de que
la raz est formada se realizar la pulpectoma dependiendo del caso.

En la pulpitis ulcerosa no traumtica o crnica, lo indicado es la pulpectoma.
Odontolgico general
Traumtica:
-- Enjuague bucal.
-- Administracin de anestesia.
-- Aislado absoluto o relativo.
-- Limpieza de la cavidad con clorexidina u otros.
-- Proteccin directa (hidrxido de calcio).
-- Obturacin definitiva.
No traumtica:
Enjuague bucal.
-- Remocin de tejido cariado.
-- Medicacin intermedia.
-- Obturacin provisional.
1 Sesin:
Apertura de cmara.
Conductometra.
40 Toma de radiografa.
2 Sesin:
Se requerir de una tercera o ms sesiones en caso de que la pieza est periodontizada, conductos
esclerosados y/o piezas multirradiculares.
Analgsicos en caso de dolor.
Analgsicos:
Paracetamol comprimido de 500 mg, va oral cada 4 a 6 horas de 2 a 3 das.
Ibuprofeno 400 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das.
IX. Complicaciones
Abscesos periapicales.
Periodontitis apical originada en la pulpa
Posible prdida de rgano dental



Tratamiento odontolgico. 41
Higiene dental.
Profilaxis.

Florinizacin.
PULPITIS HIPERPLASICA O
POLIPO PULPAR
CIE 10 K04.0
I. Definicin
Inflamacin crnica de la pulpa joven expuesta a cavidad abierta.
II. Etiologa
Se produce generalmente en dientes jvenes.
Pulpas de resistente vitalidad.
Agente irritante de baja intensidad y larga duracin.
III. Clasificacin
No se considera para fines normativos.

Sintomatologa leve a la exploracin con poco sangrado.
Se presenta sobre todo en molares.
Destruccin coronaria amplia.
Clnico.
Radiogrfico.

Plipo gingival.
Pulpitis ulcerosa.

Radiogrfico.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
Enjuague bucal
Administracin de anestesia
Remocin de tejido cariado y plipo.
1 Sesin:
Apertura de cmara.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no.
Se requerir de una tercera o ms sesiones en caso de que la pieza est periodontizada, conductos
esclerosados y/ o piezas multirradiculares. 43
En caso de dolor, analgsicos.

Analgsicos:
IX. Complicaciones
Periodontitis apical originada en la pulpa



Higiene dental.
Profilaxis.
Florinizacin.
REABSORCIN DENTINARIA INTERNA

CIE 10 K03.3
I. Definicin
Es la reabsorcin de la dentina a nivel de cmara y conducto radicular producida al parecer por
dentinoclastos, llamada tambin mancha rosada, pulpoma o granuloma interno de la pulpa.
II. Etiologa
44 Desconocida.
III. Clasificacin

Aparece en cmara y conducto radicular.
Coloracin rosada cuando est en cmara.
Radiogrficamente tiene la forma de foco al estar en conducto.
Dolor ocasional.
Hallazgos casuales en radiografas.
Clnico.
Radiogrfico.

No existe.

Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
1 Sesin:
Apertura de cmara.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Medicacin intermedia con hidrxido de calcio.
2 Sesin:
45

Medicacin intermedia con hidrxido de calcio.
Obturacin provisional.3 Sesin:
Se repite la anterior sesin dos o ms veces para incentivar la formacin de dentina,
controlando con radiografa para controlar la evolucin y poder obturar la pieza.
Tratamientos Medicamentosos
Analgsicos:
Paracetamol comprimido de 500 mg va oral cada 4 a 6 horas de 2 a 3 das.
IX. Complicaciones
Fracturas dentarias. Posible prdida de rgano dental.



Higiene dental.
Profilaxis.
Florinizacin.
46
NECROSIS PULPAR
CIE 10 K04.1
I. Definicin
Muerte de la pulpa parcial o total.
II. Etiologa
Procesos inflamatorios o traumticos.
Agentes fsicos, qumicos o infecciosos.
III. Clasificacin
Sptica.
Asptica.

Sintomtica o asintomtica.
Respuesta al fro y corriente elctrica negativas.
Respuesta al calor positiva (ocasionalmente).
Movilidad dentaria ocasionalmente.
Clnico.
Radiogrfico.
VI. Diagnstico Diferencial 47

Pulpitis.
Gangrena pulpar.

VIII. Tratamiento
Remocin del tejido cariado.
Acceso cameral
Medicacin intermedia (CaOH2).
1 Sesin:

Apertura de cmara.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
3 Sesin:
Obturacin de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomtica o proseguir
con medicacin intermedia.
48 Control radiogrfico.
Se requerir de ms sesiones en caso de que la pieza est periodontizada, conductos esclerosados
y/ o piezas multirradiculares. Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder
con apicoformacin o no.
Analgsicos:
IX. Complicaciones
Absceso periapical.



Higiene dent al.
Profilaxis.
Florinizacin.
GANGRENA PULPAR
CIE 10 K04.1
I. Definicin
Muerte pulpar con infeccin.
49
II. Etiologa
Se origina en pulpitis abiertas.

Existen gangrenas en cavidades cerradas cuando se producen por va sistmica
denominndose anacoresis.
III. Clasificacin
No existe.

Respuesta al calor positivo.
Movilidad dentaria ocasionalmente.
Olor ftido.
Clnico
Radiogrfico
Pulpitis.
Necrosis pulpar.

Radiogrfico.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
1 Sesin:
50 Apertura de cmara.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
rrigacin de conducto radicular.
3 Sesin:
y/ o piezas multirradiculares.
Si el caso lo requiere analgsicos y antibiticos.
Antibiticos:
Amoxicilina comprimidos de 500 mg. va oral cada 8 horas de 7 a 10 das.
Amoxicilina + Inibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. Via oral cada 8
horas de 7 a 10 das.
Eritromicina comprimidos de 500 mg. va oral cada 6 horas de 7 a 10 das.
Ciprofloxacina comprimido de 500 mg va oral cada 12 horas de 7 a 10 das.
Analgsicos:
Paracetamol comprimido de 500 mg va oral cada 4 a 6 horas de 2 a 3 das.
IX. Complicacin
51
Absceso periapical.


Resolucin de la patologa


Higiene dental.
Profilaxis.
Florinizacin.
PROCESO PERIAPICAL
PERIODONTITIS AGUDA
CIE 10 K04.4
I. Definicin
Inflamacin del tejido periapical, que se caracteriza por ser aguda y no supurativa.
II. Etiologa
De origen sptico, traumtico, fsico y qumico.
III. Clasificacin
No existe.

Sintomatologa.
Dolor a la percusin vertical y masticacin.
52 Movilidad dentaria mnima.
Sensacin de extrusin.
Clnico.
Radiogrfico.

Gangrena pulpar.
Periodontitis crnica.

Radiogrfico.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
Eliminacin del agente causal.
1 Sesin:
Apertura de cmara.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
Obturacin de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomtica o proseguir 53

y/o piezas multirradiculares.
Tratamiento Quirrgico
Posible curetaje apical.
Antiinflamatorio y/o antibiticos.
Antiinflamatorios:
Antibiticos:
Amoxicilina comprimidos de 500 mg va oral cada 8 horas de 7 a 10 das.
Amoxicilina +inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg va oral cada 8
Eritromicina comprimidos de 500 mg va oral cada 6 horas de 7 a 10 das.
IX. Complicaciones
Absceso periapical.
Transferencia a especialidades de Endodoncia y Ciruga.



54 Tratamiento odontolgico.
Higiene dental.
Profilaxis.
Florinizacin.
ABSCESO ALVEOLAR AGUDO

CIE 10 K04.6 - K04.7
I. Definicin
Inflamacin aguda y supurativa de los tejidos periapicales con acumulacin de exudado
purulento.
II. Etiologa
Persistencia e intensificacin del proceso microbiano.
III. Clasificacin
Absceso periapical con fstula (K 04.6).
Absceso periapical sin fstula (K 04.7).

Sintomtico agudo.
Dolor severo, constante y pulstil.
Extrusin con movilidad dentaria.
Cuadro febril.
Clnico.
Radiogrfico.
55
Sndrome endo-periodontal.
Periodontitis apical aguda.
VII. Exmenes Complementarios Normas de Diagnstico y Tratamiento en Odontologa
Radiogrfico.
Radiovisiografa.
Laboratorio si el caso lo requiere (cultivo y antibiograma).
VIII. Tratamiento
Drenaje dentario.
Mucosa o extra oral segn el caso.
1 Sesin:
Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
3 Sesin:
56 Secado de conducto radicular.

y/o piezas multirradiculares.
Posible curetaje apical y/o Apicectoma.
Antibiticos.
Analgsicos:
Paracetamol 500 mg va oral cada 4 a 6 horas no mayor a 5 das.Antibiticos:

Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. Via oral cada 8
IX. Complicaciones
Difusin del absceso.
Transferencia a especialidades de Endodoncia y Ciruga Buco Maxilofacial.



Higiene dental.
Profilaxis 57
Florinizacin.

GRANULOMA PERIAPICAL O PERIDONTITIS

APICAL CRNICA
CIE 10 K 04.5
I. Definicin
Reaccin inflamatoria que se presenta en forma de una proliferacin de tejido de granulacin
que contiene todos los elementos de una inflamacin crnica.
II. Etiologa
Irritantes moderados de tipo fsico, qumico o biolgico.

Necrosis y/o gangrena pulpar que actan como depsito de toxinas afectando a travs del
foramen y conductos accesorios.
III. Clasificacin
No se describe para fines normativos.

Asintomtico.
El hallazgo es radiogrfico, presenta un rea radio lcida en un diente desvitalizado.
V. Diagnstico
Radiolgico.

58 Quiste periapical.

Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
1 Sesin:
Lectura radiogrfica.Apertura de cmara.

Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
Medicacin interna.
2 Sesin:
Se requerir de ms sesiones en caso de que la pieza est periodontizada, conductos esclerosa-
dos y/ o piezas multirradiculares.
Se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no.
Si el caso lo requiere se realizar tratamiento quirrgico.
Curetaje apical
Apicectoma
59
Tratamientos Medicamentosos

Antiinflamatorio:
Antibiticos:
Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. va oral cada 8
IX. Complicaciones
Reagudizacin a un proceso abscedoso.
X. Criterios de Hospitalizacin
No requiere.
XI. Criterios de Referencia

Transferencia a las especialidades de Endodoncia y/o Ciruga.
XII. Criterios de Alta

XIII. Control y Seguimiento

XIV. Promocin y Prevencin

Higiene dental.
Profilaxis
Florinizacin.
60
QUISTE PERIAPICAL
CIE 10 K 04.8
I. Definicin
Cavidad tapizada por epitelio que contiene un lquido viscoso, con cristales de colesterina.
II. Etiologa
Respuesta inflamatoria crnica del peri pice, que se desarrolla a partir de lesiones.
Crnicas con tejido granulomatoso pre existente.
Origen en los restos epiteliales de Malassez remanentes de la vaina epitelial de Hertwig.
Generalmente asociado a un diente no vital.
III. Clasificacin
No se describe para fines normativos.

Asintomtico.
Hallazgo radiogrfico casual, presentando contornos bien definidos, de difcil diferenciacin.
V. Diagnstico
Radiolgico.

Granuloma periapical. 61

Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
Enjuague bucal.
1 Sesin:
Consentimiento Informado
Apertura de cmara.
Conductometra.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
y/ o piezas multirradiculares.
Se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no. Si el
caso lo requiere se realizar tratamiento quirrgico complementario.
Curetaje apical.
62 Apicectoma.
Antiinflamatorio:
Antibiticos:
IX. Complicaciones
Infeccin.
No requiere.

Transferencia a las especialidades de Endodoncia y/o ciruga.



Higiene dental.
Profilaxis
Florinizacin.
63

PATOLOGA PERIODONTAL GINGIVITIS

CIE 10 K 05.0 - K05.1
I. Definicin
Es una lesin inflamatoria confinada a los tejidos de la enca marginal que se manifiesta
condiferentes trastornos clnicos, fisiolgicos y microscpicos.
II. Etiologa
Factores etiolgicos locales: situados en la inmediata vecindad de la enca Placa Bacteriana.
Factores etiolgicos sistmicos: Estados sistmicos que afectan en forma adversa al tejido
gingival. Agentes patolgicos (Actynomice s viscosus, Streptococus sanguis, Prevotella
intermedia, Capnocytophaga, Fusubacterium nucleatum, Porphyromonas gingivales).
Respiradores bucales. Hbitos.
Alteraciones hormonales.
Otros factores locales y sistmicos.
III. Clasificacin
1. Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Bacteriana
Gingivitis relacionadas solo con la placa bacteriana.
Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos.
-- Relacionadas con el sistema a factores endocrinos (pubertad, embarazo diabetes
mellitus y otros).
-- Relacionadas con discrasias sanguneas (leucemia y otras).
Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos por frmacos.
64 -- Agrandamiento gingival determinado por farmacos.
-- Gingivitis influida por frmacos (anticonceptivo y otros).
Enfermedades gingivales modificadas por mal nutricin.
-- Gingivitis por deficiencia de acido ascrbico.

-- Otras.
2. Lesiones Gingivales no Inducidas por Placa Bacteriana
Enfermedades Gingivales de origen bacteriano, especfico.
Enfermedades Gingivales de origen viral.
Enfermedades Gingivales de origen mictico (candidiasis gingival generalizada, eritema
gingival lineal, histoplasmosis, otras).
Lesiones Gingivales de origen gentico (Fibromatosis gingival hereditaria y otros).
Manifestaciones gingivales por enfermedades sistmicas (Lesiones mucocutaneas
como el Liquen plano y otras).
Reacciones alrgicas
-- Materiales de restauracin dental como mercurio, niquel, acrlico, otros.
-- Reacciones que se atribuyen a: pastas dentales, enjuagues bucales, componentes

de gomas de mascar, alimentos y aditivos.
Lesiones traumticas (artificiales o accidentales)
-- Lesiones qumicas.
-- Lesiones fsicas.
-- Lesiones trmicas.
Reacciones a cuerpos extraos.

No especificadas de otro modo.

Aumento del fluido crevicular o gingival.
Sangrado provocado o espontneo.
Eritema, cambio del tono de color de la enca a rojo azulado o violceo.
Textura lisa.
Edema, aumento progresivo del volumen.
Alteracin en el contorno de la enca que se vuelve irregular.
V. Diagnstico
Clnico.

Hiperplasia gingival (o agrandamiento gingival).
Hipertrofia gingival.
Bolsas verdaderas o periodontales.
Periodonttis.
Mal posicin dentaria. 65
Absceso gingival.

Histopatologa si el caso lo requiere.
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Motivacin.
Educacin preventiva, uso de cepillo dental, adecuadas tcnicas de cepillado dental y
elementos complementarios, uso de hilo dental (y otros utensilios de higiene).
Medidas especficas
Uso de antimicrobianos.
Uso de antispticos, colutorios.
Alisados radiculares.
Uso de astringentes.
Eliminacin de irritantes locales, despigmentacin dentaria, pulido.
Quirrgico
Gingivoplastas.
Gingivectomas.
IX. Complicaciones
Abscesos gingivales.
Gingivitis lcero Necrotizante Aguda GUNA.
Periodontitis Ulcero Necrotizante PUN.
Quirrgicas
Hemorragias.
Recesiones gingivales o retracciones.
Recidivas.
Cicatrizaciones por segunda intencin.
Hipersensibilidad Dentaria.
Si el caso lo requiere.

Transferencia a la especialidad de Periodoncia o nter consulta con otras especialidades
por enfermedades sistmicas.
66
Tratamiento de mantenimiento de acuerdo al grado de gingivitis o tipo de la misma.

Control trimestral.

BOLSAS O SACOS PERIODONTALES

CIE 10 K 05.5
I. Definicin
Es la profundizacin patolgica del surco gingival, en la cual existe migracin apical de la
insercin epitelial.
II. Etiologa
Placa bacteriana.
Mal posicin dentaria.
Factores sistmicos.
Gingivitis.
Agentes causales (Actinobacillus actinomicetencomitans, Actynomices viscosus,
Streptococus sanguis, Prevotella intermedia, Capnocytophaga, Fusubacterium nucleatum,
Prophyromonas gingivales).
Materia alba o saburra.
Clculos dentales.
Bruxismo.
Malos hbitos.
III. Clasificacin
Bolsas falsas o gingivales.
Bolsas verdaderas o periodontales con subclasificaciones en:
Tipo de bolsas supraseas e infraseas.
De acuerdo con las superficies afectadas bolsas simples, compuestas y complejas.
67
Profundizacin del surco gingival ms de 3 mm.

Hemorragia. Dolor irradiado.
Escozor.
Halitosis.
Supuracin.
Cambios en el tono o color de la enca.
Edema, aumento de volumen de la enca.
Alivio del dolor al sangrado provocado.
V. Diagnstico.
Clnico.
Radiogrfico seriado.

Gingivitis.
Hiperplasias gingivales(o agrandamientos gingivales).
Enfermedad periodontal.

Histopatolgico si el caso lo requiere.
Laboratorio: cultivo y antibiograma.
VIII. Tratamiento
Medidas Generales
Educacin y motivacin al paciente.
Uso de antispticos o colutorios.
Uso de antibiticos de primera eleccin:
Eritromicinacomprimidos de 500 mg. va oral cada 6 horas de 7a 10 das.
Dicloxacilina cpsulas 250 mg./1 cada 6 hrs. de 7 a 10 das.
Ciprofloxacina comprimido de 500 mg. va oral cada 12 horas de 7 a 10 das.Medidas
Especficas
68 Uso de antispticos (Clorhexidina al 0,12%).
Uso de antimicrobianos especficos:
Tetraciclina cpsulas o comprimidos de 500 mg va oral cada 6 horas de 7 a 10 das.
Metronidazol comprimidos de 500 mg. va oral cada 8 horas de 5 a 10 das.

Asociacin Amoxicilina 500mg. + Metronidazol 250 mg. 1 c/u cada 8 hrs. por 7 das.
Raspaje.
Curetaje.
Alisado radicular.
Profilaxis.
Quirrgico
Medidas generales
Antibiticos por va local y sistmica:
Eritromicinacomprimidos de 500 mg. va oral cada 6 horas de 7 a 10 das.
Ciprofloxacina comprimido de 500 mg. va oral cada 12 horas de 7 a 10 das.
Medidas especficas
Nueva insercin.
Estimulacin (lavados del surco).
Eliminacin de la pared gingival de la bolsa.
Gingivectomas.
Colgajo desplazado apicalmente.
Colgajo con preservacin de papilas.
Colgajo con incisin crevicular (de Neumann).
Colgajo de Widman modificado.
Colgajo total.
Radectoma.
Extraccin del diente.
IX. Complicaciones
Profundizacin de la bolsa.
Movilidad Dentaria.
Hipersensibilidad dentaria.
Migraciones dentales.
Prdidas seas severas.
Dolores intensos o irradiados.
Alergias a los medicamentos.
Hemorragias.Quirrgico
Recidivas. 69
Retraccines gingivales o recesiones.
Movilidad dentaria.

Transferencia a la especialidad de Periodoncia o interconsulta con otras especialidades por
enfermedades sistmicas.


Tratamiento periodontal de soporte.
Control de cicatrizacin 2 veces por semana y trimestral.

Controles peridicos.
PERIODONTITIS
CIE 10 K 05.2 - K 05.3
I. Definicin
La Periodontitis es una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte de los dientes,
provocada por microorganismos o grupos de microorganismos especficos, que tiene como
resultado la destruccin progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar con formacin
de bolsas, recesin o ambas.
II. Etiologa
Placa bacteriana, clculos supragingivales y subgingivales.
Agentes causales: Porfiromonas gingivales, Prevotella intermedia, Actinobacillus.
Actinomycentemcomitans, Campylobacter forsythus, Espiroquetas, Fusubacterium,
Nucleatum, Eikenella corrodeus.
III. Clasificacin
Periodontitis crnica.
Localizada.
Generalizada.Periodonttis agresiva.
70 Localizada.
Generalizada.
Periodonttis como manifestacin sistmica

Trastorno hematolgicas.
Trastorno genticos.
No especficos.
Enfermedades periodontales necrosantes.

Gingivitis lcero Necrosante GUN.
Periodonttis Ulcerativa Necrosante PUN.
Abscesos periodontales.
Gingivales.
Periodontales.
Pericoronarios.
Periodontitis asociada a lesiones endodonticas.

Malformaciones y Lesiones congnitas o adquiridas:
-- Factores localizados y relacionados con dientes que predisponen a enfermedades
gingivales por placa o periodontitis.
-- Malformaciones mucogingivales y lesiones alrededor de los dientes.
-- Malformaciones mucogingivales y lesiones en rebordes desdentados.
-- Trauma oclusivo
V. Manifestaciones Clnicas
Sintomtico.
Inflamacin gingival.
Recesin gingival.
Bolsas periodontales.
Movilidad dentaria.
Hemorragia gingival.
Prdida sea.
Halitosis.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.

Bolsas periodontales.
Trauma oclusal.
Agrandamientos gingivales. 71
Extrusiones dentarias.

Radiografa seriada.
Histopatolgico si el caso lo requiere.
Laboratorio cultivo y antibiograma.
VIII. Tratamiento
Medidas Generales
Motivacin, educacin preventiva y uso de medios adecuados de higiene dental.
Medidas Especficas
De acuerdo a criterio del profesional.
Uso de Antibiticos:
Tetraciclina cpsula o comprimidos de 500 mg va oral cada 6 horas de 7 a 10 das
Metronidazol comprimidos 500 mg. va oral cada 8 horas de 5 a 7 das.
Uso de antispticos o colutorios.
Raspaje.
Alisado y pulido radicular.
Profilaxis.
Quirrgico
Medidas Generales
Raspaje.
Curetaje.
Medidas Especficas
Cirugas seas resectivas.
Cirugas seas reconstructivas.
IX. Complicaciones
Gingivitis Ulcerativa Necrosante GUN.
72 Periodonttis Ulcerativas Necrosante PUN.
Periodonttis.
Quirrgicas
Hemorragias.
Mayor prdida sea.
Mayor movilidad dentaria.
Gingivitis.
Si el caso requiere.

Transferencia a la especialidad de Periodoncia o interconsulta con otras especialidades por

Fase de mantenimiento.
XIV. Control y Seguimiento

Control dos veces por semana y trimestral durante la cicatrizacin.

HIPERPLASIA GINGIVAL
(O AGRANDAMIENTO GINGIVAL)
CIE 10 K06.1
I. Definicin
Agrandamiento gingival es el aumento del tamao de la enca.
II. Etiologa
Placa Bacteriana.
Inflamaciones crnicas.
Hbitos.
Respiradores bucales.
73
Medicamentos: anticonvulsivos, inmunosupresores, bloqueadores de los canales del
calcio, Nifedipino, Fenitoina y otros.

III. Clasificacin
Agrandamientos inflamatorios.
Agrandamientos inducidos por frmacos.
Agrandamientos relacionados con enfermedades sistmicas.
Agrandamiento Neoplsico.

Respuestas tisulares edematosas o fibrosas.
Aumento de volumen de la enca.
Cambios de color de la enca.
Hemorragias espontneas.
Halitosis.
nterferencia con la oclusin.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.

Gingivitis.
Abscesos.
Periodonttis.
Fibromatosis gentica.

Histopatolgica si el caso lo requiere.
VIII. Tratamiento
Medidas Generales.
Educacin.
Motivacin.
Controles mdicos.
Medidas Especficas
Antispticos.
Quirrgico
74 Medidas Generales.
Raspajes.
Curetajes.
Medidas Especficas
Gingivectomas.
Gingivoplastas.
IX. Complicaciones
Gingivitis Ulcerativa Necrosante Aguda GUN.
Periodonttis Ulcerativa Necrosante PUN.
Periodonttis.
Quirrgicas
Hemorragias.
Recesiones gingivales.
Recidivas.
Si el caso requiere.

Transferencia a la especialidad de Periodoncia o interconsulta con otras especialidades


Control dos veces por semana, despus cada cinco das y trimestral

75

GINGIVITIS ULCERATIVANECROSANTE AGUDA

CIE 10 A 69.1.
I. Definicin
Enfermedad microbiana de la enca, se caracteriza por la muerte y destruccin del tejido gingival.
II. Etiologa
Agentes causales: Microorganismos Espiroquetales y fusiformes, (Prevotella
melaninognica Intermedia, Selenomonas, Actynomices odontolyticus).
Gingivitis Marginal Crnica.
Periodontitis con bolsas profundas.
Pericoronaritis.
reas traumatizadas por agentes fsicos y qumicos.
Consumo de tabaco.
Leucemia.
Inmunodeficiencia.
Estrs.
II. Clasificacin
Aguda
Subaguda
Gingivitis Ulcero Necrosante Aguda GUNA.
Periodonttis Ulcero Necrosante PUN.
Estomatitis Gangrenosa NOMA.
76
Dolor irradiado, halitosis, reas sangrantes, adenopatas, malestar, fiebre, depapilacin,
necrosis en la enca marginal e insertada.
Pseudo membrana blanca griscea.

Zonas eritematosas.
Sangrado espontneo.
Gusto metlico.
Saliva pastosa
Dolor a la palpacin
Las lesiones son muy sensibles al tacto
Insomnio, estreimiento, alteraciones gastrointestinales, cefalea y depresin.
Crteres interdentales.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.
VI. Diagnstico DiferencialGingivitis.

Periodontitis.
Agrandamientos gingivales.
Periodontitis ulcerativa necrosante PUN.

Radiografia
Laboratrio (Hemograma, cultivo y antibiograma).
Histopatologa si el caso requiere.
VIII. Tratamiento
Medidas Generales
Educacin.
Motivacin.
Dejar de fumar.
Profilaxis.
Uso de antispticos y antibiticos:
Antibiticos
77
Medidas Especficas

Buches con agua oxigenada.
Buches con Clorhexidina.
Eliminar los malos hbitos.
Uso del Ultrasonido.
Quirrgico
Una vez eliminado el proceso agudo se prosigue con el tratamiento quirrgico si el caso
lo requiere:
Raspaje y curetaje.
Gingivectomas.
Gingivoplastas.
IX. Complicaciones
Abscesos.
Quirrgico
Recidivas.
Dolor.
Hemorragias.
Periodontitis Ulcero Necrotizante PUN.
Estomatitis Gangrenosa NOMA.
X. Criterio de Hospitalizacin

Transferencia a especialidad de Periodoncia e interconsulta con otras especialidades mdicas
en caso de alteraciones sistmicas.


Control da por medio durante 10 das.
Mensual durante seis meses.
78 XIII. Promocin y Prevencin

ABSCESOS PERIODONTALES
CIE 10 K05.2
I. Definicin
Colecciones purulentas localizadas en tejido periodontal.
II. Etiologa
Placa Bacteriana.
Elementos extraos dentro el surco.
Bolsas Periodontales que se cierran.
Conductos accesorios.
Caries recidivante.
Caries profundas.
Trauma de oclusin.
III. Clasificacin
Abscesos:
Gingivales.
Periodontales.
Pericoronarios.

Sintomtico.
Edematizacin y cambio de coloracin de la enca.
Dolor irradiado. 79
Dolor a la percusin. Hemorragia gingival
Bolsas profundas o infraseas.
Supuracin.

Infartacin ganglionar.
Decaimiento.
Bolsas falsas.
Movilidad dentaria.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.

Agrandamientos gingivales.
Gingivitis.
Bolsas falsas.
Tumores.

Radiovisiografa RVG.
Laboratorio (cultivo y antibiograma) si el caso lo requiere.
Histopatologa si el caso lo requiere.
VIII. Tratamiento
Medidas Generales
Motivacin.
Medidas Especficas
Antibiticos:
Amoxicilina + Inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. va oral cada 8
Antispticos Orales:
En base a Clorhexidina.
80
Quirrgico
Medidas Generales
Asepsia y antisepsia.
Medidas Especficas
Curetajes subgingivales.
Drenajes.
Gingivectomas.
IX. Complicaciones
Hemorragias.
Dolores irradiados.
Quirrgicas
Gingivitis lcero Necrotizante Aguda GUNA.
Periodonttis Ulcero Necrotizante PUN.
Prdida sea.
Movilidad dentaria.
Infecciones vecinas.
Problemas endo-periodontales.

Transferencia a especialidad Periodoncia y/o Ciruga e interconsulta otras especialidades
en casos de alteraciones sistmicas.


Control da por medio durante una semana, despus se controlar mensualmente.

Controles peridicos. 81

TRAUMA OCLUSAL
CIE 10 KO5.5
I. Definicin
Alteracin producida por condiciones lesivas de la fuerza aplicada al periodonto.
II. Etiologa
Factores desencadenantes (trastornos neromusculares y fuerzas traumticas)
Factores predisponentes.
Mala Oclusin.
Desarmona entre oclusin y ATM.
Patrones de masticacin unilateral o restringida.
Prdida de dientes.
III. Clasificacin
Primario (factores locales).
Secundario (factores generales).

Facetas de desgaste.
Recesin gingival (ocasionalmente).
Movilidad dental.
Prdida sea de la cortical alveolar.
Ensanchamiento del espacio periodontal.
82 Densidad mayor del hueso esponjoso.
Prdida sea.
Abrasin.Signos del trauma por oclusin:
Movilidad dentaria aumentada

Cambios en el sonido a la percusin.
Migracin del diente.
Patrn atpico de desgaste oclusal.
Hipertonicidad de los msculos masticatorios.
Sntomas del Trauma Oclusal

Dolor Periodontal.
Dolor Pulpar.
Impacto alimenticio.
Dolores de cabeza, cefaleas
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.

Periodonttis.

Radiografa Periapical.
Radiovisiografa RVG.
VIII. Tratamiento
Medidas Generales.
Antiinflamatorio y analgsicos:
Diclofenaco sdico 50 mg va oral cada 8 horas no mayor a 5 das.
Antispticos Orales:
En base a Clorhexidina.
Medidas Especficas
Desgastes selectivos.
Ferulizaciones.
Eliminacin de factores etiolgicos locales.
Placas de Neuromiorelajacin. 83
Uso de astringentes.Quirrgico

Medidas Generales.
Antispticos.
Curetajes.
Raspajes.
Medidas Especficas
Ciruga sea reconstructiva.
Ciruga sea receptiva.
IX. Complicaciones
Abscesos Periodontales.
Prdida de la pieza dentaria.
Lesiones cavernosas periapicales.
Disfuncin tmporo mandibular.
Quirrgico
Movilidad Dental.
Frmito.
Ninguno.
XI. Criterio de Hospitalizacin

Ninguno.


Tres a seis meses durante un ao.

84
ATRICIN
CIE 10 K 03.0
I. Definicin
Desgaste fisiolgico de un diente como resultado del contacto diente a diente, como es el caso
de la masticacin.
II. Etiologa
Asociado con el proceso de envejecimiento, aparece en el momento en que se presenta el
contacto o la oclusin entre los dientes.
III. Clasificacin
No existe para fines normativos

Aparicin de una pequea faceta pulida localizada en la punta de una cspide, el reborde
o un ligero aplanamiento de un borde incisal.
Acortamiento de la longitud del dimetro mesio distal de los dientes por atricin proximal.
En la atricin avanzada se produce una coloracin extrnseca amarilla o parda de la
dentina expuesta al medio.
Puede avanzar hasta que haya prdida completa de la nter digitacin cuspdea, en algunos
casos los dientes pueden desgastarse hasta la enca, lo que es poco usual.
La exposicin de los tbulos dentinarios con la consecuente irritacin de los procesos
odontoblsticos estimula la formacin de dentina secundaria.
V. Diagnstico 85
Clnico.
Radiogrfico.

Abrasin.

Radiogrfico.
VIII. Tratamiento
Odontolgico.
Restauracin si el caso lo amerita.
IX. Complicaciones
Ninguna.
Ninguna.

Cada 6 meses.
ABRASIN
CIE 10 K 03.1
I. Definicin
Desgaste patolgico de la sustancia dental que se produce por procesos mecnicos anormales,
pudiendo presentarse con mayor frecuencia a nivel cervical y en otras superficies.
II. Etiologa
Traumtica:
Tcnica inadecuada de cepillado dental.
Hbitos perniciosos.
Hbitos ocupacionales.
86 III. Clasificacin
No existe para fines normativos.

Abrasin por tcnica inadecuada de cepillado dental.
Ranura en forma de V o de canal sobre el lado radicular en la unin cemento esmalte de los
dientes con alguna recesin gingival la dentina expuesta aparece ligeramente pulida.
Por hbitos perniciosos o hbitos ocupacionales.

Ranura en el borde incisal en uno de los incisivos centrales (zapateros, sastres, etc.).
Ranura en forma de vstago de pipa (fumadores).
Ranuras interproximales (palillos, hilo dental, etc.).
La exposicin de los tbulos dentinarios con la consecuente irritacin de los procesos
odontoblsticos estimula la formacin de dentina secundaria.
V. Diagnstico
Clnico.

Abfraccin.
Atricin.

Ninguno.
VIII. Tratamiento
Medidas generales.
Educacin en la tcnica de cepillado.
Tipo de cepillo
Tipo de pasta dental
Modificacin de hbitos
Medidas especificas.
Obturaciones plsticas flexibles que no tiendan a fracturarse.
IX. Complicaciones
Caries.
Pulpitis.
Necrosis.
Fractura dental. 87


Cada 3 meses.
EROSIN
CIE 10 K 03.2
I. Definicin
Prdida de sustancia dental por un proceso qumico que no implica una accin bacteriana
conocida.
II. Etiologa
Es qumica por acidosis local.
Es el resultado de descalcificacin progresiva de los tejidos dentarios, en superficies
linguales en dientes antero inferior pudiendo mostrar una prdida completa del esmalte a
travs de la disolucin por el cido clorhdrico gstrico por vmitos crnicos.
Ingesta de gran cantidad de bebidas carbonatadas o altamente cidas.
Bulimia y Anorexia nerviosa
Ocupacional: Se presenta en trabajadores que usan cidos para plateado, galvanizado,
desoxidacin, fabricacin de bateras y limpiadores sanitarios.
III. Clasificacin
Morfolgica:
En Fosa: en forma de pequeas depresiones o fosas.
En Surco: resultantes del alargamiento y fusin de fosas.
En escalera: cuando los surcos se presentan en nmero de 2 o ms paralelos al borde
incisal.
En superficie:- abarcando toda la superficie coronal Ej.: Diente de Hutchinson
Atpicas.
88
Asintomtica.
Depresin en forma de cucharn, poco profunda, amplia y lisa que se encuentra sobre la
superficie del esmalte adyacente a la unin cemento esmalte.
Lesiones variables segn tamao y forma.
Afectan a varios dientes.
Consistencia yesosa pudiendo llegar hasta dentina.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico si el caso lo requiere.
VI. Diagnostico Diferencial

Abfraccin.
Se debe tener en cuenta que las erosiones son inconfundibles por su multiplicidad y simetra,su
existencia desde la erupcin del diente es signo patognomnico.

VIII. Tratamiento
Restauracin.
Ninguno.

Ninguno.
XII. Criterios de Alta.

XIII. Control y Seguimiento.

Cada 3 meses.
89

ABFRACCIN
CIE 10 K 039
I. Definicin
Prdida de sustancia dental por trauma de oclusin al nivel de unin cemento esmalte, dicha
lesin es localizada por punto de contacto prematuro.
II. Etiologa
Trauma oclusal.
III. Clasificacin
Ninguna.

Se presenta la lesin a nivel de la unin cemento esmalte en forma de cua.
Lesin localizada, la dentina se observa lisa, brillante y de apariencia pulida.
Hipersensibilidad.
Retraccin gingival.
Reabsorcin sea.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.

Abrasin.

Radiogrfico.
VIII. Tratamiento
Anlisis de oclusin.
Ajuste oclusal.
Obturacin con materiales plsticos como los ionmeros fotopolimerizables o resinas
hbridas.
Placas miorrelajantes.
IX. Complicaciones
Pulpitis.
Necrosis.
Fractura.
Ninguno.

Ninguno.


Cada 3 meses.Necrosis.
Fractura.
Ninguno.

Ninguno.

91
Cada 3 meses.

RETRACCIN GINGIVAL
CIE 10 K06.0
I. Definicin
Es el desplazamiento del margen gingival hacia apical, con la exposicin de la superficie
radicular al ambiente oral.
II. Etiologa
Edad.
Dehiscencias y fenestraciones seas.
Corticales delgadas, relacionado al biotipo gingival.
Malposicin dentaria.
Insercin aberrante de frenillos.
Ausencia de enca queratinizada.
Trauma oclusal. Va a depender de su duracin e intensidad.
Inflamacin gingival.
Cepillado traumtico.
Tratamiento periodontal.
Laceraciones, traumatismos.
Obturaciones, prtesis fijas y prtesis removibles mal diseadas.
Hbitos orales lesivos.
Movimiento ortodntico exagerado.
Aretes o Piercing en labio y lengua.
III. Clasificacin
92
Clase I: Recesin del tejido marginal que no se extiende a la unin mucogingival . No hay
prdida del tejido periodontal en el rea interproximal.
Clase II: Recesin del tejido marginal que se extiende hasta o ms all de la lnea mucogingival.
No hay prdida del tejido periodontal.

Clase III: Recesin del tejido marginal que se extiende hasta o ms all de la lnea mucogingival.
Hay una ligera prdida del tejido periodontal en el rea interproximal o una malposicin dentaria.
Clase IV: Recesin del tejido marginal que se extiende hasta o ms all de la lnea mucogingival.
Hay prdida severa del tejido periodontal en el rea interproximal o una malposicin dentaria
severa.
IV. Manifestaciones clnicas

A principio asintomtico.
Posteriormente puede presentar hipersensibilidad cervical.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.
VI. Diagnstico diferencial

Gingivitis.

Ninguno.
VIII. Tratamiento
Odontolgico general
Identificar y corregir los factores etiolgicos.
Tratamiento de la hipersensibilidad.
Aplicacin de desensibilizantes.(barniz, gel y pastas)
Recomendar uso de pastas y enjuagues desensibilizantes.
Educacin, Motivacin e Higiene oral.

Quirrgico
Raspaje y alisado radicular.
Injertos o colgajos pediculados.
Injertos gingivales libres epitelializados. 93
Injertos gingivales libres de tejido conectivo.
Regeneracin tisular guiada con membranas.

IX. Complicaciones
Abfraccin.
Abrasin.
Prdida de la pieza dental.
X. Criterios de hospitalizacin
XI. Criterios de referencia

Transferencia a la especialidad de Periodoncia o interconsulta con otra especialidad por
XII. Criterios de alta

XIII. Control y seguimiento

Control trimestral.

Controles peridicos
ANOMALAS DE NMERO ANODONCIA

CIE 10 K 00.0
I. Definicin
Ausencia total de los dientes, esta anomala es rara, su existencia esta relacionada con trastornos
generales del ectodermo, como la displasia ectodrmica, que va acompaada de la alteracin de
otras estructuras, como pelos, uas, glndulas sudorparas, sebceas, etc.
II. Etiologa
Se atribuye como causa, a razones genticas de carcter autonmico dominante o recesivo
ligado al sexo.
94 ANODONCIA PARCIAL, HIPODONCIA, OLIGODONCIA

CIE 10 K00.0
I. Definicin
Se refiere a la ausencia parcial de los dientes por agenesia, razn por la que es denominada
agenesia parcial verdadera y la ausencia parcial de los dientes por prdida o falta de erupcin,
anodoncia parcial falsa. La anodoncia parcial verdadera puede presentarse como componente
clnico de algunas enfermedades generales, como el sndrome de Rieger, consistente en la
microdoncia, oligodoncia y afecciones oculares como la hipoplasia iridial.
DIENTES SUPER NUMERARIOS

CIE 10 K 00.1
I. Definicin
Los dientes supernumerarios o hiperdoncia son los dientes presentes adicionales o en exceso
al nmero determinado de dientes primarios 20 piezas dentarias y dientes permanentes 32 piezas
dentarias.
ll. Etiologa
La etiologa exacta de los dientes supernumerarios es desconocida, sin embargo, se han postulado
algunas teoras para intentar explicar su presencia. Las dos teoras ms aceptadas son: la teora
de la hiperactividad de las clulas epiteliales embrionarias y la teora de la escisin del folculo
dental.
lll. Clasificacin
Eumorficos.
Distomolar.
Paramolar.
Heteromorficos
Mesiodet.
lV. Manifestaciones Clnicas

Eumorficos. 95
El distomolar se sitan generalmente detrs del tercer molar.
El paramolar situado en espacio interdental del primer y segundo molar superiores.

Radiografas periapicales.
Radiografa panormica.
VI. Tratamiento
Exodoncia programada.
Ciruga programada.
Vll. Complicaciones
Presencia de diastema.
Causa de reabsorcin radicular o rizolisis de los dientes adyacentes.
Desplazamiento de las piezas adyacentes.
Vlll. Criterios de Alta

Resolucin de la patologaANOMALAS DE FORMA
CIE 10 K 002
FUSIN Y CONCRESCENCIA
I. Definicin
Fusin: dientes unidos por la dentina y el cemento.
Concrescencia: dientes unidos solo por el cemento, en ambos casos se mantiene la individualidad
de la cmara pulpar.
Estas anomalas tienen mucha semejanza macroscpica, por que se presentan como
dos dientes unidos.
GEMINACIN
CIE 10 KOO.2
I. Definicin
Divisin anormal del germen dentario (Esquizodoncia) afectando principalmente la parte
coronaria.
ll. Etiologa
96
La causa de esta a nomala no esta bien determinado, posiblemente tenga influencia gentica u
otras causas locales que estimulan la divisin del germen dentario en los primeros estadios de
la odontognesis.
lll. Manifestaciones Clnicas

Clnicamente stos dientes presentan una o varias coronas accesorias, o dos coronas
simtricamente conformadas y unidas por la raz (gemelacin), la pulpa dentaria generalmente
es nica en la porcin radicular y dividida en la porcin coronaria.
DILACERACIN
CIE 10 K00.4
I. Definicin
Se caracterizan por el cambio anormal de la direccin del eje del diente, especialmente en
la porcin radicular, adoptando formas variadas, angulacin apical, curvatura apical, raz en
bayoneta, etc. Esta anomala afecta ms a los dientes de formacin tarda y erupcin retardada.
ll. Etiologa
Como posibles causas se pueden indicar la falta de espacio por permanencia anormal del diente
temporario, factores traumticos e inflamatorios que alteran la consistencia sea, impidiendo la
expansin apical del diente durante el desarrollo radicular o mal posicin del germen dentario
por causas de diferente ndole. Esta anomala puede estar ocasionada por la falta de espacio
o la accin de alguna fuerza que haya unido dos grmenes dentarios o tambin puede estar
relacionado con el origen de los dientes supernumerarios.
DENS IN DENT Y DENS IN VAGINATUS

CIE 10 K00.9
l. Definicin
Significa diente dentro de otro diente, se refiere a la formacin de un esbozo dentario dentro
la estructura interna de un diente, que puede estar exteriorizando parcialmente hacindose
observable macroscpicamente.
97
II. Etiologa
Esta malformacin posiblemente sea el resultado de un intento de divisin del germen dentario

en las primeras etapas de diferenciacin celular ameloblstica y odontoblstica. Otra posible
causa se sugiere la proliferacin activa del epitelio odontognico en un rea circunscrita, que
luego se enclavara en el interior de la papila dentaria, se cree que en algn punto de la papila
existira retraso de crecimiento celular, determinando la formacin de un fondo de saco.

Se refiere a la invaginacin del esmalte, cemento o dentina hacia las estructura profundas,
llegan en muchos casos hasta las cercanas de la cmara pulpar en forma de fondo de saco, esta
invaginacin puede situarse en la corona o en la raz.
Radiogrficamente se observa como la imagen de una pequea pieza dentaria superpuesta sobre
otra de mayor tamao dent in vaginatus (diente invaginado). Radiogrficamente esta anomala
se observa como un pequeo halo radiopaco adyacente a la radiopacidad del esmalte proyectado
hacia el fondo del diente.
lV. Tratamiento
En caso de ser identificado y no presentar cierre apical requiere tratamiento
Endodntico (apicoformacin).
TAURODONTISMO
CIE 10 K00.2
l. Definicin
Dientes que adquieren la forma de astas del toro a nivel de cmara, afecta principalmente a
los molares inferiores, se caracteriza por tener una estructura radicular amplia y nica, con
una pequea divisin divergente en la porcin apical a manera de las patas de un taburete, sta
configuracin radicular se debe el alargamiento anormal de la cmara pulpar a expensas de la
estructura radicular.
ll. Etiologa
Las causas han sido explicadas bajo diferentes concepciones, unos atribuyen a la tarda y
defectuosa invaginacin de la vaina de Hertwing, otros autores relacionan con una manifestacin
atvica, ya que esta forma de dientes ha sido encontrada en los hombres de Neandertal.

Hallazgo radiogrfico casual.
Radiogrficamente se observa la cmara pulpar amplia y alargada.
98
TUBRCULOS ACCESORIOS
CIE 10
l. Definicin
Son una especie de cspides anormalmente desarrolladas en la cara vestibular o palatina de los
dientes posteriores, suele presentarse en la cara palatina de los incisivos laterales superiores. El
tubrculo situado en la cara palatina de los primeros molares superiores es conocido como el
tubrculo de Carabelli,
ll. Etiologa
Se le atribuye razones genticas de tipo autosmico dominante.
PERLAS DEL ESMALTE

CIE 10 K00.2
l. Definicin
Son pequeas concrescencias de tejido adamantino, generalmente de forma redondeada u
oval, situados en la zona interradicular o en cualquier punto de las races.ll. Etiologa
Proliferacin celular de esmalte ausente de dentina.
lll. Manifestaciones Clnica y Tratamiento

Cuando estas perlas se ubican en las regiones cercanas a las furcas pueden desencadenar
inflamacin periodontal y gingival, en cuyo caso ser necesario su eliminacin.
HIPOPLASIA DEL ESMALTE

CIE 10 K00.4
l. Definicin
Es una anomala dentaria que consiste en la prdida del esmalte de la corona dental, debido a la
alteracin de la matriz orgnica con mineralizacin parcial.
ll. Etiologa
El agente causal acta durante el desarrollo de los dientes permanentes, ya que la mineralizacin
coronaria se produce entre el cuarto y sexto mes de edad.
El esmalte sufre tres etapas en su gnesis: formacin, calcificacin y maduracin de la matriz.
Durante la formacin del esmalte, diversos factores pueden alterar el rgano del esmalte
99
(diente preformado), haciendo que se forme irregularmente y produciendo una mineralizacin
defectuosa o escasa del tejido dental duro.

Clnicamente los dientes afectados son pequeos, mal conformados y de contornos irregulares,
entre estos existen amplios diastemas; contrariamente la dureza y el aspecto brillante del esmalte
se mantienen inalterados porque la mineralizacin es normal.
Radiogrficamente no se observa la radio-opacidad del esmalte normal.
Se conoce numerosas variedades clnicas indicaremos cuatro formas:
Hipoplasia delgada y lisa.
Hipoplasia delgada y spera.
Hipoplasia con fisuras.
Hipoplasia localizada.
Hipoplasia delgada y lisa. En esta anomala el espesor del esmalte est disminuida por
la escasez de la matriz orgnica, la superficie se observa lisa por ausencia de los detalles
anatmicos normales.
Hipoplasia delgada y spera. Hay poca formacin de la matriz orgnica y conformacin

irregular de la superficie externa.
Hipoplasia con fisura. La superficie del esmalte est surcada de pequeas fisuras y el
espesor se mantiene normal.
Hipoplasia localizada. Anomala que afecta solamente algunas zonas del diente de
acuerdo a la poca y duracin del factor causal.
lV. Tratamiento
Aplicaciones de Flor.
Tratamiento de operatoria dental de acuerdo al caso siguiendo los protocolos descritos.
ODONTODISPLASIA
CIE 10 K00.4
(ODONTOGENESIS IMPERFECTA O DIENTES FANTASMAS)
l. Definicin
La Odontodisplasia es una rara anomala que afecta el desarrollo de las piezas dentarias,
provocando una gran alteracin funcional, esttica psicolgica. Afecta con leve preferencia a
100 mujeres con denticin temporal o permanente, siendo en el maxilar superior donde se presenta
con mayor frecuencia.
ll. Etiologa
Consiste en el desarrollo deficiente de todos los componentes estructurales del diente.
llI. Manifestaciones Clnicas

Posee caractersticas clnicas, radiogrficas e histolgicas especficas, llamando la
atencin la destruccin coronaria a la inspeccin y la presencia de dientes fantasmas
en la imagen radiogrfica. El aspecto histolgico ms caracterstico es la presencia de
una gruesa capa de predentina por debajo de una delgada capa de dentina madura mal
organizada, presencia irregular de pequeos cuerpos calcificados en la superficie del
esmalte.
lV. Tratamiento
El enfoque teraputico actual trata de ser conservador, pero se recurre habitualmente a la
extraccin de piezas dentarias que requieren una rpida rehabilitacin con el fin de restituir
la funcin. Consiste en el desarrollo deficiente de todos los componentes estructurales del
diente.
ANOMALAS DE VOLUMEN.
CIE 10 K 00.2
GIGANTISMO O MACRODONTISMO
l. Definicin
Es el desarrollo exagerado del tamao de los dientes, pudiendo estar aumentado todo el diente
o solamente la corona o la raz, en el primer caso se denomina gigantismo total y en el segundo
caso gigantismo parcial, coronario o radicular.
ll. Etiologa
Esta anomala puede afectar a la totalidad de los dientes como en el gigantismo hipofisiario
o en forma parcial en determinados dientes como los incisivos centrales superiores, caninos
superiores y terceros molares, obedeciendo a factores hereditarios o como resultado de una
manifestacin de regresin atvica.
ENANISMO O MICRODONTISMO
CIE 10 K00.2
l. Definicin
101
Tamao reducido de los dientes, anomala que puede afectar a la totalidad de ambas denticiones,
como en el enanismo hipofisiario, donde los dientes son pequeos, pero de forma y estructura

normales con plena armona oclusal, denominndose microdoncia generalizada verdadera.
ll. Etiologa
Las causas radican en factores hereditarios, se manifiesta en forma parcial afectando
principalmente los dientes distales de cada grupo, como el incisivo lateral, segundo premolar y
el tercer molar, especialmente en la arcada superior.
DIENTES MOTEADOS
CIE 10 K 00.3
FLOROSIS DENTAL
l. Definicin
La florosis dental es la hipomineralizacin del esmalte dental por aumento de la porosidad.
Se debe a una excesiva ingesta de flor durante el desarrollo del esmalte antes de erupcin.
ll. Manifestaciones Clnicas

La florosis dental presenta una relacin dosis-respuesta.
Florosis dental leve: hay estras o lneas a travs de la superficie del diente.
En la florosis dental moderada: los dientes son altamente resistentes a la caries dental
pero tienen manchas blancas opacas.
En la florosis dental severa: el esmalte es quebradizo y tiene manchas marrones.III
Tratamiento
Detectar las fuentes de flor, si son zonificadas no proporcionar ms Flor evitar las campaas
en estas reas.
ALTERACIONES DE LA FORMACIN DENTARIA

CIE 10 K 00.4
DISPLASA CEMENTARA
102 I. Definicin
Es una lesin reaccional, autolimitante en su evolucin, de tamao pequeo consiste
principalmente en la escasa formacin de cemento y la deficiente insercin de las fibras
periodontales, con la consiguiente inestabilidad de la fijacin dentaria.
Los dientes estn mviles y propensos a la mal posicin, esta anomala ha sido identificada en
la periodontitis juvenil.
ANOMALAS DE POSICIN
CIE 10 K07.3
I. Definicin
Es una condicin dental que involucra mala alineacin de los dientes en los maxilares, existe
este problema cuando al cerrar la boca los dientes no ocluyen adecuadamente.
II. Etiologa
Podra ser hereditaria o adquirida.
Hereditaria.Cuando los maxilares son pequeos para alojar dientes grandes, produciendo
apiamiento por falta de espacio. Ej. cuando el padre tiene los dientes grandes y la madre los
maxilares pequeos predisponiendo en el hijo anomalas de posicin.
Adquirida. Por hbitos que predisponen a la mal posicin, tendramos:
Perdida prematura de los rganos dentarios.

Succin de los dedos.
Morderse las uas o el labio.
Obstruccin nasal, es un respirador bucal que predispone a la mordida cruzada.
Por trauma.
III. Clasificacin
Tipos de mal oclusin:
Clase I. Mordida normal pero con dientes apiados, se observa cuando los maxilares
estn bien alineados pero los dientes no ocluyen adecuadamente, pueden haber dientes
103
demasiado grandes o pequeos para los maxilares, lo que dificulta la masticacin, facilita
la aparicin de caries y enfermedad gingival y a veces afecta la apariencia personal.

Clase II. Llamada tambin retrognatismo o sobre mordida, ocurre cuando el maxilar
superior crece ms de lo normal y la mandbula no ha crecido suficientemente y los dientes
superiores se sobreponen excesivamente.
Clase III. Llamada tambin prognatismo o mordida invertida, es cuando la mandbula

sobresale hacia delante y los dientes inferiores se extienden por encima de los dientes
superiores.

La mal posicin predispone a:
Caries dental.
Problemas periodontales.
Dificultad en la masticacin.
Dificulta la fonacin correcta.
Dificulta la correcta higiene.
Disfuncin de Articulacin Temporomandibular (A.T.M.).
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.
Cefalomtrico.
VII. Diagnostico Diferencial

Dientes supernumerarios
Determinar si el problema es seo, dental o afecta a los dos.
VIII. Exmenes Complementarios

Fotografas.
Modelos de Estudio.
Radiografa Panormica y Lateral.
IX. Tratamiento
El objetivo es corregir la posicin de los dientes mediante aparatos de ortodoncia u
ortopedia.
Corregir los malos hbitos.
La Seguridad Social no cubre la prestacin de Servicios de Ortopedia y Ortodoncia, se
dar informacin y orientacin adecuada.
104 X. Quirrgico
Ciruga Ortognatica.
La Seguridad Social no cubre la prestacin de Servicios de Ciruga.
XI. Promocin y Prevencin

Control en proceso de recambio dentario.
Evitar la exodoncia prematura.
Evitar los malos hbitos.
ALVEOLITIS
(OSTEITIS ALVEOLAR AGUDA)
CIE 10 K10.3
I. Definicin
Infeccin alveolar post exodoncia dentaria causada por la desintegracin del coagulo en su
alveolo dentario.
II. Etiologa
No determinada ya que se puede presentar aun que se realice una tcnica perfecta y una asepsia
excelente y cualquiera sea la capacidad del Odontlogo.
III. Clasificacin
Alveolitis seca.
Alveolitis hmeda.

Dolor profundo pulstil e irradiado.
Fetidez (halitosis).
Aumento de dolor a la exploracin.
Malestar general.
No suele haber supuracin.
V. Diagnostico Diferencial
Osteomielitis. 105
VI. Examen Complementario

Radiogrfico.
VII. Tratamiento
Encaminado a aliviar el dolor.
Administracin de anestesia local.
Curetaje y limpieza prolija del alveolo.
Lavado con suero fisiolgico.
Estimulacin del sangrado del alveolo.
Aplicacin de yodoformo (pasta yodoformada).
Sutura.
Antibitico terapia si el caso lo requiere.
Antibiticos:
Uso de uno de los siguientes o combinados de acuerdo a criterio del Odontlogo:
Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. va oral cada
8 horas de 7 a 10 das.
Analgsicos:
Paracetamol comprimido de 500 mg va oral cada 4 a 6 horas durante 2 a 3 das.
Celulitis.
Infeccin generalizada.
Impotencia funcional.
Trismos.
IX. Criterios de Hospitalizacin

No Requiere.
Si el caso lo requiere referencia a Ciruga Maxilo Facial.
Resolucin de la Patologa.
106 XII. Control y Seguimiento

Se deber controlar en forma peridica al paciente, a los 5 das para el correspondiente
retiro de puntos y posteriores controles para dar alta odontologa.
CAPTULO
ODONTOPEDIATRA
PRESENTACIN
La Gua de Diagnstico y Tratamiento de Odontopediatra son de atencin bsica Institucional,
toman en cuenta las patologas prevalentes en nuestro medio, sin embargo las bases conceptuales
de las enfermedades comunes son las mismas que las establecidas para Odontologa General,
por tanto sugerimos al Profesional remitirse a las pginas respectivas para su consulta.
Por las particularidades de crecimiento y desarrollo que se suscitan en los nios, no existe
ningn procedimiento Odontolgico presentado en estas Guas de atencin, que no tenga
carcter Preventivo, por tanto cualquier actividad realizada en los nios debe ir precedida
siempre por la terapia Preventiva.
Las atenciones Odontopediatricas se las realizar hasta los doce aos inclusive.
La prescripcin de medicamentos analgsicos y antibacterianos que se encuentran citados en
cada patologa de esta gua, sern dosificados y recetados respetando el criterio del profesional
Odontlogo.
CARIES DENTAL
CIE 10 K02
I. Definicin
Enfermedad qumica microbiana progresiva e irreversible, caracterizada por la destruccin de 107
los tejidos duros del diente, por la accin de diversos factores.
II. Etiologa

Es una enfermedad Infecciosa multifactorial:
Microbiana.
Sustrato-Carbohidratos.
Husped.
Otros factores (tiempo-edad).
III. Clasificacin
Caries de esmalte.
Caries de dentina.
Caries detenida.
Caries recidivante.
Caries rampante o Sndrome del Bibern.
CARIES DE ESMALTE
CIE 10 K02.0
I. Definicin
Desmineralizacin de la matriz inorgnica del esmalte por la accin de los cidos presentes en
boca.
II. Etiologa
III. Clasificacin
Fosas y fisuras.
Superficies proximales.
Superficies lisas.

Asintomtica.
En el inicio es apenas una leve desmineralizacin, (mancha blanca lesin subclnica).
Progresivamente presenta una superficie de color blanco lechoso a pardo.
Presenta cavitacin a medida que se profundiza.
Clnico.
Radiogrfico.
108
Florosis.

Radiogrfico periapical, aleta de mordida.
VIII. Tratamiento Odontolgico
Fase Preventiva: Educacin en salud, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo a protocolo
segn riesgo.
Cuando no existe cavitacin (lesin subclnica), terapia intensiva de flor en sus diferentes
formas, segn riesgo del paciente.
Cuando ya hay evidencia clnica de cavitacin, limpiar la zona con fresa y realizar
restauracin o prevencin, de preferencia materiales adhesivos.
IX. Complicaciones
Caries de dentina.
No requiere.


Tres a seis meses.

Referida a la fase preventiva del tratamiento odontolgico.
CARIES DE DENTINA
CIE 10 K02.1
I. Definicin
Destruccin de la matriz inorgnica y prdida de la escasa sustancia orgnica de la dentina.
II. Etiologa
109
Enfermedad compleja multifactorial.
III. Clasificacin

Superficial.
Media.
Profunda.
Sintomtica.
Cavidad con tejido reblandecido muy activo y cambio de coloracin.
Prioritario: exmen clnico visual.
Recurso secundario: leve exploracin con sonda.
Asociacin sintomatolgica.
Examen Radiogrfico.
Hiperemia pulpar.
Pulpitis.

Radiogrfico.

Fase Preventiva: Educacin en salud, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo Protocolo
segn riesgo.
Administracin de anestesia casi siempre.
Aislado absoluto (o relativo).
Remocin de dentina careada en secuencia lgica.
Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros antispticos.
Obturacin definitiva (amalgama, resina y/o ionmero de obturacin, coronas metlicas).
IX. Complicaciones
Pulpitis.
No requiere.
110 XI. Criterios de Alta

Tres a seis meses.

Remitida a la fase preventiva del tratamiento odontolgico.
CARIES DETENIDA
CIE 10 K02.3
I. Definicin
Existen dos variantes:
Caries detenida debido a la formacin de dentina terciaria como resultado de una gran
actividad defensiva del husped.
Una de las variaciones ms propia de nios, es la caries detenida por cambio en la flora
patgena; los microorganismos acidgenos son reemplazados casi siempre por los
bacteroides cuyas toxinas pigmentan de negro la lesin y no son productores de cidos, al
mismo tiempo se produce una defensa orgnica del husped (clnicamente ambas lesiones
son fcilmente diferenciables por la coloracin, pues esta ltima presenta un color muy
oscuro).
II. Etiologa
Multifactorial por cambios de pH del medio bucal, alimenticio, de aseo o uso de medios
preventivos.

Casi siempre asintomtica.
Lesiones generalmente extensas poco profundas.
Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos (leves).
Cavidad con cambio de coloracin y formacin de dentina terciaria.
IV. Criterios de Diagnstico

Clnico Visual: exploracin con sonda.
111
Radiogrfico.

Esclerosis pulpar.
Necrosis pulpar.

Radiogrfico.
VII. Tratamiento Odontolgico
Fase Preventiva: Educacin en salud, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo a protocolo
segn riesgo.

Remocin de dentina careada.
Obturacin definitiva, de preferencia coronas metlicas completas debido a su amplia
destruccin.
Resina y/o ionmero de obturacin.
Pulpitis.
Necrosis pulpar.

No requiere.
Resolucin del caso.

Tres a seis meses.

112
CARIES RECIDIVANTE
CIE 10 K02.8
I. Definicin
Caries que se origina alrededor de una restauracin anterior.
II. Etiologa
Prdida marginal.
Filtracin marginal.
Presencia de espacios entere la restauracin y el tejido dentario.
Iatrognica.
III. Clasificacin.
Residual.
Recidivante.

Sintomtico de evolucin rpida.
Cavidad con tejido reblandecido, cambia de coloracin y olor.
Radiogrfico.

Hiperemia pulpar.
Pulpitis.

Necrosis pulpar.

Radiogrfico.

Fase Preventiva: Refuerzo de Educacin en salud, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo
a protocolo segn riesgo.
Remocin de dentina careada.

Coronas metlicas.
IX. Complicaciones
Pulpitis.
No requiere.


Tres a seis meses.

114
CARIES POR LACTANCIA PROLONGADA

CIE 10 K02.8
I. Definicin
Caries agresiva extensa que afecta a pacientes peditricos cuyo origen es sobretodo la alimentacin
nocturna (leche materna, leche comercial u otros lquidos azucarados), sin hacer la higiene dental
posterior.
II. Etiologa
Accin exuberante y prolongada de los sustratos cariognicos.
Uso prolongado del bibern.
Falta o deficiencia en la higiene.
III. Clasificacin
nica patognomnica.IV.Manifestaciones Clnicas
Sintomtica de evolucin rpida que afecta en primera instancia a los dientes. antero
superiores y posteriormente a los dientes posteriores.
Cavidad con tejido reblandecido, cambia de coloracin.
Examen Clnico Visual: (leve exploracin con sonda).

Amelognesis imperfecta. 115
Radiogrfico.

Fase Preventiva: Educacin en salud dirigida a los padres de manera intensiva, profilaxis
diaria, terapia de flor de acuerdo a protocolo segn riesgo.
Tratar de que el nio con primeros dientes erupcionados (6-7 meses) no reciba alimento
despus del ltimo aseo dental nocturno.
Aplicacin de floruros (Barnices).
Remocin del esmalte y dentina careada.
Proteccin indirecta (hidrxido de calcio, ionomero de base).

Reconstruccin de las piezas con (resina y/o ionomero de obturacin, coronas completas).
Endodoncia.
Exodoncia indicada segn grado de afeccin.
IX. Complicaciones
Pulpitis.
Necrosis.
Abscesos.
Fractura coronaria.
Si requiere de acuerdo al grado de complejidad.


Uno a tres meses.

116

CIE 10 K0 4.0
I. Definicin
Se denomina pulpitis a la inflamacin del tejido pulpar, con distintos niveles de severidad.
II. Etiologa
Existen diferentes etiologas entre las que mencionamos:
Bacterianas:
Caries profundas.
Fracturas.
-- Completas.
-- Incompletas.
Hematgenas.
Traumatismos Agudos:
Fractura coronaria.
Fractura radicular.
Luxacin.
Traumatismo Crnicas:
Atricin.
Abrasin.
Erosin.
Respuesta desfavorable a procedimientos operatorios:
Preparacin de cavidades:
-- Sobrecalentamiento en la preparacin. 117
-- Profundidad de la preparacin.
-- Deshidratacin.
-- Extensiones de cuernos pulpares.

Qumicos:
Materiales de obturacin.
Desinfectantes.
III. Cuadro Epidemiolgico

La pulpitis se encuentra en segundo lugar entre las enfermedades ms prevalentes de la
cavidad bucal.
IV. Clasificacin
Por razones de tratamiento, en pediatra las lesiones pulpares se clasifican de la siguiente manera:
Estados patolgicos reversibles:
Hiperemia pulpar.
Estados patolgicos irreversibles:
Pulpitis Crnica Inicial.
Pulpitis Crnica total (estados degenerativos varios).
Pulpitis Aguda.
HIPERHEMIA PULPAR
CIE 10 K0 4.0
I. Definicin
La hiperemia pulpar es una acumulacin excesiva de sangre en la pulpa resultado de una
congestin vascular, como respuesta a una agresin al tejido dentario. Se considera que no
es propiamente un estado patolgico de la pulpa, es un sntoma prepulptico por lo general
reversible.
II. Etiologa
La hiperemia pulpar es la primera reaccin de la pulpa ante el dao causado por:
Caries.
Traumatismos.
Problemas de oclusin.
Preparacin de cavidades sin refrigeracin.

118
Sintomatolgica.
Dolor provocado de mayor o menor intensidad, que s presenta al momento del estmulo
fsico y qumico.
IV. Diagnstico
Clnico visual: leve exploracin, asociacin sintomatolgica.
Radiogrfico.
Pulpitis crnica inicial.

VII. Tratamiento
Fase preventiva: educacin en salud, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo a protocolo
segn riesgo.
Retirar la causa irritante.
Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de calcio y/o cemento de base (ionmero de
base o cemento de fosfato de zinc).
Obturacin definitiva.
VIII. Teraputica Medicamentosa

Si se requiere, antiinflamatorio y/o analgsico.
Ibuprofeno suspensin de 100 mg/5ml 30 - 40 mg/kg peso/da va oral fraccionada cada
8 hrs. de 3 a 4 das.
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30-40 mg/kg peso/da va oral cada 6 horas de 3 a 4 das.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml 30-40 mg/kg peso/da va oral cada 4 a 6 horas de 3
a 4 das.
Paracetamol supositorio 100mg 1 supositorio de 4 a 6 horas.
IX. Complicaciones
Pulpitis aguda.
Pulpitis crnica inicial.
No requiere. 119


Control a la semana y luego trimestral.

PULPITIS AGUDA KO 4.0

PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA
I. Definicin
Es una congestin intensa de la pulpa, con una hiperemia avanzada y de curso rpido; pertenece
a las pulpitis a cavidad cerrada; es casi siempre de evolucin aguda.
II. Etiologa
Persistencia del irritante.
Proceso inflamatorio agudo.
III. Clasificacin
No se consideran para fines normativos.IV. Manifestaciones Clnicas
Sintomtico agudo.
Dolor intenso, espontneo y de mayor duracin con exacerbaciones intermitente.
V. Diagnstico
Clnico Visual, asociacin sintomatolgica patognomnica.
Radiogrfico.

Pulpitis abscedosa.

120 Radiografa periapical.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento Endodntico

La sugerencia bsica es realizar el tratamiento en una sola sesin cuando el paciente acude
oportunamente; cuando ya ha surgido alguna complicacin se pude realizar el tratamiento
adems de endodontico en sesiones, adicionar tratamiento medicamentoso si el caso lo requiere.
1 Sesin:
Apertura de cmara.
Eliminacin de paquete vasculo nervioso si aun existe (fase inicial de la enfermedad).
Instrumentacin leve del conducto con limas.
Irrigacin de conductos radiculares con solucin de Dankin (hipoclorito de Sodio) al
5,25% con chorro muy suave alternando con suero fisiolgico.

Obturacin definitiva del conducto con pasta reabsorvible o medicacin intermedia.
Obturacin definitiva (coronas) u obturacin provisional previa medicacin local con
antisptico en el interior de los conductos (formocresol).
2 Sesin:
Preparacin biomecnica del conducto radicular (leve)
Irrigacin de conducto radicular (lquidos antes mencionados).
Se requerir de una tercera sesin en caso de que la pieza este periodontizada.
Fase Preventiva: aun cuando esta patologa es considera de emergencia, no se puede dejar
de realizarprocedimientos preventivos posteriores a la atencin de la emergencia, como son:
Educacin en salud, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo a protocolo segn riesgo
Si lo requiere antiinflamatorio y / o analgsico.
Ibuprofeno suspensin de 100 mg/5ml 30 -40 mg/kg peso/da va oral cada 8 horas de 3
a 4 das.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml 30-40 mg/kg peso/da va oral peso cada 4 a 6 horas
de 3 a 4 das.
Paracetamol supositorio 100mg 1 supositorio de 4 a 6 horas. 121
IX. Complicaciones

Pulpitis abscedosa.


Referida a fase preventiva.
PULPITIS CRNICA INICIAL (Secuela)

CIE 10 K04.0
I. Definicin
Es la inflamacin progresiva lenta de la pulpa que inicialmente se produce como consecuencia
del avance de una lesin dentinaria profunda, afectando primero la parte ms externa de la
pulpa con avance lento, provocando sintomatologa dolorosa solo a estmulos, muy similar a la
hiperemia pulpar pero de ms larga duracin al retirar el estimulo.
II Etiologa
Estado avanzado de la lesin cariosa dentinaria profunda.

Lesiones cariosas amplias y profundas.
Gran actividad cariognica.
Sintomatologa a estmulos.
Dolor al empaquetamiento.
Dolor a agentes cidos, dulces y trmicos.
Exacerbado al fro y mitigante al calor.
IV. Diagnstico
Clnico: sintomatolgico.Radiogrfico.
122 Lesiones cariosas dentinarias.
Hiperemia pulpar.

Radiovisiografa.
VII. Tratamiento
Endodontico Parcial: Pulpotoma.
Una sola sesin:
Control del dolor (anestesia imprescindible).
Aislado absoluto imprescindible.
Eliminacin del tejido enfermo en secuencia biolgica necesaria para la pulpa vital
remanente (mrgenes, paredes y piso).
Desinfeccin de la preparacin previa apertura de la cmara.
Eliminacin de la pulpa cameral con cureta de dentina o fresa redonda a baja rotacin
hasta la entrada de los conductos.
Lavado con solucin salina en torundas.
Secado de la preparacin.
Fijacin de los remanentes pulpares vitales con: Opcional (formocresol dilucin al 50%,
por 3 minutos torunda embebida y exprimida; alternativa puede ser torunda de sulfato
frrico por 1 minuto, glutaraldehido en torunda por 2 minutos o en casos debidamente
controlados y diagnosticados, hidrxido de calcio).
Retirar la torunda con la medicacin empleada y colocar base de oxido de zinc y eugenol
en pasta, cemento protector.
Obturacin final de preferencia corona completa.
Una parte importante del tratamiento general debe ser:
Fase Preventiva: educacin en salud oral, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo a
protocolo segn riesgo.
Si el caso requiere: Analgsicos.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml 30-40 mg/kg peso/da va oral cada 4 a 6 horas 3 a 4
das.
Absceso periapical.Lesiones endo-periodontales.
IX. Criterios de Alta

123
Resolucin de la patolgica.
X. Control y Seguimiento

Control radiogrfico cada tres meses, a fin de constatar alguna reaccin periapical durante
un ao.
XI. Promocin y Prevencin

Educacin en salud oral.
PULPITIS HIPERPLASICA O POLIPO PULPAR

CIE 10 K04.0
I. Definicin
Inflamacin crnica de la pulpa joven expuesta a cavidad abierta.
II. Etiologa
III. Clasificacin

Sintomatologa leve a la exploracin con poco sangrado.
Se presenta sobre todo en molares.
V. Diagnstico
Clnico Visual.
Radiogrfico.

124
Plipo gingival.

Radiogrfico.
Radio-visiografa.
VIII. Tratamiento
En esta patologa antes de plantear tratamiento se deber tomar en cuenta edad de la pieza
dentaria, grado de destruccin de la misma y sobre todo riesgo estratgico para decidir su
tratamiento endodntico o exodoncia.
Tratamiento Endodntico
1 Sesin:

Apertura de cmara.
Eliminacin de paquete vsculo nervioso (fase inicial de la enfermedad).
Instrumentacin leve del conducto con limas.
Irrigacin de conductos radiculares con solucin de Dankin (hipoclorito de sodio) al
5,25% con chorro muy suave alternando con suero fisiolgico.
Obturacin definitiva del conducto con pasta reabsorvible.
Medicacin intermedia (a criterio profesional).
Obturacin definitiva (coronas metlicas) u obturacin provisional previa medicacin.
Local con antisptico en el interior de los conductos (formocresol).
2 Sesin:
Preparacin biomecnica del conducto radicular (leve).
Teraputica Medicamentosa
En caso de dolor, analgsicos:
a 4 das.
IX. Complicaciones
Necrosis.
125

Radiogrfico cada tres meses durante el primer ao.

PROCESOS PULPARES Y ESTADOS TERMINALES

DEGENERATIVOS
CIE 10 K04.1
I. Definicin
Los procesos pulpares terminales entre los que se encuentran la necrosis pulpar, la gangrena
pulpar, los procesos periapicales y otros, se definen como complicaciones de las pulpitis que no
fueron oportunamente tratadas y se manifiestas de diversas maneras.
II. Tratamiento
A) Se tratarn Endodonticamente, solo tomando el cuenta las siguientes consideraciones:
Lectura radiogrfica imprescindible.
Grado de reabsorcin radicular.
Grado de destruccin coronaria.
Edad del paciente.
Edad de la pieza dentaria.
Grado de cooperacin del paciente.
Riesgo estratgico de la pieza.
Los pasos endodonticos sern los mismos antes mencionados.

B) Tratamiento radical Exodoncia:
La otra posibilidad de tratamiento, ser la eliminacin de la pieza, tratamiento que deber ser
seguido de un manejo adecuado del espacio, siempre en relacin a lo anterior.
Fase preventiva: Igual a anteriores imprescindible.
126
III. Seguimiento:
Control radiogrfico trimestral por un ao.
NECROSIS PULPAR
CIE 10 K0 4.1
I. Definicin
Muerte parcial o total de la pulpa.
II. Etiologa
Agentes fsicos, qumico o infecciosos.
III. Clasificacin
Sptica.
Asptica.

Sintomtica.
Respuesta al calor positiva (ocasionalmente).
Movilidad dentaria.
Clnico.
Radiogrfico.

Pulpitis.
Gangrena pulpar.

Radiogrfico.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
Fase Preventiva: educacin en salud oral, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo a
riesgo.
Odontolgico
Remocin del tejido cariado.
Obturacin provisional. Tratamiento Endodntico.
1 Sesin:
Apertura de cmara.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
3 Sesin:
128 Secado de conducto radicular.
En caso de dolor, analgsicos
Analgsicos:
a 4 das.
IX. Complicaciones
Absceso periapical.
Transferencia a especialidad de endodoncia.


En desobturacin de la pieza dentaria, subobturacin del conducto o sobre obturacin de
la pieza y otras molestias.

Remitir a fase preventiva del tratamiento odontolgico.
GANGRENA PULPAR
CIE 10 K0 4.1
I. Definicin
Muerte pulpar con infeccin.
129
II. Etiologa
Se origina en pulpitis abiertas.

Existen gangrenas en cavidades cerradas cuando se producen por va sistmica
denominndose anacoresis.
III. Clasificacin
No existe.

Movilidad dentaria.
Olor ftido.
Clnico.
Radiogrfico.

Pulpitis.
Necrosis pulpar.

Radiogrfico.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
Fase Preventiva: educacin en salud oral, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo a riesgo.
Odontolgico
Obturacin provisional. Tratamiento Endodntico.
1 Sesin:
Apertura de cmara.
Toma de radiografa.
130 Irrigacin de conductos radiculares.
Secado de conducto.
2 Sesin:
Retiro obturacin provisional.Preparacin biomecnica del conducto radicular.
3 Sesin:

Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin,
en caso de pieza remanente.
Si el caso lo requiere analgsicos y antibiticos.
Antibiticos:
Amoxicilina suspensin 250 mg/5ml 20 a 40 mg/kg peso/da va oral fraccionada
cada 8 horas de 7 a 10 das.
Eritromicina suspensin de 250 mg/5ml 30 a 50 mg/kg peso/da va oral fraccionada cada
Alternativamente se cambiar la presentacin farmacolgica.
Amoxicilina cpsulas o comprimidos de 500 mg va oral cada 8 horas de 7 a 10 das.
Analgsicos:
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30 a 40 mg/kp/da va oral cada 6 horas de 3 a 4 das.
Paracetamol jarabe 125 mg/5ml o 120 mg/5 ml da va oral 30 a 40 mg/kg peso/ da cada
4 a 6 horas de 3 a 4 das.
IX. Complicacin 131

Absceso periapical.



le pieza y otras molestias.

Remitir a fase preventiva de tratamiento odontolgico.
PROCESO PERIAPICAL
PERIODONTITIS AGUDA
CIE 10 K0 4.4
I. Definicin
Inflamacin del tejido periapical, que se caracteriza por ser aguda y no supurativa.
II. Etiologa
De origen sptico, traumtico, fsico y qumico.
III. Clasificacin
No existe.

Sintomtica.
Dolor a la percusin vertical y masticacin.
Movilidad dentaria mnima.
132
Clnico.
Radiogrfico.

Gangrena pulpar.
Periodonttis crnica.

Radiogrfico.
Radiovisiografa.
VIII. Tratamiento
Fase preventiva: educacin en salud oral, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo a riesgo.
Odontolgico

Obturacin provisional.Tratamiento Endodntico
1 Sesin:
Apertura de cmara.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
2 Sesin:
Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no,
en caso de pieza remanente.
133
Antiinflamatorio y/o antibiticos:

Antibiticos:
Amoxicilina suspensin 250 mg/5ml 20 a 40 mg/kg peso/da va oral fraccionada
cada 8 horas de 7 a 10 das.
Eritromicina suspensin de 250 mg/5ml va oral 30 a 50 mg/kg peso/da fraccionada cada
Amoxicilina cpsulas o comprimidos de 500 mg va oral cada 8 hrs. de 7 a 10 das.
Antiinflamatorio y Analgsicos:
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30 a 40 mg/kg peso/da va oral cada 6 horas de 3 a 4
das.
Paracetamol jarabe 125 mg/5ml o 120 mg/5 ml 30 a 40 mg/kg peso/da va oral cada 4 a
6 horas de 3 a 4 das
Paracetamol supositorio 100mg 1 supositorio de 4 a 6 horas
Ibuprofeno suspensin 100 mg/5 ml 30-40 mg/kg peso/da va oral cada 6 horas de 3 a 4
das.
IX. Complicaciones
Absceso periapical.
Transferencia a especialidades de Endodoncia y Ciruga.



Remitir a fase preventiva de tratamiento odontolgico.
ABSCESO ALVEOLAR AGUDO

134 CIE 10 K0 4.6 - K04.7
I. Definicin
Inflamacin aguda de los tejidos periapicales con acumulacin de exudado purulento.
II. Etiologa
Persistencia e intensificacin del proceso microbiano
III. Clasificacin
Absceso periapical con fstula ( K 04.6).
Absceso periapical sin fstula (K 04.7).

Sintomtico agudo.

Cuadro febril.
V. Criterios de diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.

Sndrome endo-periodontal.
VII. Exmenes complementarios

Radiogrfico.
Radiovisiografa.
Laboratorio si el caso lo requiere (cultivo y antibiograma).
VIII. Tratamiento
Fase preventiva: educacin en salud oral, profilaxis diaria, terapia de flor de acuerdo a riesgo.
Odontolgico
Drenaje dentario.
Tratamiento Endodntico
1 Sesin:
Lectura radiogrfica. 135
Toma de radiografa.

Secado de conducto.
2 Sesin:
3 Sesin:
Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin
en caso de pieza permanente.
Antibiticos:
Amoxicilina suspensin 250 mg/5ml va oral 20 a 40 mg/kg peso/da cada 8 horas de 7 a
10 das.
Eritromicina suspensin de 250 mg/5ml 30-50 mg/kg peso/da va oral cada 6 horas de 7
a 10 das.
Amoxicilina cpsulas o comprimidos de 500 mg va oral cada 8 hrs. de 7 a 10 das.
Antiinflamatorios:
Ibuprofeno suspensin 100 mg/5 ml 30-mg/kg peso/da va oral cada 6 horas de 3 a 4 das.
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30-40 mg/kg peso/da vea oral cada 8 horas de 3 a 4 das.
Paracetamol jarabe 125 mg/5ml o 120 mg/5 ml 30-40 mg/kg peso/ da va oral cada 4 a 6
horade 3 a 4 das.
136 Paracetamol supositorio 100mg 1 supositorio de 4 a 6 horas.
IX. Complicaciones
Difusin del absceso.
X. Criterios de referencia
Transferencia a especialidades de Endodoncia y Ciruga Buco Mxilofacial.
XI. Criterios de alta

XII. Control y seguimiento


Referido a fase preventiva de tratamiento odontolgico.
PATOLOGA PERIODONTAL EN NIOS

GINGIVITIS
CIE 10 K 05.0
I. Definicin
Es una enfermedad inflamatoria de la enca marginal, que puede ser bien localizada o generalizada
que se manifiesta principalmente por presencia de placa bacteriana por falta de higiene y menos
frecuente por otros trastornos fisiolgicos.
II. Etiologa
Placa Bacteriana.
Respiradores bucales.
Hbitos.
Alteraciones hormonales.
Otros factores locales y sistmicos.
III. Localizacin
Enca marginal e interdentaria, ms frecuente en denticin mixta. En ocaciones se presenta en 137
reas de erupcin dentaria (gingivitis de erupcin).

Enrojecimiento y edema, casi siempre sin dolor.
En muchos casos est asociada la hiperplasia gingival.
Puede ocurrir sangrado espontneo o luego de un estmulo (cepillado).
A menudo hay halitosis.
V. Diagnstico
Clnico visual.

Hiperplasia gingival.
Bolsas gingivales falsas.
Hipertrofia gingival.

Absceso gingival.
VII. Tratamiento
Educacin: nfasis en la correcta higiene dental con el cepillado adecuado, para eliminar
la placa bacteriana.
Control de los factores causantes.

Remitida a fase preventiva del tratamiento odontolgico.
HIPERPLASIA GINGIVAL
INDUCIDA POR FARMACOS
CIE 10 K06.1
I. Definicin
Agrandamiento gingival patolgico, con aumento progresivo del nmero de clulas.
II. Etiologa
Medicamentos: Difenilhidantona, Nifedipino y otros
Localizacin:
Enca libre e interdentaria de ambos maxilares, comn en zona anterior y que a veces
cubre totalmente las coronas.
138
Respuestas tisulares edematosas o fibrosas.
Aumento de volumen de la enca.Cambios de color de la enca.

Hemorragias espontneas.
Halitosis.
IV. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.
Gingivitis.
Abscesos.
Periodonttis.
Otros sndromes.
VI. Examen es Complementarios

Histopatolgica si el caso lo requiere.
VII. Tratamiento
Medidas Generales.
Educacin.
Motivacin.
Controles mdicos.
VIII. Medidas Especficas

Gingivectomas.
Reemplazo o de los frmacos si es posible.
Uso de antispticos.
IX. Criterios de alta

Control dos veces por semana, despus cada cinco das y trimestral.
INFECCIONES VIRALES
Por su frecuente presentacin, mencionamos a continuacin, las afecciones ms comunes en 139
nios:

GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
PRIMARIA
CIE 10 B00.2
I. Definicin
Es la afeccin viral aguda ms frecuente de la mucosa bucal en nios.
II. Etiologa
Producida por el virus herpes simple tipo 1 (VHS-1), en raras ocasiones puede ser el causante
el tipo 2 (VHS-2).
III. Incidencia
Comn en nios, como patologa sobreagregada que compromete el estado general del paciente.
IV. Localizacin
Enca, lengua, labios, amgdalas, faringe posterior.
De aparicin sbita.
Fiebre alta, malestar general, irritabilidad, dolor de cabeza, dolor en boca.
Erupcin a los 2 o 3 dias.
Numerosas vesculas en mucosa, transformandose posteriormente en lceras muy
dolorosas.
Ulceras de diferente tamao cubiertas por seudomembranas, rodeadas por un halo
140 eritematoso.
Linfoadenopata regional bilateral.
Pueden presentarse lesiones perbucales.
Duracin entre 7 a 10 das.
VI. Diagnstico
Clnico visual.

Ulceras herptiformes.
Estomatitis herptica secundaria.
Herpangina.
Estomatitis por Estrepococos.
Otros.
VIII. Exmenes Complementarios

Cito patolgico.
Laboratorio opcional sexolgico.
lX. Tratamiento
En la mayora de los casos el tratamiento es sintomtico.
Sintomtico paleativo
Aciclovir comprimidos de 200 mg va oral cada 4 a 6 horas de 7 a 10 das (en nios
mayores a 2 aos)
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30-40 mg/kg peso/da va oral cada 8 horas de 3 a 4 das
deacuerdo a la sintomatologa..
Paracetamol jarabe 125 mg/5ml o 120 mg/5 ml 30-40 mg/kg peso/da va oral cada 4 a 6
horas de 3 a 4 das de acuerdo a la sintomatologa..
Por relacin de la enfermedad con estados inmunodepresivos, interconsulta con pediatra.

Control cada 3 das.
141

INFECCIN HERPETICA
SECUNDARIA O RECURRENTE
CIE 10 B00.2
I. Definicin
Es la infeccin producida por la reactivacin del virus en individuos preinfectados.
II. Etiologa
Virus del Herpes Simple tipo I (VHS-1).
Infeccin por virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
III. Incidencia
Comn en nios que tienen el sistema inmunolgico comprometido.
IV. Localizacin:
Labios, paladar duro, enca adherida.
V. Caractersticas Clnicas
Debido a la inmunidad adquirida en la primera infeccin, las molestias en la cavidad
bucal son en grado medio.
Dolor de mediana intensidad.
Pequeas vesculas dispuestas en forma de racimo.
Las vesculas se rompen a las 24 horas dejando lceras.
La cicatrizacin de las lceras acontece entre 7 a 10 das.
142
VI. Diagnstico
Clnico visual.

Otras formas de lceras aftosas.
Varicela.
Trauma.
VIII. Tratamiento Medicamentoso

Sintomtico paliativo:
Violeta de Genciana 1% topicacion cada 3 horas mientras dure la fase eruptiva.
Aciclovir comprimidos de 200 mg va oral cada 4 a 6 horas de 7 a 10 das (en nios
mayores a 2 aos).
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30-40 mg/kg peso/da va oral cada 6 horas de 3 a 4 das
de acuerdo a la sintomatologa.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml 30-40 mg/kg peso/da va oral cada 4 a 6 horas de 3 a
4 das de acuerdo a la sintomatologa.
lX. Criterios de Referencia

Si persiste ms de 10 das realizar interconsulta con pediatra.
Control cada tres das.
ULCERAS AFTOSAS
CIE 10 K12.0
l. Definicin
Son erosiones de la mucosa, que se caracterizan por ser extremadamente dolorosas (sensacin
de ardor).
Il. Etiologa
Idioptica.
IIl. Incidencia en Nios

Comn en nios cuando sufre baja de defensas asociada a estados virales.
IV. Caractersticas Clnicas 143

Ulceraciones dolorosas de la mucosa oral.
Presentes en mucosa de labios, carrillo y fondo de surcos.

V. Diagnstico
Clnico visual
Vl. Diagnstico Diferencial

Estomatitis herpetiformes.
Laceraciones por trauma.
VIl. Tratamiento Medicamentoso

Sintomtico paliativo:
Topicacin con Violeta de Genciana 1% cada 8 horas mientras dure la patologa.
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30 a 40 mg/kg peso /da va oral cada 6 horas de 3 a 4
das de acuerdo a la sintomatologa.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml 30 a 40 mg/kg peso/da va oral cada 4 a 6 horas de 3
a 4 das de acuerdo a la sintomatologa.
LESIONES TRAUMTICAS EN TEJIDOS DE SOPORTE

Y ESTRUCTURAS DENTARIAS EN NIOS
Estas lesiones son muy frecuentes en nios y por las particularidades que rodean a las estructuras
en crecimiento y formacin en el nio, es necesario considerar las lesiones ms prevalentes.
TEJIDOS DE SOPORTE CONCUSIN

CIE 10 K00.9
I. Definicin
Lesin provocada por un impacto directo que causa ruptura de algunos vasos sanguneos, no
hay ruptura de ligamento periodontal, solo edema del mismo, el diente esta firme en su alveolo.
II. Etiologa
Traumtica.
144 III. Manifestaciones Clnicas

Diente sensible a la percusin y masticacin.
No existe movilidad dentaria.
No se observa signos radiolgicos patolgicos.
lV. Diagnstico
Clnico visual.
Radiogrfico.
V. Examen Complementario
Radiografas periapicales y panormica.
Pruebas de sensibilidad y vitalidad pulpar.
Vl. Tratamiento
Observacin y evaluacin peridica del paciente.
Analgsicos y antiinfllamatorio si el caso lo requiere:
Paracetamol suspensin 125 mg/ml 30-40 mg/kg peso/da va oral peso cada 4 a 6 horas de
3 a 4 das.
Paracetamol supositorio 100mg 1 supositorio de 4 a 6 horas.Ibuprofeno suspensin de
100 mg/5ml 30-40 mg/kg peso/da cada 8 horas de 3 a 4 das.
VI. Principales Complicaciones

Necrosis pulpar.
VII. Control y Seguimiento

Supervisar con radiografas posibles complicaciones pulpares cada 3 meses.
SUBLUXACIN
CIE 10 S02.3
I. Definicin
Lesin provocada por un impacto mayor que provoca ruptura de algunos vasos sanguneos y de
algunas fibras del ligamento periodontal, hay hemorragia en el surco gingival.
II. Etiologa
Traumtica. 145

Presencia de movilidad dentaria, ms no desplazamiento.
No se observa signos patolgicos radiogrficamente.
lV. Diagnstico
Clnico visual.
Radiografas periapicales y panormica.
Vl. Tratamiento
Alivio o desgaste de las interferencias oclusales.
Dieta blanda por 2 semanas.

a 4 das.
Ibuprofeno suspensin de 100 mg/5ml 30-40 g/kg peso/da va oral cada 8 horas de 3 a 4
das.
VlI. Principales Complicaciones.

Necrosis pulpar.
Complicaciones periapicales ocasionales.
VlII. Control y Seguimiento

EXTRUSIN
CIE 10 S03.2
I. Definicin
Lesin provocada casi siempre por fuerzas oblicuas que desplazan al diente sacndolo
146 parcialmente de su alveolo, hay ruptura de vasos sanguneos y de terminaciones nerviosas de
ligamento y de pulpa, tambin hay ruptura de algunas fibras del ligamento periodontal.
II. Etiologa
Traumtica.
III Manifestaciones Clnicas

Diente desplazado axialmente fuera del alveolo.
Diente con mucha movilidad.
lV. Diagnstico
Clnico visual.
Radiogrfico.
V. Examen Complementario
Radiografas periapicales (tcnica de la bisectriz para desplazamiento).
Vl. Tratamiento
Dependiendo de la edad del paciente diente pude ser dejado en la nueva posicin.
No se debe intentar reubicacin en diente primario.
No frula.
Dieta blanda por 2 semanas.
Alternativa: EXODONCIA DE LA PIEZA PRIMARIA para no provocar alteraciones
en el germen de reemplazo.
Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30 a 40 mg/Kg peso/da va oral cada 6 horas de 3 a 4
das.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml 30-40 mg/Kg peso/da va oral cada 4 a 6 horas de 3
a 4 das.
Ibuprofeno suspensin de 100 mg/5ml 30 -40 mg/Kg peso/da va oral cada 8 horas de 3
a 4 das.
VII. Principales Complicaciones

Necrosis pulpar.
Hipoplasia del esmalte de la pieza de reemplazo. 147
VIII. Control y Seguimiento

Supervisar con radiografas posibles complicaciones pulpares cada 3 meses
LUXACIN LATERAL
CIE 10 S03.2
I. Definicin
Lesin provocada casi siempre por fuerzas horizontal que desplazan al diente horizontalmente,
la corona hacia lingual y el pice y tabla sea hacia vestibular, es la lesin ms comn en
denticin primaria.
II. Etiologa
Traumtica.

Diente desplazado oblicuo y horizontalmente.
Bastante sangrado por ruptura de vasos, pulpa y ligamento.
IV. Examen Complementario

Radiografas periapicales.
V. Tratamiento
Dependiendo de la edad del paciente diente puede ser dejado en la nueva posicin, la
lengua se encarga de reubicar en los nios muy pequeos.
No se debe intentar reubicacin forzada.
148 Dieta blanda por 2 semanas.
Alternativa: EXODONCIA DE LA PIEZA PRIMARIA para no provocar alteraciones
en el germen de reemplazo.
das.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml 30 a 40 mg/Kg peso/da va oral cada 4 a 6 horas de
3 a 4 das.
Ibuprofeno suspensin de 100 mg/5ml 30 a 40 mg/Kg peso/da va oral cada 8 horas de
3 a 4 das.
VI. Principales Complicaciones.

Necrosis pulpar.

Hipoplasia del esmalte de la pieza de reemplazo.
VII. Control y Seguimiento.

INTRUSIN
CIE 10 SO3.2
I. Definicin
Lesin que provoca el mayor dao a la pulpa y ligamento, el diente es desplazado dentro del
alveolo por un impacto axial.
II. Etiologa
Traumtica.

Diente no visible que responde a la percusin con un sonido metlico.
Bastante sangrado por ruptura de vasos, pulpa y ligamento.
El diagnstico es prioritariamente radiogrfico.
IV. Examen Complementario

Radiografas periapicales (tcnicas de localizacin).
Radiografa panormica. 149
V. Tratamiento

Dependiendo de la edad del paciente, el diente en-erupciona solo en nios muy pequeos.
Favorece la mayora de las veces que el diente intruido es desplazado casi siempre hacia
vestibular, lejos de la posicin del germen, detalle que debe ser confirmado por Rx.
Si la Intrusin es hacia el folculo el diente primario debe ser extrado.
No se debe emplear elevadores para la exodoncia.
Si el caso lo requiere:
das.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml 30 a 40 mg/Kg peso/da va oral cada 4 a 6 horas de
3 a 4 das.
Paracetamol supositorio 100 mg 1 supositorio de 4 a 6 horas.

Ibuprofeno suspensin de 100 mg/5ml 30 a 40 mg/Kg peso/da va oral cada 8 horas de
3 a 4 das.
VI. Principales Complicaciones

Necrosis pulpar.
Hipoplasia del esmalte de la pieza de reemplazo.
VII. Control y Seguimiento

AVULSIN
CIE 10 S03.2
I. Definicin
La Avulsin es la exarticulacin de un diente fuera de su alveolo causada casi siempre por
un impacto frontal; en dientes primarios avulsionados, la reimplantacin esta contraindicada
por las complicaciones infecciosas que este procedimiento provocara, poniendo en riesgo la
integridad del germen en formacin.
II. Tratamiento
Odontolgico.
150 Si el caso lo requiere intervencin en tejidos blandos.
Si el caso requiere Analgsicos

Paracetamol gotas de 100 mg/ml de 30-40 mg/Kg peso/ da va oral cada 6 horas de 3 a
4 das.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml 30-40 mg/Kg peso/da va oral cada 4 a 6 horas de 3
a 4 das.
Ibuprofeno suspensin de 100 mg/5ml 30 a 40 mg/Kg peso/da cada 8 horas de 3 a 4 das.
FRACTURAS DENTARIAS
CIE 10 S02.5
I. Definicin
Es la solucin de continuidad a cualquier nivel de la anatoma dentara como consecuencia de
un traumatismo y su repercusin en los tejidos de soporte.
Para todas las dems consideraciones relativas a este tema, sugerimos al profesional remitirse a
los protocolos del tema para dientes permanentes que se encuentran adelante.
II. EXODONCIAS DE DIENTES PRIMARIOS Indicaciones

Las exodoncias de dientes primarios estn indicadas solo en los siguientes casos, previa
consideracin imprescindible del manejo del espacio cuando la pieza dentaria no esta
aun en poca de cambio y adems previa comunicacin y consentimiento de los padres.
Presencia de cuadro infeccioso severo, sin posibilidad de reconstruccin de la corona.
Pieza primaria con permanencia prolongada que provoca mal posicin clnica de los
permanentes.
Al contrario, pieza primaria con movilidad fisiolgica de distinta intensidad, que no
presente otras repercusiones no deben ser extradas por ningn motivo ya que este
proceso de cambiodebe ser espontneo para no crear problemas de espacio.
Tcnica
Diagnostico adecuado.
Asepsia de la regin.
Control del dolor, anestesia de acuerdo a regiones.
Empleo de agujas cortas para una buena tcnica.
Posicin adecuada del paciente y operador.
151
Adecuadas maniobras quirrgicas de exodoncia.
Recomendaciones imprescindibles en cada caso.
Empleo de un tapn de gasa.

Sutura de la regin solo en dientes posteriores permanentes jvenes.
Analgsicos solo en casos especiales:Paracetamol gotas de 100 mg/ml 30 a 40 mg/Kg peso/da.
4 a 6 por da solo en caso de dolor.
Paracetamol suspensin 125 mg/ml va oral 30 a 40 mg/Kg peso/da cada 4 a 6 horas solo
en caso de dolor.
Paracetamol supositorio 100mg 1 supositorio de 4 a 6 horas solo en caso de dolor.
PROTOCOLOS PARA EL EMPLEO DE FLOR EN PEDIATRIA

NUEVAS RECOMENDACIONES PARA CUIDADOS PREVENTIVOS Y
USO DEL FLOR EN NUESTRO MEDIO
Es ampliamente comprobado el beneficio que tiene el flor en la reduccin de caries. Sin

embargo, nunca se debe olvidar que el flor es solo una parte pequea de un conjunto de medidas
que sirven para prevenir en el individuo, la aparicin de caries. Es decir es un arma ms y una
ayuda, que de ninguna manera se superpone a las otras medidas preventivas tan importantes
como la remocin de placa bacteriana por medios mecnicos (correcta limpieza de los dientes),
o el control en la ingesta de alimentos cariognicos.
El flor debe ser utilizado considerando diferentes situaciones, tales como:
Uso domstico o profesional, edad del individuo y si la zona en que se habita posee una forma
de distribucin comunitaria del flor.
El uso domstico se refiere principalmente al uso de pastas dentales floradas y tambin a los
enjuagues con flor.
En el uso profesional o de consultorio se deber valorar cada caso de acuerdo al riesgo que
tenga el paciente a la caries. En Bolivia an no disponemos de una distribucin bien organizada
y uniforme de flor comunitario (agua florada, sal florada); eso nos hace perder el beneficio
que tienen estas formas de distribucin de flor en la reduccin de caries para gran nmero de
personas. An as hay maneras de que ese flor pueda ser proporcionado a nuestra poblacin.
En este protocolo indicaremos cuales son las maneras ms recomendables de utilizar el flor en
nuestro medio, junto con las medidas preventivas que lo acompaan. Para hacerlo ms prctico,
enfocaremos estas indicaciones en 4 poblaciones diferentes de acuerdo a la edad:
152
Bebs.
Nios pre-escolares.
Nios escolares.
Adultos.
Bebs (6 meses a 2 aos). Abarca el inicio aproximado de la erupcin dental hasta la erupcin
molar decidua.
Cuidados en domicilio: Recomendar a los paps que con la erupcin de los primeros dientes,
la alimentacin nocturna (tanto leche materna o de bibern), debe disminuir y recomendar que
a partir de esta etapa el nio siempre debe dormir con la boca limpia, es decir realizarle la
higiene despus del ltimo alimento, esto con el propsito de evitar el desarrollo de la caries por
alimentacin nocturna o de bibern que es muy frecuente en nuestro medio.
Los paps realizaran la higiene en la maana y antes de dormir (2 veces al da), slo con gasa
o una tela suave embebida en agua hervida tibia. Se podr utilizar cepillo de dientes cuando las
piezas dentaria ya estn presentes, no se utilizar pasta florada en ninguno de los casos.
Despus del ltimo cepillado los paps puede aplicar el flor utilizando un cotonete embebido
en un enjuague de flor de 0.05% sin alcohol. El cotonete se aplicar a todas las superficies
dentarias. Aplicar el flor con el cotonete es una manera segura y prctica de administrarlo sin
que el nio lo pueda ingerir.
Cuidados en consultorio: En la primera cita, se indican todos los cuidados arriba mencionados,
se hace la demostracin a los paps y luego se evala en citas posteriores la efectividad de sus
cuidados hacia sus hijos. Las visitas sern trimestrales (mensuales, en caso de riesgo alto a la
caries).
En cada visita se realizar la higiene con gasa o el propio cepillo del paciente, luego se realizar
la limpieza interproximal con hilo dental y por ltimo se topicar flor con cotonete tambin
embebido en una solucin de flor, esta vez al 0.2% (que puede ser de un enjuague con esta
cantidad), sin alcohol.
Nunca se utilizar a esta edad el flor en gel (flururo fosfato acidulado).
Nios pre-escolares (3 a 5 aos de edad)
Cuidados en domicilio: A partir de los 3 aos ya se empieza a utilizar pasta dental peditrica
con flor (de no mas de 500 ppm) en una cantidad de un grano de arroz, en los cepillados
despus de cada comida. Se sigue aplicando el flor diario al 0.05% de la manera indicada
anteriormente con cotonete. Puede empezar el uso del hilo dental, una vez a la semana.
Por las maanas al levantarse, se recomienda eliminar la placa bacteriana con agua y cepillo
para mantener el equilibrio de remineralizacin.
Cuidados en consultorio: Ya se pueden cepillar los dientes con cepillo en motor de baja
velocidad, sin utilizar pastas que contengan flor, solo con agua limpia. Se seguir aplicando la
solucin de flor al 0,2% (enjuague) con cotonete y el uso de hilo dental. No flor en gel. Visita
trimestral o mensual segn el caso. 153
Nios escolares (6 aos hasta adolescencia)

Cuidados en domicilio: El cepillado corre a cargo de los padres hasta esta edad, a partir de los
7 aos se dejar que el nio lo haga solo, siempre abarcando todos sus dientes; no es necesaria
una tcnica especfica. Se recomienda el control y reforzamiento de los padres hasta los 12 aos.
Uso de hilo dental y se aumenta la cantidad de la pasta hasta que cubra dos tercios del cepillo.
A partir de los 10 aos ya se puede utilizar la pasta de adulto (que contiene 1000 ppm de flor).
Como el nio ya puede escupir correctamente, se recomienda enjuagues con flor al 0.05% en
buchadas de 30 a 40 segundos diariamente antes de dormir.
Cuidados en consultorio: Profilaxis con o sin pasta florada, utilizando baja velocidad.
Aplicacin de flor gel (fosfato acidulado) en cubetas y con muy buena aspiracin durante la
aplicacin. Uso de hilo dental, asesora de cepillado al paciente. Control trimestral.
Adolescentes y adultos:
Cuidados en casa: Uso de pasta de dientes Florada y con Triclosan. Uso de hilo dental. Uso
de enjuague con flor al 0.05% diariamente.
Cuidados en consultorio: Si el riesgo de caries es bajo, las visitas pueden ser semestrales o
anuales. Realizar los procedimientos profilcticos anteriormente mencionados.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El Protocolo mencionado est sugerido y adaptado para que de acuerdo a la realidad de Salud
Dental de nuestro Pas, sea lo ms beneficioso posible. Podr ser sujeto a modificaciones slo
en caso de cambios muy significativos (como la implementacin de flor en el agua).
En campaas de Salud Bucal no se recomienda el uso de Flor en gel, pues este tiene indicaciones
de edad y como ya habamos mencionado, tambin se precisa de un buen sistema de aspiracin.
Se ha demostrado que dan mejores resultados y funcionan mejor las asesoras permanentes a
maestros y padres (ya que ellos estn ms tiempo con los nios), as como horarios semanales
en las escuelas donde todos deberan cepillarse los dientes bajo supervisin.
Evitando las pastas dentales muy abrasivas.Se recomienda al profesional Odontlogo que
ensee una Tcnica de Cepillado adecuada para cada paciente.
154
CAPTULO
CIRUGA BUCO MXILOFACIAL PIEZAS DENTARIAS RETENIDAS
TERCEROS MOLARES INFERIORES RETENIDOS
CIE 10 KO1
I. Definicin
Se denominan impactados e incluidos, de acuerdo a la probable causa de que la erupcin normal
del tercer molar inferior no se realiz, por lo tanto quedan dentro del hueso o subgingivales
(poca cronolgica: a partir de los 18 aos hacia delante).
II. Etiologa
Falta de espacio.
Extracciones prematuras.
Falta de desarrollo adecuado de los maxilares.
Malformaciones.
Sndromes congnitos.
III. Clasificacin
Segn Winter y de acuerdo a la posicin del eje mayor del tercer molar con elacin al eje mayor
del segundo molar pueden tener una retencin:
Vertical.
Mesio angular.
Disto angular.
Horizontal.
Vestbulo angular. 155
Linguo angular.
Invertida.
Inusual.

Adems se considerar la profundidad de retencin dentaria y la morfologa radicular.

Asintomtico.
Pueden dar lugar a la formacin de quistes y tumores.
Pueden provocar cefaleas, canicie y cada del cabello, aunque no se comprob
cientficamente.
En erupciones parciales pueden producir severos cuadros inflamatorios agudos
(pericoronaritis) e infecciosos( abscesos y flemones).
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.

Quistes dentgeros.
Ameloblastoma.

Radiografa oclusal.
Scanner dental
Tomografa computarizada, si el caso lo amerita.
Exmenes de laboratorio de rutina:
Biometra hemtica completa. o Glicemia.
Tiempos de coagulacin, sangra y protrombina.
En intervenciones bajo anestesia general se deber ampliar con:
-- Examen de orina creatinina y cido rico
-- Valoracin cardio-respiratoria.
VIII. Tratamiento
Tratamiento odontolgico general de acuerdo a criterio clnico antibitico, antiinflamatorio o
analgsicos y se transfiere criterio al especialista.
156 Se inicia tratamiento con antibiticos especialmente si ha existido un cuadro infeccioso como
complicacin de la erupcin.
Antibiticos:
Amoxicilina 500 mg. VO cada 8 horas de 7 a 10 das.

oo Amoxicilina: 25 a 50 mg/Kg./da, VO, cada 8 horas durante 7 a 10 das.
Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. VO cada 8 horas
de 7 a 10 das.
oo Amoxicilina+cido clavulnico VO 50mg/kg/da fraccionado c/8h.
Eritromicina comprimidos de 500 mg. VO cada 6 horas de 7 a 10 das.
oo 30 a 50 mg/kg/dia cada 6 horas de 7 a 10 dias.
Ciprofloxacina 500 mg. VO cada 12 horas de 7 a 10 das.
Quirrgico
Se realiza en un 90% de los casos en forma ambulatoria:
Consentimiento Informado.
Ambiente asptico, quirfano especializado.

Administracin de anestesia local, troncular al nervio dentario inferior con refuerzos a los
nervios lingual y bucal largo.
Incisin de acuerdo a tcnica adecuada para levantar amplio colgajo mucoperistico.
Osteotoma de la zona que cubre al molar retenido.
Odontoseccin si es necesario, retirando primero la corona para luego luxar y extraer la
raz.
Limpieza del rea quirrgica.
Lavado.
Sutura.
Indicar al paciente morder una gasa por 30 minutos.IX. Complicaciones
Edema de la regin maseterina y submaxilar por cuatro a cinco das de postoperatorio.
Dolor en la regin.
Trismus.
Parestesia temporal del labio inferior por 8 a 12 meses.
Parestesia temporal lingual.
Hemorragias.
Problemas infecciosos (alveolitis y abscesos).
Dehiscencias de sutura.
Fracturas mandibulares.
En caso de realizarse la extraccin simultnea de los cuatro terceros molares
retenidos, se deber realizar la intervencin quirrgica en un centro hospitalario bajo
anestesia general.
Cuando las complicaciones han sido muy severas.
Tambin en casos de pacientes con problemas sistmicos que requieren de mayor control 157
pre, trans y post-operatorio.

Transferencia a la especialidad de Ciruga Maxilofacial e interconsulta con otras
especialidadessi el caso lo requiere.


Se deber controlar en forma peridica al paciente a los 5 das para el correspondiente
retiro de puntos y posterior control mensual.
CANINOS RETENIDOS
CIE 10 K01
I. Definicin
Se denominan impactados y/o incluidos de acuerdo a la causa, teniendo en cuenta que la
erupcin cronolgica es a los 12 aos de edad, por lo tanto quedan dentro del hueso maxilar o
mandibular, siendo los ms frecuentes los superiores.
II. Etiologa
Falta de espacio.
Extracciones prematuras de piezas deciduas.
Falta de desarrollo de los maxilares.
Malformaciones y sndromes congnitos.
III Clasificacin
De acuerdo a su localizacin:
Retencin palatina, o lingual.Retencin vestibular.
Retencin mixta o transversal.
Retencin inusual o inslita
Maxilares dentados.
Maxilares desdentados.
Retencin unilateral.
Retencin bilateral.

158
Asintomtico.
Formacin de quistes y tumores en la poca de erupcin activa,
Cefaleas.
Odontalgias por compresin a la pieza dentara vecina, provocando rizoclasia con la

consiguiente prdida del soporte dentario.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.

Quistes dentgeros.
Ameloblastomas.

Radiografa peripical.
Radiografa orto-oclusal.
Excepcionalmente tomografa computarizada.
Exmenes de Laboratorio:
-- Biometra hemtica completa.
-- Glicemia.
-- Tiempo de coagulacin, sangra y protrombina.
-- Examen general de orina y creatinina.
En caso de anestesia general se deber realizar valoracin cardio-respiratoria.
VIII. Tratamiento
Se inicia tratamiento con antibiticos especialmente si ha existido un cuadro infeccioso como
Antibiticos:
oo Amoxicilina: dosis segn kilogramo peso 25 a 50 mg/Kg./da VO, cada 8 horas,
durante 7 a 10 das.
Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) comprimidos de 500 mg. va oral, cada 8
horas de 7 a 10 das. 159
oo Amoxicilina+cido clavulnico VO 50mg/kg/da fraccionado c/8h 7 a 10 das
oo 30 a 50 mg/kg/da cada 6 horas de 7 a 10 das

Quirrgico
Se realiza en un 90% de los casos en forma ambulatoria y bajo anestesia local, en un ambiente
asptico es decir en un quirfano especializado.
Incisin.
Colgajo mucoperistico.
Osteotoma u ostectoma con irrigacin permanente.
Odontoseccin (si el caso lo requiere).
Exodoncia propiamente dicha.
Curetaje y limpieza.
Lavado.
Sutura.
IX. Complicaciones
Edema palatino o lingual postoperatorio
En casos de ubicacin vestibular existir edema importante en regin vestibular y
geniana muchas veces con compromiso palpebral.
Dolor.
Infeccin.
Hemorragia.
Quiste residual.
Parestesia.
Comunicacin con seno maxilar.
Transferencia a la especialidad de Ciruga Buco Maxilofacial e interconsulta con otras
especialidades si el caso lo requiere.
XI. Criterios de Hospitalizacin

En casos de complicaciones de tipo sistmico, como ser alergias a los anestsicos locales,
pacientes ansiosos, trastornos cardiolgicos, etc. Los pacientes debern ser internados en un
centro hospitalario para un mejor control pre, trans y post operatorio.
XII. Criterios de Alta Mdica

160
A los cinco das se retira los puntos, y posteriormente queda en observacin hasta su total
cicatrizacin.
PIEZAS DENTARIAS SUPERNUMERARIAS RETENIDAS

CIE 10 KOO.1 KO1
I. Definicin
Germen dentario dismrfico o eumrfico que excede el nmero normal de piezas dentarias en
los maxilares. Suelen ir acompaados de un odontoma o de un quiste dentgero.
II. Etiologa
Aunque no est definida su etiologa, se puede deber a:
Factores hereditarios.
Hiperactividad de la lmina dentaria.
Dicotoma de los grmenes dentarios.
Anomalas del desarrollo.
III. Clasificacin
De acuerdo a su forma:
Diente suplementario.
Diente cnico.
Diente tuberculado.

Asintomticos.

Formacin de quistes y tumores en la poca de erupcin activa.

Cefaleas.

Odontalgias por compresin a la pieza dentara vecina, provocando rizoclasia con la 161
consiguiente prdida del soporte dentario.
V. Diagnstico

Clnico.
Radiogrfico.

Quistes dentgeros.
Ameloblastomas.
VII. Exmenes Complementarios.

Radiografa orto-oclusal.
Scanner Dental
Excepcionalmente Tomografa computarizada.

Exmenes de Laboratorio:
Biometra hemtica completa.
Glicemia.
Tiempo de coagulacin, sangra y protrombina.
Examen general de orina y creatinina.
En caso de anestesia general se deber realizar valoracin cardio-respiratorio.
VIII. Tratamiento
Quirrgico
Se realiza en un 90% de los casos en forma ambulatoria y bajo anestesia local, en un ambiente
asptico es decir en un quirfano especializado.
Incisin.
Colgajo mucoperistico.
Osteotoma u ostectoma con irrigacin permanente.
Odontoseccin (si el caso lo requiere).
Exodoncia propiamente dicha.
Curetaje y limpieza.
Lavado.
Sutura.
En caso necesario ferulizacin de piezas vecinas.
162
IX. Complicaciones.
Edema importante en la zona vecina a la retencin dentaria.
Dolor.
Infeccin.
Hemorragia.
Parestesia.
Movilidad de piezas vecinas y prdida.

En casos de complicaciones de tipo sistmico, como ser alergias a los anestsicos locales,
pacientes ansiosos, trastornos cardiolgicos, etc. Los pacientes debern ser internados en
un centro hospitalario para un mejor control pre, trans y post operatorio.


A los cinco das se retira los puntos y posteriormente queda en observacin hasta su total
cicatrizacin.
GRANULOMAS Y QUISTES PERIAPICALES

CIE 10 K04.5 K04.7 K04.8
I. Definicin
Granuloma es una masa de tejido de granulacin inflamatoria, asociada con el rea apical o
lateral de un diente sin vitalidad.
El quiste apical o radicular, es un quiste odontognico inflamatorio asociado con el rea apical o
lateral de un diente desvitalizado. Se origina en un granuloma periapical previo, por proliferacin
y transformacin qustica posterior de los restos epiteliales de Malassez.
II. Etiologa
Respuesta a la necrosis o gangrena pulpar.
III. Clasificacin 163

Apicales.
Laterales.

Asintomtico se detecta mediante exploracin radiogrfica. Se manifiesta como una lesin
radio lcida de tamao variable y se diferencia del quiste por una cortical ms definida,
muchas veces difcil de diferenciar.
La reagudizacin inflamatoria en un granuloma previo puede causar dolor.
Tambin puede ir acompaado de presencia fistulosa con secrecin purulenta en el rea
de la pieza causante, sea por vestibular o palatino.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.

Cicatriz apical o displasia del cemento apical.

Radiografa peri apical.
Radiografa oclusal.
Tomografa computarizada, si el caso lo amerita.
Exmenes de laboratorio de rutina:
-- Biometra hemtica completa.
-- Glicemia.
-- Tiempos de coagulacin sangra y protrombina.
En intervenciones bajo anestesia general se deber ampliar con:
-- Examen de orina, creatinina.
-- Valoracin cardio-respiratoria.
VIII. Tratamiento
Estos procesos pueden revertir por el tratamiento del especialista en endodoncia.
Se inicia tratamiento con antibiticos especialmente si ha existido un cuadro infeccioso como
Antibiticos:
Amoxicilina de 500 mg. VO cada 8 horas de 7 a 10 das o Amoxicilina de 25 a 50 mg/
Kg./da VO cada 8 horas durante 7 a 10 das.
164 Amoxicilina + inhibidor betalactamasa (IBL) de 500 mg. VO cada 8 horas de 7 a 10 das.
oo Amoxicilina+cido clavulnico VO 50mg/kg/da cada 8 horas de 7 a 10 das.
Eritromicina de 500 mg. VO cada 6 horas de 7 a 10 das.
oo 30 a 50 mg/kg/dia VO cada 6 horas de 7 a 10 das
Ciprofloxacina de 500 mg. VO cada 12 horas de 7 a 10 das.
Quirrgico
Se realiza el 90% de los casos de forma ambulatoria en quirfano especializado:
Apicectomia y/o curetaje periapical o lateral.
Administracin de anestesia local, troncular.
Incisin de acuerdo a tcnica adecuada para levantar amplio colgajo mucoperiostico.
Osteotoma u ostectoma de la zona con constante irrigacin (suero fisiolgico)
Apicectoma.
Curetaje.
Limpieza del rea quirrgica.
Lavado.
Sutura.
Es muy importante que la pieza causante reciba el tratamiento endodontico previo al tratamiento
quirrgico.
IX. Complicaciones
Como consecuencia del trauma quirrgico el paciente presentar:
Edema.
Dolor.
Hemorragia.
Abscesos.
Recidivas.
En casos de pacientes especiales y con problemas sistmicos se deber hospitalizar al paciente
para un mejor control an realizndole la intervencin con anestesia local, si es necesario se
realizar bajo anestesia general.


XIII. Control y Seguimiento 165

A los cinco das de post operado para retiro de puntos.
En pacientes hospitalizados se deber realizar un control permanente hasta su alta
hospitalaria.

SUBLUXACION RECIDIVANTE DE ARTICULACIN

TMPOROMANDIBULAR
CIE 10 KO7.6
I. Definicin
Desplazamiento del cndilo mandibular fuera de los lmites anatmicos de la articulacin
temporomandibular, por extraordinaria laxitud de los elementos de conexin y contencin
(cpsula, ligamentos, msculos) y que retorna espontneamente o por un movimiento del
paciente a la cavidad glenoidea.
II. Etiologa
Aparato estomatogntico inestable.
Traumatismos.
Apertura bucal exagerada.
Apertura forzada.
Tiempo de apertura bucal excesivo, en un tratamiento prolongado (exodoncia y
tratamientos de endodoncia).
Desdentados totales (edad).
Posterior a una intervencin quirrgica con anestesia general e intubacin oro o naso
traqueal.
III. Clasificacin
Unilaterales.
Bilaterales.
166 IV. Manifestaciones Clnicas

Hipermovilidad mandibular.
Apertura bucal exagerada.
Chasquido.
Si es unilateral desviacin en el movimiento de apertura.
Asintomtico de inicio, posteriormente puede presentar dolor.
Clnico.
Radiogrfico.
VI. Diagnostico Diferencial

Fracturas de cndilo uni o bilateral.

Radiografa de Schuller seriada.
Tomografa axial computarizada.
Resonancia magntica.
VIII. Tratamiento
Odontolgico general:
Analgesia.
Transferencia a Ciruga Buco maxilofacial.
En especialidad
Reposo relativo por cuatro semanas.
Dieta blanda y/o lquida.
Auto control para evitar aperturas bucales exageradas de cualquier tipo.
Si existe mucho dolor en la primera semana se prescribir antiinflamatorios.
Quirrgico
Reposo Absoluto (fijacin intermaxilar con alambres, previa colocacin de arcos
peine o frulas de Erick en la arcada dentaria superior e inferior, fijadas a los dientes con
alambre de acero inoxidable para posterior unin de ambos con fijacin rgida), esto se
realiza en forma ambulatoria y con anestesia local, manteniendo al paciente con la boca
cerrada por tres a cuatro semanas y con dieta hiperproteica e hipercalrica.
Recurrencia
Si persistiera el problema se puede recurrir al tratamiento quirrgico abierto: 167
Abordaje a la A.T.M. por va extraoral (incisin preauricular) para realizar diferentes
tcnicas que van a reducir el tamao de la cpsula interarticular (Capsulorrafa) o

realizar una osteotoma en el cndilo del temporal (Tcnica de Myrhaug) o colocar
un top anterior con un injerto ( Tcnica de Ginestet) y tambien hay tcnicas extra-
articulares como la moplastia maseterina que consiste en provocar una fibrosis del
msculo maseterino por va intrabucal, todo esto se realiza bajo anestesia general y
hospitalizacin del paciente.
Ibuprofeno 5 -10 mg /Kilogramo peso c/6-8Hrs das a criterio del profesional.
IX. Complicaciones
Quirrgicas:
Parlisis facial.
Edema postoperatorio.
Hematoma.
Infeccin de la zona.
Hemorragia.
Transferencia a la especialidad de Ciruga Maxilofacial.
Interconsulta con otras especialidades.
Nutricionista para establecer un plan de dieta (lquida o blanda).
Fisioterapia para complementar su tratamiento de rehabilitacin.

Es necesaria la internacin si el paciente va a ser sometido a intervencin quirrgica abierta.


Control semanal mientras dure el tratamiento de reposo relativo o absoluto.
Si el tratamiento fue quirrgico el seguimiento ser permanente hasta su alta hospitalaria,
para posteriores controles clnico-radiogrficos hasta su total recuperacin.
168
SINDROME DE DOLOR
DISFUNCIN DE LA ARTICULACIN TMPOROMANDIBULAR
(DOLOR MIOFACIAL)
CIE 10 KO7.6
I. Definicin
Caracterizado principalmente por dolor, a nivel articular y muscular, es ms frecuente en la
mujer, raro en nios y jvenes.
II. Etiologa
Contactos oclusales prematuros.
Oclusiones sumamente trabadas.
Tensin.
Estrs.
Bruxismo nocturno.
Sobrecarga funcional
III. Clasificacin
Unilaterales.
Bilaterales.

Sintomtico.
Dolor espontneo y a la palpacin en msculos masticadores.
Chasquido articular. 169
Dolor exacerbado a la tensin y estrs
Dolor matutino cuando hay bruxismo.
Dolor irradiado a la masa muscular crvico postero superior.

El dolor puede ocasionar migraas.
Clnico.
Radiogrfico.

Patologas sistmicas que puedan tambin afectar las articulaciones, como la artritis
aguda y artritis reumatoide crnica.

Radiografa de Schuller seriada.
VIII. Tratamiento
Segn la lesin y estado emocional del paciente recetar morrelajantes y ansiolticos.
Rehabilitaciones oclusales.
Placas morrelajantes.
Psicoterapia.
Fisioterapia.
Desgaste selectivo en puntos de contacto prematuros de acuerdo al caso.
Quirrgico
Condilectoma apical con abordaje preauricular y osteotoma de la parte superior del
cndilo mandibular o la reposicin del menisco articular con traccin y sutura posterior
del mismo.
IX. Complicaciones
Hemorragia.
Infecciones.
Neurolgicas (parlisis facial).
Transferencia a la especialidad de Ciruga Buco Maxilofacial.
Interconsulta con otras especialidades, Nutricionista para un mejor manejo de la dieta
correspondiente, en algunos casos el requerimiento Psicolgico y Fisioteraputico para
complementar su tratamiento de rehabilitacin.

170 Paciente debe ser hospitalizado si el tratamiento es quirrgico y bajo anestesia general,
para un adecuado control pre, trans y postoperatorio.

Fase de mantenimiento

Todos los pacientes requieren de un control programado en forma semanal, observando la
evolucin del paciente y si es necesario modificando el esquema teraputico.
LUXACIN
DE LA ARTICULACIN TMPORO MANDIBULAR
CIE 10 SO3.O
I. Definicin
Desplazamiento del cndilo mandibular fuera de los lmites anatmicos de la cavidad glenoidea.
II. Etiologa
Traumtica.
Sndrome de Ehlers Danlos (hiperlaxitud).
Colagenopatas.
III. Clasificacin
Unilateral
Bilateral

Antecedentes de apertura bucal exagerada y/o imposibilidad de cerrar la boca
Si es unilateral desviacin de la mandbula al lado afectado.
Dolor.
Sialorrea.
Aumento de volumen de regin preauricular por lateralizacin del cndilo mandibular.
Depresin en regin preauricular del lado contra lateral.
Pacientes con hiperlaxitud.
171
Clnico.
Radiogrfico.
VI. Diagnstico Diferencial Normas de Diagnstico y Tratamiento en Odontologa
Fractura de cndilos.
Gabinete
Radiografa de Schuller.
Radiografa Parma.
Radiografa panormica dental.
VIII. Tratamiento - Reduccin

Reduccin (maniobra de Nelaton), bajo anestesia local.
Casos crnicos bajo anestesia general.
Vendaje crneo mandibular en ambos casos anteriores.
Dieta blanda y/o lquida.
Auto control para evitar aperturas bucales exageradas de cualquier tipo.
Analgsicos antiinflamatorios segn requiera el caso.
En caso de recidiva frecuente tratamiento quirrgico bajo anestesia general.
IX. Complicaciones
Constantes recidivas.
Luxacin crnica y requiere reduccin bajo anestesia general.

Transferencia a la especialidad de Ciruga Maxilofacial e interconsulta con otras

172 Se deber controlar en forma peridica al paciente.

ANQUILOSIS DE LA ARTICULACIN TMPORO

MANDIBULAR
CIE 10 K07.6
I. Definicin
Imposibilidad de movimientos de la articulacin tmporo mandibular.
II. Etiologa
Traumtica.
Infecciosa.
Inflamatorios.
Procesos degenerativos.
III. Clasificacin
Total.
Parcial.
Unilateral.
Bilateral.
Osea.
Fibrosa.

Imposibilidad limitacin extrema de apertura bucal.
Asimetra facial (laterognatismo).
Micrognacia. 173
Perfil convexo.
Mala oclusin dentaria.
Policaries .

Halitosis.
Clnico.
Radiogrfico.

Sinequias de partes blandas.

Gabinete
Radiografa Panormica.
Radiografa de Shuller.
Radiografa Cadwell.
Tomografa computarizada con reconstruccin 3 D.
Laboratorio
Glicemia.
Creatinina.
Tiempos de coagulacin sangra y protrombina.
Examen de orina.
Otros exmenes
Valoracin cardiorrespiratoria.
Valoracin por anestesiologa.
VIII. Tratamiento
Artroplastia un o bilateral.
Interposicin de materiales haloplsticos, prtesis completa de ATM,
Interposicin de tejidos vecinos (colgajo temporal)
Osteotoma amplia.
Drenaje aspirativo.
Mantener apertura bucal forzada postoperatoria inmediata.
Fisioterapia de movimientos forzados de la mandbula.
Rehabilitacin oral.
Cirugas complementarias.
Fisioterapia.
174
IX. Complicaciones
Recidivas.
Procesos infecciosos.
Hematomas o hemorragias.
Parlisis facial.
Cicatrices hipertrficas.
Lesin del conducto auditivo externo.
Sndrome de Frey.
Siempre se debe hospitalizar ya que el tratamiento es con anestesia general.

Interconsulta con otras especialidades si el caso lo requiere.


En pacientes hospitalizados se deber realizar un control permanente hasta su alta
hospitalaria.
Se har controles peridicos durante su fisioterapia y a distancia.
FRACTURA DENTOALVEOLAR
CIE 10 S02.5 - S02.8
I. Definicin.
Perdida de la continuidad del reborde seo alveolar y dental.
II. Etiologa.
La causa ms frecuente son las cadas en la poblacin infantil, accidentes de trnsito, asaltos,
rias callejeras y deportes.
III. Clasificacin.

Clnico.
Radiogrfico. 175
V. Manifestaciones Clnicas.

Movilidad del fragmento dentoalveolar.
Inoclusin dentaria.
Dolor localizado.
Laceraciones de tejido blando.
Crepitacin de la fractura.
Hemorragia.
Edema.
Equimosis.
VI. Criterios de Diagnstico.

Signos y sntomas:
Movilidad del fragmento dentoalveolar.
Dolor persistente.
Hemorragia.
Infeccin.
Maloclusin.
Cambio de color de las piezas dentarias comprometidas.
VII. Diagnostico Diferencial

VIII. Exmenes complementarios.
Gabinete
Radiografa pananormica dental
Radiografa Periapical
Laboratorio
Hemograma completo
Coagulograma
Glicemia,
Otros exmenes
Valoracin cardiolgica pre anestesia (en caso de anestesia general),
IX. Tratamiento.
176 Consentimiento informado

Control del dolor y ansiedad: Aplicar anestsico local y/o troncular (anestesia general,
segn requerimiento)
Reduccin y fijacin del fragmento.
Alambrica.
-- Arcos de Erich,
-- Alambre de media caa de ortodoncia.
Brackets.
Frulas acrlicas.
Por 4 semanas en nios y adultos por 6 semanas.
Valoracin de la pieza dentaria posterior al retiro de la fijacin, para establecer si requiere
tratamiento endodontico.
Control de la oclusin.
Mantenimiento de una vigilancia adecuada.
Higiene oral estricta, colutorios con gluconato de clorhexidina al 0,12 %.
Sutura de planos comprometidos (en caso de compromiso de tejidos blandos).
Amoxicilina: dosis segn kilogramo peso 25 a 50 mg/Kg./da VO fraccionada cada 8
horas, durante 7 a 10 das.
Ibuprofeno 5 -10 mg /Kilogramo peso c/6-8Hrs. A criterio del profesional
Paracetamol 500mg VO cada 6 horas u 8 horas, a criterio del profesional (adultos).
X. Complicaciones
Inadecuada consolidacin (Pseudoartrosis).
Mala posicin dentaria.

En casos de pacientes especiales y con problemas sistmicos se deber hospitalizar al
paciente para un mejor control an realizndole la intervencin con anestesia local y si es
necesario se realizar bajo anestesia general.
XII. Criterios de Referencia

XIII. Criterios de Alta

Desaparicin de signos y sntomas clnicos corroborados por pruebas de gabinete.
Recomendaciones:
Dieta licuada o blanda, hiperproteca e hipercalrica, durante el tratamiento.
Interconsulta con endodoncia en caso de ser necesario. 177
XIV. Control y Seguimiento
Control peridico postoperatorio hasta la total consolidacin de la fractura.

FRACTURA DE TERCIO MEDIO DEL MACIZO FACIAL

CIE 10 S02.2 - S02.4 - S02.8
I. Definicin.
Solucin de continuidad de los huesos que involucran el tercio medio facial.
II. Etiologa.
La causa ms frecuente son los accidentes de trnsito, asaltos, rias callejeras, accidentes
deportivos.
III. Clasificacin
Fracturas Lefor I.
Fracturas Lefor II.
Fracturas Lefort III.
Fracturas complejo cigamtico malar.

Clnico.
Radiogrfico.
Equimosis facial
Otorragia.
Otolicuorrea.
178 Rinolicuorrea .
Diplopa.
Solucin de continuidad en tejidos blandos.
Edema facial.
Epistaxis anterior o posterior.

Dolor.
Inoclusin.
Asimetra facial.
Parestesia.
Crepitacin en la zona.
Movilidad de segmentos fracturados.
Compromiso de va area.
Clnico.
Radiogrfico.

Malformaciones de los maxilares.
Quistes.
Tumores.
Gabinete
Radiografa pananormica dental.
Tomografa computarizada y reconstruccin 3D.
Radiografas de Hirtz.
Radiografa de Watters.
Radiografa lateral de crneo.
Laboratorio
Hemograma completo.
Coagulograma.
Glicemia.
Creatinina.
Otros exmenes
Valoracin cardiolgica pre anestesia (en caso de anestesia general).
VIII. Tratamiento
Manejo Hospitalario - Tratamiento Medicamentoso
Mantenimiento de va parenteral a requerimiento.
179
Antibitico terapia:

Cefazolina, 100 mg/Kg./da IV, cada 6 a 8 horas por 7 das.
Metamizol 10 50 mg/Kg/da, VO, cada 8 horas PRN.
Amoxicilina 50 mg/Kg peso. ms cido clavulnico, VO c/8 horas por 7 a 10 das.
Diclofenaco Sdico, 2 a 3 mg/Kg./da, VO fraccionado cada 8 hora PRN
Ibuprofeno 5 10 mg./Kg/ dosis VO c/6 u 8 horas PRN.
Quirrgico
Reduccin y fijacin cerrada o cruenta segn amerite el caso.
Anestesia local o general segn el caso
Alternativas de materiales de fijacin:
Vendaje temporal crneo mandibular tipo Barthon.
Frulas de acrlico.
Alambre de osteosntesis.
Arcos de Erich.
Placas y tornillos de titanio.
Tornillos IMF.
Fijacin intermaxilar 4 6 semanas.
Rehabilitacin: derivar al especialista en fisioterapia.
IX. Complicaciones
Infecciones.
Pseudoartrosis.
Las manifestaciones clnicas y la clasificacin de las fracturas Lefor determinan la hospitalizacin.

Paciente con complicaciones neurolgicas (TEC) se realizar interconsulta con neurologa y
otras especialidades de acuerdo al caso.

Remisin de cuadro clnico.
Dieta licuada o blanda, hiperproteca e hipercalrica, durante el periodo de recuperacin.

Control peridico postoperatorio hasta la total consolidacin de la fractura.
180
FRACTURA DEL MAXILAR INFERIOR

CIE 10 S02.6
I. Definicin
Solucin de continuidad del tejido seo de la mandbula.
II. Etiologa
La causa ms frecuente son los accidentes de trnsito, asaltos, rias callejeras y accidentes
deportivos.
III. Clasificacin
Parasinfisiaria.
Cuerpo mandibular.
ngulo mandibular.
Rama ascedente.
Subcondileas.
Simples.
Compuestas.
Complejas y con minutas.
Criterios Clnicos
Parestesia del labio inferior (signo de Vincent D alger).
Edema facial.
Disfuncin mandibular. 181
Hemorragia.
Equimosis facial.
Solucin de continuidad en tejidos blandos.

Dolor.
Inoclusin.
Asimetra facial.
Crepitacin en la zona.
Movilidad de segmentos fracturados.
Halitosis.
Glosoptosis.
Sialorrea.
Clnico.
Radiogrfico.

Mal posicin dentarias.
Malformaciones de los maxilares.
Tumores.
Quistes.
VII. Exmenes complementarios

Panormica dental.
Tomografa computarizada reconstruccin 3D.
Radiografa de Cadwel.
Radiografa lateral de crneo.
Radiografa lateral oblicua de mandbula.
Radiografa de Towne.
Radiografa de Parma.
Radiografa de Schuller, ATM.
Laboratorio
Hemograma completo.
Coagulograma: tiempos de protrombina, coagulacin y sangra.
Creatinina.
Glicemia.
Otros exmenes
Valoracin cardiorrespiratoria preoperatoria.
VIII. Tratamiento
182
Consentimiento informado
Ambulatorio u Hospitalizacin de acuerdo con el grado de lesin o patologa sistmica
crnica del paciente.
Interconsulta con otras especialidades a requerimiento.
Manejo hospitalario
Tratamiento medicamentoso
Teraputica:
Antibioticos:
Cefazolina, 100 mg/Kg/da IV, fraccionada en 6 a 8 horas por 7 das.
Analgsicos y antiinflamatorios:
Diclofenaco Sdico, 2 a 3 mg/Kg./da, VO, fraccionado en 3 dosis.
Metamizol 10 50 mg/Kg/da, VO, cada 8 horas PRN.
Quirrgico
Reduccin y fijacin cerrada o cruenta segn amerite el caso.
Anestesia local o general segn el caso.
Reduccin de la oclusin dentaria.
Alternativas de materiales de fijacin:
Vendaje temporal de emergencia crneo mandibular tipo Barthon
Frulas de acrlico
Alambre de osteosntesis
Arcos de Erich
Placas y tornillos de titanio
Tornillos IMF
Fijacin intermaxilar 4 6 semanas
Rehabilitacin: derivar al especialista en fisioterapia.
IX. Complicaciones
Infecciones
Psudoartrosis
Anquilosis Tmporomandibular
De preferencia el paciente deber ser hospitalizado para el tratamiento.

Pacientes con complicaciones neurolgicas debern ser referidos a neurologa y a especialidades
necesarias, como ser nutricionistas, psiclogos y otros.
183
Resolucin del caso

Seguir manejo y control postoperatorio.
Dieta licuada o blanda hiperproteca e hipercalrica durante el periodo de recuperacin.
INFECCIONES DE ORIGEN DENTARIO

CIE 10 K04.6
I. Definicin
Proceso infeccioso de origen dental que se extiende al rea maxilofacial.
II. Etiologa
Gangrena pulpar
Pericoronaritis
III. Clasificacin
No se considera para fines normativos
XV. Manifestaciones Clnicas

Aumento de volumen intra y / o extra oral.
Dolor localizado y/o irradiado o referido, espontneo.
Compromiso del estado general y/o nutricional
Presencia de exudado purulento (fstulas)
Mal estado de conservacin de piezas dentarias
Halitosis
Adenopatas
Trismus
184 V. Criterios de Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.

Tumores
Asimetras faciales

Gabinete
Panormica dental, lateral oblicua de mandbula, periapicales
Tomografa axial computarizada contrastada en caso necesario
Ecografa
Exmenes de Laboratorio
Glicemia.
En caso de anestesia general se deber realizar valoracin cardio-respiratoria.
VIII. Tratamiento
Ambulatorio
Alternativa I
Amoxicilina+cido clavulnico VO 50mg/kg/da, cada 8 horas por 7 a 10 das.
Amoxicilina 500-1000mg/dosis c/8h + Gentamicina IM 80mg VO cada 8 horas por 5 das
+ metronidazol 500mg VO cada 8 horas por 5 das.
Alternativa II: Nios Clindamicina 10-30mg/kg/da VO, cada 8 horas por 7 das.
Alternativa III: con resultado de cultivo y antibiograma germen causal.
Analgsicos: Nios Paracetamol 10-15mg/kg/dosis VO cada 6-8 horas 2 a 3 das. Adultos
500mg VO cada 6-8 horas 2 a 3 das.
Hospitalizados
Alternativa I:
Clindamicina 25 a 40 mg/kg/d IV cada 8 horas, 2 a 3 das; continuar con 10 a 30 mg/kg/d
cada 8 horas VO 10 a 14 das.
Amoxicilina-sulbactam 50 mg/kg/d IV cada 8 horas, por 2 a 3 das; continuar por VO 10 185
a 14 das.
Alternativa II:

Benicilpenicilina sdica (250.000 UI/kg/d IV cada 4 a 6 horas, 2 a 3 das; continuar con
penicilina V 50 mg/kg/d cada 6 u 8 horas 10 a 14 das.
Alternativa III;
Clindamicina 25 a 40 mg/kg/d IV cada 8 horas, 2 a 3 das; continuar con 10 a 30 mg/kg/d
cada 8 horas VO 10 a 14 das.
Ceftriaxona 0.5-2gr cada 24 hrs.
Analgsico antiinflamatorio:
Metamizol 10 mg / Kg peso IV, c/8Hrs o PRN
Alternativa IV: con resultado de cultivo y antibiograma germen causal.
Tratamiento quirrgico
Anestesia local o general.

Drenaje.
Si requiere desfocalizacin dentaria y curetaje alveolar.
Rehabilitacin en que especialidad especificar.
IX. Complicaciones
Septicemia.
Angina de Ludwing.
Diseminacin de la infeccin.
Defuncin del paciente.
Infectologa.

En casos de complicaciones de tipo sistmico:
Alergias a los anestsicos locales.
Pacientes ansiosos.
Trastornos cardiolgicos y otros.
Estos pacientes debern ser internados para un mejor control pre, trans y post operatorio.

186 Resolucin de la patologa.

Control peridico.
INFECCIONES DE ORIGEN DENTARIO ANGINA

DE LUDWIG
CIE 10 KO4.7
I. Definicin
Proceso infeccioso de origen dental que compromete reas cervicofaciales, va area y pone en
riesgo la vida del paciente.
II. Etiologa
Gangrena pulpar.
Pericoronaritis.
Complicaciones postquirrgicas.
Baja de defensas del paciente o enfermedades sistmicas.
III. Clasificacin

Estado general comprometido.
Aumento de volumen intra y/o extra oral.
Regiones comprometidas: maseterina, submandibular, sublingual, submnetoniano,
espacios parafaringeos, espacios supra hioideos y bilateral.
Dolor localizado y/o irradiado o referido, espontneo. 187
Compromiso del estado general y/o nutricional.
Presencia o no de exudado purulento (fstulas).
Mal estado de conservacin de piezas dentarias.

Halitosis.
Adenopatas.
Signos de dificultad respiratoria.
Puede comprometer mediastino.
Trismus.
Clnico.
Radiogrfico.

Tumores.
Gabinete
Panormica dental, lateral oblicua de mandbula, periapicales.
Radiografa de trax PA, cervical lateral.
Tomografa computarizada contrastada en caso necesario.
Ecografa.
Laboratorio
Hemograma completo. VSG.
Tiempo de coagulacin, tiempo de sangra, tiempo de protrombina.
Cultivo y antibiograma.
Protena C reactiva cuantitativa.
Otros exmenes
Valoracin cardiorrespiratorio preoperatorio
VIII. Tratamiento
Pacientes hospitalizados
Antibitico terapia:
Esquema 1 (inicial):
Benicilpenicilina G sdica 100.000-400.000UI/kg /da IV cada 6 horas POR 2 a 3 das.
Esquema 2: A consideracin del especialista
188 Cefotaxima 100-200mg/kg/da IV cada 6 u 8 horas por 7 das.
Amoxicilina IV 80-90mg/kg/da fraccionada c/8h por 7 das mnimo.
Esquema 3 y en caso de alergia a penicilina:
Clindamicina 30-40 mg/kg/da VO fraccionada c/8horas, de 7 a 10 das

Esquema 4 (con resultado de cultivo y antibiograma germen causal)
Alternativa I
Clindamicina 25 a 40 mg/kg/d IV cada 6 horas por 7 das; continuar por va oral por 2 semanas.
Alternativa II
Benicilpenicilina sdica 250.000 a 400.000 UI/kg/d IV cada 4 horas 7 a 10 das.
Alternativa III
Bencilpenicilina G Sdica 100 000 U/kg/da en 3 dosis
Metronidazol 500mg VO cada 8 horas por 5 das.
Alternativa IV
Con resultado de cultivo y antibiograma germen causal.
Tratamiento quirrgico:
Anestesia general.
Asegurar permeabilidad de va area.
Drenajes.
Si requiere desfocalizacin dentaria y curetaje alveolar.
Traqueotoma en caso de ser necesario.
Interconsulta con Terapia Intensiva.
Interconsulta con Infectologa.
Interconsulta con otras especialidades necesarias.
Rehabilitacin.
Analgsico antiinflamatorio: Metamizol 10mg/kg c/8h o PRN
IX. Complicaciones.
Defuncin del paciente.
Mediatinitis.
Fascitis necrotizante.
Shock sptico.
especialidades en todos los casos.

Deber siempre ser hospitalizado.

189

Control y seguimiento peridico.
OSTEOMIELITIS AGUDA MAXILAR

SUPERIOR E INFERIOR
CIE 10 K10.2
I. Definicin
Proceso infeccioso con presencia de exudado purulento que compromete cortical, medula y
periostio de los huesos maxilares
II. Etiologa
Gangrena pulpar.
Pericoronaritis.
Complicaciones postquirrgicas.
Traumatismos.
Baja de defensas del paciente o enfermedades sistmicas.
II. Clasificacin

Alzas trmicas.
Aumento de volumen intra y/o extra oral.
Dolor intenso de carcter pulstil.
190 Exudado purulento, espontneo, en zona afectada.
Elevacin y movilidad de piezas dentarias afectadas.
Fstula nica o mltiples intra y/o extra oral.
Parestesia.
Halitosis marcada.
Trismus.
Adenopatas.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.

Tumores seos.

Gabinete
Radiografa panormica dental.
Radiografas de Watters.
Radiografa de Cadwell.
Lateral oblicua de mandbula.
Centellografa sea.Laboratorio
Hemograma completo. VSG
Otros exmenes
Valoracin cardiorrespiratorio preoperatorio.
VIII. Tratamiento
Pacientes Hospitalizados
Antibitico terapia:
Esquema 1 (inicial):
Bencilpenicilina G sdica 100.000-400.000UI/kg /da IV cada 6 horas de 7 a 10 das.
Cefotaxima 100-200mg/kg/da IV cada 6 a 8 horas por 7 das.
Amoxicilina 80-90mg/kg/da IV cada 8 horas por 7 das mnimo. 191
Esquema 3 y en caso de alergia a penicilina:
Clindamicina 30-40 mg/kg/da VO cada 8 horas 7 a 14 das.

Alternativa I;
Clindamicina 25 a 40 mg/kg/d IV cada 6 horas 7 das; continuar por va oral por 2 semanas.
Alternativa II;
Benicilpenicilina sdica 250.000 a 400.000 UI/kg/d IV cada 4 horas 7 a 10 das;
Alternativa III;
Bencilpenicilina G sodica 100 000 U/kg/dia VI cada 8 horas de 7 a 10 das.
Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas por 5 dias
Alternativa IV:
Con resultado de cultivo y antibiograma germen causal.
Anestesia general.
Si requiere desfocalizacin dentaria y limpieza quirrgica.
Interconsulta con Infectologa.
Interconsulta con otras especialidades necesarias.
Analgsico antiinflamatorio:
Metamizol 10 mg/kg IV cada 8 horas o PRN.
IX. Complicaciones.
Osteomielitis crnica.

Deber siempre ser hospitalizado.


192
OSTEOMIELITIS CRNICA
MAXILARES SUPERIOR E INFERIOR
CIE 10 K10.2
I. Definicin
Proceso infeccioso con exudado purulento que compromete cortical, medula y periostio de los
huesos maxilares de larga evolucin.
II. Etiologa
Gangrena pulpar
Pericoronaritis
Complicaciones postquirrgicas
Traumatismos
Pacientes inmunodeprimidos.
Pacientes que padecen enfermedades sistmicas.
II. Clasificacin
No se considera para fines normativos

Aumento de volumen intra y/o extra orales.
Presencia o no de dolor.
Fstula intra o extra oral.
193
Asimetra facial.
Secuelas de cicatriz de fstulas antiguas.
Parestesia y/o disestesia.

Exudado purulento.
Secuestros seos.
Involucro.
Movilidad y/o exfoliacin de piezas dentarias comprometidas.
Fractura patolgica.
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.

Tumores seos.

Gabinete
Radiografa panormica dental
Radiografas de Watters
Radiografa de Cadwell
Lateral oblicua de mandbula
Centellografa sea
Laboratorio
Hemograma completo. VSG.
Otros exmenes
Valoracin cardiorrespiratorio preoperatorio.
VIII. Tratamiento
Pacientes hospitalizados
Antibitico terapia
Esquema 1 (inicial)
Penicilina G sdica 100.000-400.000UI/kg /da IV cada 6 horas. 7 a 10 das.
194 Cefotaxima 100-200mg/kg/da IV cada 6 a 8 horas por 7 das.
Amoxicilina 80-90mg/kg/da IV cada 8 horas por 7 das mnimo.
Esquema 3 y en caso de alergia a penicilina
Clindamicina 30-40 mg/kg/da VO cada 8 horas de 7 a 1 4 das.

Alternativa I
Clindamicina 25 a 40 mg/kg/d IV cada 6 horas 7 das; continuar por va oral por 2 semanas.
Alternativa II
Benicilpenicilina sdica 250.000 a 400.000 UI/kg/d IV cada 4 horas 7 a 10 das.
Alternativa III
Benicilpenicilina G sdica 100 000 UI/kg/da cada 6 horas de acuerdo a criterio del profesional.
Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas por 5 dias
Alternativa IV:
Con resultado de cultivo y antibiograma germen causal
Anestesia general.
Limpieza quirrgica.
Desfocalizacin.
Curetaje.
Fistulectoma.
Secuestrectoma.
Germectoma (nios).
Analgsico antiinflamatorio: Metamizol 10mg/kg IV cada 8 horas o PRN
IX. Complicaciones.
Fractura patolgica.

Deber siempre ser hospitalizado.XII. Criterios de Alta Mdica

195

ALVEOLITIS
CIE 10 K103
I. Definicin
Inflamacin y/o infeccin alveolar post exodoncia causada por la fibrinlisis del coagulo.
II. Etiologa
Salida del coagulo del alveolo.
III. Clasificacin
Hmeda.
Seca.

Puede iniciar a las 24 - 72 horas despus de la extraccin de la pieza dentaria.
Alveolo vaco o coagulo malformado, con secrecin purulenta.
Dolor intenso, continuo, espontneo, pulstil e irradiado.
Aumento de dolor a la exploracin.
Halitosis.
Malestar general.
Adenopata.
V. Diagnstico
Clnico.
196
Osteomielitis.
Gabinete
Exmenes de laboratorio si amerita el caso:
Glicemia.
VIII. Tratamiento
Control del dolor con anestesia local, lidocana al 2% sin epinefrina.
Curetaje y limpieza prolija del alveolo.

Lavado con suero fisiolgico.
Estimulacin del sangrado del alveolo.
Aplicacin de yodoformo (pasta yodoformada prefabricada, segn criterio del odontlogo).
Sutura.
Analgsicos:
Paracetamol 500 mg VO cada 6 horas por 2 dias.
Ibuprofeno 5 -10 mg /Kilogramo peso c/6-8Hrs. A criterio del profesional.
Antibioticoterapia: si existen signos de infeccin.
Amoxicilina 500-1000mg VO cada 8 horas por 7 a 10 das
Antibioterapia para pacientes alrgicos a las penicilinas
Eritromicina 500mg VO cada 6 horas por 5 a7 das
IX. Complicaciones
Recurrencia de la alveolitis.
Infeccin.

En caso de requerir anestesia general por patologa sistmica u otras manifestaciones
clnicas.
197
Dar recomendaciones postoperatorias
XIII. Control y Seguimiento Normas de Diagnstico y Tratamiento en Odontologa
Control peridico, a los cinco das se retiran los puntos

Observacin hasta total cicatrizacin.
MUCOCELE Y RNULA
CIE 10 K 11.6
I. Definicin
Mucocele: Quiste circunscrito y redondeado, causado por la retencin o acumulacin
anormal de la secrecin mucosa de una glndula salival menor.
Rnula: Formacin similar, su tamao puede llegar hasta 4 cm de dimetro se encuentra
relacionada con la glndula sublingual.
II. Etiologa
Obstruccin del conducto excretor generalmente de origen traumtico (masticatorio).
III. Clasificacin

Mucocele:
Asintomtico.
Aumento de volumen circunscrito y redondeado (menor a 12 mm.).
Localizacin submucosa.
La coloracin rosa, azulada o rojiza determina la profundidad.
Un traumatismo accidental o en forma espontanea puede vaciar el contenidoliquido
(viscoso, pegajoso y filante) recidivando a las pocas semanas.
De preferencia se localiza en el labio inferior, luego en la cara interna del carrillo, zona
198 ventral de la lengua, etc., es decir donde se encuentran glndulas salivales menores.
Rnula:
Sintomtica.
Ubicada en el piso de la boca.

Tumefaccin unilateral.
Por su tamao puede causar molestias en la deglucin, masticacin y fonacin.
Color azulado transparente.
Fluctuante al tacto e indolora.
Un traumatismo accidental o en forma espontnea puede vaciar el contenido liquido
(viscoso, pegajoso y filante) recidivando a las pocas semanas.
V. Diagnstico
Clnico.
De gabinete: Ecografa.

Traumatismos labiales.
Ulceras y ampollas.
Carcinoma epidermoide labial y de piso bucal.
VII. Exmenes Complementario

Ecografa
De laboratorio.
Glicemia.
Si se realizara con anestesia general se deber complementar con:
Valoracin cardio-respiratoria.
Otros exmenes de acuerdo a criterio clnico.
VIII. Tratamiento
Quirrgico
Se la realiza en forma ambulatoria:
Anestesia local infiltrativa.
Incisin de la mucosa que cubre al quiste en forma elptica y por diseccin roma se
realiza la total enucleacin del quiste incluyendo en la cpsula algunas glndulas salivales
menores vecinas al mismo.
Sutura con seda 3/0 con aguja atraumtica.
199
En la rnula se intentar la enucleacin pero resulta ms dificultosa por el grosor de la membrana
qustica, por lo que generalmente se realiza la tcnica de la marzupializacin que consiste en
la eliminacin del techo qustico para luego suturar la membrana qustica a la mucosa del piso

bucal para la cicatrizacin por segunda intencin y se realice la metaplasia de la membrana.
Analgsicos:
IX. Complicaciones
Dolor post-operatorio.
Edema de la zona intervenida.
Hemorragia.
Infeccin.

clnicas.


Control peridico, a los cinco das se retiran los puntos, observacin hasta total cicatrizacin.
PAPILOMA
CIE 10 K 13.6.
I. Definicin
Tumor benigno de origen epitelial que asienta en la mucosa bucal.
II. Etiologa
Desconocida pero asociada a traumas de la regin.
200 III. Clasificacin


Asintomtico.
Aspecto exoftico y corrugado.
De pequeas dimensiones pudiendo alcanzar a 10 mm de dimetro.
Ssiles o pediculados.
nicos o mltiples.
V. Diagnstico
Clnico.

Leucoplasia verrugosa.
Carcinoma verrugoso.
Verruga vulgaris.

Exmenes de laboratorio:
Glicemia.
Histopatolgico obligatorio de la reseccin realizada.
VIII. Tratamiento Quirrgico

Anestesia local infiltrativa.
Exresis quirrgica facilitada por el pedculo y superficialidad del tumor.
Sutura.
Analgsicos:
IX. Complicaciones 201

Discreto edema de la zona.
Dolor.
Hemorragia.

Infeccin.

clnicas.


ODONTOMAS
CIE 10 D16.4-D16.5
I. Definicin
Tumor odontognico benigno mixto, considerados como hamartoma.
II. Etiologa
Hereditario o por gen mutante, tambin puede ser por trauma.
III. Clasificacin
Compuesto.
Complejo.

Asintomtico.
Hallazgo radiolgico.
Alteracin en la erupcin dentaria de piezas adyacentes, asociados a piezas dentarias no
erupcionadas.
Consistencia slida.
202 V. Diagnstico
Clnico.
Radiografico.

Osteoma
Cementoma
Gabinete
Radiografa panormica
Radiografa oclusal.
Exmenes de laboratorio si amerita el caso
Glicemia.
En intervenciones bajo anestesia general se deber ampliar con valoracin cardio-
pulmonar.
VIII. Tratamiento
Exresis de la lesin bajo anestesia local y/o general.
Envo de la pieza quirrgica para estudio histopatolgico.
IX. Complicaciones
Infeccin.

clnicas.


Control peridico, a los cinco das se retiran los puntos, observacin hasta total cicatrizacin. 203

OSTEOMA
CIE 10 D16.4
I. Definicin
Lesiones benignas del tejido seo de los maxilares.
II. Etiologa
III. Clasificacin

Asintomtico.
Lesin exoftica.
Localizacin distinta de las ocupadas por el Torus o exostosis.
De consistencia slida.
Si es poliosttico, realizar diagnstico diferencial con otros sndromes.
Crecimiento lento.
Cuando son de gran tamao, causan:
Dificultad en la instalacin de aparatos protsicos.
Alteraciones estticas
V. Diagnstico
204 Gabinete:
Radiografa oclusal (en torus).
Radiografa de Waters.
Radiografa de crneo (antero posterior y lateral).
Tomografa computarizada, si el caso lo amerita con reconstruccin en 3D.

Odontoma
Displasia fibrosa


Glicemia.

Reseccin quirrgica de la lesin mediante anestesia local o general dependiendo del
caso.
IX. Complicaciones
Hemorragia.
Infeccin.

clnicas.
205

Control peridico.
A los cinco das se retiran los puntos.
TORUS
CIE 10 D16.5
I. Definicin
Exostosis no neoplsica de los huesos maxilares.
II. Etiologa
III. Clasificacin
Palatino.
Mandibular.

Asintomticos.
Consistencia dura.
Redondeada o lobulada.
Con o sin lcera de la mucosa que recubre la lesin.
Localizado en la lnea media del paladar duro, tabla lingual de la mandbula. a nivel de
piezas dentarias posteroinferiores.
Pueden causar:
Dificultad fontica.
Dificultad en la alimentacin.
Dificultad en la instalacin de aparatos protsico.
206 V. Diagnstico
Gabinete
Radiografa oclusal (en torus).

Exostosis.

Glicemia.


caso.
IX. Complicaciones
Hemorragia.
Infeccin.

clnicas.


207

CEMENTOBLASTOMA
CIE 10 D16.4
I. Definicin
Tumor odontognico benigno mixto.
II. Etiologa
III. Clasificacin

Asintomtico.
Se desarrolla en las races de las piezas dentarias.
Frecuente a nivel de premolares y molares.
Puede presentar rizlisis.
V. Diagnstico
Gabinete

Odontoma.

Glicemia.

caso.
IX. Complicaciones
Hemorragia.
Infeccin.

En caso de requerir anestesia general por patologa sistmica u otras manifestaciones clnicas.


Control peridico.
209

AMELOBLASTOMA
CIE 10 D16.5
I. Definicin
Tumor odontognico benigno de origen epitelial.
II. Etiologa
III. Clasificacin

Con o sin sintomatologa.
Asimetra facial.
Crecimiento rpido e infiltrativo (localmente agresivo).
Rizlisis de piezas dentarias.
Frecuente en mandbula.
Asociado a pieza dentaria retenida ocasionalmente.
Radiogrficamente radiolcida uni o multilocular, bordes redondeados.
V. Diagnstico
Gabinete:
210 Radiografa panormica
Tomografa computarizada con reconstruccin en 3D

Quistes

Glicemia.

Biopsia
Radical: Exresis de la lesin con margen de seguridad bajo anestesia general.
Reconstruccin
Injerto
IX. Complicaciones
Hemorragia.
Infeccin.

clnicas.


Control peridico. 211

GRANULOMA PERIFERICO DE CLULAS

GIGANTES
CIE 10 K06.8
I. Definicin
Lesin exoftica en mucosas constituida al exmen histopatolgico por clulas gigantes
multinucleares.
II. Etiologa
III. Clasificacin
II. Manifestaciones Clnicas

Lesin exoftica.
Ssil o pediculado.
Coloracin violcea, prpura de la enca.
Tamao y forma variable.
Localizado en la mucosa alveolar.
Sangrante.
Consistencia blanda.
Asintomtico.
V. Diagnstico
212
Gabinete:
Tomografa computarizada con reconstruccin en 3D.

Fibromas.

Glicemia.


Biopsia.
Exresis de la lesin.
IX. Complicaciones
Hemorragia.
Infeccin.

clnicas.


213
Control peridico.

GRANULOMA CENTRAL DE CLULAS

GIGANT ES
CIE 10K101
I. Definicin
Lesin destructiva intrasea constituida al exmen histopatolgico por clulas gigantes
multinucleadas de los huesos maxilares.
II. Etiologa
III. Clasificacin

Presencia de lesiones con mayor frecuencia en la regin anterior de la mandbula y el
maxilar.
Infiltracin sea.
Desplazamiento de piezas dentarias.
Sangrante.
V. Diagnstico
Gabinete:
214 Radiografa periapical.
Radiografa oclusal.

Ameloblastoma.
Quistes.

Glicemia.


Biopsia
Exresis de la lesin y curetaje.
IX. Complicaciones
Hemorragia.
Infeccin.

clnicas.


215
Control peridico.

DISPLASIA FIBROSA
(DISPLASIA OSTEOFIBROSA)
CIE 10 K10.8
I. Definicin
Reemplazo del tejido seo normal por tejido fibroso de los huesos maxilares.
II. Etiologa
III. Clasificacin

Asintomtico.
Consistencia slida.
Crecimiento lento.
Asimetra facial.
Expansin de tabla vestibular, palatina y-o lingual.
Frecuente en la regin mandibular distal a los caninos.
Desplazamiento de piezas dentarias adyacentes.
Radiogrficamente sin lmites definidos, imagen de vidrio esmerilado.
V. Diagnstico
216 Gabinete:
Radiografa oclusal
Radiografa de Waters.
Radiografa de crneo (antero posterior y lateral).
Tomografa axial computarizada, si el caso lo amerita con reconstruccin en 3D.

Fibromas.
Osteomas.


Glicemia.
En caso de realizar con anestesia general se deber complementar con:

Biopsia.
Remodelado seo de la zona comprometida mediante anestesia general. dependiendo del
caso (concluido en crecimiento y desarrollo seo).
IX. Complicaciones
Hemorragia.
Infeccin.

Paciente siempre hospitalizado.
217

Control peridico.
GRANULOMA PIOGENO
CIE 10 K13.4
I. Definicin
Lesin reactiva de crecimiento rpido en las encas producido en las clulas endoteliales,
generalmente en respuesta de una irritacin crnica, en relacin a piezas dentarias en mal estado.
II. Etiologa
Irritacin crnica en relacin a piezas dentarias cariadas
III. Clasificacin

Con o sin sintomatologa dolorosa.
Lesin exoftica ssil o pediculado.
Coloracin rojiza o violcea.
Ulceracin secundaria a trauma.
De fcil sangrado a estmulos.
Asociado a cavidadoral con multicaries y deficiente habito de higiene dental.
V. Diagnstico
Gabinete:
218 Radiografa panormica.
Radiografa oclusal.

Absceso periapical con fistula.

Glicemia.

Biopsia.
Reseccin de la lesin.
Tratamiento de la pieza causante.
IX. Complicaciones
Hemorragia.
Infeccin.

clnicas.


Control peridico.A los cinco das se retiran puntos.
Observacin hasta total cicatrizacin. 219

MIXOMA ODONTOGNICO
D16.4-D16.5
I. Definicin
Tumor benigno de origen mesenquimal.
II. Etiologa
Desconocida.
III. Clasificacin

Con o sin sintomatologa.
Asimetra facial.
Crecimiento rpido e infiltrativo (localmente agresivo).
Rizlisis de piezas dentarias.
Frecuente en mandbula.
Radiogrficamente radiolucido uni o multilocular, bordes redondeados.
V. Diagnstico
Gabinete:
220 Radiografa oclusal.
Tomografa Computarizada con reconstruccin en 3D.

Ameloblastoma.

Glicemia.
En caso de requerir anestesia general se deber complementar con:

Biopsia
Radical: exresis de la lesin con margen de seguridad
Reconstruccin
Injerto
IX. Complicaciones
Hemorragia.
Infeccin.

Se requiere hospitalizacin en todos los casos


Control peridico.
221

LESIONES CANCERIFICABLES
CIE 10 K13.2
I. Definicin
Lesiones hiperqueratsicas o atrficas que en un grado avanzado de displasia celular pueden
malignizarse, como la leucoplasia y la eritroplasia.
II. Etiologa
Traumatismos
Tabaco
Alcohol
III. Clasificacin

Leucoplasia: mancha blanca circunscripta plana o elevada, que al raspado no se desprende y
que histolgicamente no corresponde a una entidad conocida.
Eritroplasia: mancha roja plana o aterciopelada, resultado de una atrofia epitelial.
V. Diagnstico
Histopatolgicos
Citologa exfoliativa.
Biopsia.
222
Ulcera traumtica.

Glicemia.

Examen y control evolutivo de la lesin.
Caso necesario extirpacin quirrgica.
IX. Complicaciones
Hemorragia.
Infeccin.
especialidades especialmente con Oncologa.

Paciente siempre hospitalizado.


Control peridico.
223

TUMORES MALIGNOS
CANCER DE LA CAVIDAD BUCAL
CIE 10 C00-C14
I. Definicin
Lesin maligna que se genera en el epitelio bucal debido a la transformacin atpica de las
clulas epiteliales, inicialmente localizado dentro de la estructura epitelial (cncer in situ)
posteriormente invasin del tejido conjuntivo (cncer invasor) y metstasis.
II. Etiologa
Traumatismos
Tabaco
Alcohol
III. Clasificacin

1. Presencia inicial visible en forma de mcula o pequea mancha localizada.
2. Ulceracin indurada de crecimiento continuo y persistente.
3. En la etapa inicial la ulceracin debe ser diferenciada de otras lesiones ulcerosas de evolucin
limitada que se resuelven en menos de 15 das.
4. Detectar posibles adenopatas cervicales.
224 V. Diagnstico
Histopatolgicos
Citologa exfoliativa
Biopsia

Ulcera traumatica

Glicemia.
VIII. Tratamiento
Quirrgico:
Diagnostico precoz mediante citologa exfoliativa o biopsia.
mrgenes de seguridad, vaciamiento ganglionar.
Radioterapia.
Quimioterapia.
En caso confirmado derivar al servicio de Ciruga Buco Maxilofacial y servicio de
oncologa.
Manejo multidisciplinario.
IX. Complicaciones
Hemorragia.
Infeccin.
especialidades especialmente con Oncologa.

Tratamiento siempre hospitalizado.
225

Control peridico
MALFORMACIONES DENTOMAXILARES - TRANSTORNOS DEL

DESARROLLO DE LOS MAXILARES
CIE 10 K100
I. Definicin
Alteraciones del crecimiento y desarrollo que involucran los huesos maxilares con cambios de
la funcin masticatoria, esttica y psicolgica.
II. Etiologa
Hereditaria
Adquirida
III. Clasificacin
Asimetra facial.
Alteraciones en la oclusin.
Prognatismo o retrognatismo mandibular.
Prognasia o retrognasia maxilar.
Mordida abierta.
Laterognatismo.
Sndrome de cara larga.

Problemas estticos.
Dificultad en la masticacin.
Psicolgicos.
226
V. Diagnstico
Clnico.
Radiogrfico.

Traumas faciales.
Gabinete:
Radiografa oclusal.
Telerradiografa de crneo.
Radiografa AP de crneo.

Cefalometra.
Modelos de estudio.
Estudio fotogrfico.
Mascarillas.
Glicemia.
VIII. Tratamiento
Quirrgico
Tratamiento ortodncico pre y post quirrgico.(por cuenta del afiliado).
Osteotomas correctoras de las bases seas (ment plastia, Lefort I, sagital de rama,
segmentarias, extraorales) de acuerdo al diagnstico.
Osteosntesis.
Interconsulta y control en terapia intensiva.
Interconsulta con otras especialidades segn requiera el caso.
227
IX. Complicaciones
Hemorragia.
Infeccin.

Problemas neurolgicos.
especialidades.

Hospitalizado en todos los casos.


Control peridico.
ANOMALAS DE LAS GLNDULAS SALIVALES

AGENESIA DE LAS GLNDULAS SALIVALES
CIE 10 K11
I. Definicin y Etiologa
La agenesia de las glndulas salivales, es una anomala congnita rara que puede asociarse con
la aplasia de las glndulas lacrimales, y otros defectos ectodrmicos puede afectar a una o ms
glndulas salivales principales.

Xerostomia, sequedad de labios y aumento de caries dental, derivada de la xerostoma y depende
del nmero de glndulas salivales, ausencia de conductos salivales.
La aplasia de la glndula lacrimal como consecuencia de la agenesia de las glndulas salivales
causa sequedad y inflamacin de la conjuntiva, y otras complicaciones oculares.
PATOLOGAS DE GLNDULAS SALIVALES MAYORES

Partida
Submandibular o submaxilar
Sublingual
228 I. Definicin
Patologa de las glndulas salivales mayores
II. Clasificacin y Etiologa

Patologa No Tumoral
Infecciones virales
Parotiditis aguda epidmica (paperas)
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
Infecciones bacterianas
Parotiditis aguda bacteriana
Parotiditis crnica recidivante de la infancia
Litiasis salival
Sndrome de Sjgren
Patologa Tumoral
Tumores benignos
Adenoma pleomorfo
Cistoadenolinfoma
Otros tumores benignos
Tumores malignos
Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma adenoide qustico
Carcinoma en adenoma pleomorfo
Otros tumores malignos
III. Diagnstico
Palpacin bimanual con expresin glandular.
Estudios por la imagen

Tomografa computarizada y la resonancia magntica.
Estudio histolgico
Estudio citolgico con puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF)
En patologa tumoral de glndulas salivales no se realizan Biopsias sino exresis amplias,
parotidectoma suprafacial. Extirpacin completa, en las otras glndulas.
PATOLOGA NO TUMORAL
PAROTIDITIS AGUDA EPIDMICA (PAPERAS)

CIE 10 K11
229
I. Definicin.
Infeccin vrica de ambas partidas.

II. Etiologa.
Virus del grupo paramixovirus, virus coxackie, el virus ECHO y el Citomegalovirus.
III. Manifestaciones clnicas

Periodo de incubacin es de 2 a 3 semanas.
Aparicin sbita de tumefaccin parotdea con dolor precedida por fiebre y malestar. La saliva
es clara.
El virus es neurotropo produce lesiones irreversibles en el nervio auditivo con sordera uni o
bilateral, puede afectarse el pncreas, los testculos, los ovarios (puede provocar esterilidad) y
el sistema nervioso central (encefalitis).
IV. Diagnstico
Clnica y los datos de la exploracin fsica.
V. Tratamiento
Sintomtico, reposo, analgsicos, calor local y forzar una buena hidratacin. la enfermedad
confiere inmunidad definitiva.
VI. Recomendaciones
Vacunacin universal, que se administra (junto con la de la rubola y la del sarampin)
SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA.
I. Definicin
La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia adquirida puede producir una hipertrofia
linfoproliferativa con quistes en el espesor de las glndulas salivares.

Tumoracin difusa de una o ambas partidas xerostoma, adenopatas cervicales.
III. Diagnstico
Por imagen quistes mltiples de partida, frecuentemente bilateralesIV. Tratamiento.
Es el propio de los individuos afectados por el VIH. En ocasiones se utiliza ciruga o radioterapia
a bajas dosis a nivel de los quistes parotdeos.
230
INFECCIONES BACTERIANAS
PAROTIDITIS AGUDA BACTERIANA

CIE 10 B 26
I. Definicin
Infeccin bacteriana de una o ambas glndulas partidas. Ocasionalmente puede aparecer en la
glndula submaxilar.
II. Etiologa.
Disminucin de la secrecin salival
Ectasia de saliva
Agente causal Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae.

Tumefaccin inflamatoria de toda la glndula
Dolor intenso
Fiebre y mal estado general
Secrecin purulenta por el conducto de Stenon.
Trismus.
IV. Diagnstico.
Clnica y exploracin
V. Tratamiento mdico
Antibiticos
Amoxicilina + acido clavulnico 50 a 70 mg/kg /da
Claritromicina 7.5 mg Kg/por /da
Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 horas por 10 das
Dicloxacilina 50 mg a 100 mg Kg/da por 7 das
Antiinflamatorios,
Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 das.
Diclofenaco sdico 50 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 das.
Diclofenaco sdico 75 mg IM da por 3 das.
Dexametasona 8 mg IM al da por 3 das (en nios 0.25 a 0.6 mg Kg peso da por 3 das).
Analgsicos: 231
Paracetamol 500 mg VO cada 8 horas por 4 a 5 das
Ketorolaco 30 mg IM al da por 2 das


Abundante hidratacin
Medidas locales (calor, masajes).
VI. Tratamiento quirrgico

En caso de absceso drenaje quirrgico
PAROTIDITIS CRNICA
RECIDIVANTE
CIE 10 B 26
I. Definicin
Inflamaciones recidivantes con sobreinfeccin de una glndula partida.
II. Etiologa
Desconocida. Existen ectasias congnitas del conducto excretor como factor predisponente,
sobreinfectandose posteriormente.

Episodios repetidos de inflamacin unilateral parotdea. La indurada y dolorosa,
Segregando una saliva espesa y lechosa a veces francamente purulenta.
En los perodos intercrisis el paciente esta asintomtico.
IV. Diagnstico
Clnica y exploracin
No se conoce tratamiento etiolgico
En las formas infantiles mejoran al llegar a la pubertad.
El tratamiento con antibiticos puede acortar los brotes. Masaje de la glndula por el
propio paciente
232
VI. Tratamiento quirrgico
En casos muy reiterativos se realiza una parotidectoma.
LITIASIS SALIVAL (SIALOLITIASIS)

CIE 10 K11.5
I. Definicin
Aparicin de clculos en los conductos de excrecin de una glndula salival que provocan
obstruccin y un proceso inflamatorio secundario.
II. Etiologa
Enfermedad del adulto.
Frecuente en la glndula submaxilar porque la saliva es seromucosa, el drenaje es contra
la gravedad y adems el conducto de Wharton es muy estrecho.
III. Clnica
Dos formas de presentacin
Aguda
Crnica.
En la aguda el paciente presenta una sbita hinchazn muy dolorosa de la glndula afectada,
que aparece tpicamente en el momento de la ingesta alimentaria. Al continuar comiendo
aumenta la distensin.
En la crnica los pacientes presentan tumefaccin recidivante de la glndula afectada durante
las comidas (debido a la obstruccin del conducto excretor) y despus de ellas.
IV. Diagnstico
Clnica, y la palpacin bimanual del ducto afectado. 233
Los clculos pueden visualizarse en la radiografa simple.

Antiinflamatorios
Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 das
Diclofenaco sdico 50 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 das
Diclofenaco sdico 75 mg IM da por 3 das
Dexametasona 8 mg IM al da por 3 das (en nios 0.25 a 0.6 mg Kg peso da por 3 das)
Analgsicos
Paracetamol 500 mg VO cada 8 horas por 4 a 5 das
Ketorolaco 30 mg IM al da por 2 das
Relajantes y medidas locales (calor).
SNDROME DE SJGREN
CIE 10 M 350
I. Definicin
Enfermedad de carcter autoinmune que se caracteriza por la inflamacin y destruccin de las
glndulas lagrimales y salivales
II. Etiologa
Se produce una infiltracin linfocitaria destructiva que provoca un aumento del tamao de las
glndulas salivales, en especial la partida.
Ms frecuente en mujeres.

Forma primaria
Forma secundaria
Forma primaria, consiste en el sndrome seco slo,
Forma secundaria, el sndrome seco se acompaa de afectacin del tejido conectivo,
especialmente con artritis reumatoide.
Xerostoma
Queratoconjuntivis seca
IV. Diagnstico
El diagnstico se confirma mediante la presencia de anticuerpos especficos y mediante la
biopsia de las glndulas salivales labiales menores.
234
Encaminado a combatir la sequedad, la afectacin glandular salival y las alteraciones sistmicas.
Para la sequedad de la boca y faringe se administra saliva artificial.
TUMORES BENIGNOS
ADENOMA PLEOMORFO
CIE 10 D11.0
I. Definicin
Tumor benigno caracterizado por la proliferacin de clulas epiteliales y clulas
mioepiteliales entremezcladas.
Nace en el lbulo superficial de la partida.
En pocos casos nace del lbulo profundo, puede invadir el espacio parafarngeo.
II. Etiologa
Desconocido
Es el tumor benigno ms frecuente de las glndulas salivales.

Masa no dolorosa de crecimiento lento
IV. Diagnstico.
Clnica y la exploracin
Diagnstico definitivo se establece con el estudio histolgico de la pieza extirpada
V. Exmenes complementarios
Ecografa parotdea tomografa computarizada muestran imagen de una tumoracin no
infiltrante y bien delimitada en el interior de la partida.
235
La citologa puede orientar
Diagnstico definitivo se establece con el estudio histopatolgico de la pieza extirpada.

VI. Tratamiento.
El tratamiento es quirrgico.
Parotidectoma superficial con preservacin del nervio facial.
Cuando asienta en la Submandibular se extirpa toda la Glndula.
El pronstico es muy bueno.
El riesgo de degeneracin maligna aumenta en las recidivas o cuando se trata de un tumor
que no se ha operado y se ha dejado crecer durante mucho tiempo.
CISTOADENOLINFOMA
(TUMOR DE WARTHIN)
CIE 10 D11
I. Definicin
Tumor benigno compuesto por estructuras glandulares y qusticas con folculos linfoideos.
II. Etiologa
Desconocida
Ms frecuente en varones.

Tumor asintomtico, de crecimiento lento, de consistencia elstica, mvil y no doloroso.
Puede ser multicntrico y bilateral.
Nunca se trasforma en maligno.
IV Diagnstico
Se sospecha por la clnica y se confirma con el estudio histolgico.
V. Tratamiento.
Es quirrgico y consiste en una parotidectoma suprafacial. Las recidivas son excepcionales.
Otros tumores benignos

236
Adenomas pleomorfos
Cistoadenolinfoma
Adenomas monomorfos. (Adenoma mioepitelial)
Adenoma de clulas basales

Adenoma oncoctico.
Tumores de crecimiento lento, no doloroso y de consistencia
Ms o menos elstica.
Tratamiento
Quirrgico, habitualmente una parotidectoma suprafacial en el caso de la partida y una
submandibulectoma en el caso de la Submandibular.
El anlisis histopatolgico dar el diagnstico definitivo.
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
CIE 10 C07
I. Definicin
Tumor constituido por clulas escamosas, clulas productoras de moco y clulas de tipo
intermedio.
II. Epidemiologa
Ms frecuente en partida.

Bajo grado de malignidad
Alto grado de malignidad.
Bajo grado de malignidad

Tumor circunscrito, no doloroso, de crecimiento lento, consistencia slida y poca capacidad
invasiva.
Alto grado de malignidad

Tumor de crecimiento rpido al que se aade rpidamente dolor, parlisis facial y adenopatas
cervicales y se diseminan a distancia.IV. Diagnstico
Estudio histolgico de la pieza extirpada.
V. Tratamiento Quirrgico
Parotidectoma con preservacin del nervio facial cuando no se encuentra afectado. 237
En el caso de los tumores de alto grado de malignidad se asociar vaciamiento cervical y
radioterapia postoperatoria.

CARCINOMA ADENOIDE QUSTICO

CIE 10 C08
I. Definicin
Tumor maligno infiltrante formado por dos tipos de clulas: clulas mioepiteliales y clulas de
recubrimiento de los conductos glandulares. Invade los espacios perineurales y perivasculares.
II. Etiologa
Tumor maligno ms frecuente de la glndula submaxilar.

Tumor de crecimiento lento, que produce dolores y parestesias, parlisis facial, metstasis a
pulmn.
IV. Diagnstico
Clnica
Pruebas de imagen,
Certeza diagnstica por la histopatologa.
V. Tratamiento Quirrgico
Exresis quirrgica amplia seguida de radioterapia postoperatoria.
CARCINOMA SOBRE UN ADENOMA PLEOMORFO

238 CIE 10 C07
I. Definicin
Proviene de la malignizacin de un adenoma pleomorfo. Tambin se denomina tumor mixto

maligno.
II. Etiologa
Malignizacin de un adenoma pleomorfo. Tambin se denomina tumor mixto maligno aumenta
con la antigedad del tumor, por ello afecta fundamentalmente a pacientes mayores.

Tumoracin parotdea o submaxilar que durante aos no ha producido otra sintomatologa
que el trastorno esttico y que bruscamente inicia un rpido crecimiento, a menudo con
dolores y parlisis del nervio facial.
Presenta adenopatas e infiltracin tumoral de la piel.

IV. Diagnstico
La clnica.
Histopatologa confirma el diagnstico.
V. Tratamiento.
Ciruga amplia, vaciamiento radical de cuello, seguida de radioterapia postoperatoria.
Otros tumores malignos

Son de naturaleza epitelial
Carcinoma de clulas acinosas.
Adenocarcinoma.
Carcinoma escamoso.
Carcinoma mioepitelial.
Linfomas malignos
Clnicamente tumores de crecimiento rpido.
Tratamiento
Ciruga radical seguida de radioterapia
Tratamiento quirrgico de las glndulas salivales

Tcnicas quirrgicas ms utilizadas en el tratamiento quirrgico de las glndulas salivales
son:
-- Parotidectoma suprafacial.
-- Parotidectoma total.
-- Extirpacin de la glndula Submandibular.
-- Traqueostoma (ver tcnica pg. 80)
239

PATOLOGA NO TUMORAL
PAROTIDITIS AGUDA EPIDMICA (PAPERAS)
CIE 10 B 26
I. Definicin
Infeccin vrica de ambas partidas.
II. Etiologa
Virus del grupo paramixovirus, virus coxackie, el virus ECHO y el Citomegalovirus.
III. Manifestaciones clnicas

Periodo de incubacin es de 2 a 3 semanas.
Aparicin sbita de tumefaccin parotdea con dolor precedida por fiebre y malestar. La
saliva es clara.
El virus es neurotropo produce lesiones irreversibles en el nervio auditivo con sordera
uni o bilateral, puede afectarse el pncreas, los testculos, los ovarios (puede provocar
esterilidad) y el sistema nervioso central (encefalitis).
IV. Diagnstico
Clnica y los datos de la exploracin fsica.
V. Tratamiento
Sintomtico, reposo, analgsicos, calor local y forzar una buena hidratacin. la enfermedad
confiere inmunidad definitiva.
240
VI. Recomendaciones
Vacunacin universal, que se administra (junto con la de la rubola y la del sarampin).
SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA.

CIE 10 B 26
I. Definicin
La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia adquirida puede producir una hipertrofia
linfoproliferativa con quistes en el espesor de las glndulas salivales.

Tumoracin difusa de una o ambas partidas xerostoma, adenopatas cervicales.
III. Diagnstico
Por imagen quistes mltiples de partida, frecuentemente bilaterales
IV. Tratamiento.
Es el propio de los individuos afectados por el VIH. En ocasiones se utiliza ciruga o radioterapia
a bajas dosis a nivel de los quistes parotdeos.
PROCEDIMIENTO
TRAQUEOSTOMA
I. Definicin
Acto quirrgico mediante el cual se practica una abertura en la trquea a travs del cuello y se
coloca un tubo para mantener una va area permeable. 241
II. Etiologa
Obstruccin de la va area en forma aguda, que impida la intubacin o el restablecimiento de

la permeabilidad de la va respiratoria alta por otras maniobras o procedimientos.
IV. Clasificacin
Traqueostoma de urgencia
Traqueostoma electiva
Traqueostoma de urgencia (ms frecuente)

Producidas por:
Cuerpos extraos larngeos.
Edemas de la laringe.
Edemas de la base de la lengua.
Epiglotitis.
Estenosis larngea o subgltica.

Malformaciones congnitas.
Neoplasias larngeas.
Parlisis de cuerdas vocales. Traumatismos larngeos.
Difteria larngea y otras infecciones agudas.
Traumatismos craneoenceflicos.
Traqueostoma electiva
Forma preventiva, debido a la enfermedad de base.
Preoperatorio de grandes intervenciones, microquirrgicas y del cuello.
Previo a la irradiacin del cncer larngeo.
Enfermedades neurolgicas degenerativas.
Comas (cuando no es recomendada la intubacin).
Pacientes de terapia intensiva con intubacin prolongada.
Excepcionalmente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades. Respiratorias
crnicas o agudas.
Tres tipos de traqueostoma

La traqueostoma alta
La media o transstmica.
La inferior o baja
Riesgos de la traqueostoma
Los riesgos de cualquier ciruga son:
Sangrado.
Infeccin.
Lesin a nervios, incluyendo parlisis.
242
Dao a la glndula tiroidea.
Erosin de la trquea (raras veces).
Puncin del pulmn y atelectasia pulmonar.
Tejido cicatricial en la trquea que causa dolor o dificultad para respirar.
Antibiticos
Profilaxis antibitica
Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 horas por 10 das
Dicloxacilina 50 mg a 100 mg Kg/da por 7 das
Cefradina 500 mg VO cada 8 horas por 10 das
Y de acuerdo a la patologa de base.
Todo tratamiento medicamentoso est sujeto a cambio de acuerdo a criterio del especialista.
Complicaciones de la traqueostoma
Inmediatas
Paro respiratorio reflejo.
Reacciones a los anestsicos locales.
Sangramientos profusos transoperatorios.
En las traqueotomas bajas, sobre todo en nios, neumotrax.
La herida de la pared posterior de la trquea produce fstula.
Traqueoesofgica quirrgica.No inmediatas
El enfisema subcutneo.
La oclusin de la cnula por secreciones,(cnulas plsticas con manguito insuflable).
Broncoaspiracin a repeticin en enfermos geritricos.
Infeccin en el posoperatorio.
Granulomas alrededor del traqueostoma .
Estenosis; periorificiales.
Traqueomalasia.
Granulomas infraorificiales.
Lesin del tronco arterial braquioceflico y hemorragia letal (traqueotomas bajas).
Estenosis traqueales postraqueostomas.
Cambios metaplsicos en la mucosa respiratoria.
Traquetis seca con secreciones muy adherentes.
Infecciones de las vas respiratorias bajas al perderse el efecto protector de la mucosa.
Decanulacin
Para retirar una traqueostoma se debe, asegurar que:
Desaparecieron las causas que la motiva.
Laringotraqueoscopa.
Disminuir progresivamente el calibre de la cnula hasta llegar a 6 mm en un adulto y de
3 mm si es nio.
Oclusin primero durante el da y despus por la noche, observar si el enfermo respira 243
bien, de ser as, se retira el dispositivo y se coloca una torunda abierta en el fondo de la
herida del cuello cerca de la pared traqueal, con la finalidad de cicatrizacin hasta su
cierre total.

Cuando la traqueostoma ha permanecido mucho tiempo, la piel se invagina en el estoma
y esto impide cerrar el orificio, se debe hacer reseccin de la piel redundante y se puede
intentar el cierre por primera intencin si se dan dos planos de sutura.
Por razones estticas la cicatriz infundibuliforme puede ser eliminada con Z plastia (si el
paciente lo desea)
Sndrome de la decanulacin difcil

Cuando el paciente se vuelve dependiente de la traqueostoma.
No permite retirar la cnula y reintegrarse a una ventilacin natural.
Es frecuente en los nios muy pequeos traqueostomizados, que desarrollan una
dependenciapsicgena y reaccionan con pnico cuando se les intenta quitar el dispositivo.
Eliminar toda duda de que exista un componente orgnico, porque la laringe en un nio
traqueostomizado detiene su desarrollo.
En adultos son pacientes que tienen ciruga parcial de la laringe (Cordectomas)

Lesiones residuales no definitivas de la sensibilidad larngea
Hipertrofia de las bandas ventriculares que dificultan la decanulacin.
Conducta en estos pacientes

Requiere de un verdadero entrenamiento del enfermo para poder permanecer sin su
cnula, para ello se ha diseado un tipo de cnula con un orificio en su curvatura posterior
que permite al aire, transitar libremente por su va natural cuando se ocluye la cnula.
Cada enfermo debe ser cuidadosamente estudiado y evaluado, para descartar un factor
orgnicono sospechado y que podra ser ignorado.Cuidados de la traqueostoma
Los cuidados van a ir orientados a evitar complicaciones como es la decanulacin accidental y
la obstruccin de la cnula por un tapn de moco.
Objetivos
Mantener la va area (estoma larngeo) permeable.
Prevenir las infecciones respiratorias.
Mantener la piel circundante del estoma en condiciones ptimas.
Educar al paciente y familia en el manejo de su traqueostoma.
Curacin cada 12 horas. Evitando as su maceracin e infeccin.
Cambio de cnula una vez a la semana
Tcnica cambio de cnula

Aspirar secreciones
Hiperextender el cuello del paciente con ayuda de un rodete bajo los hombros para exponer
bien la traqueostoma.
Una persona sujeta la cnula mientras que otra corta la cinta
244 Lubricar la cnula con lubricante anestsico (xylocaina) en spray.
Retirar la cnula usada e introducir la nueva suavemente, sin empujar pero con fuerza
Comprobar el estado del paciente(coloracin ,entrada de aire) atar la cinta de sujecin y
colocar el apsito protector, mientras la otra persona sujeta la cnula.
Consejos
Tener material preparado para caso de urgencia en un lugar accesible y cercano al paciente
Tener cnulas de repuesto del mismo nmero de la que lleva y un nmero inferior.
Tijeras para poder cortar las cintas.
Aspirador.
El cambio de cnula se debe realizar entre dos personas.
El cambio de cnula cada 7 das.
DOCUMENTOS DE REGISTRO
HISTORIA CLNICA ODONTOLGICA
N DE MATRCULA ASEGURADO Cod:.
1.- DATOS PERSONALES
. . ..
Ap. Paterno Ap. Materna Nombres Dom. y Telf.
... ..
Lugar de Nacimiento Edad Fecha Empresa
2.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS (PERSONALES Y FAMILIARES)
Alergias....... Asma.............CA.........
Diabetes ..Tuberculosis.............Neoplasias.......
Hipertensin .......Hepatitis............Enf. Gstricas ........
Changas..........Enf. Renal.............Trastornos Psicol........
Hemorragias ..........VHI.............Violencia ntrafamiliar..........
Epilepsia......Cardiopatas.............Traumatismo...........................
Embarazo........ITS..............Enf. Carenciales....................
Otros ...................
OBS...............................................
3.- MOTIVO DE CONSULTA

..................................
4.- ENFERMEDAD ACTUAL - MEDICACIN

................
245
SIGNOS VITALES PA..P..T..
5.- EXMEN CLNICO BUCO DENTAL

GRADO DE HIGIENE ORAL INICIAL: M ( ) R ( ) B ( )
PORTADOR DE PROTESIS FIJA..REMOV ESTADO DE LA PROTESIS........................
PATOLOGA ASOCIADA A LA PROTESIS.........................
DESCRIPCION DE SIGNOS Y SINTOMAS DENTALES MS IMPORTANTES
Dentarios................... Mucosa Bucal.............. Glndulas

Salivales.......... ...Periodontales ................. Lengua.....................
Patologa Ganglionar........... Oclusin................ Labios ......
A.T.M................................ Otros.....................................................................
OBSERVACIONES:............................................................
............................................................................................
ODONTOGRAMA
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Derecha 55 54 53 52 51 81 82 83 84 85 Izquierda
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
c e o
c e o C P O
C P O D
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
1.- Nomenclatura 2.- Uso de cepillo dental

Sano 0 Obturado 6 Cuantas veces al da
CariesCaries 1 No erupcionado 7 Despus de las comidas
Patologa pulpar 2 Exodoncia indicada 8 Ocasionalmente
Procesos periapicales 3 Mal posicin 9 Nunca
Patologa periodontal 4 Supernumerario 10
Perdido o extrado 5 No clasificable 11
246 3.- Periodoncia 4.- Aplicacin de Flor
Periodoncia Si No 1 Aplicacin
Presencia de Trtaro 1er. Semestre
Bolsas Periodontales 2do.Semestre
Movilidad dentaria
Grado de movilidad
EVOLUCIN Y TRATAMIENTO
Fecha y Pza.
Diagnostico (s) CIE 10 Procedimiento e Indicaciones
Hora Dent.
Firma del Odontlogo

Sello con Matrcula
Ente Gestor
INSTRUCTIVO PARA LLENADO DE HISTORIA CLINICA ODONTOLOGCA
Matrcula y Cdigo del Asegurado o beneficiario. Registrar como indica el Art. 236 del
Cdigo de la Seguridad Social.
DATOS PERSONALES. Llenar todos los datos que se encuentran en este apartado.
ANTECEDENTES PATOLGICOS, (personales y familiares). Registrar la patologa hallada en la anamnesis
y explicar con detalle en observaciones.
MOTIVO DE CONSULTA. Registrar los principales sntomas de la causa de su molestia. ENFERMEDAD

ACTUAL - MEDICACIN. Registrar si actualmente se encuentra en tratamiento medicamentoso y los motivos.
SIGNOS VITALES. Registrar Presin Arterial, Peso y Temperatura, Frecuencia Cardiaca y Frecuencia
Respiratoria.
EXMEN CLNICO BUCO DENTAL. Registrar lo siguiente:

GRADO DE HIGIENE ORAL INICIAL. Registrar el grado de higiene observado durante la auscultacin clnica
M (malo) R (regular) y B (bueno).
PORTADOR DE PRTESIS. Registrar si el paciente es portador de prtesis fija, removible

y el estado en que se encuentra la prtesis.
PATOLOGA ASOCIADA A LA PRTESIS. Registrar la patologa presente a causa del uso de prtesis.
DESCRIPCIN DE SIGNOS Y SINTOMAS DENTALES MAS IMPORTANTES Registrar si se encuentra

alguna patologa y explicar con todo detalle en observaciones.
ODONTOGRAMA: Llenar de manera clara, precisa, indubitable para evitar confusin. Se realizar el llenado
en la primera consulta, se registrar solo lo observado en el momento del exmen. Se actualizar en la primera
consulta del ao.
GUA DE INFORMACIN DEL ODONTOGRAMA
1. Llenar la ficha con colores. 247
Diente sano VERDE.
Diente con caries (corona, cuello y raz) ROJO.
Diente obturado incluyendo la raz AZUL
Prtesis NEGRO.

Ausente X.
Otras patologas.
CPOD-cpo inicial (nmero de caries total al inicio).
CPOD-cpo final (actualizar por cuadrantes sanos).
2. USO DE CEPILLO DENTAL Registrar la frecuencia de uso.
3. PERIODONCIA.- Registrar las alteraciones presentes.
4. APLICACIN DE FLOR Registrar las fechas en las que se aplic el Flor.
Primera aplicacin fecha. Primer semestre fecha. Segundo semestre fecha.
EVOLUCIN Y TRATAMIENTO.- Registrar en este acpite lo siguiente:
Hora de atencin al paciente, la fecha, la pieza dentaria, el CIE 10, correspondiente,
el tratamiento incluyendo los procedimientos, las indicaciones respectivas.
Al final de cada sesin sello y firma del odontlogo tratante.
La historia clnica Odontolgica debe ser actualizada en la primera consulta del ao.
La evaluacin estadstica se realizar por la actividad en cada rgano dentario. Importante firmar y hacer firmar el
consentimiento informado. Sobre todo ante actos quirrgicos que se considere de riesgo.
CONSENTIMIENTO INFORMADO 1 (Ciruga)
DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDO..............................
EDAD............................
NOMBRE DE LA INSTITUCIN...............................
MATRCULA. CDIGO.......................
PROFESIONAL ODONTLOGO...........................
DIAGNSTICO
...........................
TRATAMIENTO
...
..............
RIESGOS DEL TRATAMIENTO
......
1. Complicaciones durante el acto operatorio.
2. Complicaciones en el Tras. y Post operatorio inmediato.
3. Posibilidad de quedar con alguna secuela neurolgica.
DECLARACIN EXPRESA
Yo/Nosotros...........y
........... Declaramos que los profesionales del Servicio de
Odontologa ., dependiente de la Caja, responsables del tratamiento
dental del asegurado, nos han informado y explicado sobre la actual patologa Odontolgica que presenta
..y manifestamos que estamos conformes con la informacin brindada y que comprendemos el
alcance y los riesgos informados, los que nos fueron comunicados en lenguaje claro y sencillo, asimismo
248 nos permitieron efectuar las observaciones y consultas al respecto.
Consecuentemente acepto(mos) y autorizo(mos) que se realice el tratamiento Odontolgico en el

asegurado.........................................................................consistente en
.
Comprometindonos a cumplir con todas las indicaciones del post operatorio, medicacin, dieta y
controles.
Como constancia, firmamos y rubricamos al pe del presente documento en dos ejemplares con un solo
tenor y para un mismo fin, en la ciudad de La Paz, a los ....das del mes de de dos mil
aos.
Firma del paciente
Firma Padre Firma Madre Firma Prof. Odontlogo

C.I............................... C.I............................... C.I...............................
Cc : Interesado
CONSENTIMIENTO INFORMADO 2
(Operatoria y otras especialidades)
DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDO................................
EDAD...................
NOMBRE DE LA INSTITUCIN...............................
MATRCULA.................CDIGO
PROFESIONAL ODONTLOGO...................................
DIAGNSTICO
..............
..............................
TRATAMIENTO
..........................
DECLARACIN EXPRESA
Yo/Nosotros..........
Comprendo(mos) que el tratamiento odontolgico es un procedimiento que se realiza para conservar la pieza
dentaria, devolvindole su funcionalidad y de no ser posible , realizando la extraccin de la misma.
Tambin comprendemos que un diente tratado, en ocasiones puede requerir un retratamiento o un tratamiento
adicional debido a factores propios del organismo de cada paciente.
En tal sentido y estando conformes por la informacin recibida, aceptamos y autorizamos que se realice
el tratamiento, comprometindonos a cumplir con las indicaciones del post operatorio, medicacin dieta y
controles
249
Como constancia, firmamos y rubricamos al pe del presente documento en dos ejemplares con un solo tenor
y para un mismo fin, en la ciudad de La Paz, a los ....das del mes de de dos mil aos.
Firma del paciente Normas de Diagnstico y Tratamiento en Odontologa
Firma Padre Firma Madre Firma Prof. Odontlogo

C.I............................... C.I............................... C.I...............................
Cc : Interesado
250
INFORME DIARIO DE CONSULTA ODONTOLOGCA
................................................... ....................................
Cdigo del SNIS Establecimiento de Salud Da - Mes - Ao
................................. ....................... ............................................................. ...........................................
ODONTLOGO Matrcula Titular Suplente Firma y Sello de del Odontlogo Horario de Atencin
Tipo de Asegurado CONSULTA TRATAMIENTO Y ACTIVIDADES Conducta
PROMOCIN Y
Sexo Pieza
Rgimen de Seguro Activo Pasivo S. Voluntari Indice ceo CPOD PREVENCION Obturaciones Cirugia Bucal Menor Endodoncia Periodoncia Radiologa
Edad Dentaria
Benef. Benef. Benef. Temporarios Permanentes
Empresa o
Nro Matrcula Diagnostico Cie 10
Institucin
c e eI o C E O
Masculino
Femenino
Enfermedad Comn
Asegurado
Exten. 19-25
Resto Be net.
Asegurado
Exten 19-25
Resto Be net.
Asegurado
Exten 19-25
Resto Be net.
Primera Consulta del Ao
Indice Individual
Grado de Serevidad
Consulta Nueva
Consulta Repetida
Nueva
Repetida
Educacin
Profilaxis
Flor Trpico
Sellado de Fosas y Fisuras
Amalgama
Resinas
Ionmero de vidio de Obturacin
Ionmero de vidio de base
Cementos
Exodoncia
Curetaje Alveolar
Tratamiento de absceso
Retiro de puntos
Complicaciones
Pulpotomia
Tratamiento Iniciado
Tratamiento Intermedio
Tratamiento Concluido
Tratamiento Iniciado
Tratamiento Intermedio
Tratamiento Concluido
Tartectoma o Destartraje
Quirrgico
Perlapical
Panormica
Laboratorio
Prescripciones
Referencia
Retorno
Dias de Incapacidad
TOIT
Enfermedad Profesional
Mujer Embarazada
Accidente de trabajo
Riesgo Extraordinario
SUMI
SSPAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Totales
Observaciones:.......................................................................................................................................... Grado de Severidad c e o

0.0 a 1.1 Muy leve
.................................................................................................................................................................. c e o C P O
1.2 a 2.6 Leve Indicadores
.................................................................................................................................................................. C P O D
2.7 a 4.4 Moderado
4.5 a 6.5 Severo T O I T
> de 6.6 Muy Severo
INSTRUCTIVO PARA LLENADO DE INFORME DIARIO DE CONSULTA

ODONTOLOGCA
1. Nmero: Registrar el nmero de paciente atendido.
2. Matrcula: Registrar el nmero correspondiente de asegurado o beneficiario respetando la codificacin de
matrculas del nmero individual de afiliacin.
Sexo y Edad
3. Registrar: En nmero la edad del paciente masculino.
4. Registrar: En nmero la edad del paciente femenino.
Rgimen de Seguro: Registrar con (X) el seguro que corresponde al paciente:
5. Enfermedad comn 9. Riesgo extra ordinario

6. Enfermedad profesional 10.SUMI:
7. Mujer embarazada 11.SSPAM:
8. Accidente de trabajo
Tipo de Asegurado: Registrar con una X a que variable corresponde el seguro del paciente.
Activo Pasivo Seguro Voluntario

12. Asegurado. 15. Asegurado. 18. Asegurado
13. Extensin de 19 25 aos. 16. Extensin de19 a 25 aos. 19. Extensin de 19 a 25 aos
14. Otros beneficiarios. 17. Otros beneficiarios. 20. Otros beneficiarios.
21. Empresa o Institucin: Registrar la empresa/institucin aseguradora del paciente.

22. Primera consulta del ao: Registrar la primera consulta del paciente en el ao, actualizar antecedentes
patolgico sistmicos y la educacin correspondiente.
ndice ceo y CPOD:

23. 30. Registrar en nmero, la cantidad total de piezas dentarias temporarias (ceo) y total de piezas dentarias
permanentes (CPOD) segn corresponda de acuerdo a la primera consulta ao (variable 9).
c = caries. C = caries. 251

e = extrados por caries. E = extrados por caries (no se toma en cuenta si
P la pieza dentaria fue extrada con otros fines
e
como ortodoncia y otros).
ei = extraccin indicada.

o = obturado. O = obturados por caries, (no se toma en cuenta si la pieza dentaria es pntico).
* En pacientes con denticin mixta se debe considerar para el total tanto el ndice ceo y CPO.
31. ndice Individual: Registrar en nmero el resultado de la sumatoria de la casilla 10.
32. Grado severidad ceo - CPOD: Registrar en nmero el resultado, de la aplicacin de la siguiente formula:
Suma del ndice Individual (11)

Total pacientes en 1ra consulta ao (9)
El resultado se registra de acuerdo al cuadro de valores que se encuentra en la parte inferior del formulario.
33. Consulta Nueva: Registrar con (X) cuando el paciente asiste por un tratamiento con nueva patologa.
34. Consulta Repetida: Registrar con (X) cuando el paciente regresa por la misma patologa.
Pieza dentaria:
35. Nueva: Registrar con X, el inicio del tratamiento en una determinada pieza dentaria.
36. Repetida: Registrar con X, a la pieza dentaria que contina en tratamiento hasta su conclusin con el mismo
diagnstico.
37. Diagnstico: Registrar en literal el diagnstico que corresponde a un nuevo tratamiento. En el caso de pieza
repetida se registrar el diagnstico inicial.
38. Cdigo CIE - 10: Registrar el diagnstico con el cdigo alfa numrico que se encuentra en la Norma Nacional
de Atencin Clnica Odontolgica.
Promocin y Prevencin:
39. Educacin, Actividad educativa personalizada: Registrar con una X en la primera consulta del ao. Columna
37.
Educacin masiva solo registrar datos administrativos, desde la columnas 1 a la 20 y educacin en la columna 37.
40. Profilaxis, Registrar con X la actividad realizada.
41. Flor Tpico: Registrar el nmero de la aplicacin de Flor Tpico (1ra y 2da aplicacin medida preventiva)
y en paciente con factores de riego 3ra y 4ta aplicacin).
42. Sellado de Fosas y Fisuras: Registrar con nmero la(s) aplicaciones de sellador de fosas y fisuras, mximo dos
aplicaciones por consulta.
Obturaciones:
43. 47. Registrar con nmero la(s) obturacin(es) realizadas de acuerdo al material empleado como amalgama,
resinas, ionmeros o cementos, respecto a las resinas y ionmeros no se discrimina si son auto o fotopolimerizables,
en la casilla de cementos se registrar inclusive las restauraciones temporarias.
Ciruga Bucal Menor

48. Registrar la(s) Exodoncia(s) (no ms de dos piezas dentarias) con T para piezas temporarias y P para piezas
permanentes y se repite en caso de dos exodoncias, se registra PP, TT o PT.
49. Curetaje alveolar: Registrar con X en caso de alveolitis.
50. Tratamiento de abscesos: Registrar con X el tratamiento teraputico o drenaje, segn caso clnico.
51. Retiro de puntos: Registrar con X al realizar este procedimiento.
52. Complicaciones: Se registrar con X en caso de fracturas de corona, raz, tabla sea, anquilosis, cementosis,
dilaceracin, comunicacin buco sinusal entre otros.
Endodoncia
53. Pulpotoma: Registrar con X cuando se realiza la eliminacin de la pulpa cameral.
252 54. 59 Tratamiento de conductos Registrar con X, en denticin temporaria o permanente, estado de tratamiento
inicial, tratamiento intermedio o concluido, de acuerdo a Normas de atencin. Se registrar en la historia clnica
si el tratamiento es unirradicular o multirradicular
Periodoncia
60- 61: Registrar con X de acuerdo al procedimiento realizado si es tartrectoma o destartraje, o tratamiento
quirrgico.
Conducta
Radiologa
62 - 63 Registrar el nmero de radiografas solicitadas sean estas periapicales y/o panormicas.
64. Laboratorio: Registrar el nmero de rdenes de laboratorio solicitadas.
65. Prescripciones: Registrar el nmero de recetas expedidas.
66. Referencia: Registrar el nmero de referencias realizadas a diferentes especialidades Odontolgicas o mdicas.
67. Retorno: Registrar con X el retoro de pacientes despus de su atencin en especialidad.
68. Das de incapacidad temporal: Registrar la emisin de bajas.
69. TOIT: (ndice de Tratamiento Integral Terminado) Registrar cuando el paciente ha sido dado de alta Odontolgica
BOCA SANA.
REGISTRO MENSUAL DE CIRUGAS
Ente Gestor
REGIONAL .......................................... ACTIVIDAD
CLNICA/HOSPITAL .......................................... RESPONSABLE DEL REGISTRO ................................................... MES ....................... AO ......................
SRG. EN CASO DE
PACIENTE EN CASO DE SEXO ACTIVO PASIVO CIRUGIA ANESTESIA DURACIN MAGNIT. Reg. Seguro
VOLUNT. CIRUJANO PRINCIPAL PACIENTE
PACIENTE
BENEF BENEF BENEF HOSPITALIZADO
PACIENTE HOSPITALIZADO NOMBRE DE LA PRIMER
MATRCULA DIAGNSTICO CIE ANESTESILOGO
Nombre y INSTITUCION OPERACION AYUDANTE
DE PACIENTE PRE-OPERATORIO 10 FECHA DE CIRUGIA (NOMBRE) FECHA
Apellido REALIZADA (NOMBRE)
FECHA DE (EVENTO) NOMBRE ESPECIALIDAD DE
INGRESO EGRESO
Hora
Edad
Masculino
Femenino
ASEGURADO
Exten. 19-25
Resto Be net.
ASEGURADO
Exten. 19-25
Resto Be net.
ASEGURADO
Exten. 19-25
Resto Be net.
Atencion a Particular
de EMERGENCIA
PROGRAMADA
LOCAL
REGIONAL
GERENCIAL
EN HORAS
MENOR
MEDIANA
MAYOR
Enf. Comn
Maternidad
Accidente de trabajo
Enf. Profesional
HORA
AMBULATORIO
HOSPITALIZADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
TOTAL
253

INSTRUCTIVO
LLENADO DE REGISTRO MENSUAL DE CIRUGAS
Este formulario debidamente llenado en los servicios de atencin de salud debern

ser entregados al responsable de Bioestadstica, con el objeto de facilitar la elaboracin de
informacin mensual de atencin de Especialidades.
1. Este formulario, se ir llenando diariamente durante un mes con datos de los pacientes
hospitalizados o internados que vayan egresando.
2. Este formulario si a algn paciente, durante su permanencia en el hospital o clnica, le ha
sido practicada MS DE UNA CIRUGA, registre ms de una vez separadamente en lneas
distintas.
3. En este formulario, tambin se deber registrar las CIRUGAS AMBULATORIAS
(pacientes externos sin ocupar cama hospitalaria) diariamente durante el mes.
COLUMNAS
1. Registrar nombre y apellidos del paciente.
2. Marcar en ambulatorio, si el paciente es ambulatorio.
3. Marcar en hospitalizado, si el paciente es hospitalizado o internado.
4. En caso de paciente hospitalizado o internado, registrar la fecha de ingreso.
5. En caso de paciente hospitalizado o internado, registrar hora de ingreso.
6. En caso de paciente hospitalizado o internado, registrar nmero de cama.
7. Registrar la edad del paciente. Para menores de 1 ao, acompaar a la expresin numrica
una letra (m) minscula. Ej: 11 meses de edad = 11 m.
8-9. Marcar donde corresponda.
10. Registrar la matrcula del paciente (en caso de paciente ambulatorio).
11-20 Marcar la categora de afiliacin que corresponda.
254 21. Registrar la institucin del paciente.
22. Registrar el diagnstico pre-operatorio.
23. Registrar la fecha en que se realiza la ciruga.
24. Marcar en esta columna si la ciruga es de emergencia.
25. Marcar en esta columna si la ciruga es programada.

26. Registrar en NOMBRE de la OPERACIN (ciruga) realizada, en trminos precisos y sin
utilizar abreviaturas.Ej: Frenilectoma, Radectoma, Apicectoma, etc.
27-29 Marcar el tipo de anestesia utilizada.
30. Registrar la duracin de la ciruga.
30-33 Marcar la magnitud de la ciruga.
34-37 Marcar con una (x), el rgimen de seguro que corresponde.
38. Registrar el nombre del cirujano principal.
39. Registrar la especialidad del cirujano principal.
40. Registrar el nombre del primer ayudante.
41. Registrar el nombre del anestesilogo.
42. En caso de paciente hospitalizado o internado, registrar la fecha de egreso.
43 En caso de paciente hospitalizado o internado, registrar la hora de egreso.
FLUJOGRAMA DE LA NORMA DE ATENCIN ODONTOLGICA

1. DEFINICIN
Las pulpitis son inflamaciones del tejido pulpar de la pieza dentaria.
2. ETIOLOGA
Debidas a diferentes etiolgicas entre las que mencionamos:
2.1. BACTERIANAS
2.1.1. PENETRACIN CORONARIA
Caries profunda.
Fracturas:
Completas.
Incompletas.
Traumatismos sin fracturas.
Trayectos anatmicos:
Dens. in dens.
Dens. Evaginatus.
Surco lingual radicular.
2.1.2. PENETRACIN RADICULAR

Caries de Cemento.
Infeccin retrogena:
Bolsa Periodontal. 255
Absceso Periodontal.
Hematgenas.

2.1. TRAUMATISMOS
2.1.1. AGUDOS
Fractura coronaria.
Fractura radicular.
stasis vascular.
Luxacin.
Avulsin.
2.2.2. CRNICOS
Bruxismo en la adolescencia.
Atricin.
Abrasin.
Erosin.
2.3.1. PREPARACIN DE CAVIDADES

Sobrecalentamiento en la preparacin.
Profundidad de la preparacin.
Deshidratacin.Extensiones de los cuerpos pulpares.
Hemorragia pulpar.
Exposicin pulpar.
Insercin del poste.
Toma de impresin.
2.3.2. RESTAURACIONES
Insercin.
Fractura.
Fuerza de cementacin.
Calor en el pulido.
2.3.3. EXTIRPACIN INTENCIONAL

Desplazamiento de Ortodoncia.
Raspare Periodontal.
Electro Ciruga.
Quemadura de Lser.
Raspaje Peri radicular.
Rinoplastia.
Osteotoma.
Intubacin.
256
2.3.4. QUMICOS
Materiales de Obturacin.
Desinfectantes.
Desecantes.
2.3.5. IDIOPATICOS
Hipofosfatemia hereditaria.
Anemia de clulas falciformes.
Infecciones por Herpes Zoster.
Infeccin por VIH. SIDA.
3. CLASIFICACIN
Hiperemia Pulpar
Pulpitis Infiltrativa
Pulpitis Abscedosa
Pulpitis Ulcerosa
Pulpitis Ulcerosa traumtica y atraumtica
Pulpitis Hiperplasica o Polipo Pulpar
Reabsorcin Dentinaria Interna
Necrosis Pulpar
Gangrena Pulpar
HIPERHEMIA PULPAR
1. DEFINICIN
La hiperemia pulpar es una acumulacin excesiva de sangre en la pulpa como resultado de
una congestin vascular. La hiperemia no es un estado patolgico de la pulpa, es un sntoma
Prepulptico por lo general reversible.
2. ETIOLOGA
La hiperemia pulpar es la primera reaccin de la pulpa ante el dao causado por distintos
agentes, tales como caries, traumatismos, problemas de oclusin, preparacin de cavidades
sin refrigeracin (excesiva deshidratacin de la dentina, irrigacin de la dentina por contacto
con materiales de obturacin).
3. MANIFESTACIONES CLNICAS
El principal sntoma es el dolor provocado de mayor o menor intensidad, que se presta en el
momento en que es aplicado el estimulo (fri, calor, dulce) Una caracterstica importante para
el diagnstico diferencial es que el dolor desaparece una vez retirado el estimulo de manera
gradual en los siguientes segundos. 257
4. DIAGNSTICO CLNICO
Exploracin.

Aplicacin de cambios trmicos.
5. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiovisiografa.
6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pulpitis Infiltrativa.
7. TRATAMIENTO
HIPEREMIA
PULPAR
ANESTESIA
AISLADO AISLADO
ABSOLUTO RELATIVO
ELIMINACION
DEL AGENTE
CAUSAL
PROTECCIN
INDIRECTA
DE LA PULPA
OBTURACIN
258 DEFINITIVA
Se realiza con Hidrxido de calcio y/o Cemento de base (Ionomero de base o Cemento de fosfato
de Zinc).
8. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
Si el caso lo requiere: Antiinflamatorios y/o Analgsicos.
9. TRATAMIENTO QUIRRGICO
No requiere.
10. COMPLICACIONES
Pulpitis Infiltrativa.
Necrosis Pulpar.
11. CRITERIOS DE REFERENCIA

Ninguno.
12. CRITERIOS DE ALTA

13. CONTROL Y EVOLUCIN

Control a la Semana y despus semestral.
PULPITIS INFILTRATIVA
1. DEFINICIN
La pulpitis Infiltrativa es una congestin intensa de la pulpa, es una hiperemia avanzada, de
curso rpido, es una pulpitis a cavidad cerrada, casi siempre de evolucin aguda.
2. ETIOLOGA
Se origina a partir de una hiperemia pulpar por persistencia del agente causante.
El dolor es intenso, espontneo y de mayor duracin, con exacerbaciones intermitentes, retirado
el estimulo el dolor permanece por unos minutos e incluso horas. Pruebas a cambios trmicos
positivos.
259
Exploracin.
Aplicacin de cambios trmicos.

Radiovisiografa.
Pulpitis abscedosa.
7. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL
PULPITIS
INFILTRATIVA
REMOCIN DE MEDICACIN OBTURACIN

TEJIDO
CARIADO INTERMEDIA PROVISIONAL
PULPITIS
INFILTRATIVA
EXMEN
RADIOGRFICO
ELIMINACIN DE
DE TEJIDO SEGUNDA
REBLANDECIDO SESIN
AISLADO AISLADO AISLADO AISLADO

ABSOLUTO RELATIVO ABSOLUTO RELATIVO
260 APERTURA DE LA RETIRO DE LA

CMARA Y ELIMINACION OBTURACIN
DEL P V N PROVISIONAL
PREPARACIN
CONDUCTOMETRA
BIOMECNICA
PREPARACIN IRRIGACIN Y
BIOMECNICA SECADO DE
CONDUCTO
IRRIGACIN Y OBTURACIN
SECADO DE DEFINITIVA
CONDUCTO DEL CONDUCTO
MEDICACIN CONTROL
Y OBTURACIN
PROVISIONAL RADIOGRFICO
Se requerir de una tercera sesin si la pieza dentaria se encontrara periodontizada.
Si el caso lo requiere: Antiinflamatorios y/o Analgsicos.
No requiere.
10. COMPLICACIONES
Pulpitis Abscedosa.

Transferencia a Endodncia.


PULPITIS ABSCEDOSA
1. DEFINICIN
261
Es denominada tambin purulenta, es la formacin de uno o ms Abscesos en la pulpa, mismos
que al expandirse, presionan el tejido pulpar produciendo intenso dolor, es una de las pulpitis
ms dolorosas.

1. ETIOLOGA
Es un estado avanzado de una pulpitis infiltrativa.
Sintomatologa aguda.
Dolor intenso, pulsatil, irradiado y prolongado.
Exacerbacin del dolor al calor y mitigado al fri.
Sintomtico.
Radiovisiografa.
Absceso periapical agudo.
6. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL
Apertura de la cmara pulpar.
TRATAMIENTO ENDODNTICO
PULPITIS
ABSCEDOSA
EXMEN
RADIOGRFICO
ADMINISTRACIN SEGUNDA
DE ANESTESIA SESIN

262
APERTURA DE LA ELIMINACIN DE
CMARA Y ELIMINACION LA OBTURACIN
CONDUCTOMETRA PREPARACIN
CON RAYOS X BIOMECNICA
CONDUCTO
MEDICACIN CONTROL
Y OBTURACIN
En caso de encontrarse la pieza periodontizada, se requerir de una tercera sesin o ms.
Si el caso lo requiere: Antibiticos y/o Analgsicos.
No requiere.
9. COMPLICACIONES
Absceso Periapical.
Lesiones Endo Periodontales.



263

PULPITIS ULCEROSA
1. DEFINICIN
Es la exposicin pulpar, pudiendo ser traumtica o accidental y no traumtica que es una
ulceracin crnica de la pulpa expuesta.
2. ETIOLOGA
Accidental (automovilstica, deportiva, escolares y otras).
Exposicin pulpar por procesos cariosos.
3. CLASIFICACIN
Traumtica.
No Traumtica.
Traumtica:
Sintomtico.
Dolor a estmulos fsicos y qumicos. No Traumticos.
Dolor a la exploracin y masticacin.
Dolor moderado a estmulos qumicos.
Sintomtico.
264 6. EXMENES COMPLEMENTARIOS

Radiovisiografa.
Hiperplasia pulpar.
Plipo pulpar.
8. TRATAMIENTO
En la pulpitis ulcerosa traumtica o accidental, en un diente joven que no complet su formacin
apical, esta indicada la Pulpotoma Parcial y si es que la raz esta completamente formada se
realizar la Pulpotoma Total.
En la pulpitis ulcerosa no traumtica o crnica, est indicada la Pulpotoma Total.
ODONTOLGICO GENERAL
PULPITIS
ULCEROSA
NO
TRAUMTICA TRAUMTICA
ADMINISTRACIN ELIMINACIN DE
DE ANESTESIA TEJIDO CARIADO
AISLADO AISLADO MEDICACIN

ABSOLUTO ABSOLUTO INTERMADIA
OBTURACIN
LIMPIEZA PROVISIONAL
DE LA CAVIDAD
PROTECCIN
PULPA
DIRECTA
OBTURACIN
DEFINITIVA
265

TRATAMIENTO ENDODNTICO.
PULPITIS
ULCEROSA
EXMEN
RADIOGRFICO
ADMINISTRACIN SEGUNDA
DE ANESTESIA SESIN

ABSOLUTO ABSOLUTO ABSOLUTO RELATIVO
APERTURA DE LA ELIMINACIN DE
CMARA Y ELIMINACIN LA OBTURACIN
BIOMECNICA
CON RAYOS X DEL CONDUCTO
CONDUCTO
266 CONDUCTO DEL CONDUCTO
MEDICACIN CONTROL
Y OBTURACIN
En caso de que la pieza est periodontizada, se requerir de una tercera sesin.

Si el caso lo requiere: Analgsicos.

No requiere.
11. COMPLICACIONES
Necrosis.
Lesiones endo Periodontales.

13. CRITERIO DE ALTA

14. CONTROL Y EVALUACIN

PULPITIS HIPERPLASICA
O POLIPO PULPAR
1. DEFINICIN
Es una inflamacin crnica de la pulpa joven expuesta a cavidad abierta, deriva de una Pulpitis
Ulcerosa.
2. ETIOLOGA
Sintomatologa leve a la exploracin con poco sangrado. 267
Con mayor frecuencia se produce en molares.

Sintomtico.
Radiovisiografa.
Pulpitis Ulcerosa.
Plipo gingival.
8. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL
PULPITIS
HIPERPLASICA O
POLIPO PULPAR
PULPITIS
INFILTRATIVA
REMOCIN DEL MEDICACIN OBTURACIN

POLIPO Y TEJIDO
CARIADO INTERMEDIA PROVISIONAL
PULPITIS
HIPERPLASICA O
POLIPO PULPAR
EXMEN
RADIOGRFICO
ADMINISTRACIN
SEGUNDA
DE ANESTESIA
SESIN

268 APERTURA DE LA ELIMINACIN DE

CMARA Y LA OBTURACIN
ELIMINACIN DEL P V N PROVISIONAL
BIOMECNICA
CON RAYOS X DEL CONDUCTO
SECADO DE
BIOMECNICA CONDUCTO
MEDICACIN CONTROL
Y OBTURACIN
Se requerir de una tercera sesin en caso de que la pieza est periodontizada; tomando tambin
en cuenta la formacin del pice, para proceder o no a la apicoformacin.
Si el caso lo requiere: Analgsicos.

No requiere.
11. COMPLICACIONES
Necrosis.
Abscesos Periapicales.



NECROSIS PULPAR
1. DEFINICIN
Es la muerte parcial o total de la pulpa dentaria. 269
2. ETIOLOGA

Agentes fsicos.
Agentes qumicos.
Agentes infecciosos.
3. CLASIFICACIN
Sptica.
Asptico.
Sintomtica.
Respuesta al fri y corriente elctrica negativas.
Respuesta al calor positivo (ocasionalmente).
Movilidad dentaria.
5. CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Clnico.
Radiogrfico.
Radiovisiografa.
Pulpitis.
Gangrena pulpar.
8. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL
NECROSIS
PULPAR

TEJIDO CARIADO INTERMEDIA PROVISIONAL
270
NECROSIS
PULPAR
EXMEN
SEGUNDA
RADIOGRFICO
SESIN

APERTURA DE RETIRO DE LA
LA CMARA Y OBTURACIN
ELIMINACIN DE P V N PROVISIONAL
PREPARACIN
CONDUCTOMETRA
BIOMECNICA
PREPARACIN IRRIGACIN
Y SECADO DE
BIOMECNICA CONDUCTO
IRRIGACIN MEDICACIN
Y SECADO DE Y OBTURACIN
CONDUCTO PROVISIONAL
MEDICACIN
Y OBTURACIN
PROVISIONAL
TERCERA 271
SESIN

AISLADO AISLADO
ABSOLUTO RELATIVO
RETIRO DE LA
OBTURACIN
PROVISIONAL
PREPARACIN IRRIGACIN Y OBTURACIN

BIOMECNICA SECADO DE DEFINITIVA DEL
DEL CONDUCTO CONDUCTO CONDUCTO
CONTROL
RADIOGRFICO
Se obtura el conducto en caso de que la pieza est asintomtica.

Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder o no con la apicoformacin.
Si el caso lo requiere: Analgsicos

No requiere.
11. COMPLICACIONES
Absceso Periapical.
12. CRITERIOS DE REFERENCIAS



272
GANGRENA PULPAR
1. DEFINICIN
Es la muerte de la pulpa dentaria con proceso Infeccioso.
2. ETIOLOGA
Pulpitis abiertas.
A cavidad cerrada producidas por las va sistmica (Anacoresis).
Respuesta al fri y corriente elctrica negativas.
Movilidad dentaria.
Olor ftido.
4. CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Clnico.
Radiogrfico.
Radiovisiografa.
Pulpitis.
Necrosis Pulpar. 273
7. TRATAMIENTO

ODONTOLGICO GENERAL5.
GANGRENA
PULPAR

TRATAMIENTO ENDODONTICO
GANGRENA
PULPAR
EXMEN
SEGUNDA
RADIOGRFICO
SESIN

IRRIGACIN IRRIGACIN
Y SECADO DE Y SECADO DE
CONDUCTO CONDUCTO
MEDICACIN MEDICACIN
Y OBTURACIN Y OBTURACIN
PROVISIONAL PROVISIONAL
TERCERA
274 SESIN
AISLADO AISLADO
ABSOLUTO RELATIVO
RETIRO DE LA
OBTURACIN
PROVISIONAL

CONTROL
RADIOGRFICO
Se obturar el conducto en caso de que la pieza se encuentre asintomtica. Tambin se tomar

en cuenta la formacin del pice, para proceder o no con la apicoformacin.
Si el caso lo requiere: Analgsicos y/o Antibiticos.
No requiere.
10. COMPLICACIONES
Absceso Periapical.

Transferencia a Endodoncia.


PROCESOS PERIAPICALES
PERIODONTITIS AGUDA
1. DEFINICIN
Es la inflamacin del tejido periapical, se caracteriza por ser aguda y no supurativa. 275
2. ETIOLOGA
Origen sptico.

Traumtico.
Fsico.
Qumico.
Dolor a la percusin vertical y a la masticacin.
Movilidad dentaria mnima.
4. CRITERIO DE DIAGNSTICO
Clnico.
Radiogrfico.
Radiogrfico.
Radiovisiografa.
Gangrena pulpar
Periodonttis crnica
7. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL
PERIONTITIS
AGUDA
ELIMINACIN DEL MEDICACIN OBTURACIN

AGENTE CAUSAL INTERMEDIA PROVISIONAL
276
PERIODONTITIS
AGUDA
EXMEN
RADIOGRFICO
ANESTESIA SEGUNDA
SESIN

APERTURA DE LA RETIRO DE LA
CMARA Y ELIMINACIN OBTURACIN
CONDUCTO
IRRIGACIN Y
SECADO DE
OBTURACIN
DEFINITIVA
277
MEDICACIN CONTROL

Y OBTURACIN
El conducto es obturado en caso de que la pieza est asintomtica o puede seguir con medicacin
intermedia.
Antibiticos
Antiinflamatorios
Posible curetaje apical
10. COMPLICACIONES
Absceso periapical

Transferencia a: Endodoncia o Ciruga Buco Mxilofacial


ABCESO ALVEOLAR AGUDO
1. DEFINICIN
Es la inflamacin aguda y supurativa de los tejidos periapicales con acumulacin de exudado
purulento.
2. ETIOLOGA
Persistencia e intensificacin del proceso microbiano.
3. CLASIFICACIN
278 Absceso periapical con fstula.

Absceso periapical sin fstula
Sintomtico agudo.
Cuadro febril.
5. CRITERIO DE DIAGNSTICO
Clnico.
Radiogrfico.
Radiogrfico.Radiovisiografa.
Sndrome Endo-periodontal.
8. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL
ABSCESO
ALVEOLAR AGUDO
ELIMINACIN DEL DRENAJE

AGENTE CAUSAL DENTARIO
279

ABSESO
ALVEOLAR
AGUDO
EXMEN
SEGUNDA
RADIOGRFICO
SESIN

PREPARACIN
CONDUCTOMETRA
BIOMECNICA
IRRIGACIN IRRIGACIN
Y SECADO DE Y SECADO DE
CONDUCTO CONDUCTO
MEDICACIN MEDICACIN
Y OBTURACIN Y OBTURACIN
PROVISIONAL PROVISIONAL
TERCERA
SESIN
280
AISLADO AISLADO
ABSOLUTO RELATIVO
RETIRO DE LA
OBTURACIN
PROVISIONAL

CONTROL
RADIOGRFICO
intermedia.Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder o no con la
apicoformacin.
Antibitico terapia.
Posible Curetaje Apical.
Apicectoma.
10. COMPLICACIONES
Extensin del absceso.
11. CRITERIO DE REFERENCIA

Transferencia a: Endodoncia.
Ciruga Buco Maxilofacial.


GRANULOMA PERIAPICAL
1. DEFINICIN 281
Es una reaccin inflamatoria que se presenta en forma de proliferacin de tejido de granulacin
que contiene todos los elementos de una inflamacin crnica.

2. ETIOLOGA
Irritacin moderada:
Fsicos.
Qumicos.
Biolgicos.
Necrosis y/o gangrena pulpar, que actan como depsitos de toxinas afectando a la pieza
dentaria a travs del foramen y conductos accesorios
Asintomtico.
4. DIAGNSTICO
Radiogrfico.
Radiogrficos.
Radiovisiografa.
Quiste Periapical.
7. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL
GRANULA
PERIAPICAL

282
GRANULA
PERIAPICAL
EXMEN
SEGUNDA
RADIOGRFICO
SESIN

CONDUCTO
MEDICACIN
Y OBTURACIN
CONTROL
RADIOGRFICO
283
PROVISIONAL

intermedia.
De ser necesario se realizar tratamiento quirrgico.
Antibiticos.
Antiinflamatorios.
Curetaje Apical.
Apicectoma.
10. COMPLICACIONES
Reagudizacin a un proceso abscedoso.

Transferencia a Endodoncia o Ciruga Buco Maxilofacial.


QUISTE PERIAPICAL
1. DEFINICIN
Es una cavidad tapizada por epitelio que contiene generalmente lquido viscoso con cristales
de colesterina.
2. ETIOLOGA
Respuesta inflamatoria crnica del peripice, desarrollada a partir de lesiones crnicas con
tejido granulomatoso preexistente.
Restos epiteliales de Malassez remanentes de la vaina epitelial de Herwig. Generalmente
284 asociado a un diente no vital.
Asintomtico.
De hallazgo radiogrfico casual, presenta contornos bien definidos, de difcil diferenciacin.
4. DIAGNSTICO
Radiogrfico.
Radiogrfico.
Radiovisiografa.
Granuloma Periapical.
7. TRATAMIENTO
ODONTOLGICO GENERAL
QUISTE
PERIAPICAL
ELIMINACIN MEDICACIN OBTURACIN

DEL AGENTE
CAUSAL INTERMEDIA PROVISIONAL
QUISTE
PERIAPICAL
EXMEN
SEGUNDA
RADIOGRFICO
SESIN

CONDUCTOMETRA
285
PREPARACIN

CONDUCTO
MEDICACIN CONTROL
Y OBTURACIN
El conducto es obturado en caso de que la pieza est asintomtica o puede seguir con medicin
intermedia.
De ser necesario se realizar tratamiento quirrgico.
Antibiticos.
Antiinflamatorios.
Curetaje Apical.
Apicectoma.
10. COMPLICACIONES
Infeccin.

Transferencia a: Endodoncia o a Ciruga Buco Maxilofacial.


286
CLASIFICACIN ESTADSTICA INTERNACIONAL

DE ENFERMEDADES Y PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA SALUD CIE 10
CAPTULO XI
Enfermedades del Sistema Digestivo
(K00-K93)
Enfermedades de la Cavidad Bucal, de las Glndulas Salivales y de los Maxilares

(K00-K14)
K00 Trastornos del desarrollo y de la erupcin de los dientes

Excluye: dientes incluidos e impactados (K01.-).
K00.0 Anodoncia.
Hipodoncia.
Oligodoncia.
K00.1 Dientes supernumerarios

Cuarto molar.
Dientes suplementarios.
Distomolar.
Mesiodens.
Paramolar.K00.2 Anomalas del tamao y de la forma del diente
Concrescencia.
Fusin de los dientes. Geminacin.
Dientes. 287
En forma de clavija [cnicos].
Evaginados.
Indente.

Invaginados.
Macrodoncia.
Microdoncia.
Perlas de esmalte.
Taurodontismo.
Tubrculo paramolar.
Excluye: tubrculo de Carabelli, el cual es considerado una variacin normal y no debe ser
codificado.
K00.3 Dientes moteados

Esmalte moteado.
Florosis dental.
Opacidad no flurica del esmalte.
Excluye: depsitos (adherencias) en dientes (K03.6).
K00.4 Alteraciones en la formacin dentaria

Aplasia e hipoplasia del cemento. Diente de Turner.
Dilaceracin dentaria.
Hipoplasia del esmalte (neonatal) (postnatal) (prenatal).
Odontodisplasia regional.
Excluye: Dientes de Hutchinson y molares moruloides en la sfilis. Congnita (A50.5).

Dientes moteados (K00.3).
K00.5 Alteraciones hereditarias de la estructura dentaria, no clasificadas en otra parte

Amelognesis.
Dentinognesis imperfecta.
Odontognesis.
Dientes en concha.
Displasia dentinal.
K00.6 Alteraciones en la erupcin dentaria

Cada prematura de los dientes primarios (deciduos).
Denticin precoz.
Diente:
Natal.
Neonatal.
Primario [persistente] retenido.
Erupcin prematura de diente.
288 K00.7 Sndrome de la erupcin dentaria
K00.8 Otros trastornos del desarrollo de los dientes

Alteracin del color del diente durante su formacin.

Manchas intrnsecas de los dientes SAI (Sin otra indicacin).
K00.9 Trastorno del desarrollo de los dientes, no especificado

Trastorno de la odontognesis SAI.
K01 Dientes incluidos e impactados

Excluye: Dientes incluidos e impactados con posicin anormal de los mismos o de los dientes
adyacentes (K07.3).
K01.0 Dientes incluidos

Diente incluido, que no ha erupcionado sin obstruccin por otro diente.
K01.1 Dientes impactados

Diente impactado, que no ha erupcionado debido a la obstruccin por otro diente.
K02 Caries dental
K02.0 Caries limitada al esmalte

Manchas blancas [caries incipiente].
K02.1 Caries de la dentina
K02.2 Caries del cemento
K02.3 Caries dentaria detenida
K02.4 Odontoclasia
Melanodoncia infantil.
Melanodontoclasia.
K02.8 Otras caries dentales
K02.9 Caries dental, no especificada
K03 Otras enfermedades de los tejidos duros de los dientes
Excluye: Bruxismo
(F45.8). Caries dental (K02.-).
Rechinamiento de dientes SAI (F45.8). 289
K03.0 Atricin excesiva de los dientes
Desgaste:

Oclusal de los dientes.
Proximal.
K03.1 Abrasin de los dientes

Abrasin (por):
Cuneiforme de los dientes SAI.
K03.2 Erosin de los dientes

Erosin dental:
SAI.
debida a:
Dieta.
Drogas y medicamentos.
Vmito persistente.
Idioptica.
Ocupacional.
K03.3 Reabsorcin patolgica de los dientes

Granuloma interno de la pulpa.
Reabsorcin (externa) de los dientes.
K03.4 Hipercementosis
Hiperplasia del cemento.
K03.5 Anquilosis dental
K03.6 Depsitos [acreciones] en los dientes

Clculo dentario:
Subgingival.
Supragingival.Depsito [acreciones] en los dientes:
Anaranjado.
Betel.
Materia alba.
Negro.
Tabaco.
Verde.
Pigmentacin de los dientes:
290 SAI.
Extrnseca SAI.
K03.7 Cambios posteruptivos del color de los tejidos dentales duros

Excluye: depsitos [acreciones] en los dientes (K03.6).
K03.8 Otras enfermedades especificadas de los tejidos duros de los dientes

Dentina sensible.
Esmalte irradiado.Use cdigo adicional de causa externa (Captulo XX), si desea identificar
la radiacin en los casos inducidos por radiacin.
K03.9 Enfermedad no especificada de los tejidos dentales duros
K04 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales
K04.0 Pulpitis
Absceso.
Plipo de la pulpa.
Pulpitis:
Aguda.
Crnica (hiperplsica) (ulcerativa).
Supurativa.
K04.1 Necrosis de la pulpa

Gangrena de la pulpa.
K04.2 Degeneracin de la pulpa

Calcificaciones de la pulpa.
Piedras.
Dentculos.
K04.3 Formacin anormal de tejido duro en la pulpa

Dentina secundaria o irregular.
K04.4 Periodontitis apical aguda originada en la pulpa

Periodontitis apical aguda SAI.
K04.5 Periodontitis apical crnica

Granuloma apical o periapical.
Periodontitis apical SAI.
K04.6 Absceso periapical con fstula

Absceso dental con fstula.
291
Absceso dentoalveolar.
K04.7 Absceso periapical sin fstula

Absceso:
Dental.
Dentoalveolar SAI.
Periapical.
K04.8 Quiste radicular

Quiste:
Apical (periodontal).
Periapical.
Radicular residual.
Excluye: quiste lateral periodontal (K09.0).

K04.9 Otras enfermedades y las no especificadas de la pulpa y del tejido periapical
K05 Gingivitis y enfermedades periodontales
K05.0 Gingivitis aguda
Excluye:
Gingivitis ulceronecrtica aguda (A69.1).
Ginivoestomatitis herptica (B00.2).
K05.1 Gingivitis crnica

Gingivitis (crnica):
SAL
Descamativa.
Hiperplsica.
Marginal simple.
Ulcerativa.
K05.2 Periodontitis aguda

Absceso:
Parodontal.
Periodontal. Pericoronaritis aguda
Excluye: Absceso periapical (K04.7).

Con fstula (K04.6). Periodontitis
Apical aguda (K04.4).
292
K05.3 Periodontitis crnica
Pericoronaritis crnica.
Periodontitis:
SAI.
Complicada.
Simple.
K05.4 Periodontosis
Periodontosis juvenil.
K05.5 Otras enfermedades periodontales
K05.6 Enfermedad del periodonto, no especificada
K06 Otros trastornos de la enca y de la zona edntula

Excluye: Atrofia del reborde alveolar edntulo (K08.2).

Gingivitis:
SAI(K05.1).
Aguda (K05.0).
Crnica (K05.1).
K06.0 Retraccin gingival

Recesin gingival (generalizada) (localizada) (postinfecciosa) (postoperatoria).
K06.1 Hiperplasia gingival

Fibromatosis gingival.
K06.2 Lesiones de la enca y de la zona edntula asociadas con traumatismo

Hiperplasia irritativa del reborde alveolar edntulo [hiperplasia protsica].
Use cdigo adicional de causa externa (Captulo XX), si desea identificar la causa.
K06.8 Otros trastornos especificados de la enca y de la zona edntula

pulis de clulas gigantes.
pulis fibroso.
Granuloma perifrico de clulas gigantes.
Granuloma piognico de la enca.
Reblandecimiento del reborde.
K06.9 Trastorno no especificado de la enca y de la zona edntula
K07 Anomalas dentofaciales [incluso la maloclusin]

Excluye: Atrofia o hipertrofia hemifacial (Q67.4).
293
Hiperplasia o hipoplasia condilar unilateral de los:
Maxilares (K10.8).

K07.0 Anomalas evidentes del tamao de los maxilares
Hiperplasia, hipoplasia:
Mandibular.
Maxilar.
Macrognacia (mandibular) (maxilar).
Micrognacia (mandibular) (maxilar).
Excluye: Acromegalia (E22.0).

Sndrome de Robin(-Pierre) (Q87.0).
K07.1 Anomalas de la relacin maxilobasilar

Asimetra de la mandbula. Prognatismo (mandibular) (maxilar). Retrognatismo (mandibular)

(maxilar).
K07.2 Anomalas de la relacin entre los arcos dentarios
Anteposicin.
Desviacin de la lnea media del arco dentario.
Distoclusin.
Mesioclusin.
Mordida:
Abierta (anterior) (posterior).
Cruzada (anterior) (posterior).
Oclusin lingual posterior de los dientes maxilares.
Sobremordida (excesiva):
Horizontal.
Profunda.
Vertical
K07.3 Anomalas de la posicin del diente

Apiamiento.
Desplazamiento.
Diastema del diente o de los dientes.
Espaciamiento anormal.
Rotacin.
Transposicin.
Dientes impactados o incluidos con posicin anormal de stos o de los adyacentes.
Excluye:Dientes impactados o incluidos sin posicin anormal (K01.-).

294 K07.4 Maloclusin de tipo no especificado
K07.5 Anomalas dentofaciales funcionales

Cierre anormal de los maxilares. Maloclusin debida a:

Deglucin anormal.
Hbito digital, labial o lingual.
Respiracin bucal.
Excluye:
Bruxismo (F45.8).
Rechinamiento de dientes SAI (F45.8).
K07.6 Trastornos de la articulacin temporomaxilar

Castaeteo maxilar.
Complejo o sndrome de Costen.
Sndrome de disfuncin dolorosa de la articulacin temporomandibular.
Trastorno de la articulacin temporomaxilar.

Excluye:
Esguince (S03.4) -reciente de la articulacin.
Luxacin (S03.0) temporomaxilar.
K07.8 Otras anomalas dentofaciales
K07.9 Anomala dentofacial, no especificada
K08 Otros trastornos de los dientes y de sus estructuras de sostn
K08.0 Exfoliacin de los dientes debida a causas sistmicas
K08.1 Prdida de dientes debida a accidente, extraccin o enfermedad periodontal local
K08.2 Atrofia del reborde alveolar desdentado
K08.3 Raz dental retenida
K08.8 Otras afecciones especificadas de los dientes y de sus estructuras de sostn

Agrandamiento del reborde alveolar SAI.
Odontalgia SAI.
Prolongacin alveolar irregular.
K08.9 Trastorno de los dientes y de sus estructuras de sostn, no especificado
K09 Quistes de la regin bucal, no clasificados en otra parte

Incluye: lesiones que muestran caractersticas histolgicas de quiste aneurismtico y de otra 295
lesin osteofibrosa.
Excluye: Quiste radicular (K04.8).

K09.0 Quistes originados por el desarrollo de los dientes
Queratoquiste.
Quiste (de la):
Dentgero.
Erupcin dentaria.
Folicular.
Gingival.
Lateral periodntico.
Primordial.
K09.1 Quistes de las fisuras (no odontognicos)

Quiste (del, de la):

Canal incisivo.
Globulomaxilar.
Nasopalatino.
Palatino medio.
Papila palatina.
K09.2 Otros quistes de los maxilares

Quistes maxilares.
SAI.
Aneurismtico.
Hemorrgico.
Traumtico.
Excluye:
Quiste de Stafne (K10.0).
Quiste latente seo de los maxilares (K10.0).
K09.8 Otros quistes de la regin bucal, no clasificados en otra parte

Perla de Epstein.
Quiste:
Dermoide.
Epidermoide de la boca.
Linfoepitelial.
Nasoalveolar.
Nasolabial.
296
K09.9 Quiste de la regin bucal, sin otra especificacin
K10 Otras enfermedades de los maxilares
S02.5 Fractura de los Dientes
K10.0 Trastornos del desarrollo de los maxilares

Quiste latente seo de los maxilares.
Quiste de Stafne.
Torus:
Mandibularis.
Palatinus.
K10.1 Granuloma central de clulas gigantes
Granuloma de clulas gigantes SAI.
Excluye: Granuloma perifrico de clulas gigantes (K06.8).
K10.2 Afecciones inflamatorias de los maxilares

Ostetis.
Osteomielitis (neonatal).
Osteorradionecrosis. Periostitis.
Secuestro seo de los maxilares.
Use cdigo adicional de causa externa (Captulo XX), si desea identificar la radiacin en
los casos inducidos por radiacin.
K10.3 Alveolitis del maxilar

Alvolo seco.
Ostetis alveolar.
K10.8 Otras enfermedades especificadas de los maxilares

Displasia fibrosa.
Exostosis de los maxilares.
Hiperplasia.
Hipoplasia condilar unilateral.
Querubismo.
K10.9 Enfermedad de los maxilares, no especificada
K11 Enfermedades de las glndulas salivales
K11.0 Atrofia de glndula salival

297
K11.1 Hipertrofia de glndula salival
K11.2 Sialadenitis

Excluye:
Fiebre uveoparotdea [Heerfordt] (D86.8).
Parotiditis infecciosa (epidmica) (B26.-).
K11.3 Absceso de glndula salival
K11.4 Fstula de glndula salival

Excluye:
Fstula congnita de glndula salival (Q38.4).
K11.5 Sialolitiasis
Clculo de conducto o de glndula salival.
K11.6 Mucocele de glndula salival

Quiste mucoso de glndula salival:
Por extravasacin.
Por retencin. Rnula.
K11.7 Alteraciones de la secrecin salival

Hiposecrecin salival.
Ptialismo.
Xerostoma.
Excluye: sequedad de boca SAI (R68.2).
K11.8 Otras enfermedades de las glndulas salivales

Enfermedad de Mikulicz.
Estenosis del conducto salival.
Estrechez.
Lesin linfoepitelial benigna de glndula salival.
Sialectasia.
Sialometaplasia necrotizante.
Excluye: Sndrome seco [Sjgren] (M35.0).
K11.9 Enfermedad de glndula salival, no especificada

Sialadenopata SAI.
298
K12 Estomatitis y lesiones afines.
Excluye:
Cancrum oris (A69.0).
Estomatitis gangrenosa (A69.0).

Ginivoestomatitis herptica [herpes simple] (B00.2).
Noma (A69.0).
Queilitis (K13.0).
K12.0 Estomatitis aftosa recurrente

Aftas de Bednar.
Estomatitis:
Aftosa (mayor) (menor).
Herpetiforme.
Periadenitis mucosa necrtica recurrente.
lcera aftosa recurrente.
K12.1 Otras formas de estomatitis

Estomatitis:
SAI.
Protsica.
Ulcerativa.
Vesiculosa.
K12.2 Celulitis y absceso de boca

Abscesos submandibulares.
Celulitis (del piso) de la boca.
Excluye: absceso (de):

Glndula salival (K11.3).
Lengua (K14.0).
Periapical (K04.6 - K04.7).
Periodontal (K05.2).
Peritonsilar (J36).
K13 Otras enfermedades de los labios y de la mucosa bucal

Incluye: alteraciones epiteliales de la lengua
Excluye:
Enfermedades de la lengua (K14.-).
Estomatitis y lesiones afines (K12.-).
Otros trastornos de la enca y de la zona edntula (K05 - K06).
Quistes de la regin bucal (K09.-).
299
K13.0 Enfermedades de los labios
Perlche NCOP.
Queilitis:

SAI.
Angular.
Exfoliativa.
Glandular. Queilodinia. Queilosis.
Excluye:
Arriboflavinosis (E53.0).
Perlche debido a:
Candidiasis (B37.8).
Deficiencia de riboflavina (E53.0).
Queilitis debida a trastornos relacionados con la radiacin (L55-L59).
K13.1 Mordedura del labio y de la mejilla
K13.2 Leucoplasia y otras alteraciones del epitelio bucal, incluyendo la lengua

Eritroplasia del epitelio bucal incluso de la lengua.
Leucoedema.
Leucoqueratosis nicotnica palatina.
Paladar del fumador.
Excluye: leucoplasia pilosa (K13.3).
K13.3 Leucoplasia pilosa
K13.4 Granuloma y lesiones semejantes de la mucosa bucal

Granuloma eosinfilo.
Granuloma piognicode la mucosa bucal.
Xantoma verrugiforme.
K13.5 Fibrosis de la submucosa bucal

Fibrosis de la submucosa de la lengua.
K13.6 Hiperplasia irrritativa de la mucosa bucal
Excluye:
Hiperplasia irritativa de la zona edntula.
[Hiperplasia protsica] (K06.2).
300 K13.7 Otras lesiones y las no especificadas de la mucosa bucal
Mucinosis bucal focal.
K14 Enfermedades de la lengua

Excluye: fibrosis de la submucosa de la lengua (K13.5).
Eritroplasia.
Hiperplasia epitelial focal de la lengua (K13.2).
Leucoedema.
Leucoplasia.
Leucoplasia pilosa (K13.3).
Macroglosia (congnita) (Q38.2).
K14.0 Glositis
Absceso.
lcera (traumtica) de la lengua.
Excluye: glositis atrfica (K14.4).

K14.1 Lengua geogrfica
Glositis:
Areata exfoliativa.
Migratoria benigna.
K14.2 Glositis romboidea mediana
K14.3 Hipertrofia de las papilas linguales

Hipertrofia de las papilas foliceas.
Lengua:
Negra pilosa.
Negra vellosa.
Saburral.
K14.4 Atrofia de las papilas linguales

Glositis atrfica.
K14.5 Lengua plegada

Lengua:
Con surcos.
Escrotal.
Fisurada.
Excluye:
Lengua fisurada congnita (Q38.3).
301
K14.6 Glosodinia
Glosopirosis.

Lengua dolorosa.
K14.8 Otras enfermedades de la lengua

Agrandamiento.
Atrofia de la lengua.
Crenacin.
Hipertrofia.
K14.9 Enfermedad de la lengua, no especificada

Glosopata SAI.
Tumores malignos de labio de la cavidad bucal y de la faringe y otros
C00 Tumor maligno del labio

C01 Tumor maligno de la base de la lengua
C02 Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas de la lengua
C03 Tumor maligno de la enca
C04 Tumor maligno del piso de la boca
C05 Tumor maligno del paladar
C06 Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas de la boca
C07 Tumor maligno de la glndula partida
C08 Tumor maligno de otras glndulas salivales mayores y de las no especificadas
C43 Melanoma maligno de la piel
C44 Otros tumores malignos de la piel
D10 Tumor benigno de la boca y de la faringe
D11 Tumor benigno de las glndulas salivales mayores
D37 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la cavidad bucal y de los rganos
digestivos
(C00) Tumor maligno del Labio

(C01) Neoplasias malignas de la base de la lengua
(C02) Neoplasias malignas de otras partes y sin especificar de la lengua
302 (C03) Neoplasias malignas de la enca
(C04) Neoplasias malignas de la base de la boca
(C05) Neoplasias malignas del paladar
(C06) Neoplasias malignas de otras partes y sin especificar de la boca

(C07) Neoplasias malignas de la glndula partida
(C08) Neoplasias malignas de otras partes y sin especificar de las glndulas salivares
(C09) Neoplasias malignas de las amgdalas.
o (D10-D36) Neoplasias benignas

(D10) Neoplasia benigna de la boca y la faringe
(D11) Neoplasia benigna de las glndulas salivares mayores
(D11.0) Neoplasia benigna de la partida
(D11.7) Neoplasia benigna de otras glndulas salivares mayores
(D00) Carcinoma in situ de la cavidad bucal, el esfago y el estmago

(D03) Melanoma in situ.
o Q35) Fisura del paladar
(Q35.0) Fisura del paladar duro, bilateral
(Q35.1) Fisura del paladar duro, unilateral
(Q35.2) Fisura del paladar blando, bilateral
(Q35.3) Fisura del paladar blando, unilateral
(Q35.4) Fisura del paladar duro y del paladar blando, bilateral
(Q35.5) Fisura del paladar duro y del paladar blando, unilateral
(Q35.6) Fisura del paladar, lnea media
(Q35.7) Fisura de la vula
(Q35.8) Fisura del paladar bilateral, sin otra especificacin
(Q35.9) Fisura del paladar unilateral, sin otra especificacin
o (Q36) Labio leporino

(Q36.0) Labio leporino, bilateral
(Q36.1) Labio leporino, lnea media
(Q36.9) Labio leporino, unilateral
o (Q37) Fisura del paladar con labio leporino

(Q37.0) Fisura del paladar duro con labio leporino, bilateral
303
(Q37.1) Fisura del paladar duro con labio leporino, unilateral
(Q37.2) Fisura del paladar blando con labio leporino, bilateral
(Q37.3) Fisura del paladar blando con labio leporino, unilateral

(Q37.4) Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, bilateral
(Q37.5) Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, unilateral
(Q37.8) Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra especificacin
(Q37.9) Fisura del paladar con labio leporino unilateral, sin otra especificacin
o (Q38) Otras malformaciones congnitas de la lengua, de la boca y de la faringe

(Q38.0) Malformaciones congnitas de los labios, no clasificadas en otra parte
(Q38.1) Anquiloglosia
(Q38.2) Macroglosia
(Q38.3) Otras malformaciones congnitas de la lengua

(Q38.4) Malformaciones congnitas de las glndulas y de los conductos salivales
(Q38.5) Malformaciones congnitas del paladar, no clasificadas en otra parte
(Q38.6) Otras malformaciones congnitas de la boca
(Q38.7) Divertculo farngeo
(Q38.8) Otras malformaciones congnitas de la faringe
304
BIBLIOGRAFA
- WALTON, Richard E. Principios y Practica Clnica. 1 ed. Mxico: Nueva Editorial

Interamericana. 1990.
- INGLE, John I. BAHLAND. Endodoncia. 4a. ed. Mexico: Mc. Graw Hill Interamericana.
1994.
- BEER R, Baumann MA, Kim S. Atlas de endodoncia Masson. Necrosis del tejido pulpar. Pg.
16 Ao 2000.
- WALKER. Jane R. Goodman. 2 Edicion. Mosby/Doyma Libros 1996.
- PRECIADO Vicente: Endodoncia 5 ed. s/l, s/d.
- MAISTON Oscar A. Endodoncia: 3 ed. Buenos Aires: Mundi.1975.
- STEPHEN Cohen y Richard C. Burns. Los Caminos de la pulpa. Editorial Intermedia1979

Buenos Aires.
- BASCONES, Antonio. Tratado de Odontologa 2 ed s/l. avances. 1998.
- J. PHILIP Sapp-Lewis R. Eversole - George P Wysocki. Editorial. Harcourt-Brace Patologa

Oral y Maxilofacial Contempornea: 1998.
- JOSEPH A. Regezi Patologa Bucal: Interamericana. Mc. Graw Hill 1991.
- L.B. KABAN Ciruga y Maxilofacial en Nios: Interamericana Mc.Graw-Hill 1992.

305
- LASKIN. Edit. Ciruga Bucal y Mxilofacial; Panamericana S.A. 1987.

- JORGE Oribe. Lpez, Ciruga Mxilofacial: Libreros Editores. 2 Edicin 1987.
- THOMA Editorial Salvat, Patologa Oral: 1973.
- CONVERSE-Kasanjian. Traumatologa Maxilofacial:. The Williams & Wilkins 1975.
-HINS - Kent . Anomalas de los Maxilares: Editorial Labor S. A. 1974
- J.J. CAMBRA. Manual de Ciruga Periodontal Periapical y de colocacin de

Implantes:Editorial Moxby Doyma. Libros 1996.
- BENGTO Magnusson. Odontopediatra: Editorial Salvat 1985 1 edicin.

- J.C. BENNETH. Ortodoncia: Editorial Publicacin Mosby/ Doyma 1994 1 Edicin en

espaol.- RALPH Mc. Donald - David R. Avery .Odontologa Peditrica y del Adolescente
EDITORIAL: MOSBY-YEAR BOOK. 1994.
- GENCO, Goldman Cohen. Periodoncia: Editorial Panamericana 1998.
- IRVING Glickman. Periodontologia Clnica: Editorial Panamericana 1993.
- OSCAR C. Alcayaga OC.Olazbal R.A. Patologa, Anatoma y Fisiologa Patolgica

Buco dental: Buenos Aires -Argentina 1990.
- WILLIAM G. Shafer, Maynard, K. Hinn. Barned M. Levy. Peridoncia: Tratado de Patologa

Bucal.
Editorial Interamericana. Mexico. 1986.
- GUSTAVO BARRIOS M. Odontologa su fundamento biolgico. Astral. Ediciones.

Tomo uno Bogota Colombia 1993 Pg. 243. BIT. Tomo tres.
- M.M. Gallas Torreira, Abel Garca Garca, Jos Manuel Gndara Rey, Andrs Blanco Carrin,
J. M. Surez Quintanilla, Xos Luis Otero Cepeda Localizacin: Revista espaola de Ciruga
306 Oral y Mxilofacial: Publicacin Oficial de la Sociedad Espaola de Ciruga Oral y Mxilofacial,
ISSN 1130-0558, Vol. 16, N. 4, 1994, pags. 20
Este libro se termin de imprimir
en el mes de Diciembre 2012 en los talleres grficos de
TOWER EDITORIAL Y ARTES GRFICAS
con un tiraje de 1.000 unidades

Normas de Diagnostico y Tratamiento en Odontologia PDF

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Norma de Diagnstico y Tratamiento en Odontologa

Normas de Diagnstico y Tratamiento en Odontologa

Norma de Diagnstico y Tratamiento en

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

Dr. Martin Maturano Trigo

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Dr. Ren Mena Coca

Dr. N. Jhonny Aquize Ayala

Lic. Helmuth R. Navarro Yague

AUTORES DE LA NORMA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ODONTOLOGA

Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto plazo:

Agradecimientos especiales a todos los participantes de las Normas de Diagnstico y Tratamiento

El Instituto Nacional de Seguros de Salud, INASES, ha visto la necesidad de actualizar la documentacin

La elaboracin de las Normas de Diagnstico y Tratamiento en la Seguridad Social de Corto Plazo

NORMA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

IV. Manifestaciones Clnicas

VI. Criterios de Diagnstico

VII. Diagnstico Diferencial

Normas de Diagnstico y Tratamiento en Odontologa

XI. Criterios de Alta

XII. Control y Seguimiento

XIII. Promocin y Prevencin

IV. Manifestaciones Clnicas

VI. Diagnstico Diferencial

VII. Exmenes Complementarios

Normas de Diagnstico y Tratamiento en Odontologa

XI. Criterios de alta

XII. Control y Seguimiento

XIII. Promocin y Prevencin

IV. Manifestaciones Clnicas

VI. Diagnstico Diferencial

VII. Exmenes Complementarios

XI. Criterios de Alta

Normas de Diagnstico y Tratamiento en Odontologa

XIII. Promocin y Prevencin

IV. Manifestaciones Clnicas

VI. Diagnstico Diferencial

VII. Exmenes Complementarios

Obturacin definitiva (amalgama, resina y/o, ionmero de obturacin).

XI. Criterios de Alta

XII. Control y Seguimiento

XII. Promocin y Prevencin

Normas de Diagnstico y Tratamiento en Odontologa

Caries que se desarrolla en la interface de una restauracin y la pieza dentaria.

IV. Manifestaciones Clnicas

VI. Diagnstico Diferencial

VII. Exmenes Complementarios

Remocin de dentina cariada.

XI. Criterios de Alta

XII. Control y Seguimiento

XII. Promocin y Prevencin

Normas de Diagnstico y Tratamiento en Odontologa

IV. Manifestaciones Clnicas

28 VI. Diagnstico Diferencial

VII. Exmenes Complementarios

Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros.

XI. Criterios de Alta

XII. Control y Seguimiento

XIII. Promocin y Prevencin

Normas de Diagnstico y Tratamiento en Odontologa

PATOLOGA PULPAR PULPITIS

Respuesta desfavorable a procedimientos operatorios