Captulo 0? - Arritmias Cardacas - 2.

Automatismo Anormal em algumas situaes, como

Introduo hipocalemia e isquemia, algumas clulas que normalmente no
Funcionam como curto-circuitos eltricos. Podem ser apresentam automatismo comeam a autodes- polarizar-se, devido a
classificadas como ventriculares e supraventriculares (incluem o uma reduo do potencial de ao destas clulas, aproximando-se
NAV). do limiar de ao.
Existem trs mecanismos para a gnese das arritmias: Extrassstoles;
Taquiarritmias: TA; TV;
1. Distrbios na formao dos impulsos; ObsImPacas.: no ocorre bradiarritmia por este mecanismo
2. Distrbios na conduo do impulso; arritmognico.
3. 1 + 2. 4. Ps-Potenciais (ou atividade deflagrada triggered activity)
estmulos despolarizantes que dependem de um potencial de
ao prvio para serem defla grados, logo, NO AUTO-
Distrbios da Formao do Impulso Cardaco INDUZIDO.
Durante as fases 03 e 04 do potencial de ao, pode haver
As alteraes da formao do impulso podem dar-se oscilaes na repolarizao, de modo a atingir limiares para
atravs de trs mecanismos: 1 automatismo normal; 2 - novos PA's serem deflagrados, e, desta forma, surgir o ps-
automatismo anormal; 3 Ps-potenciais. potencial, manifestando-se como taquiarritmia ou
extrassstoles.
1. Automatismo Normal alterao apenas na capacidade Se ocorrer na fase 3 (ou, mais raramente, na fase 2) PP
intrnseca de automatismo das clulas do NS, por atividade do SNA precoce;
simptico aumenta a FC, parassimptico diminui, o Arritmias secundrias PPP - Torsades des Pointes.
- Bradiarritmia hipotermia; hipotireoidismo; indivduos Se na fase 4 ps-potencial tardio.
vagotnicos (idosos e atletas); doena do n sinusal;
o O ps-potencial tardio precedido por uma
- Taquiarritmia febre, hipertireoidismo, intoxicao por
hiperpolarizao (clula mais negativa);
cocana.
o Arritmias secundrias PPT arritmias na
intoxicao digitlica; ritmo idioventricular
 acelerado (RIVA) observado na ps-reperfuso
coronariana no IAM com supra.
ObsImPacas.: no ocorre bradiarritmia por este mecanismo
arritmognico.
ObsImPacas2.: estudar a formao dos ps-potenciais.
forma atrasada (BAV de 1 grau), ou numa
frequncia menor que a sinusal (BAV de
segundo grau).
Bloqueio Unidirecional COM REENTRADA

Distrbios na Conduo do Impulso Eltrico A onda de ativao iniciada pelo NS consegue

retornar aos locais previamente ativados pela
Distrbios na conduo do impulso eltrico podem prpria e reativ-los antes mesmo da chegada
ocasionar tanto bradicardias como taquicardias, da de outro estmulo sinusal.
o Necessita que seja OBRIGATORIAMENTE
seguinte forma
UNIDIRECIONAL;
Retardos causam apenas bradicardia; o A CONDUO deve ser LENTA, para que o
Bloqueios totais bradi e taquicardia. estmulo possa voltar e reativar a mesma
poro j ativada por ele.
Os bloqueios ainda podem ser divididos em o Heterogeneidade na refratariedade dos
tecidos vizinhos.
Unidirecionais no conseguem propagar-se em
apenas um sentido;
o Condio indispensvel para a ocorrncia
de taquicardias por reentrada.
Bidirecionais o impulso no consegue propagar-
se em ambos os sentidos.

Bloqueios Uni ou Bidirecionais SEM REENTRADA

Geram os ritmos bradicrdicos;

o O estmulo originado nos trios no consegue
chegar aos ventrculos (BAVT) ou o faz de
 O n atrioventricular possui dois tipos de
feixes
Alfa conduo lenta, refratariedade curta;
Beta conduo rpida, refratariedade longa.
Dessa forma, quando h uma extra-sstole atrial,
por exemplo, temos:
Distrbios Mistos
A parassstole um distrbio tanto na conduo
quanto na formao do impulso eltrico. Neste caso, dois
marcapassos esto presentes no corao, sendo um
deles o n sinusal. O segundo consiste num foco
ectpico, que pode estar localizado nos trios ou nos
ventrculos.
Nestes casos, o NS no consegue inibir o outro foco,
de modo que ambos ficam alternando o comando cardaco.
O foco ectpico dispara com frequncia tal que as
clulas ao seu redor tornam-se refratrias aos
estmulos oriundos do NS;
 No entanto, o bloqueio apenas unidirecional,
haja vista que os estmulos oriundos do foco ectpico
conseguem causar a despolarizao destas mesmas
clulas;
Do ponto de vista eletrocardiogrfico, o que se v
so batimentos sinusais e baatimentos
parassistlicos alternantes, a distncias variveis
(perodo de acoplamento varivel).
Fazem diagnstico diferencial com extrassstoles,
porm estas apresentam distncia fixa.
Obs.: conduta nas taquiarritmias
o Choque s funciona nas arritmias por
reentrada zera todos os potenciais de ao
e o circuito volta a ser estimulado pelo NS;
Nas arritmias por automatismo
anormal ou ps-potencial, quem
assume o ritmo aps o choque o
foco ectpico.
o Radioablao feito nos casos em que o
foco de reentrada bem delimitado, atravs
do estudo eletrofisiolgico;
o Manobra vagal aumenta a ao
parassimptica e reduz a FC.
 Relao P/QRS 1:1.

Obs.: ritmo idiojuncional (tipo de automatismo normal)

Ritmo Sinusal
QRS estreito;
Ondas P negativas em I, II e aVF;
FC: 50 100 bpm; Onda P aps o QRS.
Ondas P positivas em I, II e aVF;
o nico dos trs critrios obrigatrio; Taquicardias
o Se negativo em qualquer das acima
ectpica.
Podem ser classificadas como:
No-Sustentadas derivaes
P/QRS 1:1 1:1; 2:1; 3:1...
Presena de trs ou mais batimentos; FC >/= 100 bpm. >/= 90 - 100
Durao de at 30 segundos; bpm.
Sem comprometimento hemodinmico. Ritmo Atrial Constante Constante
Mecanismo Automatismo Automatismo
Sustentadas
Normal Anormal
Durao maior que 30 segundos; Atividade
Com comprometimento hemodinmico. Deflagrada
o PAS < 90 mmHg; Reentradas (Micro
o Congesto pulmonar (EAP); e Macro)
o Associadas a IAM;
o Rebaixamento do nvel de conscincia.
Classificao da TA
Incessantes

FC > 100 bpm em 50% ou mais dos batimentos Focal

em 24h;
o Diagnstico por router. Uma regio especfica em um dos trios leva
arritmia em questo;
I Taquicardia s com QRS ESTREITO e RR REGULAR o Automatismo;
o Atividade deflagrada;
o Micro-reentrada.
Taquicardia Sinusal x Taquicardia Atrial 60% dos casos vem do AD
o nulo tricspide;
o Crista terminalis;
Caracterstica TS TA o stio do seio coronrio;
Onda P Positivas em I, Origem no AD ou o Tecido perinodal;
II e aVF. AE negativa o Auriculeta direita.
alguma(s)
dessa(s) Macro-reentrada
 Grandes estruturas podem ser responsveis pela Multifocal
origem da TA;
Localizadas no AD ou AE; FC > 90 100 bpm;
Geralmente consequentes a cicatrizes nestas Pelo menos 03 morfologias distintas de onda P
regies ps-cirurgias com atriotomia x e intervalo PR.
atriossntese.