Apendicitis

Definicin: inflamacin del apndice en el cual se ubica en el ciego (la porcin

donde comienza el intestino grueso), que afecta principalmente a nios y
adultos entre 10 a 20 aos.

Fisiopatologa
El apndice es una bolsa tubular fijada al ciego justo debajo de la vlvula
ileocecal. Se sita en la regin iliaca derecha, en un rea denominada punto de
Mc Burney.
La principal causa de apendicitis es debido a una obstruccin de la luz
aproximal del apndice y las posibles causas pueden ser
Espesamiento fecal (fecalitos)
Parsitos
Clculos o piedras
Cuerpos extraos

La presin en el interior de la luz del apndice aumenta reduciendo el aporte

sanguneo y dando lugar a inflamacin, edema, ulceracin e infeccin. Luego
se forma un exudado purulento que aumenta la distencin.
La apendicitis puede ser simple, gangrenosa o perforada.
Inicialmente la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual
genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado
en pus por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la
apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por sntomas que el
paciente usualmente interpreta como una "indigestin", y ms tarde, por
epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestacin temprana es
una fase tpica en la evolucin de la apendicitis aguda. A continuacin
las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso
inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay
una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado
en la fosa ilaca derecha.
Ms tarde: la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce
necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama
 apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la
migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin
peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El paciente
presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada.
Finalmente: el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra
ms dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento,
queda origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln
mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma
un plastrn o un absceso apendicular. Cuando el apndice es
retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse ms localizado. En
cambio, si el apndice es intraperitoneal, y adems la perforacin no es
sellada por asas o epipln, se produce una peritonitis generalizada. En
este caso los sntomas y signos corresponden a los de una irritacin
difusa de todo el peritoneo.

Signos y sntomas

Dolor abdominal leve generalizado o localizado en el abdomen superior

que es inicios de apendicitis aguda.
Fiebre baja
Anorexia
Nauseas
Vmitos
Diagnostico
La ecografa abdominal es la prueba ms eficaz en el diagnstico de
apendicitis aguda.

Otra pruebas empleadas para precisar el diagnostico de apendicitis son

las radiografa abdominal, la pielografia intravenosa, el anlisis de orina
y el examen plvico.

Adems se obtiene un recuento leucocitario con diferencial. En la

apendicitis, el recuento leucocitario total esta elevado.

Medicamentos
Antes de la ciruga, se administran lquidos intravenosos para restablecer o
mantener el volumen vascular y prevenir el desequilibrio electroltico. Adems
antes de la ciruga se procede a tratamiento antibitico con una cefalosporina
de tercera generacin eficaz contra numerosas bacterias gramnegativos, como
cefoperazona, cefotaxima, ceftacidima o ceftriaxona.
El antibitico se vuelve a administrar durante la ciruga y se mantiene al menos
durante 48 horas en el postoperatorio.
Los frmacos para el dolor se administran segn su prescripcin.