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Miotenectoma
del extensor digital lateral:
Tratamiento quirrgico del arpeo en el caballo.
DR. JAVIER LPEZ SAN ROMN. importancia de micotoxinas en su aparicin (Stashak
Jefe del Servicio de Ciruga Equina 1987). Tambin ha sido descrita en EEUU y en Chile
(Gay y col. 1993; Araya y col. 1998).
Hospital Clnico Veterinario. El arpeo convencional presenta una sintomatolo-
Universidad Complutense de Madrid ga variable siendo difcil de detectar en casos leves
lsroman@v et.ucm.es y siendo obvio en casos en los que la hiperflexin es
tal que el caballo puede llegar a tocarse el abdomen
con el menudillo. Este movimiento suele exagerarse al
Indicaciones girar o al andar hacia atrs, despus de descansos y
tras duchas fras. Puede empeorar en pocas fras y
La miotenectoma del extensor digital lateral (EDL) mejorar en verano (Stashak 1987). La recuperacin
es una tcnica quirrgica empleada para el tratamien- espontnea de este tipo de arpeo no es normal sien-
to del arpeo en el caballo. En los caballos con arpeo se do la miotenectoma el tratamiento recomendado
produce una hiperflexin exagerada e involuntaria del (Adams y Fessler 2000).
corvejn durante el movimiento afectando a una o
ambas extremidades (Crabill y col. 1994; Sullins 2002). Preparacin, anestesia y consideraciones especiales
Durante el movimiento la extremidad
es desplazada hacia arriba y hacia Previamente a la ciruga se admi-
34 axial (adducin). (Figura 1). Suele dis- En los caballos con nistrarn 4,4 mg/kg de fenilbutazo-
minuir con el trote e incluso, aunque
no siempre, puede desaparecer con
arpeo se produce una na y 22.000 UI/kg de Penicilina G
procana.
el galope (Valentine 2003).
Se diferencian dos tipos de
hiperflexin exagerada Podremos realizar esta interven-
cin quirrgica con el animal de pi
arpeo:El primero (arpeo convencio- e involuntaria del o en decbito. En el primer caso el
nal) aparece en animales de todo el animal deber estar tranquilizado y
mundo, suele ser unilateral y su etio- corvejn durante el realizaremos previamente un blo-
loga puede estar relacionada a trau-
matismos en metatarso, tarso y babi-
movimiento afectando queo anestsico. Para la incisin dis-
tal depositaremos anestesia local
lla, dolor en el casco, enfermedades
de la mdula espinal o adherencias
a una o ambas sobre y debajo del tendn del EDL,
en la porcin proximal a su unin
tendinosas (Crabill y col. 1994). Sin extremidades con el extensor digital largo. Para la
embargo, en muchos casos la incisin proximal depositaremos
causa es desconocida (Adams anestsico local a lo largo de 6-
1999). 8 cm en piel y tejido conjuntivo
El segundo tipo (arpeo aus- subcutneo sobre el vientre del
traliano) ha sido descrito en Aus- msculo as como en el espesor
tralia y Nueva Zelanda en forma del mismo en la porcin proxi-
de epidemia aunque tambin mal del bloqueo. Nosotros pre-
aparece, como sucede con el ferimos realizarla con el animal
primer tipo, de forma espordi- en decbito lateral bajo aneste-
ca (Huntington y col. 1989). Este sia general por ser una posicin
tipo suele ser bilateral y apare- mas cmoda para el cirujano,
ce normalmente a finales de por la dificultad que puede entra-
verano y en otoo estando rela- ar la exposicin mediante trac-
cionada con la ingestin de cin de todo el trayecto del ten-
determinadas plantas (funda- dn y para poder as asegurar la
mentalmente Hypochaeris radi- esterilidad del procedimiento.
Figura 1. Elevacin exagerada de las
cata o hierba del halcn) (Cahill extremidades posteriores. El caballo podr Debemos depilar la extremi-
y col. 1985) aunque algunos incluso llegar a tocar la parte ventral del dad desde el menudillo hasta la
autores describen tambin la abdomen con el menudillo. porcin proximal de la tibia y pre-
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parar el campo quirrgico centrndonos en las dos
regiones en las que practicaremos las incisiones.
Ser necesario disponer de pinzas hemostti-
cas grandes y fuertes tipo Kocher o Rochester-
Ochsner.

Ciruga
Comenzamos realizando la incisin distal.
Para ello practicaremos una incisin en piel de
unos 2 cm de longitud sobre el tendn del EDL,
en la porcin proximal a su unin con el exten-
sor digital largo. Mediante diseccin expondre-
mos el tendn y lo aislaremos colocando bajo el
mismo unas pinzas hemostticas curvas tipo
Kocher o Rochester-Ochsner (Figura 2). Practican-
do traccin sobre el tendn vamos a identificar
mediante palpacin y visualizacin, proximal-
mente al corvejn, movimiento del vientre mus- Figura 2. Incisin distal con el tendn del msculo EDL
cular del EDL (Figura 3). disecado y aislado con unas pinzas hemostticas.
En este momento procederemos a realizar la
incisin proximal. Para ello practicaremos una
incisin en piel y tejido conjuntivo subcutneo de
unos 6-8 cm de longitud sobre el vientre muscu-
lar y paralela a sus fibras musculares. Tras intere-
sar estos dos planos y traccionando del tendn
desde la incisin distal visualizaremos con mayor
nitidez el vientre del msculo (Figura 4). Ello nos
permitir continuar la incisin interesando a la
fascia subcutnea con mayor exactitud. Seccio-
nada la fascia subcutnea expondremos el vien- 35
tre del msculo y pasaremos unas pinzas hemos-
tticas grandes debajo del mismo, asegurndonos
de no perforar el vientre y de que todas las fibras
quedan expuestas. Practicando traccin con
ambas pinzas hemostticas determinaremos que
es el mismo msculo el que hemos disecado tanto
proximal como distal (Figura 5).
Figura 3. Practicando traccin sobre el tendn vamos a
Tras ello seccionaremos el tendn en la inci-
identificar mediante palpacin y visualizacin, proximalmente
sin distal (Figura 6) y as podremos traccionar al corvejn, movimiento del vientre muscular del EDL.
del tendn desde proximal a travs de la vaina
sinovial. Este procedimiento puede ser ms o
menos dificultoso y puede requerir ms o menos
fuerza. Para ello nos ayudaremos colocando unas
pinzas hemostticas fuertes Kocher o Rochester-
Ochsner, siempre en la unin msculo-tendinosa
para evitar desorganizar las fibras del vientre mus-
cular (Figura 7). Si con una traccin considerable
no conseguimos exponer todo el trayecto del ten-
dn, puede que sea necesario, a travs de la inci-
sin proximal, disecar y seccionar adherencias
distalmente a la unin msculo-tendinosa (Figu-
ra 8). Tras conseguir exteriorizar todo el trayecto
del tendn (Figura 9), seccionaremos el msculo
y su tendn en la incisin proximal asegurndo-
nos que al menos eliminamos 2 cm de vientre
muscular, aunque siempre podremos eliminar una
porcin mayor de msculo (Figura 10). En este
ltimo caso es recomendable suturar el mun
del vientre muscular (Turner y McIlwraith 1982).
La fascia subcutnea de la incisin proximal Figura 4. Incisin proximal con la que visualizamos
es suturada con puntos sueltos o con una sutura nitidez el vientre del msculo.
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continua de material reabsorbible del 0. Posterior-
mente suturaremos el tejido conjuntivo subcut-
neo con una sutura contnua simple de material
reabsorbible de 2-0 y la piel con puntos sueltos
de material no reabsorbible de 2-0 o con grapas.
En la incisin distal suturaremos solamente la piel
de la misma forma.

Postoperatorio
Colocaremos un vendaje desde el menudillo
hasta la porcin proximal de la tibia, aplicando
cierta presin sobre la incisin proximal y con cui-
dado de no aplicarla sobre el tendn de Aquiles.
Para ello podremos colocar una venda orillada
sobre la incisin proximal y paralela a la misma,
que aplique presin local y ayude a la prevenir la
Figura 5. Imagen que muestra ambas incisiones. En la proximal
formacin de seromas. Este vendaje ser mante-
(izquierda), se ha aislado el vientre del msculo EDL. En la
nido hasta quitar los puntos de piel o las grapas distal (derecha) est aislado el tendn del msculo EDL.
a los 12-14 das.

La complicacin
que ms
frecuentemente
puede aparecer
36 es la dehiscencia
de la incisin
proximal debido
al movimiento
Figura 6. Seccin, en la incisin distal, del tendn de la extremidad
del msculo EDL.

Durante el postoperatorio se administrarn 4,4

mg/kg de fenilbutazona cada 24 h durante 5 das
y se continuar la administracin de 22.000 UI/kg
de Penicilina G procana cada 12 h durante 4 das
debido al riesgo de tenosinovitis sptica. Hasta
retirar los puntos el caballo permanecer en repo-
so en el box. Retirados los puntos, el caballo se
mantendr con paseos diarios pudiendo comen-
zar con un trabajo intenso despus de 3-4 sema-
nas de la ciruga.

Complicaciones y pronstico
La complicacin que ms frecuentemente
puede aparecer es la dehiscencia de la incisin
proximal debido al movimiento de la extremidad
que se puede evitar con un buen manejo del ven-
daje postoperatorio.
Figura 7. Traccin del tendn desde proximal a travs de la
El pronstico para el arpeo convencional va
vaina sinovial. Para ello nos ayudaremos colocando unas pinzas
de reservado a favorable. La desaparicin de los hemostticas fuertes, siempre en la unin msculo-tendinosa
signos clnicos es impredecible pudiendo ser para evitar desorganizar las fibras del vientre muscular
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Figura 8. Si con una traccin considerable no conseguimos
exponer todo el trayecto del tendn, puede que sea necesario,
a travs de la incisin proximal, disecar y seccionar
adherencias distalmente a la unin msculo-tendinosa
Figura 9. Tras conseguir exteriorizar todo el trayecto del
tendn, seccionaremos el msculo y su tendn en la incisin
proximal asegurndonos que al menos eliminamos 2 cm de
vientre muscular.
Figura 10. Imagen que muestra el mun del vientre muscular.
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inmediata, aparecer a las 2-3 semanas, meses des-
pus o no aparecer nunca completamente (Stas-
hak 1987). Suele ser ineficaz en casos muy seve-
ros (Richardson 1998). En caso de recidiva se
podr eliminar una porcin adicional de mscu-
lo en una segunda ciruga (Sullins 2002). Esta
intervencin quirrgica es ms efectiva en caba-
llos con adherencias y lesiones en la regin meta-
tarsiana (Adams 1999).
En referencia al tipo australiano, la sintoma-
tologa suele desaparecer espontneamente tras
sacar a los animales de los pastos afectados (Cahill
y col. 1985).
Lecturas recomendadas
Adams SB. Biology and Treatment of Specific
Muscle Disorders. In: Auer JA, Stick JA, eds. Equi-
ne Surgery. Philadelphia: W.B. Saunders Company;
1999. p. 721-7.
Adams SB, Fessler JF. Lateral digital extensor
myotenectomy for Stringhalt. In: Adams SB, Fess-
ler JF, eds. Atlas of Equine Surgery. Philadelphia:
W.B. Saunders Company; 2000. p. 381-3.
Araya O, Krause A, Solis de Ovando, M. Out-
breaks of stringhalt in southern Chile. Vet Rec
1998;142:462-3.
Cahill JI, Goulden BE, Pearce HG. A review
and some observations on stringhalt. New Zeal Vet
J 1985;33:101-4. 37
Crabill MR, Honnas CM, Taylor DS, Schuma-
cher J, Watkins JP, Snyder JR. Stringhalt secondary
to trauma to the dorsoproximal region of the meta-
tarsus in horses: 10 cases (1986-1991). J Am Vet
Med Assoc 1994;205:867-9.
Gay CC, Fransen S, Richards J, Holler S. Hypo-
choeris-associated stringhalt in North America.
Equine Vet J 1993;25:456-7.
Huntington PJ, Jeffcott LB, Friend SC. Austra-
lian Stringhaltepidemiological, clinical and
neurological investigations. Equine Vet J
1989;21:266-73.
Richardson D. Standing Orthopedic Procedu-
res. In: White II NA, Moore JN, eds. Current Tech-
niques in Equine Surgery and Lameness. Phila-
delphia: W.B. Saunders Company; 1998. p.
476-80.
Stashak, TS. Stringhalt. In: Stashak TS, ed.
Adams Lameness in Horses. 4th ed. Philadelphia:
Lea & Febiger; 1987. p. 723-5.
Sullins, KE. Stringhalt. In: Stashak TS, ed.
Adams Lameness in Horses. 5th ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2002. p. 983-5.
Turner AS, McIlwraith CW. Lateral digital exten-
sor tenectomy. In: Turner AS, McIlwraith CW, eds.
Techniques in Large Animal Surgery. Philadelphia:
Lea & Febiger; 1982. p. 121-4.
Valentine BA. Mechanical Lameness in the
Hindlimb. In: Ross MW, Dyson SJ, eds. Diagnosis
and Management of Lameness in the Horse. Phi-
ladelphia: Saunders; 2003. p. 475-80.