LESIONES DE LA MUCOSA ORAL

Las lesiones de la mucosa oral constituyen un grupo heterogneo de

alteraciones. La importancia de su diagnstico diferencial radica
fundamentalmente en su proyeccin pronostica y en sus distintos grados de
benignidad o malignidad, los cuales determinan su manejo teraputico.

LESIONES BLANCAS

LEUCOPLASIA
Trmino clnico que significa placa blanca de la mucosa que no se desprende
al frotar y no posee caractersticas clnicas de alguna otra enfermedad. Se
considera una entidad premaligna.

Caractersticas clnicas:

Se describen varias formas clnicas que van desde mculas blancas no

palpables, translcidas, o placas lisas, rugosas hasta placas papilomatosas,
nodulares con fisuras e inclusive pueden formarse ulceras en su superficie.

Diagnstico:

Placa blanca.
Ubicacin cualquier rea de la mucosa bucal, ms frecuente en
mucosas rebordes que recubren rebordes residuales, lengua y labios.
Asociada a factores etiolgicos como: tabaco, alcohol, traumatismos
locales, sfilis deficiencias vitamnicas y nutricionales, hormonales,
candidiasis, Virus Papiloma Humano.

Tratamiento:
Eliminar factores etiolgicos, s existen. Excisin quirrgica de la lesin con su
respectivo estudio histopatolgico para confirmar diagnstico.
HIPERQUERATOSIS FOCAL (FRICCIONAL)

Lesin blanca clasificada bajo el trmino de leucoplaquia. Esta se debe al

frotamiento crnico o la friccin contra superficie de la mucosa bucal puede
causar una lesin blanca.

Caractersticas Clnicas:

Se observa en reas donde es comn el traumatismo, como labios, bordes

laterales de la lengua y bordes edntulos.

Diagnstico:

Si es una causa traumtica no se requiere biopsia. Debe solicitarse a los

pacientes que interrumpan el hbito causante de la lesin.

Tratamiento:

Se requiere observacin. El control del hbito causante de la anormalidad debe

inducir mejora clnica. Cualquier lesin de causa dudosa debe someterse a
biopsia.

CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA

Forma clnica de infeccin por Cndida albicans que

consiste en placas blancas que se eliminan fcilmente
con una gasa. La mucosa subyacente est eritematosa y
puede sangrar ligeramente. Se relaciona con falta de
higiene, antibiticos sistmicos.

DIAGNSTICO:
 Desprendimiento clnico de las placas blancas.
Examen directo con Hidrxido de Potasio: evidencia de pseudohifas y
esporas.
Cultivos.

LIQUEN PLANO.

Drmatosis autolimitada de evolucin crnica y

origen desconocido, con frecuentes
manifestaciones bucales que muchas veces
preceden a las cutneas y en ocasiones
constituyen la nica expresin de la enfermedad.

Caractersticas clnicas:

Placas blancas en forma de red o encaje (estras de Wickham)

Puede observarse en las placas zonas atrficas o ampollar-erosiva. Por
esto se clasifica en las formas Hipertrofica, Atrfica y Ampollar
Erosiva, siendo sta ltima la que presenta mayor sintomatologa de
ardor y dolor.
A nivel bucal afecta lengua, enca, labios, carrillos y en menos frecuencia
el paladar.

Tratamiento:
Biopsia incisional con su respectivo estudio histopatolgico. S hay
sintomatologa, se indica aplicacin tpica de esteroides tpicos en la variante
ampollar erosiva, infiltrar base de la lesin con esteroides. En casos severos;
esteroides sistemicos, DDS, Talidomidol.

LUPUS ERITEMATOSO

El lupus eritematoso (LE) es una enfermedad

inflamatoria crnica, de etiologa desconocida,
incluida entre las enfermedades inmunitarias
del tejido conectivo.
En las descripciones de este proceso existen una serie de trminos confusos
que debern evitarse y que son los siguientes:

GRNULOS DE FORDYCE

Las Manchas de Fordyce son una condicin de la

piel que afecta su apariencia con granitos, de
apariencia desagradable. Es comn en ambos
sexos, aunque es ms frecuente en los hombres.

Son granitos no dolorosos, de color plido blanco,

y por lo general aparecen en el pene y el escroto,
cuando afecta a los hombres; en la vulva, cuando
afecta a las mujeres; y en los labios de la boca de ambos sexos.

Causas

La piel tiene glndulas sebceas que a veces se abren en un folculo piloso

donde su grasa se deposita en la raz del pelo. Cuando no lo hay, la grasa
natural de la piel el sebo queda atrapado en esta glndula sebcea, creando
una protuberancia.

MANCHAS DE KOPLIK

Son manchas muy pequeitas de color blanco

grisceo con un pequeo toque rojizo
alrededor de ellas. Esta clase de manchas
aparecen normalmente en el interior de la boca
de los nios infectados por el sarampin. El
lugar concreto en donde aparecen, es en el
revestimiento interior de las mejillas, debajo de
los molares inferiores.
LEUCOEDEMA

El leucoedema es una entidad de naturaleza

benigna, que clnicamente se describe como
un blanqueamiento difuso y opalino de la
mucosa oral que le confiere un aspecto
aterciopelado, generalmente bilateral,
simtrico y de carcter crnico. Es ms frecuente en negros americanos,
aunque la prevalencia descrita en cada estudio es controvertida, al igual que su
patogenia.

Aspecto: El aspecto macroscpico de este trastorno vara desde una

opalescencia membranosa de la mucosa en las primeras etapas hasta un
modelo ms definido de color blanco-grisceo con una superficie gruesa y
arrugada en las etapas ms tardas.

GENODERMATOSIS - NEVO BLANCO ESPONJOSO

Nevo esponjoso blanco (NBE) es una

genodermatosis rara de forma
autosmica dominante, alta penetracin
y expresin variable. Se cree que es un
resultado de cambios en la
queratinizacin de la mucosa, pueden
estar ligados a la mutacin de genes "
queratina 4 " y " queratina 13.

DISQUERATOSIS INTRAEPITELIAL HEREDITARIA BENIGNA.

La disqueratosis intraepitelial hereditaria

benigna es un raro desorden que afecta las
mucosas ocular y oral y que se hereda de
forma autosmica dominante, con alta
penetrancia y expresividad variable.

Se caracteriza por afectar por igual ambos

sexos y suele empezar en la primera dcada de la vida. Los pacientes suelen
cursan habitualmente con hiperemia conjuntival, fotofobia y sensacin de
cuerpo extrao.

QUEILITIS ACTNICA

Queilitis actnica es un carcinoma in situ

que afecta predominantemente al labio
inferior como consecuencia de la
exposicin crnica a los rayos ultravioletas
solares, estando tambin implicados el
humo del tabaco y la irritacin crnica.

Clnica

Queilitis actnica: Equivale a la queratosis actnica pero localizada en

semimucosa labial. Clnicamente se manifiesta como una lesin de bordes
difusos y de superficie ligeramente atrfica, hiperqueratsica, descamativa o
leucoplsica que ocupa total o parcialmente la superficie del labio inferior Sin
embargo, la aparicin de una lcera o lesin ms indurada obliga a realizar un
estudio histolgico de esta zona para descartar infiltracin, ya que el carcinoma
epidermoide infiltrante originado sobre queilitis actnica presenta una incidencia
de metstasis del 11-21%.

CARCINOMA ESCAMOSO BUCAL

Se incluyen aquellos carcinomas de clulas

escamosas que se originan en el interior de la
cavidad oral, desde el lmite posterior del
bermelln labial hasta el paladar blando,
pilares anteriores y base de la lengua.
Incluyendo, por tanto, las siguientes reas
especficas:

Mucosa vestibular y yugal

Encas superior e inferior

Suelo de la boca

Trgono retromolar
 Paladar duro

Lengua mvil.

LESIONES PIGMENTARIAS

Las lesiones pigmentadas de la mucosa oral son

numerosas y abarcan tanto entidades benignas,
como la mcula melantica oral, como malignas,
como el agresivo melanoma. La coloracin
normal de la mucosa bucal vara en las distintas
zonas, segn grosor del epitelio, grado de
queratinizacin y otras cualidades del tejido conectivo.

LESIONES MELANOCTICA IDIOPATICAS O INFLAMANTORIAS

PIGMENTACIN RACIAL O FISIOLGICA

reas pigmentadas de color caf correlacionadas con la etnia

En enca insertada, carrillos y bordes linguales
Es necesario saber que haya estado
desde los primeros aos de vida
Distribucin simtrica
Ausencia de sintomatologa
Suelen incrementarse con el
transcurso de los aos
No hay predileccin por gnero
Tratamiento: No requiere, por ser
gentico

MELANOSIS POR TABAQUISMO

Se trata de la pigmentacin parda de la mucosa oral asociada al hbito del

tabaco, cuya intensidad guarda relacin con tiempo y dosis de tabaco
consumido.
Caractersticas clnicas:
Se expresa como mculas pigmentadas mltiples de menos de 1 cm de
dimetro que pueden coalescer, con un rango variable de color. Principalmente
se encuentra en mucosa yugal, en enca adherida labial anterior y en papilas
interdentales inferiores. Se acompaa de pigmentacin dentaria y halitosis.
Se ha sealado que la melanosis del fumador que aparece en el paladar
blando se asocia con enfermedades relacionadas con el tabaquismo, como
enfisema y carcinoma broncognico.

EFLIDES

Son pequeas mculas

hiperpigmentadas fotoinducidas,
localizadas en piel y semimucosa labial.
Se postula que el mecanismo de la
hipermelaninosis depende de pequeos
clones autolimitados de melanocitos y su
reactividad ante la exposicin a luz
ultravioleta. Se observan frecuentemente en personas de piel clara, cabellos
rubios o pelirrojos, aparecen durante la infancia y la pubertad y disminuyen
hacia la adultez.

Clnica:

Mculas de menos de 5 mm de dimetro, color marrn claro, redondeadas u

ovales, con bordes irregulares bien demarcados de la piel vecina, que se
oscurecen con la exposicin a la luz ultravioleta y se aclaran durante los
periodos de no exposicin (foto 3). Se localizan en sitios fotoexpuestos, en la
regin del borde bermelln de los labios, especialmente el inferior.

Tratamiento: No requiere

MCULA MELANTICA

Se trata de una lesin pigmentada focal,

cuya patogenia es una hipermelaninosis de
causa desconocida o posinflamatoria.
Afecta a todos los fototipos y edades, pero
es ms frecuente en mujeres entre los 20 y
30 aos.

Clnica:

Mculas pequeas (de 6 mm a 1 cm) de color que vara entre marrn, azul o
negro, nicas o mltiples, de distribucin asimtrica, asintomticas y benignas.
Se localizan en la semimucosa del labio inferior, cerca de la lnea media, o en
la mucosa intraoral: enca, paladar y mucosa yugal.

Tratamiento: No requiere

NEOPLASIAS

NEVOS

Los nevos melanocticos orales son

lesiones poco comunes, a diferencia de su
contraparte cutnea (incidencia 4.35/10
millones de personas). Pueden ser
adquiridos o congnitos (se cree que la
mayora de ellos son adquiridos). Se
presentan en paladar duro, encas,
mucosa oral y labios como pequeas mculas o ppulas, cuya pigmentacin va
del gris al negro o azul. Esta pigmentacin corresponde a una proliferacin de
nidos de nevomelanocitos (tecas) en el epitelio, el corion o en ambos.
Pueden estar ligeramente elevados cuando son intramucosos o compuestos.
Los nm constituyen neoplasias benignas de melanocitos cutneos que portan
mutaciones de la protena serina/ treonina cinasa o del oncogn homlogo viral
del neuroblastoma. Predominan en fototipos bajos, ligeramente ms frecuente
en mujeres.

MELANOMA

Es una neoplasia caracterizada por la proliferacin de melanocitos atpicos, de

comportamiento muy agresivo. Su presentacin infrecuente se estima entre 0.2
y 8% de todos los melanomas, y en 0.5% de los tumores malignos orales.
Afecta con ms frecuencia a hombres (2.8-1) entre las quinta y sptima
dcadas. La incidencia es mayor en Japn y frica.

Etiologa:

La etiologa es desconocida, se postulan a la irritacin mecnica crnica y al

tabaco como posibles factores de riesgo. En un tercio de los casos, una
pigmentacin oral puede preceder a la neoplasia en meses o aos.

Tratamiento:

Reseccin quirrgica con mrgenes amplios adecuados, lo cual a veces se

dificulta debido a la anatoma local. No hay guas especficas para el
tratamiento quirrgico del melanoma oral. Umeda et al. proponen un protocolo
para el manejo del melanoma oral que se refiere a la extensin de los
mrgenes:

Escisin de la lesin primaria con 1.5 cm de tejido sano.

Escisin de metstasis linfticas.
Considerar quimioterapia.

TUMOR NEUROECTODRMICO DE LA INFANCIA O PROGONOMA

El tumor neuroectodrmico es benigno, pero
localmente agresivo que surge con mayor
frecuencia en el maxilar y contiene melanocitos
productores de melanina. Es un tumor que
depende de la edad, ya que tiene la tendencia de
aparecer en zonas de erupcin dental, y se
observa en lactantes de ambos sexos.

Clnica:

Se presenta como una masa tumoral de color oscuro, y a medida que aumenta
su tamao se torna de color rojizo con manchas pardas y negras. El
crecimiento puede ser lento o acelerado, en un principio asintomtico slo
deforma el reborde alveolar y deja la mucosa intacta, pero luego puede
expandir el hueso hasta dejarlo expuesto, deformar la anatoma local y
provocar dificultades para comer, o producir otros sntomas por compresin.

Tratamiento:

La reseccin quirrgica radical es el tratamiento de eleccin, debido a que las

recidivas son frecuentes (10-15%). La quimioterapia slo se recomienda ante la
imposibilidad de resecar la totalidad del tumor o cuando la exresis fuese tan
amplia que provocase una mutilacin. La radioterapia no se ha estudiado para
este tumor. La evolucin depende de la localizacin del tumor y del ndice de
proliferacin. Para lesiones extracraneaneas y con ndices de proliferacin
bajos la expectativa es muy buena, mientras que para lesiones cerebrales con
altos ndices proliferativos el pronstico es malo, ya que puede hacer
metstasis a travs del lquido cefalorraqudeo

PIGMENTACIONES PRODUCIDAS POR DEPSITOS EXGENOS (NO

MELNICAS

TATUAJE POR AMALGAMA

Se trata de una lesin secundaria a la implantacin traumtica de partculas de

amalgama o a la transferencia pasiva por friccin crnica de la mucosa bucal
contra una amalgama restauradora.
Etiologa:

Es una etiologa comn de pigmentacin oral y

puede ser confundida con una lesin
melnica. Debido a que la plata es el metal
ms frecuente que se usa en la amalgama,
este proceso se puede encontrar con el
nombre de argirosis focal, lo cual debe evitarse ya que el mercurio, el cobre, el
zinc y el estao tambin se utilizaban en las amalgamas antiguas.

Tratamiento:

No requiere tratamiento salvo con fines estticos, ya que la amalgama es bien

tolerada por los tejidos blandos. Se debe extirpar cuando el diagnstico
diferencial sea melanoma. Los tratamientos que se recomiendan son la
exresis quirrgica y la aplicacin de lseres, como el alexandrita y el rub.
Existen otras partculas, como el plomo o el grafito de los lpices, que pueden
introducirse en la mucosa de manera accidental, ocasionando tatuajes.

PIGMENTACIN POR METALES PESADOS

La pigmentacin por tetracosidos simula la

pigmentacin por enfermedad de Addison. La
absorcin prolongada de metales es
acumulativa y estimula la actividad
melanoctica.

Tratamiento:

El tratamiento se realiza separando al paciente de la fuente de ingestin y

administrando quelantes (edta o penicilamina). En caso de intoxicacin
mercurial puede haber sialorrea, ardor bucal y sabor metlico. Los labios estn
secos y fisurados y se presenta una pigmentacin griscea en el borde
gingival. En el pasado los componentes del mercurio estaban en distintas
preparaciones de la vida diaria, actualmente su uso est limitado, por lo que ha
disminuido la frecuencia de presentacin de este tipo de intoxicacin.
PIGMENTACIN POR FRMACOS

El eritema pigmentario fijo es una farmacodermia

particular que ocasiona lesiones pigmentadas de la
piel y mucosas. Ciertos frmacos como los
antipaldicos de sntesis, la minociclina, la
zidovudina, las fenotiazinas, algunos antimicticos,
los tetracosidos, el bismuto la amiodarona; sales
metlicas, por ejemplo de oro, de plata; metales
como el plomo, y el mercurio pueden inducir
pigmentacin mucosa que semeja un depsito de pigmento melnico, debido a
la acumulacin anormal de metabolitos de la droga o por la estimulacin a la
melanognesis.

Los antipaldicos tienen preferencia por el paladar, dando una coloracin azul
griscea. Es caracterstica la desaparicin lenta de la coloracin al suspender
la droga. La administracin prolongada de minociclina puede ocasionar
pigmentacin gris o marrn pardusca del paladar, piel, cicatrices, y en
ocasiones de dientes.

PIGMENTACIONES ENDGENAS

1.- OCRONOSIS

ste es un trastorno metablico

autosmico recesivo, en el que se produce
la acumulacin de productos polimerizados
del cido homogentsico en el tejido
conectivo (tendones, cartlago, esclertica,
dermis) por dficit de una enzima
(homogentisato 1.2 dioxigenasa) que regula el metabolismo de la tirosina.

La mucosa bucal aparece pigmentada, especialmente a nivel de la enca y de

la mucosa yugal. Los dientes pueden adquirir un color azulado. La piel,
incluyendo grandes pliegues, genitales y uas, pueden presentar una
pigmentacin oscura azulada, as como el sudor y la orina (alcaptonuria) es
posible que tengan un color marrn oscuro. Puede haber artritis deformante, y
con menor frecuencia, afectacin en miocardio, rin y ojos.

Tratamiento:

Todava no existe un tratamiento especfico para la enfermedad.

HEMOCROMATOSIS

Es una enfermedad de causa desconocida, relacionada con el almacenamiento

de hierro en el cuerpo que se deposita en los rganos internos, particularmente
en el hgado, el pncreas y la piel. El curso es insidioso. Causa dao
progresivo e irreversible de los rganos afectados. Puede ser congnita o
adquirida.

Se caracteriza por la coexistencia de diabetes mellitus, cirrosis heptica,

hiperpigmentacin, y menos frecuentemente, insuficiencia gonadal, arritmia,
insuficiencia cardiaca y artropatas. Puede existir atrofia testicular y
esplenomegalia.

Es posible que la hiperpigmentacin aparezca en la piel y en las mucosas oral

y conjuntival. Manifestaciones bucales: pigmentacin homognea difusa de
color marrn grisceo o marrn oscuro que ocurre en 20% de los casos. Las
localizaciones ms frecuentes son en la mucosa yugal y en la enca adherida.

Se describe tambin la afectacin de las glndulas salivares mayores y

menores. La piel se caracteriza por una pigmentacin generalizada de color
marrn grisceo, se localiza particularmente en la cara anterior de los
antebrazos y en el dorso de las manos, tambin en zonas expuestas, genitales,
pliegues y areolas, y ocurre por depsito de hemosiderina y por incremento de
la melanina. Adems, hay alopecia, onicodistrofia y xerosis ictiosiforme.