NAMA/UMUR: S: RIW.

LAB TGL:
KEMOTERAPI: Hb:
BANGSAL/KAMAR/B Leu:
ED: RIW. Ht:
RADIOTERAPI: Erit:
DPJP: Trom:
TD : RR : Ur:
DX. MASUK: N: S: Cr:
TB : BB : TERAPI : SGOT:
SGPT:
GDS:
Px Abd : Bhcg:
R. OBS: I:Supel/datar/cembung/stri
ae/massa
A: BU + N/ menurun/ TRANSFUSI
meningkat WB/PRC/TC
Per: timpani/pekak Kolf
Pal: NT +/-
KEMOTERAPI
PA
R. ANC : St Genitalis: SIKLUS
FA :
R HAID: Bau :
Warna :
R. NIKAH: RADIOTERAPI
PPV : ; pembalut/hr USG
R. KB: SIKLUS
St. Vegetatif:
RPD: BAK:
BAB:
FL:
NAMA/UMUR: S: RIW. LAB TGL:
KEMOTERAPI: Hb:
BANGSAL/KAMAR/B Leu:
ED: RIW. Ht:
RADIOTERAPI: Erit:
DPJP: Trom:
TD : RR : Ur:
DX. MASUK: N: S: Cr:
TB : BB : TERAPI : SGOT:
SGPT:
GDS:
Px Abd : Bhcg:
R. OBS: I:Supel/datar/cembung/stri
ae/massa
A: BU + N/ menurun/ TRANSFUSI
meningkat WB/PRC/TC
Per: timpani/pekak Kolf
Pal: NT +/-
KEMOTERAPI
PA
R. ANC : St Genitalis: SIKLUS
FA :
R HAID: Bau :
Warna :
R. NIKAH: RADIOTERAPI
PPV : ; pembalut/hr USG
R. KB: SIKLUS
St. Vegetatif:
RPD: BAK:
BAB:
 FL:

NAMA/UMUR: R. ANC: PERJALANAN OBSTETRI LAB TGL:

Hb:
BANGSAL/KAMAR/BE R. HAID: SGOT:
D: Leu:
R. NIKAH: SGPT:
DPJP: Ht: Ur:
R. KB: Erit: Cr:
DX. MASUK: Trom: GDS:
RPD: PT:
HBSAg:
PF MASUK APTT:
DX. SAAT INI: KU/KES: ProtUr:
TD: S :
N : TB :
RR: BB : FOLLOW UP:
S:
KELUHAN MASUK: TFU:
L1:
L2:
L3: ASI KB:
L4: BAB BAK
HIS: FLATUS
HPHT: DJJ: PPV F
UK: VT: BAYI PF FOLLOW UP:
HPL: JK: L/P KU/KES:
TERAPI IGD : BB: TD: RR:
R. OBS: PB: N: S:
LK:
LD: ST. LOKALIS
ANUS: INS:
KEL: AUS:
 PAL: TFU:
KONTRAKSI:
PER:

NAMA/UMUR: R. ANC: PERJALANAN OBSTETRI LAB TGL:

Hb:
BANGSAL/KAMAR/BE R. HAID: SGOT:
D: Leu:
R. NIKAH: SGPT:
DPJP: Ht: Ur:
R. KB: Erit: Cr:
DX. MASUK: Trom: GDS:
RPD: PT:
HBSAg:
PF MASUK APTT:
DX. SAAT INI: KU/KES: ProtUr:
TD: S :
N : TB :
RR: BB : FOLLOW UP:
S:
KELUHAN MASUK: TFU:
L1:
L2:
L3: ASI KB:
L4: BAB BAK
HIS: FLATUS
HPHT: DJJ: PPV F
UK: VT: BAYI PF FOLLOW UP:
HPL: JK: L/P KU/KES:
TERAPI IGD : BB: TD: RR:
R. OBS: PB: N: S:
LK:
LD: ST. LOKALIS
ANUS: INS:
KEL: AUS:
PAL: TFU:
KONTRAKSI:
PER: