Implicaciones Intersistémicas Del Origen Fetal de La Enfermedad Aspectos Sociopolíticos - En.es

cuidado de la salud
healthcare
Artculo
Implicaciones entre sistemas de los orgenes de la salud y la

enfermedad: Avanzando en Promocin de la Salud en el Siglo
21
Michael D. Barnes 1, *, Thomas L. Heaton 1, Michael C. Goates 2 y Justin M. Packer 1

1 Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Brigham Young, Provo, UT 84602, EE.UU.;
tomlheaton@gmail.com (TLH); justin.packer1@gmail.com (JMP)

2 Biblioteca Harold B. Lee, Universidad Brigham Young, Provo, UT 84602, EE.UU.; michael_goates@byu.edu
* Correspondencia: michael_barnes@byu.edu; Tel .: + 1-801-422-3327
Editores Acadmicos: Lawrence Wallack y Sampath Parthasarathy recibidos: 31 mayo de 2016;

Aceptado: 7 Julio de 2016; Publicado: 15 Julio el ao 2016
Abstracto: Los orgenes de la salud y la enfermedad (DOHaD) la teora y la teora del ciclo vital (LCT) estn surgiendo los campos de
investigacin que tiene implicaciones significativas para los profesionales de la salud y la promocin de la salud pblica. Usando una
perspectiva / LCT DOHaD, los determinantes sociales de la salud (SDH) adquieren un nuevo significado fundamental por el cual los
profesionales de promocin de la salud pueden aplicar DOHaD / LCT guiado las intervenciones, incluidas las polticas recomendadas.
A travs de estas intervenciones, la salud pblica podra seguir haciendo frente a las fuentes de epidemias de enfermedades crnicas
en todo el mundo y reducir las tasas de enfermedades tales sustancialmente si la poltica relacionada, programas, e interdisciplinaria y
la colaboracin multisectorial que se obtienen. caractersticas adicionales de las intervenciones ms eficaces de adaptacin implican
estructuras sociales y al contexto espec fi cas que impactan contra la corriente,
Palabras clave: DOHaD; orgenes de la salud y la enfermedad; La teora del ciclo vital; LCT; los determinantes sociales de la salud;
salud pblica; promocin de la salud; poltica sanitaria; los sistemas de salud; traduccin investigacin
1. Introduccin
Un cuerpo en rpida expansin de la ciencia clnica y biolgica sugiere que la salud y la enfermedad de adultos pueden tener su origen en el tero, lo que
indica que las condiciones prenatales (adems de las influencias ms tarde en la vida) pueden tener consecuencias relacionadas con la salud en la edad adulta.
Este concepto curso de la vida tiene varios nombres, pero a menudo se describe como los orgenes de la salud y la enfermedad (DOHaD) o como la teora del ciclo
vital (LCT). A medida que la base de conocimientos en rpida expansin de esta nueva ciencia que surge, profesionales de la salud pblica, investigadores y
acadmicos deben considerar cmo la vulnerabilidad a la mayora de las enfermedades crnicas (por ejemplo, enfermedad cardaca, accidente cerebrovascular,
diabetes, obesidad) [ 1 ] Y otras fundaciones de salud (por ejemplo, el funcionamiento cognitivo, el bienestar mental) puede dar forma a una mayor
comprensin actual de las races de estas enfermedades, incluyendo su prevencin. No obstante, es claro que todas las entidades dentro de la
salud pblica, incluyendo la promocin de salud, deben tener en cuenta las implicaciones del programa, de intervencin y de poltica de DOHaD y
LCT.
El propsito de este trabajo es describir las implicaciones de DOHaD / LCT en la salud pblica. Enfocado como una prueba de concepto para la
promocin de la salud y prevencin de enfermedades, en este documento se espec fi camente en cuenta el impacto potencial de DOHaD en los
intereses Incluyendo los determinantes sociales de la salud (SDH), salud pblica, salud de la poblacin, promocin de la salud, la poltica de salud y
sistemas de salud.
2. DOHaD / LCT Definiciones
Antes de describir las implicaciones de DOHaD para la salud pblica, la salud de la poblacin, SDH, promocin de la salud, la
poltica de salud y sistemas de salud, es importante tener en cuenta la ms aceptada
Cuidado de la salud 2016, 4, 45; doi: 10.3390 / healthcare4030045 www.mdpi.com/journal/healthcare

Cuidado de la salud 2016, 4, 45 2 de 17
los trminos utilizados por los estudiosos clnicos y biolgicos. Estas de fi niciones incluyen aspectos relacionados con los primeros mil
das, la hiptesis de Barker, Del desarrollo plasticidad, epigentica, los orgenes de la salud y la enfermedad, y la Vida Teora de golf. Es
importante reconocer que DOHaD y LCT cada agregan perspectivas sutiles, que se definen ms adelante en esta seccin. Por
simplicidad, sin embargo, que, en adelante, usar el trmino ms genrico DOHaD para hacer referencia a ambos aspectos.
2.1. Los primeros mil das
Los investigadores que centran su atencin en el embrin, feto o recin nacido se refieren a este momento crtico como el primer Mil Das. El
primer Mil Das es una fase crtica cuando se programa una gran fraccin de la salud del adulto [ 2 ]. Esta fase comienza en la concepcin y en
general se extiende hasta los dos aos y representa una oportunidad para que las intervenciones cuidadosamente dirigidas que pueden
tener un impacto signi fi cativos [ 3 ].
2.2. hiptesis de Barker
Entre los conceptos fundamentales en el campo, la hiptesis de Barker ha persistido y evolucionado a medida que la investigacin se ha
llevado a cabo durante los ltimos aos. El concepto perdurable es que los factores prenatales afectan a la enfermedad y el estado de salud ms
adelante en la vida. La ltima de esta teora implica iterativo respuesta adaptativa predictiva (PAR) [ 4 ]. De acuerdo con la teora, los genes son
promovidos o reprimidos de adaptarse a entornos futuros esperados. Estos entornos futuros anticipados son moldeadas por la exposicin al
entorno actual, sobre todo cuando la plasticidad del desarrollo es ms operativa (ver "Plasticidad del Desarrollo"). Si PAR inapropiadas se hacen
para cumplir con un periodo de vulnerabilidad, el riesgo de la enfermedad en la edad adulta parece ser mayor [ 5 ]. Por ejemplo, "resistencia a la
insulina puede ser ventajoso antes y despus del nacimiento en entornos pobres nutricionales sino que tambin crea un riesgo de enfermedad en
el futuro, de acuerdo con el entorno del nio / adulto estar viviendo en" [ 4 ]. Adems, puesto que el tiempo de los efectos varan segn los diferentes
rganos, exposicin a largo plazo a los ambientes pobres puede ampliar el impacto del riesgo de enfermedad ms adelante en la vida [ 4 ].
2.3. La plasticidad del desarrollo
Plasticidad del desarrollo (DP) es una fundacin clave para entender DOHaD porque describe el mecanismo acondicionado
principios por los que un genotipo puede dar lugar a una serie de fenotipos que permiten el organismo para responder a seales
ambientales, oftenwith una ventaja adaptativa [ 6 ]. El desarrollo saludable se cree que es un proceso adaptativo que se ha generado para
promover la resistencia y plasticidad en la cara de cambiar y, a menudo restringir contextos ambientales, pero tal plasticidad disminuye con
la edad [ 7 ]. Este fenmeno est estrechamente relacionado con modi fi cacin epigentica en el que los genes son promovidos o
reprimidos en presencia de las condiciones existentes.
2.4. La epigentica
Los cambios epigenticos son modi fi caciones en el ADN que resultan en la expresin de genes o de control y por lo tanto la funcin.
Todas las clulas tienen los mismos genes. Sin embargo, como las clulas se diferencian en tipos particulares de clulas durante el desarrollo
de cada nuevo tipo de clula tiene una fi co conjunto especfico de genes encender o apagar a travs del sistema epigentico. De inters para el
presente trabajo, a veces ciertas condiciones, nutricionales o de estrs ambiental o sustancias qumicas, pueden interferir con este proceso de
diferenciacin y producir clulas con algunos genes activados o desactivados de manera inapropiada. Esto conduce a una mayor susceptibilidad
a la enfermedad durante toda la vida. Tal expresin gnica puede implicar la metilacin del adn, la acetilacin de histonas, o pequeos ARN no
codificantes, y ofrece informacin importante sobre el desarrollo de la obesidad, resistencia a la insulina y la hipertensin [ 4 , 5 ]. Tal expresin
gentica puede ser transmitido a la siguiente generacin, pero no se explica por cambios en el sistema cromosmico o secuencia de ADN [ 5 , 8 , 9 ]. Por otra parte,
se produce debido a la reprogramacin epigentica durante la foliculognesis y la embriognesis, cualquier perturbacin del entorno natural normal durante
estas fases crticas podra causar alteraciones epigenticas, un exceso de lo que potencialmente podran causar la muerte pre o postnatal [ 10 ].
2.5. Vida Teora de golf
Vida Teora Curso afirma que las enfermedades no transmisibles (ENT) se desarrollan gradualmente durante toda la vida [ 7 ] Dada, y los patrones
ambientales sociales, econmicos que estn estrechamente vinculados a las circunstancias de la comunidad, de barrio, y de los hogares. Como
resultado, la poblacin LCT es centrado y tiene sus races en los determinantes sociales y modelos de equidad social [ 11 ]. Al igual que en otros
conceptos DOHaD relacionados, LCT toma nota de la influencia de la exposicin temprana de los resultados futuros, que se producen durante los
perodos sensibles de factores fsicos y sociales amplios, y que "la desigualdad en salud refleja ms de la gentica y la eleccin personal" [ 11 ].
Las investigaciones futuras deberan impulsar el desarrollo de un modelo de ciclo de vida del envejecimiento que integra enfermedades
mercantiles o condiciones clnicas, el envejecimiento funcional y el bienestar, y deber incluir las caractersticas socioeconmicas [ 12 ].
2.6. Orgenes de la salud y la enfermedad
DOHaD es la consecuencia de las respuestas fetales a su medio ambiente [ 5 , 13 ]. Ms especficamente, DOHaD explica que "las
exposiciones ambientales durante perodos crticos del desarrollo pueden causar cambios sutiles en ciertas funciones biolgicas, aunque
prcticamente invisible, y pueden aumentar el riesgo de enfermedades y disfunciones ms adelante en la vida" [ 14 ]. Como tal, "la investigacin
DOHaD cambia el enfoque ascendente a cmo los factores ambientales experimentadas por el impacto feto en desarrollo posterior desarrollo de la salud o
la enfermedad de adultos" [ 15 ]. Por ejemplo, el estrs crnico se ha asociado con una mayor deposicin de grasa visceral y el aumento de la
incidencia de enfermedades metablicas ms tarde en la vida [ diecisis ]. El tabaquismo materno es otro factor de estrs fetal, que se ha relacionado
con el desarrollo posterior de la obesidad y la enfermedad durante toda la vida. Tomados en conjunto, estos hallazgos han llevado al descubrimiento de
DOHaD [ 17 ].
3. Determinantes Sociales de la Salud y DOHaD
3.1. La interconexin de los ambientales, genticos y de desarrollo en las influencias
Durante las ltimas dcadas, la SDH han jugado un papel sustancial en que influyen en la prctica de salud pblica actual y la poltica. Bajo un marco
SDH, el estado de salud de salud desigualdades evitables e injustas diferencias son el producto de las condiciones sociales y ambientales en las que las
personas viven y trabajan [ 18 ]. Usando una perspectiva de justicia social, investigadores y profesionales de la SDH se dirigen espec fi cas
condiciones sociales (por ejemplo, vivienda, empleo, educacin, etc.) para comprender las disparidades de salud entre los grupos y para
desarrollar intervenciones y recomendaciones de poltica ms eficaz. En muchos aspectos, las perspectivas y objetivos de un marco de los
determinantes sociales son similares a DOHaD. Mientras SDH cubre todos los grupos de edad, DOHaD se centra ms estrechamente en
perodos claves del desarrollo humano temprano. En esencia, DOHaD se puede ver como un elemento de fi c ms especfico del marco SDH,
centrndose en un perodo de tiempo ms estrecho en el desarrollo de un individuo. Wallack y Thornburg [ 1 ] Colocar claramente DOHaD en el
mbito de la SDH cuando afirman que "orgenes del desarrollo es el ltimo prisma de la igualdad social y la salud, ya que nos ayuda a
entender cmo la historia de vida, la sociologa y la biologa se combinan para crear perspectivas de toda la vida para la salud y el xito social
a la mayor brevedad etapas ". Asimismo, DOHaD se basa en factores sociales, econmicos, ambientales y para la salud y la enfermedad
dentro de los determinantes sociales y modelos de equidad social [ 11 ]. Como resultado, los estudiosos DOHaD instan a los trabajadores de
salud pblica "para identificar y abordar las causas profundas de las disparidades en el nivel de la poblacin" [ 11 ].
Bajo ambas perspectivas DOHaD y SDH, existen fuertes conexiones entre sociales, ambientales, genticos y de
desarrollo de influencias [ 9 ]. En cuanto a la perspectiva de ciclo de vida, existe una relacin negativa sinrgica entre la
gentica, la epigentica y los determinantes sociales, dando lugar a peores resultados de salud y la exclusin social [ 19 ]. La
relacin entre los determinantes de la salud, la gentica y epigentica influencias es particularmente relevante desde una perspectiva de
orgenes de desarrollo en la exposicin temprana a la epigentica y influencias ambientales pueden tener un impacto excesivo sobre los
resultados de salud durante toda la vida [ 20 ].
3.2. Impacto Medio Social en Salud
Desde un punto de vista SDH, el entorno social tiene un profundo impacto en la salud humana. Por ejemplo, las
enfermedades crnicas no pueden entenderse plenamente sin tener en cuenta el entorno social que contribuye a su existencia [ 21
]. Como epigentico importante influencia, el entorno social altera la expresin de genes y la aparicin de la enfermedad. Este conocimiento
est cambiando drsticamente la comprensin actual sobre la forma dinmica en la que la epigentica controlan la herencia intergeneracional
de rasgos naturales [ 19 ]. El mediador influencia del entorno social sobre la expresin gnica y el estado de salud es particularmente poderosa
durante las etapas tempranas del desarrollo. El entorno socio-econmico experimentado durante la infancia tiene una ms profunda influencia
en la salud y la enfermedad en el adulto que en cualquier otro momento de la vida [ 2 , 22 , 23 ].
3.3. Determinantes sociales, estrs, y DOHaD
Es importante tener en cuenta los niveles de estrs y de la dificultad experimentada en diversas etapas de desarrollo. adversidad
temprana de la vida y el estrs tienen implicaciones para la salud a largo plazo para los individuos y las comunidades [ 24 ]. El estrs y la
dificultad de crear ambientes del hogar y de la familia menos estables, dando lugar a peores resultados de salud para los nios [ 25 ]. El
estrs es influida por una amplia variedad de condiciones, tales como la pobreza, las oportunidades de empleo, deficiencias nutricionales, nivel de
educacin, y otras formas de privacin financieros y las dificultades [ 1 , 3 , 19 , 23 ]. Por ejemplo, el acceso desigual a la educacin tiene un impacto sobre
el empleo de varias generaciones, fi nanciera, y trayectorias de salud. La pobreza no slo afecta a la salud y el bienestar de los nios pequeos
directamente, sino que tambin influye en el ambiente intrauterino para el desarrollo de los fetos. De particular inters es el impacto de la privacin
financiera sobre el estrs materno, que a su vez tiene efectos en la salud generacional negativos [ 15 , 26 ].
4. Implicaciones de DOHaD en Salud Pblica, Salud de la Poblacin, y Promocin de la Salud
4.1. Emergente funciones de salud pblica
funciones de salud pblica ejercen influencia a travs de intervenciones o polticas que tienen ambos factores (ambientales) aguas arriba (estructurales)
y aguas abajo [ 21 ]. Dentro de estos factores, funciones de salud pblica ejercen su influencia en las tasas de las ENT. Las trayectorias resultantes de las
enfermedades no transmisibles relacionadas con la salud son sinrgicos, divergen con el tiempo, y revelan las disparidades en la salud que nivel
socioeconmico [paralelas 27 ]. Estas disparidades emergentes en el estatus socioeconmico y la salud muestran que la inversin de la salud
pblica en la vida temprana tiene el potencial para instigar una mejora sustancial disparidad [ 7 ]. Teniendo en cuenta que la expectativa, la
aplicacin rigurosa de la investigacin ofrece DOHaD de salud pblica que toman decisiones oportunidades de forma significativa en la
poblacin de influencia de la salud [ 28 ]. Estos hallazgos indican que las funciones de salud pblica tendrn un papel importante en la lucha
contra las ENT en colaboracin con los gobiernos, las comunidades y los investigadores.
En la actualidad, hay muchos problemas de salud pblica en todo el mundo con las enfermedades no transmisibles que podran ser
significativamente mejorado mediante la aplicacin del paradigma DOHaD. Ya que es ms e fi ciente y equitativo para prevenir enfermedades que
simplemente curarlos [ 19 ], Utilizando la teora DOHaD a las crecientes tasas de luchar de las ENT podra ser una funcin emergente y
fundamental de salud pblica que produce bene fi cios sociales y econmicos considerables. Por ejemplo, las ENT tiene un mayor impacto
econmico que las enfermedades infecciosas, af fl icto diez veces ms personas que el VIH / SIDA, y dar cuenta de 35 millones de muertes al
ao, o 60% de todas las muertes en el mundo [ 7 , 9 ]. Como DOHaD ejecucin de la investigacin ha sugerido eficacia contra las enfermedades no
transmisibles [ 13 , 29 , 30 ], Estas estadsticas globales representan una oportunidad extraordinaria para los trabajadores de salud pblica para
contribuir a la reduccin de las cargas de este tipo de enfermedades. En apoyo de alcanzar este potencial, el modelo sugiere que
ecobiodevelopmental funciones de salud pblica deben promover ambientes saludables sociales y fsicas que afectarn tanto a la biologa (a
travs de la epigentica) y los de la salud y el desarrollo (a travs de la vida ciencias de curso) de la poblacin [ 26 ].
4.2. Enlace a la Salud de la Poblacin subsistemas de servicios mejorados
Muchas personas que trabajan en DOHaD han llamado a un sistema de desarrollo de la salud que se expande en todos los
sectores de salud clnicos entre los socios tradicionales y no tradicionales de salud preventiva y para apoyar la gama completa de
prevencin, promocin de la salud, y las actividades de optimizacin de la salud [ 25 ] Para grupos de personas o poblaciones. El papel
de la salud pblica en esos esfuerzos debe facilitar "anticipatoria, temprana y las intervenciones preventivas que se han diseado para
construir el capital de salud, mejorar las trayectorias de desarrollo de la salud, y evitar futuras amenazas a la salud ptimo" [ 31 ]. Tales
enfoques requieren ms colaboracin y redes de salud fsica y conductual y tambin incluyen los activos y recursos [sociales, comunales y educativas 25
].
pueden necesitar modelos de financiacin mdicos relacionados con la salud pblica y para ser re fi nido lejos de "financiacin,
enfermedad por enfermedad [a una mejor] abordar vas causales comunes a travs de condiciones" [ 11 ]. Tambin es necesario que haya un
cambio de los servicios discretos y episdicos hacia "sistemas de servicios integrados, multisectoriales que se convierten en toda la vida
'tuberas' para un desarrollo saludable" [ 11 ]. Dicha financiacin y el cambio de prioridad previsto DOHaD podran ayudar a ajustar la prestacin de servicios
que de otro modo resultar en la prdida de oportunidades y un fi el uso de los recursos ineficientes.
4.3. Una mirada ms cercana a la Prevencin de Enfermedades a travs del pensamiento Upstream
El apoyo a las entidades de salud pblica para aplicar un paradigma DOHaD a la prevencin de enfermedades crnicas est aumentando
continuamente. Por ejemplo, los investigadores tienen identi fi cado la prevencin como el mtodo ms eficaz para lograr el envejecimiento activo y
saludable [ 32 ]. Del mismo modo, otros han expresado la necesidad de DOHaD centrarse en la prevencin de enfermedades crnicas, haciendo hincapi
en el desarrollo temprano [ 13 , 29 , 30 ] Y primordial la prevencin [ 33 ]. Las primeras inversiones en salud, tanto a maximizar la salud positiva y prevenir la
enfermedad [ 27 ]. Tales puntos de vista sugieren que las iniciativas de prevencin de enfermedades de salud pblica que se basan en una base DOHaD es probable
que reducir las tasas de enfermedades crnicas en formas que sean precisos.
Bajo un marco SDH, las intervenciones para promover la salud individual y de la comunidad deben ser dirigidos aguas arriba para tener el
mayor impacto. intervenciones aguas arriba son de naturaleza preventiva y tratan de hacer frente a los desafos estructurales que potencialmente
podran conducir a resultados adversos para la salud [ 21 ]. Por ejemplo, las intervenciones para reducir las desigualdades sociales en el nacimiento
es probable que tengan un impacto positivo profundo y generalizado en la salud mayor que los esfuerzos para mejorar la atencin sanitaria
individualizada adelante en la vida [ 19 ]. Parte de este enfoque ascendente se debe aplicar a las intervenciones primordiales de la vida, prenatal y
primera. Centrndose prevencin primordial y primaria y las intervenciones ambientales en etapas tempranas de la vida bajo un enfoque de ciclo de
vida proporcionar mejores medios para controlar la exposicin humana a sustancias causales y reducir la carga de enfermedades no transmisibles [ 29
, 33 ]. Este enfoque en etapas tempranas de la vida es una estrategia de intervencin aguas arriba crtico para evitar resultados negativos de salud ms adelante en la
vida. Sin embargo, las intervenciones aguas arriba pueden ir ms all del marco de tiempo prenatal y primera infancia. De hecho, los determinantes sociales
impactan el epigenoma de los padres, que a continuacin es heredado por la descendencia [ 19 ]. Como epigentica influencias abarcan varias generaciones,
tambin es fundamental para adaptar las intervenciones en consecuencia.
4.4. Funciones ampliadas de investigacin
Mientras se hace ms DOHaD confirmada en las profesiones de ciencias clnicas y banco, tambin es necesaria la necesidad de investigacin fi
co-disciplina especfica en materia de salud pblica. Al igual que en otras profesiones (por ejemplo, ancianos), no es insu fi ciente investigacin DOHaD [ 15 ].
Para tener en cuenta las necesidades de investigacin para la salud pblica, vamos a explorar las recomendaciones formuladas por los estudiosos DOHaD.
Vamos a tratar primero los temas sugeridos de inters y a continuacin, identificar los mtodos y procedimientos de investigacin indic que se recomiendan
para la salud pblica.
temas de investigacin sugeridos belowmay merecen la mayor atencin, y en la mayora de los casos, proporcionan una base sobre la
cual el futuro estudio de la salud pblica puede construir. Por ejemplo, hay una cantidad inadecuada de la investigacin sobre el origen del
desarrollo de dos epidemias globales, incluyendo la diabetes tipo 2 y la obesidad [ 12 ]. Adems, las prcticas de nutricin y los resultados tambin
tienen implicaciones para el desarrollo
en las enfermedades crnicas y el envejecimiento, pero necesita ser ms estudiado [ 12 ]. La implementacin de la investigacin de los factores determinantes del
envejecimiento activo y saludable podra revelar mejores estrategias de prevencin de enfermedades y reducir los costes sociales del envejecimiento de la poblacin [ 12 ].
Otros temas de investigacin recomendados incluyen la predisposicin gentica y epigentica monitoreo. Por ejemplo, hay un vaco de
conocimiento clave de identificacin de herramientas para supervisar los ajustes epigenticos, las trayectorias de desarrollo relacionadas y
reduccin de la enfermedad [ 5 ]. Esa brecha se acenta por una necesidad permanente para estudiar las interacciones gentico-ambientales que integran
la predisposicin gentica, epigentica y perinatal, teratognesis funcionales para comprender mejor las vas para la prevencin primaria y primordial [ 33 , 34 ].
Para aplicar ampliamente los mecanismos epigenticos de DOHaD, un marco de organizacin o modelo conceptual pueden ser
necesarios para guiar los esfuerzos integrados entre la investigacin multidisciplinar, la prctica y la poltica de desarrollo [ 1 ]. un modelo
conceptual tales / a necesidades grficas (1) integrar las polticas, programas y servicios que promueven la salud durante toda la vida ya lo
largo de generaciones; (2) con referencia a los esfuerzos reflejar el paso del tiempo, dentro del sector de la salud y en otros sectores; y (3) tratar
los factores ms fundamentales que causan las disparidades de salud [ 11 ]. Adems, un modelo conceptual debe ilustrar la conexin entre la
salud de la poblacin y la salud en el desarrollo a nivel individual [ 31 ], Y debe enmarcar el desarrollo de la salud de manera positiva a travs de
la prevencin y no en su totalidad desde el dficit o remediacin angle de [ 25 ]. Por lo tanto, un nuevo o modificados con el modelo conceptual
ayudar a promover DOHaD entre las diversas partes interesadas salud de la poblacin.
Del mismo modo, la salud pblica debe probar su hiptesis sobre el papel del estilo de vida y comportamientos en el contexto de DOHaD [ 17 , 25
]. Por ejemplo, los riesgos de salud pblica ya no pueden basarse principalmente en el supuesto de que la eleccin personal (por ejemplo, la cantidad
y tipo de alimentos consumidos, la inactividad fsica, etc.) es el factor clave para el cambio de los resultados de salud [ 17 ]. Ms bien se debe tener en
cuenta tambin los eventos complejos adicionales como factores que contribuyen a la epidemia de enfermedades crnicas, como la exposicin del
medio ambiente durante el desarrollo temprano. Traduciendo DOHaD para la salud pblica puede hacer hincapi en los mtodos o procedimientos de
investigacin importantes. Entre esos factores, la promocin de traduccin a gran escala implica la necesidad de grandes estudios de cohortes de
nacimiento longitudinales prospectivos con medidas de amplios dominios de la exposicin y los resultados [ 4 , 12 , 35 ]. Esta investigacin debe reflejar la
colaboracin multisectorial [ 29 ] Para entender colectivamente los mecanismos causales y determinar las mejores intervenciones [ 36 ]. Aunque
ambiciosos lderes de salud pblica, podan hacer valer sus intereses por diversas fuentes de financiacin (gobierno, privado, ONG, etc.) para apoyar
estos tipos de estudios de investigacin.
Para prevenir las enfermedades crnicas bajo el paradigma DOHaD, personal de salud pblica pueden utilizar determinantes epigenticos o
pro fi ling investigacin epigentica como directrices para mejorar la salud pblica [ 13 , 33 , 37 ]. En la investigacin epidemiolgica, hay pruebas sustanciales
que revela determinantes epigenticos como un enlace entre las experiencias de la infancia y las condiciones insalubres en toda la edad adulta [ 38 ]. La aplicacin
de este tipo de investigacin requerir la colaboracin interdisciplinaria para entender los mecanismos causales de la enfermedad y novedoso
diseo, intervenciones al contexto espec fi cos [ 12 , 36 ]. Mediante la promocin de este tipo de colaboracin, el campo de la salud pblica ser ms
ful relleno su funcin de prevenir la enfermedad crnica.
4.5. Reduccin de Factores de Riesgo ampliado para individual y Salud de la Poblacin
control de factores de riesgo pblico es otra funcin de salud pblica relacionados con la aplicacin de la investigacin DOHaD. Una
perspectiva DOHaD ha llevado a muchas organizaciones profesionales para exigir medidas contra los factores ambientales adversos con el fin de
proteger la salud de los individuos en desarrollo [ 39 ]. Una nueva investigacin sugiere que los efectos adversos de los contaminantes ambientales en
las mujeres embarazadas, nios pequeos, e incluso los padres podran influir en la susceptibilidad a la enfermedad de las personas que se
encuentran en perodos tempranos del desarrollo, aunque an quedan muchas preguntas acerca de las vas y el alcance de tales efectos [ 15 ].
servicios de salud pblica que podran reducir los factores de riesgo de enfermedades de salud materna e infantil incluyen la educacin sanitaria de
las adolescentes y mujeres en relacin con la nutricin, ejercicio, control de peso, salud emocional, y la defensa injusticia social. Servicios
adicionales podran centrarse en la reduccin de la pobreza, el crimen y el racismo [ 15 ]. La prevencin de los factores de riesgo de la enfermedad y
la promocin de estilos de vida saludables couldmake un impacto significativo cuando se aplica desde la infancia [ 40 ]. Por lo tanto, la aplicacin de
DOHaD
la investigacin para informar a estos servicios podra promover ambientes y estilos de vida ms saludables, reducir los factores de riesgo de las ENT y fortalecer
los esfuerzos de prevencin.
4.6. La expansin de la Prevencin en Promocin de la Salud
El enfoque principal de DOHaD trata de abordar los resultados deseados, a ser posible antes de una condicin de enfermedad comienza a tener
lugar. Tales esfuerzos se conocen como promocin de la salud y prevencin de enfermedades. Tradicionalmente, la prevencin de una enfermedad o la
reduccin del riesgo ante una enfermedad que surge es que se refiere a la prevencin como primaria, que a veces se describe el uso de un
upstreammetaphor que hace hincapi en los factores estructurales o sociales que reducen el riesgo (ingresos, educacin, servicios). Actividades o servicios
dirigidos a reducir o tratar de revertir las condiciones despus de la enfermedad ha iniciado se conoce como prevencin secundaria. Entonces, aquellas
actividades o servicios que tratan de ayudar a las personas a gestionar un estado de enfermedad crnica se conoce como la prevencin terciaria [ 41 ].
DOHaD enfatiza el valor de promocin de la salud adoptando una forma de prevencin que precede a la prevencin
primaria, conocida como la prevencin primordial, ya que tiene como objetivo prevenir los factores de riesgo de estar presente
al cambiar las condiciones sociales y ambientales [ 33 ]. Se administra antes o durante el desarrollo humano, la prevencin primordial
busca minimizar los riesgos futuros para la salud de los determinantes sanitarios amplios en lugar de prevenir la exposicin personal a los
factores de riesgo, que es el objetivo de la prevencin primaria. Por ejemplo, "prohibir el alcohol en algunos pases representara la
prevencin primordial, mientras que una campaa en contra de beber [inicio]. . . sera un ejemplo de la prevencin primaria "[ 41 ].
La mayora describen la prevencin primordial como la implementacin a gran escala de prevencin (estructural) de los factores de riesgo
(ambientales, conductuales, sociales, econmicos, etc.) [ 33 ]. Sin embargo, algunos tambin de fi ne primordial "como la prevencin del
desarrollo de los factores de riesgo clnico a travs del mantenimiento o la adopcin de un estilo de vida saludable" [ 42 ]. Ya sea a nivel
estructural o individual, la prevencin primordial busca eliminar los factores de riesgo de plano o reemplazarlos con una capacidad cada
vez mayor para los factores de proteccin cambiando determinantes ambientales o sociales de la salud [ 42 ]. Por lo tanto, DOHaD proporciona
una base slida para la promocin de la salud para incorporar la prevencin primordial junto con los enfoques primarios, secundarios, terciarios y de
prevencin, y, presumiblemente, aumentar su capacidad de ambos promueven el bienestar y prevenir enfermedades.
4.7. Preparacin Profesional y Desarrollo Profesional en Salud Pblica y Promocin de la Salud
Una parte significativa de la traduccin de DOHaD en funciones de salud pblica debe implicar el examen de preparacin
profesional. Preparar profesionales para el trabajo de la salud pblica no slo afecta a los estudiantes recin capacitados de la salud
pblica, sino que se extiende a los profesionales actualmente en la prctica. Debido a que la salud de la poblacin y promocin de la
salud tienen la vital influencia en los entornos de desarrollo humano [ 2 , 9 ], Tal preparacin profesional para la promocin de la salud y
de la salud pblica debe contribuir de forma nica a DOHaD. Por ejemplo, un objetivo para el desarrollo profesional podra estar en la
produccin de la salud. La produccin de la salud significa ms de las actividades de prevencin comunes, tales como el tratamiento
de la enfermedad o la reduccin del riesgo de la enfermedad, ya que tambin se centra en la promocin de la salud, incluido el
fortalecimiento de los factores protectores. Es evidente que este enfoque valora la importancia del diagnstico y tratamiento de la
enfermedad, sino que tambin incluye una importancia ecolgica de promover las condiciones para apoyar a los individuos, las redes
familiares y asociaciones de la comunidad para mejorar la salud. Por lo tanto, la preparacin profesional debe tener en cuenta una
visin global de la prevencin de enfermedades, promocin de la salud, y las interacciones clnicas a travs de conocimientos,
habilidades y capacidades. 43 ]. Esto muestra que los profesionales podran aumentar la eficacia de sus intervenciones mediante la
valoracin de las diferencias entre el tratamiento y la prevencin de la enfermedad.
La preparacin profesional debe ser abordado con una perspectiva nica hacia los esfuerzos de prevencin dirigidos a
travs del curso de la vida [ 9 ]. Por ejemplo, reconsiderar la categorizacin tpico o
Clasificacin de las causas o consecuencias de la enfermedad, el riesgo y factores de proteccin, que incluyen la categorizacin de los
problemas psicosociales [ 26 ] Es importante porque de DOHaD.
Aprender de otras disciplinas y pases (en particular el Reino Unido) pueden ayudar a promover la salud y la salud pblica abarca
fuertes materiales de preparacin profesional [ 15 ]. Adems, es posible que haya necesidad de considerar nuevas competencias (o
reconsiderar las competencias existentes) que hacen hincapi en la SDH [ 14 ]. trainingmaterials inDOHaD inherente es la necesidad de
disciplinas valor de corte transversal, incluyendo sus diferentes habilidades y temas. Puede significar trabajar en colaboracin con los
profesionales clnicos, padres, trabajadores sociales, maestros, entrenadores, lderes cvicos, polticos y otras partes interesadas invertidos a
los servicios de influencia [ 26 ]. Evidentemente, la salud pblica debe sumar su lente nica para ese desarrollo, sino que tambin debe re fl ejar
valor desde otras perspectivas.
5. Recomendaciones de Poltica DOHaD relacionadas con la salud pblica y promocin de la salud
5.1. Prioridades de la poblacin de poltica-Driven
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) identi fi cado que DOHaD tiene implicaciones para la salud de millones de nios y
adultos [ 23 ]. La aplicacin de estas implicaciones travs de la poltica requiere la identi fi cacin de los contextos ptimos mediante la
comprensin de las poblaciones pasado ', presentes y futuras necesidades. Como se entienden las necesidades de cada poblacin, la
teora DOHaD se puede aplicar con mayor eficacia en las intervenciones para mejorar la salud. La identificacin de ciertas poblaciones de
diversos mtodos aclarar las maneras ms eficaces para aplicar intervenciones basadas en DOHaD. Por ejemplo, puede haber una
necesidad de reconsiderar la descripcin de las poblaciones ms all de las caractersticas de la geografa, la poltica, la ubicacin fsica,
sexo o condicin socioeconmica. Particularmente para las poblaciones socioeconmicamente distinguidos, las intervenciones basadas en
DOHaD deben reflejar sus necesidades al contexto especfico. Pueden incluir dietas postnatales y hbitos de ejercicio para una nacin
desarrollada, pero en las naciones en desarrollo, 5 ]. Por otro lado, a pesar de que tanto desarrollados como en las sociedades en desarrollo
pueden demostrar diferencias considerables en la cultura, la economa, etc., tanto seguir siendo probable que experimente efectos
sustanciales, al estar exentas de las cargas de las enfermedades no transmisibles [ 28 ]. Esto demuestra que DOHaD puede tener un amplio
potencial de beneficio a muchas poblaciones y que el mtodo de intervencin debe considerar las necesidades de la poblacin espec fi
cos.
A medida que las necesidades de la poblacin son investigados e identi fi cado, las desigualdades en salud son cada vez ms evidentes y
proporcionan objetivos potenciales para el mayor impacto. Estos hallazgos proporcionan la direccin til para la intervencin poltica de salud pblica. A
medida que las enfermedades no transmisibles representan 35 millones de muertes (60%) de las muertes en el mundo por ao, y alrededor del 80% de los
cuales se encuentran en pases de bajos y medianos ingresos [ 7 ], La aplicacin de la investigacin DOHaD parece tener un potencial considerable para la
mejora de la salud en esas poblaciones. Por otra parte, otras poblaciones potenciales que podran ser ms afectados son el punto de vista educativo,
social y econmicamente en desventaja, ya que suelen tener una fuerte asociacin con la enfermedad y el riesgo de muerte un 80% mayor que la
poblacin general [ 44 ]. A pesar de que varios pases de ingresos altos se concentran en el "atacar" las desigualdades de salud tales [ 45 ], La financiacin
de las actividades de socorro de las ENT en los pases de bajos y medianos ingresos sigue siendo desproporcionadamente baja en base a la carga ao de
vida ajustado por discapacidad de las ENT [ 7 ]. Esto indica que podra haber ms potencial de mejora mediante el fortalecimiento de la coordinacin entre
las poblaciones y la reasignacin de recursos para bene fi cio poblaciones mencionadas con mayor carga de enfermedades no transmisibles.
Otras poblaciones de prioridad incluyen las madres y los nios. Las mujeres con niveles bajos de la seguridad alimentaria son ms
propensas a dar a luz a bebs con bajo peso al disminuir el potencial de rendimiento acadmico, que, a causa de su desarrollo impedida, a su
vez puede perpetuar un entorno inseguro de manera similar por su futura descendencia [ 23 ]. Por otra parte, el bajo nivel socioeconmico desde el
principio tiene un mayor efecto sobre la salud de las mujeres en comparacin con los hombres [ 46 ]. Estos hallazgos sugieren que las mujeres y
los nios son los puntos clave de apalancamiento para interrumpir los ciclos de desarrollo pobre y de promocin de la salud para la optimizacin
de los que tienen mayor necesidad. Adems, este tipo de aplicaciones se centra especialmente en el desarrollo de las nias se ha encontrado
que es otro punto crtico para el desarrollo econmico y social [ 7 ]. Por
apoyo a la salud materna e infantil desde una perspectiva DOHaD, y colaborar con los agentes que afectan sus estructuras y entornos de
vida, la poltica de salud probablemente ayudar a producir los mejores beneficios de salud continua fi [ 25 ].
Tambin pueden necesitar prioridades de inversin estructurales para ser considerado para una mejor capacidad de apoyo de los padres, y que no
externalizar los padres de proporcionar su plena capacidad. "El objetivo de Estados Unidos es principalmente en la financiacin de la educacin pre-k en
vez de mejorar la crianza ($ 25 a $ 1)" [ 13 ]. Estos autores, sin embargo, son rpidos en sealar que algunas circunstancias o caractersticas de los padres
pueden estar en riesgo suficiente que el aumento de la atencin no parental puede ser til.
5.2. La creacin de la voluntad poltica de DOHaD
Muchas profesiones apuntan hacia la fuerza potencial aditivo de la salud pblica mediante la creacin de voluntad poltica para DOHaD a
travs de su nfasis en el medio ambiente y estructural (sistmico) se aproxima [ 21 ]. Tales factores estructurales reconocen amplio influencias
sobre la salud y estn estrechamente relacionados con la SDH, porque tratan de llegar a la raz del problema. Aaden credibilidad a las iniciativas
de poltica, tales como la salud en todas las polticas (HIAP). Centrndose en las estrategias comunitarias que abordan cmo los ambientes afectan
directamente a la salud humana contribuir a la creacin de la voluntad poltica [ 11 ]. Desde una perspectiva poltica, la inclinacin y la experiencia
natural de la salud pblica pueden acelerar la voluntad poltica para DOHaD y fortalecer su propia capacidad funcional en la SDH, HIAP, salud de la
poblacin, y las estrategias basadas en el lugar.
Debido a que no ha habido poca traduccin de DOHaD a la profesin de la salud pblica (incluyendo tomadores de decisiones clave
en que los legisladores influencia, proveedores de servicios, y otros), hay una gran necesidad de crear conciencia. En pocas palabras, hay
una necesidad de "crear conciencia sobre el papel crtico de las condiciones de vida temprana en el desarrollo de la salud y la enfermedad,
(con un enfoque en los enlaces a la desigualdad econmica)" [ 2 ]. Parte de la sensibilizacin es la adecuada difusin de las pruebas, ya sea para
otros tipos de intervencin poltica o.
Un componente natural de la voluntad poltica se refiere a la asignacin de fondos. Como identificado por DOHaD, las primeras inversiones
tienden a producir mejores resultados en la adultez, y suelen ser ms eficaces en la produccin de resultados positivos para la salud de los esfuerzos
para cambiar los comportamientos individuales relacionados con la salud [ 2 ]. Por ejemplo, las naciones que invierten la mayor cantidad de dinero federal en el
primer ao de vida muestran mejoras en la salud superiores, mientras que otros que gastan ms en salud ms adelante en la vida demuestran limitados mejora de la
salud [ 2 ] Dados los recursos finitos disponibles.
5.3. Incidencia poltica
No todas las polticas impulsadas salud pblica estn en congruencia con DOHaD, y algunos pueden necesitar ser modi fi cado con el
fin de volver ms adecuadamente reflejan la prevencin de enfermedades. Por ejemplo, las polticas de muy promocionado asociados con los
Objetivos de WHOMillenniumDevelopment (ODM) ENT omitidas y no consideraron cuestiones como la dieta poco saludable y la composicin
corporal antes y durante el embarazo abuso, drogas y alcohol en el embarazo, y las prcticas inadecuadas de lactancia materna [ 6 , 9 ]. Como
resultado, puede haber una necesidad de reflejar los componentes DOHaD entre otras polticas o normas basadas en la orientacin incluyendo
Objetivos de Desarrollo Sostenible, Healthy People 2030 (liberacin anticipada por USHHS en o antes de 2030) y otros. Adems, algunos
polticos han respondido a estas conclusiones mediante la implementacin de polticas con consecuencias no deseadas. Por ejemplo, los
intentos de promover la salud del feto mediante la persecucin de las madres embarazadas con graves problemas de abuso de sustancias
inhibido estas madres a partir de la bsqueda de atencin prenatal debido al temor a ser procesados [ 37 ]. Por lo tanto, la poltica de salud pblica
en relacin con las responsabilidades y los derechos maternales debe ver "derechos materno-fetal y la salud como complementarias [que] pueden dar cabida a
las polticas legales ms eficaces e intervenciones dirigidas a mejorar la salud del feto trayectorias" [ 37 ].
polticas de salud pblica que incorporan ideales DOHaD son propensos dirigidas a la prevencin primordial y primaria para prevenir y
disminuir los factores de riesgo y aumentar los factores de proteccin. Los ejemplos incluyen disposiciones que se dirigen a la SDH en relacin con
el acceso a alimentos nutritivos, un medio ambiente limpio y de alta calidad antes de la concepcin y el cuidado prenatal [ 15 ]. Wallack y Thornburg [ 1
] Sealar la salud pblica existente
polticas relacionadas que actualmente mejoran situaciones prenatal y postnatal de las familias. Citan el ejemplo de licencia de paternidad
remunerada, que se dice para afectar las generaciones actuales y futuras, ya que da prioridad a la urgencia del apoyo familiar.
defensores de la poltica de salud pblica deberan representar las necesidades de los ms jvenes, que son incapaces de expresar su opinin
a partir de datos que re fl ejan sus necesidades. Aunque probablemente bien intencionado, un exceso de confianza en la opinin pblica sobre los que
no pueden hablar por s mismos puede ser menos que til en la promocin de polticas DOHaD y buena voluntad poltica [ 7 ].
5.4. Evidencia a Poltica de Ciclo
Se necesita evidencia basada en polticas de cohortes longitudinales para desarrollar polticas y prcticas para las intervenciones espec fi
cas, incluidas las consideraciones econmicas para las inversiones entre generaciones [ 22 , 25 , 31 , 47 ]. Tal evidencia en expansin pueden influir en
cmo la salud es de fi nido y cmo se consideran las prcticas de atencin de la salud [ 25 ]. La evidencia sobre los determinantes de las trayectorias de
salud / enfermedad debe ser examinado por las condiciones sociales y ambientales de ancho [ 22 ]. Si lo hace, puede abordar algunas de las deficiencias de
larga data en el conocimiento de las enfermedades crnicas, y tambin puede dar una idea de los estudios con hallazgos concluyentes,
contradictoria, o controvertido fi (por ejemplo, el papel del ejercicio o la dieta en la obesidad, causas del autismo, o de factores asociados a la
problemas de salud mental) [ 20 ].
6. Coordinacin sistmica a travs de Configuracin / Jugadores de la DOHaD
Considerar la traduccin de DOHaD para la salud pblica y la prctica de la promocin de la salud, el montaje y configuracin de los jugadores
adecuados es una prioridad para la planificacin futura.
6.1. Los jugadores recomendados a travs de los Sistemas
El vulnerables o en situacin de riesgo de las personas o grupos que pueden justificar una atencin fundamental a efectos de evaluacin de
necesidades y la planificacin de la intervencin a menudo son aquellos cuyos diversos patrones padres pueden permitir, crean o entornos de crianza
en la que "la exposicin crnica a los malos tratos [pueden ser] ms perjudicial para la salud del desarrollo "[ 38 ]. Mientras que muchos apuntan a la
necesidad de apoyar estas y otras poblaciones vulnerables, la mayora tambin son rpidos para citar la importancia de la coordinacin con la
comunidad de socios mltiples o familiares. Por ejemplo, es necesaria una coordinacin entre las partes interesadas en las conexiones domsticas,
tales como expertos de la comunidad, sectores gubernamentales, organizaciones no gubernamentales, sectores de desarrollo econmico (incluido el
empleo), las entidades de salud pblica, los sectores clnicos (incluyendo la medicina, trabajo social, etc.), la industria privada y minoristas, defensores
del consumidor, preescolares, centros de recreacin, instituciones religiosas, y universidades, todos ellos con un inters en las conexiones domsticas [ 2
, 23 , 26 , 48 ]. Estos tipos de coordinacin multinivel no son desconocidos para la salud pblica, pero las razones de coordinacin pueden fortalecerse
como proveedores de financiacin avalan este tipo de trabajo como parte de sus intereses en DOHaD. La alineacin de incentivos fi nancieros y la
coordinacin son importantes si las funciones de promocin de la salud pblica y la salud son para que signi fi cativos avances relativos a DOHaD.
6.2. Ejemplo: cross-sectorial DOHaD Jugadores en Tailandia
Las mejoras en la salud de las poblaciones de Tailandia han sido relativamente rpida, duradera, y establecer un ejemplo que puede
ayudar a guiar a los responsables polticos y los ejecutores de aplicar de manera efectiva implicaciones DOHaD.
Patcharanarumol y colegas [ 49 ] Inform de que, para superar los ODM en 2000, la sinergia de muchos y diversos actores clave en
Tailandia eran esenciales. Estos participantes se encontraban trabajadores de salud pblica en todos los niveles, una variedad de
influyente Ministerio de Salud Pblica de personal (directores generales a los administradores locales), en tecncratas influyentes (civiles
y militares), la lite econmica, mltiples ONG y grupos profesionales. Estos participantes intersectoriales trabajaron en conjunto hacia
una mejor salud de la poblacin de Tailandia. Para producir una reforma de salud significativo, ejercieron influencia en la poltica, la
investigacin, la participacin pblica, la educacin, la equidad social, la infraestructura pblica, la agricultura, el transporte y el empleo.
Con la participacin de estos actores y el trabajo hacia su visin compartida, trabajadores de la salud pblica de Tailandia realizan funciones
vitales para formar e implementar redes y polticas con visin estratgica eficaces. Ahora, como Tailandia ha realizado mejoras significativas en su
formacin poltica del sistema de salud y la aplicacin, estn fortaleciendo los esfuerzos para abordar la SDH para reducir las tasas de enfermedades
crnicas y las enfermedades no transmisibles. Este ejemplo, junto con muchos otros ejemplos similares, podra ser til para orientar a los trabajadores
de salud pblica en la consideracin de colaboracin con algunos jugadores clave para mejorar ms eficazmente la salud a travs de la aplicacin de
consecuencias DOHaD en sus propios contextos.
6.3. Ajustes recomendados a travs de los Sistemas
Dados los jugadores se ha indicado anteriormente, es de extraar que la configuracin de la prctica de la traduccin efectiva
DOHaD incluyen intervenciones basadas en la familia y una gran cantidad de reas asociadas de la salud pblica, la comunidad y la
prctica clnica. Especficamente en relacin con el entorno familiar, ha habido una falta de intervenciones basadas en la familia para nios
sanos, por lo que es difcil de comparar con las intervenciones en nios menos saludables. Al planificar la configuracin apropiada para la
comunidad o intervenciones basadas en la familia, los mdicos deben considerar las intervenciones en las diferentes etapas del ciclo de
vida de la poblacin y ser dependiente del contexto [ 43 ]. Por ejemplo, "[n] o bien puede ser que, si bien un enfoque en la dieta post-natal y
ejercicio sigue siendo el enfoque ms prometedor en el mundo desarrollado, la atencin a la salud de las mujeres y sus embarazos
tendran un mayor impacto en el mundo en desarrollo" [ 5 ].
entornos clnicos de la prctica tambin en cuenta el valor del modelo de hogar mdico peditrico. Este tipo de configuracin de modelo
pueden "servir como un punto focal para la reduccin del estrs txico y por el apoyo del nio y la familia resiliencia" [ 26 ]. Sin embargo, "el hogar
mdico peditrico se ha convertido en el foco de ambos crecientes expectativas y retos formidables" [ 26 ]. Los desafos incluyen (1) la formacin
inadecuada para los proveedores de cuidado de la salud sobre los efectos de estrs excesivo; (2) las limitaciones de los enfoques basados en fi ce;
(3) la accesibilidad limitada de estrategias basadas en la evidencia; y (4) las limitaciones financieras de la incorporacin de este tipo de estrategias [ 26
].
Independientemente del modelo de desarrollo de la salud se utiliza para impactar positivamente en los resultados del curso de vida, la
mayora de los estudiosos identifican que la configuracin de intervencin deben centrarse menos en los sistemas del cuerpo y las condiciones
individuales y centrarse ms hacia la persona en su totalidad, a toda la familia, y los intereses de toda la comunidad [ 11 ]. Este enfoque se espera
que le da un mayor nfasis en la SDH [ 11 ]. Por ejemplo, los ajustes que incluyen determinantes de intermediacin (utilizando medio ambiente o
iniciativas basadas en geogrficas) y los niveles estructurales (aguas arriba social, poltica econmica,) se espera que "producir mejoras
significativas en la salud, contribuir al cambio social a largo plazo, o mejorar la equidad en salud "[ 21 ]. Estos ajustes podran ser planificados para
mejorar aspectos tales como la alimentacin saludable, el consumo de tabaco, y una vida activa a travs de iniciativas basadas en el medio ambiente al tiempo
que aborda los mecanismos estructurales que producen ambientes insalubres que de otro modo podran permanecer intactos.
6.4. Enfocados-Sistema de Planificacin de Acciones de Salud Pblica
Las intervenciones que apoyan la ruta de acceso a la salud deben reflejar un inters en las condiciones de vida iniciales y considerar los
factores determinantes de origen que promuevan la infancia bienestar, que a su vez promover su salud como adultos [ 2 ]. Sin embargo, ni las
prcticas de salud pblica ni mdica actuales son su fi ciente para producir una salud ptima, porque hay una necesidad de cambiar hacia programas y
polticas basadas en DOHaD en una variedad de niveles a travs de mltiples perodos de tiempo [ 11 ]. Esto implicar basar las intervenciones sobre los
hallazgos de investigacin y las mejores prcticas emergentes.
6.5. Consideraciones emergente Mejores Prcticas para la Intervencin
Junto con las recomendaciones de investigacin, varias de las mejores prcticas de intervencin emergente se recomend la
ampliacin de las funciones de salud pblica en DOHaD. Vamos a primera reflejar las poblaciones prioritarias para la intervencin y
tambin describiremos varias estrategias o mtodos de intervencin recomendada.
Tal vez el demogrfico ms recomendado para las intervenciones son padres con inters en su actual y los futuros hijos [ 2 ].
El objetivo recomendado para estas intervenciones es maximizar la capacidad de los padres para promover un entorno de desarrollo eficaz,
pero tambin para prevenir el maltrato infantil, voluntariamente o no [ 38 ]. Una significantes reto de mejorar la capacidad de los padres a travs
de la intervencin es la falta de pruebas concluyentes [ 38 ]. Sin embargo, entre los que se muestran a exhibir promesa es el modelo de hogar
mdico peditrico que ha ayudado a mitigar el estrs txico y sus consecuencias adversas en la vida de los nios pequeos [ 26 ]. Los
componentes de los modelos de casa mdicas exitosas han incluido la integracin de la resistencia, el optimismo, los programas
comerciales (tales como Reach Out and Read), entrenamiento emocional y programas para los padres (como Aos Increbles),
visitas a domicilio, y varios otros [ 26 ]. Cuando los padres o figuras parentales y otros cuidadores son apoyados y entrenados, la evidencia
sugiere que los resultados de salud infantil se pueden mejorar.
Como el apoyo de uno o ms marcos ecolgicos para la prctica de la salud pblica, las intervenciones ms all del nivel de control
parental deben incluir a la familia ms amplia. Por ejemplo, Tercyak y Tyc [ 43 ] Encontraron que los programas basados en la familia son algunos de
los enfoques ms efectivos para prevenir el exceso de peso en la edad adulta. Si bien los estudiosos recomiendan intervenciones de la familia, existe poca
documentacin acerca de estos pasos. profesionales de la salud y la promocin de la salud pblica deben conducir a cabo con las intervenciones que
apoyan muchas variedades de formas de familia.
Casi todos los eruditos en esta revisin se refiri a la necesidad de polticas, incluyendo la promocin de polticas para promover intervenciones
beneficiario efectivo. Un ejemplo de la poltica ideal puede ser la poltica como una medida pasiva de influir positivamente en los grupos de riesgo. Por
ejemplo, el tabaquismo materno puede reducirse si bien no infringir la autonoma materna a travs del gasto control del tabaco, aumento de los
impuestos sobre el consumo de tabaco y la prohibicin de fumar, que han demostrado ser eficaces [ 37 ].
Por ltimo, las intervenciones deben involucrar a una amplia difusin de las pruebas, los grupos de inters, y la defensa,
porque el apoyo de las partes interesadas debe complementar correcta aplicacin y objetivo de DOHaD [ 50 ].
7. Conclusiones y direcciones futuras
En el presente trabajo, hemos presentado implicaciones de DOHaD en los intereses de salud pblica relacionados con la salud de la
poblacin, SDH, promocin de la salud, la poltica de salud y sistemas de salud. A travs de estas discusiones, somos optimistas de que el
impacto directo de la salud pblica en la promocin de la salud y prevencin de enfermedades se ver reforzada mediante principios DOHaD,
preguntas de investigacin, y los marcos de todo el ciclo vital.
En primer lugar, DOHaD tiene implicaciones de prevencin significativas para la promocin de la salud y profesionales de la salud
pblica. Prevencin es ampliamente aceptado que tanto econmica como fisiolgicamente ms eficaz y beneficioso que la accin curativa.
DOHaD puede proporcionar una mayor oportunidad para la salud pblica para promover la prevencin entre todos los sectores de
poblacin dado la oportunidad de centrar la atencin en el desarrollo infantil saludable con apoyos continuos durante la edad adulta. Para
ello, los responsables de salud pblica deben dar mayor peso a los factores que promueven el desarrollo de la primera y de toda la vida
humana.
Los incentivos de prevencin pueden ser diferentes dependiendo de los actores involucrados. Esto requiere una mayor
comunicacin y colaboracin entre los sectores para abrazar mejor el sentido comn de la prevencin. Tales desafos de prevencin
requieren funciones de salud pblica y la colaboracin con los diversos sectores de la sociedad para implementar DOHaD contra las ENT
con un objetivo adicional para prevenir y reducir los factores de riesgo. Usando DOHaD con una vista ampliada de la prevencin, la salud
pblica con sus socios y otras partes interesadas puede anticipar mejoras significativas en la salud del desarrollo.
La prevencin primaria ayuda a construir y mantener la salud, y se centrar cada vez ms en condiciones de aguas arriba para avanzar
en todas las formas de prevencin (primordial, primaria, secundaria, terciaria). Los retos futuros de salud pblica, como las epidemias de
enfermedades crnicas superarn los esfuerzos de recuperacin si los trabajadores de salud pblica siguen demasiado nfasis en las
intervenciones centradas en los entornos inmediatos, estilos de vida autodeterminada y la medicina curativa. Por lo tanto, las funciones de
salud pblica deben
(1) reforzar la atencin en las intervenciones estructurales y ambientales para mejorar la vida temprana; y (2) identificar clave la colaboracin entre los
profesionales de la prevencin de las ENT, utilizando pro fi ling / determinantes epigenticos como pautas. A lo largo de esa lnea, una de las varias
oportunidades de investigacin incluye transversal que recorre la integracin de DOHaD con los 10 Servicios Esenciales de Salud Pblica.
la investigacin en salud pblica para la prevencin debera evaluar en colaboracin indicadores biolgicos, ambientales y de
comportamiento durante el proceso prenatal, y luego evaluar longitudinalmente esas condiciones durante el curso de la vida. Tal evidencia
construir el caso de abrazar ms fuertemente el valor de la prevencin primordial, que busca eliminar los factores de riesgo de plano por
el cambio ambiental o SDH. Emergente vas de financiacin ser un elemento importante para impulsar esta necesidad de investigacin.
Los resultados de esta investigacin en salud pblica se podran utilizar para desarrollar un modelo conceptual que ilustra DOHaD de
influencia en la prevencin. Tal investigacin tambin podra poner a prueba las hiptesis de la profesin en relacin con el impacto
relativo de los estilos de vida y comportamientos individuales en la salud durante toda la vida.
En segundo lugar, principio de larga data de la salud pblica, salud de la poblacin se ve apoyado a travs DOHaD. Un rea importante para
ampliar la capacidad de salud de la poblacin mediante una mayor inversin en la primera infancia, y aumentando el apoyo para las poblaciones
desfavorecidas que tienen las mayores cargas de las ENT. Por ejemplo, los programas y las polticas han comenzado a ayudar a las poblaciones,
especialmente las mujeres y las nias, que representan los puntos de influencia ms poderosas para romper el crculo vicioso de desarrollo
obstaculizado. Como resultado de ello, es necesaria una mayor colaboracin multisectorial para identificar las vas y oportunidades causales de
enfermedades en general para incorporar la perspectiva holstica de DOHaD y mejorarlos.
Se prev que el aumento del valor de salud de la poblacin para crecer con DOHaD, sobre todo porque los proveedores de servicios clnicos
y sistemas de salud han tomado recientemente un gran inters en la salud de la poblacin [ 25 , 51 ]. Como tal, DOHaD puede llegar a ser un ejemplo
de un enfoque de construccin de la unidad entre la medicina y la salud pblica para venir juntos con mayor eficacia para satisfacer las necesidades
de la poblacin amplios.
En ese sentido, son necesarias futuras oportunidades para expandir salud de la poblacin ya que este trmino tiene un significado diferente
entre la atencin primaria, sistema de salud, y los crculos de salud pblica. Un marco DOHaD puede proporcionar este tipo de entidades con las
lneas generales de los factores sociales, ambientales y personales necesarias para avanzar hacia una comprensin ms uni fi cado y la visin para
mejorar los resultados de salud.
En tercer lugar, la SDH se entender ms completamente con DOHaD y puede ser til para la salud pblica para construir la traccin
para avanzar HIAP. DOHaD sirve como un recordatorio de que el entorno social tiene un impacto profundo en la expresin gnica y los
resultados de salud, particularmente en lo que se experimenta durante las etapas tempranas del desarrollo. Estos determinantes se centran en
factores sociales, ambientales y econmicos que tienen la mayor influencia sobre la salud a travs de una comunidad o poblacin.
Para avanzar, SDH adicional debe ser evaluada utilizando un marco DOHaD (por ejemplo, la salud paterna / materna, apoyo familiar,
servicios prenatales, etc.). Para hacer eso, los datos locales y regionales son esenciales y deben ser tratadas por los equipos de investigacin y de
prctica interprofesionales. Por ejemplo, los jugadores clnicos y de salud pblica pueden coordinar el uso de herramientas tales como SIG o
portales de acceso a datos compartidos para ver un espectro de factores determinantes que son informadas por el curso de la vida. Dicha
coordinacin deber conducir hacia la participacin de la comunidad de colaboracin que ayuda a los consumidores, proveedores, profesionales y
polticos abrazan la accin guiada por SDH y DOHaD. Tales intervenciones pueden reducir las desigualdades sociales con ms fuerza a medida que
se centran en los perodos de tiempo de desarrollo crticos, tales como la etapa prenatal hasta la primera infancia.
En cuarto lugar, promocin de la salud tiene un papel importante para avanzar DOHaD. Por ejemplo, adems de proporcionar programas
comunitarios que promueven la prevencin de enfermedades y condiciones de desarrollo, promocin de la salud tiene una gran capacidad para
construir voluntad poltica mediante la identificacin del valor de DOHaD travs de diversas estrategias, tales como la comunicacin, la educacin y la
promocin. este esfuerzo es necesario para que los prioridades de financiacin pueden ser alineados con los intereses de desarrollo de la primera
DOHaD en la vida y Ciclo de Vida perspectivas. promocin de la salud puede construir an ms esta voluntad poltica mediante el fortalecimiento
su fuerza de trabajo actuales y futuros a travs DOHaD enriquece el desarrollo profesional y la preparacin profesional.
Otra plataforma crtica promocin de la salud debe centrarse en la prevencin de enfermedades crnicas, haciendo
hincapi en los factores que afectan el desarrollo temprano de aguas arriba y el bienestar. El proceso de este enfoque podra
denominarse la produccin de salud. Enmarcado con la prevencin primordial, estos esfuerzos tendrn que hacer hincapi
en las condiciones de salud y saludables durante toda la vida. Adems, condiciones sanas tambin deben hacer hincapi en
el valor de la reduccin del riesgo y la prevencin. Espec fi cas servicios y actividades de promocin de la salud deben
avanzar en estos esfuerzos de proteccin y de riesgo de reduccin para los adolescentes y las mujeres en relacin con la
nutricin, ejercicio, control de peso, salud emocional, y la injusticia social y la promocin. Tambin tendr que soportar una
cultura de la salud y la prevencin en los lugares de trabajo, hogares, escuelas, organizaciones comunitarias y en las
polticas pblicas relevantes.
En quinto lugar, las grandes oportunidades que ofrece la DOHaD estn seguros de venir, en parte, a travs de la poltica de salud. La salud
pblica est preparada para ayudar a tomar las siguientes medidas para integrar DOHaD debido a sus funciones y experiencias con la reforma de la
poltica de salud y la promocin inherentes. Se necesitarn nuevas polticas y deben ser informados por diversas aportaciones de las mismas. Adems,
algunas deficiencias en las polticas existentes pueden necesitar atencin. Por ejemplo, hay una necesidad de considerar nuevas normas para las
personas sanas 2030, los Objetivos de Desarrollo del Milenio, y debe incluir una revisin de la actual mdico / sanitario (financiacin y la alineacin de
servicio en la Ley de Asistencia Asequible) y social (por ejemplo, un permiso parental remunerado) programas en el contexto de la financiacin de la salud
pblica, prestacin de servicios, y una visin comn para aprovechar sabia poltica.
Polticas para mejorar la financiacin de iniciativas ascendentes de DOHaD podra aprender de iniciativas similares, tales como bonos de impacto
social y la financiacin de futuros saludables, mientras que tambin teniendo en cuenta las polticas econmicas que pudieran limitar las posibilidades
aguas arriba positivos (por ejemplo, restringir los prstamos en efectivo / cheque de avance, etc.). Apoyando SDH y HIAP a travs de la salud, las polticas
ambientales y socialmente comprometido son ejemplos de la creacin de ambientes y estructuras sociales para las poblaciones prioritarias que necesitan
el impacto positivo de la implementacin de la investigacin DOHaD. Las decisiones de asignacin de la poltica por delante sern controvertidas y
requerirn debate. Sin embargo, DOHaD ofrece importantes perspectivas de una variedad de profesionales que tendrn importantes resultados en la salud
pblica.
sectores amongmany coordinacin tendrn que considerar las sugerencias de poltica compilados identi fi cado en este documento, y supondrn el
establecimiento de prioridades y las asociaciones. A lo largo de la coordinacin, los profesionales deben primero solicitar la obtencin de los datos, y luego
compartir estos datos para obtener la voluntad social y poltica para formar y evaluar la poltica en curso para DOHaD.
En sexto lugar, el pensamiento sistema de salud es igualmente promovido por abrazar el papel de DOHaD en la salud pblica. Aspectos como
la visin compartida, los grupos de inters, e intersectorial y la colaboracin interdisciplinaria son algunas de las herramientas necesarias para aplicar
inherentes DOHaD para el fortalecimiento del sistema de salud.
Si bien es importante la colaboracin, la cooperacin fi cada uni comprometido y es mucho mejor y debera ser el objetivo de
avanzar en DOHaD. Un sistema de salud integrado tiene un fuerte compromiso y una asociacin que incluye clnico y de salud pblica,
organizaciones de la comunidad y los lderes, y los intereses locales domsticos.
Planes emergentes para la salud del sistema de colaboracin / intersystem estar disponible a travs del tiempo. Un ejemplo de ello con un
atractivo nacional es el libro de estrategias de Prctica, que tiene por objeto promover los principios a nivel nacional y local para la colaboracin,
incluyendo la participacin de la poblacin y todos los dems interesados.
El adagio, "el uso de los donantes como convocantes" es relevante para la discusin de la colaboracin interdisciplinaria. Sin embargo, los datos
compartidos y fuentes de datos a travs de muchos sectores revelarn tambin importantes puntos de influencia en torno al cual los interesados pueden
convocar y desarrollar estrategias. El uso de los fondos y los datos (entre otros) como "drivers" o "puntos de dolor" puede ayudar a los sistemas de salud
pblica para crear oportunidades de creacin de visin con el potencial no slo para fomentar la colaboracin, pero lo ms importante para alinear las
decisiones y prioridades.
En resumen, el dilogo profesional sobre los desafos y oportunidades para la prevencin a travs de la investigacin DOHaD
aplicacin es importante para la salud pblica y promocin de la salud. Tal vez la mejor manera de innovar con DOHaD es de aumentar y
cuestionar los supuestos bsicos que rigen el funcionamiento de la profesin.
Expresiones de gratitud: los fondos universitarios internos apoyaron los salarios por hora de trabajo de los estudiantes en relacin con revisin de la literatura y las tareas
de escritura. No hay otros fondos fueron recibidos o gastados de publicar este artculo.
Contribuciones de autor: MB y TH concebidos y planificados procedimientos de contorno y la literatura del papel.

TH y MG llev a cabo una exhaustiva revisin de la literatura utilizando las fuentes y los servicios bibliotecarios de investigacin. MB condujo el proceso de escritura
y fue el principal autor de varias secciones. Todos los autores contribuyeron sustancialmente a sealadas report el trabajo.
Los conflictos de inters: Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
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2016 por los autores; licenciatario MDPI, Basilea, Suiza. Este artculo es un artculo de acceso abierto distribuido bajo
los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Reconocimiento (CC-BY) licencia
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Implicaciones Intersistémicas Del Origen Fetal de La Enfermedad Aspectos Sociopolíticos - En.es

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cuidado de la salud

Implicaciones entre sistemas de los orgenes de la salud y la

Michael D. Barnes 1, *, Thomas L. Heaton 1, Michael C. Goates 2 y Justin M. Packer 1

tomlheaton@gmail.com (TLH); justin.packer1@gmail.com (JMP)

* Correspondencia: michael_barnes@byu.edu; Tel .: + 1-801-422-3327

Editores Acadmicos: Lawrence Wallack y Sampath Parthasarathy recibidos: 31 mayo de 2016;

2. DOHaD / LCT Definiciones

Cuidado de la salud 2016, 4, 45; doi: 10.3390 / healthcare4030045 www.mdpi.com/journal/healthcare

2.1. Los primeros mil das

2.2. hiptesis de Barker

2.3. La plasticidad del desarrollo

2.5. Vida Teora de golf

2.6. Orgenes de la salud y la enfermedad

3. Determinantes Sociales de la Salud y DOHaD

3.1. La interconexin de los ambientales, genticos y de desarrollo en las influencias

3.2. Impacto Medio Social en Salud

3.3. Determinantes sociales, estrs, y DOHaD

4. Implicaciones de DOHaD en Salud Pblica, Salud de la Poblacin, y Promocin de la Salud

4.1. Emergente funciones de salud pblica

4.2. Enlace a la Salud de la Poblacin subsistemas de servicios mejorados

tambin es fundamental para adaptar las intervenciones en consecuencia.

4.4. Funciones ampliadas de investigacin

para la salud pblica.

estos tipos de estudios de investigacin.

4.5. Reduccin de Factores de Riesgo ampliado para individual y Salud de la Poblacin

los esfuerzos de prevencin.

4.6. La expansin de la Prevencin en Promocin de la Salud

prevencin, y, presumiblemente, aumentar su capacidad de ambos promueven el bienestar y prevenir enfermedades.

4.7. Preparacin Profesional y Desarrollo Profesional en Salud Pblica y Promocin de la Salud

5. Recomendaciones de Poltica DOHaD relacionadas con la salud pblica y promocin de la salud

5.1. Prioridades de la poblacin de poltica-Driven

5.2. La creacin de la voluntad poltica de DOHaD

salud [ 2 ] Dados los recursos finitos disponibles.

5.3. Incidencia poltica

5.4. Evidencia a Poltica de Ciclo

6. Coordinacin sistmica a travs de Configuracin / Jugadores de la DOHaD

adecuados es una prioridad para la planificacin futura.

6.1. Los jugadores recomendados a travs de los Sistemas

6.2. Ejemplo: cross-sectorial DOHaD Jugadores en Tailandia

consecuencias DOHaD en sus propios contextos.

6.3. Ajustes recomendados a travs de los Sistemas

6.4. Enfocados-Sistema de Planificacin de Acciones de Salud Pblica

hallazgos de investigacin y las mejores prcticas emergentes.

6.5. Consideraciones emergente Mejores Prcticas para la Intervencin

apoyan muchas variedades de formas de familia.

7. Conclusiones y direcciones futuras

enfermedades en general para incorporar la perspectiva holstica de DOHaD y mejorarlos.

mejorar los resultados de salud.

inherentes DOHaD para el fortalecimiento del sistema de salud.

incluyendo la participacin de la poblacin y todos los dems interesados.

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