INTRODUCCIN:

Es necesario recalcar que el sistema nervioso central esta preparado para

recibir informacin de un sensorio y para usar esos estmulos de manera
optima, en un momento determinado de la vida. Pasado dicho periodo, si bien
el nio puede aprender a decodificar a informacin ofrecida por el implante ya
no lo hace de manera tan eficiente para la comunicacin.

Esta distincin entre los nios implantados en edad preescolar y los que estn
implantados en edad escolar es importante dado que marca la diferencia entra
la posibilidad de utilizar la informacin auditiva de manera efectiva para
adquirir el lenguaje de una manera incidental e informal aprovechando los
periodos crticos para el desarrollo del lenguaje, como en el caso de los nios
pequeos, o bien la capacidad potencial para mejorar ciertos aspectos de la
percepcin, la produccin del habla y la comunicacin con mucho
entrenamiento una vez pasados dichos periodos, como en el caso de los nios
mayores.

Tratamiento
Es necesario que los nios con implante coclear reciban un tratamiento
especfico.
Un abordaje muy apropiado para los nios pequeos con implante coclear es la
Terapia Auditivo- Verbal (TAV).
El tratamiento especifico para nios implantados a edades mayores es la
habilitacin auditiva que les permite mejorar su capacidad para la
decodificacin de la lengua oral sumado a la informacin auditiva que reciben
del implante coclear a la informacin visual que reciben de la lectura labial.

El objetivo principal del tratamiento es el desarrollo de la percepcin

del habla con el fin de incrementar las posibilidades de
descodificacin del lenguaje y su aplicacin a la produccin del habla.
Por lo tanto, si esperamos que el nio aprenda a procesar la
informacin del habla y del lenguaje, los estmulos que debe recibir
son estmulos del habla y del lenguaje.

Los nios pequeos con implante coclear aprenden a percibir los sonidos del
habla a travs del dispositivo, lo que les permite desarrollar el lenguaje; en
cambio los nios mayores con implante coclear logran, con el transcurso del
tiempo, aprovechar la informacin que el dispositivo les provee para
complementar la que reciben a travs del canal visual.

Relacin entre percepcin y produccin del habla y lenguaje.

Realimentacin auditiva.

Las habilidades auditivas para la percepcin del habla deberan

utilizarse, en la medida de lo posible, para mejorar la produccin del
habla. El establecimiento del circuito de realimentacin auditiva
implica esta relacin entre percepcin y produccin. Por lo tanto, la
mayora de las tareas de percepcin auditiva debera proveer una
oportunidad para una respuesta manifiesta en la produccin,
independientemente del nivel del lenguaje del nio.

El entrenamiento en las habilidades auditivas solamente sin conectarlas al

habla y al lenguaje puede resultar en un desarrollo aislado que no pueda
trasladarse al nivel de expresin del lenguaje.

Una manera de promover el circuito de realimentacin auditiva verbal es

aparear las tareas auditivas con respuestas verbales.

Es til esperar respuestas no verbales en la evaluacin, pero en el tratamiento,

no se intenta evaluar la capacidad del nio, sino promover habilidades para la
percepcin que puedan trasladarse paulatinamente a la produccin.

Se debe procurar que el nio tenga conductas de imitacin, repeticin,

respuesta a preguntas, mantenimiento de la conversacin, toma de turnos, etc.

Cuanto ms pequeo sea el nio, mayor facilidad tendr para que el circuito de
realimentacin se establezca naturalmente si el tratamiento est dirigido en
ese sentido. En cambio, cuando un nio ya ha establecido patrones de
produccin del habla dependientes de la realimentacin propioceptiva, es ms
difcil incluir la audicin como canal para el control de la producciones dad que
las mismas habrn sido aprendidas prescindiendo de dicho canal.

Muchos nios implantados a edades ms tardas llegan, despus de mucho

trabajo a niveles de percepcin del habla que incluyen el reconocimiento e
palabras y hasta frase en formato abierto; no obstante las caractersticas de la
voz y la ininteligibilidad del habla no son tan naturales como las de los nios
implantados tempranamente. Esto es as porque han desarrollado sus
habilidades perceptuales auditivas fuera de los periodos crticos para utilizar
efectivamente la informacin acstica en funcin de la comunicacin.

Modalidad de Comunicacin

La modalidad de comunicacin que el nio tiene debe ser respetada y

modificada gradualmente en la medida que el nio vaya teniendo
nuevos recursos.

Esto es importante para aquellos nios que son implantados a edades

avanzadas y sin respuesta auditiva previa. En estos casos no es posible pensar
que un nio recin implantado pueda comprender el lenguaje haciendo uso
exclusivo e la audicin. Por lo tanto se debe emplear la lectura labial, la
lenguaje se deas o cualquier otra modalidad de comunicacin o estrategias
para facilitar la comprensin de las tareas a utilizar hasta que las habilidades
auditivas el nio crezcan.

La TAV es la modalidad que implica que el nio comprende l lenguaje utilizando

la audicin como canal principal para la percepcin la audicin como canal
principal para la recepcin de la informacin y para la realimentacin de sus
producciones.
 El programa de habilitacin auditiva son las modalidades de comunicacin
esperables a partir de la utilizacin del dispositivo, pudiendo ser oral-auditiva,
oral, o bien gestual-oral, dependiendo tambin de la modalidad empleada
antes de la utilizacin del implante coclear. En cualquiera de estas modalidades
el canal auditivo aporta informacin suplementaria, pero emplea
principalmente el canal visual como el ms importante para la decodificacin.

Escolaridad

La escolaridad no puede ser la misma para los nios implantados. Esto es

importante ya que no es indicado que el nio con implante coclear se
encuentre en una institucin donde la comunicacin se realiza exclusivamente
a travs de la lengua se seas y donde no hay programa oral con cierto lugar
de importancia para la percepcin auditiva del haba, dado que en ese caso se
reducen las posibilidades de potenciar el uso del dispositivo implementado. Sin
embargo el hecho de cambiar a un nio de institucin debe ser una decisin
que se tome considerando su desempeo personal.

Premisas para la habilitacin y rehabilitacin de nios con implantes

cocleares.

Nios pequeos Nios mayores

Tratamiento. Adquisicin del lenguaje Habilitacin auditiva
Desarrollo de la La audicin es el canal La audicin es un canal
percepcin auditiva principal para la complementario para
para el habla y el adquisicin del lenguaje. mejorar la
lenguaje. comunicacin. El canal
visual es el principal.
Percepcin/ Natural. Entrenamiento intensivo.
produccin del habla
y lenguaje
realimentacin
auditiva.
Modalidad de Auditiva-verbal. Oral-auditiva.
comunicacin. Oral.
Oral-gestual.
Escolaridad. Jardn de infantes. Integracin en escuela
Escuela comn. comn. Escuela especial
oral.
Escuela especial
bilinge.

PERFIL DEL NIO A IMPLANTAR:

Es responsabilidad de los integrantes del equipo de implante y de los dems

profesionales vinculados de forma directa con el tratamiento del nio, informar a
la familia acerca de la situacin particular de su hijo frente al implante coclear.
Si la evolucin de un nio con equipamiento convencional no coincide con las
expectativas que se tienen para con un nio implantado en el mismo lapso de
tratamiento, se debera sospechar que el nio funcionara probablemente mejor
con un implante coclear al menos en cuando a desarrollo de habilidades para la
percepcin auditiva del habla y derivarlo a un equipo de implante para su
evaluacin.

Es importante que el nio reciba tratamiento antes de la ciruga, es preciso

programar el implante sistemticamente y realzar evaluaciones frecuentes sobre
todo durante los primeros aos del uso del dispositivo.

Despus de la operacin es imprescindible que el nio reciba tratamiento

especfico. En cuanto al uso cotidiano, si bien el implante es un dispositivo de
gran alcance y de una tecnologa muy sofisticada, requiere de cuidados y
reparaciones como otros equipos de ayuda auditiva y como todo dispositivo
electrnico.

Cuanto mejor es la respuesta auditiva del nio ante el equipamiento

convencional, mas difcil es llegar a la determinacin de implantarlo.

Criterios de seleccin:

- Edad mnima de 12 meses.

- Presencia de una prdida auditiva sensorioneural bilateral profunda de al
menos 90dBHl
- Con beneficios mnimos con equipamiento convencional (audfonos).

EVALUACIN DIAGNSTICA:

1.- Audicin:
Respuesta espontanea:
La mayora de los nios implantados tempranamente pueden responder de
forma espontanea a sonidos ambientales y a la voz rpidamente. Despus de un
breve periodo de uso del implante responden a su nombre y estn alerta frente
a toda clase de estmulos acusticos. Ese es el comportamiento auditivo que se
debera observar en el proceso de evaluacin diagnstica en los nios con
audfono y de no ser as sospechar la candidatura de ese nio para implante
coclear.

Ciertos nios con perdida profundas equipadas con audfonos pueden responder
ante las seales sonoras pero solo en tareas estructuradas cuando los sonidos
se presentan inesperadamente, es necesario llamarles la atencin hacia los
estmulos dado que los mismos no llegan a ser lo suficientemente intensos o
significativos como para despertar su atencin.

Otros nios pueden responder en forma espontanea pero nicamente frente a

sonidos de elevada intensidad y/o producidos a distancias muy cortas.
La composicin frecuencial de los estmulos tambin es importante dado que
hay nios que pueden responder en forma espontnea y consistente pero
solamente ante sonidos de frecuencias bajas; tal vez responden al ladrido del
perro y a golpes de puerta, pero no al timbre y al telfono, por ejemplo.

Percepcin de los sonidos del habla:

Cuando un nio no detecta ningn sonio del habla o solo responde a la
presencia de escasos sonidos de frecuencias muy bajas y/o de intensidad muy
elevada, no hay dudas acerca de que su desempeo para los sonidos del habla
ser mejor con n implante coclear.

2.- Habla:
Voz:
De no observarse caractersticas de la voz adecua (prosodia, acentuacin
entonacin y ritmo) en nios pequeos equipados con audfonos en la etapa de
evaluacin diagnostica se debera pensar en la posibilidad de acceder a un
implante coclear, dado que las caractersticas de la voz son altamente
dependientes del acceso auditivo a los aspectos suprasegmentales del habla.

Inteligibilidad:
La ininteligibilidad depende de la produccin acertada e los diferentes rasgos
suprasegmentales y segmentarles de los sonidos del habla en el discurso
conectado. Algunos nios con prdidas auditivas profundas equipados con
audfono pueden lograr la produccin de los aspectos suprasegmentales del
habla y trasmitir a travs de la produccin de los mismos la intencionalidad de
sus mensajes. Aunque esto suceda, es preciso recordar que con tener acceso a
las frecuencias bajas el nio puede cumplir con los requerimientos para obtener
una buena cualidad de la voz, pero no para lograr un leguaje expresivo
inteligible.

Canal para el monitoreo:

Algunos nios considerados candidatos a implante coclear, dependen
exclusivamente del control propioceptivo de sus producciones dado que ni
siquiera tienen acceso a la audibilidad de su propia voz. Estos nios cuando
comienzan el tratamiento producen sonidos guturales, explosivos y/o nasales
que le permiten algn tipo de realimentacin.

3.- Lenguaje:
Canal para la decodificacin:
Ciertos nios que son considerados candidatos a recibir un implante coclear
dependen estrictamente del canal visual para la decodificacin, dado que no
tienen acceso a ninguna clase de informacin sonora acerca del habla. Estos
nios desarrollan habilidades para la lectura labial y aprenden a decodificar el
lenguaje visualmente en el periodo previo al implante.

Ritmo de crecimiento:
El ritmo de progreso en la adquisicin del lenguaje de los nios implantados en
los primeros aos de vida puede tener en promedio, un ritmo por lo menos
equivalente en los nios con audicin normal, contando con esta informacin, es
esperable ver el mismo ritmo de crecimiento en un nio equipado con audfonos
en la etapa de evaluacin diagnostica. Es fundamental comparar la edad del
lenguaje con su edad auditiva y no con su edad cronolgica. La falta de
desarrollo del lenguaje debe coincidir con una voz emitida con esfuerzo larngeo,
sin variaciones prosdicas, emisiones indefinidas con sonidos escasamente
diferenciados y una respuesta auditiva muy pobre.

FACTORES QUE AFECTAN EL TRATAMIENTO DE NIOS CON IMPLANTE

COCLEAR:

Es necesario considerar factores correspondientes a los profesionales la familia

del nio y variables intrnsecas del nio a implantar.

1.- Profesional:
Disponibilidad de servicios:
Es fundamental que el nio cuente con la posibilidad asistencial profesional en
todo momento antes y despus de la realizacin el implante coclear.

Capacitacin:
La expertiz y la capacidad del profesional condicionan en gran medida el
progreso del nio, tiene que dominar el manejo del dispositivo que el nio utilice
y estar al tanto de su alcance.

Tipo de abordaje:
Los nios con implante coclear necesitan recibir un tratamiento especifico que
les permita aprovechar la informacin que el implante coclear les ofrece

2.- Familia:
La dinmica familiar el grado de participacin y las expectativas de la familia
deben contemplarse cuando se evala la posibilidad de implantar un nio.

Dinmica y participacin:
El compromiso de la familia en todo el proceso relacionado con el implante
coclear es crtico para que el grupo del implante admita la realizacin del mismo
en el nio.
Los padres tienen que ocuparse de cuidar y controlar el funcionamiento del
dispositivo diariamente, procurar repararlo en forma inmediata y asegurarse
que el nio tenga batera de repuesto en el lugar donde se encuentre.

Es indispensable que los profesionales del equipo de implante informen

adecuadamente a la familia del nio acerca de todo lo que implica el proceso de
implante coclear.

3.- Expectativas:
Los padres de los nios que van a ser implantados tienen el derecho de recibir
informacin apropiada acerca de las expectativas que pueden tener para sus
hijos. Los profesionales tienen la obligacin de ofrecerles informacin certera y
clara.
Es muy til poner a las familias de un nio a implantar en contacto con otras
familias de nios en condiciones similares que ya han sido implantados. Para
que los primeros puedan familiarizarse con las experiencias de otros y puedan
tener una visin ms apropiada de las perspectivas para el fututo de su hijo que
va a ser implantado.

Es imprescindible considerar la variable de las diferentes edades de

implantacin para ayudar que las expectativas sean adecuadas.

Hay que valorar las expectativas de la familia del nio a implantar: en

adolescentes hay que poner cuidado en la capacidad auditiva previa al implante
si es que es pobre y si el nio se comunica de forma oral.

El implante coclear no va a restaurar la audicin normal, ni aun en un nio

implantado tempranamente.

4.- Nio:
Edad cronolgica:
Esta variable es muy importante para los nios con sordera preliguales. Los
nios implantados tempranamente obtienen mayores beneficios en trminos de
percepcin del habla, inteligibilidad y niveles de lenguaje comprensivo y
expresivo.

Cuando un nio es pequeo, su SNC tiene gran plasticidad y por lo tanto puede
utilizar de manera muy efectiva las seales que revive con el implante coclear
en funcin de la adquisicin del lenguaje aprovechando los periodos crticos.
(por esta razn que la edad mnima para el implante es 12 meses).

En el caso de os bebes, hay algunas limitaciones que, ponen a prueba la

destreza del audilogo para llevar a cabo el encendido y las programaciones del
dispositivo.

Los nios implantados en edad escolar tienen resultados muy variables,

dependientes de factores tales como el tiempo de sordera, la edad al momento
del implante, y tambin de sus habilidades cognitivas, lingsticas y auditivas.
En lneas generales, el implante funciona en estos nios como complemento de
la lectura labial. El progreso es ms lento que en los nios implantados ms
pequeos. Hasta antes de los 8 aos de edad, de todos modos, pueden verse
cambios sorprendentes en la comunicacin dad al plasticidad del SNC. Para los
nios de mayor edad, las expectativas decrecen en cuanto a las posibilidades de
utilizacin efectiva de la audicin provista por el implante para la comunicacin.

Un adolescente que nunca ha escuchado previamente con equipamiento

convencional, no puede tener una idea clara acerca de su posible desempeo
con el dispositivo implantado. Si el adolescente no cuenta con informacin
precisa antes del implante, es posible que se decepcione con el uso del mismo y
lo rechace o abandone el tratamiento.

Tiempo de sordera:
Es el periodo transcurrido entre la instalacin de la prdida auditiva
neurosensorial bilateral profunda y en el momento del encendido del implante.

A medida que la duracin de la sordera aumenta, los beneficios del dispositivo

pueden disminuir.

Resultados radiolgicos:
Presencia de patologas concomitantes con la sordera:
Habilidades aditivas y comunicativas previas al implante: