TOPOGRAFIA CORNEAL 2

TM. Anwar Salhus M.

 METODOS DE EVALUACION DE LA SUPERFICIE
CORNEAL
Mtodos punto a punto.

Queratmetros

Queratometra perifrica.

Discos de Placido.

Topgrafos corneales.
 La topografa es un mtodo de evaluacin de la superficie anterior
de la cornea.
Los ltimos topgrafos nos permiten conocer la superficie posterior
de la cornea.
En general el gold standart eran los topgrafos de reflexin que son
los que entregan informacin de la superficie anterior.
Entregan datos de curvatura, poderes que se miden en dioptras.
 METODO PUNTO A PUNTO
Consiste en obtener el radio de curvatura de cada punto de la
cornea.
Los dispositivos que se usan para este fin son:
Queratmetros.
Queratmetros perifricos.
Topgrafos corneales.
 QUERATOMETRIA
Permite medir el radio de curvatura de la porcin central de la
cornea (3 mm centrales alrededor del eje visual del paciente).
Permite medir el poder de 4 puntos, lo que nos permite medir el
astigmatismo corneal.
Lo que hoy en dia entregan los ARK con queratometros como K1 y
K2.
 La conversin a la potencia depende del ndice de refraccin
asignado a la cornea en cada tipo de Queratmetros utilizado.

P=(nc-1)/RC

Permite medir el astigmatismo corneal, solo 1 valor cuantitativo y

determinar el radio de curvatura de la zona ptica de un lente de
contacto rgido.
 En general todos los Queratmetros manuales disponen de 3
partes:
Miras iluminadas por donde observamos la imagen que se forma.
Un telescopio que amplifica la imagen reflejada para poder observarla.
Un sistema de doble prismas que permite la medida, mediante el
desplazamiento de las miras (que es lo mismo que pasa con el tonmetro).

El radio de curvatura se determina a partir del tamao de la

imagen en un patrn, formada sobre la superficie corneal (derecha
y mas pequea).
 r= radio corneal de 4 puntos a 3 mm del centro.
a= distancia en micras de la cornea (75 micras).

Y= Tamao.

y= Tamao en milmetros (64mm).

r = 2a * Y/y

Teniendo el radio de curvatura se puede calcular el poder refractivo

diptrico.
PR (dioptras) = 337.5/r (mm)

Ej. r= 8.3mm PR o RP 337.5/8.3 = 40.7 D

 LIMITACIONES DEL QUERATOMETRO
Solo miden 4 puntos en regin paracentral de la cornea (ignora
cornea perifrica).
Asume que la cornea es simtrica y en general promedia puntos
equidistantes a 180 .
Mide diferentes zonas de la cornea dependiendo de la curvatura
corneal o poder diptrico.
Ej: 46 D mide 4mm no 3 mm.
50 D mide 2.88 mm.
Disminuye la precisin en corneas muy planas, sin embargo andan
muy bien en corneas estandart, cuando se escapa de esto el equipo
comienza a tener problemas.
 QUERATOMETRIA PERIFERICA
Se crea para corregir la falla de los equipos anteriores.
Consiste en tomar con ayuda de un queratometro medidas de radio
de curvatura en puntos de la cornea diferente al pex corneal.
Las medidas se realizan con ayuda de un disco adicional (disco K o
topogometro) que presenta 4 puntos de fijacin en cada meridiano
situados a 14,21,28 y 35 mm del centro que se corresponden a
puntos sobre la cornea a 2, 3, 4 y 5 mm del pex corneal.
 TOMA DE LAS MEDIDAS
Se hace mirar al paciente a cada uno de los test de fijacin.
De derecha a izquierda se tiene informacin del meridiano prximo
a 180.
De arriba abajo se tiene informacin del meridiano prximo a 90 .

Se representa la potencia diptrica medida frente la posicin del

test de fijacin considerado.
 Tanto el queratmetro como la tcnica de la Queratometra
perifrica resultan insuficientes si se tiene en cuenta que
generalmente las patologas sobre la superficie corneal se originan
en la periferia de la misma.
 Estudios de la superficie corneal.

Metodo Cuantitativo. Metodo Cualitativo.

Queratometra. Disco de Placido.

Videoqueratografia computarizada
VIDEOQUERATOGRAFIA COMPUTARIZADA
Entrega imagen de la superficie corneal con mejores medidas tanto
cualitativas como cuantitativas, y de esta forma obtener una
imagen con mayor nitidez y precisin.
Adems de un mejor estudio perifrico.

Esto se basa en 3 procesos:

 Reflexin de la luz sobre la superficie corneal ya que se proyectan
una grilla sobre el ojo. Se tienen los discos de placido que se
proyectan sobre la cornea y esta genera un reflejo que al chocar
sobre la cornea este se devuelve, entonces las videocmaras de los
costados captan las imgenes.
Video captura de la imagen reflejada (las cmaras capturan la
fotografa de los anillos) (conformado por miles de puntos).
Digitalizacin y anlisis mediante algoritmos computacionales que
transforman los anillos en una serie de puntos.
Entrega la informacin numrica y en mapa de colores.
 Videoqueratografos

Reflexin de anillos Barrido de Hendidura.

Topgrafo Hibrido
 Los anillos de placido entregan una imagen, por lo tanto una
superficie se basa en la reflexin especular y esto depende del
ngulo (mide pendientes).
Esta topografa nos permite analizar la superficie corneal
entregando mediciones de forma y poder.
Reconoce anomalas y detecta irregularidades.

La mayora de los topgrafos solo entregan informacin de la cara

anterior de la cornea, sin embargo la cara posterior tambin
participa en el poder corneal que es de ayuda clnica.
 ORBSCAN
Topgrafo ptico que utiliza un haz de hendidura para generar una
topografa de elevacin.
Sistema mixto de medicin donde combina el haz de hendidura con
los anillos de placido.
Nos permite hacer anlisis de la cara anterior y posterior de la
cornea.
El grosor corneal.

La profundidad de la cmara anterior.

No da informacin del iris ni del cristalino.

Indices paramtricos.
 ORBSCAN
El haz de hendidura nos va a producir multiples imgenes, a
diferencia de la topografa de reflexin que solo entrega 1 imagen.
Por lo tanto nos entrega mltiples superficies.

El equipo hace una triangulacin y en base a esto es capaz de

detectar la elevacin de la cornea.
Mide el 100% de la superficie corneal.
 ORBSCAN
Orbscan I = utilizaba solo el haz de hendidura (informacin
incompleta).
Orbscan II = al anterior se le agrego los anillos de placido.

Orbscan IIz= utiliza haz de hendidura, anillos de placido y cambio

paramtrico del grosor corneal (factor de correccin).

La paquimetra ptica tiende a subestimar en 20 micras el grosor

corneal, que se le atribuye al film lagrimal.
 ORBSCAN
Se basa en el principio de la lmpara de hendidura.
Este equipo a los lados tiene 2 haces de hendidura a 45 del eje
visual, cada haz genera 20 hendiduras a cada lado.
Cada hendidura es capaz de analizar 240 puntos.

Analiza en total 9600 puntos corneales.

Toda la informacin es captada por las cmaras de los lados,

transportado al pc y a travs de algoritmos computacionales nos va
a entregar el mapa de la cara anterior y posterior de la cornea.
 PRINCIPIO FISICO
Al chocar un haz de hendidura con una
superficie lisa sufre:
Reflexin.
Refraccin.

El rayo refractado va a penetrar en el estroma y

es dispersado por los centros de dispersin
interna de la cornea.
El rayo reflejado no es utilizado para el barrido
de hendidura.
El proceso de dispersin es el que se toma para
el mapa de elevacin de la cara anterior y
posterior.
El rayo de reflexin no es utilizado para la
triangulacin .
 Se ha visto que el volumen dispersado es similar a la reflexin
superficial, por lo tanto, la dispersin interna que ocurre por el rayo
refractado es igual a la reflexin de la superficie especular, esto es lo
que mide el orbscan.
Toma lo reflectado por que es proporcional a lo refractado.

La dispersin interna es proporcional a la reflexin de la superficie

especular y esto permite la triangulacin en cada punto.
 Los fabricantes plantearon que los lquidos son despreciables, por lo
tanto, que el film lagrimal y el humor acuoso no iban a influir en la
elevacin.
El cristalino y el iris si son significativos.

Las fibras de colgeno del estroma tienen una dispercion relativa.

Al decir que los lquidos son despreciables se produce un margen de

error.
Como la dispersin interna es mas pequea que la visible, la
magnitud de dispersin es inversamente proporcional al tercio o cuarto
del haz de la .
como consecuencia, el retorno se va a producir en pequeas , por lo
tanto, son de color azul (esto es lo que se ve al realizar el examen).
 TRIANGULACION DIRECTA
El rayo de hendidura es plano, por lo tanto, al ser reflejado sobre la
cornea va a aparecer como un arco (igual que los anillos del
tonmetro y hay que hacerlos calzar).
Este arco tiene un borde interno y uno externo, que hay que
hacerlos calzar para tomar la mejor imagen de la topografa. (estos
bordes corresponden a la cara anterior y posterior de la cornea).
Si tenemos un haz de hendidura plano, al chocar con la superficie
corneal se transforma en un arco anular y esto es lo que vemos.
Por esto vemos un barrido sobre la cornea.
 ESCALA DE PSEUDOCOLORES
Poder ptico = + rojo + convergente
+ azul + divergente

Curvatura= + rojo + agudo, curvo, radio corto

+ azul +plano, abierto, radio largo

Paquimetria= + rojo + delgado

+ azul + grueso

Elevacion= + rojo + elevado

+ azul - elevado
 MAPAS TOPOGRAFICOS
Los mapas bsicos sern segn su magnitud representada:

De curvatura: indican la curvatura corneal en cada punto.

De elevacin: comparan la superficie corneal con una de referencia.

Refractivo: entregan potencias en cada punto de la cornea.

 MAPA AXIAL
Esta basado en la distancia desde el punto al eje de la cornea (radio
axial).
Asumimos que la normal a la superficie en cada punto pasa por el
eje ptico, la distancia de la superficie al eje es el radio axial.
Si tenemos un punto este tiene un radio de curvatura al eje.

Entregan informacin de la cornea central 3mm, pero pierde

sensibilidad cuando analizamos puntos perifricos.
Cuando se estudia la cornea con un mapa axial la curvatura, se
generan miles de radios de curvatura desde el punto determinado
hasta el eje ptico, en base a esto se toma el radio y se realiza el
calculo.
 MAPA TANGENCIAL
Crea una tangente en cada punto de la cornea y sobre esa tangente
crea la mejor circunferencia para entregar el radio de curvatura.
En base a la tangente genera la circunferencia y en base a eso
estudia ese radio, por lo tanto, en cada punto estudiado se van
creando distintos radios, no es como el mapa axial, en que todos los
radios van sobre el eje ptico.
El eje de curvatura real se calcula en cada punto, este mtodo es
mas efectivo cuando se quiere estudiar la periferia.
Este mapa crea tangentes y en base a eso crea diferentes radios lo
que es inversamente proporcional ya que a mayor radio de
curvatura menor es el poder y viceversa.
Por eso que en el centro como los radios de curvatura son mas
pequeos tenemos mayores poderes.
 MAPA DE ELEVACION
Mide la distancia de la cornea en estudio a una superficie de referencia,
y en base a esta superficie vemos que puntos estn sobre o bajo y les
asigna un color.
Superficie de referencia (esfera de mejor ajuste) es la que mejor se
ajusta al mapa y la entrega por defecto.
Se van a encontrar puntos que estn sobre o bajo la superficie de
referencia.
Entrega la distancia en mm y luego les asigna un color, por eso es que
en algunas zonas se ven colores mas calidos otros mas frios y otros
verdes.
 A esto se le llama BSF (best fit sphere)
Es la esfera teorica que mejor representa los valores obtenidos.

La cornea es asfrica, por lo tanto, van a existir valores sobre y

debajo de la BSF.
Los valores sobre estn representados por colores calidos, por
debajo colores frios y verdes los que coinciden con la curvatura.
El equipo tiene varias formas de establecer cual es la esfera mejor
ajustada.
Por defecto usa el float.
 Float = entregado por defecto del equipo, es la forma mas natural
de ajustar la esfera y se ajusta variando su tamao y ubicacin.

Axial = esta en relacin con el eje visual del ojo, por lo tanto, el
centro de la esfera esta obligada a situarse sobre ese eje.

Pin = va a intersectar la cornea sobre el eje visual.

Apex = Axial + Pin.

 MAPA REFRACTIVO
Mapa de potencias que se calcula determinando la trayectoria de
un haz de rayos paralelos que llegan a la cornea.

Entrega potencia efectiva de la cornea.

 PAQUIMETRIA
El equipo entrega informacin sobre la cara anterior y posterior de
la cornea y las resta, por lo tanto, la diferencia es el valor
paquimetrico.
Generalmente el mapa entrega 9 crculos.

1 central de 2 mm de dimetro.

8 en la periferia media a 3 mm del eje central.

Estan ubicados a nasal, superior, superonasal, superotemporal,

inferior, nferonasal, inferotemporal, temporal.
Generalmente se usa el de 5 (central, nasal, superior, temporal e
inferior).
Identifica el thinnest.
 INFORMACION ESTADISTICA
El simK.
Eje de mayor o menor magnitud.

Informacion de los 3 y 5 mm.

Thinnest.

Profundidad de CA.

Mide el angulo Kappa.

Distancia W-W.
 En general usamos el mapa cudruple
Elevacin anterior.

Elevacin posterior.

Paquimetra.

Queratomtrico sagital.