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2012 [consultado da mes ao]. Tema 12.1. Disponible en: direccion url del pdf.
Resumen:
Introduccin
2.1.1. Unidad
2.1.2. rea
2.1.3. Sistema
4 INSTALACIONES CENTRALES
ESPECIFICAS
Realmente es
muy elevada
la cantidad de
informacin
que circula y
se maneja dia-
riamente en el
Hospital
3.2. Comunicaciones
Est claro, por tanto, que hay que prever que en este terreno de
las relaciones internas, el desarrollo de los sistemas telefnicos
e informativos va a continuar y que su influencia en la estructura El transporte
de objetos en
de los Hospitales es uno de los debates abiertos ms importantes el Hospital es,
en este campo. tambin, inten-
so y complejo
3.3. Transportes
Las variacio-
Queremos introducir ahora una serie de reflexiones sobre la
nes estruc-
evolucin de las topologas hospitalarias en el futuro en base a turales que
las realidades que ya se pueden apreciar en nuestro entorno. estn acom-
Podramos determinar tres factores de cambio principales en paando a los
funcin de la situacin actual. intentos de
gestionar con
El primero y principal sera sin duda la variacin de la posicin ms eficacia
del paciente en la organizacin interna del hospital. Las los hospitales
han llevado a
variaciones estructurales que estn acompaando a los intentos
situar al pa-
de gestionar con ms eficacia los hospitales han llevado a situar ciente como
al paciente como protagonista de la organizacin interna del protagonista
hospital, diseando ste en funcin primordialmente de los de la organi-
flujos del paciente en el interior del mismo, organizacin que zacin interna
viene a suplantar el protagonismo que se haba concedido hasta del hospital
estos momentos a la organizacin funcional derivada de la
organizacin mdica.
El paciente ha de ser atendido con la mayor rapidez y en el
menor tiempo posible por lo que el esquema de relaciones
internas queda profundamente perturbado para ajustarse a
esta propuesta. A ser posible se prescinde de la hospitalizacin
del paciente sustituyndola por la asistencia ambulatoria, que
pasa a tener un peso creciente y determinante en la topologa
hospitalaria.
Esta ambulatorizacin de la asistencia entraa cambios muy
importantes en la hospitalizacin que se hace ms corta y ms
aguda. Los hospitales crecen en el nmero de camas de pacientes
crticos y en la intensidad de la asistencia y, en consecuencia, de
la tecnologa que aplican.
Los hospitales que resultan sern distintos, ms concentrados y
protocolizados pero al mismo tiempo buscando hacerse gratos
al paciente, que pasa a ser ms un cliente, en el camino de
hacer menos presionada su estancia en el Hospital y tambin
su fidelizacin al mismo que va a ser sometido a una cierta
tensin para mejorar su dotacin de recursos en funcin de los
rendimientos reales de su trabajo.
global del centro, sino que hay una serie de ellos que estn
enlazados entre si por diversos bloques de edificacin que suelen
albergar en vertical, cada uno de ellos, funciones semejantes.
Un ejemplo caracterstico de esta topologa lo constituye el
Hospital Universitario de San Carlos de Madrid construido entre
1960 y 1972, pero cuyo diseo se remonta a 1932.En l se
aprecian perfectamente la multiplicidad de ncleos verticales de
circulacin y la correspondencia vertical entre las funciones que
se desarrollan en cada bloque. Ha sido un tipo muy empleado en
Hospitales Universitarios diseados entre 1930 y 1960. Presenta
una complejidad de estructura mucho mayor que la del Hospital
monobloque y es, en general, menos flexible a las modificaciones
posteriores, si bien se adapta mejor a las estructuras docentes
de este periodo que se basaban en una actividad asistencial
muy sectorizada (Figura 6):
Figura 6: Modelo de hospital polibloque
1. Climatizacin (Cl).
2. Suministro de energa elctrica (EE).
2.1. Acometida y transformacin
2.2. Iluminacin
2.3. Fuerza
2.4. Emergencia
3. Suministro de fluidos (SF).
3.1. Agua caliente y fra
6.2. Hoteleras
6.1.1. Cocinas y dist. comida
6.1.2. Lavado y dist. ropa
7. Produccin energa (PE).
7.1. Trmica y frigorfica
7.2. Cogeneracin
8. Eliminacin residuos (ER).
8.1. Saneamiento y depuracin
8.2. Eliminacin de basuras. Hornos
9. Acometidas Conexin con redes exteriores (AC).
10. Controles centralizados de las instalaciones (CC).
Climatizacin:
Esta instalacin tiene una especial importancia en el Hospital,
sobre todo por la gran cantidad de espacio que necesita tanto
en planta, para la ubicacin de equipos, como en volumen, para
albergar una voluminosa red de conductos de transporte de aire.
Tiene adems una importancia tecnolgica importante, por ser
una instalacin que condiciona mucho el funcionamiento general
del Hospital, con exigencias de uso, a veces muy complejas,
como son las de reas como Quirfanos, Unidades Especiales de
Quemados, Intensivos, Aislamiento, etc. Esto exige una calidad
de diseo y construccin importante, siempre dentro de un nivel
tecnolgico alto en este tipo de instalaciones.
Al hablar de las tipologas de Hospitales, ya sealamos la
importancia que tienen en el diseo estas estructuras de
instalaciones, y dentro de ellas, la climatizacin es la que tiene
mayor peso, de tal manera que, en muchos hospitales modernos,
el diseo de esta instalacin resulta coincidente con el diseo
general del Hospital. Como ejemplo podemos citar el Hospital Mac
Master de Toronto cuya apariencia externa esta gobernada por
las grandes torres de instalaciones y los espacios intersticiales
para las mismas.
Sin ser tan evidente, todo Hospital moderno debe contemplar un
diseo coherente y estructurado de esta instalacin de manera
que permita:
Suministro de Fluidos:
Como se puede ver, este concepto abarca multitud de tcnicas
y necesidades diferentes, pero en general son instalaciones de En el caso de
escasa complejidad tecnolgica cuya valoracin, bajo el punto de instalaciones
vista del funcionamiento del Hospital, es que los fluidos lleguen con reper-
con los debidos caudales a los sitios que se definan. cusin asis-
tencial, como
El cumplimiento del Cdigo Tcnico de la Edificacin es suficiente pueden ser los
gases medici-
para garantizar la calidad de estas instalaciones, pero conviene
nales, se debe
sealar la necesidad de utilizar materiales adecuados que eviten contar, ade-
continuas averas y tambin de disponer de registros bien situados ms de con
y fcilmente accesibles para el acceso de mantenimiento a los los controles
puntos conflictivos de cada instalacin. tcnicos ne-
cesarios, con
Queremos sealar por ltimo, que en el caso de instalaciones con controles es-
repercusin asistencial, como pueden ser los gases medicinales, pecficos para
que pueda
se debe contar, adems de con los controles tcnicos necesarios,
ser valorado
con controles especficos para que pueda ser valorado por el por el perso-
personal asistencial cualquier fallo de este tipo de instalacin. nal asistencial
cualquier fallo
de este tipo de
5.2.2. Comunicaciones, Transporte, Seguridad e instalacin
Instalaciones de Apoyo
Comunicaciones y Transporte:
A diferencia del caso anterior, en este concepto se agrupan una
serie de instalaciones de tecnologas totalmente diversas, pero
en su conjunto soportan la lnea medular del funcionamiento del
Hospital.
Todas ellas cuentan con tecnologas especficas y por tanto con
soluciones propias y alternativas para cada problema. Podemos
hablar de dos grupos diferentes de instalaciones; las que hacen
referencia a comunicaciones y transmisiones de datos e imgenes
Produccin de Energa:
La energa trmica y frigorfica, se produce normalmente en
instalaciones centralizadas, siendo cada vez menos frecuente el
encontrar multiplicadas en un Hospital este tipo de instalaciones.
En general se producen quemando algn tipo de combustible,
normalmente gasleo o gas o mediante energa elctrica
proveniente de las redes generales de suministro. ltimamente
existe en algunos hospitales la implantacin de sistemas de
cogeneracin donde la fuente nica de energa del exterior es el
combustible, producindose en el propio centro la energa, tanto
trmica como elctrica.
Estas instalaciones suelen centralizarse generalmente en edificios
aislados e independientes o, en caso de hospitales de menor
tamao en zonas concretas del Hospital. En ambos casos no
existe una relacin de uso con el hospital sino slo de suministro
mediante vas o galeras especificas. Esto es normal por razones
de seguridad y ha llevado a la creacin de los llamados barrios
o zonas industriales dentro de los hospitales donde se recogen
tambin otro tipo de funciones que tienen idnticas caractersticas
de peligro y escasa relacin con el funcionamiento del Hospital. De
hecho, muchas de estas centrales pueden estar mantenidas por
personal de empresas independientes del personal del centro. As
se han unido a las centrales trmicas y energticas, los depsitos
centrales de gases medicinales y combustibles, de gasleos,
talleres de mantenimiento, almacn de productos inflamables
etc, as como otros usos que sin ser peligrosos pueden resultar
molestos para el funcionamiento del resto de los servicios, como
son los depsitos de residuos etc.
Eliminacin de Residuos:
Estas instalaciones pueden ser de recogida y almacenamiento
de estos residuos o de tratamiento de los mismos. En cuanto
a la primera faceta, slo se puede considerar el transporte
neumtico de residuos como una instalacin que pueda producir
un rendimiento adecuado, y de hecho se ha implantado en
numerosos hospitales, aunque hay que reconocer que con ciertos
problemas de adaptacin producidos sobre todo por la dificultad
de la clasificacin de los residuos y de asegurar un funcionamiento
estanco de las bolsas empleadas para el transporte.