UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA

REALIDAD DACIONAL

SEMINARIO N 1

REALIDAD NACIONAL EN
SALUD

DOCENTE:

INTEGRANTES:
Cspedes Requejo Valery
Chunga Samillan Dante
Chuman Katheryne
Gonzales Inga Judith
Marlo Estela Jose
Vergaray Calongos Emely

Chiclayo; Marzo del 2017

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I. INTRODUCCIN:
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II. OBJETIVOS:
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III. MARCO TERICO:

REALIDAD NACIONAL EN SALUD

El papel de Salud en la poltica de cobertura universal incluye el fortalecimiento de

las acciones tendientes a dar efectiva cobertura a los hogares de los trabajadores
formales y de todos aquellos que poseen capacidad contributiva. Solo de esta
manera se podr liberar espacio fiscal para que el Estado pueda subsidiar los
sectores que presentan escasa capacidad de pago. Por otra parte, debera
evaluarse de manera conjunta con las autoridades de los Ministerios de Salud y de
Economa y Finanzas la conveniencia de introducir algn esquema tributario
especial con el propsito de atender la situacin de los pequeos contribuyentes y
de los trabajadores informales con capacidad de pago que, hasta el momento, se
encuentran fuera de la economa formal. Tambin resulta imperioso lograr que la
cobertura que brinda EsSalud no requiera pagos de bolsillo por parte de sus
afiliados, sin dejar de reconocer que, en situaciones especficas, la poltica de
coseguros puede ser una ayuda para moderar la demanda y hacer ms eficiente
la gestin. Pero en los casos en que esto ocurra, las autoridades de EsSalud
debern tener especial cuidado en evitar efectos no deseados sobre la cobertura.

RASGOS ESTILIZADOS DEL SISTEMA DE SALUD PERUANO

1. Per se encuentra en un proceso de transicin demogrfica

2. El gasto en salud, en especial el pblico, es sumamente reducido
3. El gasto de bolsillo es excesivo
4. Una parte importante del gasto de bolsillo est destinada a la compra de
medicamentos y servicios de diagnstico
5. Los recursos humanos y de infraestructura con que cuenta el sector
parecen insuficientes y dispersos institucionalmente
6. La disponibilidad de recursos presenta grandes brechas regionales
7. Se presentan importantes restricciones en el acceso a los servicios, por
diversas causas
8. La cobertura de seguros de salud ha aumentado durante la ltima dcada
9. La cobertura de EsSalud ha crecido pero an es baja
10. Las mayores deficiencias de cobertura de salud se registran en los sectores
de ingresos medios
11. El sistema se caracteriza por un elevado grado de fragmentacin
institucional, fuente de inequidades e ineficiencias
12. La fragmentacin de coberturas tambin se manifiesta en el interior de
EsSalud
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13. Se evidencian otros mecanismos de discriminacin por ingresos en

EsSalud 14. En el gobierno de EsSalud existe fragmentacin
14. Como rasgo de un pas desigual, el sistema ha desarrollado una gran
fragmentacin regional

Por otra parte, si bien los problemas de desequilibrios regionales del Per exceden
el mbito de influencia del Seguro Social de Salud, debe evitarse que la presencia
de EsSalud en los territorios agrave las diferencias entre regiones que presentan
diferente desarrollo relativo e, incluso, es deseable que pueda servir para reducir
disparidades. En el camino hacia la cobertura universal, EsSalud debe profundizar
sus lazos hasta integrarse con las restantes modalidades de provisin pblica de
salud. Esto incluye mecanismos de coordinacin e intercambio de prestaciones y
articular con el Ministerio de Salud la poltica de compra de medicamentos,
tecnologa y contratacin de servicios. En este esquema, EsSalud podr servir
como empresa testigo y ayudar a regular el sector privado. Finalmente, el presente
estudio enfatiza el hecho de que la transicin ser necesariamente extensa y no
ajena a replanteos, toda vez que los cambios en el entorno macroeconmico o del
mercado as lo demanden. Pero aun as lo que no deber perderse de vista
durante el proceso es el objetivo final deseado, pues de manera paulatina,
EsSalud deber participar en la construccin de redes de atencin pblica
sanitaria.

Perfil epidemiolgico Los cambios en la estructura de la poblacin, tales como la

urbanizacin y la transicin demogrfica, interactan modificando el perfil
epidemiolgico del Per y, por ende, el patrn de demanda de los servicios de
salud (Banco Mundial, 2011). Esta modificacin en el perfil epidemiolgico
consiste en una transformacin de la incidencia relativa de ciertos grupos de
causas de muertes. En el Per, esto se pone de manifiesto en la disminucin en la
importancia relativa de las enfermedades transmisibles y las afecciones originadas
durante el perodo perinatal a cambio del incremento de las enfermedades
crnicas y degenerativas, as como de aquellas causas relacionadas con la muerte
por violencia y las denominadas externas (La mortalidad en Per, INEI, 2009).
Para estudiar la transicin epidemiolgica peruana, resulta muy til la clasificacin
propuesta por el Ministerio de Salud (MINSA, 2010) que se detalla a continuacin:

i) pretransicin (cuando existe un predominio de mortalidad por

enfermedades transmisibles),
ii) postransicin (cuando predomina la mortalidad por enfermedades
crnicas no transmisibles),
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iii) transicin (cuando no se presenta el dominio de un grupo de

enfermedades en particular).
SALUD PBLICA: Es la proteccin y mejora de la salud de los ciudadanos a
travs de la accin comunitaria, sobre todo por parte de los organismos
gubernamentales. Comprende cuatro reas fundamentales:

1) Fomento de la vitalidad y salud integral.

2) Prevencin de lesiones y enfermedades infecciosas y no infecciosas.
3) Organizacin y provisin de servicios para el diagnstico y tratamiento de
enfermedades.
4) Rehabilitacin de personas enfermas o incapacitadas para que alcancen el
grado ms alto posible de actividad por s mismas.

EN EL PER:

La equidad, vista desde la regulacin y la competencia en el Per, se encuentra

muy limitada, por la contradiccin que existe entre las condiciones de vida reales
de la poblacin y la reforma en salud. Tal inequidad se refleja en los
siguientes ndices en salud:

1 de cada 4 peruanos no tiene acceso a ningn tipo de servicios de salud.

El 40% de la poblacin que es atendida por el ministerio de salud (MINSA)
no son debidamente atendidos por falta de recursos o la mala distribucin
financiera.
En mortalidad infantil con tasas en el rea rural de 81 nios muertos por
1000 nacidos vivos, en los departamentos de Apurmac, Cusco y
Huancavelica; son una de las tasas ms altas de Amrica del sur.
1 de cada 4 nios peruanos menores de 5 aos, tiene desnutricin crnica.
El Per ocupa el segundo lugar en Amrica del sur en mortalidad materna
con una tasa de 185 x100,000 nacidos vivos, despus de Bolivia.
En Huancavelica, Amazonas, Cajamarca, Puno y Huanuco el parto
institucional (atendido por profesionales de la salud) es de menos del 29%.
En el hospital maternidad de Lima el 20% son partos de madres
adolescentes (15 a 19 aos).
6 de cada 10 madres adolescentes lo son producto de una violacin.
Cerca de 65,000 mujeres son hospitalizadas cada ao por complicaciones
de aborto.
INGRESO PER-CAPITA:
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El ingreso per cpita es el dinero, o cualquier otra ganancia o rendimiento de

naturaleza econmica, obtenido durante cierto periodo de tiempo. El ingreso
puede referirse a un individuo, a una entidad, a una corporacin o un gobierno.

El indicador de los costos de vida vara internacionalmente, lo que motiv al Banco

Mundial a disear un indicador alternativo. Ms del 56% de los 5.700 millones de
habitantes del mundo tienen ingresos inferiores a 750 dlares por ao, lo que es
una economa de bajos ingresos. El otro conformado por pases ricos, con un
ingreso que supera los 9.000 dlares anuales.

Por lo tanto la mayor parte de la poblacin vive por debajo del nivel que la
estadstica per cpita sugiere. Aplicando la medida del Banco Mundial, se es el
nivel, en l vive actualmente un 20% de la poblacin mundial.

EN EL PER

Uno de los problemas en su economa es la existencia de una alta desigualdad en

la distribucin de los ingresos generados y del stock de recursos que se tiene.

En las zonas urbanas, las diferencias de ingresos per cpita entre individuos con
distintos niveles de educacin, son elemento de desigualdad, seguido de los
diferenciales segn ocupacin y edad o experiencia. En zonas rurales, la
desigualdad est en la tierra y ganado por dedicarse ms al campo, seguidas del
tamao de la familia y de la educacin.

Tal diferencia no slo se produce entre individuos dentro de una determinada

regin del pas, sino que tambin se genera a nivel de departamentos; por
ejemplo, el ingreso per cpita en Lima y Callao es ms del doble que el de
Apurmac o ms del triple que el de Cajamarca; pareciera que los departamentos
relativamente ms pobres poseen ingresos per cpita menores que los menos
pobres.

CARACTERISTICAS DE LA POBLACION SEGUN CUARTILES DE INGRESO

FAMILIAR PERCAPITA

CANASTA FAMILIAR
Conjunto de bienes y servicios representativos del gasto de consumo de los
diferentes estratos socioeconmicos de la poblacin. Entre estos tenemos
la vestimenta, alimentacin, educacin, etc, que son las necesidades
bsicas de la poblacin.
Segn lo antes explicado sobre el ingreso per cpita podemos darnos
cuenta que actualmente nuestra poblacin no tiene una adecuada canasta
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familiar ya que con el poco salario que recibe solo puede acceder a una
canasta mnima de consumo que comprende los patrones de consumo de
los hogares, la estructura del gasto actual y las necesidades alimentarias
mnimas de la poblacin.

TRABAJO Y EXPLORACIN INFANTIL

El trabajo infantil no es todo igual. Existen dos tipologas :
1. Aquellos que dentro de las familias campesinas o artesanas trabajan
para ellas mismas y por la situacin de pobreza, la falta de
infraestructura o la ausencia de garantas sociales necesitan de los
brazos infantiles. El nio puede trabajar algunas horas al da e ir a la
escuela o en otros casos puede que trabaje todo el tiempo, pero no se
puede hablar de explotacin sino slo de miseria.
2. Aquellos en que son explotados por un patrn externo, muchas veces
una multinacional.
Define que el trabajo infantil es inapropiado si: es con dedicacin exclusiva
a una edad demasiado temprana, se pasan demasiadas horas trabajando,
el trabajo provoca estrs fsico, social o psicolgico indebido, se trabaja y
se vive en la calle en malas condiciones, el salario es inadecuado, el nio
tiene que asumir demasiada responsabilidad, el trabajo impide el acceso a
la escolarizacin, el trabajo mina la dignidad y autoestima del nio (como el
esclavismo y la explotacin sexual), impide conseguir un pleno desarrollo
social y psicolgico.

En los ltimos aos, la situacin de los nios en el Per indica que no han
habido grandes mejoras. Segn el ndice de desarrollo de la niez, 16 de los
24 departamentos del Per se encuentran en niveles muy bajos en el
desarrollo de la niez. Segn diferentes informaciones, 1.900.000 nios, nias
y adolescentes entre 6 y 17 aos realizan diversas actividades laborales.

A nivel nacional el trabajo infantil se encuentra regulado principalmente en el

Cdigo de los Nios y Adolescentes, conforme al cual la edad mnima legal
para trabajar es de 12 aos, siendo esta una de las edades ms bajas de
Latinoamrica.

Entre 1,500 y 2,000 nios y nias viven en la calle, consecuencia de la

violencia y maltrato en la familia, as como de aspectos socioeconmicos, entre
edades de 11 y 13 aos. Las nias son vctimas de explotacin sexual,
recurriendo a la prostitucin como forma de sobrevivencia.
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Como solucin en el Per se han creado organizaciones que los protejan como: El
Comit Directivo Nacional para la Prevencin y Erradicacin del Trabajo Infantil, el
Plan Nacional de Accin por la Infancia y Adolescencia, sociedad civil, etc.

DETERMINACIN DE PROBLEMAS SANITARIOS QUE SE CONCENTRAN EN

LOS TERRITORIOS VULNERABLES

A continuacin se realiza un anlisis sobre los principales problemas sanitarios

que son prevalentes en estas 7 regiones. Para ello se determinar las principales
enfermedades que producen la mayor mortalidad general, mortalidad prematura y
las que demanda mayor consulta a los servicios de salud. Anlisis de Situacin de
Salud del Per 119 Segn el anlisis de la mortalidad, las enfermedades que son
responsables de las 5 primeras causas de muerte en las 7 regiones son:

1. Las infecciones respiratorias agudas bajas, principalmente las Neumonas.

2. Daos asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares como las
enfermedades isqumicas del corazn, las enfermedades hipertensivas y
las cerebrovasculares.
3. Eventos asociados al grupo denominado Causas externas y traumatismos
como los eventos de intencin no determinada (muertes violentas que no se
pudo determinar si fueron homicidios o suicidios), los accidentes de
transporte terrestre y los accidentes que obstruyen la respiracin.
4. Neoplasia maligna de estmago.
5. La insuficiencia renal aguda y crnica.
6. La diabetes mellitus.
7. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado.
8. Las enfermedades que producen mayor mortalidad prematura segn el
indicador de aos de vida potencialmente perdidos son:

9. Las infecciones respiratorias agudas bajas, principalmente las Neumonas.

10. Patologas relacionadas con el recin nacido como los trastornos
respiratorios del periodo perinatal, el retardo del crecimiento fetal, bajo peso
al nacer y las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas
cromosmicas.
11. Daos asociados al grupo denominado Causas externas y traumatismos
como los accidentes de transporte terrestre, los accidentes que obstruyen la
respiracin, y los eventos de intencin no determinada (muertes violentas
que no se pudo determinar si fueron homicidios o suicidios).
12. Las Enfermedades infecciosas intestinales.
13. La enfermedad por el VIH/SIDA.

DETERMINACIN DE PROBLEMAS Y DETERMINANTES QUE AFECTAN A LA

MAYOR PARTE DE LAS REGIONES DEL PER.
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Para la determinacin de los problemas que afectan a la mayor parte de las

regiones del Per, se utilizaron los siguientes criterios de anlisis:

Enfermedades que producen mayor mortalidad general.

Enfermedades que producen mayor mortalidad prematura y exceso de
muerte, evaluado mediante la matriz intercuartlica de razn de aos de
vida potencialmente perdidos y razn estandarizada de mortalidad, RAVPP-
REM.
Enfermedades que producen mayor carga de discapacidad.
Enfermedades que demandan mayor atencin por consulta externa en los
establecimientos del Ministerio de Salud y EsSalud.
Enfermedades que producen mayor hospitalizacin en los establecimientos
del Ministerio de Salud y EsSalud.

ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE SALUD

El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud tiene por finalidad

coordinar el proceso de aplicacin de la poltica nacional de salud. El sistema de
salud del Per comprende proveedores de servicios pblicos y privados, cada uno
de los cuales incorpora un conjunto de mecanismos de financiamiento y suministro
de servicios integrados verticalmente. Para la prestacin de servicios de salud, el
sector pblico se organiza en cinco segmentos, con financiamiento contributivo o
de rentas generales. En primer lugar, el Gobierno ofrece servicios de salud a la
poblacin no asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperacin de
montos variables, a travs del Seguro Integral de Salud (SIS) que subsidia la
provisin de servicios a la poblacin en situacin de pobreza. La prestacin de
servicios, tanto para el rgimen subsidiado de poblacin abierta como para la
poblacin afiliada al SIS, se realiza mediante la red de establecimientos de los
Gobiernos regionales y del Ministerio de Salud (MINSA), que estn ubicados en
las regiones y en la capital de la repblica (Alcalde-Rabanal et al., 2011). Este
subsistema est estructurado en tres niveles: nacional, regional y local. El nivel
nacional est conformado por el MINSA, los rganos desconcentrados del MINSA
(Direccin de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud y los Institutos
especializados).9 El nivel regional est representado por las Direcciones
Regionales de Salud (DIRESA), pertenecientes a los gobiernos regionales y, el
nivel local, por algunas municipalidades encargadas de la administracin y el
presupuesto de los establecimientos de salud de sus jurisdicciones (MINSA,
2010). Los otros cuatro subsistemas que brindan servicios de salud son:

i) el Seguro Social de Salud - EsSalud adscripto al Ministerio de Trabajo y

Promocin del Empleo, que opera con su propia red de hospitales y
centros de salud
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ii) las Sanidades de las Fuerzas Armadas (Marina, Aviacin y Ejrcito),

adscritas al Ministerio de Defensa, que cuenta con sus propias
instalaciones
iii) la Sanidad de la Polica Nacional del Per (PNP), adscrita al Ministerio
del Interior, que tambin cuenta con sus propias instalaciones; y iv) las
instituciones del sector privado: entidades prestadoras de salud (EPS),
aseguradoras privadas, clnicas y organizaciones de la sociedad civil
(OSC).

ACCESO A SERVICIOS BSICOS EN SALUD

El mejoramiento de la infraestructura bsica de agua y desage, de las viviendas y

en general del hbitat produce, en el nivel poblacional, importantes descensos en
la tasa de mortalidad infantil, en las enfermedades infecto-contagiosas y en las
afecciones epidrmicas, entre otras dolencias. La disponibilidad y el acceso a
servicios bsicos adecuados, tales como agua, desage y electricidad se
encuentran asociados con mejores condiciones de supervivencia de la poblacin
en general y, en especial, de los nios y nias. Estudios realizados en el pas
revelan que el acceso a estos servicios constituye un factor explicativo importante
acerca del estado nutricional de los nios y de su propensin a padecer
desnutricin infantil crnica. En este sentido, datos de 2010 manifiestan que solo
una pequea proporcin de la poblacin peruana tiene acceso al servicio de agua
segura (23,6%). En el nivel regional, se destaca que solo dos jurisdicciones
superan el 50,0% de sus habitantes con acceso a agua segura (estas son Callao,
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con el 63,0%, y Lima, con un 51,0%), mientras en otros 14 departamentos la

proporcin no supera el 10,0%, y en otras 4 regiones no es mayor al 24,0%.

SITUACIN DE SALUD

La salud de la poblacin peruana es un reflejo de su realidad social: se ha

alcanzado una importante mejora en algunos indicadores de salud del
pas, sin embargo, las grandes diferencias que enmascaran los promedios
nacionales ocultan las inequidades existentes en la salud. La mayor o menor
probabilidad de muerte y enfermedad est en funcin de factores como el
estrato socioeconmico, la condicin de ruralismo, el gnero y el nivel
educativo en que se encuentren las personas y las comunidades.

As, en las ltimas dcadas se ha producido una mejora en la salud de la

poblacin peruana, debido al proceso de urbanizacin, al aumento del nivel de
instruccin y acceso a servicios de saneamiento bsico, los cambios en los
estilos de vida de la poblacin, los cambios demogrficos y el desarrollo
de servicios en el primer nivel de atencin. Este ltimo permiti incrementar el
acceso de grupos marginados a ciertos servicios de salud y mejorar algunos
indicadores de salud, en especial la mortalidad infantil de las zonas
urbanas, mediante el control de las enfermedades diarreicas e inmuno-
prevenibles; sin embargo, en las zonas rurales persisten altas tasas de
mortalidad infantil, perinatal y materna (que no se ha modificado
sustancialmente en las ltimas dos dcadas.)

Sin embargo, considerando el contexto latinoamericano, la situacin de salud

en el Per es bastante insatisfactoria e inicua, comparada con pases de
similar o inclusive menor desarrollo econmico. As, la mortalidad infantil en el
Per es una de las ms altas de Amrica Latina, slo superada por la
Repblica Dominicana, Nicaragua, Bolivia y Hait, pases con un ingreso per
cpita bastante menor; aquellos pases con un ingreso per cpita similar al de
Per tienen tasas mucho menores: la mitad en Colombia, cuatro veces menor
en Costa Rica y cinco veces menor en Cuba. Asimismo, en las ltimas
dcadas la razn de muerte materna no ha variado sustancialmente en el
pas, siendo de 185 por 100,000 nacidos vivos entre 1994 y el 2000, una de
las ms altas de Amrica Latina, slo superada por Hait y Bolivia; aquellos
pases con similar ingreso per cpita tienen tasas mucho menores: la cuarta
parte en Colombia y cinco veces menor en Costa Rica y Cuba.
Adicionalmente la realidad de la salud del Per es muy heterognea,
existiendo grandes diferencias relacionadas con el nivel de pobreza. Las
desigualdades sociales, las malas condiciones de vida y el escaso acceso a
servicios explican las enormes brechas que existen entre la poblacin
urbana y la rural. En el siguiente cuadro se muestra los principales
indicadores demogrficos y de salud en el Per para el ao 2000:
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Tabla resumen de indicadores demogrficos y de salud,

Per - 2000.
mbito
Indicado Per
Urban Rural
Poblacin total 63.7% 36.3%
Tasa global de fecundidad en 15 a 49 aos, 1998 2000 2.9 2.2 4.3
Nmero promedio de nacidos vivos a mujeres de 40 4.4 49
aos 3.6 6.3
Tasa de mortalidad infantil, 1996 2000 (por mil) 33 24 45
Tasa de mortalidad neonatal, 1996 2000 (por mil) 18 14 24
Tasa de mortalidad post- neonatal, 1996 2000 (por mil) 15 10 21
Tasa de mortalidad en la niez, 1996 2000 (por mil) 47 32 64
Tasa de mortalidad peri- natal, 1996 2000 (por mil) 23 19 28
Tasa de mortalidad adulta en hombres, 1994 - 2000 (por
2.143
mil)
Tasa de mortalidad adulta en mujeres, 1994 - 2000 (por mil)
Razn de mortalidad materna, 1993 2000 (por cien 1.388
mil)
Retardo de crecimiento en nios menores de 5 aos, 2000 13.4% 40.2%
Adelgazamiento en nios menores de 5 aos, 2000 25.4% 0.9% 0.7% 1.2%
Deficiencia de talla en mujeres de 15 49 aos (menos de
13.2% 11.0% 18.1%
145 cm)
Sobrepeso u obesidad en mujeres de 15 49 aos, 2000 50.8% 36.9%
Prevalencia de anemia en mujeres de 15 49 aos, 200046.6% 29.2% 37.0%
Prevalencia de anemia en nios menores de 5 aos, 200031.6% 46.6% 53.4%
Violencia fsica por parte de del esposo entre mujeres41.2%
42.0% 39.6%
unidas, 2000
Maltrato con golpes a los nios 41.2% 32.5% 54.7%
Fuente: INEI: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2000. Lima,
2001.

A ello se debe agregar que el Per presenta una situacin de mosaico

epidemiolgico donde coexisten las enfermedades transmisibles como la
malaria, el dengue y la fiebre amarilla, que han resurgido en las ltimas cuatro
dcadas, con el incremento de las enfermedades no transmisibles como los
accidentes, violencias, el cncer, la diabetes y la hipertensin arterial. En las
dos ltimas dcadas se ha sumado la epidemia del VIH/SIDA.

IV.CONCLUSIONES:
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V.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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1. Organizacin Panamericana de la Salud. Agenda de salud para las

Amricas 2008-2017. Washington, DC: OPS; 2007.

2. Ministerio de Salud del Per. Comunicado sobre muerte de mujer en Iquitos

por hanta virus [Internet]. Lima: MINSA; 2011 [citado el 30 de Marzo de
2017]. Disponible
en:http://www.minsa.gob.pe/portada/prensa/notas_auxiliar.asp?nota=10475

3. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Condiciones de Vida en el

Per. Lima: INEI; 2011.

4. Zevallos L, Pastor R, Moscoso B. Oferta y demanda de mdicos

especialistas en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud:
brechas a nivel nacional, por regiones y tipo de especialidad. Rev Peru Med
Exp Salud Publica. 2011;28(2):177-85.