Dr. Carvajal Oviedo Hugo Eduardo, Dra. Chambi Cahuana Gladys Betty, Dra.
Vaca Paredes de Carrasco Shirley
DESCRIPCIN ANATMICA DE LA PELVIS OBSTTRICA Y EXAMEN PELVIMTRICO
EN MUJERES EMBARAZADAS
Autores:
Dr. Carvajal Oviedo Hugo Eduardo, MD, c. PhD(1);Dra. Chambi Cahuana Gladys Betty. MD, MSc.(2); Dra. Shirley Vaca Paredes
de Carrasco Shirley (3)
(1)Perito en Medicina Legal. Mster en Medicina Forense, Doctorante en Neurociencias Clnicas y Experimentales, Jefe del
Servicio de Medicina Legal del Hospital Santa Brbara, carvajaloviedo@gmail.com
(2)Mdico Cirujano, Mster en Medicina Forense, Especialidad en Salud Pblica Gerencia en Salud, Mdico Centro de Salud
Materno Infantil Tembladerani- La Paz
(3) Ginecloga Obstetra, Hospital San Pedro Claver
Recepcin: 24/octubre/2012
RESUMEN
La pelvis es la porcin inferior del tronco y conforma la parte media del
esqueleto humano, constituido por los dos huesos coxales y las dos ltimas
piezas de la columna, vale decir el sacro y coxis. La importancia de este artculo
es incentivar y guiar al mdico, para que evalu de manera cuidadosa las
variaciones de la arquitectura plvica para controlar el progreso del trabajo de
parto, en su paso del feto, este toma diferentes actitudes y posiciones para su
paso por el canal del parto, es por esta razn que la pelvis femenina es ms
ancha que la masculina.
Se conoce 4 tipos de pelvis: Ginecoide, la ms adecuada para la evolucin
espontanea del parto vaginal. Androide, Similar a la pelvis masculina.
Antropoide y Platipeloide.
Descripcin Anatmica de la pelvis obsttrica: tenemos a la Pelvis mayor o
pelvis falsa y la Pelvis menor, esta ltima es la ms importante, pues a travs
de ella, pasa el feto en el momento del parto encajndose en el estrecho
superior de la pelvis, la cual tiene un dimetro de 11-13 cm y en el estrecho
interior, tiene un dimetro de 11 por 11 cm, por lo que, el feto debe adoptar
diferentes rotaciones en sentido transverso y sagital, para cumplir el propsito.
Los Planos de Hodge, son un sistema de coordenadas, que nos permite situar
la forma o presentacin del feto durante el trabajo de parto, dicho de otro modo,
es el estudio del grado de encajamiento del feto en la pelvis y presenta para su
estudio, 4 planos: Plano I: La presentacin ceflica del feto es mvil. Plano II:
La presentacin ceflica del feto es fija. Plano III: La presentacin ceflica del
feto es encajada. Y el Plano IV: La presentacin ceflica del feto est
profundamente encajada y existe abombamiento del perin.
La literatura norteamericana propone dos planos obsttricos: De Hodge y de
Lee, para determinar el grado de encajamiento de la cabeza fetal. Los de Lee,
comparados con los de Hodge se describen de la siguiente manera: Grado I:
menos 4, Grado II: menos 2, Grado III: igual a 0 y Grado IV: ms 4.
La Pelvimetra, es la medicin de los dimetros de la pelvis sea de la mujer
embarazada que nos permite determinar la forma de presentacin en el parto,
para lo cual utilizamos el pelvmetro mediante un procedimiento que nos indica
la relacin cefalopelvica y pelvicoceflica y establecer un pronstico de
facilidad, dificultad o imposibilidad de atender un parto por va vaginal.
Este estudio lo realizamos en mujeres primigestas y multparas, que
manifiesten dificultad en partos anteriores. Se lo efecta entre la semana 37 y la
40 de embarazo. Tenemos dos tipos de pelvimetra: Pelvimetra Externa y la
pelvimetra Interna.
La Pelvigrafa, es otro sistema que nos permite determinar la forma de la pelvis
y la viabilidad de un parto vaginal.
PALABRAS CLAVE:
Pelvis obsttrica, pelvis ginecoide, planos de Hodge, planos de Lee,
pelvimetra, pelvigrafa.
Archivos Bolivianos de Medicina Vol. 18 N 86 Julio Diciembre 2012 N de Pginas 81 ISSN 0004-
0525
Aceptacin:
4/diciembre/2012
SUMMARY
The pelvis is the inferiorportion of the trunk and constitutes the half part of the
human skeleton, constituted by the two coxales bones and the two last pieces of
the column, in other words the sacrum and coccyx. The importance of this
article is to encourage and lead the doctor evaluate carefuly the pelvic
architecture variations and control the work birth progress. The foetus takes
different attitudes and positions in his foetus step by the canal of the birth; this is
the reason that the feminine pelvis is wider than the masculine one. It's known 4
kinds of pelvis: Ginecoide, the most adequate for the spontaneous development
of the vaginal birth, Android, similar to the masculine pelvis, Anthropoid and
Platipeloide.
Pelvic Obstetric anatomical description: It's know the bigger Pelvis or false
pelvis and the menor Pelvis. This last one is the most important, because across
of it the foetus goes in, at the moment of the birth, fitting into the superior narrow
part of the pelvis. This is 11-13 cm long diameter and in the narrow inside, 11
per 11 cm. Where in the foetus must adopt different rotations in transverse and
sagital sense, to fit in.
The Hodge level, this is a system of coordinates, that allows us to situate the
way or presentation of the foetus during the birth work. In other words, It is the
foetus grade study of fitting into the pelvis, it presents 4 levels.
level 1, The foetus cephalic presentation is mobile. Level II: The foetus cephalic
presentation is fixed. Level III: The foetus cephalic presentation is fitted. And the
IV Level: The foetus cephalic presentation is fitted deeply and the perin
swelling exists.
The North American literature suggests two obstetric levels: Hodge's and
Lee's Wich allows to determine the grade of
fitting in of the fetal head. The Lee's compared with Hodge's are described in the
following way: Grade I: - 4, Grade II: - 2 Grade III: igual to 0 and Grade IV: + 4.
The Pelvimetra, is the measure of pregnant womans bone pelvis diameter,
wich allows us to determine the presentation way in the birth work. We use the
pelvmetro and a procedure that allows us to know the relation cefalopelvica and
pelvicoceflica by wich will be set a prediction of ease, difculty or impossibility
or attending a birth by vaginal path.
This study is made in primigestas and multiparous who experienced difculty in
previous birth work. The study is done between 37 and 40 week of pregnancy.
There are two kinds of pelvimetra: External Pelvimetra and the internal
pelvimetra.
The Pelvigrafa, is other system which allows us to determine the shape of the
pelvis and the viability of a vaginal birth. KEYWORDS:
knowledge, prevention, risk factors, sexually transmitted infection, VIH - AIDS
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 DESCRIPCIN ANATMICA DE LA PELVIS OBSTTRICA Y EXAMEN PELVIMTRICO EN MUJERES EMBARAZADAS
INTRODUCCIN El mdico deber evaluar de manera cuidadosa las variaciones en la
La pelvis es la porcin del esqueleto humano formada por los huesos arquitectura plvica, porque el progresodel parto est directamente
coxales y las dos ltimas piezas de la columna vertebral; constituye la determinado por la secuencia de las actitudes y posiciones que el feto
porcin inferior del tronco y corresponde a la parte media del cuerpo. podr asumir en su paso a travs del canal del parto; ya que el Feto no
La pelvis sostiene por detrs los tres primeros segmentos de la tiene una conducta activa en el trabajo de parto, se comporta como un
columna vertebral y descansa sobre los dos fmures (1). elemento mvil pasivo, cuya evolucin est dada por su forma y por la
La pelvis posee una forma de cono truncado en su conformacin adaptacin a la misma a la peculiar conformacin que presenta el canal
general, presentado una circunferencia superior, una superficie exterior del parto. Por esta razn, la valoracin de los dimetros plvicos es
o exoplvica, una superficie interior o endoplvica y una circunferencia una parte importante durante el trabajo del parto.
inferior o estrecho inferior (2). La pelvis femenina est constituida por la unin de 3 huesos: el sacro y
El primero en describir la anatoma de la pelvis materna fue Andrs los 2 iliacos o coxales, los cuales se unen al sacro que recoge la
Vesalio en 1543, y es Savonarola en 1560, quien introduce el concepto presin de todo el tronco y lo trasmite a los huesos iliacos, y stos lo
de desproporcin feto- plvica. En 1762 Willam Smelie, realiza la pasan luego a los fmures.
primera descripcin del mecanismo del parto y es el primero que mide La pelvis femenina es ms amplia que la masculina; el plano del
el dimetro conjugado diagonal. La evaluacin de la relacin feto- estrecho superior (ES) tiene una inclinacin de 60 a 70 sobre la
plvica se realiz en forma manual, hasta despus del descubrimiento horizontal (4).
de los rayos Xpor Roentgen 1895. En 1897, la primera imagen Se debe conocer que existen 4 tipos bsicos de pelvis, identificados en
radiogrfica de la pelvis materna la realiz Albert en Alemania y Varnier 1930 porCaldwell y Moloy y que son los aceptados internacionalmente:
en Francia (3). Ginecoide, androide, antropoide y platipeloide. Basados en los
dimetros del estrecho superior y algunos rasgos de la verdadera
pelvis o estrecho inferior, la mayora de los autores plantean que casi
todas las pelvis son mixtas (5) (6) (7) (8) (9). (Ver figura Nro.1).

GINECOIDE

ANTROPOIDE
ANDROIDE o INFUNDIBULIFORME

PLATIPELOIDE

Figura Nro.l. CUATR HIPOS BSICOS DE PELVIS, IllDilMTIllFllCADOS EN

1930 POR CALDWELL Y MOLOY
38 Archivos Bolivianos de Zvledcina Vol. 18 * N" 36 Jcilio Diciembre 2012 N" de Pginas 81
ISSN" 0004-0525
 Dr. Carvajal Oviedo Hugo Eduardo, Dra. Chambi Cahuana Gladys Betty, Dra. Vaca Paredes de Carrasco Shirley

GINECOIDE:
Paredes laterales rectas.
Espinas citicas prominentes.
La morfologa de la pelvis ginecoide es la ms adecuada para la ngulo subpbico abierto.
evolucin espontanea del parto vaginal; la presentacin se introduce en El estrecho superior tiene forma ovalada con
la pelvis haciendo coincidir la sutura sagital con el dimetro transverso predominio transversal.
o con uno de los dimetros ob licuos del estrecho superior; el parto Entre los factores que contribuyen a la formacin de un determinado
evoluciona con rotacin interna a posicin occipito- anterior. La pelvis tipo de pelvis se han sealado factores ambientales, culturales y
ginecoide se caracteriza por (10): genticos. As, se ha encontrado que la pelvis androide es ms
frecuente en mujeres expuestas a una gran actividad fsica durante la
Dimetro antero- posterior similar al transverso. adolescencia; la antropoide en la que caminaron a una edad tarda,
Sacro en posicin normal, cara anterior cncava. usualmente despus de los 14 meses de nacida; y la platiloide en la
que adquirieron la posicin erecta antes de los 14 meses. No
Paredes laterales, rectas o paralelas.
encontrndose niveles de androgenizacin en mujeres con pelvis
ngulo subpbico abierto.
androide en relacin con los dems tipos (6) (9) (11) (12).
Estrecho superior de forma redondeada u ovalada.

DESCRIPCIN ANATMICA SEA DEL CNGULO PLVICO.

ANDROIDE o INFUNDIBULIFORME: El cngulo plvico est formado por los dos huesos coxales y permite
conectar anatomofuncionalmente el sistema esqueltico axial con el
Es una pelvis que recuerda a la masculina y se caracteriza por: miembro inferior. El coxal es un hueso de tipo plano ubicado en la
Dimetro antero-posterior algo menor que el transverso. cadera. Se encuentra primitivamente formado por tres piezas seas:
pubis (antero inferior), isquion (posteroinferior) e ilion (supero lateral),
Sacro inclinado hacia adelante.
que en el adulto forman una estructura consolidada a nivel del
Paredes laterales convergentes.
acetbulo. El acetbulo es una fosa delimitada por el reborde
Espinas citicas muy prominentes. acetabular y una zona perifrica que es la cara semilunar. Entre los dos
ngulo subpbico cerrado. extremos de la cara semilunar se sita la incisura acetabular que
El estrecho superior tiene forma triangular con base posterior. contribuye a delimitar el foramen obturado.
Los huesos coxales estn articulados entre s, por delante, por la
ANTROPOIDE: snfisis del pubis (articulacin cartilaginosa secundaria), que es una
articulacin semimvil y con una formacin cartilaginosa denominada
disco interpbico. Dorsalmente articulan con el sacro (sinovial-plana y
Dimetro antero- posterior mayor que el transverso.
fibrosa-sindesmosis) y cada uno articula con el fmur en el acetbulo
Sacro largo y recto dirigido hacia atrs.
(sinovial, esferoidea). El coxal, el sacro y el cccix forman una
Paredes laterales algo convergentes. estructura denominada pelvis sea. Para su estudio en el coxal se
Espinas citicas poco prominentes. describen dos caras (lateral y medial), 4 mrgenes (superior, ventral,
Angulo subpbico algo estrecho. inferior y posterior) y 4 ngulos (ntero superior, ntero medial,
posteroinferior y posterosuperior) (1) (2) (13) (14).
Los ngulos del coxal presentan superficies rugosas que permiten la
PLATIPELOIDE:
insercin de msculos y ligamentos.
En el ngulo ntero superior se ubica la espina iliaca antero
Dimetro ntero-posterior menor que el transverso. superior
Sacro corto y dirigido hacia atrs.

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 DESCRIPCIN ANATMICA DE LA PELVIS OBSTTRICA Y EXAMEN PELVIMTRICO EN MUJERES EMBARAZADAS

En el ngulo posterosuperior se ubica la espina iliaca el tubrculo pbico del que medialmente parte la cresta
posterosuperior pbica y lateralmente la cresta pectnea, que contina
En el ngulo ntero medial se ubica el ngulo del pubis con la lnea arqueada del ilion. La unin de pubis e ilion viene
En el ngulo psteroinferior se ubica la tuberosidad 40 marcada por la eminencia iliopbica (1) (2) (13) (14) (18).
ACETBULO:
isquitica.
Tambin se llama cavidad cotiloidea, es una excavacin
profunda, grande, cncavo y est situado en la cara lateral del
ILION:
hueso coxal, cuya abertura mide 6cm aproximadamente de
Forma la mayor parte del hueso coxal, se divide en cuerpo y dimetro. Se articula con la cabeza del fmur, formando la
ala. El cuerpo se une al isquin y al pubis y constituye los dos articulacin coxal o de la cadera. Presenta una regin central
quintos del acetbulo y est separado del ala por el surco
rugosa delgada y no articular llamada fosa acetabular. El resto
supraacetabular y la lnea arqueada. El ala forma la parte
es la faceta semilunar o lunata que se articula con la cabeza del
superior del coxal y consta de dos caras la cara lateral del
fmur. El acetbulo est delimitado por un reborde saliente
ilion tiene una superficie cncava lisa que se denomina fosa
acetabular o ceja cotiloidea el cual presenta tres incisuras la
ilaca. La cara lateral se denomina tambin cara gltea y
ilioisquitica, la iliopbica y la isquiopbica o incisura
presenta las lneas glteas anterior, posterior e inferior para la
acetabular. Esta ltima es profunda y se encuentra cerrada por
insercin de los msculos glteos. La cara medial posee una
un ligamento transverso (1) (2) (13) (14) (18) (19).
superficie articular para el sacro denominada faceta auricular
y cara sacro plvica y una lnea oblicua denominada lnea
arqueada o innominada que se interrumpe por una elevacin DESCRIPCIN ANATMICA DE LA PELVIS OBSTTRICA.
denominada eminencia iliopbica que corresponde a la unin Los huesos iliacos, el sacro y el coxis, articulados entre s,
del ilion y pubis. Presenta adems en su margen posterior la forman un cinturn seo, en el que deben considerarse una
incisura isquitica mayor (1) (2) (13) (14) (20). superficie exterior y una superficie interior. (18).
La superficie exterior, presenta por delante, la snfisis, las
ramas horizontal y descendente del pubis. A los lados, la fosa
ISQUION:
iliaca externa, la cavidad cotiloidea y el agujero obturador. Por
Constituye la parte psteroinferior del coxal. Se divide en
detrs la cara posterior del sacro y del coxis. (18).
cuerpo y rama. El cuerpo forma dos quintos de la pared del
La superficie interior circunscribe una cavidad en forma de
acetbulo y se une con el ilion y el pubis. El isquion se une
embudo dividido en dos partes, la pelvis mayor y la pelvis
con la rama del pubis y forma con el cuerpo de ste la
menor. (18).
incisura acetabular, limitando el foramen obturado que casi
Internamente, la pelvis est dividida mediante un plano oblicuo
est totalmente cerrado por la membrana obturatriz en el ser
en dos partes por la lnea innominada o ileopectnea (cresta
vivo. Dorsalmente se observa la espina isquitica que separa
oblicua, curvada, muy prominente, en la cara profunda de cada
las dos incisuras isquiticas, mayor y menor. La incisura
hueso ilaco) en pelvis verdadera o menor (por abajo) y pelvis
isquitica menor y la espina isquitica se ubican en el borde
falsa o mayor (por arriba) (1) (2) (4) (6) (9) (12) (20).
posterior del isquion. El isquion posee una rugosidad
denominada tuberosidad isquitica que corresponde a la
regin dorso caudal del ramo del isquion (1) (2) (13) (14). PELVIS MAYOR O FALSA:
Carece de importancia desde un punto de vista obsttrico.
Comprende las vsceras del abdomen contenidas en el
PUBIS:
peritoneo. Est delimitada por:
Es la porcin antero inferior del hueso coxal. Consta de un
cuerpo y dos ramas, inferior y superior. Se articula mediante
la faceta pbica con el pubis contralateral por medio de una Limitada por detrs de las vrtebras lumbares.
articulacin semimvil anfiartrosis. La rama superior presenta A los lados por las fosas iliacas.
Por delante por la porcin inferior de la pared abdominal
anterior.

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PELVIS MENOR O VERDADERA: En este nivel nunca se detiene la presentacin, pues es su

porcin ms ancha y est delimitada por la parte inferior del
Forma un cilindro inclinado a travs del cual debe pasar el feto. pubis hasta la parte ms excavada del sacro
Desempea un papel esencial en el parto. Contiene las (aproximadamente SIII) y por los lados la cara interna de los
acetbulos. Sus dimetros ntero posteriores y transversos
visceras extra-peritoneales (vejiga, tero, recto) sujetas por el tienen igual medida (12,5 cm) (4) (15) (16).
suelo plvico muscular. Est limitada por: Estrecho medio:
Promontorio Est delimitado por la parte inferior de la snfisis del pubis y las
espinas citicas y sus dimetros. En una pelvis ginecoide debe
Borde anterior de la aleta sacra.
medir 11,5 cm.
Lnea innominada. Estrecho inferior:
La cresta pectnea Es el de mayor importancia despus del estrecho superior, y en
Labio posterior del borde superior del pubis y la snfisis ste tienen un papel preponderante las partes blandas del
del pubis. canal del parto; a cada lado se extienden los poderosos
En ella se distinguen tres zonas: estrecho superior, excavacin ligamentos sacrociticos junto con las ramas isquiopubianas
pelviana y estrecho inferior. por delante y el cccix por detrs, para formar el estrecho
Estrecho superior: inferior.
El estrecho superior o pelvis de entrada est limitada por la El estrecho inferior osteofibroso es de forma romboidal y est
rama superior de la snfisis del pubis en la porcin anterior, constituido por dos planos triangulares, uno anterior y otro
lateralmente por la lnea ileopectnea y posteriormente por la posterior, con una base comn formada por una lnea que une
porcin superior del sacro. ambos isquiones. El dimetro transverso est entre ambas
Tcnicamente la distancia entre la porcin superior de la snfisis tuberosidades del isquion (11 cm) y el antero posterior, que va
del pubis y el promontorio del sacro constituye el dimetro desde el pubis hasta el cccix y mide 9 cm; pero como este
ntero posterior o conjugado verdadero del estrecho superior ltimo retropulsa puede ser de 11 cm.
que debe medir 11,5 cm; pero ste no es el ms corto de los El vrtice del tringulo anterior es el borde inferior de la snfisis
dimetros de este estrecho. El punto crtico del paso del feto del pubis (ligamento arqueado) y sus caras laterales estn
estar en el conjugado obsttrico o dimetro constituidas por las ramas descendentes del pubis o
promontorretropbico, que en una pelvis ginecoide debe medir isquiopubianas, lo que constituye la ojiva subpubiana o arcada
11 cm. Y, por ltimo, se mide el conjugado diagonal (12,5 cm), inferior del pubis.
que es la distancia entre el promontorio y la parte inferior de la Por lo tanto, el feto entra por el estrecho superior con dimetros
snfisis del pubis, y nos sirve para realizar la pelvimetra interna. de 11 a 13 cm, y en la salida los dimetros son de 11 por 11 cm;
Los otros dimetros del estrecho superior son el transverso, pero lo logra vencer por la elasticidad y por eso el polo ceflico
que se extiende de una a otra lnea innominada y que es de ha de realizar una rotacin de 90 y se orienta en sentido
unos 13 cm, y los dimetros oblicuos que miden 12 cm y se transverso en la pelvis de entrada y en sentido sagital en el
extienden desde la articulacin sacroilaca y los tubrculos estrecho inferior (4) (15) (16).
iliopubianos de cada lado. Estos 2 dimetros deben cortarse en Eje plvico o curva de carus:
el punto central de la pelvis de entrada, en la unin del tercio Es la lnea que une los puntos centrales de los tres estrechos
posterior y los dos tercios anteriores. plvicos, reviste gran importancia porque es el eje que
El feto entrar en la pelvis, en la mayora de los partos, con el determina la direccin que el feto debe seguir durante el parto.
polo ceflico ligeramente flexionado, y su encajamiento debe Como la pared posterior de la pelvis menor, formada por el
ocurrir en variedad de posicin transversa. Se dice que el polo sacro es cncava y tres veces ms profunda que la pared
ceflico est encajado cuando el ecuador de la presentacin anterior, representada por la snfisis del pubis, el eje plvico es
est por debajo del estrecho superior (4) (15) (16). curvo y forma un arco abierto hacia adelante, alrededor de la
Excavacin plvica: snfisis, la cual es conocida como la rodilla del parto. Es decir
que el eje plvico est representado por una lnea

Archivos Bolivianos de Medicina Vol. 18 N 86 Julio Diciembre 2012 N de Pginas 81 ISSN 0004-
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curva de concavidad anterior, que resulta de la unin de dos TOPOGRAFIA DE LA PELVIS
ejes: Comprende el estudio de los planos, los ejes y la inclinacin de
Un eje de encajamiento (vertical): Que es una lnea la pelvis.
PLANOS DE HODGE.
perpendicular, trazada sobre la parte media del plano del
Para estudiar el descenso en el canal del parto, o sea el grado
estrecho superior.
de encajamiento, Hodge ha descrito un sistema de planos
Un eje de desprendimiento (Oblicuo): Que es una lnea
paralelos que parten de formaciones anatomoplvicas fciles
perpendicular a la parte media del dimetro subcoccix-
de determinar. Es un sistema de coordenadas obsttricas, que
subpubiano.
nos permite situar la presentacin durante el trabajo de parto y
La unin de ambos ejes a travs de la lnea curva de
evaluar la progresin del mvil fetal. (4) (15) (16) (17) (Ver
concavidad anterior forma el eje plvico o lnea de carus.
figura Nro.2):
(16) (21)

Figura Nro. 3. ESTADIOS DE LOS PLANOS OBSTETRICOS DE LEE SE

CORRESPONDEN CON LOS DE HODGE

Planos de
Hodge De Lee

PELVIMETRA Y PELVIGRAFA. Es un procedimiento que orienta lo suficiente para conocer la

Se entiende por pelvimetra la medicin de los dimetros de la
pelvis sea, y puede ser externa e interna.
Es un estudio que se realiza para valorar los dimetros y
planos de la pelvis de la mujer embarazada, para luego
determinar si el parto ser normal o por cesrea.
relacin cfaloplvica y plvicoceflica; y por lo tanto coadyuva
a establecer un pronstico sobre la facilidad, dificultad o
imposibilidad de atender el parto por va vaginal. El instrumento
utilizado para ello es el pelvmetro, los hay dedistintos tipos.
El estudio de la pelvis est indicado en todas las primigestas y
en las multparas que han manifestado problemas en partos
anteriores o bien operacin cesrea con diagnstico de
desproporcin cfalo-plvica, o no satisfactoriamente
justificada la indicacin.
La pelvimetra se efecta de la semana 37 en adelante (4) (15)
(16).
Existen 5 tipos (4) (17):
 DESCRIPCIN ANATMICA DE LA PELVIS OBSTTRICA Y EXAMEN PELVIMTRICO EN MUJERES EMBARAZADAS

Pelvimetra combinada: cuando se miden los dimetros

internos y externos de la pelvis.

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 Pelvimetra digital o pelvigrafa: se determina el tamao franceses. del canal del parto mediante el tacto vaginal
bi digital PELVIMETRA EXTERNA: sstemico de puntos sum e^dces en te /xMe Ro mbo 0 Cuadriltero
de Michaelis (Losange):
Pelvimetra radiolgica: se miden las dimensiones del canal
seo del parto mediante rayos x. Este mtodo para medir la Adems de la mensuracin de los dimetros pelvianos, tiene
pelvis, est en desuso y suele ser practicada por mdicos importancia para el diagnostico de la forma, tamao,
de escuela antigua. De ah que deba considerarse como un dimensiones de la pelvis trazar y medir el Losange o
examen en situaciones clnicas muy especficas cuadriltero o rombo de Michaelis. Esta maniobra permite
especialmente til en la exactitud de la medicin de la evaluar la simetra de la pelvis comparando los distintos
conjugada anatmica y diagonal tringulos que forman el rombo entre s.
Pelvimetriaultrasonogrfica. Mediante la ultrasonogrfia En la pelvimetra externa se debe analizar el rombo de
podemos obtener una estimacin del tamao fetal y de los Michaelis, colocada la mujer de pie se observa la cintura
dimetros del polo ceflico. Algunos autores han informado pelviana por detrs cuatro puntos siguientes: por la apfisis de
la utilidad de este procedimiento para medir algunos la quinta vrtebra lumbar existe una pequea foseta, el punto
dimetros plvicos, sin haberse difundido el procedimiento ms declive del sacro, el pliegue interglteo; lateralmente por la
en la prctica clnica. fositas u hoyuelos de Venus, a nivel de las espinas iliacas
Pelvimetra instrumental: la que se practica empleando el posterosuperiores. Dividen el Losange en cuatro tringulos:
pelvmetro. Dos superiores y dos inferiores, cuyas caractersticas varan de
Las medidas de los dimetros de la pelvis que se describen acuerdo con la pelvis y son sus 4 lados y 4 ngulos iguales de
corresponden a una pelvis femenina o ginecoide, cuyo 2 en 2. (Ver Figuras Nro.4).
estrecho superior es ovalado o de corazn de naipes

Figura Nro. 4. ROMBO O CUADRILTERO DE MICHAELIS (LOSANGE)

 DESCRIPCIN ANATMICA DE LA PELVIS OBSTTRICA Y EXAMEN PELVIMTRICO EN MUJERES EMBARAZADAS

El estudio de este rombo o cuadriltero (que comprende el cuerpo del sacro) que fisiolgicamente las dos diagonales cortan
perpendicularmente en (Ver Figuras Nro.5):
Figura Nro. 5. ROMBO O CUADRILTERO DE MICHAELIS (LOSANGE)

La vertical mide 11 cm. Cuando existen modificaciones estructurales de la pelvis

La transversal mide 10 cm y esta se divide en dos tringulos:
Uno superior, cuya altura es de 4 cm. y uno inferior cuya
altura es de 7 cm.
La diagonal vertical tambin forma dos tringulos que son
iguales (su desigualdad no indica que existe una asimetra
pelviana).
Cada uno de los lados superiores tiene un valor de 6.5 cm.
Cada uno de los lados inferiores mide 7.5 cm.
pueden alterarse las medidas, el rombo deja de ser simtrico o
cambiar las proporciones entre los tringulos superiores e
inferiores. De estas alteraciones se puede deducir la reduccin
de los dimetros internos y la asimetra o la falta de armona
de las medidas plvicas. As, si existe una ampliacin del
rombo normal, la pelvis es regularmente agrandada; si en
cambio el cuadriltero es una miniatura del comn, la pelvis
ser generalmente y regularmente estrechada. Si est
reducido el dimetro transverso delrombo, la pelvis es
transversalmente estrecha. Si los tringulos superiores estn
reducidos, se trata de una pelvis plana, en la que la proyeccin
del promontorio hacia adelante hace descender el ngulo
superior del Losange, reduciendo sus bordes superiores.
Cuando la mitad de un lado es menor que la del otro, se trata
de una pelvis asimtrica (4) (15) (16) (17).
Medidas Externas:
La otra medicin se realiza con un pelvmetro (Baudelocque,
Martin y Budn), y se extiende desde la apfisis espinosa de la
quinta vrtebra lumbar a la cara anterior del pubis. Esta
medida nos da el denominado conjugado externo de
Baudelocque, que puede medirse con la paciente de pie y a su
valor normal (19 a 20 cm) se le restan 8,5 a 9,5 cm. de partes
blandas y seas. De esta forma puede deducirse el valor del
promontopbico mnimo.

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Las otras medidas seran la distancia del dimetro biespinoso bicrestileo (28 cm) y el dimetro bitrocantreo, cuyo valor
(24 cm) y la distancia entre ambas crestas iliacas o dimetro normal es de 32 cm (ver figuras Nros. 6 al 11).
Figura Nro.10. DIMETRO
BITROCANTREO
Por la pelvimetra externa podemos conocer: el dimetro biespinoso y
el dimetro bicrestileo corresponden a la pelvis mayor o falsa; el
dimetro bitrocantreo nos da una idea de la amplitud de la
excavacin plvica; el conjugado externo de Baudelocque nos da una
informacin indirecta sobre el conjugado obsttrico.
Todas las medidas de la pelvimetra externa se toman en forma
alejada de los puntos de verdadero inters obsttrico, constituyen una
informacin aproximada para llegar al conocimiento real de la forma y
dimensiones de la pelvis: el mismo Losange o cuadriltero o rombo de
Michaelis es ms til para deducir la forma de sacar conclusiones
sobre las dimensiones. Las mediciones de la pelvimetra externa
deben completarse indispensablemente con la pelvimetra interna (4)
(15) (16) (17).
PELVIMETRA INTERNA:
En la excavacin, colocando el dedo medio en la mitad del sacro, se
mide con la tcnica anterior, marcando la parte del borde radial del
ndice que contacta con el subpubis, el dimetro misacrosubpubiano,
que mide 12 cm, al tactar las espinas citicas conviene destacar si son
anormalmente salientes pudiendo reducir el dimetro bicitico,
creando dificultad en el parto.
Si uno logra tocar el promontorio a travs del tacto vaginal esto
indicara de manera indirecta que el estrecho retropbica es demasiado
angosto, entonces significar que la paciente tendr que tener parto
por cesrea.
A la pelvimetra interna le corresponde medir el conjugado obsttrico
calculando a travs del tacto vaginal el conjugadodiagonal, al medir la
distancia que media entre el dedo explorador que se pone en contacto
con el borde inferior de la snfisis y la punta del dedo que toca el
promontorio. La pelvimetra interna se lleva a cabo corrientemente con
el dedo ndice y medio que se usan para el tacto, medir los dimetros
del estrecho superior, del medio e inferior. Con el tacto vaginal es difcil
alcanzar el promontorio en la pelvis normal. Cuando se alcanza, se
apoya la yema del dedo medio sobre la punta ms saliente, y con la
ua del ndice de la mano exterior se marca sobre el borde radial del
ndice que tacta el punto en que este contacta con el subpubis;
extrados los dedos de la vagina, un ayudante mide la distancia que va
desde el pulpejo del dedo medio hasta el punto marcado sobre el
ndice. De este modo se ha obtenido el dimetro promontosubpbico o
conjugado diagonal que mide 12 cm. Para obtener el conjugado
obsttrico o promontosubpbico es 1,5 cm. Menos que la distancia del
dimetro promontosubpubiano (mide 10.5 cm). (Ver figura Nro. 12).
Los dimetros del estrecho inferior, la paciente se coloca en posicin
obsttrica, muslos bien flexionados y en abduccin, se lleva el
pelvmetro en uno de los extremos a nivel del borde inferior de la
snfisis del pubis y el otro en la articulacin sacrococcgea que mide
11.5 cm (1.5 a 2 cm de partes blandas). En esta posicin a la paciente
se le reconoce la tuberosidad isquitica, y se mide el dimetro
biisquitico es de 11 cm. (el valor que resulte ms un cm.). Por ltimo,
en este estrecho inferior se debe explorare! ngulo que forman entre s
las dos ramas isquiopubianas y el ngulo pubiano, que es muy agudo
en la pelvis masculina, obtuso en la pelvis plana, y recto en la pelvis
femenina (4) (15) (16) (17). (Ver figuras Nros. 13 y 14).
 BIISQUIT1C0

11 cm

Figura Nro. 14. DIMETRO

SUBSACROSUBPUBIANO

PELVIGRAFA:
La pelvigrafa es reconocer al tacto la forma y los caracteres de la
pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior, tiene por
objeto diagnosticar la forma de la pelvis.
En el estrecho superior se estudia la curvatura del arco anterior. En la
excavacin se investiga la altura del pubis (que es de 4 cm), su
espesor y su inclinacin. A los lados, laconvergencia de las paredes de
la excavacin, la curvatura del sacro y la saliencia de las espinas
citicas. Hacia atrs, la movilidad del cccix. Delante, el grado de la
abertura de la ojiva pubiana (moldeado de Sellheim) que normalmente
tiene un ngulo recto (15) (16) (17).
Moldeado de Sellheim:
Es un procedimiento que determina el ngulo subpubiano
estando la embarazada en posicin de litotoma (con las considerarlo normal (nos muestra la amplitud de la ojiva
piernas flexionadas sobre el tronco). Pulgares del explorador pubiana y tambin la separacin existente entre las
en abduccin forzada, apoyados o palpando las rama tuberosidades isquiticas), valores menores pueden hablar de
isquiopubianas. Deben formar un ngulo de 90 para estrechez pelviana. (Ver figura Nro. 15).

La ojiva pubiana es de ngulo bien abierto, como un arco, en En este artculo de revisin se da una serie de mediciones y
la pelvis plana raqutica y tiene la forma de un ngulo recto en comprobaciones cuyo objeto es proporcionar informacin para
la pelvis femenina normal; es cerrada y ms angulosa en la un conocimiento lo mas acabado posible sobre la
pelvis androide y en la generalmente pelvis estrecha. La parte pelvisfemenina (22) (23) (24).
ms ancha de la ojiva pubiana aloja a la cabeza en el
desprendimiento (15) (16) (17).
En este articulo de revisin se da una serie de mediciones y
comprobaciones cuyo objeto es proporcionar informacin para
un conocimiento lo mas acabado posible sobre la pelvis
femenina.
CONCLUSIN.
 DESCRIPCIN ANATMICA DE LA PELVIS OBSTTRICA Y EXAMEN PELVIMTRICO EN MUJERES EMBARAZADAS
Agradecemos a las 300 damas, que habiendo transcurrido la
maravillosa etapa del embarazo, lo delicado del puerperio y
post embarazo, aceptaron voluntariamente la revisin clnica
forense y medicin de la pelvis con pelvmetro en posicin de
bipedestacin y en decbito dorsal activo, que hicieron posible
esta publicacin, despus de un trabajo que dur un perodo
de tres aos, comprendidos entre diciembre de 2009 y marzo
de 2013. Para este propsito eminentemente cientfico, se
cont con la colaboracin de: Miembros de la Sociedad
Boliviana de Ciencias Forenses- Filial Chuquisaca, Cursantes
de mdulos de Sexologa y Perinatologa Forense del
Programa de Maestra en Medicina Forense de la Universidad
Mayor de San Andrs- UMSA; Cursantesde mdulos de
Metodologa de Investigacin en Programas de Maestra en
Salud Pblica y Medicina Ocupacional y del Trabajo, del
Centro de Estudios de Postgrado e Investigacin - CEPI, de la
Universidad Real y Pontificia de San Francisco Xavier de
Chuquisaca, Sede Santa cruz, Montero y Sucre; estudiantes
del Primer Curso (gestin 2012) de la Carrera de Enfermera,
estudiantes de la Carrera de Enfermera Obsttrica
(Muyupampa) de la Facultad de Ciencias de Enfermera y
Obstetricia de la Universidad Real y Pontificia de San
Francisco Xavier de Chuquisaca y estudiantes de la Carrera
de Psicologa (gestiones 2006 al 2011) de la Universidad
Privada del Valle- UNIVALLE.
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