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TRASTORNOS DE CONDUCTA.
Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica Especfico de Autismo y otros Trastornos Graves del Desarrollo. Consejera
de Educacin, Ciencia e Investigacin. C/ Camino Viejo de Monteagudo, 109, 30007-Murcia.
RESUMEN.
Palabras Clave: Necesidades educativas especiales, trastornos de conducta, carcter interactivo, comportamientos
desafiantes, conducta adaptativa, habilidades sociales y de comunicacin.
INTRODUCCIN.
Cuadro 1. Principios y medidas educativas y formativas que establece la LOE para el alumnado con necesidades
especiales.
La escolarizacin de este alumnado en unidades o centros de educacin especial slo se llevar a cabo
cuando sus necesidades no puedan ser atendidas en el marco de las medidas de atencin a la diversidad de
los centros ordinarios.
Cada curso se valorarn los resultados obtenidos por este alumnado y se establecern las medidas
oportunas.
Siempre que sea posible se favorecer el acceso del alumnado a un rgimen de mayor integracin.
La Administracin debe promover programas para una adecuada escolarizacin de este alumnado en todas
las etapas educativas, incluidas las enseanzas post-obligatorias.
Con la finalidad de facilitar la integracin social y laboral de este alumnado, las Administraciones pblicas
fomentarn ofertas educativas adaptadas a las necesidades especficas.
Queda claro, pues, que la actual legislacin contempla al alumnado con trastornos graves
de conducta como alumnado que posee, derivado de los mismos, necesidades educativas
especiales.
- Los problemas y las dificultades no dependen del contexto o contextos (por ejemplo, el
escolar y el familiar). O simplemente, no dependen del contexto escolar.
- Consideramos, desde esa perspectiva, que ese cambio va a depender, sobre todo, de un
tratamiento farmacolgico o de una intervencin familiar.
- Como consecuencia de ello, los profesionales que formamos el contexto educativo nos
sentimos menos involucrados y comprometidos, teniendo adems un nivel bajo de
expectativas.
Hasta ahora, y desde el mismo ttulo de la presente unidad, hemos utilizado diferentes
trminos considerados como sinnimos (trastornos de conducta, conductas desafiantes,
alteraciones de conducta, problemas de comportamiento, etc.).
Desde hace poco ms de una dcada, aproximadamente, se entiende que las alteraciones
conductuales o los trastornos de conducta son consecuencia de las dificultades que algunas
personas tienen para entender, comprender y regular adecuadamente su entorno fsico y social
(Bollullo et al., 2006). De esta manera, los comportamientos de agresin a otros o a uno mismo,
de excesiva movilidad, de rechazo o desinters por las relaciones sociales, de actividades
repetitivas o no funcionales, de acciones de carcter sexual inadecuadas en pblico, etc., son
vistos como la punta del iceberg, en cuya base oculta bajo las aguas encontramos: no
comprende las reglas del juego, no puede captar el sentido de la conducta social del otro, poca
comprensin del lenguaje verbal y no verbal, no comprende los tabes y significados
psicosexuales, dificultades de autocontrol, carencia de empata social, dificultades de
imaginacin, limitacin en el control y prediccin del entorno, no generalizacin del aprendizaje,
(Bollullo et al., 2006, p. 3).
Desde este punto de vista, la mejor manera de reducir y extinguir los trastornos de
conducta y los comportamientos desafiantes es como concretaremos en la siguiente unidad-
mejorar sus habilidades adaptativas (comunicacin, relacin social, comprensin lingstica,
competencia curricular, uso de servicios de la comunidad, disfrute del ocio y tiempo libre, etc.).
Esta mejora de las habilidades adaptativas de un alumno o alumna que manifiesta trastornos de
conducta implica necesariamente la enseanza explcita e intencionada de las mismas. Y ello nos
corresponde a nosotros, al entorno escolar y familiar.
Uno de los aspectos fundamentales, si no el que ms, que hemos defendido anteriormente
es el carcter interactivo de las necesidades educativas especiales. Es decir, las mismas dependen
tanto del alumno o alumna con trastornos de conducta como de los entornos que los rodean. Por
lo tanto, lo coherente es determinar para posteriormente intervenir- las necesidades educativas
especiales del alumnado con trastornos de conducta teniendo en cuenta que la respuesta a las
mismas dependen de los contextos (profesionales y familia, por ejemplo). En el anexo que
incluimos en la presente unidad ofrecemos un instrumento en formato de entrevista
semiestructurada- que nos permite valorar las conductas desafiantes, as como los aspectos o
circunstancias que pueden estar determinndolas.
- Alcanzar metas acadmicas realistas y funcionales que estn planificadas con antelacin.
- Mejorar el uso del lenguaje verbal (o de cualquier otro sistema o forma de comunicacin)
como elemento de interaccin y de regulacin de la conducta.
Adems de lo anterior, los profesionales que trabajamos con alumnado con trastornos de
conducta o con comportamientos desafiantes, as como sus familiares, debemos tener como
objetivo y finalidad fundamental, en definitiva, conseguir una mayor calidad de vida para ellos.
Los denominados cdigos de Buenas Prcticas guan nuestras actuaciones y actitudes hacia ese
fin. En el cuadro 2 se recogen Buenas Prcticas en personas con conductas desafiantes.
Las personas que presentan alteraciones conductuales siguen teniendo los mismos derechos que cualquier
otro miembro de la sociedad.
No debemos perder el respeto hacia las personas con alteraciones conductuales. El respeto es un derecho
humano bsico.
Las Buenas Prcticas incluyen ayudar a las personas para que aprendan mejores maneras de comportarse.
Las Buenas Prcticas incluyen reducir las consecuencias perniciosas de las alteraciones conductuales.
El Personal no debe tener como objetivo castigar a las personas que presentan alteraciones conductuales.
Los sistemas de control fsico (sujecin mecnica) deben ser utilizados como ltimo recurso para proteger
a la propia persona o a los dems de daos.
La restriccin fsica no debe ser una estrategia rutinaria para controlar las conductas difciles. Las Buenas
Prcticas incluyen buscar formas alternativas para ello.
Las Buenas Prcticas evitan los enfrentamientos personales con las personas que presentan alteraciones
conductuales.
Las Buenas Prcticas aseguran que haya un equilibrio entre las estrategias para reducir las conductas
desafiantes y las oportunidades para aprender conductas ms apropiadas.
Las Buenas Prcticas tienen como objetivo promover el desarrollo personal y el bienestar emocional en
personas con alteraciones conductuales.
4. DEFINICIN, EXPLICACIN, EVALUACIN E INTERVENCIN EN LAS CONDUCTAS
AUTOLESIVAS Y AGRESIVAS.
Dado que las conductas autolesivas (p.e., Rodrguez-Abelln, 1999) y agresivas suelen
ser habitualmente las que generan ms dificultades de convivencia, tanto en el mbito escolar
como en el familiar, queremos referirnos a las mismas de manera ms especfica.
Definicin.
La autolesin se refiere a un amplio abanico de conductas que dan como resultado un dao
fsico a la persona que la realiza.
Las conductas autolesivas ms frecuentes son: golpearse la cabeza contra objetos, morderse,
araarse, golpearse la cara y arrancarse el pelo.
Estas conductas aparecen con mayor frecuencia en personas con discapacidad intelectual de
grado severo y profundo y autismo, calculndose entre un 5 y un 15% la prevalencia en sta ltima
poblacin.
Hay que anotar que si bien algunas de las conductas anteriores pueden presentarse en nios
pequeos normales, suelen desaparecer despus de los cinco aos.
Las explicaciones que se dan para este tipo de comportamientos son diversas:
a. Orgnicas o biolgicas: las conductas autolesivas podran tener su origen en una lesin
orgnica, alteraciones cromosmicas o disfunciones cerebrales (p.e., Sndrome de Lesch-
Nyhan, Sndrome de Cornelia de Lange).
Evaluacin.
INTERVENCIN.
RESUMEN.
- Equilibrio en las actuaciones entre el respeto y los derechos de las personas afectadas y la
necesidad y forma de actuar para controlar estas conductas, atendiendo a su seguridad y
adaptacin personal y social.
4.2. Conductas Agresivas, Disruptivas y otras conductas violentas. Descripcin, Evaluacin e
Intervencin.
DEFINICIN.
Se define como agresin aquella conducta que produce dao, dolor, lesin o malestar a
otros. Ejemplos de agresiones pueden ser: escupir, patear, golpear, pinchar, tirar del pelo, arrojar
objetos contra las personas, etc.
Se define como conducta disruptiva aquella que interfiere o altera algo, generalmente
adecuado, como el ritmo de la clase, la libertad de otros, el confort, la tranquilidad. Ejemplos: gritar,
correr, levantarse continuamente, arrojar objetos, llorar, hablar en alto, etc.
En este grupo de conductas inadecuadas se encuentran otras conductas violentas, tales como
rotura de materiales, insultos verbales, el atemorizamiento fsico y psicolgico (Bullying), etc.
EXPLICACIN.
EVALUACIN.
Por ello, se hace necesario una evaluacin conductual que conlleve un anlisis de las
variables ambientales o contextuales (personales, fsicas, instruccionales,...), un anlisis de
discrepancia (qu hace mal y qu debera hacer en ese momento, ante esa situacin, ante esas
personas,...) y un anlisis funcional (relacin contingencial entre antecedentes, conductas,
consecuentes, repertorios comportamentales del sujeto, historia personal, estado del organismo,...).
Los procedimientos adecuados para obtener estos datos son: anlisis de documentos e
informes anteriores; entrevistas con las personas significativas de la persona; escalas o cuestionarios
de ajuste comportamental, hiperactividad, disrupcin, ecolgicos, etc; observacin en situaciones
naturales y/o "preparadas" para obtener registros narrativos y funcionales.
INTERVENCIN.
c) Uso de procedimientos aversivos: tiempo fuera del reforzamiento (time out), aplicado
con gran cuidado y observacin para confirmar que cumple la condicin de aversivo, es
decir, en esa situacin no obtiene "ganancias" y es castigante; uso de estmulos aversivos,
tales como sujecin fsica, ejercicio fsico, spray de agua, frases o palabras amenazantes,...;
procedimientos de sobrecorreccin y prctica negativa.
RESUMEN.
Ante conductas agresivas o altamente disruptivas se debe hacer una correcta evaluacin,
tanto para establecer su discrepancia en relacin con los marcos de referencia o
comportamientos exigidos y aceptados, como para encontrar hiptesis explicativas sobre su
origen y mantenimiento.
Las intervenciones ante estas conductas deben ser "en paquete", es decir, se hace
necesario en la mayora de los casos utilizar conjuntamente varias de las estrategias de
intervencin antes sealadas.
Estas conductas negativas, ms que otras, producen una "carga emocional" fuerte en
todas las personas que rodean al sujeto, lo que a veces se traduce en rechazo, dejar hacer,
buscar especialistas, apelar a la medicacin,..., actitudes o comportamientos inadecuados e
incompatibles con una actuacin ms positiva y que deben ser modificados.
ANEXO
FECHA ____________
- Con qu persona/s?.
- En qu circunstancias y situaciones?.
- Qu han intentado quienes rodean al nio/adolescente para que elimine o disminuya esa
conducta problemtica?.
- Qu resultados ha dado?.
- Qu le agradara puntualmente?.
- Qu le gusta evitar?.
- Qu le desagrada especialmente?.
OBSERVACIONES Y COMENTARIOS.-
5. BIBLIOGRAFA.
Bibliografa comentada.
- Carr, E.G.; Levin, L.; McConnachie, G.; Carlson, J.I.; Kemp, D.C. y Smith, C.E. (1996).
Intervencin comunicativa sobre los problemas de comportamiento. Madrid: Alianza.
Los autores, bajo la direccin de Carr, elaboraron un libro imprescindible todava hoy para el abordaje de
los problemas de conducta y de los comportamientos desafiantes. La tesis fundamental del libro es la
prevencin de conductas desafiantes mediante la intervencin comunicativa. Esta intervencin es una
poderosa herramienta que persigue el objetivo de construir competencias de comunicacin y regulacin
social.
Este libro es fundamental en la comprensin y en el tratamiento del autismo y de otros trastornos del
desarrollo. En l est incluido el captulo de J. Tamarit: Comprensin y tratamiento de conductas
desafiantes en las personas con autismo, que hemos citado en la unidad. Los primeros captulos de
ngel Rivire son, sencillamente, geniales en cuanto plantea con un estilo cercano y atractivo las
principales necesidades y estrategias de intervencin del continuo o espectro autista.
- Novell, R. (Coord.) (2003). Salud mental y alteraciones de la conducta en las personas con
discapacidad intelectual. Madrid: FEAPS.
Libro terico y prctico editado por FEAPS, y dirigido a profesionales que trabajan con personas con
discapacidad intelectual. Sita muy bien las relaciones y las diferencias entre salud mental y discapacidad
intelectual.
- Reyzbal, M.V. (2006). Respuesta educativa al alumnado con trastornos de conducta. Madrid:
Comunidad de Madrid.
- Bollullo, A.; Cucarella, V.; De Los Santos, R.; Escribano, L.; Gmez, M.; Illera, A.; Mrquez, C.
y Tamarit, J. (2006). Documento para el debate: Parmetros de Buena Prctica del profesional
del autismo ante las conductas desafiantes. Disponible en http://www.aetapi.org.
- Carr, E.G.; Levin, L.; McConnachie, G.; Carlson, J.I.; Kemp, D.C. y Smith, C.E. (1996).
Intervencin comunicativa sobre los problemas de comportamiento. Madrid: Alianza.
- Novell, R. (Coord.) (2003). Salud mental y alteraciones de la conducta en las personas con
discapacidad intelectual. Madrid: FEAPS.
- Reyzbal, M.V. (2006). Respuesta educativa al alumnado con trastornos de conducta. Madrid:
Comunidad de Madrid.
- www.aetapi.org
Es la pgina oficial de la Asociacin de profesionales que trabajan con alumnado con
Trastornos del Espectro Autista. En ella se pueden consultar diferentes contenidos. Uno de
los ms importantes es el referido a la intervencin en comportamientos desafiantes.
- www.pnte.cfnavarra.es/creena
Es la pgina del Centro de Recursos para la Educacin Especial de la Consejera de
Educacin del Gobierno de Navarra. Es muy completa y est muy diversificada en temas
educativos. Algunos contenidos estn referidos a problemas o trastornos de conducta.
- www.feaps.org
Feaps es la Federacin de Asociaciones de Personas con Discapacidad Intelectual y
Parlisis Cerebral, y en los ltimos aos est teniendo un importante auge, no solamente en la
organizacin de servicios para las personas que atiende, sino tambin en la elaboracin de
materiales para mejorar la calidad de vida de estas personas. Uno de los aspectos que ms
est trabajando es, precisamente, el de los trastornos de conducta.
GLOSARIO DE TRMINOS.
- Actividad de reflexin.
Analizar y valorar aspectos o factores metodolgicos y organizativos del aula que puedan
favorecer comportamientos desafiantes del alumnado.
- Actividad de aplicacin.
Proponer que el alumnado del grupo-clase negocie, consense y concrete de normas de
funcionamiento y de convivencia. Dar voz y voto a los alumnos o alumnas con dificultades o
trastornos de conducta.
AUTOEVALUACIN.
1. c
2. a
3. b
4. a
5. c