Rev Bras Otorrinolaringol.

V.68, n.1, 91-6, jan./fev. 2002 ARTIGO ORIGINAL

ORIGINAL ARTICLE

Avaliao da disfagia Evaluation of

peditrica atravs da dysphagia in pediatric
videoendoscopia da population using
deglutio fiberoptic endoscopy
Ari de Paula 1, Izabel Botelho 2,
Ariovaldo A. Silva 3, Jos M. M. de Rezende 4, Palavras-chave: deglutio, disfagia, nasofibroscopia,
Celi Farias 5, Lucilaine Mendes 5 pediatria, fonoaudiologia, nutrio, neurologia.
Key words: deglutition, dysphagia, fiberoptic endoscopy,
pediatric, fonoaudyology, nutrition, neurology.

Resumo / Summary

O bjetivo: Utilizando do nasofibroscpio que pode ser

transportado facilmente, avaliamos uma populao peditrica
com disfagia juntamente com uma equipe de fonoaudilogas
auxiliando-as no s no diagnstico como nas estratgias
teraputicas. Forma de estudo: Clnico prospectivo rando-
mizado. Mtodo: Um grupo de 10 crianas entre 45 dias e
5 anos de idade, com mdia de 1 ano e 9 meses, prematuras
ou apresentando queixas de distrbios da deglutio de
origem neurolgica foram avaliadas atravs da videoendos-
copia. A avaliao foi realizada de forma dinmica (funcional)
pois as alimentvamos durante o exame, estudando
principalmente os distrbios da fase farngea. Resultados:
Observamos as alteraes da fase farngea que so melhor
identificadas com o exame, e claramente identificvamos
distrbios da sensibilidade e motricidade farngea, assim como
a ocorrncia de penetrao larngea, a qual dividimos em
alta ou baixa, aspirao, ou dficits de clearence aps cada
movimento deglutrio, assim como a coordenao
respirao-suco-deglutio. Concluso: A videoendosco-
pia da deglutio (VED) um exame gil e com alto grau
de preciso, praticamente sem riscos para a populao
peditrica, norteando com segurana o trabalho da fonoaudi-
loga para terapia.
A im: Using fiberoptic endoscopy that can be easily
transported, we evaluated a dysphagic pediatric population
with a fonoaudiologic team helping her not only with
diagnosis but also in therapeutic strategic. Study design:
prospective clinical randomized. Method: A group of 10
children between 45 days and 5 years old, an average of 1
year and 9 months with disturbs of deglutitions from
neurologic or prematures ariseing had been evaluated
through fiberoptic endoscopy. The evaluation had been
executed in a dynamic form (functional one) because we
fod them during the examination, studying principally the
faringeal fases disturbs. Results: We observed the alterations
of pharyngeal fase that are better identificated with the exam,
where we clearly identificated the sensibility disturbs and
the pharyngeal motricity, as well as the occurrence of high
or deep laryngeal penetration, aspiration, or clearence
deficits after each swallowing movement, as well as
coordination of respiration-succion-deglution. Conclusion:
The fibereoptic endoscoipic evaluation of swallowing (FEES)
is an agile exam and with high precision, practically without
risks to the pediatric population, aiming safety the
fonoaudiologic work to the therapy.

1
Preceptor da residncia mdica da Santa Casa e Hospital Irmos Penteado de Campinas; ambulatrio de disfagia da Unicamp.
2
Coordenador da residncia mdica de ORL da Santa Casa e Hospital Irmos Penteado de Campinas.
3
Responsvel pelo setor de disfagia neo-natal da Maternidade de Campinas; ps-graduanda do ambulatrio de disfagia da Unicamp.
4
Professor-doutor de otorrinolaringologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp.
5
Fonoaudiloga.

Depto. de ORL da Irmandade de Misericrdia de Campinas: Santa Casa e Hospital Irmos Penteado.
Endereo para correspondncia: Ari de Paula Av. Jlio de Mesquita, 960, 18o andar; Bairro Cambu, Campinas, SP 13025-061
Fones: (0xx19)3232.4478/3236.8972 - e-mail: aripaula@hotmail.com
Artigo recebido em 9 de agosto de 2001. Artigo aceito em 15 de outubro de 2001.

REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 68 (1) PARTE 1 JANEIRO/FEVEREIRO 2002

http://www.sborl.org.br / e-mail: revista@sborl.org.br
91
 INTRODUO
A disfagia infantil est assumindo uma importncia
cada vez maior, tanto dentro da pediatria como em reas
afins como a otorrinolaringologia, fonoaudiologia,
pneumologia e gastroenterologia, destacando-se exatamen-
te o estudo interdisciplinar que esta rea exige. A primeira
necessidade de uma criana ao nascer relaciona-se com a
respirao, e a segunda justamente a alimentao.
Qualquer distrbio na suco, na coordenao respirao-
deglutio, ou no controle neuro-muscular para propulso
do leite materno para a faringe, esfago e estmago, pode
desencadear, poucas horas aps o nascimento, uma
situao de risco que deve ser imediatamente diagnosticada
e controlada. Diferentes enfermidades que cursam com
malformaes estruturais comprometendo o sistema
estomatogntico ou mesmo distrbios neuro-motores
(centrais ou perifricos) podem manifestar clinicamente a
disfagia em qualquer etapa da infncia. Seguramente as
leses cerebrais (ex.: traumatismo crnio-enceflico,
episdios isqumicos e hemorrgicos) constituem a maioria
das causas de disfagia. Segundo estudos em adultos
realizados por Langmore (1995) e Smith (1999), o
desconhecimento da patologia da disfagia ou a subesti-
mao dos fatos pode acarretar graves conseqncias
clnicas, como a desidratao, desnutrio e pneumopatias
aspirativas. Acreditamos, portanto, que a criana esteja
ainda mais susceptvel a estas complicaes. A avaliao
da disfagia deve ser feita pelo estudo das suas etapas oral,
farngea e esofgica. Este estudo visa demonstrar como
podemos efetuar uma avaliao da deglutio, especial-
mente da fase farngea utilizando um videonasofibroscpio,
estudando o complexo sistema neuromuscular envolvido,
e desta forma orientar um plano de terapia. Sem dvida,
o advento da videonasofibroscopia foi fundamental para
o estudo da fonao (Sawashima, 1968) e deglutio
(Langmore, 1988) pois um exame que pode ser repetido
quantas vezes forem necessrias, facilitando a observao
da eficincia da teraputica instituda, e apesar de
desconfortvel, Aviv (2000) no observou riscos em
pacientes adultos na imensa maioria dos casos. Estudos j
evidenciaram sua importncia (Macedo, 1998; De Paula,
2000; Eckey, 2001), assim como Leder (2000) utilizou
metodologia semelhante para avaliar crianas, porm este
ltimo grupo necessita de aprofundamento, especialmente
no Brasil. A videofluoroscopia seria o exame mais preciso,
porm tem o inconveniente de ser muito caro, com poucos
locais disponveis dificultando o acesso a este
procedimento. Alm disso no se pode desprezar a
irradiao emitida (Wright, 1998). Conscientes que este
exame tem importncia no diagnstico funcional do
distrbio disfgico e de sua imediata utilizao teraputica,
fazemo-lo em conjunto com uma fonoaudiloga com
experincia na patologia. Apresentamos ento 10 casos
REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 68 (1) PARTE 1 JANEIRO/FEVEREIRO 2002
http://www.sborl.org.br / e-mail: revista@sborl.org.br
de disfagia peditrica avaliados atravs da videonasofibro-
laringoscopia, o que chamamos de videoendoscopia da
deglutio (VED), mostrando os detalhes de cada exame.
OBJETIVO
Este estudo tem por finalidade verificar a funo da
deglutio em crianas com queixas de alteraes no
processo alimentar atravs dos achados do VED e demons-
trar a viabilidade deste exame como mtodo diagnstico
efetivo para indicao de estratgias teraputicas
fonoaudiolgicas.
MATERIAL E MTODO
Foram avaliadas 10 crianas encaminhadas com
dificuldade no processo de alimentao, entre 45 dias e 5
anos de idade, com mdia de 1 ano e 9 meses, sendo 9
crianas do sexo masculino e apenas 1 do sexo feminino.
Foram submetidas anamnese dirigida para os distrbios
da deglutio. A seguir todas foram avaliadas pela
videoendoscopia e na sistemtica da avaliao a me da
criana foi orientada a trazer a criana em estado de alerta
e faminta para que pudssemos aliment-la durante o
exame. O exame foi realizado com o paciente sentado no
colo da me e todo o procedimento foi gravado.
Previamente ao fibrodeglutograma avaliamos clinicamente
a criana. A avaliao da fase oral conta de observao de
organizao corporal, como coordenao de atos
voluntrios ou involuntrios assim como presena ou no
de alterao de tnus. Desta forma palpamos os msculos
faciais; bucinadores, massteres, sub-mentonianos, lngua,
bochecha e palato mole. Avalia-se tambm o grau de
resposta para repulsa, suco, mordida e o reflexo
nauseoso a toques digitais. Em crianas menores testamos
a suco estimulando com o dedo mnimo o palato duro
e a lngua avaliando tambm sua fora. Nas maiores
solicitamos que mordessem o dedo fletido do examinador
para avaliar a fora dos msculos mastigadores. Em
seguida, realizamos a videonasofibroscopia. O exame
feito com o nasofibroscpio Machida 3,2 acoplado a micro-
cmera Sony conjugado a sistema de TV e vdeo, sem uso
de anestsico, utilizando-se da narina com melhor
permeabilidade aps algumas gotas de vasoconstrictor
tpico, com a criana em conteno no colo da me. Neste
momento foi observada a intensidade de respostas de
repulsa introduo da fibra.
Os seguintes itens foram observados:
A presena do choro, classificado como sendo forte ou
fraco, ou at mesmo inexistente.
Permeabilidade das fossas nasais e cavum.
Mobilidade do vu palatino.
Aspecto estrutural da hipo-faringe e laringe
movimentao das pregas vocais.
92
 Tambm avaliamos a presena de saliva em valculas ou
seios piriformes, ou at mesmo no vestbulo ou regies
glticas. Caso observssemos excesso de saliva mesmo
aps alguns movimentos deglutrios, havia ento uma
forte indicao de dficit do clearence com grandes
possibilidades de aspirao, de forma que, por segurana,
no dvamos prosseguimento ao exame.
A avaliao da deglutio feita pelo oferecimento de
alimento desviando a ateno da criana de defender-
se do corpo estranho j que, faminta, ela prioriza a
alimentao esquecendo-se do nasofibroscpio.
Clearance
Penetrao
Aspirao
Tosse
Durante a amamentao avaliamos, ento, a efi-
cincia de limpeza aps movimentos de deglutio
(clearance) de acordo com a consistncia do alimento
dado, assim como a presena de penetrao de alimento
em vestbulo larngeo, de forma que dividimos em
penetrao alta (at aproximadamente a metade da face
larngea da epiglote) e penetrao baixa (envolvendo
bandas ventriculares, mais propcios a aspiraes). Avalia-
mos tambm eventuais aspiraes, quando o alimento
ultrapassava a glote com conseqente presena de reflexo
da tosse ou no, e se presente, eficiente ou no.
importante assinalar que a observao seja dinmica, aliada
histria clnica foi levada em considerao na anlise
final, e no apenas um determinado momento do exame.
O exame objetivo durou cerca de 20 minutos. A seguir,
retiramos o nasofibroscpio e ainda captamos uma ltima
imagem mostrando a amamentao da criana na postura
habitual. Sem estresse podemos observar de que forma a
criana faminta amamentava. Numa segunda etapa, toda a
equipe estudava cada fase do exame em vdeo, utilizando-
se inmeras vezes dos mecanismos de controle, como,
paradas de imagens ou em cmera lenta em momentos
importantes para a concluso do quadro. Uma vez conclu-
do o quadro, planejvamos em equipe o princpio terapu-
tico fonoaudiolgico mais adequado para cada caso.
RESULTADOS
Os resultados detalhados de cada caso encontram-
se nas Tabelas 1, 2 e 3.
A Tabela 1 mostra cada caso, iniciais do nome dos
pacientes, idade, o sinal ou sintoma principal que indicou
o exame, o sexo e a hiptese diagnstica no momento da
avaliao que nem sempre j estava esclarecida, assim
como algumas informaes consideradas importante de
cada caso. A segunda coluna da Tabela 2 representa
eventuais alteraes encontrada na fase oral da avaliao
e da VED. Consideramos na fase oral a avaliao objetiva
do sistema estomatogntico, tanto motor como sensitivo,
assim como observao de eventuais distrbios como
escape labial, movimentos mastigatrios ou de suco.
A terceira coluna, j com a presena do nasofibros-
cpio flexvel, foi dividida em:
Consistncia: qual o tipo de consistncia alimentar
utilizada para a avaliao.
Clearance: se a limpeza dos recessos farngeos aps a
deglutio foi eficiente ou ineficiente, considerando

Tabela 1. Demonstra cada caso, iniciais do nome dos pacientes, idade, o sinal ou sintoma principal que indicou o exame, o sexo
e a hiptese diagnstica e/ou informaes importantes no momento da avaliao.

CASO INICIAIS IDADE QUEIXA SEXO H.D.

1 F.C. 3 meses Engasgos, choro fraco M Sndrome Gentica a esclarecer
2 H.O. 3 anos 6 meses Dificuldades de alimentao M Hidrocefalia, Disfuno neuro-motora, tetrapartico
esptico e viso sub-normal
3 L.C. 45 dias No deglutia M Sndrome Gentica a esclarecer
4 P.H. 1ano 10 meses Dificuldades de alimentao, M Disfuno neuro-motora, tetrapartico espstico com
choro fraco hipotonia de tronco e pouco controle de cabea e viso
sub-normal
5 J.P.V.N. 4 meses Engasgos eventuais M Laringomalcia grau leve
6 M.S. 2 anos 6 meses Dificuldade de deglutir lquidos F Sndrome de West
7 L.Z. 1 ano 6 meses Engasgos, choro sem som M Hidrocefalia, Agenesia de corpo caloso, lisencefalia,
Disfuno neuro-motora, tetraplgico, hipotonia
generalizada e viso sub-normal
8 L.F. 5 anos Dificuldades de alimentao M Hidrocefalia, Gastrostomia
9 F.N.C. 3 anos Dificuldades de alimentao M Disfuno neuro-motora, tetrapartico, atetide e
viso sub-normal
10 C.L. 1 ano 5 meses Engasgos M Sndrome gentica a esclarecer

REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 68 (1) PARTE 1 JANEIRO/FEVEREIRO 2002

http://www.sborl.org.br / e-mail: revista@sborl.org.br
93
Tabela 2. Demonstra as alteraes encontradas na fase oral assim como na VED.

CASO FASE ORAL FASE FARNGEA (VED)

Consistncia Clearance Penetrao Aspirao R. Tosse
Alta Baixa
Alterao da sensibilidade;
1 vedamento labial incompetente; Lquida Ineficiente Sim Sim Sim Ausente
incoordenao suco-deglutio.

Alterao da sensibilidade;
2 Reflexos desorganizados;
incoordenao suco-deglutio.

Suco no nutritiva adequada Lquido engrossado Ineficiente;

3 porm com ausncia de reflexo com espessante Hipotonia do Sim Sim Sim Ausente
nauseoso e deglutio. (leite materno) fechamento gltico

Lquido Eficiente Sim Sim Sim Ausente

Pouca fora de suco;
4 Lquido Engrossado Ineficiente Sim Sim Sim Presente
reflexos orais desorganizados.
Semi-Slido Ineficiente Sim No No Presente/ ineficiente

Competente vedamento labial; Lquido Eficiente Sim No No Presente/eficiente

5
reflexos organizados. Lquido Engrossado Eficiente Sim Sim Sim Presente/eficiente

Lquido Eficiente Sim Sim Sim Presente/eficiente

Hiperreatividade inicial;
6 Lquido Engrossado Eficiente Sim Sim Sim Presente e Eficiente
tnus hipofuncional.
Pastoso Grosso Eficiente Sim No No Presente

Hiporreatividade;
7 Lquido Engrossado Eficiente No No No Ineficiente
alterao da sensibilidade.

Hipersensibilidade; Lquido
8 Eficiente Sim Sim Sim Presente e Eficiente
reflexo de mordida; hipertonia. (apenas saliva)

Incoordenao suco-deglutio;
9 Lquido Eficiente Sim No No Presente e Eficiente
sensibilidade diminuda.

Suco adequada com

10 Lquido fino Eficiente Sim No No Presente e Eficiente
sensibilidade preservada

Tabela 3. Demonstra os princpios teraputicos.

CASO PRINCPIOS TERAPUTICOS

1 Mudana de temperatura (resfriada), tonicidade labial, organizao suco-deglutio.

2 Propulso de lngua; estimulao da suco e mastigao; estimulao de parede posterior da faringe.

3 Cotonete Resfriado de Franscine (Botelho, Silva e Quintella, 1999); tcnica de empuxo

4 Aumentar a presso intra-oral; estimulao da mastigao; vedamento labial.

5 Orientaes relacionadas postura e alimentao.

6 Mudana gradual de consistncia e temperatura dos alimentos; orientaes posturais e quanto ao uso de utenslios.

7 Estimular a propulso de lngua; diminuir gradativamente a temperatura dos alimentos para proporcionar a sensao do gelado;
organizar a coordenao das funes.

8 Promover coordenao das funes e futura retirada de gastrostomia.

9 Postura de cabea inclinada para a direita e para baixo durante a alimentao; estimulao da mastigao; aguardar a latncia
para apresentao do reflexo de tosse e para organizao da coordenao deglutio-respirao.

10 Orientaes quanto postura da amamentao, assim como alimentao.

REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 68 (1) PARTE 1 JANEIRO/FEVEREIRO 2002

http://www.sborl.org.br / e-mail: revista@sborl.org.br
94
 eficiente uma limpeza total do hipofaringe aps 3
movimentos de deglutio, e ineficiente quando excede
este nmero de movimentos.
Penetrao alta: presena de resduos alimentares na
metade superior do vestbulo larngeo.
Penetrao baixa: presena de resduos alimentares na
metade inferior do vestbulo larngeo.
Aspirao: presena de resduos alimentar e/ou salivar
em regies infra-gltica.
Reflexo da tosse: consideramos se estava presente ou
ausente, e quando presente, avaliamos se havia eficincia
ou no.
Na Tabela 3 mostramos os princpios teraputicos.
Como este aspecto muito amplo dentro da Fonoaudiolo-
gia, foram descritos apenas algumas estratgias teraputicas
relevantes para os casos apresentados.
DISCUSSO
Classicamente dividimos a deglutio em 3 fases
principais: a fase oral, a fase farngea e a fase esofgica.
Nas duas primeiras, a sensibilidade aliada ao controle motor
so importantssimos para o sucesso do objetivo final que
levar o alimento at o estmago de forma segura com
uma coordenao precisa (Marchesan, 1999; Terrant, 1997;
Klahan, 1999; Kendall, 2000). Inmeras vezes deparamo-
nos com crianas que por diversos motivos encontram-se
com desordem sensitiva e/ou motora do sistema
estomatogntico e apresentam disfagia. Este estudo
apresenta uma possibilidade de avaliarmos de uma forma
ampla estas crianas, aliado a um exame especfico (a
videonasofibroscopia), envolvendo uma equipe com vrios
profissionais que atuam na mesma rea para obtermos as
melhores solues possveis na ajuda do pequeno paciente.
Obviamente a criana considera um desconforto muito
grande a presena de um corpo estranho em sua pequena
narina, principalmente pelo fato de que o exame deve ser
efetuado (para esta finalidade) sem anestsico. Para
minimizar este problema tomamos duas medidas: a primeira
utilizando-se de vasoconstrictores tpicos momentos antes
do exame, para melhorarmos ao mximo a permeabilidade
da melhor narina, e a segunda, orientando a me a trazer a
criana no horrio da alimentao, o que mesmo com a
presena da fibra ptica, a prioridade da criana seria
alimentar-se em vez de defender-se do equipamento, alm
do que, uma vez em posio, o equipamento promove
pouco desconforto. Nesse momento observa-se reaes
corporais de repulsa ao exame pela criana, avalia-se a
intensidade do choro, forte, fraco ou at mesmo inexistente,
o que significa boa ou m coaptao gltica; so dados que
predizem as condies clnicas da criana e de suas vias
areas inferiores, e nos sinalizam suas chances de
reabilitao (Pinnington, 2000; Ryalls, 1999).
O excesso de saliva quando observado nos recessos
REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 68 (1) PARTE 1 JANEIRO/FEVEREIRO 2002
http://www.sborl.org.br / e-mail: revista@sborl.org.br
farngeos indicativo de alerta para possvel suspenso ou
no do exame, pois se aps trs movimentos deglutrios o
paciente no eliminasse a saliva ou o alimento oferecido de
uma maneira eficiente, suspendamos o procedimento,
devido a riscos de penetrao e aspirao muito evidentes
conforme tambm relatado por Leder (1998) e Robbins
(1999). Observou-se a limpeza dos recessos farngeos, aps
movimentos deglutrios, sendo que ressaltou-se como
potencialmente patolgicos as crianas que precisaram de
um nmero maior do que trs movimentos deglutrios
(De Paula, 2000). Com relao penetrao larngea do
alimento, os autores observaram sua constatao
classificando-a em alta e/ou baixa, pois, segundo Friedman
(2000), existe uma grande relao entre penetrao baixa
e aspirao, de forma que achamos conveniente, em nossa
rotina, utilizar deste conceito como forma de prever
possveis aspiraes no-observadas objetivamente durante
o exame. Na avaliao da aspirao procura-se detect-la
com a aproximao da ponta do nasofibro o mximo
possvel da glote e observar se havia ou no resduos
alimentares infra-glticos (Leader, 2000). Segundo Kidder
(1995) e Langmore (1997), h riscos de espasmos de laringe
nesta manobra; devido a este fato, estes procedimentos
so realizados em local aparelhado para esta emergncia.
Cada avaliao durou aproximadamente 20 minutos. A
importncia desse tempo est relacionada com a
observao contnua dos movimentos deglutrios e
eventuais problemas que possam ser detectados ao longo
do exame, de forma que certas intercorrncias foram
detectadas no incio e outras no final da avaliao. No
houve qualquer complicao durante as avaliaes destas
crianas, apesar de serem esperadas possveis discretas
epistaxes de fcil controle (Aviv, 2000). Cada criana
uma abordagem particularizada, especfica, nica a ser
analisada e estudada, da a necessidade de um grande
nmero de profissionais de diversas reas para
interpretao do mesmo.
Esta forma de avaliao de uma criana com disfagia
tenta aproximar-se ao mximo do seu dia-a-dia, de forma
que ela observada no colo da me, e com a alimentao
habitual sem alterao do sabor. Mesmo assim encontramos
limitaes quanto ao ambiente, que sendo em um
consultrio e com pessoas desconhecidas, certamente traz
algum grau de ansiedade criana, podendo ocorrer
desvios na avaliao. Mesmo assim acreditamos que, uma
vez que a criana esteja faminta, esta forma de avaliao
bem prxima do que normalmente ocorre nos processos
de alimentao da criana e pode ser repetida quantas
vezes forem necessrias durante a terapia fonoaudiolgica
observando o sucesso alcanado. Ressaltamos a
caracterstica funcional do exame, isto , no somente
constata-se o problema, mas a identificao das alteraes
levam a procedimentos teraputicos imediatos, muitas
vezes feitos naquele mesmo momento.
95

CONCLUSO
Atravs da metodologia descrita, foi possvel uma
avaliao adequada de crianas com disfagia originadas
por diversas patologias. A VED um exame seguro, onde
informa com alto grau de preciso as alteraes patolgicas
envolvendo distrbios alimentares, norteando com
segurana o trabalho fonoaudiolgico na reabilitao dos
pequenos pacientes, assim como no seguimento da
eficincia da terapia.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. AVIV, J.E.; KAPLAN, S.T.; THOMSON, J.E.; SPITZER, J.; DIAMOND,
B.; CLOSE, L.G. The Safety of Flexible Endoscopic Evaluation of
Swallowing with Sensory Testing (FEESST): an Analysis of 500
Consecutive Evaluatinos. Dysphagia, 15:39-44, 2000.
2. BOTELHO, M.I.M.R.; SILVA, A.A.; QUINTELLA, T. Distrbios da
Deglutio (e Aspirao) na Infncia. In: FURKIM, A.M. & SANTINI,
C.S. Disfagias Orofarngeas, Pr-Fono, 1999. p.61-96.
3. DE PAULA, A.; FERNANDES, J.D.; FORTINGUERRA, M.B. Estudo
da Fase Farngea da Deglutio em Voluntrios Sadios atravs da
Fibronasoscopia. Rer. Bras. ORL., 66(5): 434-38, 2000.
4. ECKLEY, C.A.; BLAIN, O.; FRAGA, A.; DUPRAT, A.C.; COSTA H.O.
Proposta de Protocolo para a Avaliao Nasofibrolaringoscpica de
Distrbios da Deglutio. Rer. Bras. ORL., 67(1): 61-65, 2001.
5. FRIEDMAN, B.; FRAZIER, J.B. Deep Laryngeal Penetration as a
Predictor of Aspiration. Dysphagia, 15:153-158, 2000.
6. KENDALL, K.A.; MCKENZIE, S.; LEONARD, R.J.; GONALVES, M.I.;
WALKER, A.- Timing of Events in Normal Swallowing: A
Videofluoroscopic Study. Dysphagia 15:74-83, 2000.
7. KIDDER, T.M. Esophago/pharyngo/laryngeal interrelationship;
airway protection mechanisms. Dysphagia, 10:228-31, 1995.
8. KLAHN, M.S.; PERLMAN, A.L. Temporal and Durational Patterns
Associating Respiration and Swallowing. Dysphagia, 14:131-138, 1999.
9. LANGMORE, S.E.; SCHATZ M.A.; OLSEN N.; Fiberoptic endoscopic
examination of swallowing safety: a new procedure. Dysphagia, 2:216-
219, 1988.
REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 68 (1) PARTE 1 JANEIRO/FEVEREIRO 2002
http://www.sborl.org.br / e-mail: revista@sborl.org.br
10. LANGMORE, S.E. & MCCULLOCH, T.M. Examination of the
pharynx and larynx and endoscopic examination of pharyngeal
swallowing. In: PERLMAN, A.L. & DELRIEU, K.S. Deglutition
and its disorders. San Diego, Singular Publishing Group, 1997. p.
201-26.
11. LANGMORE, S.E.; TERPENNING M.S.; SCHORK A.; CHEN Y.; MURRAY
T.J.; LOPATIN D.; LOESCHE W.J.; Predictors of Aspiration Pneumonia:
How Important Is Dysphagia? Dysphagia, 13:69-81, 1998.
12. LEDER, S.B.; SASAKI, C.T.; BURRELL, M.I. Fiberoptic Endoscopic
Evaluation of Dysphagia to Identify Silent Aspiration. Dysphagia, 13:19-
21, 1998.
13. LEDER, S.B.; KARAS, D.E. Fibroptic Endoscopic Evaluation of
Swallowing in the Pediatric Population. Laryngoscope, 110(7): 1132-
1136, 2000.
14. MACEDO, E.; GOMES, F.F.; CARNEIRO, J.H. & PISANI, J.C. - Disfagia:
Abordagem Multidisciplinar. 2a. ed. So Paulo, Frntis Editorial, 1998.
15. MARCHESAN, I.Q.- Deglutio-Normalidade. In: FURKIM, A.M. &
SANTINI, C.S. Disfagias Orofarngeas, Pr-Fono, 1999. p.3-18.
16. PINNINGTON, L.; HEGARTY, J.; - Effects of Consistent Food
Presentation on Oral-Motor Skill Acquisition in Children with Severe
Neurological Impairment. Dysphagia, 15:213-223, 2000.
17. ROBBINS, J.; COYLE, J.; ROSENBEK, J.; ROECKER, E.; WOOD, J.
Differentiation of Normal and Abnormal Airway Protection during
Swallowing Using the Penetration-Aspiration Scale. Dysphagia, 14:228-
232, 1999.
18. RYALLS, J.; GUSTAFSON, K.; SANTINI, C.; - Preliminary Investigation
of Voice Onset Time Production in Persons with Dysphagia. Dysphagia,
14:169-175, 1999.
19. SAWASHIMA M., HIROSE H.; New laryngoscope technique by use of
fiberoptics. J. Acoust Soc. Am., 43:168-169, 1968.
20. SMITH C.H.; LOGEMANN J.A.; COLANGELO L.A.; RADEMAKER A.W.;
PAULOSKI B.R.; Incidence and Patient Characteristics Associated with
Silent Aspiration in the Acute Care Setting. Dysphagia, 14:1-7, 1999.
21. TARRANT, S.C.; ELLIS, R.E.; FLACK, F.C.; SELLEY, W.G. Comparative
Review of Techniques for Recording Respiratory Events at Rest and
during Deglutition. Dysphagia, 12:24-38, 1997.
22. WRIGHT,R.E.R.; BOYD, C.S.; WORKMAN, A. Radiation Doses to
Patients during Pharyngeal Videofluoroscopy. Dysphagia, 13:113-115,
1998.
96