UNIVERSIDAD DE LA REPBLICA

FACULTAD DE ENFERMERIA
CTEDRA SALUD DEL NIO/A Y ADOLESCENTE

PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA:
INFECCION URINARIA EN NIOS Y
ADOLESCENTES

Prof. Adj. (s) Lic. Betina Alberro

Montevideo, agosto de 2008
 AUTORES:

Br. Bardazano Letizia 4.315-728-2

Br. Bonet Paola 3.778-143-9

Br. Buquet Patricia 3.575-478-1

Br. Costabel Pablo 3.903-631-3

Br. Facciollo Giselle 3.841-550-8

Br. Guini Dinorah 4.746-402-3

Br. Leiza Pamela 4.165-894-9

Br. Maciel Ximena 4.631-986-5

Br. Machado Patricia 4.707-898-3

Br. Portantier Valentina 3.870-310-5

Br. Posada Tamara 3.693.838-8

Br. Rodrguez Lourdes 4.185-363-6

Br. Viera Maria Fernanda 3.918-210-4

2
 INDICE:

Introduccin...............................................................................................4
Objetivos....................................................................................................5
Marco Terico...........................................................................................6
Anatoma del Sistema Urinario.................................................................6
Fisiologa de Sistema Urinario..................................................................8
Definicin de Infeccin Urinaria.............................................................10
Epidemiologa..........................................................................................10
Etiopatogenia...........................................................................................11
Agentes Bacterianos...........................................................................11
Factores Anatmicos y fisicos............................................................11
Vas de Infeccin................................................................................12
Clasificacin Topogrfica........................................................................12
Infeccin Urinaria Baja.......................................................................12
Infeccin Urinaria Alta Aguda (Pielonefritis)....................................12
Bacteriuria Asintomtica....................................................................12
Manifestaciones Clinicas.........................................................................13
Diagnstico..............................................................................................14
Clnico................................................................................................14
Paraclnico..........................................................................................14
Paraclnica Complementaria..............................................................15
Tratamiento..............................................................................................16
Tratamiento Mdico...........................................................................16
Tratamiento Higienico........................................................................17
Tratamiento Diettico.........................................................................17
Infeccin urinaria recurrente en nios con aparato urinario
normal..........................................................................................17
Complicaciones........................................................................................18
Plan de Cuidados de Enfermera..............................................................19
Posibles Diagnsticos de Enfermera.......................................................21
Plan de Alta..............................................................................................23
Objetivo General................................................................................23
Objetivo Especfico............................................................................23
Bibliografa..............................................................................................24
Anexos: Examen de Orina.......................................................................26
Tcnica para la muestra de urocultivo................................................27
Tratamiento........................................................................................30
Caractersticas Generales de los principales ATB
del tratamiento de infeccin urinaria...........................................30

3
 INTRODUCCION

El siguiente trabajo fue realizado en el marco de la Universidad de la Repblica, de la Facultad de

Enfermera, cursando el segundo ciclo, tercer mdulo perteneciente a la ctedra de Atencin al Nio
y Adolescente organizado por un grupo de 13 estudiantes.
El tema a desarrollar es el Proceso de Atencin de Enfermera en Infeccin Urinaria fue asignado
por las docentes Lic. Annalet Viera y la Lic. Betina Alberro siendo uno de los temas de prevalencia
en la atencin peditrica.

4
 OBJETIVOS:

General:
Incorporar conocimientos de manera que podamos abocarlos en nuestra profesin y
brindarlos en el transcurso de la experiencia prctica en los diferentes niveles de atencin.

Especficos:
1) Conocer el perfil epidemiolgico y buscar la informacin para la atencin en relacin
a la prevalencia en nios/as y adolescentes.

2) Fomentar e incorporar al paciente y la familia en los cuidados necesarios para evitar

dichas infecciones corrigiendo factores predisponentes.

3) Adecuar dichos conocimientos de manera que podamos acceder facilidad e incorporar

con responsabilidad en dicha experiencia.

5
 MARCO TERICO

ANATOMA DEL SISTEMA URINARIO.

El sistema urinario abarca los riones, los urteres, la vejiga y la uretra.

El sistema urinario (cuyas estructuras mantienen con precisin el ambiente qumico interno del
cuerpo) realiza funciones excretoras, reguladoras y secretoras.

Riones.
Los riones estn ubicados en el espacio retroperitoneal, a cada lado de la columna
vertebral, algo sobre el nivel del ombligo con una talla y peso que van de 6 cm y 24 g aproximados
en el recin nacido de trmino a 12 cm o ms y 150 g en el adulto. En el nio existe una buena
correlacin entre el tamao renal, la edad y la talla.
El rin consiste en dos regiones claramente diferenciadas, el parnquima renal y la pelvis
renal. El parnquima renal se divide en corteza y mdula. La corteza contiene a los glomrulos, a
los tbulos proximal y distal y a los tbulos de recoleccin cortical y sus capilares peritubulares
adyacentes. La mdula se asemeja a pirmides cnicas, cada rin contiene cerca de 8 a 18
pirmides. Las pirmides drenan hacia clices menores que a su vez drenan hacia dos o tres clices
mayores que se abren directamente hacia la pelvis renal.
El hilio o pelvis es la porcin cncava del rin a travs de la cual entra la arteria renal y
sale la vena renal.
La arteria renal (que surge de la aorta abdominal) se divide en vasos cada vez ms pequeos que
luego forman las arteriolas aferentes, las cuales se dividen para formar los glomrulos, que forman
el lecho capilar encargado de la filtracin glomerular.
Cada rin est compuesto por cerca de un milln de nefronas (las unidades funcionales del
rin). La nefrona consiste en un glomrulo que contiene arteriolas aferentes y eferentes, cpsula de
Bowman, tbulos proximales, asas de Henle, tbulos distales y tbulos colectores. Estos ltimos
convergen en las papilas, que se vacan en los clices menores, los cuales a su vez drenan en tres
clices mayores que se abren directamente a la pelvis renal.
Los glomrulos se componen por tres capas de filtracin: el endotelio capilar, la membrana
basal y el epitelio. La membrana glomerular normalmente permite la filtracin de lquido y
pequeas molculas, al tiempo que limita el paso de molculas de mayor tamao, como clulas
sanguneas y albmina.

6
Urteres, vejiga y uretra.
La orina que se forma dentro de las nefronas, fluye hacia el urter, un largo tubo
fibromuscular que conecta a cada rin con la vejiga. Existen tres reas estrechas en cada urter: la
unin ureteroplvica, el segmento uretral cerca de la unin sacro ilaca y la unin ureterovesical.
Esta ltima evita el reflujo vesicouretral. Durante la miccin la presin intravesical alta mantiene
cerrada la unin ureterovesical y conserva la orina dentro de los urteres.
Tan pronto como se completa la miccin, la presin intravesical segrega a sus valores
normales bajos de base lo que permite que se reanude la salida de orina.
El movimiento de la orina de la pelvis renal a travs de los urteres hacia la vejiga es facilitado por
ondas peristlticas provocadas gracias a la contraccin del msculo liso en la pared uretral.
La vejiga urinaria es un saco muscular hueco, que en la niez se ubica en el abdomen. En la
adolescencia y a lo largo de la edad adulta, la vejiga asume su posicin en la pelvis verdadera. La
vejiga se caracteriza por un rea central y hueca denominada vescula, que tiene dos entradas (los
urteres) y una salida (unin vesiculouretral), que est rodeada por el cuello de la vejiga.
La uretra surge de la base de la vejiga, en los varones pasa a travs del pene; en las mujeres,
se abre justo anterior a la vagina.

7
 FISIOLOGA DEL SISTEMA URINARIO.

El sistema urinario realiza una diversidad de funciones esenciales para la homeostasia

normal del cuerpo. Estas funciones incluyen formacin de orina; excrecin de productos de
desecho, regulacin de electrolitos, cidos y excrecin de agua, autorregulacin de la presin
arterial, estimulacin de la produccin de glbulos rojos en la mdula sea a travs de la
ertropoyetina, control endocrino del metabolismo de calcio y fsforo (produccin del 1,25
dihidroxicolecalciferol), degradacin y catabolismo de hormonas.

1.Formacin de la orina
La orina se forma en las nefronas a travs de un complejo proceso de tres pasos: filtracin
glomerular, reabsorcin tubular y secrecin tubular. Las varias sustancias normalmente filtradas por
los glomrulos, reabsorbidas por los tbulos y excretadas en la orina incluyen sodio, bicarbonato,
cloruro, potasio, glucosa, urea, creatinina y cido rico. Dentro de los tbulos, algunas de estas
sustancias son reabsorbidas en forma selectiva hacia la sangre. Otras sustancias se secretan desde la
sangre hacia los filtrados a medida que viajan por los tbulos. Algunas sustancias, como la glucosa,
normalmente son reabsorbidas por completo en los tbulos y no se detectan en la orina. Los
aminocidos y la glucosa suelen filtrarse en los glomrulos y reabsorberse de modo que ninguno
aparece en la orina. Las molculas de protena tampoco suelen observarse en la orina, sin embargo,
las protenas de bajo peso molecular (globulinas y albmina) pueden excretarse en cantidades
pequeas a intervalos regulares.
2. Excrecin de productos de desecho
Los riones funcionan como principales rganos excretores del cuerpo, pues eliminan los
productos de desecho del metabolismo corporal. El principal de estos productos es la urea, tambin
hay otros productos del metabolismo de las protenas que deben excretarse como creatinina,
fosfatos y sulfatos. El cido rico, que se forma con el catabolismo de las purinas, tambin se
elimina por la orina. Los riones constituyen el mecanismo principal de excrecin de metabolitos de
frmacos.

8
3. Regulacin de la excrecin de electrolitos
La excrecin de electrolitos incluye sodio y potasio. Ms del 99% del agua y sodio filtrados
en los glomrulos se reabsorbe hacia la sangre y no forma parte de la orina que sale del cuerpo. El
agua del filtrado sigue al sodio reabsorbido para mantener el equilibrio osmtico. La regulacin de
la cantidad de sodio excretada depende de la aldosterona, hormona que sintetiza y libera la corteza
suprarrenal.
Para mantener un equilibrio normal de potasio en el cuerpo, los riones se encargan de
excretar ms del 90% del consumo diario total de potasio. Diversos factores influyen sobre la
prdida de potasio a travs de los riones. La aldosterona provoca la excrecin de potasio por los
riones, al contrario de lo que ocurre con el sodio. El equilibrio cido bsico, la cantidad de potasio
consumido en la dieta y la tasa de flujo del filtrado en los tbulos distales tambin influyen sobre la
cantidad de potasio secretado en la orina.
4. Regulacin de la excrecin de cidos
El catabolismo o degradacin de las protenas implica la generacin de compuestos cidos,
en particular cido fosfrico y sulfrico. La dieta normal tambin incluye una cierta cantidad de
compuestos cidos que al no ser voltiles no pueden excretarse por los pulmones. Debido a que la
acumulacin de estos cidos disminuye el pH de la sangre e inhibe las funciones celulares, es
necesaria su excrecin el la orina. Su eliminacin puede ser directa o unidos a amortiguadores
(fosfato y amonaco).
5. Regulacin de la excrecin de agua
La regulacin del volumen de agua excretado tambin es una funcin importante de los
riones. Cuando su consumo es considerable, debe excretarse un gran volumen de orina diluida, y a
la inversa, un consumo escaso provoca que se concentre la orina. La hormona antidiurtica (ADH)
regula la excrecin de agua y la concentracin de orina en los tbulos al variar la cantidad de agua
que se reabsorbe. La ADH se secreta en el lbulo posterior de la hipfisis como respuesta a los
cambios de osmolaridad sangunea.
6. Autorregulacin de la presin arterial
Los vasos rectos del rin, vigilan constantemente la presin arterial a medida que la sangre
comienza su paso por los riones. Cuando se detecta una disminucin de la presin arterial, es
secretada la hormona renina. La renina convierte el angiotensingeno en angiotensina I, que a su
vez es convertida en angiotensina II, el ms poderoso vasoconstrictor conocido. La vasoconstriccin
hace que la presin arterial aumente. La corteza suprarrenal secreta aldosterona en respuesta a la
estimulacin por parte de la hipfisis, que a su vez es estimulada en respuesta a una perfusin
deficiente o a una mayor osmolaridad srica. El resultado es un aumento de la presin arterial.
7. Depuracin renal
La depuracin renal se refiere a la capacidad de los riones para depurar solutos del plasma.
La depuracin depende de varios factores: que tan rpido se filtra la sustancia a travs de los
glomrulos, que cantidad de la sustancia es secretada hacia los tbulos y que cantidad de la
sustancia es secretada hacia los tbulos. Es posible medir la depuracin renal de cualquier sustancia,
pero la medida que es de mayor utilidad es la depuracin de creatinina. La tasa de filtracin
glomerular en el nio es de 8 a 22 mg/kg/da y en el adolescente es de 8 a 30 mg/kg/da. (ver anexo
1)
8. Regulacin de la produccin de eritrocitos
Cuando los riones detectan una reduccin de la tensin de oxgeno en el flujo sanguneo
renal, liberan eritropoyetina. La eritropoyetina estimula a la mdula sea para que produzca
eritrocitos, lo que incrementa la cantidad de hemoglobina disponible para transportar oxgeno.
9. Sntesis de vitamina D
Los riones tambin son los encargados de la conversin final de la vitamina D inactiva a su
forma activa, 1,25-dihidroxicolecalciferol. La vitamina D es necesaria para mantener el equilibrio
normal de calcio en el cuerpo.1

1 MENEGHELLO, R. (1995) Pediatra. Buenos Aires: Panamericana

9
 DEFINICIN de INFECCIN URINARIA:

Es la invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en las vas urinarias y/o riones,

con presencia en la orina de cantidades significativas de bacterias mayores a 105 unidades
formadoras de colonias/cc.
La definicin exacta de bacteriuria significativa depende de la paraclnica la cual consiste en
urocultivo con antibiograma:
* Orina de chorro medio:
-Mayor a 105 unidades formadoras de colonias/cc (80% de confirmacin).
-104 a 105 ms la clnica.
* Orina por cateterismo vesical: positivo con 104 a 105 x 104 unidades formadoras de colonias
de un nico germen.
* Orina por puncin vesical: cualquier cifra es significativa.
Incluye afecciones de distinta extensin lesional y severidad clnica, y por lo tanto, de
pronstico variable. Cada una requiere tratamiento y seguimiento particular para evitar el riesgo
principal de la infeccin urinaria: la Pielonefritis crnica.2

EPIDEMIOLOGA:

La infeccin del tracto urinario (ITU) es una de las enfermedades bacterianas mas
frecuentes en pediatra. Es secundaria solo a las infecciones del aparato respiratorio y es
causa de hospitalizaciones y morbilidad. Su prevalencia varia dependiendo del sexo y
de la edad.
Al nacer, el riesgo de tener durante la infancia una ITU es del 3 % en la nia y del 1%
en el nio. En el recin nacido y el lactante menor, representa el 0.8 % de todas las
infecciones, siendo algo mas frecuente en hombres que en mujeres. La relacin es de
1.1 a 1 en mayores de 1 ao, la frecuencia se invierte, siendo cinco veces mas comn en
las mujeres.
En nios febriles menores de 5 aos. la frecuencia de ITU es de 1.7. en los menores de 2
aos de 4.1 % y sube a 75 % en los menores de 3 meses febriles. Entre el 18-50 % de
las ITU sintomticas tienen reflujo vesicouretral (RVU) y el 10-15% alguna
malformacin congnita del rbol urinario.
Puede evolucionar como bactreriuria asintomtica en alrededor del 1 % de los recin
nacidos, en el 0.2 % de los preescolares hombres y en el 0.8 % de las mujeres. En los
escolares, en el 0.08 % de los nios y 2 % de las nias
La tasa de recurrencias en el primer ao. despus de diagnosticada una ITU. es del 30%
en nios y del 40 % en nias y cuando se trata de la 2a o 3a ITU. la tasa de recurrencia
excede el 60 al 70 % y entre un 5 a un 10 % desarrolla cicatrices renales, pudiendo
terminar con hipertensin, insuficiencia renal o ambas.3

2 FERRARI,A. (1995) Atencin peditrica. Pautas de diagnstico, tratamiento y prevensin. Montevideo:AEM.

3 MENEGHELLO, R. (1995) Pediatra. Buenos Aires: Panamericana
ETIOPATOGENIA:
1
 El reconocimiento del agente etiolgico, las vas de acceso al rin y al tracto urinario, los
mecanismos que permiten la invasin, as como de los factores que predisponen, son hechos
fundamentales para arbitrar programas preventivos o teraputicos.

Agentes Bacterianos:
Los agentes etiolgicos aislados en la orina suelen ser grmenes gramnegativos, que habitan
en el intestino. El germen causal ms corriente es la Escherichia coli (80% de los casos) y le siguen
en menor frecuencia: Proteus, Kebsiella, Enterobacter y Pseudomonas. Grmenes grampositivos
son raros a excepcin del Streptococcus fecalis (enterococo). Slo el 1.5% de los cultivos es mixto
y por lo general corresponden a infecciones secundarias a instrumentacin urolgica o
postquirrgica.4

Hallazgos bacteriolgicos en nios ambulatorios y hospitalizados con infeccin urinaria4

Especies bacterianas Ambulatorias Hospitalizados

n: 250 (%) n: 150 (%)
Esherichia coli 89,2 52,7
Proteus mirabilis 3,2 12,7
Klibsiella 2,4 9,3
Enterococo 2,0 7,3
Enterobacter 0,8 4,0
Pseudomonas 0,4 6,0
Proteus 0,4 3,3
Serratia 0,0 3,3
Staphilococcus epidermidis 1,6 0,7
Staphilococus aureus 0,0 0,7

Factores anatmicos y fsicos:

Se cree que la estructura del tracto urinario inferior justifica la mayor incidencia de
bacteriurias en las nias. La escasa longitud da la uretra, que mide unos 2 cm en las nias pequeas
y 4 cm en las mujeres maduras, facilita la penetracin de los microorganismos. Adems, el cierre
de la uretra al final de la miccin puede devolver bacterias contaminantes en direccin a la vejiga.
La mayor longitud de la uretra en el varn (que puede alcanzar hasta 20 cm en un adulto) y las
propiedades antibacterianas de las secreciones prostticas inhiben la penetracin y el crecimiento de
microorganismos.
El factor aislado que ms influye en la aparicin de una infeccin urinaria es la estasis de las
vas urinarias. En condiciones normales, la orina es estril, aunque a 37C constituye un excelente
medio de cultivo. En un sujeto normal, el acto de vaciar completa y repetidamente la vejiga elimina
todos los microorganismos antes de que estos sean capaces de multiplicarse e invadir el tejido
circundante. Sin embargo la orina que permanece en la vejiga permite el rpido crecimiento de las
bacterias llegadas de la uretra. El vaciamiento vesical incompleto (estasis) puede deberse a reflujo
vesicouretral, a trastornos anatmicos (en especial los que afectan a los urteres), a trastornos del
mecanismo miccional o a compresin extrnseca del urter o la vejiga.
El reflujo vesicouretral se define como el paso retrgrado de orina desde la vejiga al urter
por una unin ureterovesical deficiente. Este reflujo puede deberse a alteraciones del desarrollo
embriolgico, a patologa adquirida (traumatismo de la mdula espinal, tumores vesicales) o puede
ser producido, transitoriamente, por la inflamacin de la pared de la vejiga en el curso de una
infeccin.5
4MENEGHELLO, R. (1995) Pediatra. Buenos Aires: Panamericana
5 WONG, D. (1995) Enfermera Peditrica. Madrid: Mosby. Doyma libros
Vas de Infeccin:

1
 A excepcin del perodo neonatal, es mayor la incidencia en mujeres que en varones. Existen
tres vas de infeccin:
1.
VA HEMATGENA: que se da mayormente en los neonatos.
2.
VA ASCENDENTE: se da en nios de mayor edad y a ella contribuyen distensin vesical
exagerada, micciones poco frecuentes, reflujo vesicouretral e incapacidad de la vejiga para
rechazar la formacin de colonias.
3.
VA DE CONTIGIDAD: los adolescentes pueden padecer infeccin urinaria cuando
entran en la etapa de actividad sexual.6

CLASIFICACION TOPOGRFICA:

Las infecciones urinarias se clasifican en altas y bajas segn su localizacin.

La infeccin urinaria baja:

Se localiza por debajo de la unin ureterovesical, afectando fundamentalmente a la vejiga
(cistitis) y la uretra (uretritis).
La cistitis se caracteriza clnicamente por disuria, polaquiuria, dolor en hipogastrio y en
ocasiones, hematuria. Esta puede llegar a ser macroscpica y generalmente se presenta al final de la
miccin. Es importante sealar que, a pesar de la molestia producida por los sntomas antes
sealados, no hay fiebre y no se producen alteraciones de la funcin renal. La cistitis muchas veces
es de origen viral (adenovirus), es autolimitada y cede en pocos das con medidas generales:
aumentar la ingesta de lquidos, antiespasmdicos y anti-inflamatorios.

La infeccin urinaria alta aguda (Pielonefritis):

Se localiza por encima de la unin ureterovesical (urteres, pelvis renal, clices y
parnquima renal). Esta es la infeccin urinaria a la cual nos referiremos por ser la que produce
alteraciones de la funcin y del parnquima renal, las cuales pueden llegar incluso, ser permanentes.
La importancia de su diagnstico precoz radica, por una parte en la instauracin temprana del
tratamiento antimicrobiano y por otra en la posibilidad de evidenciar la existencia de factores
predisponentes que ameriten de correccin quirrgica o de tratamiento mdico prolongado.
Los sntomas clnicos de la Pielonefrtis son: fiebre, escalofros, sudoracin, dolor en fosa
lumbar de intensidad variable que irradia a flancos e hipogastrio, disuria y polaquiuria.
Frecuentemente acompaada de repercusin digestiva alta como nuseas y vmitos.

Bacteriuria Asintomtica:
En general es una situacin clinica paucisintomatica desde que en nuestro pas no se realizan
screeinings de poblaciones en busca de la misma. Debe tratarse como en el sndrome cistitico.7

6 MENEGHELLO, R. (1995) Pediatra. Buenos Aires: Panamericana

7 FERRARI,A. (1995) Atencin peditrica. Pautas de diagnstico, tratamiento y prevensin. Montevideo:AEM.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
1
 Son muy variadas los sntomas no son muy especficos y dependen de la localizaron de la
Infeccin, edad, asociacin con uropatas obstructivas RVU (rin, vejiga, urteres) o con
enfermedades sistmicas.

En el recin nacido: se caracteriza por el predominio de la intensidad e signos generales,

como fiebre, trastornos digestivos, deshidratacin, acidosis metablica e ictericia que evidencian un
estado sptico. Otras veces, su nico signo es el aplanamiento de la curva de peso.

En el lactante (nio menores de 2 aos): se observa un cuadro infeccioso prolongado, con

fiebre, por lo general de tipo supurativo, acompaado o no de diarrea y vmitos, inapetencia,
retardo del crecimiento y palidez. En el examen fsico no se encuentran signos positivos fuera de las
caractersticas del cuadro infeccioso.
Tambin en ambas edades se puede observar un rechazo del alimento, eritema perineo-glteo
resistente al tratamiento, olor ftido en los paales, llanto e irritabilidad, distensin abdominal,
ictericia, miccin frecuente o infrecuente, movimiento constante, orina de olor intenso, dermatitis
del paal persistente.

En el nio mayor de 2 aos: los sntomas se orientan al rbol urinario, sndrome cisttico:
disuria, polaquiuria, tenesmos vesicales, miccin imperiosa, fiebre, hematuria terminal,
incontinencia diurnas en el nio acostumbrado al uso del inodoro, eneuresis, aumento de la
frecuencia de la miccin, orina mal oliente, dolor abdominal, vmitos (en los pre-escolares)
sndrome pielonefrtico: cuadro toxiinfeccioso severo, dolor lumbar espontneo y provocado, signos
de Guyon, Surraco y Giordano, puntos uretrales dolorosos, bacteriuria asintomtica. Se debe de
interrogar las caractersticas de la orina como: color, olor, volumen, turbidez, espuma. Tambin se
debe de saber los antecedentes personales como: crecimiento, cateterismo vesical, hbitos
miccionales, caractersticas del chorro urinario, y antecedentes familiares como: ITU, uropatas por
reflujo vesicouretral.

En los adolescentes: en la infeccin del tracto inferior encontramos sntomas como:

miccin dolorosas (pequea cantidad de orina turbia), frecuencia, hematuria, no suele haber fiebre,
la orina es turbia, espesa, olor ftido.
En el tracto superior encontramos: fiebre, escalofros, dolor en flanco.8

8 WONG, D. (1995) Enfermera Peditrica. Madrid: Mosby. Doyma libros

1
 DIAGNSTICO

Clinico:

Formas de presentacin
* En el recin nacido y lactante. Cuadro febril de causa no determinada; vmitos y/o diarrea;
curva de peso estacionaria o en descenso; rechazo del alimento; eritema peritoneo-glteo
resistente al tratamiento; olor ftido en los paales; llanto, irritabilidad; ictericia del primer
trimestre.
* En el nio mayor. Sndrome cstico: disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, miccin
imperiosa, hematuria; incontinencia urinaria; enuresis urinaria; sndrome pielonefrtico:
cuadro toxiinfeccioso de severidad variable, dolor lumbar espontneo y provocado, signos
de Guyon, Surraco y Giordano (Ver Anexos), puntos ureterales dolorosos.
* Antecedentes personales: crecimiento y desarrollo; cuadros febriles reiterados sin causa
evidente; episodios previos de infeccin urinaria; cateterismo vesical; flujo vaginal;
estreimiento; control de esfnteres, hbitos miccionales; caractersticas del chorro urinario;
recin nacido (interesa volumen del lquido amnitico).
* Antecedentes familiares: infeccin urinaria; reflujo vesicoureteral y otras uropatas.

Paraclnico:

1. Urocultivo cuantitativo con antibiograma:

La presencia de 100.000 colonias en forma repetida en un examen bacteriolgico de orina,
es la confirmacin de una infeccin urinaria. La recoleccin de orina para estudio bacteriolgico se
har :
Nios mayores de 2 aos:
La muestra para Urocultivo se obtendr por tcnica del chorro medio con higiene cuidadosa de
genitales contraindicndose el uso de sustancias antispticas. Se obtendrn preferentemente 2
muestras antes de iniciar el tratamiento.
Nios menores de 2 aos:
a) Por cateterismo vesical. En manos expertas, con higiene cuidadosa, guantes estriles.
b) Por puncin suprapbica. Indicada en situaciones de urgencia diagnstica, en que debe
iniciarse el tratamiento antibitico sin demora; recin nacidos y lactantes graves internados; dudas
diagnsticas: urocultivos contaminados, fimosis severa, vulvitis.
Si la orina no se puede sembrar de inmediato, guardarla en la heladera a 4C no ms de 24
horas.
La recoleccin de orina por la tcnica del chorro medio constituye una opcin vlida cuando
no se dispone de personal capacitado para realizar las tcnicas anteriores y el cuadro clnico del
nio permite la recoleccin de 2 muestras.
No deben obtenerse muestras mediante bolsa colectora de orina por su alto porcentaje de
contaminacin. Slo tendr valor el resultado negativo del cultivo en caso de haberse realizado.

2. Examen completo de orina

En busca de proteinuria moderada, leucocituria, piuria, microhematuria. La comprobacin de 10
piocitos por mm3 en el sedimento de una orina fresca no centrifugada es altamente sugestivo de
infeccin urinaria, aunque presenta falsos positivos y negativos variables.

3. Tiras reactivas.
El uso de las tiras reactivas ha adquirido gran importancia diagnstica, por ser un mtodo de
tamizaje (screening), fcil, rpido, econmico y bastante seguro, aunque nunca sustituye al
Urocultivo. Debe utilizarse orina recin emitida, recolectada en las mismas condiciones que para
Urocultivo. La positividad de la reaccin de las estearasas leucocitarias es sugestiva de la presencia

1
de infeccin, la positividad de los nitritos es de alta especificidad para el diagnstico de infeccin
urinaria. Los nitritos sern negativos en las infecciones urinarias por enterococo, pseudomonas y
estafilococo

Paraclinica complementaria:
* Hemograma:
1. Nitrgeno ureico en sangre (BUN): aumenta en las nefropatas agudas y crnicas.
2. cido rico: aumenta en las nefropatas graves
3. Creatinina: aumenta en caso de lesin renal grave y de larga duracin.
* VES, PCR.
* Hemocultivo.
* Funcin renal.
* Ionograma.
* Ecografa renal.
* Uretrocistografa retrgada.
* Radiologa simple.
* Pielografa intravenosa (PIV).
* PIV secuencial.
* Angiografa renal.
* Cistouretrografa miccional.

1
 TRATAMIENTO

El mismo tiene como objetivo: eliminar la infeccin; detectar y corregir los trastornos
funcional y anatmico; prevenir las recurrencias y preservar la funcin renal.

Tratamiento Medico:
La antibioterapia debe iniciarse inmediatamente despus de realizada la recoleccin de orina
para el urocultivo con antibiograma, ya que los resultados del mismo tardan 48-72 horas y debemos
actuar en forma rpida.
El tratamiento antibitico vara segn la edad:
En menores de dos meses: el cuadro debe considerarse como una sepsis. Se indican cefalosporinas
de tercera generacin.
De dos meses a cuatro meses: cefalosporina de tercera generacin tres das. Si el hemocultivo es
negativo. hay mejora clnica, sin bacteriuria ni leucocituria, se contina con tratamiento oral con
cefalosporinas de primera o secunda generacin.
Lactantes mayores de cuatro meses: si se sospecha bateriemia, el tratamiento ser igual que el
grupo anterior. En caso contrario se instituye tratamiento oral con cefalosporinas de primera o
segunda generacin.
Para la infeccin urinaria baja en nios mayores de 2 aos:
Se indicarn los agentes antimicrobianos efectivos contra los grmenes habituales (E. coli:
80%) por va oral, durante 10 das.
Cefradina: 50-100 mg/kg/da en 3 dosis.
Nitrofurantona: 5 mg/kg/da en 3 dosis.
Trimetroprn-sulfametoxazol: 8 y 40 mg/kg/da respectivamente en 2 dosis.
Adecuar al resultado de urocultivo y sensibilidad del germen.
Infeccin urinaria alta en nios mayores de 2 aos (sndrome pielonefrtico):
El tratamiento es urgente, sobre todo en nios pequeos por el alto riesgo de lesiones
parenquimatosas y cicatrices renales residuales. Siempre se realizar previamente urocultivo.
Se indicara, de primera eleccin cefalosporinas de 2 o 3 generacin:
Cefuroximc: 100-150 mg/kg/da por va i.v. en 3 dosis.
Cefotaxime' 100 mg/kg/da por va i.v. en 3 dosis.
Ceftriaxonc: 50-100 mg/kg/da en 2 dosis por va i.m. o i.v.
El tratamiento con cefuroxime puede completarse por va oral con cefuroximc axetil 125 mg
cada 12 horas en los nios pequeos y 250 cada 12 horas en los nios grandes, cuando el estado
clnico lo permita; el ceftriaxone podr pasarse a una sola dosis diaria por va i/m.
En los recin nacidos y los lactantes con una IU con repercusin general importante se planteara la
asociacin de un aminoglucsido (gentamicina o amikacina) a las cefalosporinas indicadas si la
evolucin no es la esperada.
Este plan teraputico se modificar segn los resultados bacteriolgicos y antibiograma-
Duracin del tratamiento: 10 das en casos con evolucin favorable.
Adolescentes: igual que en edad escolar. Si ha iniciado actividad sexual y ante la presencia de
Chlamydia trachomatis: azitromicina. doxicilina o macrlidos.
Es importante destacar que:
*
La duracin del tratamiento no debe ser inferior a 10 das.
*
En pediatra no deben utilizarse monodsis de tratamientos cortos.
*
La bacteruria asintomtica no requiere tratamiento.
*
La profilaxis esa indicada en uropatas obstructivas reflujo vesicoureteral e infecciones
recurrentes.
*
En pacientes sin uropatas se har un urocultivo al finalizar el tratamiento, luego uno
mensual durante tres meses, bimensual durante un ao, semestral el segundo ao.9
9 WONG, D. (1995) Enfermera Peditrica. Madrid: Mosby. Doyma libros.

1
Tratamiento Higienico
-Los lactantes menores de 3 meses al igual que los lactantes mayores y nios mayores con aspecto
txico o vomitan o estn deshidratados o no estn seguros de un seguimiento del tratamiento por
parte de la familia y riesgo social deben ser hospitalizados.
-Reposo segn el deseo del nio.
- Estimular micciones frecuentes y completas para evitar el residuo de orina post- miccional.
-Higiene perineal adecuada: mantener la zona genital limpia y seca, limpiar las zonas genitales de
los lactantes desde adelante hacia atrs por arrastre, para evitar la contaminacin de la regin uretral
con microorganismos fecales.
- As mismo, se ensear a las nias que se higienicen de adelante hacia atrs despus de orinar o
defecar Si son sexualmente activos, deben ir al bao antes de tener relaciones sexuales y dentro de
los 15 minutos despus de tenerlas y lavarse delicadamente el rea genital para eliminar las
bacterias.
-Cambio de paales a demanda.
-Evitar el uso de ropa de lycra y usar algodn.
-Corregir estreimiento.
- Utilizar jabn neutro o de glicerina.

Tratamiento Diettico
- Aumento de la ingesta de lquidos para eliminar bacterias.
- Ingestas de jugos ctricos (naranja), para acidificar la orina.
- Alimentacin hipercaloricas
- Rgimen con fibras para tratar/ prevenir estreimiento.

Infeccin urinaria recurrente en nios con aparato urinario normal segn estudios
convencionales:
Puede estar determinada por modificacin de la inmunidad local del urotelio, alteraciones con
exacerbacin de la flora periuretral vinculada al estreimiento, disturbios en la dinmica del aparato
urinario bajo; vejiga inestable, perezosa, disinergia vesico-esfinteriana.
Si las recurrencias son frecuentes se plantearan nuevos estudios de imagen:
cistografa isotpica (puede detectar un reflujo vesicoureteral no comprobado por los mtodos
convencionales) y estudios urodinmicos.
Tratar adecuadamente las alteraciones anatomofncionales detectadas.
Evitar el estreimiento, las micciones espaciadas y la incorrecta higiene perineal.
Si las recurrencias persisten una vez corregidos estos factores predisponentes se indicar un
tratamiento profilctico prolongado con nitrofurantoina o TMP-sutfa.
Si existen defectos anatmicos, como reflujo urinario (RUV) u obstruccin del cuello
vesical, tal vez sea necesaria la correccin quirrgica del trastorno, para prevenir las infecciones
recurrentes. El seguimiento es un componente importante del tratamiento medico dado que el ndice
de recurrencias es alto y que las infecciones recurrentes tienden aparecer entre uno y dos meses
despus de la conclusin del tratamiento.10

10 FERRARI,A. (1995) Atencin peditrica. Pautas de diagnstico, tratamiento y prevensin. Montevideo:AEM.

1
 COMPLICACIONES.

La infeccin urinaria puede llevar a diversas complicaciones como:

Cicatriz renal:
Esto sucede con mayor frecuencia en las infecciones urinarias que se producen en los primeros 5
aos de vida, especialmente el primer ao. La formacin de cicatrices en el rin puede afectar el
funcionamiento de este rgano en la edad adulta, pudiendo llevar a la Hipertensin arterial y a la
Insuficiencia Renal que pueda hacer necesario la dilisis o la realizacin de un Transplante de rin.
Afortunadamente, hoy en da, gracias a la mejora en el diagnstico y tratamiento de esta
enfermedad, estas complicaciones son mucho menos frecuentes.

Pielonefritis:
Es la infeccin aguda del parnquima y pelvis renal.
Se caracteriza por fiebre, escalofros, dolor lumbar, malestar, vmitos, nauseas, cefalea, entre otros
acompaado de bacteriuria significativa. La pielonefritis aguda, bien tratada, cura en general sin
secuelas, pero en determinadas ocasiones (especialmente cuando existe reflujo vsico-renal u
obstruccin) la enfermedad sigue su curso y produce lesiones inflamatorias y cicatrices que atrofian
el rin y se identifican radiolgicamente. El cuadro se denomina pielonefritis crnica.

Insuficiencia Renal Crnica:

Se ve asociadas a infecciones recurrentes del trato urinario, se denomina como la incapacidad de los
riones de excretar producto de los desechos y orina concentrada y de conservar electrolitos.
Manifestaciones clnicas: prdida de energa normal, cansancio, disminucin del apetito, aumento o
disminucin de la orina, perdida de peso, retrazo del crecimiento, edema facial, heridas cutneas
entre otros.

Hipertensin Arterial:
Se define como una elevacin importante de la tensin arterial, por encima de los valores incluidos
dentro de los lmites de la normalidad.
* Tensin Arterial Normal: Presin sistlica y diastlica por debajo del precentil 90 para la
edad y el sexo.
* Tensin Arterial Normal Alta: Presin sistlica media y/o diastlica media entre los
precentiles 90 y 95 para la edad y el sexo, con mediciones obtenidas al menos en tres
ocasiones.
* Tensin Arterial Alta: Presin sistlica media y/o diastlica media en o por encima del
precentil 95 para la edad y el sexo con mediciones obtenidas al menos entres ocasiones.
Las dos categoras fundamentales de la hipertensin son:
*
Hipertensin Esencial: causa no identificable
*
Hipertensin Secundaria: es debida a causa identificable11

Sepsis:
Es una enfermedad grave causada por una abrumadora infeccin del torrente sanguneo por parte de
bacterias productoras de toxinas.
Puede originarse en cualquier parte del cuerpo pero los sitios comunes que abarcan son:
Los riones, el hgado o en la vescula biliar, el intestino, la piel y los pulmones.
La infeccin se confirma generalmente por un cultivo de sangre positivo, aunque los cultivos de
sangre pueden ser negativos en pacientes que han estado recibiendo antibiticos. En la sepsis se
presenta una cada de la presin sangunea lo que produce shock y los sistemas orgnicos nobles
dejan de funcionar normalmente.

11 WONG, D. (1995) Enfermera Peditrica. Madrid: Mosby. Doyma libros.

1
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

A continuacin se presentar a modo de ejemplo el plan de cuidados integrales a una nia de 5 aos
que presenta infeccin urinaria.

VALORACIN

Datos patronmicos:
Nombre: P.D.
Sexo: femenino
Fecha de nacimiento: 26/2/2003
Edad: 5 aos
Nacionalidad: oriental
Procedencia: Hospital de Florida
Fecha de ingreso: 14/8/2008

Dimensin econmica educacional familiar:

Composicin familiar: padre, madre y dos hermanos
Sistema legal familiar: casados
Violencia familiar: no se presenta
Situacin econmica familiar: padre empleado pblico; madre se ocupa de las tareas domsticas
Nivel de la instruccin de la familia: madre primaria completa, padre secundaria incompleta,
hermanos cursando primaria.
Creencias: religin catlica

Antecedentes personales:
Alergias: no
Calendario de inmunizaciones completo
Controles peditricos peridicos
Enfermedades: no genticas, no congnitas, no connatas
Infeccin urinaria recurrente.
Hospitalizaciones: una por infeccin urinaria.
Accidentes: no
Medicamentos:no

Antecedentes perinatales:
Parto a trmino, por via vaginal
Edad gestacional: 39 semanas
Test de Apgar: al minuto: 9; a los 5 min.: 10
Peso al nacer: 3,890 kg
Talla al nacer: 42 cm
Permetro ceflico: 34 cm
Alimentacin: PDE hasta los 6 meses
Alimentacin complementaria: se inici a los 6 meses.

Antecedentes familiares:
Padre hipertenso
Madre diabtica
Hermanos: uno de ellos asmtico
Motivo de consulta: Consult para valoracin de infeccin urinaria; completar estudios

1
Estado actual: Preescolar con vmitos, nuseas, pirtica (39C), presenta decaimiento. Piel y
mucosas hipocoloreadas, presenta disuria y urgencia urinaria. Su madre manifiesta disminucin de
apetito.
Forma de aparicin de la enfermedad. Comenz hace 15 das con disuria y hace tres dias
comenz con disminucin de apetito y vmitos.
Diagnstico mdico: El 14/8/2008 se diagnostic infeccin urinaria.

Tratamiento mdico:
Reposo condicionado al deseo del nio
Abundantes liquidos
Miccin frecuente
Higiene perineal adecuada
Se comienza con antibitico hasta confirmar diagnstico.

Se solicita paraclnica:
Urocultivo y antibiograma
Examen de orina completo
PCR
VES
Hemograma completo
Ecografa de aparato urinario
CUGR

Caracterstica de la vivienda:
Zona: urbana
Barrio: Prado Espaol
Tipo de material de la vivienda: ladrillos
Condiciones sanitarias: posee luz elctrica, agua potable, bao dentro de la casa, heladera,
saneamiento.
N de habitaciones: 3 dormitorios, living, cocina y bao
N de camas: 4
Presencia de animales. Perro
No basurales, no arroyos ni caadas.
Servicios de salud: policlnica a tres cuadras

Primera impresin:
Preescolar en decbito dorsal, acompaada por su madre, con decaimiento, expresin facial triste.
En condiciones de higiene adecuadas, vestimenta inadecuada no acorde al clima, con exceso de
abrigo. Sin otros aspectos a destacar.

Los sistemas a priorizar en una infeccin urinaria en nio y adolescente son los siguientes:
1. Sistema nefro-genito- urinario
2. Sistema nervioso central
3. Sistema digestivo nutricional
4. Sistema tegumentario

2
 POSIBLES DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

A continuacin se presentarn posibles diagnsticos y plan de accin para esta patologa:

Diagnsticos:
1. Riesgo de complicaciones (cicatriz renal, pielonefritis, insuficiencia renal crnica, HTA,
sepsis) relacionado a infeccin urinaria recurrente.
Acciones:
- Educar a los padres/tutores la sobre la correcta tcnica de higiene perineal
(mencionada anteriormente en Tratamiento Higinico pag. 17)
- Informar que se debe evitar los baos de espuma porque pueden provocar irritacin
en el rea vaginal, incentivar y ensear que debe ir al bao cada vez que sienta
necesidad (evitando la retencin)
- Suministrar agua diariamente para mantener la vejiga activa y sin presencia de
bacterias.
- Explicar la importancia de utilizar ropa interior de algodn y no de nylon.
- Informar que no debe quedar con ropa de bao hmeda, para evitar la exposicin del
rea genital mojada.
Diagnsticos:
2. Dolor (lumbar, abdominal, disuria) relacionado a la inflamacin de las vias urinarias.
Acciones:
- Administrar el analgsico prescripto por el mdico en el caso de no estar indicado
coordinar con el mdico para su indicacin.
- Propiciar ambiente tranquilo disminuyendo estmulos visuales y auditivos de la sala.
- Crear estrategias para aliviar el dolo a travs de distracciones y recreaciones.
Diagnsticos:
3. Malestar, irritabilidad, decaimiento, relacionado a fiebre.
Acciones:
- Explicar al nio el procedimiento.
- Quitarle la ropa
- Administrar antipirticos por prescripcin mdica.
- Aplicar medidas fsicas para disminuir temperatura corporal, colocar paos fros en
zonas donde se encuentran los grandes vasos superficiales (ingle, axila cuello).
- Controlar cada dos horas la temperatura axilar.
Diagnsticos:
4. Riesgo de convulsiones relacionado a fiebre.
Acciones:
- Verificar permeabilidad de va venosa perifrica.
- Administrar antipirtico para disminuir temperatura corporal.
- Colocar mascara de flujo libre en la cabecera de la cama y cet de aspiracin
- Verificar el baln de oxigeno
- Colocar y proteger barandas
Diagnsticos:
5. Riesgo potencial de deshidratacin relacionado a la prdida de lquidos, electrolitos
(secundario a vmitos) y hipertermia.
Acciones:
- Controlar signos de deshidratacin: mucosas , pliegue , llanto sin
lgrimas entre otros.
- Incentivar al nio a la ingesta de lquido, jugos ctricos y gelatinas de su preferencia.
Diagnsticos:

2
 6. Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto relacionado a la disminucin de apetito y
vmitos

Acciones:
- Administracin de antihemtico por prescripcin mdica.
- Provar tolerancia de la via oral con un helado de agua o cubo de hielo.
- Administrar dieta blanda de preferencia que le agraden al nio.
Diagnsticos:
7. Alteracin de la integridad cutnea (eritema) relacionado a hbitos de higiene inadecuados y
urgencia miccional
Acciones:
- Se realiza higiene y confort
- Se coloca crema en zona perineal por prescripcin mdica
- Educar a la madre/tutor sobre la correcta tcnica de higiene perineal.
- Educar a los padres a cambien la ropa interior cada vez que se humedezca
Diagnsticos:
8. Riesgo de complicaciones mecnicas (prdida de la va por movimientos) relacionado a
ausencia de proteccin de la va
Acciones:
- Se coloca frula y malla protectora
Diagnsticos:
9. Riesgo de flebitis relacionado a presencia de va venosa perifrica
Acciones:
- Verificar permeabilidad de la va venosa perifrica.
- Verificar signos y sntomas de flebitis (rubor, calor, ardor)
Diagnsticos:
10. Riesgo de infeccin recurrente relacionado a dficit de conocimientos por parte de sus
tutores.
Acciones:
- Educar a los padres/ tutores sobre la correcta tcnica de la higiene perineal.
Diagnsticos:
11. Riesgo de infeccin intrahospitalaria relacionado a hospitalizacin.
Acciones:
- Hacer cumplir las medidas de higiene por parte del personal, padre/tutor.
- Educar al nio a que no comparta la cama, la ropa y los utensilios diarios con sus
compaeros
- Educar a la madre a que le realice la higiene adecuada.
- Controlar el trnsito de la sala haciendo respetar las horas de visita.
Diagnsticos:
12. Temor y angustia relacionado a hospitalizacin y procedimientos
Acciones:
- Explicarle al nia los procedimientos que van a realizarle.
- Habla con padres que le traigan objetos de su preferencia que lo calmen y la
distraigan como peluches, muecas, etc.
- Incentivar a que se distraiga a travs de juegos didcticos y recreaciones.
Diagnsticos:
13. Alteracin en los procesos familiares relacionado a la hospitalizacin.
Acciones:
- Brindarle un espacio de escucha a la madre
- En caso de ser necesario coordinar nterconsulta con el psiclogo.

2
2
 PLAN DE ALTA:

Objetivo General:
Evitar la rehospitalizacin del paciente.
Objetivos especficos:
Educar a la familia sobre:
* Los factores que predisponen la infeccin urinaria
* Signos de alarma
* Alimentacin adecuada
* Tratamiento medicamentoso
* Control peditrico e inmunizaciones

Se informa a la familia sobre los factores que predisponen a la infeccin urinaria como son:
* El sexo (la nia tiene la uretra ms corta que l nio
* Anatmicos como reflujo vesiculo uretral
* Habito higinicos inadecuados
* Estreimientos
* Vejiga Neurogena
Se informa a la familia sobre signos de alarma como son:
* Fiebre
* Ardor al orinar
* Olor ftido
* Vmitos
* Irritabilidad
* Dolor lumbar
Se debe coordinar paraclnica de control.
Se informa sobre la alimentacin variada que incluye carne, lcteos, agua, frutas, verduras, etc.
Se educa sobre la importancia del cumplimiento del horario de la medicacin, cantidad (mililitros o
comprimido), el control en Policlnica para seguimiento y realizar control peditrico anual e
inmunizacin al da.

2
 BIBLIOGRAFA.

FERRARI,A. (1995) Atencin peditrica. Pautas de diagnstico, tratamiento y prevensin.

Montevideo:AEM.
DA ROSA, R. (2003) Pediatra. El nio sano, el nio enfermo. Gua
GENTILE RAMOS, I. (1992) Semiologa peditrica. Montevideo: AEM
HAYMAN, L. (1985) Manual de enfermera peditrica. Mexico D.C.:Panamericana
MENEGHELLO, R. (1995) Pediatra. Buenos Aires: Panamericana
PIREZ, C.; MONTANO, A.; RUBIO, I.; BELLO, O. (2007) Atencin peditrica. Pautas de
diagnstico, tratamiento y prevensin. Montevideo:AEM.
QUEZADA, A. (2004) Pediatra ambulatoria .Mediterranea
SMELTZER, S.; BARE, B. (2006) Enfermera Medicoquirrgica. Vol. II. Mexico D.C.: Mc Graw
Hill.
WONG, D. (1995) Enfermera Peditrica. Madrid: Mosby. Doyma libros.

Pginas web
http://www.saludalia.com
http://www.med.unne.edu.ar
http://www.prematuros.cl
Medline Plus.com

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ANEXOS

2
 (Anexo 1)
EXMEN DE ORINA

Caracteres fsicos
Volumen diario: RN de 48 horas:30 60 cc
3 10 das: 100 300 cc
10 d 2 meses. 250 450 cc
2m 1 ao: 400 500 cc
1 3 aos: 500 600 cc
3 5 aos: 600 700 cc
5 8 aos: 650 -1000 cc
8 14 aos: 800 1400 cc

Como regla prctica es til recordar que el nio orina aproximadamente 800 cc/m2 superficie
corporal o 30 cc/kg/da.
Oliguria: menos de 1 cc/kg/hora o menos de 250 cc/m2/da
Poliuria: ms de 80 cc/m2/hora.

Frecuencia de micciones: la primera miccin se produce en general en las primeras 12 horas;

90% en 24 horas y 98% en las primeras 48 horas.

3 6 meses: 20 micciones diarias aproximadamente.

6 12 meses: 16 micciones diarias aproximadamente.
1 2 aos: 12 micciones diarias aproximadamente.
2 4 aos: 9 micciones diarias aproximadamente.
12 aos: 4 6 micciones diarias aproximadamente.

Transparencia: la orina normal de miccin reciente es lmpida y transparente, aunque puede ser
ligeramente turbia si contiene gran cantidad de fosfatos, uratos u oxalatos. En condiciones
patolgicas el enturbiamiento puede deberse a piocituria o hematuria.

Color: normalmente es ambarino y est dado por la presencia de pigmentos normales:

urocromo, urobilina.
Alteraciones del color:
Orina incolora: poliurias
Orina roja a rojo pardo: hematurias, hemoglobinurias, mioglobinuria, causas alimentaras o
medicamentosas (anilinas, remolacha, rifampicina, teofilinas, etc.)
Orina negra: porfirinas, melanina, cido homogentsico
Orina marrn: pigmentos biliares, causas medicamentosas (pirazolonas)

Olor: normalmente la orina recin emitida tienen olor aromtico apenas perceptible debido a la
presencia de cidos voltiles. Al estacionarse aparece el olor amoniacal caracterstico, por
degradacin de la urea.

Densidad: refleja la proporcin relativa de solutos; 70 90 % obedece a la presencia de urea,

creatinina, cloruros, sulfatos, fosfatos y bicarbonatos.
Densidad normal: 1001 1025
Causas que aumentan la densidad: deshidratacin, glucosuria, proteinura, medios de contraste
radiolgico.
Causas que disminuyen la densidad: poliurias de la insuficiencia renal crnica, diabetes, polidipsia.

Osmolaridad normal : en lactantes: 50 100 mOsm/l

2
 en nios: 50 - 1400 mOsm/l
Caractersticas qumicas

pH: normal de 4,5 a 8,5; su medicin debe realizarse en orina recin emitida.
pH elevado se observa en orina estacionada, infeccin urinaria, alcalosis respiratoria o metablica,
acidosis tubular, dietas con alta ingestin de ctricos.
pH reducido en casos de acidosis respiratoria o metablica, fiebre elevada, ingestin de protenas,
uremia, fenilcetonuria.

Protenas: la orina contiene normalmente pequeas cantidades de protenas, hasta 100

mg/m2/da.
Puede verse proteinurias transitorias en cuadros febriles, deshidratacin, ejercicios violentos, frio o
calor excesivos, insuficiencia cardiaca. Una proteinuria persistente es un dato importante en
nefrologa clnica.

Creatinina: Recin nacido: 10 mg/kg/da

Lactante: 8 20 mg/kg/da
Nio: 8 22 mg/kg/da
Adolescente: 8 30 mg/kg/da

Urea: su eliminacin depende de la ingesta de protenas: aproximadamente 300 mg por gramo

de protenas ingeridas.
Su eliminacin disminuye en la desnutricin, insuficiencia heptica, nefritis txica o bacteriana;
est aumentada en los cuadros febriles y enfermedades conjuntivas.

Glucosa: menos de 15 mg% 30 300 mg/1.73 m2/ da. Umbral de aparicin de glucosa en
orina: niveles de glucemia superiores a 1.80 g/dl.

Acetona: su presencia se debe a trastornos en el metabolismo de las grasas o hidratos de

carbono. Se ve comnmente en casos de vmitos, fiebre, diarrea aguda, diabetes
descompensada.

Hemoglobina: la hemoglobinuria da una coloracin rojiza a la orina y Test positivos para

sangre en las tiras reactivas.
Aparece en anemias hemolticas, enfermedades infecciosas y quemaduras severas, intoxicaciones
por hongos, hemoglobinuria paroxstica nocturna.

Mioglobina: puede verse en la orina en casos de traumatismos, convulsiones, ejercicio intenso y

prolongado, shock elctrico.

Bilirrubina: normalmente se excretan menos de 0,02 mg% de bilirrubina

cido rico: excrecin aproximada: 5 12 mg/kg/da

Su excrecin est aumentada en leucosis, anemias hemolticas, hepatopatas, hiperuricemias.

Oxalatos: excrecin normal: menos de 50 mg/1.73 m2/da.

Electrolitos: sus valores varan ampliamente segn la dieta y el ingreso de fluidos.

Potasio: excrecin aproximada 0,4 5,2 mEq/kg/da (vara con la dieta)

2
 Sodio: natrurias bajas (menos de 20 mEq /kg/da) se observan en la IRA prerrenal, natrurias
elevadas (mayor de 20 mEq /kg/da) se observan en los casos de IRA por necrosis tubular aguda

Calcio: normal hasta 4 mg/kg/d en recoleccin de orina de 24 horas

Fsforo: Excrecin normal 15 20 mg/kg/da

Magnesio: excrecin normal 180 mg/1,73 m2/da

Aminocidos: excrecin normal Lactantes: 8 mg/kg/da

Pre escolar y escolar: 2 mg/kg/da

Bacterias: la deteccin qumica de bacterias se basa en la presencia de nitritos y esterazas

leucocitarias en una muestra recogida en las mismas condiciones que para el urocultivo.

Exploracin de la funcin renal.

Azoemia: normal 16 32 mg%

Creatininemia: Recin nacido: 0,3 1 mg/%

Lactante: 0,2 0,4 mg/%
Nio: 0,3 0,7 mg/%
Adolescente: 0,5 1 mg/%

Clearance de creatinina (ClCr): Evala la filtracin glomerular

1 6 meses: 77 (39 144 ml/min/1.73 m2)
6 12 meses: 103 (50 177 ml/min/1.73 m2)
12 19 meses: 127 (62 191 ml/min/1.73 m2)
2 12 aos 127 (89 165 ml/min/1.73 m2)

2
 (Anexo 2)
TCNICA PARA LA MUESTRA DE UROCULTIVO:

Este examen puede ser realizado por un(a) enfermero(a) o un tcnico entrenado. Primero, se limpia
minuciosamente el rea alrededor del orificio de la uretra con una solucin antisptica. Luego, se
inserta suavemente una sonda delgada de caucho bien lubricada, llamada catter, y se lleva hasta
llegar a la vejiga. La orina drena dentro de un recipiente estril y se retira el catter.

Razones por las que se realiza el examen

El examen se lleva a cabo:
Para obtener una muestra estril de orina en una persona que no puede orinar por s sola.
Cuando se sospecha de una infeccin en las vas urinarias.
Cuando se sospecha de una retencin urinaria.

Instrucciones para la Toma de la Muestra en Nios:

MATERIALES:

Recolector de orina peditrico para urocultivo.

Agua hervida, que ha dejado enfriar y gasa estril
Jabn desinfectante.
Un pao que est recin lavado y planchado.

1. Utilice el jabn lquido desinfectante con la gasa estril para asear dos veces los genitales: si
es hembra, abriendo los grandes labios y limpiando cualquier resto de suciedad, talco o crema; si es
Lvese primero muy bien las manos con el jabn desinfectante y coloque a su nio en posicin
cmoda para poderle asear los genitales.
2. Si es varn, corriendo el prepucio para limpiar internamente el glande.
3. Enjuague muy bien con el agua hervida a temperatura ambiente, eliminando cualquier resto
de jabn y utilice el pao limpio para sacar muy bien los genitales del nio.
4. Si es un beb, proceda a colocar el recolector de orina (bolsita de orina), despegando
primero la cubierta adhesiva. Si es hembra, debe abrir los grandes labios para pegar la bolsita,
teniendo cuidado de no tocar con sus dedos el rea interior de la misma, ni la zona genital. Si es
varn, haga presin en la piel que queda por encima del pene para que pueda introducirlo en la
bolsita, sin tocarlo. Asegrese que bolsita quede bien pegada.
5. Mientras espera a que su beb orine, debe tenerlo sentado o acostado, evitando que se quite
la bolsita o que la contamine.
6. Luego que el beb haya orinado, debe quitar la bolsita con mucho cuidado, evitando
contaminar la orina, doblndola inmediatamente sobre la parte adhesiva, para que quede cerrada.
Guarde la bolsita en la heladera hasta que Ud. vaya a llevarla al laboratorio.
7. Si es un nio que domina la miccin, proceda a utilizar la bolsita, invitando al nio a orinar
dentro de ella y tratando de recoger el chorro del medio.
8. Para el traslado de la muestra al laboratorio debe usar un recipiente con hielo, ya que la
orina no debe estar a temperatura ambiente en ningn momento. Evite que el agua del hielo
contamine la orina.
9. Entregue la orina debidamente identificada e indique si el nio est recibiendo tratamiento.

NOTA: Si su nio EVACA en el momento de ponerle la bolsita o cuando est orinando, debe
repetir de nuevo todo el proceso.

3
 (Anexo 3)
TRATAMIENTO

Salvo en los casos con sintomatologa muy aguda o ataque al estado general en que el
tratamiento debe iniciarse inmediatamente despus de tomar una muestra para estudio
bacteriolgico, No se puede esperar en los nios febriles menores de 1-2 aos de edad y
especialmente los de menores de 3 meses, que presenten leucocituria significativa (> 10
leucocitos /mm3), bacteriuria y/o un test de nitritos positivo, conviene que sean tratados con
antibiticos, a pesar de que esta actitud nos lleva de entrada a medicar a nios en quienes luego no
se comprueba la infeccin urinaria, en cuyo caso se suspende el tratamiento si el urocultivo es
negativo.
El antibiograma permite una mejor orientacin teraputica especialmente en IU complicadas
o recurrentes pero en la mayora de los casos son ms tiles las estadsticas bacteriolgicas locales
de sensibilidad o un nuevo urocultivo a las 72 horas de iniciado el tratamiento. La persistencia de
sntomas por ms de 48 horas sugiere resistencia bacteriana. Permite el inicio del tratamiento por
va parenteral en lactantes pequeos con aspecto txico o intolerancia digestiva y su continuacin
por va oral hasta completar 10 das, que es la recomendacin aceptada.
En todos los casos, tras la eleccin inicial de los antibiticos empricamente elegido, ste
deber adaptarse al resultado de la sensibilidad antibitica del germen asilado en el urocultivo, el
control de urocultivos deber realizarse a los 15 das de iniciado el tratamiento ATB con el fin de
comprobar la esterilizacin dela orina.
Un estudio descriptivo y prospectivo realizado en Uruguay entre el 18/8/1999 y el
18/8/2000, muestra la importancia de esta eleccin. El mismo estuvo enmarcado en un protocolo
global de estudio de infecciones urinarias.
Se incluyeron nios sintomticos de todas las edades que consultaron o ingresaron en:
Clnica Peditrica B, Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), Hospital de Salto y Hospital de
Flores.
Se entendi por nios sintomticos aquellos con: fiebre sin foco evidente, disuria,
polaquiuria, dolor lumbar, diarrea persistente, curva ponderal estancada. Se excluyeron nios con
bacteriuria asintomtica.
Los antibiticos ms frecuentemente testados fueron; ampicilina, cefradina, trimetoprim-
sulfametoxazol (TMP-SMX), nitrofurantona, cido nalidixico, gentamicina y cefuroxime. El
tratamiento se realiz segn pautas de atencin peditrica, con cefuroxime intravenoso o va oral,
dependiendo de la edad y situacin clnica del paciente. En recin nacidos se trat segn pautas de
neonatologia con ampicilina y gentamicina.
Se encontr baja sensibilidad in vitro para ampicilina, cefradina y TMP-SMX. Este hecho
viene siendo sealado por mltiples reportes que indican tambin un incremento anual de dicha
resistencia.
Algunos autores sugieren, de todas formas, su uso como antibiticos de primera lnea,
basados en que las concentraciones del frmaco in vitro y en el tejido renal no son comparables . No
existen investigaciones con seguimiento clnico que avalen dicha recomendacin. Por el contrario,
es reiterada la recomendacin de eleccin antibitica guiada por los patrones conocidos de
sensibilidad a antibiticos de cada comunidad
Se encontr sensibilidad mayor a 80% para cido nalidxico, nitrofurantona. gentamicina y
cefuroxime.
Las recomendaciones de diagnstico y tratamiento de la IU refieren que no deben emplearse
agentes que sean eliminados por la orina, pero que no alcancen concentraciones teraputicas en el
torrente sanguneo, como el cido nalidxico o la nitrofurantona, en el tratamiento de una IU en
lactantes o nios pequeos con fiebre, en los que sea probable la afectacin renal.
La gentamicina tiene utilidad en aquellas situaciones en que se decide tratamiento parenteral
completo. Se debe tener en cuenta su potencial nefrotoxicidad, por lo que en pacientes con

3
compromiso de la funcin renal es necesario controlar las concentraciones sricas de creatinina y
las mximas y mnimas del frmaco.
El cefuroxime viene siendo utilizado en nuestro medio para el tratamiento de la IU en el
nio desde hace aproximadamente 10 aos.
Se encontr en el presente trabajo la mxima sensibilidad para el mismo (97,2%).

Caractersticas Generales de los Principales Antibiticos en el tratamiento de IU:

AMOXICILINA: es un antibitico beta lactmico con una muy buena absorcin oral. Su excrecin
es fundamentalmente urinaria (75%). Los efectos adversos ms frecuentes son gastrointestinales y
dermatolgicos (rash). Debe emplearse en IU documentadas microbiolgicamente y con
sensibilidad conocida a la misma, dada la resistencia creciente de E coli a esta droga, Amoxicilina-
clavlanico Ampicilina-sulbactam: dado que la produccin de beta lactamasas es responsable de la
principal forma de resistencia de las bacterias frente a los beta lactmicos la adicin de cido
clavulnico sulbactam acta en forma sinrgica inhibiendo la produccin de beta lactamasas.
Tienen buena absorcin por va oral. Se excretan por orina. Los efectos adversos son
fundamentalmente gastrointestinales.

CEFALOSPORINAS: el mecanismo de accin es semejante al de las penicilinas, inhibiendo la

formacin de la pared celular bacteriana. Dentro de las de primera generacin las ms usadas son
cefalotina, que se administra por va intravenosa, cefradina que se administra por via oral e
intravenoso, cefalexina por va oral. Las de segunda generacin son Cefuroxime intramuscular e
intravenoso, Cefuroxime- Axetil de uso oral. Cefotaxima, ceftiaxona, cefoperazona y ceftazidima
son cefalosporina de tercera generacin. Las dos ltimas con espectro dirigido a P. Aeruginosa.
Ceftriaxona tiene una vida media prolongada por lo que puede administrarse en una dosis diaria y
en pacientes con buena perfusin perifrica por va intramuscular la cefixima es una cefalosporina
de tercera generacin que se puede administrar por va oral. Su cobertura frente a bacilos gram
negativos es superior a la de las cefalosporinas de primera generacin y al tener vida media
prolongada se puede dar una vez por da. Las cefalosporinas en general tienen muy buena
tolerancia. La excrecin es fundamentalmente renal. Los efectos adversos son gastrointestinales y
de hipersensibilidad. En un 5-10% pueden presentar reacciones cruzadas con penicilinas.

AMINOGLUCOSIDOS: su mecanismo de accin es desconocido, pero produce la inhibicin de la

sntesis proteica. Son bactericidas. Tienen un espectro de accin excelente frente a bacilos gram
negativos. No se absorben por va oral por lo que deben administrarse por va parenteral. Sus
efectos adversos son: nefrotoxicidad, ototoxicidad. S bien la vida media es de 2 horas el efecto
post-antibitico de los mismos permiten administrarlos una dos veces por da. Su excrecin es
renal y alcanzan niveles urinarios 100 veces mayores que los sricos. Dentro de ellos se encuentran
la gentamicina y la amikacina como los ms usados. La alta nefrotoxicidad de la gentamicina, por lo
que en pacientes con compromiso de la funcin renal es necesario controlar las concentraciones
sricas de creatinina y las mximas y mnimas del frmaco.

TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL: su mecanismo de accin es por la inhibicin de pasos

sucesivos en la sntesis del cido tetrahidroflico. Tienen excelente cobertura de bacilos gram
negativos, excluyendo P. Aeruginosa. Se puede administrar por va parenteral u oral. La vida media
es de 11 horas, por lo que puede administrarse 2 veces al da. Dentro de las reacciones adversas
3
pueden presentarse hipersensibilidad en pacientes alrgicos, alteraciones gastrointestinales,
toxicidad medular, rash, etc. Se excreta por va renal. Se utiliza en profilaxis y tratamiento de
infeccin urinaria.

NITRUFURANTOINA: su mecanismo de accin no es claramente conocido pero producira un

dao del ADN bacteriano y muerte celular. Tiene buena adsorcin, pero la concentracin en tejidos
es baja por lo que no debe ser empleada si se sospecha pielonefritis. Puede ser utilizada en
tratamiento de cistitis y como profilaxis de infeccin urinaria. Los efectos adversos son
gastrointestinales y de hipersensibilidad. Se excreta por va renal. No se recomienda su uso en
menores de 1 mes.

QUINOLONAS: producen la inhibicin del ADN bacteriano. Son bactericidas. Tienen excelente
cobertura frente a bacilos gram negativos incluyendo P.Aeruginosa. Pueden administrarse por va
parenteral u oral, siendo bien toleradas. Dentro de los efectos adversos figuran trastornos
gastrointestinales, dermatolgicos, temblores y cefalea. Las ms utilizadas son norfloxacina,
ciprofloxacina, perfloxacina, acido nalidixico, etc. Su uso en nios debe reservarse en aquellos
casos de infeccin urinaria complicada por grmenes resistentes

Los antimicrobianos utilizados para el tratamiento de la infeccin urinaria son:

TRATAMIENTO (7 a 10 das)
DROGA DOSIS VIA INTERVALO
Ac Nalidxico12 50 mg/kg/da Oral 6 a 8 horas
12
Amikacina 7.5 a 15 mg/kg/da IM 12 a 24 horas
Ampicilina11 50 a 100 mg/kg/da Oral Parenteral 6 horas
9
Ampicilina-Sulbactam 100 mg/kg/da Oral 6 horas
Amoxicilina12 30 a 50 mg/kg/da Oral 8 horas
12
Amoxicilina-Clavulnico 50-100 mg/kg/da Parenteral 8 horas
9
Amoxicilina-Sulvactam 50 mg/kg/da Oral 8 horas
Cefalexina12 50 mg/kg/da Oral 6 a 8 horas
11
Cefixima 8 mg/kg/da Oral 24 horas
Cefradina9 20-40 mg/kg/da Oral 8-12 horas
11
Ceftriaxona 50 mg/kg/da Parenteral 12 a 24 horas
Ceftazidima11 150 mg/kg/da Parenteral 8 horas
11
Cefotaxima 100 a 150 mg/kg/da Parenteral 8 horas
Gentamicina11 3 a 5 mg/kg/da IM 8-12-24 horas
12
Nitrofurantoina 5 a 7 mg/kg/da Oral 6 horas
Trimetoprim11-12 6 a 10 mg/kg/da Oral 12 horas
Sulfametoxazol11-2 30 a 60 mg/kg/da Oral 12 horas

TRATAMIENTO (dosis nica)

Amoxacilina12 50 mg/kilo Oral 1 dosis

Trimetroprim12 10 mg/kilo Oral 1 dosis
12
Sulfametoxazol 50 mg/kilo Oral

TRATAMIENTO (profilctico)

3
Nitrofurantona12 1 a 2 mg/kg/da Oral Dosis nica en noche

Trimetropim12 2 mg/kg/da Oral Dosis nica en noche

12
Sulfametoxazol 10 mg/kg/da Oral Dosis nica en noche
cido Nalidxico3 15 mg/kg/da Oral Dosis nica en noche