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BRASLIA
2011
IZABEL MONTEIRO CASTRO
BRASLIA
2011
IZABEL MONTEIRO CASTRO
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Prof. Sergio Henrique de Souza Alves
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Prof. Frederico Guilherme O Abreu
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Prof. Marilia Jacome
Dedico esta monografia a quem tornou este sonho realidade, minha av, Henriqueta.
Dedico-a todos familiares que me deram suporte ao cuidarem da minha filha, Camila, e que me
deram tanto amor, como, Jos Ricardo (marido), Ivana (me), Hlio (pai), Carolina (irm), Agnes
(sogra) e Barbara (cunhada).
AGRADECIMENTOS
Agradeo ao professor Sergio Henrique de Souza Alves pela orientao, indispensvel para a
realizao deste trabalho.
Agradeo ao meu irmo, Hlio, exemplo de mestre e amigo, e a Michele Lessa por me
auxiliarem na construo desta monografia.
Agradeo, finalmente, a todas as pessoas que, direta ou indiretamente, contriburam para a
concluso desta monografia.
RESUMO
A acupuntura uma tcnica oriental e seus princpios se baseiam na energia vital, Qi,
que est distribuda pelo corpo, e seus aspectos antagnicos, Yin e Yang. Os chineses creem
que qualquer pequeno desequilbrio que ocorra nessas foras provocaria distrbios fsicos e
psicolgicos. Com base nisso, realizou-se um breve histrico da Acupuntura, com seus
principais conceitos e repercusses no Ocidente, definindo a depresso para o Ocidente e para
a Medicina Chinesa e correlacionando o transtorno depressivo neurofisiologicamente com a
Acupuntura, com a finalidade de permitir ao leitor um conhecimento bsico necessrio para
que possa refletir sobre a possibilidade de auxilio da Acupuntura no transtorno depressivo. A
Medicina Chinesa discutida como uma cincia autnoma e de comprovada utilidade dentro
dos critrios cientficos ocidentais e que ao utilizar-se do instrumento da Acupuntura o
psiclogo ajuda a promover sade e a prevenir o adoecimento. Os estudos apresentados esto
correlacionados a neurofisiologia, possibilitando discutir a atuao do profissional de
psicologia respaldando-se nas estruturas cientficas, de onde se conclui que a utilizao da
acupuntura na prtica do psiclogo promove benefcios sade das pessoas. A Acupuntura e
a Psicologia juntas podem contribuir significativamente com o processo de promoo da
sade, tendo em vista uma atuao multidisciplinar. Com o objetivo de refletir como a
Acupuntura pode auxiliar o tratamento da depresso, uma formao que busque articular essas
duas reas no somente beneficia o psiclogo na obteno sucesso teraputico, como tambm
auxilia alcanar uma integrao do corpo e da mente, almejada por muitos estudiosos.
INTRODUO........................................................................................................................ 8
1.1 Acupuntura..........................................................................................................................09
1.2 Histria ...............................................................................................................................10
1.3 Sobre a legislao da Acupuntura.......................................................................................12
1.4 Conceitos bsicos da Acupuntura.......................................................................................14
1.4.1 Simbologia.......................................................................................................................14
1.4.2 Yin e Yang .......................................................................................................................15
1.4.3 Cinco Substancias Vitais..................................................................................................18
1.4.4 Cinco Elementos..............................................................................................................19
1.4.5 Cinco Entidades Viscerais ou Funes psquicas............................................................22
1.4.6 Fatores de adoecimento...................................................................................................23
2 DEPRESSO...................................................................................................................... 25
4 CONSIDERAES FINAIS..............................................................................................44
REFERNCIAS......................................................................................................................47
8
INTRODUO
Esta monografia tem como objetivo apresentar como a Acupuntura, que faz
parte da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), cincia complexa e abrangente, pode
auxiliar no tratamento da depresso.
Questes a respeito das psicopatologias fazem parte do dia a dia dos
profissionais que trabalham direta ou indiretamente com a sade mental. Principalmente
em relao a uma psicopatologia que tem chamado muita ateno: a depresso. Os
sintomas da depresso so marcantes no mundo contemporneo, repercutindo nas
esferas sociais, pessoais e econmicas. Desta forma, tem-se produzido diversas
pesquisas na rea.
Para falar da Acupuntura faz-se necessrio um levantamento histrico, tais
referncias ajudam a situar como a evoluo deste pensamento repercute nos dias atuais.
A abordagem feita neste trabalho sobre os conceitos bsicos da MTC busca fornecer um
arcabouo terico inicial para que o profissional da sade do Ocidente possa ter uma
compreenso conceitual da MTC.
Para que a Acupuntura, como outra forma de pensar sade e doena, tenha
credibilidade no contexto cientfico deve-se pensar na repercusso desta teoria tanto nas
questes prticas quanto nas questes tericas, para que assim possa-se analisar a
efetividade e a coerncia do subsdio terico que a ancora.
1 HISTRIA DA ACUPUNTURA
1.1 Acupuntura
O termo Acupuntura deriva do latim acus que significa agulha e pungere que
significa puncionar, desta forma a Acupuntura visa cura das patologias por meio do
uso de agulhas inseridas em pontos especficos, chamados de acupuntos
(SCOGNAMILLO-SZAB; BECHARA, 2001). Estes pontos podem atuar localmente
ou em reas at mesmo opostas ao local da insero, sendo utilizado, para este fim, o
estmulo nociceptivo. (LUNDEBERG, 1993 apud SCOGNAMILLO-SZAB;
BECHARA, 2001).
A Acupuntura tem uma viso integradora do corpo e da mente (VECTORE,
2005) que vem da filosofia taosta, nascida da Medicina tradicional. O ideograma Tao
significa Trajetria do homem superior, mas sua traduo muitas vezes simplificada
como Caminho. Desta forma sua filosofia deve ser entendida como uma direo a ser
tomada, a ser vivida ou seguida, mas tambm como um caminho individual e ntimo.
(CAMPIGLIA, 2004).
No Brasil, os termos Medicina Tradicional Chinesa (MTC) e Acupuntura so
usados como sinnimos, porm existem distines. A acupuntura umas das tcnicas
da MTC. A MTC envolve meios fsicos (como massagem, calor), tcnicas corporais
(como dieta e exerccios). (SAAD, 2008) e prticas de respirao e meditao entre
outras. (SCOGNAMILLO-SZAB; BECHARA, 2001). Porm para se utilizar um
termo mais popular a Acupuntura e a MTC sero utilizadas nesta monografia como
sinnimos.
A MTC amplamente utilizada na China, Coria, Japo e Taiwan. utilizada
tanto na promoo de sade quanto na preveno de doenas. Desta forma, torna-se um
equvoco dos ocidentais buscarem a MTC apenas quando esto gravemente doentes.
(SAAD, 2008).
Os precursores da Acupuntura desenvolvida sobre o ponto de vista das
neurocincias foram Gerhard Van Swieten e Rougement. Gerhard pesquisou sobre as
bases neurolgicas da Acupuntura e da moxabusto, em 1755. Rougement estudou
10
1.2 Histria
atuao fisioterpicas foram agregadas, tais como, radiao infravermelha, raio laser,
ultrassom, entre outras. (WEN, 2006).
Sua evoluo trouxe o aperfeioamento da tcnica e a prpria estrutura da teoria
passou de tratamentos isolados para uma teoria completa, que abarca toda uma
fisiopatologia e uma prtica com diversos recursos. Portanto, pode-se considerar a
acupuntura um verdadeiro sistema mdico. (PEREIRA, 2005).
A Acupuntura em sua origem est associada ao fogo, pela utilizao de pedras
quentes que aliviavam dores musculares na idade da pedra da China (a origem da
moxa). Assim como, vrias agulhas de pedra foram encontradas na China junto com
outros instrumentos de cura. (WEN, 2006). Outras formas de agulha tambm foram
encontradas, como agulhas polidas em osso, bambu e barro, esta ltima at hoje pode
ser encontrada na China. (BARCALA, 2008).
Por volta de 1650, no Ocidente, a Acupuntura j era conhecida pelos
Portugueses. No sculo XIX, j havia 140 publicaes sobre o assunto em francs e em
alemo, mas sua utilizao deu inicio apenas em 1930 na Frana. (BARCALA, 2008). E
mais especificamente na dcada de 70 que comeou a ser estudada pela Medicina
Ocidental. (VECTORE, 2005).
O ocidente se apropriou da filosofia oriental pelos Hippies em movimentos
sociais alternativos em confronto contra o establishment americano responsvel pela
guerra do Vietn. E tambm foi impulsionado por um acontecimento, no qual o ento
presidente norte-americano Richard Nixon foi a China e presenciou uma cirurgia de
extrao de um ovrio usando apenas anestesia pela acupuntura. (VECTORE, 2005).
No Brasil, a Acupuntura comeou a ser utilizada em 1810 pelos imigrantes
chineses e 1908 pelos japoneses. Em 1950, Frederico Spaeth introduziu a Acupuntura e
foi um dos fundadores do Instituto Brasileiro de Acupuntura IBRA, atualmente
denominado Associao Brasileira de Acupuntura ABA. (VECTORE, 2005). Em
1988, por meio da Resoluo n 05/88, a Comisso Interministerial de Planejamento e
Coordenao (Ciplan) estabeleceu as normas para atendimento da Acupuntura nos
servios pblicos de sade. (BRASIL, 2005).
12
1.4.1 Simbologia
apenas por meio da intuio, podendo levar a uma mudana na vida psquica do
indivduo. (CAMPIGLIA, 2004).
Porm um smbolo jamais ser completamente abstrato. Ele representa aspectos
dinmicos e presentes no prprio corpo, reunindo em si a totalidade do que representa,
mesmo sendo uma parte no todo. Contudo a soma das partes nunca dar o todo inicial,
pois sempre haver particularidades presentes. (CAMPIGLIA, 2004).
No pensamento oriental, simbolicamente, o homem visto dentro de um
panorama holstico. O termo holstico, na filosofia, indica uma tendncia do Universo a
sintetizar unidades em totalidades organizadoras, sendo assim, o indivduo e seus
componentes no poderiam ser considerados separadamente. Nesta linha de
pensamento, pode-se tambm fazer um paralelo com o holograma, onde se pensa em
qualquer parte do todo o contendo. Como exemplo, a teoria de Karl Pribam,
neurocientista norte-americano, diz que informaes cerebrais estariam dispostas como
um holograma. A memria, por exemplo, estaria espalhada por diversas regies do
crebro, assim sendo, se uma pessoa puder reconstituir parte dela seria possvel
reconstituir o todo. No smbolo como no holograma diversas imagens, mesmos opostas,
poderiam reconstituir o todo original. (CAMPIGLIA, 2004).
Haver sempre uma parte do smbolo que ficar parcial, as interpretaes dos
smbolos no so finais e absolutas. A elaborao dos aspectos da personalidade poder
ser realizada usando a abordagem simblica. Onde o indivduo dever procurar os
significados dos seus atos no contexto da sua vida. Neste contexto tanto a doena como
o tratamento so vistos como smbolos. Para os ocidentais trata-se de uma tarefa mais
difcil, pois esto acostumados com uma lgica de pensamento cartesiano.
(CAMPIGLIA, 2004).
Quando se fala em oposio diz-se de uma contradio que serve como princpio
para toda mudana, desenvolvimento e deteriorao dos fenmenos. Porm a oposio
deve ser avaliada sempre dentro de uma tica relativista e no absoluta, pois tudo
contem a semente de seu oposto, e depende do fenmeno que est relacionado. Por
exemplo, o sul do Brasil mais frio (Yin) se comparado ao centro oeste, porm se o sul
do pas for comparado ao sul do continente se torna Yang. (VECTORE, 2005).
Quando se fala da interdependncia do Yin e do Yang est relacionado
caracterstica existencial, um no pode existir sem o outro. Por exemplo, Calor sem o
frio, descanso sem atividade, etc. (SOUSA, 2005).
O consumo mtuo se refere a um ajuste contnuo, sendo assim, quando o Yin for
predominante ele provocar uma diminuio do Yang e vice-versa; quando o Yin
estiver debilitado, o Yang apresentar excesso e vice-versa. importante ressaltar que
essas duas situaes podem parecer semelhantes, mas no so a mesma coisa, pois leva-
se a compreenso do que primrio e do que secundrio. (MACIOCIA, 2007).
Intertransformao ou inter-relacionamento significa que o Yin pode se
transformar em Yang mutuamente, devendo-se considerar determinados estgios do
desenvolvimento. (VECTORE, 2005).
Pode-se correlacionar o modelo Yin-Yang ao conceito de homeostase usado pelo
fisiologista Walter Cannon quando se refere ao processo de regulao pelo qual um
organismo mantm constante equilbrio. Assim pode-se pensar que muitos destes
mecanismos de controle ocorrem por meio do princpio de feedback negativo.
(JACQUES, 2003).
O sistema de controle compara (sem parar) determinada varivel
controlada a um determinado valor fixo. Alteraes da varivel
controlada desencadeiam respostas que atuam em um sentido oposto
ao da alterao e devolvem a varivel a seu valor fixo. O produto final
de uma cadeia de reaes qumicas, por exemplo, pode retroalimentar,
no nvel bioqumico, o incio da cadeia, para suprimir uma
superproduo do produto final. [...] Os mecanismos homeostticos
restauram as funes orgnicas e impedem que as reaes vo longe
de mais. (JACQUES, 2003, p. 11).
18
circular. considerado uma forma densa de qi, alm de nutrir e umedecer os tecidos.
(SOUSA, 2005).
Os Lquidos orgnicos (Jin Yie) so os lquidos que banham os tecidos, os
rgos, ocupa as cavidades do corpo, e se exterioriza (MACIOCIA, 2007). Sua
definio se aproxima bastante do conhecimento ocidental, com a diferena que os
constituintes corporais guardam relaes ntimas de interdependncia, diferente do
conceito material definido como lquido extra celular, liquor (lquido sinovial) e etc.
(SOUSA, 2005).
A origem do termo cinco elementos Wu- Hsing, sendo que Wu significa cinco
e Hsing significa andar, o que aponta a uma caracterstica de movimento e mutao. Os
Cinco elementos estariam correlacionados a constituintes bsicos da natureza, sendo
eles: a Madeira, o Fogo, a Terra, o Metal e a gua (SOUSA, 2005; MACIOCIA, 2007),
porm no se restringe a condio orgnica (MACIOCIA, 2007). Esses elementos esto
articulados entre si como um sistema, entre eles h um ciclo de Gerao - uma
interdependncia, onde um gera o outro - e de Dominncia - uma interrestrio, onde
um controla o outro, para que desta forma toda vida possa entrar em homeostase.
(VECTORE, 2005).
A seguir, tem-se uma imagem representativa do funcionamento do ciclo de
gerao e controle.
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Esta teoria dos Cinco Elementos ocupa um lugar importante dentro da medicina
chinesa, pois todos os fenmenos da fisiologia e da patologia so classificados e
interpretados utilizando as inter-relaes destes elementos. (SOUSA, 2005). E serve
como utenslio para explicar o comportamento da natureza e dos seres vivos.
(VECTORE, 2005).
Na evoluo histrica da medicina chinesa a doena era entendida como causada
por espritos perversos, mas aps as teorias de Yin-Yang e dos Cinco Elementos, passou
a ter uma viso naturalista, sendo causada pelo estilo de vida. (MACIOCIA, 2007).
As relaes entre os Cinco Elementos funcionam como modelo de relaes entre
rgos internos e entre eles e os vrios tecidos, rgos do sentido, cores, cheiros, gostos
e sons. (MACIOCIA, 2007).
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2 DEPRESSO
2.1.1 Etiologia
2.1.2 Diagnstico
Deficincia do Yang do Falta de alegria, solido, VC4, VC17, E36, BP6, C7,
Corao falta de interesse na vida, C8. Moxa com cautela.
sensao de no ser amado
e de no ser digno de ser
amado.
Estagnao do Qi do Bao Pessoas isoladas, solitrias, VC12, E40, E45, F1, F3,
que so evitadas por outras F13
pessoas pelo
comportamento possessivo
e dependente,
dominadores, que invadem
e interferem na vida dos
outros, sempre se
queixando.
2.1.3 Tratamento
2.2.1 Etiologia
Esta hiptese diz que todos os afetos so secundrios cognio, desta forma, a
cognio trata-se da singularidade das experincias vividas e de como interpretamos
estes acontecimentos. Para se desenvolver a depresso seria necessria a existncia de
uma predisposio cognitiva que teria sua origem em experincias iniciais, onde a
pessoa formaria esquemas negativistas sobre si e sobre a vida. (STERNBERG, 2000).
O modelo cognitivo prope trs conceitos para explicar o substrato psicolgico
da depresso: a trade cognitiva, onde o paciente apresenta uma viso negativa sobre si,
sobre o mundo e sobre o futuro; os esquemas cognitivos disfuncionais, que diz da forma
sistemtica como a pessoa interpreta as situaes adequando a si; e o erro cognitivo,
representando as distores que acontecem no processamento das informaes, no
sentido de adaptar a realidade aos esquemas negativistas. (STERNBERG, 2000).
2.2.2 Diagnstico
O transtorno afetivo bipolar pode ser classificado, de acordo com o tipo do episdio
atual, em hipomanaco, manaco ou depressivo. Os episdios manacos so subdivididos
de acordo com a presena ou ausncia de sintomas psicticos. Os episdios depressivos
so classificados de acordo com as regras descritas em F32. O transtorno afetivo bipolar
inclui ainda os episdios mistos (F31.6).
Transtornos bipolares:
296.xx - Transtorno bipolar I.
O transtorno bipolar I inclui a ocorrncia de episdio manaco nico. O DSM IV
(2002) pede que se especifique o tipo do episdio mais recente: hipomanaco, manaco,
depressivo, misto, ou inespecificado.
296.89 - Transtorno bipolar II (hipomania associada a pelo menos um episdio
depressivo maior). Especificar se o episdio atual (ou mais recente)
hipomanaco ou depressivo.
301.13 - Transtorno ciclotmico
296.80 - Transtorno bipolar sem outra especificao
293.83 - Transtorno do humor devido condio mdica geral
29x.xx - Transtorno do humor induzido por substncias
296.90 - Transtorno do humor sem outra especificao
2.2.3 Tratamento
demandar um maior comprometimento ativo por parte do paciente que pode resultar na
melhoria da auto-estima e auto-confiana. (STELLA et al, 2002).
O tratamento fitoterpico da depresso faz-se atualmente por meio do extrato de
Hypericum perforatum, obtido da planta conhecida como erva-de-so-joo. Na
Alemanha, o antidepressivo mais utilizado, cerca de 25% do total de antidepressivos
prescritos. Existem evidncias cientficas suficientes em relao sua eficcia
antidepressiva nos casos de depresso com intensidade leve a moderada. (BAHLS,
2001).
Os antidepressivos so considerados eficazes no tratamento da depresso aguda,
moderada e grave pela melhora ou eliminao dos sintomas. (FLECK et al, 2003).
Antidepressivos apresentam em mdia 60% a 70% de melhora enquanto a taxa
de placebo em torno de 30%. (SOUZA, M. F. G., 1999). Antidepressivos no
mostram vantagem em relao depresso leve quanto comparada aos efeitos de
placebos, pois so encontradas boas respostas em ambos os casos. (FLECK et al, 2003).
Tem-se casos de depresses com sintomas menos intensos, porm com grau de
incapacitao prximo, como exemplo, a distimia. O uso de antidepressivos neste caso
tambm apresentou melhora. Uma anlise de 15 ensaios clnicos randomizados para
tratamento de distimia mostrou que 55% dos pacientes encontraram melhora com
medicamento antidepressivo comparado a 30% com placebos. (FLECK et al, 2003).
A classificao mais usada dos antidepressivos tem sido baseada no
neurotransmissor/receptor envolvido em seu mecanismo de ao. (SOUZA, 1999).
A principal varivel relacionada a no adeso dos pacientes aos medicamentos
antidepressivos so os efeitos colaterais. Desta forma, para o xito do tratamento,
fundamental a reduo destes fatores. (SOUZA, 1999). Para citar alguns exemplos dos
efeitos colaterais tem-se a figura a seguir:
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Fluoxetina Ansiedade
Paroxetina Nuseas
Vmitos
Citalopram
Aumento da motilidade intestinal
Clicas e diarrias
Estimulao do apetite (+)
Diminuio do peso
Anorexia
Venlafaxina Sonolncia
4 CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
ALLEN, Jonh J. B.; SCHNYER Rosa N.; HITT, Sabrina K. The efficacy of
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401. 1998.
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48