ENFERMERA EN SALUD DEL NIO

UNIVERSIDAD
Y NACIONAL
FACULTAD
ADOLESCENTE DE GALLO
PEDRO RUIZ
ENFERMERA
Asignatura: Enfermera en
Salud del Nio y Adolescente
Servicio de
Neonatologa
Caso Clnico:
Depresin
Estudiante:
Piscoya Chapon Mara
Milagros
Ciclo:
VII
Docente:
Lic Enf. Roxana Bustamante
Vsquez

Lambayeque, Diciembre del

2016
Octubre del 2016
 Caso Clnico

Se encuentra a Recin nacido de iniciales C.R de 37 semanas de gestacin de sexo

masculino, procedente de La Prolongacin Mariscal- Castilla n ro 118 Departamento de
Tumbes con 15 das de hospitalizacin en el servicio de neonatologa del HNAAA.
Nace apneico, hipotnico, emite quejidos y luego apneas e incluso lo intuban y como
observacin durante el parto: lquido amnitico claro y poli hidramnios. Con respecto a
la puntuacin APGAR al minuto 3 y los 5 minutos 7; FC: 140x y FR: 85 x, pes 2.900
kg y tall 49cm. Es un RN por cesrea de madre multpara con antecedentes de Poli
hidramnios y Diabetes gestacional. Al realizar el examen fsico se observa
hiporreactivo, hipotnico abdomen globuloso. Tolera la va oral (70 cm3 frmula lctea)
por sonda orogstrica. Actualmente con evolucin estacionaria.

Madre refiere: cuando le doy pecho, se agita con facilidad: no succiona bien.

Se encuentra afebril, ventilando espontneamente.

En los resultados de anlisis se encuentra:

Leucocitos 10830.00 mil/mm3 (500- 25000), eritrocitos: 4.02 mill/mm 3(4-5.2 mill), Hb:
13.60 g/dl (13.5-18.5), Hto: 39.00 % (40-60%), plaquetas: 256.000.00 mil/mm 3 (150
000 a 350 000 mm3/mm3), 49% de segmentos y bilirrubina total 4.2% (<5mg/dl)

Complicaciones de embarazo

ITU (II Trimestre): Tratamiento con pastillas

Hospitalizada de Diabetes gestacional: Tratamiento con Insulina

Hgt: 72mg/dl

Al da 22 de noviembre segn diagnstico mdico:

Paciente con Depresin severa del neonato

Encefalopata: hipoxia isqumica

SDR: TTRN

Atelectasia pulmonar

Sepsis neonatal
 Anlisis de Seguridad y Proteccin

En nuestro mundo existe un sinnmero de RNS que se hospitalizan porque hubieron

factores, causas que dificultaron que logren un nacimiento sano. Uno de ellos es el caso
de los RN con Depresin Severa al nacer (Asfixia neonatal)

Algunos de los factores que contribuyen a la patologa que presenta el RN en el caso

clnico, son aquellos que present la madre del nio como complicaciones durante el
embarazo: ITU (II Trimestre), madre multpara con antecedentes de poli hidramnios y
diabetes gestacional para lo cual se le trat con insulina.

La diabetes es una condicin en la cual el cuerpo no puede producir insulina (ayuda al

cuerpo a utilizar la glucosa como energa) o no pueden utilizar la insulina que se
produce. La diabetes hace que el cuerpo sea incapaz de usar glucosa como energa, esto
da resultado la presencia niveles elevados de glucosa en sangre. La diabetes mellitus
puede ser responsable de aproximadamente un 15% de todos los polihidramnios. La
hiperglucemia fetal con poliuria incrementara la osmolaridad del lquido amnitico, lo
cual resultara en una transferencia neta de agua desde el feto a la cavidad amnitica. En
el caso de la madre del recin nacido tiene a su madre con diabetes y por ello tiene una
alta incidencia de poli hidramnios y mortalidad fetal. La tasa de mortalidad en estos
neonatos es 5 veces mayor que la de las madres no diabticas siendo alta en todas las
edades gestacionales. Las manifestaciones clnicas no pueden explicarse por solo un
factor fisiopatolgico o bioqumico. La secuencia patolgica probable es que la
hiperglucemia materna da lugar a hiperglucemia fetal y la respuesta pancretica del feto
a la hiperinsulinemia.

Las condiciones en que nace un recin nacido constituyen desde sus inicios una
preocupacin para todo el personal de asistencia encargado de recibir a estos nios, as
como, la relacin entre estas condiciones y la evolucin que los nios pudieran
presentar, en especial con la morbilidad y la mortalidad.

En el caso presentado del RN C.R, fue un nio que naci apneico, hipotnico, emiti
quejidos y luego apneas y con una puntuacin APGAR al minuto 3 y los 5 minutos 7.
De acuerdo a estos datos obtenidos el diagnstico principal otorgado a este RN es el de
Depresin Severa o Asfixia neonatal.
La asfixia neonatal es un trastorno que se caracteriza por el deterioro del intercambio de
gases, caracterizado por hipoxemia, hipercapnia y acidosis metablica que puede
resultar un dao permanente para el cerebro y otros rganos vitales siendo causal de
muerte. Puede iniciarse previo al trabajo de parto, perpetuarse durante ste y continuar
aun luego de una reanimacin exitosa.

Segn la AAP (Academia Americana de Pediatra) para el cumplimiento de estos

diagnstico existen criterios a considerar: Apgar < de 5 que persiste a los 5 min, ph de
cordn < de 7,0 o BE de 20, Signos de compromiso asfctico de uno o ms rganos.
Recordando siempre que algunos RN no cumplen todos los criterios, pero que pueden
tener manifestaciones de hipoxia e isquemia, como sntomas y signos neurolgicos
propios de una encefalopata hipxica.

Dentro de la sintomatologa que presenta un RN deprimido severo est: Cianosis por

oxigenacin insuficiente de la sangre, hipotensin sistmica por hipoxia miocrdica y
prdida de sangre, depresin del esfuerzo respiratorio por entrega insuficiente del
oxgeno al cerebro, hipotona por entrega insuficiente de oxgeno al cerebro y los
msculos y bradicardia por entrega insuficiente de oxgeno al miocardio o al tallo
cerebral. En el caso RN se tiene a un neonato apneico, hipotnico, emite quejidos y
luego apneas.

El recin nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias
a su menor utilizacin energtica tisular y al mayor contenido de glicgeno del msculo
cardaco; esto les permite mantener la funcin cardaca por perodos ms prolongados
que el adulto.

La hipoxia produce una sucesin de eventos: 1. Perodo inicial de respiraciones

profundas (boqueo) 2. Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay
cianosis pero el tono muscular est conservado. En este momento la respiracin puede
reiniciarse en la mayora de los casos con estmulos tctiles y administracin de O2.

Si la asfixia contina se produce: 3. Perodo de respiraciones profundas y jadeantes y

apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez, hipotensin y ausencia de
tono y reflejos. En este periodo en RN responde a estmulos y puede fallecer si no se
inicia oportunamente ventilacin asistida con oxgeno. Signos que el Neonato C.R,
actualmente se observan, a excepcin de la cianosis.
Como se sabe los recin nacidos sanos cuentan con diversas estrategias de adaptacin
para reducir el consumo total de oxgeno y proteger rganos vitales, como corazn y
cerebro durante la asfixia, estrategias que en el recin nacido enfermo no es exitosa.

Una de las complicaciones de hipoxia es la Encefalopatia hipoxico Isquemica;

complicacin diagnosticada en el caso del neonato C.R.

Esta complicacin tiene un estado clnico que resulta de la falta de oxgeno y sangre en
el cerebro inmediatamente antes o durante el nacimiento. Dependiendo de la intensidad
de esta carencia, puede, adems, provocar dao en otros rganos internos como el
corazn, riones, hgado e intestinos.

Las manifestaciones clnicas pueden ser desde leves a severas y su grado es muy
importante para determinar el eventual desarrollo de futuras secuelas. Para estimar la
severidad del compromiso neurolgico, utilizamos la clasificacin de Sarnat y Sarnat
que es el mejor indicador de riesgo de secuela neurolgica as como el ms simple y
ms documentado. El paciente debe ser evaluado permanentemente ya que el grado de
encefalopata puede ser cambiante (relacin con pronstico) y se recomienda para
evaluacin incorporar la escala de Glasgow.

Son importantes la severidad y la duracin de los sntomas: La encefalopata leve o

ausente tiene pronstico normal, la encefalopata severa muere o queda con graves
secuelas neurolgicas, la encefalopata moderada, el 20% tiene riesgo de morir o quedar
con grave dficit neurolgico. La recuperacin de la encefalopata a los 7 das, es
indicador de buen pronstico.

La lesin aguda ocurre cuando la gravedad de la asfixia excede a la capacidad del

sistema para conservar el metabolismo celular dentro de las regiones vulnerables.

Como el dao tisular resulta del suministro inadecuado de oxgeno y de sustrato,

determinados por el grado de hipoxia e isquemia, estas lesiones se describen como
hipxicas e isqumicas. Si se restablece con rapidez la oxigenacin y el flujo sanguneo,
la lesin es reversible y la recuperacin es completa.

En respuesta a la asfixia y para asegurar el suministro de oxgeno y sustrato a los

rganos vitales, el feto maduro redistribuye el flujo sanguneo hacia el corazn, el
cerebro y suprarrenales y disminuye el flujo hacia los pulmones, riones, intestino y
msculo esqueltico. La hipoxia y la acumulacin de dixido de carbono estimulan la
vasodilatacin cerebral. El aumento de la actividad parasimptica libera adrenalina y
noradrenalina lo que, unido a la actividad de los quimiorreceptores aumenta la
resistensia vascular perifrica.

En el cerebro se produce tambin una redistribucin de flujo que favorece el tronco

enceflico pero disminuye hacia la corteza. A medida que el feto se torna ms hipxico,
depende ahora de la gliclisis anaerbica. En esta etapa, la glucosa se metaboliza hacia
piruvato y lactato producindose acidosis metablica. El metabolismo anaerbico
aumenta el consumo de glucosa, disminuye la produccin de energa y se produce
acumulacin de cido lctico tisular.

En estados graves disminuye la derivacin de sangre a los rganos vitales lo que

determina una disminucin del gasto cardaco con la consecuente hipotensin arterial, lo
que determina una disminucin del flujo sanguneo cerebral e isquemia. El cerebro
pierde la capacidad de la autorregulacin (los rangos de presin sangunea en la que el
flujo cerebral se mantiene constante) y en estas condiciones el flujo sanguneo cerebral
se torna pasivo a los cambios de presin arterial.

Por todo lo expuesto y analizado se concluye con el diagnstico enfermero de: Patrn
respiratorio ineficaz r/c falta de oxgeno hacia el cerebro s/a Depresin severa y
encelopata hipxica Isqumica m/p proceso de apnea al nacimiento, Fr:85 X al
nacimiento

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Y PLAN DE CUIDADOS DE

ENFERMERA EN UN NEONATO CON DEPRESIN SEVERA

Patrn Respiratorio Ineficaz r/c falta de oxgeno al nacer s/a falta de oxgeno hacia el
cerebro s/a Depresin severa y encelopata hipxica Isqumica

Riesgo de crecimiento desproporcionado r/c falta de oxgeno hacia el cerebro s/a

Depresin severa y encelopata hipxica Isqumica

Riesgo de Desnutricin r/c con ausencia reflejo de succin y deglucin

OBJETIVO:

El recin nacido prematuro lograr mantener una temperatura corporal normal.

CRITERIOS DE RESULTADO

RN mantiene temperatura dentro de valores normales (36.5C-

37.5C).
Leucocitos: 5000 a 25 000 (promedio 18 000)

Hematocrito: 40 a 60%

Plaquetas: 150 000 a 350 000 mm3

PA= 80/40 mmHg

Abdomen depresible

FR= 40 60 x

FC= 120- 140x

Ganancia de peso y tolerancia a la va oral.

INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO

Evaluar signos vitales

El control de los signos vitales, es parte
frecuentemente con el monitor, y
de la valoracin clnica de enfermera y
cada hora repasar el monitoreo
generalmente se efecta acompaada de
tales como FR, FC
un monitoreo multiparamtrico en forma
permanente, permitiendo evaluar la FC,
FR y T; con la finalidad de obtener y
comparar informacin objetiva sobre la
estabilidad cardiorrespi-ratoria,
hemodinmica y trmica. El resultado de
Controlar la temperatura del los datos obtenidos puede llevar a
recin nacido, mantenindola modifica-ciones del diagnstico y del
entre 36 y 36,5. tratamiento del recin nacido.

Evitar hipertermia iatrognica. La

hipertermia del recin nacido as como la
En caso de deterioro respiratorio fiebre materna en el parto aumenta el
asistir al neonato con intubacin dao neurolgico en los nios con afixia.
endotraqueal. La hipotermia se asocia con mayor
mortalidad y complicaciones generales.

Realizar protocolo de mnima Se realiza cuando ha sido prolongada la

manipulacin, en pacientes administracin de oxgeno por presin
inestables respiratorias y positiva con bolsa y an no recupera la
termodinmicamente. respiracin el RN.

Es el manejo integral planeado por el

grupo interdisciplinario encargado de
la atencin del recin nacido,
Llevar registro de evaluacin
neonatlogos, pediatras, terapeuta
neurolgica del paciente.
respiratoria y personal de enfermera,
para realizar toda la atencin al recin
nacido en una sola manipulacin en el
menor tiempo posible por turno

Vigilar la glucosa del RN.

Es importante porque permite valorar el
estado de conciencia del Neonato. En el
caso de asfixia neonatal el ms aplicado
 REFERENCIAS BIIBLIOGRFICAS

Clnica Somer. GUA ASFIXIA PERINATAL DEL RECIN NACIDO.

Disponible en : file:///C:/Users/USER/Downloads/Guia%20006%20Asfixia
%20perinatal%20del%20recien%20nacid.pdf

Ministerio de Salud. GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA

ATENCIN DEL RECIN NACIDO PREMATURO. Disponible en :
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM1041-2006%20RN
%20sano%20y%20enfermo.pdf

BIBLIOTECA LAS CASAS Fundacin ndex. Neonato Crtico. Disponible en

:https://enfermeriaintensiva.files.wordpress.com/2011/02/guc3ada-clinica-
del-neonato-crc3adtico.pdf

Sanchez. R, Solano. J.Administracin de Oxgeno en el Periodo Neonatal.

Disponible en: https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-D.pdf