Chirurgie generala

Asepsie si Antisepsie

Asepsie = o metoda profilactica de a asigura un mediu steril, fara microbi

Antisepsia = o metoda curativa, de tratare a unei eventuale infectii

Pasteur in 1899 descoperind microbii a putut sa demonstreze experimental actiunea lor patogena. El
este considerat ca fiind cel care a pus bazele asepsiei.
Mai tarziu un chirurg englez, Lister convins de rolul important pe care il au microbii in dezvoltarea
infectiei, a preconizat o metoda de lupta impotriva microbilor, combatandu-i la nivelul plagii infectate.
Astfel el devine parintele celei de-a doua metoda de lupta impotriva microbilor Antisepsia.
Asepsia profilactica / Antisepsie lupta impotriva infectiei

Asepsia cuprinde totalitatea mijloacelor utilizate in vederea evitarii aparitiei infectiilor la nivelul
plagilor. Ea cuprinde metode de distrugere a microbilor care se afla la nivelul materialelor ce vin in
contact cu plaga si astfel evitam contaminarea plagii. Asepsia are caracter profilactic, adica previne
aparitia infectiei. Cea mai folosita metoda pt asepsie este sterilizarea.

Antisepsia cuprinde toate mijloacele chimice aplicate in vederea indepartarii sau distrugerii microbilor
de la nivelul unei plagii.

Dezinfectia reprezinta o punte de legatura intre asepsie si antisepsie. Ea cuprinde masuri de indepartare
a agentului patogen (microbului) si de evitare a infectiei si foloseste substante dezinfectante.

Asepsia se obtine prin sterilizare.

Prin sterilizare se intelege actul care realizeaza indepartarea sau distrugerea completa a microbilor.
Mijloacele de care uzeaza sterilizarea sunt: mijloace fizice (caldura) si chimice. Alegerea metodei de
sterilizare se face in functie de materialul de sterilizat: materialele moi prin caldura, instrumentarul prin
fierbere.

Antisepsia este o metoda curativa de indepartare prin mijloace fizice si chimice a infectiei declarate.
Antisepticele sunt de mai multe tipuri:
- antiseptice slabe: sapunul simplu si uleiul gomenolat
- antiseptice de suprafata se folosesc pt badijonarea tegumentelor sau mucoaselor: alcoolul in
concentratie de 70%, tinctura de iod
- antiseptice care degaja clor:
hipocloritul de sodiu numit si bisturiu chimic se foloseste proaspat in plagi anfractuoase
(plagi mai urate cu margini neregulate, zdrentuite, lasa cicatrici) cu sfaceluri (fragmente de
tesut mort care da aspect de murdar plagii)
cloramina in solutie de - 0.2 5 % este antiseptic bun pt. materiale, rufarie sau obiecte de sticla
necesare pacientilor (plosca)
- 0.1 pt. plagi
- substante care degaja O2 in stare nascanda in substante oxidante:
apa oxigenata - topeste si elimina sfacelurile
- are o usoara actiune hemostatica
- dezavantajul intarzie cicatrizarea plagilor
- acidul boric se gaseste sub forma de cristale si se foloseste in plagi in solutie de 0.1, 0.2 la 1000.
- rivanolul praf galben, se foloseste in solutie de 1 la 1000 in plagi infectate sau comprese
- permaganat de potasiu solutie 2.4 la 1000 utilizat la nivelul mucoaselor, culoare roz, coloreaza
lenjeria si o si distruge

Plagi

Plagile sau ranile sunt leziuni traumatice, caracterizate prin intreruperea continuitatii tegumentelor sau
mucoaselor, asa numita solutie de continuitate. Clasificarea plagilor se poate face dupa mai multe
criterii:
1. D.p.d.v. etiopatogenic avem:
- plagi produse de agenti mecanici: taiere, intepare, arme albe, arme de foc, animale, plante, zdrobire,
contuzii, strivire
- factori termici: frig, ger, foc, electricitate
- plagi produse prin - radiatii
- agenti chimici (acizii, bazele, sarurile)
2. Dupa circumstantele de producere:
- plagi accidentale: de munca, de circulatie, casnice, prin cadere
- plagi intentionale: plagi obtinute in urma unor agresiuni sau suicid
- plagi iatrogene obtinute in urma unor interventii chirurgicale, manevre chirurgicale manopere
3. D.p.d.v. anatomo patologic:
- plagi unice sau multiple
- plagi superficiale sau profunde cu interesare musculoarticulara sau vasculonervoasa
- plagi penetrante sau nepenetrante
- plagi perforante
4. D.p.d.v. topografic se clasifica dupa regiune, tesut, organe: plaga la nivelul capului
5. Dupa timpul care s-a scurs de la momentul producerii:
- plagi recente sub 6 ore de la momentul producerii
- plagi vechi peste 6 ore
6. D.p.d.v. al evolutiei sunt:
- plagi complicate si necomplicate
Pt a tria o plaga trebuie sa facem un bilant lezional: anamneza care cuprinde imprejurarile in care s-au
produs, starea pacientului, examinarea plagii.

Semiologia plagilor

Simptomatologia unei plagi variaza dupa felul plagii, modalitatea de producere, caracterele sale
anatomo patologice si reactivitatea individuala a pacientului.
Simptome locale subiective:
- durerea variaza in functie de pacient, de profunzime, de ce organ este lezat
- durerea cedeaza spontan sau cu ajutorul medicatiei dupa cateva ore
- daca durerea reapare insotita de pulsatilitate ne atrage atentia asupra infectarii
- impotenta functionala care poate fi partiala sau totala, poate sa fie consecinta durerii, consecinta
interesarii unor pachete de muschi, nervi, oase
Semne obiective:
- semnul patognomonic in plaga este leziunea de continuitate (intreruperea integritatii tegumentelor)
- hemoragia variaza in functie de vasele interesate, de structurile lezate
- pierderi de lichide printr-o plaga: lichid din pleura

Semne generale:
- pt plagile grave - semnele socului hipovolemic (socul traumatic)
- febra

Modalitati de vindecare a plagilor:

- 3 feluri de vindecari:
primara numita per primam (vindecare de la sine) plagile prin taiere se vindeca, plagile
chirurgicale
secundara: are nevoie de timp mai mult cu ajutorul unui tesut de granulatie care se constituie
dinspre fundul plagii spre suprafata care se epitelizeaza (in plagile infectate)
tertiara: vindecare secundara cu suturatie

Escoriatiile sau juliturile (plagile superficiale) se vindeca prin proliferarea celulelor din stratul bazal al
epidermului.

Factorii care favorizeaza vindecarea plagilor:

- locali: tipul de plaga, temperatura ambianta, irigatia tesuturilor, hematomul creste pericolul de
infectare, seromul prelungeste vindecarea, tesutul adipos, corpii straini -sursa de infectie si
prelungire a vindecarii
- generali: varsta, starea de nutritie, anemia, factori endocrini, bolile coexistente (cancer, diabet) pot sa
intarzie vindecarea

Complicatiile plagilor
Cicatrizarea unei plagi nu decurge ideal intotdeauna. Procesul de cicatrizare este impiedicat sau
intarziat prin aparitia de complicatii imediate sau tardive. Avem:
- complicatii imediate sau precoce:
socul traumatic
hematomul
infectia precoce favorizata de corpii straini antrenati
dehiscenta plagii (nu s-a inchis plaga, se indeparteaza marginile)
evisceratia (printr-o plaga profunda pot sa iasa la suprafata organe)

Tratamentul plagilor : local cu ajutorul pansamentelor

general

Se indruma obligatoriu la spital urmatoarele plagi:

- superficiale intinse
- prin contuzie cu pierderi mari tegumentare sau cu lambouri devitalizate
- cu risc de necroza
- la care nu s-a putut preciza daca sunt sau nu profunde
- profunde
- insotite de fracturi
- plagile care intereseaza tendoane, articulatii, nervi
- plagile mainii

Plagi prin intepare:

- cu spini: trebuie scos spinul la nevoie chiar prin incizie chirurgicala
- in talpa pot avea o traiectorie virtuala (inchisa la exterior si sa fie in profunzime) favorizeaza infectia,
trebuie bine tratata chiar chirurgical si facut tratament antitetanic.

Plagi prin intepaturi de insecte (albine, viespii) sunt plagi mici, punctiforme, dar prin inoculare de
alergeni (venin) apare fenomenul de alergie, reactie locala (edem, eritem, prurit) + reactie generala
fatala, soc anafilactic

Plagi prin muscatura de vipera:

- la nivelul locului unde s-a produs muscatura apare marca dubla a dintilor, se vad cele 2 punctulete, cei
2 dinti
- edem la locul muscaturii, eritem
- pacientul are greturi, varsaturi, ameteala, hemoragii, hematemeza, exitus
- tratament rapid instituit: local garou deasupra zonei muscate
- suctiunea plagii (sugerea)
- incizia sub forma de cruce
- tratament general: administrarea de ser antiviperin la spital

Muscatura de caine
- plaga este neregulata,se infecteaza, se vindeca greu,
- trebuie facut tratament antirabic si antitetanic
- cainele supravegheat de veterinar 2 saptamani

Muscatura de om: plaga cu multi microbi, se vindeca greu, profilaxie antitetanica