PRIMOINFECCION

DRA. LOURDES JAMAICA BALDERAS

Neumloga pediatra
HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ
Enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium
tuberculosis

95% de los casos es prevenible, diagnosticable y curable

Primer lugar como causa de muerte entre personas de 15

y 49 aos

Problema de salud pblica en pases en desarrollo

Orden Actinomycetales y la familia Mycobacteriae

M. Tuberculosis, M. Bovis, M. Africanum y M. Microti

Aerobio obligado: Pa02 100 y 140 mmHg

Crecimiento lento :15 - 24 horas

Mide 4 -5 micras longitud

Se conoce como BAAR

EXOGENOS: al agente agresor
Nmero y tamao de las unidades
bacilares inhaladas
Duracin de la exposicin
Virulencia del microorganismo

ENDOGENOS: al husped
Inmunolgicos
Genticos
 Persona enferma bacilfera

Bacilo se encuentra en las microgotas de secrecin,

al hablar , toser, estornudar o cantar

Para que el bacilo llegue al alveolo:

Partculas de 1 a 5 micras
Para infeccin se requiere 20 a 200 unidades bacilares

Unidad bacilar: No. bacilos en cada gota se secrecin,

1 unidad bacilar contiene 1 a 3 bacilos

Mayor transmisin cuando Unidades bacilares inhaladas

Conviven en un mismo cuarto
1/3 alcanzara alveolo
Ms contagiosas:
TB cavitaria, larngea y diseminacin broncgena % ser fagocitado por macrfago
Menos contagiosas:
No cavitaria y extrapulmonares Muerte inmediata Multiplicacin Forma latente
Diferencias PRIMOINFECCION TB TB PRIMARIA
CLINICA Asintomtica Sintomtica
RADIOLOGA Negativa Positiva
LABORATORIO Exmenes normales Exmenes patolgicos
P.P.D Positivas Positivas
EVOLUCIN Normalmente Progresiva
controlado por el
organismo.
CURACIN Espontnea. Solo con tratamiento
TRATAMIENTO Si hay PPD(-) a (+) En toda circunstancia
Si la edad es < 5aos
Son las modificaciones que se producen tanto en
el parnquima pulmonar, red linftica y
ganglionar

Se observa a la 4 semanas de que ocurri el

contagio
La primera reaccin pulmonar ante la presencia
del bacilo en los alveolos, es la aparicin de un
exudado inflamatorio inespecfico (exudado
plasmtico y sanguneo), de tipo neumnico.
(pdo inespecfico)
En esta etapa los macrfagos predominan,
alveolitis macrofgica.
Aparicin de clulas gigantes de Langhans y
formacin de los folculos de Kster.
NODULO DE GHON
En su paso desde el foco pulmonar inicial a los
ganglios linfticos, los M.TB son vehiculizados
por los macrfagos y son depositados en los
vasos linfticos- LINFANGITIS
Cada uno de estos focos estn rodeados por
una valla epitelioide folicular y por inflamacin
perifocal.
Inadvertidos en RX. Y si se ven son en forma de
NDULOS MINIMOS de disposicin
PERIBRONCOVASCULAR.
Asintomatico
ADENOPATIA
La llegada de M.TB --------- ganglios
traqueobronquiales provoca la aparicin de
lesiones tuberculosas ganglionares.
Patognomnicas de la PRIMOINFECCIN
En el interior del ganglio se presenta exudado
inflamatorio.
Es mayor y mas extensa en nios menores
La lesin tuberculosa primaria se vuelve
espcifica hasta que la interaccin Ag-Ac,
conduzca a la NECROSIS del material
exudativo, tabiques interlobulillares e
interalveolares.
 Mycobacterium tuberculosis

NECROSIS, lesin especifica CASEUM

NODULO DE Ghon Mat. Exudativo, tabiques Media licuefaccin
(paciente se vuelve tuberculinopositivo)
interlobulillares-interalveolares

ESTERILIZACION
PROGRESO LESIONAL ENCAPSULA
## BACILOS PERSISTEN CURACION
CASEUM NO SE ESTERILIZA NODULO SIN BACILOS
NECROSIS + LICUEFACCION

MATERIAL FLUIDO
SE REBLANDECE Y VIAJA
COMUNICA VIA BRONQUIA CAVIDAD
 Mycobacterium tuberculosis
En 95% de los casos:
En pocas semanas, Lesiones no abierta y
Neumonitis se resuelve Bacilos en alvolos, No son bacilferos
Se vuelve fibrosa y Fagocitados por macrfagos
calcifica, as como
los ganglios parahiliares Diseminacin
NODULO DE Ghon PERIODO PREALERGICO
LINFOHEMATOGENA:
(paciente se vuelve tuberculinopositivo) Multiplicacin intracelular A todos los rganos y tejidos
Durante 4 a 8 semanas TBP miliar
Meningea
Pleura
Osea
Para originar Renal
EL COMPLEJO DE RANKE:

NEUMONITIS: Y extenderse a Ganglios linfticos

Vasos linfticos:
Exudado celular inflamatorio regionales (hiliares y traqueales)
LINFANGITIS
Y diseminarse hacia ADENITIS
 Cuando la infeccin ocurre en una persona
previamente expuesta al bacilo tuberculoso

ENDOGENA EXOGENA
A partir de un Contacto con nuevos bacilos
Foco o ndulo latente a partir de una persona enferma bacilfera

COMPLEJO PRIMARIO

Necrosis y Erosin de un bronquio y Derrame Destruccin

licuefaccin vasos sanguneos pleural pulmonar
fibrotrax
CAVITACIONES DISEMINACION
BRONCOGENA Adenopata
Hemoptisis, bacilifero
PRIMOINFECCION TB

Nio de 5 aos de edad-

Padre con TB
Asintomtico
EF: Adenopata cervical.
PPD 25mm
Rx trax compromiso
ganglionar hiliar derecho.
Tratamiento.
Curacin
PRIMOINFECCION TB
Adolescente fem 13 aos ,
madre con TB en
tratamiento.

Rx Trax: importante
compromiso ganglionar
mediastinal.

PPD positivo.
Baciloscopia (--).

Tratamiento. Curacin.
Focos primarios, tanto en el
pulmonar ganglionar.
Exudado formado por
edema, clulas de aspecto
alveolar y linfocitos----

Complejo primario
 Persona ya infectada con M. tuberculosis,
demostrada por su reactividad al PPD, sin
sntomas, signos ni datos radiolgicos que
demuestren enfermedad activa.
 MEDIDAS TERAPEUTICAS:

- Vigilancia y control de nio sano

- Paciente con Tuberculosis latente y factores
de riesgo se administra Isoniazida(10 mg/k/da)

Durante 6 meses supervisada para prevenir

enfermedad activa como sigue:
 Con induracin al PPD > 5 mm
- Nios o adolescentes en contacto con un caso
conocido de Tuberculosis Bacilifera.

- Nios o adolescentes en contacto con adultos

infectados con VIH que viven en la misma casa,
usuarios de drogas, en prisiones, albergues.

- Nios o adolescentes con inmunodeficiencia

primaria o secundaria.
 Con induracin al PPD > 15 mm

En cualquier nio o adolescente, aunque no

tenga ningn factor de riesgo. En estos se debe
investigar enfermedad activa con otros
estudios
El esquema recomendado es Isoniazida
administrada por 6 meses, incluyendo a
pacientes seropositivas al VIH.