Atención, Transporte y Movilización Del Paciente Crítico

ATENCION, TRANSPORTE Y MOVILIZACION DEL PACIENTE
CRITICO
INTRODUCCIN
Cuando hablamos de transporte sanitario nos referimos al que se realiza para el
desplazamiento de personas enfermas, de mayor o menor gravedad, mediante
vehculos especialmente preparados para ello.
Tambin debemos puntualizar, que existe transporte dentro del propio hospital,
donde no sern necesarios esos vehculos.
En los ltimos aos se han desarrollado mejores formas de transporte sanitario,
tanto terrestre como martimo, para garantizar el transporte con mayor seguridad,
tanto para el propio paciente como para el personal que lo acompaa.
En Espaa, actualmente disponemos de servicios de emergencias en todas las
comunidades autnomas (061, SAMUR). Fue a partir de 1980 cuando se van
incorporando estos equipos especializados en lugar de los equipos de voluntarios
que haba anteriormente.
Para la atencin de un paciente crtico nos encontramos con:
Equipos de urgencias en atencin primaria.
Sistemas de emergencias extrahospitalarios (como el 061).
Servicios de cuidados crticos y de urgencias hospitalarias.
Estos servicios estn ntimamente ligados entre s, lo que resulta clave para una
adecuada asistencia sanitaria.
ATENCIN, TRANSPORTE Y MOVILIZACIN DEL PACIENTE CRTICO
Para una buena gestin del transporte sanitario sern necesarios los centros de
coordinacin, donde se planificar todo el servicio de transporte ya que son ellos los
que reciben todas las demandas asistenciales de la poblacin, porque estn en
contacto con todos los usuarios, con la polica, los bomberos, la cruz roja y cualquier
otro centro asistencial.
Tambin son de suma importancia, la utilizacin de los protocolos cuando se emplee
cualquier tipo de transporte, para una optimizacin de la asistencia sanitaria.
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TEMA 1 CLASIFICACIN DEL TRANSPORTE SANITARIO
Podemos clasificar el transporte sanitario en funcin de diversos criterios.
Hemos seleccionado los que nos parecen ms habituales y los de mayor
importancia prctica.
1. Si nos basamos en el objetivo del transporte sanitario nos
encontraremos con:
Transporte extrahospitalario o primario: es el realizado desde el lugar donde
se ha producido la emergencia hasta el propio hospital.
Transporte secundario o interhospitalario: es un transporte cuyo origen est
en el propio hospital y como destino tenemos a otro centro mdico, normalmente
con servicios o personal ms especializado con la patologa de ese enfermo y as
realizar un mejor diagnstico y terapia ms especfica. A veces, tenemos este tipo
de transporte cuando el hospital no da atendido al paciente, no slo por su
patologa, sino por falta de camas para el ingreso o el tratamiento.
Transporte terciario o intrahospitalario: es el transporte que se realiza dentro
del propio hospital. Puede originarse en distintas reas del mismo, aunque
normalmente, cuando nos referimos del paciente crtico, ese traslado suele ser con
paciente que ingresan o son dados de alta en la UCI. Tambin es frecuente
encontrarnos con pacientes crticos en las reas de urgencia o quirfano.
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2. Si atendemos a la situacin vital del paciente tendremos:
Transporte de emergencia: es el que debe realizarse de inmediato, es una
prioridad absoluta debido al riesgo vital que supondra para el paciente un retraso
en recibir un diagnstico o una asistencia sanitaria.
Transporte urgente: es el empleado cuando nos encontramos con un paciente sin
un riesgo vital inmediato pero que podran presentarlo si no se diagnostican y
tratan de forma precoz (un ejemplo sera un paciente con una neumona).
Tambin consideramos urgencia a un paciente que no presenta un riesgo vital pero
que es necesario un diagnstico precoz por presentar un problema epidemiolgico,
como es el caso de un paciente con una tuberculosis.
Transporte demorable: no es necesario que el paciente sea asistido de forma
inmediata. Este tipo de transporte suele realizarse de forma programada. Como
ejemplos de este tipo nos podemos encontrar con un paciente:
Que se traslada a otro centro para seguir un tratamiento o para realizar alguna
prueba diagnstica.
Que se traslada a su hospital de referencia para continuar su tratamiento. Su
ingreso en el centro hospitalario se produjo por encontrarse fuera de su zona
habitual de referencia, pero una vez estabilizado, se trasladar al centro
hospitalario de su localidad.
3. Cuando hablamos de transporte sanitario, podemos utilizar
diferentes medios de transporte:
Transporte terrestre: en este tipo de transporte nos encontramos con las
ambulancias. Se recomienda su utilizacin cuando el paciente ser trasladado en
distancias menores de 150 Km. Es el transporte ms empleado debido a su
accesibilidad, su operativilidad, su menor coste y la no necesidad de disponer de un
helipuerto o aeropuerto, ni depender de las caractersticas meteorolgicas.
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Transporte areo: hablamos de helicpteros o aviones sanitarios.
Los helicpteros sern empleados cuando la distancia de transporte est
comprendida entre 150 y 300 km. O cuando las caractersticas terrestres no
permitan un transporte rpido y eficaz. En distancias mayores a los 1000 km,
usaremos el avin sanitario. Su principal ventaja es la mayor rapidez del transporte
en distancias largas.
La eleccin de este medio deber ser tras una correcta evaluacin de:
El acceso a la zona.
Las condiciones meteorolgicas.
Las limitaciones tcnicas de estos vehculos.
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Transporte martimo: son barcos acondicionados para la asistencia sanitaria,
aunque con mayor frecuencia nos referimos a lanchas rpidas.
4. Segn el grado de medicalizacin del sistema de transporte

nos encontraremos con:
Ambulancias no asistenciales: no es necesario que estn equipadas para la
asistencia sanitaria durante el transporte. Son las destinadas al transporte del
paciente en camilla. Es necesario un conductor con formacin en transporte
sanitario pero no es obligatorio, aunque puedan llevarlo, la presencia de un
ayudante.
El equipamiento que deberan tener sera:
Material de soporte vital bsico.
Maletn de primeros auxilios.
Sistema de oxigenoterapia.
Sistema de ventilacin manual.
Aparato para aspiracin de secreciones.
Dispositivo para perfusin de lquidos por va endovenosa.
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Ambulancias asistenciales: debern estar preparadas para la asistencia sanitaria
durante el transporte. Dentro de este tipo de ambulancias, tenemos dos
subdivisiones, atendiendo al soporte vital que nos ofrezcan. Por tanto, nos
encontramos con:
Ambulancias asistenciales que proporcionen un soporte vital bsico: el personal
obligatorio para este tipo de vehculo ser un conductor con formacin para el
transporte sanitario y un ayudante con formacin adecuada, generalmente
catalogados como tcnicos.
Ambulancias asistenciales destinadas a proporcionar un soporte vital avanzado o
tambin denominada UVI-MVIL: el personal necesario sera un mdico y un
enfermero con experiencia en pacientes crticos, un tcnico en transporte sanitario
y un conductor con la formacin anteriormente expuesta.
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El equipamiento especializado para estos dos ltimos tipos de ambulancias viene
establecido por Real Decreto 619/1998 del 17 de abril y principalmente sern:
Instalacin fija de oxgeno.
Sistema de ventilacin manual.
Equipo de aspiracin elctrico.
Material necesario para la intubacin (como los tubos endotraqueales o un
laringoscopio).
Material necesario para la reanimacin cardiopulmonar.
Un monitor y un desfibrilador.
Dispositivo para suspender las soluciones endovenosas al paciente.
Material para canalizacin y puncin percutnea.
Material para la inmovilizacin del paciente (frulas, dispositivos neumticos).
Fonendoscopio y esfigmomanmetro.NCIN, TRANSP
Materiales necesario para realizar curas (gasas, suero fisiolgico, vendas).
Material quirrgico (suturas, pinzas, guantes estriles).
Equipos para sondaje.
Equipos para drenajes.
Recipiente isotrmico.
Medicacin.
Helicptero sanitario medicalizado: es necesario un piloto y un mecnico.
Dentro del personal sanitario, ser obligatorio un mdico y un enfermero con
experiencia en el manejo del paciente crtico.
Respecto al material que dispondr un helicptero medicalizado ser el mismo que
para las ambulancias asistenciales.
Sus inconvenientes principales seran:
El tener que trabajar en un ambiente poco estable, con ruidos, vibraciones,
escaso espacio e inadecuado para proporcionar cuidados intensivos.
Se necesita helipuerto o algn lugar que rena caractersticas similares.
Tiene una capacidad limitada de cobertura, es decir, la que se limita al
combustible y a las condiciones climatolgicas.
Los costes de mantenimiento son altos.
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Aviones sanitarios: se utilizan para el transporte a largas distancias.
Su tamao y caractersticas (como presurizacin de la cabina, capacidad de volar
por encima de zonas de tormentas) permiten tratar a un paciente que precisen
cuidados intensivos. Como parte negativa de este transporte nos encontramos con:
Costes de mantenimientos muy altos.
Necesidad de un aeropuerto.
Caractersticas propias de un vuelo que pueden interferir negativamente en el
personal y en el paciente y que veremos ms adelante.
- Limitaciones secundarias a las condiciones meteorolgicas.
Todo lo relativo a la obligatoriedad de personal y material en estos casos viene
establecido por el Real Decreto 619/1998 del 17 de abril.
La eleccin de uno u otro medio de transporte depender:
De las caractersticas y de la situacin vital del paciente: la gravedad de su
patologa determinar el empleo de un transporte u otro.
La disponibilidad del vehculo.
La distancia a recorrer.
El tiempo previsto de traslado: por norma, los traslados no superiores a los 30
minutos se realizarn con un medio terrestre.
Las condiciones climticas.
Las condiciones geogrficas (lugares montaosos, una isla).
El estado de las carreteras y del trfico.
La relacin coste/beneficio: de ello se encargan los centros coordinadores.
TRANSPORTE
TEMA 2 PLANIFICACIN Y FASES DEL TRANSPORTE
SANITARIO PRIMARIO
Cuando se organiza un sistema de transporte sanitario es necesario planificar y
conocer perfectamente los elementos que van a participar en dicho transporte. Los
elementos principales son:
El tipo de paciente que va a ser trasladado.
La distancia a recorrer.
Los tiempos de los transportes.
El estado de las vas que van a ser utilizadas (ej.: las carreteras).
El tipo de transporte que se va a emplear.
Cuando nos encontramos con la realizacin de un transporte primario o secundario,
debemos establecer una serie de fases bsicas para la mejor utilizacin del mismo.
Tenemos por tanto:
1) Activacin: desde que se recibe la comunicacin de la necesidad de transporte
hasta que llegamos al lugar donde se encuentra. Es necesario conocer la
informacin relativa a la situacin del paciente, su localizacin, y el destino a donde
ser trasladado el paciente.
2) Estabilizacin: son las actuaciones que se consideran necesarias para resolver
o mejorar la situacin del paciente antes de iniciar el traslado. Estas actuaciones
sern realizadas de forma rpida y eficaz.
3) Traslado: se inicia cuando se instala al paciente en el vehculo y finaliza cuando
se llega al lugar de destino anteriormente asignado.
La movilizacin y colocacin del paciente en la camilla estar supervisada por
personal sanitario experto, que decidir la forma ms adecuada para el traslado,
porque tenemos claro que no es lo mismo trasladar a un paciente con un infarto de
miocardio que a un paciente politraumatizado.
Cuando tengamos al paciente preparado para iniciar el transporte, deberemos
asegurarnos de que:
La camilla est bien situada en el ral correspondiente.
Sujetar correctamente los equipos de monitorizacin y de ventilacin para evitar
que se muevan. Resulta casi obvio comentar, que dicho aparataje siempre estar a
simple vista del personal sanitario.
Colocar los equipos de sueroterapia y de infusin en los lugares destinados a ellos
y comprobar su fijacin.
Si se emplean de sistemas de drenaje o sondas vesicales, comprobaremos que los
hemos fijado al paciente con seguridad.
Por ejemplo, es til fijar la bolsa de orina a la pierna del paciente para evitar
tracciones accidentales que puedan ocasionar lesiones al paciente.
Respecto al modo de conduccin, sabemos que se realizar de forma regular y
segura, pero adems de ello deberemos evaluar la situacin del paciente, porque a
veces es necesario realizar el transporte a gran velocidad, por ejemplo, en el caso
de un paciente al que se le deber practicar una ciruga de urgencia.
Esta indicacin ser facilitada por el personal mdico del equipo, pero sin olvidar
nunca, la propia seguridad del paciente, del equipo que lo traslada y del resto de
personas que pueden aparecernos durante el transporte.
Es importante tambin la comunicacin entre todos los miembros del equipo porque
ser de gran utilidad que el mdico, por ejemplo, informe al conductor o al piloto de
alguna maniobra que vaya a realizar, para que dicho personal estn an ms
atentos si cabe a su conduccin.
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Como curiosidad, si el transporte es por un vehculo areo, y es necesario desfibrilar
al paciente, se avisar al piloto porque la energa que se transmite al desfibrilar
puede interferir con el aparataje del propio avin o helicptero. Sera aconsejable
aterrizar, si fuera posible, para realizar esta tcnica.
Conviene puntualizar, que el transporte sanitario puede ser interrumpido las veces
que se considere necesario para realizar las tcnicas destinadas a conseguir mayor
estabilidad de la situacin clnica del paciente y que no pueden ser realizadas en
movimiento.
Sera importante una buena comunicacin con el centro de destino y la central de
comunicaciones durante todo el traslado del paciente para as mejorar la asistencia.
Si durante el traslado se produjera el fallecimiento del paciente, deberemos
comunicarlo de inmediato al centro de coordinacin.
El paciente ya fallecido ser trasladado al hospital, donde se le realizar la autopsia
si es necesario o certificar su muerte y trasladarlo al tanatorio, donde quedar a
disposicin judicial.
4) Transferencia: el paciente que trasportamos es entregado al responsable del
hospital de destino. Deberemos aportar toda la informacin relevante de la que
disponemos; normalmente es funcin del mdico el facilitar dicha informacin,
mediante la hoja de asistencia urgente y tambin de forma verbal para mejorar la
transmisin de la informacin.
La transferencia finaliza cuando el paciente se encuentra en el hospital y el
personal de dicho centro sanitario asume la responsabilidad del mismo.
Una vez llegados al hospital se comunicar al servicio de admisin los datos de
filiacin del paciente, aunque si hay algn familiar, ste puede realizar ese trmite.
5) Reactivacin: comienza cuando se ha finalizado la fase de trasferencia y se
regresa al lugar base, se prepara de nuevo el vehculo y se repone el material que
se haya empleado. Ya estaremos preparados para una nueva activacin.
Se deber recuperar la operatividad en el menor tiempo posible e informar al centro
de coordinacin de esta situacin.
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Siempre ser de vital importancia tener el vehculo preparado, en perfectas
condiciones de limpieza, dotacin y funcionamiento. Es aconsejable, cuando se
trata de vehculos con personal sanitario especfico (medico y enfermero), que la
revisin del equipamiento se realice de forma conjunta con el tcnico y/o el
conductor para que se familiaricen de la ubicacin del material; tarea que ser de
gran valor prctico durante el traslado del paciente. Una buena revisin previa de la
ambulancia garantiza mayor seguridad en el traslado.
De las fases anteriores, convendra dedicar especial atencin a la fase de
estabilizacin, la cual se divide a su vez en otras tres etapas:
Valoracin general: cuando nos encontramos al paciente, lo principal es ver su
estado general y la patologa que presenta para as iniciar las medidas asistenciales
de forma rpida y eficaz. La primera actuacin ser valorar las funciones vitales del
paciente, donde incluimos:
Frecuencia cardaca.
Frecuencia respiratoria.
Tensin arterial.
Temperatura.
Saturacin de oxgeno.
Escala de valoracin de glasgow.
Estado de las pupilas.
Diuresis.
...24N, TRANSPORTE Y MOVILIZACIN DEL PACIENTE CRTICO
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Actuar/comprobar las siguientes circunstancias (por el orden que enumeramos a
continuacin):
La va area, con atencin a la columna cervical en paciente con traumatismos. Si
est inconsciente, se deber colocar una cnula de guedell, se preparar el amb y
se tendr preparado el instrumental de intubacin. Se deber tener preparado el
aspirador.
El control de la respiracin y de la ventilacin: conectar la bombona de oxgeno o
el equipo de ventilacin mecnica cuando sea necesario. Es til colocar el
pulsioxmetro.
El control circulatorio y de las posibles hemorragias: es de gran ayuda colocar el
monitor al paciente para valorar de forma continua su situacin cardaca.
El control de la fluidoterapia y los medicamentos administrados.
Rpido y eficaz examen neurolgico: donde se incluye el nivel de conciencia, la
reaccin de las pupilas a la luz, la apertura de los ojos y la respuesta motora y
verbal.
Valoracin detallada: se basa en conocer con mayor exactitud la situacin del
paciente, y para ellos podemos preguntarle a l mismo (si se encuentra en
condiciones de respondernos de manera fiable), o a los familiares o personas que se
encontraban en el lugar. Sera de gran utilidad disponer de la historia del paciente,
de sus ltimas analticas, de su EKG, de si es alrgico a alguna sustancia
Revisado todo ello, volveremos a evaluar al paciente y las medidas asistenciales
que hemos realizado.
Preparacin: se trata de la correcta movilizacin del paciente hasta el vehculo
que lo va a transportar. Se colocar al paciente en la camilla de forma correcta y se
conectarn todos los aparatos y dispositivos necesarios.
Durante el traslado, si la situacin del paciente lo permite, el mdico ir
confeccionando la historia clnica de urgencias, donde figurarn todos los datos
destacables del paciente, incluyendo desde la recoga de datos inicial de su historia
sanitaria hasta las incidencias durante el traslado; tampoco faltarn todas las
medidas farmacolgicas y tcnicas aplicadas y las constantes vitales de paciente en
varias situaciones.
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Es importante mencionar, que las tcnicas que se crean necesarias durante el
traslado se realizan de la manera ms segura para el paciente con el vehculo
parado. Esto deber realizarse as a no ser que nos encontremos con un paciente
con una situacin vital extremadamente crtica donde lo mejor sea llegar rpido al
hospital de referencia y donde las medidas a realizar por el equipo que lo traslade
no sean eficaces.
TEMA 3 PLANIFICACIN Y FASES

DEL TRANSPORTE SECUNDARIO Y TERCIARIO
El transporte secundario y terciario necesita aclarar una serie de puntos que
difieren del transporte primario. Las fases de actuacin son similares y pasamos a
comentarlas a continuacin:
1 Indicacin del traslado: que se decida si un enfermo debe ser trasladado de
un hospital a otro o dentro del mismo hospital para realizar un procedimiento
diagnstico o teraputico siempre es una decisin complicada y no exenta de cierto
riesgo y responsabilidad.
Para evitar errores deber haber un protocolo en cada centro hospitalario donde
aparezcan las indicaciones de traslado segn la patologa con la que nos
encontremos.
La decisin final del traslado es competencia del mdico encargado de ese
paciente, por tanto, si el paciente est ingresado en el servicio de urgencias, ser el
mdico de urgencias el responsable. Para tomar esa decisin se deber tener en
cuenta:
Las caractersticas del paciente.
La evaluacin y estabilizacin del paciente en el rea correspondiente (UCI,
reanimacin, en planta).
El contacto con el centro que recibir al paciente.
Contar con el consentimiento informado del paciente o de sus familiares en los
casos donde el paciente no est en plenas facultades para firmarlo.
Los medios materiales y humanos de los que disponemos para realizar el
transporte.
Si el mdico responsable del paciente presenta dudas en la realizacin del
transporte, esta decisin ser tomada por el responsable del servicio donde est
ingresado el paciente.
2 Estabilizacin del paciente: es la fase anterior al traslado y de gran
importancia para un transporte seguro y eficaz del paciente. Esta fase ser
responsabilidad del mdico que est atendiendo al enfermo. Los pasos que daremos
para estabilizar a un paciente son:
Evaluacin inicial del paciente.
Reanimacin inicial hasta conseguir las funciones vitales estables.
Realizar un diagnstico con las pruebas que se necesiten y tras valorar signos y
sntomas con mayor detalle.
Inicio del plan teraputico inicial.
3 Procedimiento de traslado: la forma de realizacin del traslado estar
protocolarizada para evitar en lo mximo los errores. Dentro de esta fase
realizaremos una serie de tareas:
Ponernos en contacto con el centro receptor del paciente para consensuar el
tiempo de llegada, la situacin del paciente, los medios que sern necesarios al
llegar
Elegir el medio de transporte.
Valorar las actividades que se realizarn durante el transporte, donde incluimos
por ejemplo, la necesidad de sedar al paciente, de intubarlo, de monitorizarlo
Una vez estabilizado al paciente y ya colocado en el medio de transporte, se
prestar especial atencin a las constantes vitales del enfermo y se evitar en lo
posible la realizacin de tcnicas teraputicas o diagnsticas para evitar
complicaciones durante el traslado.
Durante este perodo, se registrarn todas las incidencias que se puedan presentar.
Una vez llegados al centro de destino se continuar con la vigilancia del paciente
pero ya ser responsabilidad del centro receptor.
Es necesario que el mdico del centro sanitario receptor firme en la hoja de
informacin clnica.
El mdico del centro emisor deber entregar una hoja con la informacin clnica,
incidencias y complicaciones del paciente que ha sido trasladado.
4 Regreso al lugar del destino: el transporte ya ha finalizado y lo que queda
pendiente es revisar el material que se ha empleado del vehculo de transporte y
proceder a su reposicin. Sera ms efectivo que se dicho material se recogiera del
centro sanitario receptor para poder estar operativo el medio de transporte.
Tambin se revisar los niveles de bateras del aparataje, niveles de gases
medicinales, carburante y por ltimo, la limpieza del vehculo.
Conviene recordar, que una vez finalizado el traslado se deber informar a la mayor
brevedad al centro coordinador para que procese esta operacin y nos vuelva a
poner en situacin de operatividad para otro nuevo servicio.
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TEMA 4 FISIOPATOLOGA DEL TRANSPORTE
SANITARIO.
Aunque para nosotros el trasporte sanitario es algo rutinario, que forma parte de
nuestro trabajo, hay que tener en cuenta el gran impacto psicolgico que sufre un
paciente que va a necesitar un transporte (hablamos de un paciente que est
consciente)y el de su familia. Este impacto podra disminuirse si informamos a la
familia y a sus familiares de el motivo y necesidad del traslado, del lugar a donde va
a ser dirigido y del tiempo previsto de llegada.
Adems del cambio psicolgico, el paciente, durante el transporte, experimentar
diversas situaciones fisiolgicas que pueden agravar su estado de salud y que son
originadas, no por su patologa de base, sino por factores externos a l y derivados
directamente del transporte.
A continuacin mostramos los factores externos al paciente que se producen con
mayor frecuencia durante el trasporte sanitario:
A) Vibraciones: es un tipo de energa que se transmite al paciente y que puede
provocar importantes efectos nocivos, sobre todo cuando se produce a altas
frecuencias (14-18 Hz). Por ejemplo, pueden producir rotura de los capilares y con
ello, causar una hemorragia.
Durante el transporte es habitual que las vibraciones se transmitan fcilmente a la
camilla y al propio paciente. Por lo que adems de al paciente, las vibraciones
afecta a aparatos como el EKG o las bombas de perfusin.
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Las vibraciones son menos nocivas en el transporte areo que en el transporte
terrestre.
Las vibraciones se pueden disminuir de diversas formas:
Con la utilizacin de camillas flotantes.
Con el empleo de vehculos de transporte en buenas condiciones mecnicas,
sobre todo en lo referente a suspensin.
Inmovilizar al paciente con colchn de vaco.
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B) Temperatura: es aconsejable una temperatura acorde al estado del paciente.
Por ejemplo, en un paciente con un traumatismo importante, es ms frecuente que
entre en hipotermia, puesto que est ms expuesto al aire ambiental. Por ello,
deberemos aumentar la temperatura ambiental del vehculo de transporte.
Tambin es importante recordar que en el transporte areo, cada 300 metros de
aumento de altura, se disminuye la temperatura 2 grados.
Adems de afectar al paciente, el aparataje puede verse tambin afectado. Por
ejemplo, las bajas temperaturas pueden cristalizar algunos sueros o descargar las
pilas de algunos monitores.
Para evitar, tanto la hipotermia como la hipertermia, deberemos:
Disponer el vehculo de transporte de un adecuado sistema de acondicionamiento
de aire.
Emplear mantas trmicas.
Evitar la exposicin del vehculo al fro o calor ambiental.
C) Cinetosis: su causa es una sensibilidad mayor a los estmulos en el odo interno
que se produce cuando el paciente se expone a movimientos de dos o ms
direcciones de forma simultnea.
Este problema no slo puede afectar al paciente, sino que es bastante frecuente
entre el personal sanitario, cuando est realizando alguna maniobra en el paciente.
Para disminuir este efecto tenemos una serie de medidas simples pero de gran
utilidad prctica:
Evitar las carreteras en mal estado y con muchas curvas.
Realizar una conduccin regular, sin acelerones ni frenazos innecesarios.
Hay profesionales mdicos que prefieren aplicar un sedante que afecte al laberinto
del odo interno, tanto al paciente consciente como al personal que se encuentra
con l.
D) Ruidos: el ruido depende en gran medida del tipo de vehculo que se va a
emplear en el transporte.
En los adultos, ya se producen alteraciones importantes, como, la vasoconstriccin
perifrica, con ruidos de 70 dB. Adems, el ruido produce, fatiga auditiva y
dificultad en la comunicacin, lo que resulta de gran importancia en pacientes
conscientes.
En el transporte terrestre, el ruido ms destacable es el producido por la sirena de
la ambulancia. Dicha sirena es recomendable slo emplearla en situaciones
realmente imprescindibles. Tambin tenemos que tener en cuenta el ruido que se
produce por el propio vehculo durante la conduccin, el producido por el trfico y el
generado al utilizar el material mdico necesario para la asistencia del paciente.
Cuando hablamos de transporte areo, el nivel de ruidos es sobre los
100 dB, por lo que las complicaciones auditivas son mayores. Es importante, en
estos casos, la proteccin acstica del paciente, como por ejemplo, el uso de
casco.VILIZACIN DEL PACIENTE CRTICO
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Adems de para el paciente, deberemos eliminar o disminuir los ruidos posibles
para un mejor trabajo del personal sanitario, puesto que el ruido dificulta, por
ejemplo, el escuchar claramente la auscultacin cardaca, la toma de la tensin
arterial o la dificultad en escuchar las alarmas sonoras de los monitores.
D) Efectos de la aceleracin-desaceleracin: el cuerpo humano se adapta a los
efectos de la gravedad y a la velocidad constante de los movimientos terrestres
(aceleracin nula) y por tanto el aumento de la velocidad del vehculo de transporte
(aceleracin), como su disminucin (desaceleracin), provocan importantes
cambios en el paciente, debidos al desarrollo de fuerzas de inercia que son
proporcionales a la masa del cuerpo del mismo.
Estos movimientos bruscos son detectados por los sensores corporales y provocan
el desplazamiento de masas y lquidos del interior del organismo del paciente. Se
producen con gran frecuencia:
Disminucin de la tensin arterial.
Aumento de la frecuencia cardaca.
Alteraciones en la presin intracraneal.
Reacciones vagales.
Malestar general, mareos, nauseas, vmitos.
A la hora de valorar los efectos que se producen, deberemos observas cul es el
sentido de la aceleracin o de la desaceleracin. Los tipos que pueden darse son:
Longitudinales (de la cabeza a los pies): se producen en el transporte terrestre
con mayor frecuencia que en otro tipo de transporte.
Laterales o transversales.
Anteroposteriores, que son las que se producen en los transportes areos.
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Para evitar o disminuir cualquiera de estos problemas, deberamos:
Evitar esas aceleraciones o desaceleraciones de forma brusca, realizando una
conduccin tranquila y regular.
Colocacin correcta del paciente:
En el transporte terrestre se colocar al paciente en decbito supino con la
cabeza en el mismo sentido de la marcha del vehculo.
Cuando empleamos el transporte areo, se colocar al paciente en posicin
transversal o en el sentido contrario a la direccin de la marcha.
Inmovilizar al paciente con el colchn de vaco podra ser otra opcin.
Sujetar firmemente la camilla al vehculo.
Proteger y fijar el material.
El personal acompaante deber utilizar el cinturn de seguridad.
E) Turbulencias: se producen en el transporte areo por el aire que atraviesa dicho
transporte. Ese aire provoca sacudidas bruscas que pueden desplazar gravemente
tanto al paciente como al personal que lo acompaa. La forma ms eficaz de evitar
estas sacudidas es emplear sistemas de fijacin, como son los cinturones de
seguridad.
F) Altura: los efectos negativos de la altura se producen cuando empleamos el
transporte areo. La altura provoca una disminucin en la presin parcial de
oxgeno y en la presin atmosfrica.
Este problema no suele darse en el transporte con helicpteros porque suelen volar
a alturas en las que no se producen esas alteraciones.
Por el contrario, los aviones si vuelan a alturas patolgicas para el paciente, pero
estn provistos de un sistema de presurizacin para evitar esos problemas.
Generalmente, a partir de los 1000 metros de altura se puede producir hipoxemia y
esto ser gravemente peligroso en paciente con patologa cardaca y/o respiratoria
porque produce hiperventilacin, aumento de las demandas del corazn e incluso
inconsciencia. En estos casos ser necesario monitorizar la presin parcial de
oxgeno, o dicho de otro modo, controlar la saturacin de oxgeno con un
pulsioxmetro.
Por el contrario, los cambios de altura afectan a la presin, tanto del paciente como
del aparataje disponible dentro del vehculo sanitario.
A modo de ejemplo, si nos encontramos con un paciente con neumotrax
deberemos valorar el riesgo del transporte areo porque los cambios de presin,
que siempre se producen a pesar de estar disminuidos por el sistema de
presurizacin de estos vehculos, podran agravar dicho neumotrax. Incluso los
sistemas empleado para tratar el neumotrax (denominados pleu evac), se ven
afectados.Y MOVILIZACIN DEL PACIENTE CRTICO
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TEMA 5 ASPECTOS LEGALES.
Dependiendo del protocolo, debern cumplimentarse una serie de documentos, que
sern siempre firmados y cuya funcin es delimitar responsabilidades. Los
principales son:
La historia del paciente, relativa a la asistencia urgente que deber contener, como
mnimo, la siguiente informacin:
Datos de filiacin del paciente.
Fecha y hora de la atencin sanitaria.
Antecedentes personales destacados que hayamos conocidos.
Situacin clnica actual.
Exploracin mdica y diagnstico.
Tratamiento administrado y medidas seguidas.
Esta hoja ser firmada por el mdico, como responsable inicial, y por el enfermero
como responsable del control del paciente.
La hoja de ruta ser cubierta por el tcnico y en ella figurar cualquier incidente
qua haya transcurrido durante el proceso de asistencia a dicho paciente. En esta
hoja tambin figurarn los datos de filiacin del paciente, la hora y fecha de la
asistencia y el lugar de destino del paciente.
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El consentimiento informado indicar los datos de filiacin del paciente, incluyendo
su DNI, la fecha y la hora. Se informar al paciente o a su familia de la situacin del
traslado de forma verbal y escrita en los casos que no sea necesaria una asistencia
urgente por la grave situacin del paciente.
Pero, por ejemplo, en un traslado a otro pas de un paciente grave en medio areos
se deber disponer de tal consentimiento para evitar acciones legales por parte del
enfermo o de sus familiares.
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TEMA 6 FUNCIONES DEL CELADOR RELACIONADAS
CON EL TRANSPORTE SANITARIO.
Las funciones de los Celadores vienen recogidas en el artculo 14, punto 2, del
Estatuto de Personal No Sanitario al servicio de las Instituciones Sanitarias de
la Seguridad Social. Dicho estatuto se plasm en una Orden del Ministerio de
Trabajo de 5 de Julio de 1971 (publicado en el B.O.E. del 22 de Julio de 1971).
Aunque se ha promulgado el nuevo Estatuto Marco que afecta a todo el personal
estatutario del Sistema Nacional de Salud (Ley 55/2003, de 16 de diciembre) y
deroga los tres estatutos vigentes hasta la fecha, las funciones recogidas en el
antiguo Estatuto continan vigentes.
En l aparece que los celadores tendrn a su cargo el traslado de enfermos,
tanto dentro de la institucin como en el servicio de ambulancias.
Las tareas concretas que el celador debe realizar con relacin a las ambulancias son
las relacionadas con la movilizacin y transporte de los pacientes.
An as, dependiendo de la comunidad autnoma que nos encontremos, puede ser
tarea del personal que forma parte del equipo de la ambulancia, el que traslade al
paciente hasta el servicio de urgencias y una vez all, ya sera competencia del
celador que trabaja en ese servicio.
Las principales funciones que deber realizar el celador sern:
El traslado de los pacientes en camilla o silla desde la ambulancia hacia el centro
sanitario y/o desde el centro sanitario a la ambulancia.
Ayudar al paciente a introducirse en la ambulancia cuando ste se encuentre en
silla de ruedas o vaya andando.
Colaborar con el conductor de la ambulancia cuando tenga dificulta para
introducir o sacar la camilla de la ambulancia.
Actualmente, las ambulancias presentan mecanismos automticos para la entrada y
salida de camillas (como son el tener con patas plegables y desplegables).
...52
Y MOVILIZACIN DEL PACIENTE CRTICO
...54
TEMA 7 COLOCACIN DEL PACIENTE SEGN SU
SITUACIN CLNICA.
La colocacin del paciente en la camilla para su correcto traslado depender de la
patologa que el mismo presente. Segn sus caractersticas de salud, una posicin
inadecuada podra agravar su situacin o por el contrario, una adecuada posicin
podra favorecer su positiva evolucin.
Las posiciones que deberamos conocer principalmente seran:
Decbito supino con tronco incorporado (90): en pacientes con insuficiencia
respiratoria de origen pulmonar.
Trendelemburg (decbito supino con piernas elevadas): en pacientes que
presenten hipotensin o shock.
Antitrendelemburg (decbito supino en un plano inferior al de la cabeza):
cuando tengamos sospecha de que el paciente presente hipertensin intracraneal o
cuando nos encontramos con un paciente que ha sufrido un traumatismo
craneoenceflico.
Decbito lateral izquierdo: en las gestantes que se encuentren a partir del 6
mes.
Decbito supino: en un paciente traumatizado.
Sentado con las piernas colgando: muy til en pacientes con insuficiencia de
origen cardaco y/o edema agudo de pulmn.
Decbito lateral en posicin de seguridad: cuando el paciente presenta un
nivel de conciencia disminuido de forma importante o que vomita de forma
continuada.
55...
Decbito supino con una almohada o rodete bajo las rodillas: se emplear
en un paciente con patologa abdominal.
La posicin genupectoral est reservada en una mujer que est en el proceso de
parto y que haya dificultades con el cordn umbilical.
Decbito supino con tronco semiincoporado (45): en los pacientes que no
presenten ninguno de los problemas explicados anteriormente.
Para entender mejor este punto, ser de gran utilidad el tema dedicado a las
diferentes posturas que puede utilizar el paciente, puesto con los dibujos que se
muestran ayudan a entender mejor el por qu de emplear una posicin y no otra.
...56
57...
...58
TEMA 8 CMO LLEGAN LOS ENFERMOS A
URGENCIAS?
Una vez comentado el transporte sanitario en situaciones urgentes, nos
encontramos que el paciente ya se encuentra en el hospital.
Tenemos que resear, que los pacientes pueden ingresar en el servicio de urgencias
de diversos modos:
Por iniciativa propia: cuando el propio paciente percibe que su situacin de salud
ha cambiado negativamente y cree necesario acudir al servicio de urgencias para
resolver su situacin.
Derivados desde su mdico de cabecera: acude inicialmente a su centro de
salud y es el facultativo que lo atiende quien decide que su problema no puede ser
atendido en dicho centro, normalmente, por la necesidad de ms pruebas
diagnsticas.
Y como sealamos al inicio, el paciente es derivado por los servicios de
emergencia.
Tanto la entrada al servicio de urgencias de pacientes que acuden por sus propios
medios, como la entrada de ambulancias deber ser un lugar de fcil acceso y con
las medidas adecuadas de seguridad y rapidez en la asistencia.
Normalmente, la primera persona que entra en contacto con el paciente depender
de la forma en la que hayan acudido:
Cuando el paciente entra por su propio pie, es el celador el primer personal que lo
recibe. l confirma que acude al servicio de urgencias y lo acompaa a la zona de
admisin para que le realicen el registro correspondiente al servicio.
59...
Si el paciente necesita algn medio de transporte por presentar alguna dificultad en
la deambulacin o su estado dificulta que se mantenga en pie, el celador lo
colocar en una silla de rueda o en una camilla, segn sea necesario. En estos
casos, el celador facilitar la documentacin al servicio de admisin de dicho
paciente, si es que el mismo no cuenta con ningn familiar que lo pueda realizar.
Si el paciente llega al servicio de urgencias en ambulancia, ser el personal que lo
acompaa el que se dirija a admisin para facilitar los datos personales del mismo.
Depende del protocolo del hospital, que sea el mdico o el personal tcnico de la
ambulancia el que facilite esa informacin. En el caso que sea el mdico quien deba
realizar dicho proceso, siempre ser posterior a haber dejado al paciente en
correcta situacin con otros facultativos y habindoles proporcionado a ellos, toda la
informacin relevante del mismo.
Una vez que el paciente est inscrito en el servicio, el paciente ser evaluado en
una zona denominada DE TRIAGE O CLASIFICACIN DE PACIENTES donde se
valorar la gravedad de su patologa, la prioridad con la que ser atendido y el
especialista que le prestar asistencia.
TEMA 9 ZONAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS.

El servicio de urgencias es una parte del hospital con cierta complejidad y donde se
tratan diversas patologas y situaciones de urgencia muy variadas, gran parte de
ellas debern ser tratadas con gran rapidez.
Adems de esto, cada vez est en aumento la demanda de servicio sanitario
urgente, donde el usuario exige una atencin rpida en el horario que l considere.
Por ello, es necesario tener una divisin del servicio en diferentes zonas para un
mejor funcionamiento del personal que trabaja en este servicio. La distribucin del
mismo deber basarse en la funcionalidad y la operatividad. Son zonas generales a
la mayora de servicios de urgencias las siguientes:
rea de admisin: su objetivo es registrar las entradas y las salidas de los
pacientes y dirigirlos a la unidad de triage. En dicha zona se cumplimenta la
documentacin oportuna del paciente, donde tambin pueden solicitarse partes
judiciales por ejemplo.
Zona de triage: ya hemos comentado anteriormente este lugar.
Generalmente est situada cerca de la entrada de los pacientes al servicio. En este
lugar es donde el personal sanitario, generalmente un facultativo, realiza una breve
evaluacin del proceso que presenta el paciente para valorar su gravedad y el lugar
posterior donde ser atendido.
Zona de reanimacin: suele presentar varias camas para las emergencias vitales
y en ellas se atendern a los pacientes crticos. En esta zona se contar con todo el
material necesario para realizarOcorrectamente las medidas de reanimacin o las
necesarias para mantener al enfermo estable hasta su traslado a la UCI. Este lugar
suele estar ubicado junto a la entrada de ambulancias para atender de forma rpida
y sin perder tiempo a un paciente que nos trae la ambulancia.
Zona de consulta rpida: en este lugar se destinarn los pacientes con un
problema urgente pero que se encuentran estables y que no precisan estar en una
camilla.
Zona de box lento: en ella se tratarn los pacientes que necesitan atencin
urgente pero necesitan estar acostado en una camilla.
Suele ser una zona de estancia media, donde si no es posible la recuperacin del
paciente, se derivar a la zona de camas de observacin.
Zona de observacin: en esta zona, el paciente est estabilizado pero debern
permanecer en ella hasta que:
Se solucione o mejore el problema que presentaba el paciente y se proceda al alta
del mismo.
El paciente no se ha recuperado de su patologa y ya han transcurrido ms de 48
horas, que es el tiempo medio que se utiliza para proceder al ingreso del paciente
en el rea de hospitalizacin.
Sala de espera: donde se esperan los familiares de los pacientes a recibir noticias
de su familiar.
65, TRANSPORTE Y MOVILIZACIN DEL PACIENTE CRTICO
...68
TEMA 10 ATENCIN DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
Siempre que la situacin del paciente lo permita, se suelen seguir una serie de
pasos en la atencin del paciente en el servicio de urgencias.
Cuando la patologa sea urgente o tenga caractersticas especiales, este proceso
puede variar.
Generalmente es el siguiente, aunque como siempre reseamos, depender de los
protocolos del hospital el que pueda variar. Los pasos bsicos a seguir son los
siguientes:
En el primer momento que el facultativo entra en contacto con el enfermo, se le
preguntar por el motivo de su consulta, valorando la situacin que presenta e
intentando recabar todos los datos que tengamos de su historia clnica.
Si el paciente ya ha tenido algn contacto con el hospital, por algn ingreso previo,
alguna consultadeberemos solicitar su historia clnica. En esta valoracin inicial
sern determinadas las constantes vitales del paciente, donde se incluye: tensin
arterial, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y temperatura.
...70
Una vez que al paciente se la hayan tomado las constantes bsicas (tensin arterial,
temperatura, frecuencia cardaca y frecuencia respiratoria), el mdico realiza una
exploracin fsica detallada.
Si con esta valoracin es suficiente, se realizar un diagnstico inicial y se
proceder al tratamiento del paciente. Generalmente el tratamiento suele basarse
en los sntomas principales que presente el paciente y posteriormente se pasar a
uno ms especfico.
Para realizar un tratamiento especfico se proceder a realizar las pruebas
complementarias necesarias para as poder descartar o confirmar el diagnstico
inicial. Conviene insistir en que para evitar errores, es necesario que se preste
atencin a la correcta identificacin de los volantes de las pruebas e identificar
adecuadamente las muestras. En algunas de estas pruebas, es necesario que el
paciente o su familia acepten el procedimiento y para ello es necesario un
consentimiento escrito.
Es preciso que el paciente y/o sus familiares sean informados del posible
diagnstico, de las pruebas que le sern realizadas y del plan teraputico que se
decidir una vez conocidos los resultados de dichas pruebas y valorada la evolucin
del paciente.
71...
74
TEMA 11 EL TRABAJO DEL CELADOR EN EL SERVICIO
DE
URGENCIAS.
Para explicar las tareas que corresponden al celador nos basaremos en la
clasificacin anterior del servicio de urgencias ya que segn la zona donde se
encuentre el paciente tendremos que realizar unas actividades u otras. Los
principales servicios donde el celador puede desempear su trabajo se dividiran en:
CELADOR DE PUERTA:
Siempre es necesaria la presencia de algn celador en la puerta de entrada del
servicio de urgencias para proceder a la recepcin de los pacientes que acudan a l
y para evitar que entren en el servicio personas ajenas a l y sin ninguna relacin
con el mismo.
Actualmente, esta funcin est desempeada en la mayora de centros sanitarios
por personal de seguridad.
Ayudar a los pacientes que acudan al servicio, tanto si vienen en su medio de
transporte, en ambulancia o a pie.
Traslado de los pacientes al interior del servicio en silla o camilla cuando as sea
necesario.
Controlar que siempre haya un nmero adecuado de camillas y de sillas de ruedas
en la zona de puerta.
Si el enfermo no presenta una situacin de riesgo ser dirigido a la zona de
admisin para que se formalice su ingreso. En el caso en que el paciente presente
un estado de salud que sea incompatible con dicho proceso o si el paciente llega en
ambulancia, se trasladar directamente a la zona de triage y ser el personal que lo
atienda es quien se encargar del proceso burocrtico de ingreso.
75...
El celador podr avisar al personal sanitario cuando sea necesario.
Informar a los familiares del enfermo el lugar donde debern esperar para ser
informados, que generalmente es en la sala de espera.
CELADOR DE BOXES:
Transportar al paciente al box asignado y movilizarlo hasta la camilla del mismo,
colocndolo en la posicin que el facultativo haya indicado.
Colaborar en la movilizacin del paciente cuando sea necesario para realizarle
alguna prueba o procedimiento.
Controlar que slo pase a esta zona un acompaante por paciente para evitar el
exceso de gente en el servicio.
Trasladar al paciente a la realizacin de las pruebas diagnsticas o teraputicas que
se hayan establecido. Por ejemplo, transportar en silla de ruedas a un paciente para
realizar una radiografa de trax.
Transportar muestras, peticiones de pruebas, hojas de farmacia hasta el destino
correspondiente.
Trasladar al paciente hasta:
La entrada cuando sea dado de alta.
A la zona de observacin cuando as lo prescriba el facultativo.
A cualquier otra parte del hospital cuando as lo indique la orden mdica.
Una mencin aparte son los box de trauma o de ciruga menor donde ser funcin
del celador:
Ir pasando a los enfermos de uno en uno y segn indique el facultativo.
Colaborar en la movilizacin del paciente cuando sea necesario, como puede ser
durante la colocacin de yesos, frulas
...76
Una vez enumeradas estas funciones concretas, podemos explicar funciones
generales al celador, indistintamente de la zona del servicio donde realicen su
trabajo. Estas funciones son principalmente:
Informar a los familiares que lo requieran, salvo de cuestiones sanitarias, que no
ser nunca su funcin.
Ayudar a mantener el orden y el buen uso de las instalaciones en todo el servicio.
Mantener siempre la intimidad del paciente.
Control de las personas en la zona interna del servicio de urgencias.
Transporte de documentos, materiales, aparatos, objetos de curas, muestras de
sangre
Ayuda en la higiene de los pacientes cuando sea necesario (sobre todo en enfermos
ingresados en la zona de observacin, puesto que es la zona donde mayor tiempo
suelen permanecer).
Traslado de los cadveres al mortuorio.
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ATENCIN, TRANSPORTE Y MOVILIZACIN DEL PACIENTE CRTICO, TRANSPORTE Y MOVILIZACIN DEL PACIENTE CRTICO
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TEMA 12 EL TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO.
Hasta ahora nos hemos dedicado al transporte extrahospitalario y a la recepcin del
paciente transportado por este medio y su ingreso por el servicio de urgencias.
Ahora es necesario conocer el transporte del paciente dentro del propio hospital
cuando dicho paciente se encuentra en estado crtico.
El transporte intrahospitalario es similar el extrahospitalario, con las ventajas de
que el tiempo de traslado suele ser siempre menor (lo que disminuye los riesgos) y
que la intervencin teraputica suele ser ms rpida y eficaz al no salir el paciente
del propio hospital.
Cuando nos vemos en la necesidad de realizar un transporte de un paciente en
estado crtico suele ser porque nos encontramos con:
Un paciente que se encuentra ingresado en planta y que empeora su estado y se
necesita su estabilizacin en UCI o una intervencin quirrgica urgente precisar de
un transporte en dicha circunstancia.
Un paciente ingresado en UCI o urgencias que precisan una prueba diagnstica y
donde el aparataje necesario no pueda ser trasladado hasta la cama del paciente.
Durante el transporte del paciente en estado crtico nos podemos encontrar con
diversas complicaciones (como desconexin del respirador o de los electrodos del
monitor) y cambios fisiolgicos (como el aumento de la frecuencia cardaca) que
produzcan un empeoramiento del ya estado grave del paciente o incluso su
fallecimiento.
81...
Para evitar la aparicin de dichas complicaciones es necesario:
Estabilizar el enfermo antes del trasporte.
Valoracin de las situaciones de riesgo que se puedan presentar.
Necesidad de monitorizar al paciente.
Preparar el material necesario, que suele ser similar al utilizado en el transporte
extrahospitalario.
Continuar la vigilancia y el tratamiento realizado en el lugar donde estuviera
ingresado.
La utilizacin de protocolos siempre resulta de gran utilidad en estos casos. En ellos
se recogen las caractersticas clnicas de los pacientes y se dividen en grupos segn
las necesidades que presenten:
Grupo Situacin
Pacientes en situacin hemodinmica estable que slo necesitan monitorizacin
bsica.
Grupo II
Pacientes en situacin inestable que necesitan administracin continua de
medicamentos, control de la saturacin de oxgeno mediante pulsioximetra y
monitorizacin invasiva.
Con este tipo de monitorizacin nos referimos a la implantacin en el paciente de
catteres arteriales, catteres pulmonares, medidores de la PIC (presin
intracraneal).
Grupo III
En este grupo situamos a los pacientes con las caractersticas del grupo II pero que
adems precisan de ventilacin mecnica.
...82
Una vez que tenemos a los pacientes clasificados en grupos, dependiendo de cada
uno ser necesario un nmero determinado de personal:
Cuando el transporte es realizado por un equipo de profesionales experto en ello y
entrenado para una correcta movilizacin de pacientes, las complicaciones que
puedan surgir sern menores o podrn ser tratadas de forma ms eficaz.
Grupo Situacin
Grupo I
En su traslado participarn un enfermero (normalmente del lugar donde est
ingresado el paciente) y un celador.
Grupo II y III
El paciente deber ser acompaado por un mdico, un enfermero y un celador.
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FASES DEL TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO
FASE DE PREPACIN: se preparara el material y el personal necesario para el
transporte. Esto depender del lugar, la distancia y el tiempo de traslado y sobre
todo, de la situacin clnica del paciente. En la preparacin del material se tendr
en cuenta el correcto funcionamiento del mismo, como puede ser que las bateras
estn llenas, que las bombonas de oxgeno tambin lo estn
Durante esta fase, el paciente estar estable; para ello se comprobarn las
constantes vitales. Tambin es necesario asegurar las vas venosas, las sondas, los
drenajes, el tubo endotraqueal y dems dispositivos que presente el paciente.
Si fuera posible se trasladar al paciente en su propia cama para evitar
complicaciones asociadas al cambio.
En la mayora de centros sanitarios, suele rellenarse una hoja de traslado, donde
aparecen los datos del paciente, el personal encargado del traslado, el motivo del
mismo, el lugar de origen y de destino y las constantes previas al traslado.
...84
FASE DE TRANSPORTE: depender del protocolo del centro sanitario pero
normalmente se suelen monitorizar cada 15 minutos las constantes vitales del
paciente, su nivel de conciencia, los parmetros de ventilacin (si es portador de un
respirador) y su saturacin de oxgeno.
Es necesario una correcta coordinacin durante el trasporte de todo el equipo, un
ejemplo de ello sera que alguien del mismo se encargara de tener preparado el
ascensor para evitar esperas. Otro miembro del equipo deber estar en contacto
con el personal del lugar de destino para que estn preparados para la llegada del
paciente.
85...
FASE DE REGRESO: una vez se termine con la prueba o la intervencin sobre el
paciente, se volvern a realizar los controles citados en la fase de transporte. Si el
paciente es portador de un sistema de ventilacin ser aconsejable revisar los
parmetros del mismo y realizar una gasometra para ver la situacin actual del
paciente tras el traslado.
Tambin es necesario revisar todas las conexiones de los aparatos, las sondas, las
vas sanguneas, los drenajes, el tubo endotraqueal, los monitores, los equipos de
oxgeno
Si todo es correcto y el paciente se encuentra en las situaciones del inicio del
transporte, se proceder a rellenar la hoja de transporte, anotando las incidencias
del mismo si las hubiera y el estado del paciente el regreso.
TEMA 13 POSICIONES DE LOS PACIENTES.
Para poder movilizar de forma ms correcta y con menores dificultades, tanto para
el profesional como para el enfermo, resulta de gran importancia conocer las
posiciones ms frecuentes que nos podemos encontrar en un paciente. Colocar al
paciente en la posicin adecuada mejora no slo la comodidad del mismo, sino
tambin ayuda a mejorar el problema de salud que presenta y a prevenir posibles
complicaciones.
Los enfermos pueden adoptar diferentes posiciones para diversos fines; los ms
habituales son los siguientes:
Para la comodidad del paciente.
Para evitar posibles complicaciones (como la aparicin de las lceras por presin).
Para someterse a una intervencin quirrgica.
Para ser explorados con mayor facilidad por el facultativo.
Para mejorar los efectos de un tratamiento.
Para mantenerlo en las mejores condiciones fisiolgicas durante un traslado.
Es importante mantener una buena alineacin del paciente, colocar las
articulaciones con una ligera flexin y mantener un correcto plan de cambios
posturales.
89...
Las posiciones ms frecuentes empleadas con pacientes son las siguientes:
1. Decbito supino o dorsal:
Para colocar a un paciente en esta posicin es necesario situar la cama en posicin
horizontal, una vez que sta se encuentre frenada.
El paciente estar tendido sobre su espalda. Sus brazos estarn extendidos a lo
largo del cuerpo y sus piernas se situarn de forma longitudinal.
El cuerpo estar perfectamente alineado, con las piernas paralelas para evitar la
compresin de una extremidad sobre la otra.
Es aconsejable colocar almohadas en los distintos lugares:
Debajo del cuello y de los hombros para evitar la hiperextensin de stos.
Bajo la zona lumbar para mantener la curvatura natural de la espalda.
En el tercio inferior del muslo para elevar el hueco poplteo.
Debajo de la parte inferior de las piernas para elevar los talones.
Es aconsejable tambin una almohada en ambos lados de las caderas para evitar
la rotacin externa del fmur.
Debemos vigilar las zonas del occipucio, de los omplatos, de los codos, del sacro,
del cccix, de los talones y de los dedos de los pies por ser las zonas sometidas a
mayor presin y las ms susceptibles a aparecer lesiones.
Una variante de la posicin de decbito supino es la empleada para relajar las
paredes musculares abdominales. La nica variacin de esta postura es que las
piernas del paciente estarn flexionadas
a nivel de la rodilla y se mantendr una cierta distancia entre pierna y pierna.
...90
Para mantener esta posicin es necesario que la planta de los pies estn apoyadas
sobre la cama.
Indicaciones principales del decbito supino:
Examen de trax y/o abdomen.
Exploracin, tanto de miembros superiores como inferiores.
Exploracin mamaria.
Permanencia tras un postoperatorio.
Como postura dentro de un plan de cambios posturales.
Las intervenciones ms frecuentes en esta postura son ginecolgicas,
abdominales, urolgicas, de cara, de cuello, de trax y de hombro.
Contraindicaciones:
Enfermos con problemas respiratorios importantes.
Pacientes de edad avanzada.
Pacientes que deban permanecer largos perodos en cama.
91...
2. Decbito prono o ventral:
La cama, al igual que en la posicin anterior deber estar frenada y en posicin
horizontal.
Se colocar al paciente en posicin extendida sobre su trax y su abdomen.
La cabeza se situar sobre una almohada pequea. La cabeza podr colocarse de
dos formas distintas:
Si el paciente no presenta problemas vasculares, la cabeza permanecer ladeada
ligeramente.
Si padece alguna patologa arterial, se emplear para su colocacin un
reposacabezas almohadillado en forma de herradura para que no se presione la
zona ocular.
Es aconsejable colocar una almohada pequea debajo del abdomen para evitar una
distensin de la columna vertebral, para disminuir la presin sobre las mamas y/o
para facilitar la respiracin.
Los brazos estarn en posicin de flexin a la altura de los hombros.
Es til colocar una almohada pequea debajo de la flexura de los pies para elevar
los dedos de los pies.sacabezas
Deberemos prestar atencin a los dedos de los pies y a las rodillas.
Tambin es necesaria una observacin especial de la zona de genitales en el varn
y de mamas en la mujer.
Indicaciones ms usuales del decbito prono:
En pacientes sometidos a ciruga de columna., de la parte superior del trax, en
intervenciones del cccix y en algunas intervenciones sobre los miembros
inferiores.
Exploraciones de espalda.
Pacientes tratados con anestesia general para prevenir el vmito.
Para permanencia en cama.
Postura indicada en un plan de cambios posturales.
3. Decbito lateral:
Igualmente que en las posiciones anteriores, la cama estar en posicin horizontal y
frenada.
Se colocar al paciente en posicin extendida sobre el lado derecho o el lado
izquierdo.
Los brazos se situarn en ligera flexin. El brazo superior se apoya a la altura del
hombro sobre una almohada. El otro brazo se colocar sobre el colchn con el
hombro ligeramente adelantado. La cabecera de la cama se podr elevar segn las
necesidades del paciente.
Es necesario colocar una almohada:
Debajo de la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie.
Debajo de la cabeza y del cuello para favorecer el alineamiento corporal.
Debajo del brazo superior para elevar tanto el brazo como el hombro.
En la espalda del paciente para que as permanezca ms sujeto.
Las zonas que deberemos vigilar principalmente son las orejas, los hombros, los
codos, la cresta ilaca, los trocnteres, las rodillas y los malelos.
Las principales indicaciones son:
Para la administracin de enemas e inyectables intramusculares. N, TRANSPORTE Y MOVILIZACIN
DEL PACIENTE
Dentro del plan de cambios posturales.

Para la realizacin de la cama cuando el paciente permanece en ella.
95...
4. Posicin de Roser o Proetz:
El paciente se colocar en decbito supino con la cabeza colgando, para conseguir
que el cuello se mantenga en hiperextensin.
Las indicaciones son:
Exploraciones de la faringe.
Intubacin traqueal.
Intervenciones quirrgicas de tiroides.
Para realizar el lavado del cabello en pacientes encamados.
5. Posicin sentada:
El paciente se colocar en posicin de sentado sobre la cama con las extremidades
inferiores extendidas y con las superiores hacia delante.
Las manos se pueden colocar en la cama para apoyarlas.
Es necesario colocar una almohada para sostener la cabeza y otra en la zona
lumbar.
Una variante de esta posicin se denomina posicin de ortopnea y se emplea para
facilitar la respiracin. En esta posicin, el paciente se encuentra sentado en la
cama con una bandeja de cama sobre el regazo, se apoya en una almohada y se
inclina hacia delante.
6. Posicin de Fowler y semi-fowler:
De inicio se colocar al paciente en decbito supino.
La cabecera de la cama se elevar entre 45 y 60.
Esta postura admite variantes respecto al grado de inclinacin y por tanto, nos
encontraremos con:
Fowler alto: cama elevada 90 grados.
Semi-fowler: cuando el grado de inclinacin es de 30.
Fowler modificada: la posicin es como en el fowler y la diferencia radica en
que las manos estarn ms elevadas que los codos. Suele emplearse con mayor
frecuencia en enfermos cardacos donde se pretende facilitar la circulacin.
Las extremidades inferiores se encontrarn en posicin de flexin a nivel de la
rodilla.
Se debe retirar la almohada de la cabeza. Pero deberemos colocar almohadas:
Detrs de la zona lumbar.
Bajo los antebrazos y las manos para evitar la tensin en dicha zona.
Bajo los muslos.
Bajo los tobillos para elevar los talones y as disminuir la presin en la zona.
Las zonas de mayor riesgo de lesiones y por tanto, las de especial vigilancia son las
zonas del sacro, talones y codos.
Las principales indicaciones de esta posicin son:
Exploraciones de otorrinolaringologa.
Paciente con problemas respiratorios.
Pacientes con problemas cardacos.
Para exploraciones de cabeza y torx.
7. Posicin de Trendelemburg:
Se colocar al paciente en decbito supino, inclinando el plano de la cama de forma
que la cabeza del paciente queda en un plano inferior al de los miembros inferiores.
La inclinacin suele ser de 10- 15 grados para evitar las complicaciones asociadas
de una mayor inclinacin.
Se deber prestar especial cuidado a omplatos, sacro, cccix, talones, dedos de los
pies, codos y cabeza.
Es importante vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones
en caso de tener vmitos.
Las indicaciones seran:
Pacientes con problemas respiratorios para mejorar el drenaje de secreciones.
Pacientes donde es necesario mejorar la circulacin cerebral.
En pacientes que sufren lipotimias o sncopes.
En pacientes que sufren un shock.
Cuando nos encontremos con un paciente con una hemorragia importante.
Para evitar las cefaleas despus de una puncin lumbar.
Pacientes que van a ser intervenidos en la zona plvica y/o abdominal.
8. Posicin de trendeelemburg inversa o antitrendelemburg o morestin:

Es una posicin inversa a la explicada anteriormente, ya que el enfermo se
encuentra inclinado en decbito supino pero con la cabeza en un nivel superior al
de los pies.
Se recomienda colocar un apoyo en los pies para prevenir el deslizamiento del
paciente hacia abajo.
Las indicaciones principales son:
Mejora la circulacin sangunea a nivel de las extremidades.
En algunas intervenciones quirrgicas de cabeza y cuello, en operaciones de
vescula y vas biliares.
En pacientes con problemas respiratorios.
9. Posicin sims o semiprona:

Se denominar derecha o izquierda segn el lado en el que est apoyado el
paciente.
La cama tambin deber ser colocada en posicin horizontal.
Un brazo del paciente se colocar detrs del cuerpo y el otro se flexionar por el
hombro y el codo.
Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente, otra debajo del brazo superior
(flexionndolo a la altura del hombro), y otra bajo la pierna superior (que se
encontrar flexionada a la altura de la cadera).
Las indicaciones de la posicin de sims seran:
Colocacin del paciente en posicin lateral de seguridad.
Exmenes rectales y administracin de medicamentos por esa va.
Colocacin de sondas rectales.
Facilitar la eliminacin de secreciones en el paciente inconsciente.
En algunos postoperatorios.
Para facilitar la relajacin muscular.
Para facilitar el drenaje de secreciones.
En ciruga torcica, renal y ortopdica.
10. Posicin de litotoma o ginecolgica:

La cama se pondr en posicin horizontal y el paciente se colocar en decbito
supino.
El paciente tendr las rodillas flexionadas en posicin perpendicular a la cama y las
piernas ligeramente separadas.
Para sostener las extremidades cuando empleemos esta postura, se pueden colocar
los pies en unos soportes denominados estribos.
En el momento de colocar al paciente en esta posicin es importante que las
piernas se eleven de forma simultnea y se realice una suave rotacin externa de
las caderas ya que un cambio brusco de postura puede causar una luxacin de
cadera y/o una alteracin de la presin sangunea. Para ello, si el paciente no
colabora demasiado, sern necesarias dos personas para realizarla.
Resulta obvio, pero el movimiento contrario se realizar de la misma manera; se
bajarn las dos piernas a la vez de forma lenta.
Las indicaciones principales seran:
Exmenes y/o intervenciones ginecolgicas vaginales, rectales y vesicales.
En partos.
Para el sondaje vesical en la mujer.
101...
11. Posicin genupectoral o mahometana.
El paciente se encontrar apoyado sobre sus rodillas y el pecho.
Las rodillas se colocarn ligeramente separadas entre s y los muslos
perpendiculares a la cama.
Es aconsejable que la cabeza se gire hacia un lado.
Esta posicin es incmoda desde el punto de vista psicolgico por lo que habr que
tener an mayor cuidado y atencin con el paciente.
Las indicaciones:
Su indicacin fundamental es para realizar un examen rectal sobre el paciente.
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TEMA 14 PRINCIPIOS BSICOS DE MECNICA
CORPORAL
Denominamos mecnica corporal a las diversas posiciones que puede adoptar
nuestro cuerpo de forma natural durante nuestras actividades habituales.
Estos principios son bsicos a la hora de tratar con pacientes puesto que nos
ayudarn en su movilizacin y transporte.
Las medidas principales que queremos que se conozcan son las siguientes:
Comprobar los medios humanos y materiales (como las gras, los trapecios o los
arneses) de los que disponemos para realizar la tcnica de movimiento. Disponer de
los necesarios para evitar esfuerzos intiles.
Conocer los factores individuales del paciente y la posibilidad de ayuda que nos
podr ofrecer.
Animar al paciente a que colabore con nosotros.
Nuestra ropa y calzado sern cmodos y adecuados (por ejemplo, no usar zuecos
abiertos puesto que no sujeta bien el pie).
Es vital mantener nuestra espalda recta y las piernas ligeramente flexionadas, ya
que sern ellas las que realizarn el esfuerzo mayor.
Los pies debern ser colocados de una forma concreta: un pie estar dirigido hacia
el paciente y el otro estar orientado en la direccin del movimiento que se vaya a
realizar.
No conviene olvidar que se debern seguir las normas de proteccin individual
bsicas, como es el uso de guantes, mascarillas, batascuando sea necesario.
107...
Antes de comenzar las tcnicas de movilizacin de pacientes ms habituales,
conviene entender las normas bsicas de mecnica corporal, que nos sern de gran
ayuda, no slo en el trabajo con los pacientes, sino en nuestra vida diaria.
Hablamos de mecnica corporal al referirnos al uso coordinado y eficaz de las
distintas partes del cuerpo para poder realizar diversos movimientos de la forma
ms eficaz, con la mnima fatiga y con el menor riesgo de lesiones.
Los beneficios de una buena prctica de los principios de mecnica corporal nos
aportan:
Disminucin de la fatiga y la energa necesaria para realizar el movimiento.
Prevencin de riesgo para el paciente.
Mejora del bienestar del paciente al proporcionarle mayor seguridad durante la
movilizacin.
Minimizan la aparicin de accidentes profesionales.
Las principales normas que deberemos conocer son:
1. Prepara el rea donde vayamos a realizar la actividad, retirando los objetos o el
mobiliario que nos moleste.
2. Emplear preferentemente los msculos mayores, que son los correspondientes a
piernas y muslos, en vez de los msculos menores (como pueden ser los de la
espalda).
3. Emplear el mayor nmero de msculos posibles para repartir entre todos ellos la
energa necesaria para realizar la tcnica.
4. Se necesitar menor esfuerzo en sujetar o trasladar un objeto si se coloca lo ms
cerca posible de nuestro cuerpo.
5. Cuando tengamos que manipular una carga, ser importante:
Separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrs del mismo.
Mantener la espalda derecha para que el cuerpo est lo ms alineado posible y as
evitar la compresin sobre rganos. Por ejemplo, la compresin sobre la zona
intestinal puede producir con mayor probabilidad hernias. De esta forma tambin se
emplearn los msculos de las piernas y no los de la espalda, lo que siempre ser
preferible.
Para elevar el objeto es preferible sujetarlo con las palmas de las manos ya que
sujetarlos slo con los dedos implicara necesitar mayor fuerza. Conviene recordar,
que deslizar o empujar un objeto siempre requiere menos esfuerzo que levantarlo. ...
Posteriormente, los brazos estarn flexionados para aumentar la fuerza, pero el
peso del cuerpo se centrar en los pies.
Ser el pie trasero el que concentrar mayor energa para levantar el objeto.
6. Cuanto ms pesado sea el objeto mayor ser la energa a utilizar para
movilizarlo. Tambin influir en ello la forma del objeto, puesto que un objeto ms
irregular ser ms dificultoso de manejar.
7. Cuando el objeto es demasiado pesado, ser necesario buscar la ayuda de otras
personas y lograr la coordinacin entre todos en el momento de movilizar el objeto.
8. Si el transporte de un objeto es mantenido durante demasiado tiempo,
convendr realizar pausas para descansar.
...
...112
TEMA 15 TCNICAS DE MOVILIZACIN Y TRANSPORTE
DE PACIENTES.
El empleo de unas tcnicas correctas de movilizacin de pacientes no slo aporta
beneficios para el profesional sanitario, sino tambin revierten positivamente en el
paciente. Por tanto, resulta de vital importancia saber manejar las diferentes
tcnicas con destreza.
Cuando hablamos de movilizacin de pacientes no slo nos referimos a las tcnicas
de movimiento dentro de la cama, sino tambin a los movimientos realizados en
silla de ruedas o en camillas y el paso de ellas a la cama o viceversa.
Movilizacin del paciente encamado
Para movilizar al paciente encamado es importante conocer su estado de salud y el
grado de colaboracin que puede ofrecernos.
Como norma general a cualquier paciente, es necesario evitar fricciones del
paciente con la ropa de cama (puesto que aumenta el riesgo de lesiones), movilizar
al paciente con seguridad, mantener la cama o camilla frenada para evitar cadas y
golpes y mantener la intimidad del paciente durante todo el procedimiento.
PACIENTE QUE NO COLABORA: la movilizacin ser necesaria realizarla entre 2
personas. Los pasos bsicos a seguir son los siguientes:
1- Cada uno de los profesionales se situar a cada lado de la cama del paciente.
2- Se retirar la ropa de la parte superior de la cama del paciente y se sacar su
almohada....
3- Uno de los trabajadores colocar su brazo por debajo del hombro del paciente y
el otro por debajo de uno de sus muslos.
4- El otro trabajador realizar la misma tcnica y de esta forma el paciente se
encontrar sujeto y puede ser colocado en la posicin necesaria.
Otra variante consistira en que:
1- Los dos profesionales se colocarn en el mismo lado de la cama del paciente.
2- Uno de ellos colocar su brazo por debajo de los hombros del paciente. El otro
brazo lo situar por debajo del trax.
3- El otro trabajador pondr sus brazos por debajo de la zona gltea.
4- De forma sincronizada y simultnea, elevarn al paciente y lo colocarn en la
posicin deseada.
PACIENTE COLABORADOR: al tener colaboracin por parte del paciente, slo ser
necesaria una persona.
Los pasos a seguir seran:
1- El profesional se situar junto a la cama del enfermo, frente a l y a la altura
aproximada de su cadera.
2- El paciente colaborar sujetndose firmemente a la cabecera de la cama. Sus
rodillas estarn flexionadas y sus pies se apoyarn sobre la cama.
3- Una vez colocado el paciente en la posicin correcta, colocaremos nuestros
brazos por debajo de las caderas del paciente y de forma simultnea el paciente
har fuerza con sus pies y sus brazos para intentar levantarse y nosotros
ayudaremos a subir al paciente hacia la cabecera de la cama.
...114
Movilizacin del paciente con la ayuda de una sbana (ser realizada por dos
personas)
1- Una sbana doblada por su mitad la denominbamos anteriormente entremetida
y nos ser de gran ayuda para la movilizacin del paciente.
2- Colocaremos la entremetida por debajo del paciente, en concreto, desde sus
hombros hasta la parte superior de sus muslos.
3- Para ello colocaremos al paciente en decbito lateral, cercano a un borde de la
cama.
4- Cuando tengamos al paciente en dicha posicin, se colocar la entremetida por
el lado del cuerpo del paciente contrario al que est girado. Posteriormente,
giraremos al paciente hacia el otro lado.
5- Una vez colocada la entremetida, se desenrollar por completo.
6- Llegados a este paso, el personal la sujetar con fuerza, uno a cada lado de la
cama, y se proceder a mover al paciente al lugar deseado.
7- Con este mtodo se evitan en gran medida la friccin del paciente con la ropa de
cama y as se lograr mantener la piel del paciente sin lesiones, o por lo menos, se
prevendrn con mayor eficacia.
Movilizacin del paciente hacia un lateral de la cama
1- La cama estar frenada y en posicin horizontal.
2- Se retirarn las almohadas.
3- Primero tendremos claro el lado de la cama al que ser necesario mover al
paciente y ser all donde se colocar un profesional sanitario.
4- Colocaremos nuestro brazo por debajo de la cabeza del paciente y el otro por
debajo de su cadera.
5- Una vez situados correctamente estaremos preparados para mover al paciente
hasta ese lateral de la cama.15...
6- Esta tcnica deber ser realizada con ayuda de una segunda persona cuando el
paciente no colabore y sea demasiado pesado. Si nos encontramos con esta
situacin:
Una de los trabajadores colocar su brazo por debajo del hombro del paciente.
El otro situar su brazo debajo de la cadera del paciente.
De forma simultnea se proceder a la movilizacin.
Giro del paciente encamado de Decbito Supino a Decbito Lateral
1- Lo primero ser situarse del lado de la cama hacia el cual vayamos a girar al
paciente.
2- Se colocar al paciente hacia el lado de la cama contrario al decbito deseado y
as girar al paciente en el centro de la cama.
3- El paciente tendr el brazo estirado hacia el lado que va a girar el cuerpo y el
otro flexionado sobre el pecho.
4- El paciente tambin deber flexionar la rodilla de la extremidad que vaya a
quedar por encima.
5- El profesional colocar uno de sus brazos por debajo del hombro del paciente.
6- El otro brazo se situar por debajo de la cadera del paciente.
7- Una vez colocados, se girar al paciente hacia el lado donde est situado el
profesional, y se dejar colocado en decbito lateral.
Sentar o incorporar al paciente en la cama
1- Este punto puede que sea de menor importancia ya que en la gran mayora de
instituciones sanitarias las camas son articuladas y la movilizacin del paciente es
ms sencilla. Por tanto, bastara con girar una manivela o darle a un botn para
elevar la cabecera de la cama de tal forma que el paciente se encuentre
prcticamente sentado.
2- El profesional sanitario se situar de frente al enfermo, pero ligeramente ladeado
respecto a la cama del mismo.
3- El pie ms cercano se colocar atrs y la mano ms lejana se situar por detrs
de los hombros del enfermo balanceando el cuerpo hacia atrs. El propio
movimiento del cuerpo del paciente nos ayudar a realizar el movimiento.
4- Las caderas debern bajarse de forma vertical para que el peso se concentre en
la pierna de atrs.
Sentar al paciente en el borde de la cama
1- El profesional rodear con un brazo los hombros del enfermo.
2- El otro brazo lo colocar en la cadera del paciente que est ms lejos de l.
3- De esta forma es ms sencillo que las caderas y las piernas del paciente giren.
4- Las piernas del paciente estarn colgando de la cama.
5- Con la ayuda de su otro brazo podr elevar el tronco del paciente.
6- No conviene olvidar que el paciente, tras este movimiento pueda marearse, por
eso no conviene dejarlo slo de forma inmediata, sino esperar para comprobar su
estado.
Pasar al paciente de la cama a la camilla
CON DOS PERSONAS
1- Es necesario la presencia de dos personas para que una de ellas se encargue de
fijar la camilla y evitar movimientos de ella.
2- Se retirar la manta y la sbana encimera de la cama.
3- La camilla estar situada de forma paralela a la cama, y lo ms cercana a ella
para evitar menor esfuerzo por parte del personal.
4- Uno de los profesionales sanitarios se situar en el lado externo de la camilla
tirar de la entremetida hacia su cuerpo.
5- El otro profesional se situar en la cabecera de la cama y sujetar la paciente por
sus hombros y de esta forma podr levantarlo y aproximarlo a la camilla.
6- No olvidar tapar al paciente una vez que est ya colocado.
CON TRES PERSONAS
1- Se utilizarn tres personas cuando el paciente no colabore nada con nosotros o
cuando el peso del mismo sea elevado.
2- La camilla estar situada de forma perpendicular a la cama de forma que la
cabecera de la camilla toque los pies de la cama.
3- Los tres profesionales estarn de frente a la cama.
4- Colocarn uno de sus pies ms adelantado que el otro.
5- Doblarn las rodillas y sus brazos estarn situados bajo el paciente:
- El primero de los trabajadores colocar uno de sus brazos por debajo de los
hombros del paciente y el otro en la zona lumbar.
- El otro profesional colocar un brazo por debajo de la zona lumbar y el otro por
debajo de las caderas.
- El tercero pondr sus brazos por debajo de las caderas y el otro por debajo de las
piernas del paciente.
6- Una vez situados los tres correctamente, se girar al paciente hacia ellos.
7- Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla. Las rodillas estarn
dobladas ligeramente...118
8- No olvidarse que los movimientos debern ser realizados de forma sincronizada
por los tres componentes.
Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas
1- Antes de nada se frenarn las ruedas de la silla. Si el paciente no colabora, es
demasiado pesado o hay riesgo de que se mueva la silla de ruedas se necesitar
otra persona para evitar posibles accidentes.
2- Deberemos proceder una vez que tengamos al paciente sentado en el borde de
la cama.
3- La silla de ruedas estar colocada con el respaldo en los pies de la cama y de
forma paralela a ella.
4- Nos colocaremos de frente al enfermo con el pie que est ms prximo a la silla
por delante del otro.
5- Colocaremos o indicaremos que el paciente coloque sus manos en los hombros
del profesional para facilitar que lo agarremos por la cintura.
6- Es importante que el paciente ponga los pies en el suelo para que el profesional
pueda sujetar con su rodilla ms avanzada la rodilla del enfermo y as evitar que se
doble.
7- El profesional se gira de forma simultnea con el enfermo y lo colocar de frente
a la silla de ruedas.
8- Para que el enfermo pueda sentarse en la silla, el profesional flexionar ms sus
rodillas y as el enfermo podr bajar.
119...
Traslado del paciente en silla de ruedas o en cama o en camilla.
Las normas bsicas para el transporte en cualquiera de estos tres medios son
bsicas y por tanto, de obligado conocimiento; las principales son:
Sujetar bien al paciente para evitar lesiones y cadas.
Evitar lugares donde se produzcan corrientes de aire.
Tener en cuenta medidas de seguridad para evitar lesiones o cadas.
No olvidar el mantener la intimidad del paciente.
Cuando transportemos al paciente en silla de ruedas u tengamos que entrar en un
ascensor, deberemos tirar de la silla hacia atrs desde el interior del ascensor.
Para subir una rampa con el paciente sentado en la silla de ruedas, se valorar el
grado de inclinacin de la rampa:
Si la pendiente es escasa, se caminar como si lo hiciramos por una superficie
llana, es decir, empujando la silla desde atrs.
Si la rampa presenta una inclinacin importante, se deber situar el profesional
por detrs de la silla hacia atrs. Inclinar la silla hacia atrs y se proceder a tirar
de la misma de espaldas.
Cuando sea necesario entrar en el ascensor con una camilla, el primero en entrar
ser el celador y tirar de la camilla, siendo lo primero que se introduzca la
cabecera del paciente.
Cuando lo que necesitemos sea salir del ascensor con el paciente en la camilla, el
celador sacar la camilla por el lado de los pies y una vez en el pasillo, se situar en
el lado de la cabeza del paciente y empujar hacia delante.
A la hora de bajar una rampa con una camilla el celador se colocar en la parte
inferior de la misma, y caminar hacia atrs para mantener en todo momento el
contacto ocular con el paciente. Si la rampa se baja con la silla de ruedas, el
paciente ir mirando en la misma posicin que nosotros.
GLOSARIO
AMB: es un baln autoinflable provisto de una mascarilla que se utiliza para
proporcionar asistencia respiratoria. Tiene diferentes medidas dependiendo del
paciente en el que se utilice (adulto o peditrico) lo mismo que las mascarillas.
Algunos modelos tienen la posibilidad de conectarlos a una toma y as poder
conseguir una concentracin de oxgenos al 100%. Otra de sus caractersticas es
que se puede conectar a un tubo endotraqueal prescindiendo de la mascarilla.
AUSCULTACIN: el un procedimiento clnico cuyo fin es explorar fsicamente al
paciente. Para ello se puede realizar de forma directa o emplear instrumentos como
el estetoscopio. El objetivo es localizar sonidos normales o patolgicos producidos
por el cuerpo humano.
CNULA DE GUEDELL: es un dispositivo de material plstico que, introducido en
la boca de la vctima, evita la cada de la lengua y la consiguiente obstruccin del
paso del aire. Hay diversos tamaos dependiendo de la distancia que presente el
paciente entre la comisura bucal y el ngulo de la mandbula.
CATETER: un dispositivo empleado en medicina que puede ser introducido dentro
de un tejido, vena o arteria. Segn la zona del organismo donde sea colocado,
hablaremos de catteres arterial (cuando se colocan en una arteria), pulmonares (al
situarlos sobre zona pulmonar)
CXIS: es un hueso corto y simtrico, compuesto por cuatro o cinco piezas
soldadas que se localiza debajo del sacro y que forma parte de la ltima pieza de la
columna vertebral.
DIURESIS: es simplemente la excrecin de orina.
dB: es una medida empleada para determinar el nivel de potencia o de
intensidad del sonido.
ESCALA DE VALORACIN DE GLASGOW: es una forma objetiva de valoracin
del nivel de conciencia del paciente. Los parmetros que evala la escala de
Glasgow son las respuestas a la apertura de ojos, la respuesta verbal y la respuesta
motora dependiendo de la reaccin del paciente se dar una puntuacin. Sumando
dichas puntuaciones obtendremos el grado de gravedad segn la escala de
Glasgow.
DESFIBRILAR: lograr que el corazn deje de contraer sus fibras de forma
incontrolada y hacerle recuperar su ritmo contrctil normal, para ello se utiliza el
desfibrilador.
GASOMETRA: es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de
carbono presente en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la
misma. La sangre generalmente se toma de una arteria. La muestra puede tomarse
de la arteria radial en la mueca, la arteria femoral en la ingle o la arteria braquial
en el brazo.
HERNIA: ocurre cuando una parte de un rgano (generalmente los intestinos)
sobresale a travs de una zona o se produce un desgarre en la pared muscular
delgada que mantiene a los rganos abdominales en su lugar.
Hay varios tipos de hernias, con base en el lugar en donde ocurren, como pueden
ser la hernia inguinal, la femoral, la umbilical
HIPOXEMIA: es una disminucin superior a lo normal de la presin parcial de
oxgeno en sangre arterial.
LIPOTIMIA: tambin denominada sncope o desmayo. Es una prdida breve del
conocimiento debida a una anoxia cerebral global, es decir, que no llega suficiente
oxgeno a todo el cerebro debido a una disminucin transitoria del aporte sanguneo
del mismo.
MALOLOS: se denomina as a cada una de las partes que sobresalen de la tibia
y del peron.
MONITORIZACIN INVASIVA: Control de las constantes vitales de un paciente a
travs de monitores y mediante catteres que se introducen en el paciente.
NEUMOTRAX: es la presencia de aire en el espacio pleural, que es la capa
serosa que rodea a los pulmones, lo que produce a su vez una prdida del volumen
pulmonar e incluso puede causar la muerte.
OCCIPUCIO: es el nombre cientfico para la porcin posterior e inferior de la
cabeza, es decir, la parte de la cabeza por donde esta se une con las vrtebras del
cuello.
PLEUR-EVAC: es un sistema de drenaje torcico, con sello hidrulico, de fcil
manejo y que consta de tres cmaras:
- Colectora: para recoger el lquido aspirado de la cavidad pleural.
- De sello hidrulico: formada por un reservorio de agua conectado a la cmara de
succin.
- De succin: cuyas finalidades son:
- Permite a la fuente de succin extraer aire del trax del paciente a travs de la
cmara de coleccin.
- Impide la reentrada de aire al cerrar la comunicacin entre el tubo torcico del
paciente y la atmsfera exterior.
- Permite la visualizacin de la salida del aire del trax del paciente mediante el
burbujeo en la cmara.
PRESIN INTRACRANEAL: es la presin que se localiza en el interior del crneo.
Ms concretamente, el sistema nervioso central necesita que est lo ms protegido
posible para evitar daos en l. Para ello, se encuentra situado en una estructura
sea e inmerso en lquido cefalorraqudeo.
Este conjunto forma un sistema hidrosttico cerrado que alberga una presin
positiva, que es lo que denominamos presin intracraneal o PIC.
PULSIOXMETRO: es el aparato que se emplea para medir, de forma
no invasiva, el oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos
sanguneos
RESPIRADOR: instrumento por el cual al paciente se le aporta una ventilacin
mecnica artificial, es decir, llevar un cierto volumen de gas a los pulmones, para
que en los alveolos se produzca el intercambio gaseoso.
SNCOPE: ver definicin de lipotimia.
SHOCK: se trata de una insuficiencia circulatoria que ocasionalmente se
desarrolla durante la evolucin de diferentes patologas y cuya aparicin se asocia a
una elevada mortalidad. Tanto los mecanismos fisiopatolgicos que lo producen
como sus manifestaciones y su tratamiento dependen del tipo de shock y de
paciente.
TROCANTER: prominencia redondeada que algunos huesos largos tienen en su
extremidad. Se emplea con gran frecuencia para referirse a la protuberancia de la
parte superior del fmur.
TUBO ENDOTRAQUEAL: son vas areas artificiales que se utilizan para
mantener permeable la va area superior, impidiendo que la lengua la obstruya.
Con ellos se garantiza en el paciente una correcta ventilacin y oxigenacin. Se
introducen a travs de las fosas nasales o de la boca del paciente. ...
VASOCONSTRICCIN: es el estrechamiento de los vasos sanguneos,
generalmente por la contraccin de la musculatura lisa del vaso, lo que ocasiona
una disminucin del flujo sanguneo en un determinado lugar.
TEST
1. A qu tipo de transporte nos referimos cuando se traslada a una

persona desde el lugar donde ha tenido el accidente hasta el hospital?:
a- extrahospitalario
b- intrahospitalario
c- interhospitalario
d- ninguna es correcta
2. Cuando un paciente se traslada a otro centro para seguir un tratamiento
o para realizar alguna prueba diagnstica, hablamos de transporte:
a- de emergencia
b- urgente
c- demorable
3. Los inconvenientes que nos encontramos al emplear los aviones
sanitarios son:
a- el tener que trabajar en un ambiente poco estable, con ruidos, vibraciones,
escaso espacio e inadecuado para proporcionar cuidados intensivos
b- tener una capacidad limitada de cobertura, es decir, la que se limita al
combustible y a las condiciones climatolgicas
c- los costes de mantenimiento son altos
d- todas las opciones son correctas.
4. La eleccin de uno u otro medio de transporte depender:
a- de las caractersticas y de la situacin vital del paciente
b- la disponibilidad del vehculo.
c- la distancia a recorrer.
d- todas son ciertas.
5. La fase donde se realizaran las actuaciones que se consideran
necesarias para resolver o mejorar la situacin del paciente antes de
iniciar el traslado se denomina:
a- activacin
b- estabilizacin
c- traslado
d- transferencia
6. Las vibraciones producidas durante el transporte se pueden disminuir
de diversas formas, entre ellas tenemos:
a- la utilizacin de camillas flotantes
b- inmovilizar al paciente con colchn de vaco
c- empleo de vehculos de transporte en buenas condiciones mecnicas, sobre todo
en lo referente a suspensin
d- todas son opciones vlidas
7. En los adultos, ya se producen alteraciones importantes, como, la
vasoconstriccin perifrica, con ruidos de:
a- 20 dB
b- 40 dB
c- 70dB
d- ninguna es cierta
8. Durante el traslado, un paciente con insuficiencia respiratoria de origen
pulmonar ser colocado en posicin de:
a- decbito supino con tronco incorporado (90)
b- trendelemburg
c- decbito lateral izquierdo
d- decbito prono
9. Y una mujer que est en el proceso de parto y que haya dificultades con
el cordn umbilical, deber ser colocada en posicin:
a- antitrendelemburg
b- genupectoral
c- decbito lateral
10.Qu zona del servicio de urgencias suele presentar varias camas para
las emergencias vitales ya que en ella sern atendidos los pacientes
crticos?:
a- zona de triage
b- zona de reanimacin
c- zona de box lento
d- zona de observacin
11. Hablando de transporte intrahospitalario, a qu grupo pertenecen los
pacientes en situacin inestable que necesitan administracin continua de
medicamentos, control de la saturacin de oxgeno mediante
pulsioximetra y monitorizacin invasiva:
a- grupo I
b- grupo II
c- grupo III
d- ninguno de ellos
12. Cundo la cabecera de la cama la elevamos 90 grados, estamos
hablando de?:
a- fowler alto
b- semi-fowler
c- fowler
d- ninguna es cierta
13. Cuando tengamos que manipular una carga, ser importante:
a- separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrs del mismo
b- mantener la espalda derecha
c- que los brazos estn flexionados
d- todas las opciones son vlidas
14. Para sentar a un paciente en el borde de la cama, deberemos:
a- el profesional rodear con un brazo los hombros del enfermo y el otro brazo lo
colocar en la cadera del paciente que est ms lejos de l
b- de esta forma es ms sencillo que las caderas y las piernas del paciente giren.
c- las piernas del paciente estarn colgando de la cama y con la ayuda de su otro
brazo podr elevar el tronco del paciente
d- todas son correctas
15. Las principales normas para el traslado del paciente en silla de ruedas
o en cama o en camilla son:
a- evitar lugares donde se produzcan corrientes de aire
b- sujetar bien al paciente para evitar lesiones y cadas
c- tener en cuenta medidas de seguridad para evitar lesiones o cadas
d- todas son normas correctas
137...
...138
139...
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Atención, Transporte y Movilización Del Paciente Crítico

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ATENCION, TRANSPORTE Y MOVILIZACION DEL PACIENTE

4. Segn el grado de medicalizacin del sistema de transporte

TEMA 3 PLANIFICACIN Y FASES

TEMA 9 ZONAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS.

Dentro del plan de cambios posturales.

8. Posicin de trendeelemburg inversa o antitrendelemburg o morestin:

9. Posicin sims o semiprona:

10. Posicin de litotoma o ginecolgica:

1. A qu tipo de transporte nos referimos cuando se traslada a una

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