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Teraputica por cidos - Peeling Qumico 1

INTRODUO

Segundo (Brody, 2000) na Antigidade, os egpcios usavam leos


de animais, sal e alabastro para melhorar esteticamente a pele. As
mulheres egpcias da Antigidade banhavam-se em leite fermentado,
para amaciar a pele, ainda que no soubessem estavam usando cido
lctico, que um alfa-hidroxicido. Mais tarde foram aplicados
cataplasmas contendo mostarda, enxofre e calcrio. Os turcos usavam
o fogo para chamuscar a pele, com a finalidade de induzir uma
esfoliao suave. Na ndia, as mulheres misturavam urina com pedra-
pomes para aplicar na pele. Na Europa, as ciganas hngaras
transmitiam suas frmulas especiais de gerao a gerao.

PEELING

O peeling qumico, tambm conhecido como quimioesfoliao ou


dermopeeling consiste na aplicao de um ou mais agentes esfoliantes
na pele, resultando na destruio de partes da epiderme e/ou derme,
seguida de regenerao dos tecidos epidrmicos e drmicos. Essas
tcnicas de aplicao produzem uma leso programada e controlada
com coagulao vascular instantnea, resultando no rejuvenescimento
da pele com reduo ou desaparecimento das ceratoses e alteraes
actnicas, discromias pigmentares, rugas e algumas cicatrizes
superficiais. [3]

PEELING EM DREMATO-FUNCIONAL

Vemos, portanto que a teraputica esttica vem despertando


interesse h muito tempo, e o uso de cidos tambm teve sua
importncia neste contexto. Na fisioterapia dermato-funcional a
teraputica por cidos vem se constituindo num importante recurso
para o tratamento das diversas disfunes estticas como por exemplo:
estrias, revitalizao facial, rugas superficiais, acne, diminuio da
oleosidade, manchas hipercrmicas superficiais, seborria do couro
cabeludo, suavizao das cicatrizes e nas fotodermatoses. Temos
tambm um papel importante junto ao mdico no preparo da pele para
realizao do peeling mdio e profundo realizado pelo dermatologista.

ANATOMIA E HISTOLOGIA BSICA DA PELE

Dr. Rodrigo Jahara Fisioterapeuta Ps Graduado em Dermato-


Funcional
Teraputica por cidos - Peeling Qumico 2

A pele um dos maiores rgos do corpo humano,


correspondendo a 3,5 kg de seu peso em um adulto e mede entre 1,5 a
2 m2. Recobre o corpo protegendo-o da perda excessiva de gua, do
atrito, e dos raios ultravioleta do sol. Tambm recebe estmulos do
ambiente e colabora com mecanismos para regular sua temperatura
[1,2].

A pele se divide em trs camadas: epiderme (mais superficial),


derme (intermediaria) e hipoderme (mais profunda), sendo esta ltima
no considerada como camada da pele por alguns autores. (FIGURA 3).
A superfcie da epiderme marcada por uma rede de sulcos que a
dividem em pequenos polgonos, como acontece no dorso das mos.
Correspondem a reas de elevao da epiderme pelas papilas drmicas.

Dr. Rodrigo Jahara Fisioterapeuta Ps Graduado em Dermato-


Funcional
H sulcos grandes, como os que ficam na frente das articulaes,
correspondendo a pregas da derme (linhas de flexo), ou formam cristas
papilares que tm a funo de impedir o escorregamento, como
acontece nas polpas dos dedos e so utilizados, na prtica, para
identificao pessoal (impresses digitais).
A hipoderme tem a funo de apoiar e unir a pele ao resto do
corpo.
A pele tambm tem linhas de tenso (tambm conhecidas como
linhas de Langer ou linhas de fenda), que so estudadas e obedecidas
pelos cirurgies com a inteno de se evitar que cortes cirrgicos
causem cicatrizes muito marcantes. Correspondem ao resultado da
direo em que as fibras colgenas e elsticas da derme se dispem.
Com o envelhecimento, as rugas tendem a obedecer mesma direo
dessas linhas.
A pele tem estrutura complexa, o que podemos ver se ampliarmos
um pequeno fragmento demonstrado na FIGURA 3; h, ainda, estruturas
anexas associadas pele como plos, unhas e glndulas.

FIGURA 3 - Aspecto anatmico da pele e suas camadas.

EPIDERME

A epiderme formada por um revestimento de camadas de clulas


sobrepostas, onde as clulas superficiais so achatadas e compem
uma camada crnea rica em queratina (por isso, a pele classificada
como um epitlio estratificado pavimentoso queratinizado. Sua
espessura varia de acordo com a regio do corpo, chegando a 1,5 mm
nas plantas dos ps [3, 4].

As clulas empilhadas no so todas iguais, a camada mais


superficial o estrato ou camada crnea. Mais abaixo, encontram-se as
camadas granulosa, espinhosa e basal.
Camadas da epiderme

Segundo alguns autores 3,5 a camada mais superficial fina,


formada por clulas em forma de placa, os queratincitos, que
correspondem Camada Crnea, constituda de clulas mortas e
achatadas que se dispem como placas empilhadas. Para Azulay e
Azulay (1999), as clulas da Camada Granulosa so poligonais, mais
achatadas, e tm grnulos grosseiros em seu citoplasma (querato-
hialina) que so precursores da queratina do estrato crneo (FIGURA 4).
A camada lcida constituda por um delgado extrato de clulas
achatadas, cujo citoplasma j esta totalmente repleto de filamentos e
material eletrondenso. [16]

As clulas da Camada Espinhosa ou de Malphigi so mais


cuboidais, e apresentam projees citoplasmticas que ancoram as
clulas umas s outras, dando resistncia ao atrito[4,5].
A Camada Basal, tambm chamada de Camada Germinativa,
formada por clulas altas, que se dividem por mitose e so as
responsveis por renovar as clulas da epiderme 3.

MANTO HIDROLIPDICO

Estrutura vital para a pele formada pela excreo das glndulas


sebceas e sudorparas e gua. Tem a funo principal de evitar a
desidratao profunda, de conservar a estrutura da capa crnea e de
manter a umidade na superfcie crnea.
Segundo Jorge Banfi, em artigo publicado na revista Dermato
Funcional, de julho de 2003, existe uma estrutura que no tem
representao histolgica, denominada manto protetor hidrolipdico,
que o resultado do intercmbio metablico com o meio e as
substncias elaboradas pela pele. Considera-se como uma estrutura de
formao paraepidrmica (junto epiderme) e que subdividida em
capa gasosa, capa emulsionada e capa crnea. [16]

FIGURA 4 - Camadas da epiderme.

DERME
o tecido conjuntivo sobre o qual se apia a epiderme. Possui
espessura varivel, atingindo o mximo de 3 mm nas plantas dos ps [5].
O limite da derme com a epiderme formado por salincias, as
papilas drmicas (camada papilar), que correspondem a reentrncias
(cavos) na epiderme (FIGURA 5 e 6) [9].
FIGURA 5 - Derme e suas estruturas.

A funo desta estrutura papilar a de aumentar a rea de contato


entre e epiderme e a derme. Desta camada, formada por tecido frouxo,
saem fibrilas de colgeno que se ancoram epiderme, prendendo uma
camada outra, fazendo que estas papilas sejam mais freqentes nas
reas da pele sujeitas maior presso ou atrito (FIGURA 6).

FIGURA 6 - Camada papilar e suas estruturas.

Camadas da Derme

Na derme temos duas camadas, a Camada Papilar ou Derme


Papilar que constituda por tecido conjuntivo frouxo e contm fibrilas
especiais de colgeno, que penetram na derme atravs da membrana
basal e prendem a derme a epiderme, tambm nessa camada que
ocorrem as trocas nutritivas com as camadas mais profundas de
epiderme, contm capilares sanguneos e linfticos e um grande
nmero de terminaes nervosas e a Camada Reticular formada por
tecido conjuntivo denso, mais espessa que a papilar nela tambm
encontramos os vasos sanguneos, linfticos e nervos, e estruturas
derivadas da epiderme tambm chamadas de anexos cutneos.
.
ANEXOS CUTNEO
Plos, glndulas (sebceas e sudorparas) e unhas so as
estruturas anexas da pele. So derivadas da epiderme, mas acham-se
imersas na derme. Alm disto, h diversos tipos de receptores nervosos,
que fazem da pele um rgo sensorial. Os plos so estruturas
delgadas, feitas de queratina que se desenvolvem a partir de uma
invaginao da epiderme. As glndulas sebceas so encontradas
praticamente no corpo todo, desembocam na poro terminal dos
folculos pilosos, exceto em lbios e genitais (grande e pequenos lbios)
onde se abrem diretamente na superfcie. Sua secreo uma mistura
complexa de lipdeos, que deixam a pele oleosa. As glndulas
sudorparas so encontradas em todo o corpo, com exceo da glande e
lbios, so estruturas tubulosas simples, formando um enovelado com
dimetro de 0,4 mm, imerso na derme. Sua secreo o suor, um fluido
que contm gua, sdio, potssio, cloretos, uria, amnia e cido
rico[3].

HIPODERME

A hipoderme no considerada anatomicamente parte da pele,


onde encontramos o tecido adiposo, cuja s clulas armazenam as
gorduras subcutneas.

FISIOLOGIA DA PELE (FUNO)17

A pele um rgo muito mais complexo do que aparenta. A sua


funo principal a proteo do organismo das ameaas externas
fsicas. No entanto ela tem tambm funes imunitrias, o principal
rgo da regulao do calor, protegendo contra a desidratao. Tem
tambm funes nervosas, constituindo o sentido do tato e metablicas,
como a produo da vitamina D.

Proteo fsica

A epiderme secreta protenas e lpidos (a principal, a queratina)


que protegem contra a invaso por parasitas e a injria mecnica e o
atrito. Contra esta tambm fundamental o tecido conjuntivo da derme,
no qual os fibrcitos depositam protenas fibrilares com propriedades de
resistncia trao e elasticidade, como os colagnios e a elastina. A
melanina produzida pelos seus melancitos protege contra a radiao,
principalmente UV.

Proteco da desidratao

Uma das funes vitais da pele a proteo contra a desidratao.


Os seres humanos so animais terrestres, e necessitam de proteger os
seus corpos principalmente compostos de gua contra a evaporao
excessiva e desidratao e o subseqente choque hipovolmico e morte,
que seriam inevitveis num meio seco e quente. comum vtimas de
queimaduras graves morrerem eletrocutadas de choque hipovolmico
(sangue com pouco volume devido perda de gua) se perderem
superfcie cutnea extensamente. A pele protege da desidratao por
dois mecanismos. As junes celulares como tight junctions e
desmossomas do coeso s clulas da epiderme e a sua superfcie
contnua de membrana lipdica impede a sada de gua (que no se
mistura com lpidos).

Regulao da temperatura corporal

A pele tambm o principal rgo da regulao da temperatura


corporal atravs de diversos mecanismos:

1- Os vasos sanguneos subcutneos contraem-se com o frio e dilatam- se


com o calor, de modo a minimizar ou maximizar as perdas de calor.
2- Os folculos pilosos tm msculos que produzem a sua ereo com o frio
(pele de galinha), aprisionando bolhas de ar esttico junto pele que
retarda as trocas de calor - um mecanismo mais eficaz nos nossos
antepassados mais peludos.

3- As glndulas sudoriparas secretam liquido aquoso cuja evaporao


diminui a temperatura superficial do corpo.

4- A presena de tecido adiposo (gordura) subcutneo protege contra o frio


uma vez que a gordura m condutora de calor.

Como rgo imunitrio

A pele um rgo importante do sistema imunitrio. Ela alberga


diversos tipos de leuccitos. H linfcitos que regulam a resposta
imunitria e desenvolvem respostas especficas; clulas apresentadoras
de antignio (histicitos ou clulas de Langerhans) que recolhem
molculas estranhas (possveis invasores) que levam para os gnglios
linfticos onde as apresentam aos linfcitos CD4+; mastcitos
envolvidos em reaes alrgicas e luta contra parasitas.

Funes metablicas

As funes matablicas da pele so importantes. l que


fabricada, numa reao dependente da luz solar, a vitamina D, uma
vitamina essencial para o metabolismo do clcio e, portanto na
formao/manuteno saudvel dos ossos.

Como rgo dos sentidos

Finalmente a pele tambm um rgo sensorial, constituindo o


sentido do tacto. Ela apresenta numerosas terminaes nervosas,
algumas livres, outras com comunicao com rgos sensoriais
especializados, como clulas de Merckel, folculos pilosos. A pele tem
capacidade de detectar sinais que criam as percepes da temperatura,
movimento, presso e dor. um rgo importante na funo sexual.

O CICLO CELULAR DA PELE 17

A pele normal produz cerca de 1.250 clulas por dia para cada cm
e essas clulas so provenientes de 27000 clulas; a pele do doente de
psorase produz 35.000 nova clulas a cada dia para cada cm e essas
clulas provm de 52.000 clulas. A durao normal do ciclo celular da
pele de 311 horas, mas se reduz para 36 na pele psoritica.

PROCESSO DE MATURAO E REGENERAO CELULAR

Esse processo divide-se em ciclos que podem durar em mdia de


28 30 dias. Ocorrem diversas transformaes bioqumicas, que se
iniciam na camada basal e terminam no estrato crneo. Durante esse
percurso, as clulas vo se desidratando, perdendo suas atividades,
modificando sua estrutura e aparncia e transformando-se em
substncias proticas como a melanina e a queratina. [18]
HIPERQUERATINIZAO

quando ocorre um espessamento anormal da epiderme, causado


por disfuno no processo de maturao celular. Os aumentos da
produo de queratina com a queda na velocidade da descamao da
pele causam um aumento excessivo da epiderme. A essa patologia
denomina-se Xerodermia ou Ictiose, que considerada uma dermatose
caracterizada pela secura e aspereza da pele, a qual, por hipertrofia de
sua camada crnea, se torna escamosa como a dos peixes. [18]

MELANOGNESE

Entre a 12 a 14 semana de vida intra-uterina, os melancitos


nascem na crista neural do embrio e difundem-se pela epiderme, so
clulas que sintetizam a melanina que a responsvel pela
pigmentao (cor) dos cabelos, olhos e peles.
um mecanismo de transformaes que conta com ajuda da
enzima tirosinase, que vai atuar sobre o aminocido tirosina
transformando-o em DOPA (3,4-diidroxifenilalanina), a tirosinase atua
novamente sobre a DOPA produzindo a DOPA-QUINONA, que se
converte em melanina. Finalizado o processo, esta recebe o nome de
grnulo de melanina. [18]

ENVELHECIMENTO CUTNEO

O envelhecimento e um processo fisiolgico que se inicia no


momento do nascimento. Apresenta-se uma srie de modificaes, como
conseqncia do passar do tempo. Os primeiros sinais a serem
evidentes ocorrem entre aos 25 e 30 anos e a partir deste momento a
evoluo lenta, pois irreversvel, sabendo que a pele o rgo que
mais aparenta a idade cronolgica de uma pessoa. Histologicamente,
este processo afeta tanto a epiderme, como a derme e a hipoderme,
dando lugar ao surgimento de uma flacidez cutnea e sulcos, queda dos
cabelos, etc...[5]

ALTERAES HISTOLGICAS DO ENVELHECIMENTO


CUTNEO
O envelhecimento um processo fisiolgico que afeta todos os
rgos do corpo humano, produzindo alteraes histolgicas
caractersticas. Ao nvel cutneo produz modificaes nvel da
epiderme, derme e hipoderme. [5]

FATORES QUE INFLUENCIAM E ACELERAM O


ENVELHECIMENTO CUTNEO

Existe uma srie de fatores tanto externos (exgeno) como internos


(endgeno), que alteram o processo fisiolgico, transformando e
alternado as cadeias de ADN (cido desoxirribonuclico), por criar um
desajuste no metabolismo celular.[5]
Fatores Exgenos

Esse processo ocorre pela agresso ambiental como por exemplo:


sol, vento e frio, ambiente contaminado que dificultam a oxigenao do
tecido, bebidas com achocolatado, estresse, bebidas alcolicas e fumo.

Fatores Endgenos

J nesse processo ocorre pela ingesto de poucos nutrientes


(alimentao), doenas como diabetes e transtornos cardiovasculares.

NVEIS DE FOTOENVELHECIMENTO (CLASSIFICAO DE


GLOGAU)

Glogau desenvolveu uma classificao para o fotoenvelhecimento


que ajuda a avaliar a leso actnica dos pacientes com e sem histria de
hiperatividade das glndulas sebceas ou da acne. Essa classificao e
comparvel aos quatro grupos de uma escala fotonumrica, na qual o
nmero 2 representa a leso solar branda e o nmero 8 indica leso
grave. [6]

Nvel I Leve (28 a Nvel II Moderada Nvel III Nvel IV Grave


35 anos) (35 a 50 anos) Avanada (50 a 65 (60 a 75 anos)
anos)
Ausncia de Ceratoses Ceratoses Histria de
ceratoses actnicas precoces actnicas ceratoses
actnicas e cncer
de pele
Nenhuma cicatriz Cicatrizes suaves Rugas Rugas
Pouca ou Rugas em estgio Cicatrizes Cicatrizes grave
nenhuma inicial moderadas de de acne
maquiagem acne
Poucas rugas Pouca maquiagem Sempre usa Usa maquiagem,
maquiagem mas no disfara
as leses
Tabela 1- Classificao de Glogau.[6]

LESES DERMATOLGICAS
Leso toda e qualquer alterao provocada no nvel da pele por
causas fsicas, qumicas, animadas, psquicas e at desconhecidas que
modificam as caractersticas normais da epiderme.[18]
Dentre as leses, destacam-se: as cicatrizes, os comedes, as
manchas hipercrmicas e hipocrmicas, fotodermatoses primrias e
secundrias e as leses malignas sabendo que esta ltima de
responsabilidade mdica.

Cicatrizes

Leses formadas por tecido fibroso que substitui tecido norma aps
destruio por trauma ou doena cutnea. [18]
Comedo

Ocorre quando o folculo pilossebceo no consegue eliminar o


sebo (gordura). Tambm conhecido como cravo e podem ser abertos ou
fechados. [18]

Acne [20]

A acne uma doena de predisposio gentica cujas


manifestaes dependem da presena dos hormnios sexuais. Devido a
isso, as leses comeam a surgir na puberdade, poca em que estes
hormnios comeam a ser produzidos pelo organismo, atingindo a
maioria dos jovens de ambos os sexos.

A doena no atinge apenas adolescentes, podendo persistir na


idade adulta e, at mesmo, surgir nesta fase, este quadro mais
frequente no sexo feminino.

As manifestaes da doena (cravos e espinhas) ocorrem devido ao


aumento da secreo sebcea associada ao estreitamento e obstruo
da abertura do folculo pilosebceo, dando origem aos comedes abertos
(cravos pretos) e fechados (cravos brancos). Estas condies favorecem
a proliferao de microorganismos que provocam a inflamao
caracterstica das espinhas, sendo o Propionibacterium acnes o agente
infeccioso mais comumente envolvido.

A doena manifesta-se principalmente na face e no tronco, reas


do corpo ricas em glndulas sebceas. Os sintomas variam de pessoa
para pessoa, sendo, na maioria das vezes de pequena e mdia
intensidade.

Em alguns casos, o quadro pode tornar-se muito intenso, como a


acne conglobata (leses csticas grandes, inflamatrias, que se
intercomunicam por sob a pele) e o acne queloideano (deixa cicatrizes
queloideanas aps o desaparecimento da inflamao).

O quadro clnico pode ser dividido em quatro estgios:


Acne Grau I: apenas cravos, sem leses inflamatrias (espinhas).

Acne Grau II: cravos e "espinhas" pequenas, como pequenas leses


inflamadas e pontos amarelos de pus (pstulas).

Acne Grau III: cravos, "espinhas" pequenas e leses maiores, mais


profundas, dolorosas, avermelhadas e bem inflamadas (cistos).

Acne Grau IV: cravos, "espinhas" pequenas e grandes leses csticas,


comunicantes (acne conglobata), com muita inflamao e aspecto
desfigurante.

Roscea [20]
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A roscea uma doena inflamatria crnica que afeta
principalmente os adultos aps os 30 anos de idade, sendo mais
frequente nas mulheres. A causa desconhecida. O parasita Demodex
folliculorum, presente nos folculos pilo-sebceos, parece estar
envolvido com a doena apenas de forma oportunista. Predisposio
pessoal e alteraes gastrointestinais tambm podem ter participao
na causa da doena.

Certos alimentos podem piorar o quadro em alguns pacientes


(caf, bebidas alcolicas, picles, pimenta e molhos quentes). Alm disso,
frio e calor intenso, assim como a exposio solar, podem estar
implicados na piora das leses. A pele danificada pelo sol ao longo dos
anos tambm pode predispor ao surgimento da doena.

A doena atinge principalmente a regio central da face. O quadro


inicia-se por vermelhido, a princpio transitria, mas que depois torna-
se persistente. Com a progresso da doena, surgem tambm pequenos
vasos sanguneos dilatados (telangiectasias), leses avermelhadas e
elevadas (ppulas) e pstulas (pontos amarelos), que parecem espinhas,
da a denominao acne roscea, pela semelhana com a acne.

Casos mais graves podem atingir reas extensas da face, com


inflamao e edema da pele, formando placas avermelhadas e ndulos.
Em alguns pacientes podem ocorrer alteraes oculares inflamatrias,
como conjuntivite ou inflamao da crnea, plpebra e ris.

Nos homens, o quadro pode ser mais grave e a evoluo da


doena pode levar ao surgimento do rinofima, quando ocorre o aumento
do volume do nariz, cuja pele se apresenta infiltrada, com os poros
dilatados e com elevaes na superfcie.
A roscea uma doena de curso crnico e no existe um
tratamento que a elimine definitivamente, mas ela pode ser mantida sob
controle. Deve-se evitar os fatores que provocam a sua exacerbao,
como: frio intenso, sol e os alimentos citados no incio do texto, caso se
perceba que pioram o quadro.

Manchas
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Ocorrem quando h uma modificao de colorao da pele sem
alterao de relevo ou consistncia. Tambm podemos chamar de
mculas que podem ser vsculo-sangneas ou pigmentadas conforme
for a sua origem. As manchas escuras (hipercrmicas) so provenientes
da concentrao da melanina, mas podem ser ainda, causadas por
agresses externas, medicamentos, consmticos etc. [18]

J as manchas claras (hipocromicas) so provenientes da


diminuio da concentrao da melanina podendo ser gentico,
psicolgico, medicamentos e por leso. [21]

Melasma ou Cloasma

Podem surgir durante o perodo gestacional (gravidez), menopausa


ou hormonal (contraceptivos). So manchas (leses) de cor castanho-
escuro de dimetro que podem variar de um ou mais centmetros.
Localiza-se nas tmporas, na regio nasogeniana e/ou na fronte.
A exposio inadequada aos raios UVA e UVB (sol), contribui muito
na formao e na manuteno das manchas. [18]

Fotodermatose [5]

So alteraes no aspecto da pele causadas pela irradiao UVA e


UVB (sol), proporcionando alteraes inflamatrias (fotodernites) ou
degenerativas. A fotodermatose compreende dois grupos distintos; por
irradiao primria e por sensibilizao.

Fotodermatose por irradiao primria


So as reaes imediatas causadas pela superexposio ao sol ou
tardia pela exposio freqente (crnica ou prolongada) surgindo assim,
a mancha senil [20, 21]

Fotodermatose por sensibilizao .[21]


So reaes causadas pela associao da luz solar (UVA e UVB) e
agentes fotossensibilizantes causando reaes de fototoxidade ou de
fotoalergia.

Veja abaixo algumas exemplos:

1 Eritema ou queimadura solar

uma reao aguda com a formao de edema, eritema, dor local,


e s vezes vesiculao e formao de bolhas.

2- Pigmentao solar

Imediata Ocorre logo aps alguns minutos da exposio solar,


podendo surgir uma discreta hiperpigmentao at 24 horas aps e
desaparece gradualmente esse processo comum em morenos e pardos;
Tardia H um aumento na produo de melanina a partir do
terceiro dia e pode-se levar meses ou anos para regredir.

3- Melanose solar ou actnica


Caracteriza-se por manchas escuras com a colorao que varia de
castanho ao marrom, geralmente so pequenas, mas podem chegar a
alguns centmetros. Apresenta-se em regies que ficam expostas ao sol
com freqncia, como por exemplo: a face, dorso das mos e dos
braos, colo e ombros e so mais freqentes em pessoas com pele clara
entre o fototipo I, II e III.

4- Queratose solar ou actnica ou senil

Geralmente se associa a melanose, sendo, porm mais espessa.


5- Elastose solar

A pele torna-se coricia, amarelada e com superfcie sulcada


(rugas).

6- Leucodermia gulata solar

So manchas brancas (acrmicas) pequenas que variam de 1 a 5


mm de tamanho causada pelas alteraes aos melancitos por ao
acumulativa da radiao UVA e UVB sobre reas expostas ao sol por
um perodo prolongado e repetitivo ao longo da vida. So mais comuns
em braos e nas pernas.

7- Lentigo, Lentinges senis ou solares

Apresenta-se em regies da face e dorso das mos, consideradas


verses planas da ceratose seborrica e sua superfcie levemente
aveludada.

Angiodermite Pigmentar [21]

Manchas que atingem as pernas resultantes do extravasamento de


sangue de pequenos vasos sanguneos. Acomete adultos e idosos que
permanecem muito tempo em p ou sentados. As clulas vermelhas do
sangue, que saem dos vasos, do origem pigmentao de cor ocre
resultante. O excesso de peso e as varizes favorecem o surgimento do
quadro.
As manchas atingem as pernas e tornozelos, comeando bem
pequenas e progressivamente confluindo para formar manchas maiores.
Com a evoluo, forma-se uma mancha, com formato de bota, de
colorao castanha, ocre ou marrom.
A angiodemite pigmentar pode ser o estgio precursor de uma
lcera de estase, quando forma-se uma ferida de difcil cicatrizao,
geralmente iniciada por um pequeno traumatismo. As manchas so
permanentes, de difcil remoo.

MANCHAS HIPOCRMICAS [5]


So manchas brancas na pele pela no produo da melanina e
podemos classific-las de quatro formas; Ps-inflamatrias, Pitirase
Alba, Pitirase versicolor ou Vitiligo.

Ps-inflamatrias

Pode ocorrer aps a ocorrncia de um processo inflamatrio,


principalmente em pacientes de pele morena (fototipos IV, V e VI).
Classificao de Fritzpatrick ver quadro 1.

Vitiligo

Doena de causa desconhecida, o vitiligo caracteriza-se pela


formao de manchas acrmicas (sem pigmentao) na pele.
As leses formam-se devido diminuio ou ausncia de
melancitos (clulas responsveis pela formao do pigmento melanina,
que d cor pele) nos locais afetados. A causa disto ainda no est
clara, mas fenmenos auto-imunes parecem estar associados ao vitiligo.
Alm disso, comum a correlao com alteraes ou traumas
emocionais que poderiam atuar como fatores de desencadeamento ou
agravao da doena.

Pitirase Versicolor [21]

Tambm vulgarmente conhecida como "micose de praia" ou "pano


branco", a Pitirase versicolor uma micose mas, ao contrrio do que se
pensa, no adquirida na praia ou piscina. O fungo causador da
doena habita a pele de todas as pessoas e, em algumas delas, capaz
de se desenvolver causando a doena. As reas de pele mais oleosa,
como a face e a poro superior do tronco so as mais frequentemente
atingidas.

Quando uma pessoa com a micose se expe ao sol, a pele


contaminada no se bronzeia. A doena ento aparece na forma de
manchas claras, pois a pele ao redor fica bronzeada, e a pessoa acha
que pegou a doena na praia ou piscina. Entretanto, o sol apenas
mostrou onde estava a micose. Em alguns casos, as manchas podem
ser castanhas ou avermelhadas. As leses so recobertas por fina
descamao.

Outras doenas de pele, como a Pitirase Alba, se assemelham


Pitirase Versicolor, por isso o seu tratamento deve ser feito por um
mdico dermatologista.

Pitirase Alba [21]

A Pitirase alba uma doena de causa desconhecida porm muito


frequente nas pessoas com histria pessoal ou familiar de atopia (asma,
bronquite, rinite alrgica, eczema atpico). Tambm conhecida como
dartro volante.

As manifestaes da doena surgem principalmente aps a


exposio intensa da pele ao sol. Caracterizam-se por manchas claras,
arredondadas, finamente descamativas, de limites imprecisos e muitas
vezes com um aspecto pontilhado. Devido s manchas claras, a doena
muitas vezes confundida com a pitirase versicolor. As localizaes
mais frequentes so a face, tronco e membros superiores.

As leses no apresentam sintomas e o ressecamento da pele


frequentemente acompanha o quadro. Mais comum nas crianas, pode
surgir tambm durante a vida adulta, sendo comum remisses e
reaparecimento das manchas.

Estrias

As estrias so leses lineares, geralmente paralelas, que podem


variar de 1 a vrios centmetros de extenso. Surgem principalmente
nas coxas, ndegas, abdomem (gravidez) e dorso do tronco (homens).
Inicialmente as leses so avermelhadas ou rseas evoluindo mais tarde
para uma tonalidade esbranquiada. Em pessoas de pele morena as
estrias podem ser mais escuras que a pele sadia. A pele na rea afetada
tem consistncia frouxa.
O uso prolongado e em altas doses de corticosterides pode levar
formao de estrias largas e violceas como efeito colateral. At
mesmo pomadas contendo corticosterides potentes em reas de pele
fina, como virilhas e axilas, podem levar ao surgimento deste tipo de
estrias.
Para evitar as estrias recomenda-se a hidratao intensa da pele
com cremes e loes hidratantes apropriados, principalmente em
pessoas com histrico familiar de estrias e que estejam em fase de
crescimento intenso ou aumento de peso. Deve-se beber pelo menos 8
copos grandes de gua por dia (cerca de 2 litros) e evitar engordar
demais e rapidamente, eliminando doces e gorduras da dieta e
praticando exerccios fsicos regularmente.

As estrias so leses irreversveis e portanto no existe um


tratamento que faa a pele voltar ao que era antes. O tratamento visa
melhorar o aspecto esttico estimulando a formao de tecido colgeno
nas leses. Para isso vrias tcnicas podem ser empregadas, entre elas:
peelings, subciso, dermoabraso, intradermoterapia e uso contnuo de
alguns tipos de cidos.

LESES MALIGNAS (CNCER DE PELE) [21]

O cncer da pele um tumor formado por clulas da pele que


sofreram uma transformao e multiplicam-se de maneira desordenada
e anormal dando origem a um novo tecido (neoplasia). Entre as causas
que predispem ao incio desta transformao celular aparece como
principal agente a exposio prolongada e repetida radiao ultra-
violeta do sol.

O cncer da pele atinge principalmente as pessoas de pele branca,


que se queimam com facilidade e nunca se bronzeiam ou se bronzeiam
com dificuldade. Cerca de 90% das leses localizam-se nas reas da
pele que ficam expostas ao sol, o que mostra a importncia da
exposio solar para o surgimento do tumor. A proteo solar ,
portanto, a principal forma de preveno da doena.

Tipos mais frequentes de cncer da pele:

Carcinoma Basocelular

o mais freqente e com o menor potencial de malignidade. Seu


crescimento lento e muito raramente se dissemina distncia. Pode
se manifestar de vrias maneiras, a da foto abaixo apenas uma delas.
Feridas que no cicatrizam ou leses que sangram com facilidade
devido a pequenos traumatismos, como o roar da toalha, podem ser
um carcinoma basocelular.
Carcinoma Espinocelular

Tem crescimento mais rpido e as leses maiores podem enviar


metstases distncia. Tambm conhecido como carcinoma
epidermide, bem menos freqente que o basocelular. Acomete mais
reas de mucosa aparente, como a boca ou o lbio, cicatrizes de
queimaduras antigas ou reas que sofreram irradiao (raios X). Pode
ocorrer tambm a partir de leses pr-cancerosas decorrentes da
exposio prolongada e repetida da pele ao sol.

Melanoma Maligno

Tumor maligno muito grave que se origina das clulas que


produzem o pigmento da pele (melancitos). Frequentemente envia
metstases para outros rgos, sendo de extrema importncia o
diagnstico precoce para a sua cura. Pode surgir a partir da pele sadia
ou a partir de "sinais" escuros (os nevos pigmentados) que se
transformam no melanoma. O melanoma pode surgir em reas da pele
no exposta ao sol porm, mais frequente nas reas expostas. Pessoas
que possuem sinais escuros na pele devem se proteger dos raios ultra
violeta do sol, que podem estimular a sua transformao.

Por isso, qualquer alterao em sinais antigos, como: mudana


da cor, aumento de tamanho, sangramento, coceira, inflamao,
surgimento de reas pigmentadas ao redor do sinal justifica uma
consulta ao dermatologista para avaliao da leso. Alm disso,
algumas caractersticas dos sinais podem recomendar o exame,
portanto conhea o ABCD do melanoma:

A ssimetria: formato irregular


Bordas irregulares: limites externos irregulares
Colorao variada (diferentes tonalidades de cor)
Dimetro: maior que 6 milmetros

Como evitar o cncer da pele?

A exposio prolongada e repetida da pele ao sol causa o


envelhecimento cutneo alm de predispor a pele ao surgimento do
cncer. Tomando-se certos cuidados, os efeitos danosos do sol podem
ser atenuados. Aprenda a seguir como proteger sua pele da radiao
solar.

Use sempre um filtro solar com fator de proteo solar (FPS) igual
ou superior a 15, aplicando-o generosamente pelo menos 20
minutos antes de se expor ao sol e sempre reaplicando-o aps
mergulhar ou transpirao excessiva. (saiba mais sobre filtros
solares e FPS)

Use chapus e barracas grossas, que bloqueiem ao mximo a


passagem do sol. Mesmo assim use o filtro solar pois parte da
radiao ultra-violeta reflete-se na areia atingindo a sua pele.
Evite o sol no perodo entre 10 e 15 horas.
A grande maioria dos cnceres de pele localizam-se na face,
proteja-a sempre. No esquea de proteger os lbios e orelhas,
locais comumente afetados pela doena.

Procure um dermatologista se existem manchas na sua pele que


esto se modificando, formam "cascas" na superfcie, sangram
com facilidade, feridas que no cicatrizam ou leses de
crescimento progressivo.

Faa uma visita anual ao dermatologista para avaliao de sua


pele e tratamento de eventuais leses pr-malignas.

Estas recomendaes so especialmente importantes para as


pessoas de pele fototipos I e II, as quais devem evitar qualquer tipo
de exposio ao sol sem proteo.

CIDOS

Os cidos so todas as substncias que possuem seu Ph inferior ao


da pele, transformando-a em uma regio cida proporcionando um
peeling qumico (esfoliao) que poder ser muito superficial,
superficial, mdio ou profundo dependendo de sua porcentagem e ph.

Hoje em dia, temos vrios estudos com cidos, realizados por


dermatologistas, que so classificados como peeling qumico

Segundo (Kede, 2003) a escolha do agente ou da tcnica especifica a ser


usada depende do conhecimento da profundidade da leso, para que se
possa escolher um agente que no produza esfoliao
desnecessariamente mais profunda do que a prpria alterao a ser
tratada, pode ser realizado com vrias substncias, isso vai depender
dos principais fatores: quadro clnico apresentado e do tipo cutneo de
Fitzpatrick[1] (Quadro 1)

Tipo de Cor da pele Reao exposio solar


pele
I Claro Sempre queima e nunca bronzeia.
II Claro Sempre queima e bronzeia pouco
II Claro Queima e bronzeia pouco
IV Moreno-claro Raramente queima, bronzeia com
facilidade
V Moreno Queima muito raramente, bronzeia
facilmente
VI Negro No queima, bronzeia facilmente
Quadro 1 - Classificao de Fitzpatrick dos tipos de pele.
Nos dias de hoje, os cidos so considerados como peeling qumico
e a utilizao inadequada por pacientes ou at mesmo por profissionais
no qualificados, sem estudo e treinamento adequado, pode levar a
seqelas gravssimas como cicatrizes, discromias irreversveis,
hipercromias, infeco, etc. No quadro 2 vemos alguns cidos que
encontramos no mercado.

Tipo de cido Ao
Gliclico Despigmentante, hidratante e
queratoltico
Retinico Queratoltico e esfoliante
Mandlico Renovador celular
Glicirrzico Antiinflamatrio e antialrgico
Hialurnico Hidratante, regenerador e restaurador
dos tecidos.
Saliclico Queratoltico, antifngico
Hidroquinona Despigmentante
Azelico Antiacneico e despigmentante
Kjico Despigmentante e
antirritativo TCA (tricloracetico) Custico e
vesicante
Alfa lipico Antioxidante
Benzico Fungisttico e antissptico
Ftico Despigmentante

Quadro 2 Tipos de cidos comumente encontrados no mercado

A concentrao ou percentual cido escolhido para o procedimento,


vai depender do quadro clnico apresentado pelo paciente e do tipo de
cido utilizado, podendo o fisioterapeuta optar por um peeling
superficial, j o mdio e profundo, de responsabilidade mdica porque
ter que ser prescrito ao paciente, medicamento de uso tpico ou at
mesmo via oral, com a finalidade de se fazer uma preveno as
infeces drmicas ou se caso vier ocorrer uma complicao, somente o
mdico poder atuar com medicamentos especficos. Quanto maior for o
percentual do cido, mais concentrado ser e quanto menor for o ph ,
mais irritabilidade ir provocar pele.

CLASSIFICAO DOS PEELINGS QUMICOS


Quanto aos nveis de atuao

A classificao dos peelings qumicos podem se basear no nvel de


profundidade que conseguem atingir: Muito superficial, superficial,
mdio, e profundo. Esta classificao permite ao fisioterapeuta
intervir de acordo com seu objetivo teraputico.1

Muito Superficiais (Estrato crneo)


Esses peelings afinam ou removem o estrato crneo e no criam leso
abaixo do estrato granuloso Pode ser realizado com as seguintes
substancias:1

- cido Saliclico 30% - aplicando-se uma ou duas camadas do produto


em uma determinada regio.
- cido gliclico 40 a 50% - aplicando-se uma camada do produto e
deixando agir por 1 a 2 minutos.
- Soluo de Jessner - aplicando-se uma a duas camadas do produto.
- Resorcina 20 a 30% - aplicando-se uma camada do produto e deixando
agir por 5 a 10 minutos.
- cido tricloracetico (ATA) 10 a 25% - aplicando-se uma camada do
produto.
- Tretinona 3% a 5% - aplica-se na regio desejada e deixar agir por
aproximadamente 3 horas.

Superficial (Epidrmicos)

Esses peelings produzem necrose de parte ou de toda epiderme, em


qualquer parte do estrato granuloso at a camada de clulas basais.
Pode ser realizado com as seguintes substancias:1

- cido gliclico 40 a 70% - aplicando-se uma camada do produto e


deixando agir por 2 a 20 minutos.
- cido mandlico 30 a 50% - aplicando-se uma camada do produto e
deixando agir por 2 a 20 minutos.
- Soluo de jessner - aplicando-se de 4 a 10 camadas.
- Resorcina 40 a 50% - aplicando-se uma camada do produto e deixando
agir por 30 a 60 minutos
- cido tricloracetico (ATA) - 10 a 30% - aplica-se uma ou duas camadas
do produto.

Mdios (Derme Papilar)

Esses peelings produzem necrose da epiderme e de parte ou de


toda a derme papilar. Pode ser realizado com as seguintes substancias:1

- cido tricloracetico (ATA) 35 a 50% - aplica-se 3 a 4 camadas do


produto.
- cido gliclico 70% - aplicando-se uma camada do produto e deixando
agir por 3 a 30 minutos.
- Jessner + ATA 35% - aplica-se 1 a 4 camadas de jessner esperar 3
minutos para avaliar o grau de frost e aplicar o TCA 1 a 2 camadas.
- cido gliclico + ATA 35% - aplicando-se o gliclico ao paciente relatar
pinicar, lavar o local com gua corrente, enxugar e em seguida aplicar 1
a 2 camadas do TCA.
- Jessner + cido gliclico 40 a 70% - aplicando-se 1 a duas camadas de
jessner e por cima alicar o gliclico e esperar eritema.
Profundos (Derme Reticular)

Esses peelings produzem necrose da epiderme e da derme papilar


que se estende at a derme reticular. Substancias utilizadas:1

- Fenol Baker e Gordon (fenol modificado) Multi Peel - aps a aplicaco,


realizar uma ocluso local, a aplicao exige cuidados e o ps operatrio
complexo, os resultados, porm so em geral muito satisfatrios em
graus avanados de envelheciemto.
Obs: O fenol uma substncia cardiotxica e nefrotxica, necessita
monitorao e cuidados especiais, sendo, portanto, realizado apenas em
centro cirrgico por um mdico.

ATENO!

De todos os peelings, somente o muito superficial e superficial


podero ser realizados pelo fisioterapeuta, pois se trata de um processo
de renovao celular superficial nvel de capa crnea e epiderme
claro, o profissional precisa ter conhecimento aprofundado na rea.

Procedimentos pr-peeling

muito importante que antes da realizao de um peeling qumico,


o ambiente (local do procedimento) seja bem iluminado com luz fria
(lmpadas fluorescentes) para evitar sombras e prover uma boa
observao do eritema local, no esquecendo tambm da higiene local.
Uma boa avaliao prvia da pele muito importante, pode-se dizer que
o sucesso do tratamento [6]

A preparao da pele tambm muito importante, deve-se limpar


com ter ou lcool, esfregando a regio com algodo umidecido por pelo
menos 2 a 3 minutos ou ento, lavar a regio com um sabo de cido
gliclico a 10% removendo assim gorduras e substncias existentes na
superfcie da pele, com isso elimina-se barreiras que dificultam a
penetrao do peeling cido.

Pode-se utilizar uma soluo pr-peeling antes do procedimento,


com a finalidade de facilitar a ao do cido.

importante informar ao paciente como ser realizado o peeling,


como ele age na pele, seus limites, os cuidados, a presena do leve
eritema, a irritabilidade, etc.
O intervalo entre as sesses normalmente de 15 em 15 dias e os
benefcios obtidos em cada sesso so sempre somatrios, tendo
sempre em vista a reestruturao de uma melhor qualidade final da
pele.

Os pacientes devem ser fotografados para facilitar o


acompanhamento do tratamento realizado, atravs da imagem antes e
aps o peeling. Dependendo do peeling, no recomendado iniciarmos o
procedimento em consultrio logo no primeiro dia, e sim realizar uma
preparao prvia da pele com uma formulao pr-peeling com um
baixo percentual, somente para estimular a renovao celular por um
perodo de 7 15 dias.
Teraputica por cidos - Peeling Qumico 2
0
ACLIMATAO

Pele Branca Pele Morena

Dia Tempo Dia Tempo


1 30 1 semana 30
2 30 2 semana 1h
3 1h 3 semana 1, 30
4 1 h ( irritou suspender) 4 semana 2h
5 30 5 semana 3h
6 30 6 semana Dormir
7 30
8 1h
9 1h
10 1, 30
11 1, 30
12 2 h (irritou para/volta)
13 1, 30
14 1, 30
15 1, 30
16/18 2h
19/21 2h
22 3 h sem irritar
Pode deixar

Quadro 3: Tabela de aclimatao [18]

Modo de aplicao

O peeling realizado com tcnicas especficas de acordo com cada


objetivo a alcanar. Normalmente utiliza-se o cido em forma de gel
espesso em concentraes e Ph desejado aplicando-se uniformemente
com um pincel em forma de leque em toda a regio, tendo mais ateno
em regies sensveis como dobras cutneas e plpebras nesta ltima,
podemos utilizar um cotonete para nos proporcionar maior segurana e
facilitar a aplicao do produto, e o tempo de permanncia do gel sobre
a pele ser varivel, dependendo dos objetivos a alcanar, do cido
utilizado e da sua concentrao, Ph e do tipo de pele a ser aplicado.[6]

Ao sinal desejado, interrompemos o peeling aplicando na pele um


neutralizador adequado com soluo de bicarbonato de sdio (1% a
10%), lavando-se em seguida com gua corrente ou soro fisiolgico.
Aplicar, se necessrio, um gel ou loo com ativos antiinflamatrios
Teraputica por cidos - Peeling Qumico 2
1
como por exemplo o cido Glicirrhzico a 0,2% associado ou no ao Alfa
bisabolol a 0,5% [2].

O perodo entre as sesses sero semanais ou quinzenais para


peeling superficial, mensais para peeling de mdia profundidade
(exclusividade mdica) e o peeling profundo (exclusividade mdica) a
critrio mdico.
Figura7. Aplicao do cido com contonete em regio de plpebras

Figura8. Aplicao do cido com pincel em forma de leque na face

Figura 9. Aplicao do cido com compressas de gaze na face

Material bsico necessrio para realizao de peelings

Recipiente de vidro para colocar o agente.


Agente qumico com rtulo e validade.
Soluo neutralizante.
Luvas no estreis.
Gases e algodo.
Aplicadores: pincis, cotonetes e esptulas.
Recipiente com gua.
Soluo de limpeza da pele.
Desengordurante (lcool e acetona).
Ventilador ou abanador.
Creme, gel ou gel/creme ps-peeling

Figura10. Material bsico para realizao do peeling

Fatores que interferem na profundidade dos Peelings:

- estrutura molecular
- concentrao do agente na soluo
- durao contato com a pele
- tcnica de aplicao (pincel delicado, gaze, esponja, frico, etc.)
- nmero de camadas aplicadas
- preparo da pele no dia da sesso
- preparo pele semana antes da aplicao
- bitipo cutneo
- localizao anatmica da aplicao

Ps-peeling imediato

Logo aps a neutralizao do peeling, devem ser recomendados


hidratantes especficos, de acordo com o tipo de pele, por dois a trs
dias com objetivo de recuperar a camada superficial da pele que foi
agredida e tambm ser recomendado o uso de bloqueadores ou filtros
de proteo dos raios UVA e UVB durante todo o tratamento. Caso
ocorra um eritema muito intenso ou zonas de frost (leso da juno
dermoepidrmica), a paciente deve ser encaminhada ao mdico
dermatologista que recomendar o uso de medicamentos especficos.
Figura 11. Sinais de frost leve aps peeling com soluo de Jessner
Ps-peeling tardio

Aps o terceiro ou quarto dia do peeling qumico, o paciente estar


liberado para o tratamento domiciliar, adequado ao seu tipo de pele e a
natureza da leso tratada.

No procedimento domiciliar, uma das coisas mais importante a


correta limpeza da pele e tonificao, diariamente, com sabo especial
com ph neutro ou loo de limpeza e loo tnica para peles sensveis.
No caso de peles oleosas ou resistentes, utiliza-se um sabo com
concentrao de 10% de cido gliclico. Nas peles normais utiliza-se
sabo com concentraes de cido gliclico de 5%. A limpeza e
tonificao da pele deve ser feita sempre pela manh, isso faz com que a
pele fique sempre protegida de impurezas e com seu ph equilibrado. E a
utilizao do cido sempre noite.

Normalmente, os produtos de uso domiciliar para a higienizao e


proteo dos raios UVA e UVB.so utilizados duas vezes ao dia, e os
pacientes com acne ou oleosidade excessiva devem usar formulaes
base de gis ou loes livres de leos, j os pacientes com peles secas
devem utilizar formulaes base de cremes.

Contra-Indicaes Gerais dos Peelings [22]

As contra-indicaes absolutas so para as peles que se encontram


com ferimentos, cicatrizes recentes decorrentes de cirurgia, Herpes
Zoster, alergias ao cido, etc. As relativas so as condies da pele
clinicamente sensveis, eritemas solar ou ps depilatrio, pacientes que
esto utilizando cosmticos ou solues com cidos com objetivos de
esfoliao.

A exposio ao sol deve ser suspensa no perodo do tratamento,


com o intuito de previnir melasmas (manchas escuras) e o
envelhecimento precoce da pele.

A regio de contorno dos olhos deve ser tratada com cautela,


baixas concentraes, e pelo fato de ser uma rea extremamente
sensvel e delicada.

CICATRIZAO PS PEELING

Quando ocorre uma leso tecidual causada por bactria, trauma,


substncias qumicas, calor ou qualquer outro fenmeno, mltipla
substncias, que induzem mudanas secundrias dramticas nos
tecidos, so liberadas pelo tecido lesado. O conjunto total das
mudanas teciduais chamado de inflamao. (Guyton & Hall, 1997)

A esfoliao controlada causada pelos agentes qumicos produz,


segundo a terminologia exata, uma ferida de espessura parcial que
cicatriza por segunda inteno. Essas leses cicatrizam com
modificao mnima, segundo as mesmas regras e preceitos que as
feridas induzidas pelo bisturi, laser ou criocirurgia. O cirurgio
dermatolgico deve reconhecer as condies que favorecem a
repitelizao e a reorganizao mais adequada da leso e atenuar os
fatores de risco que podem impedir a cicatrizao normal. Antes da
aplicao do peeling, a preparao da pele com Tretinona pressupe a
compreenso dos princpios bsicos envolvidos.[4]
A cicatrizao das leses como a interao de uma srie de
eventos complexos que levam a recomposio superficial, a
reconstituio e a recuperao proporcional da resistncia elstica da
pele lesada. As leses de espessura parcial penetram parcialmente, mas
no se estendem por toda extenso da derme. Essas leses cicatrizam
por reepitelizao a partir do epitlio anexial renascente ou do epitlio
derivado da pele norma adjacente. A cicatrizao rpida, e a cicatriz
resultante no perceptvel clinicamente porque em geral, no h
contrao.[7]
A coagulao e inflamao so consideradas como fases iniciais
da cicatrizao das leses de cirurgia convencional e praticamente
instantneas e semelhantes aps peeling qumico.
A inflamao caracteriza-se por: (1) vasodilatao dos vasos
sanguneos com consequente aumento de fluxo sanguneo local; (2)
aumento da permeabilidade dos capilares com extravasamento de
lquido nos espaos intersticiais; (3) muitas vezes, coagulao do lquido
nos espaos intersticiais, devido s quantidades excessivas de
fibrinognio e de outras protenas que extravasaram dos capilares; (4)
migrao de numerosos granulcitos e moncitos para o tecido; e (5)
edema tecidual. [3]

Os fatores solveis produzidos na coagulao ativam as vias


inflamatrias da Cininas e do Complemento. Os mediadores
inflamatrios derivados de sistemas funcionam como fatores
quimiotxicos para neutrfilos, macrfagos e linfcitos. Os fatores
quimiotaxicos, como C5a, leucotrieno D4, calicrena e produtos da
degradao da Fibrina atraem neutrfilos e moncitos a regio lesada.
[8]

Os neutrfilos chegam ferida no momento da leso e l


permanecem de trs a cinco dias ou mais. Os macrfagos permanecem
por trs a dez dias aps a leso e dirigem o desenvolvimento
subseqente do tecido de granulao. Os linfcitos chegam mais tarde
(seis a sete dias aps a leso e podem ampliar a acumulao e a
proliferao dos fibroblastos. [7]

Pouco sabemos sobre as alteraes efetivas das reaes


inflamatrias induzidas por agentes como o leo de Crton. O acrscimo
de alguns compostos as nossas formulas esfoliantes tradicionais, para
aumentar a inflamao, pode impedoir ou alterar a reepitelizao e
produzir complicaes. Alguns desses compostos tambm podem
melhorar a reepitelizao. Hoje em dia, esse campo ainda no foi
explorado cientificamente. [7]

A Reepitelizao

Segundo O`Keef, (1985) aps a necrose epidrmica inicial


produzida pela aplicao do agente qumico, um fator importante na
leso qumica causada pelo agente esfoliante a migrao inicial dos
ceratincitos normais a partir das margens da ferida e dos epitlios
anexiais remanescentes na base da leso.
A reepitelizao comea 24 horas aps a leso, assim h liberao
de mediadores durante a inflamao como exemplo a fibrolectina,
laminina e um fator de crescimento derivado das plaquetas, que podem
estimular o movimento dos ceratincitos. Para ocorrer a migrao das
clulas, vai depender da existncia de uma matriz na base da ferida, por
onde vo deslizar. A matriz consiste em fribronectina.
A proliferao celular nas margens da ferida aumenta aps o
incio da migrao para formar novas clulas, cobrindo assim a leso.
A velocidade de migraes das clulas epiteliais vai depender da
concentrao de gua na base da leso. Maibach (1932), demonstra em
seu estudo que as leses cobertas reepitelizam mais rapidamente que
as feridas simples e abertas. Em parte isso ocorre porque a epiderme
no precisa mergulhar to profundamente dentro da derme. Aps
induzir as leses epidrmicas com resorcinol, alguns profissionais
permitem que a epiderme seque por 24 horas, supostamente facilitando
a separao. Entretanto a cicatrizao das leses no so ativadas por
esse agente qumico esfoliante bem superficial. A leso provocada pelos
agentes qumicos esfoliantes de mdia profundidade cicatrizar melhor
com tcnicas de hidratao aplicada pele. As leses que so tratadas
com pomadas tpicas com ativos especficos formam um plano de
migrao superficial favorecendo assim a epitelizao mais rpida.

Formao do tecido de granulao [8,14]

O tecido de granulao constitui uma camada frouxa de


componentes celulares, (incluindo-se fibroblastos e clulas
inflamatrias), fibronectina, glicosaminoglicanos (GAG) e colgeno. A
formao do tecido de granulao comea no segundo ou terceiro dia
aps o peeling e mantida at que a reepitelizao esteja concluda. O
fibroblasto a principal clula responsvel pela formao desse tecido,
que vai produzir elastina e colgeno fibrilar, GAG, fibronectina e
proteases (colagenase). Precisa-se da colagenase para a remodelao da
derme, por isso, ela muito importante. J os GAG vai ajudar a manter
a hidratao da leso, facilita tambm, migrao e a proliferao
celular na parte internada ferida.

Remodelagem do colgeno[6,10,13]
A remodelao do colgeno e da matriz comeam ao mesmo
tempo que a formao do tecido de granulao e estendendo-se por
meses aps a reepitelizao. Essa remodelao responsvel pelo
aspecto da pele aps o procedimento do peeling. A fibronectina
desaparece gradativamente, a medida que o colgeno for depositado. A
gua reabsorvida e as fibras de colgeno, principalmente dos tipos I e
II, so aproximadas e reordenadas em direo paralela superfcie
cutnea. Segundo Brody (2000), h uma digesto progressiva do
colgeno pela colagenase e outras proteases produzidas no local.
Gradativamente, a neovascularizao regride formando uma derme
menos vascularizada.

A Angiognese[4,18]
Aps o peeling, o restabelecimento do fluxo sanguneo
fundamental para o forneciemto de oxignio e nutrientes ferida em
processo de cicatrizao.15,16 As clulas endoteliais migram diretamente
para a leso e deslizam sobre a matriz de fibronectina. A interferncia
com a formao dessa matriz pode retardar a cicatrizao da leso .
O eritema persistente ps peeling, se d pelo fato da proliferao
capilar dentro do tecido granular.

A Reepitelizao Prejudicada

A alterao da migrao das clulas epiteliais justifica-se pelo fato


da utilizao de medicamentos inadequados em forma de creme ou
pomadas tpicas, ou at mesmo um veculo simples. Alguns estudos
mostram que certos anti-spticos, prejudicam, retardando o
desenvolvimento do tecido granular na pele de porco.[18]

A vaselina, que uma mistura de hidrocarbonetos alifticos de


cadeias longas, eficaz no tratamento da pele seca com leso do estrato
crneo, penetrando por todos os interstcios da camada crnea e
acelerando a recuperao da barreira normal, apesar de suas
propriedades oclusivas.[6]

TIPOS DE CIDOS

cido Gliclico
Particularmente, o cido mais comumente utilizado na rea da
dermatologia esttica o Gliclico; no txico sistemicamente pouco
irritativo e pouco foto sensibilizante, mais mesmo assim no
dispensvel o uso do filtro solar ou bloqueador durante o perodo do
tratamento.

Segundo Batistuzzo (2002), o cido gliclico, encontrado


naturalmente na cana-de-acar, vem sendo usado largamente no
tratamento de diversos tipos de leses da pele humana, principalmente
rugas superficiais, mdias e profundas, seqelas de acne, flacidez da
pele, pele seca, estrias, manchas senis, ictiose e fases isoladas de
algumas leses de psorase.

O peeling qumico com esse tipo de cido o mais fcil de ser


realizado e o mais seguro, quando realizado por um profissional apto
tcnica.

Seu efeito de peeling superficial (ao nvel da camada crnea)


quando o paciente refere-se aos primeiros sinais de ardor ou
formigamento (pinicar) e a concentrao usual est entre 40 a 50%.
particularmente indicado para pessoas com manchas escuras na pele,
cicatrizes ou seqelas de acne.
Ao usar o peeling de ao mdio a profundo, objetiva-se estimular
os vasos da derme papilar, sendo importante o acompanhamento do
eritema local uniforme, dosando seu grau, pois, quanto maior for o grau
do eritema, maior ser o poder de penetrao e conseqentemente mais
profundo ser o peeling, nunca esquecendo que nem sempre esses
eritemas podem ser uniformes e em pele escura no ser possvel
observar este eritema. [3,6]

Indicao

indicado em todos os tipos de pele e em qualquer regio


corporais, para tratar ceratoses actnicas, melasma, acne, estrias, rugas
finas e leses de fotoenvelhecimento[1].
Concentraes

Utiliza-se mais gel em concentrao de 40 a 70%. As solues


so feitas com gua ou a combinao de gua, lcool e propilenoglicol.

Quando forem usados produtos parcialmente neutralizados (ph de


2,75), sero necessrios tempos de exposio maiores [1].

Protocolo e Recomendao

suficiente uma limpeza suave apenas para remover a


maquiagem e outros resduos. Recomenda-se estar sempre
observando a pele no perodo do procedimento e nunca deixar o
paciente sozinho na sala de procedimento; o tempo de aplicao vai
depender do objetivo a alcanar o estgio desejado; deve-se
neutralizar a regio com gua corrente em abundncia ou usar
soluo de bicarbonato de sdio a 40%; as aplicaes sero
realizadas semanalmente, quinzenalmente ou mensalmente, em
mdia 4 a 10 sesses anuais.

Complicaes [3,7]

Herpes Labial, eritema persistente ou sensibilidade ao sol e


hiperpigmentao ps-inflamatria.

No quadro 3 verifica-se um resumo de protocolos envolvendo


formulaes com cidos gliclicos e o uso do sabonete lquido no ps-
peeling.

Tipo de leso Formulao recomendada Sabonete


para uso domiciliar Lquido

Fotoenvelhecimento Creme 8% - 15% de cido FC 20%


gliclico + loo 20% de
Vitamina C.
Rugas finas Creme 8% - 10% de cido FC 4%
gliclico + loo 20% de
Vitamina C
Rugas mdias Creme 10% - 15% de cido FC 10%
gliclico + loo 20% de
Vitamina C
Rugas profundas Creme 15% - 30% de cido FC 20%
gliclico + loo 20% de
Vitamina C
Acne ativa Gel de acido gliclico 10% FC 20%
com Cloridrato de Benzalk
Acne seqelas Gel de cido gliclico 15% - FC 20%
18%
Manchas Creme ou gel com 8% - 10% FC 4%
hipercrmicas de cido Gliclico + cido
Ftico 4%
Estrias/Flacidez da Loo corporal com 20% - FC 20%
pele 30% de cido gliclico +
Vitamina C
Melasma Creme ou gel com 8% - 10% FC 20%
de cido gliclico + cido
Ftico 4%.
Quadro 3 Principais indicaes de tratamento com cido glioclico, sugestes
de formulaes contendo cido gliclico, e tipo de sabonete liquido (FC = Facial
cleanser (sabonete gel com cido gliclico)

cido Mandlico [1]

O cido Mandlico um derivado da hidrlise de um extrato de


amndoas amargas e que tem sido estudado amplamente por seus
possveis usos no tratamento de problemas comuns de pele, tais
como, fotoenvelhecimento, pigmentao irregular e acne.

A molcula do cido mandlico maior que a molcula do cido


gliclico e por esta razo, penetra lentamente. O cido mandlico um
dos Alfa-Hidroxicidos (AHA`S) de maior peso molecular, favorecendo
um efeito uniforme, o que tambm minimiza os transtornos comuns da
aplicao deste tipo de acido sobre a pele.

Apresenta semelhana qumica com o cido saliclico, pois


apresenta ao anti-sptica quando somada s atividades dos Alfa-
Hidroxicidos. Sua formulao em gel fludo, promove um peeling que
atua de maneira homognea e superficial. usado em conjuno com
Peeling Abrasivo, de ao qumica e mecnica que possui base
cremosa abrasiva que ao ser massageada produz um polimento,
removendo parte do extrato crneo. A esfoliao qumica se obtm pela
mistura em propores iguais de cido Saliclico e Resorcina a 5%,
essa esfoliao, vai favorecer a ao do cido mandlico. Pode ser
utilizado com segurana em peles de tipo I VI, segundo a
classificao de Fitzpatrick, sendo feito em intervalos de 15 a 20 dias,
conforme tolerncia do paciente, num mnimo quatro aplicaes.

Indicao

O cido mandlico til para conter pigmentao, tratar acne


inflamatria no-cstica e rejuvenescer a pele fotoenvelhecida. Alm
disso, tem utilidade na preparao da pele para o peeling a laser
(Resurfacing) e na ajuda da cicatrizao e preveno de infeces
bactrias gram-negativas aps este procedimento.

Na acne, o cido mandlico age durante o processo infeccioso,


combatendo as bactrias e prevenindo a formao de novas leses, alm
de trabalhar na cicatrizao, colaborando com o tratamento de
eventuais seqelas.

No caso da hiperpigmentao, o produto atua na inibio da


sntese da melanina e na melanina j depositada na superfcie da
epiderme, ajudando a promover uma eficaz remoo dos pigmentos
hipercrmicos. Pode ser usado para estimular o turnover celular e na
remoo da capa crnea fotoenvelhecida.

Concentrao do Peeling

Com 20% de cido mandlico em pH 2 - 3, consegue-se um peeling


de ao de superficial a mediana, podendo ser aplicado nas peles de
tipo I a IV, segundo classificao de Fitzpatrick, com intervalos de 10 a
20 dias, com no mnimo quatro aplicaes.

cido Glicirrzico [1]

obtido do alcauz, e tem ao antiinflamatria e atialrgica


semelhante a dos corticides, menos potente, porm mais doradoura.
Tem especial ao no tratamento de dermatites de contato e
fotodermatites.

Indicao

A sua utilizao indicada para associao com outros cidos que


promovam um certo grau de irritabilidade.
Na figura 4 visualizamos imagens de um paciente que se submeteu
a 1 peeling com loo de Jessner (cido ltico 14%, resorcina 14%,
saliclico 14% e lcool 90%), onde observamos uma diminuio do
processo inflamatrio da acne. 2

Concentrao
utilizado em concentraes de 0,01 a 1%, em cremes, loes e
gis, com a finalidade de diminuir o efeito irritativo de outros princpios
ativos, como o cido gliclico e o cido retinico.

cido Hialurnico [1,23]

O cido Hialurnico conhecido como um excelente hidratante


para o uso cosmtico. Ele um mucopolissacardeo de alto peso
molecular amplamente encontrado nos tecidos e fludos intercelulares,
que mantm uma matriz gelificada, quando ligado a protenas, outros
mucopolissacardeos e gua. No mercado o cido Hialurnico
apresenta-se na forma de sal, o Hialuronato de Sdio a 1%, sendo
obtido pela fermentao de culturas de Streptococcus zooepidemicus.

O cido Hialurnico possui as propriedades de controlar os


eletrlitos e gua nos fludos extracelulares, cicatrizante, protetor
contra infeces e lubrificante. Acredita-se que a diminuio dos nveis
deste cido seja a principal causa do ressecamento da pele durante o
envelhecimento.

Este tipo de cido, por ser uma substncia higroscpica, possui a


capacidade de absorver a umidade ambiente e mant-la constante na
pele, mesmo em ambientes onde a variao de umidade grande.
Comparado a outros hidratantes, possui uma maior capacidade de
reteno de gua promovendo uma extrema hidratao da pele, devido
ao seu alto peso molecular. Portanto, previne de forma eficaz a
desidratao cutnea.

Indicao

indicado para peles desidratadas e desvitalizadas, promovendo


tima lubrificao e consequente hidratao, melhorando sensivelmente
as caractersticas da pele, proporcionando maciez, tonicidade e
elasticidade da mesma.

Concentrao
Teraputica por cidos - Peeling Qumico 3
0
indicado em concentraes que variam entre 1% a 3% em gis,
gis-cremes, emulses hidratantes e cremes antienvelhecimento.

Observaes

Deve-se evitar o uso de pH alcalino devido a uma possvel


decomposio do acido. O contedo de lcool menor que 35%
recomendado, para evitar possveis formaes de precipitados em longo
prazo. A manuteno do um pH entre cido e neutro (5 a 7) promove
uma excelente estabilidade s formulaes.
Nunca use surfactantes catinicos nas formulaes, pois haver a
formao de complexos insolveis e, consequentemente precipitao.

O uso de agentes quelantes, tais como EDTA, extremamente


recomendado, pois a presena de ons metlicos podem diminuir a
viscosidade das formulaes.

O uso de sistemas tamponados, tais como fosfato ou citrato


recomendado.

cido Saliclico [23]

um beta-hidroxicido, tem ao queratoplstica, em


concentraes at 2% e queratoltica, acima de 2% facilitando a
penetrao tpica de outros agentes. Tem tambm ao bacteriosttica
e fungicida, nas concentraes 1 a 5%. usado na descamao
epidrmica do conduto auditivo a 5%. Por suas aes, usado em
inmeras formulaes dermatolgicas, em geral associado a outras
substncias. Apresenta baixa incidncia de complicaes. Isoladamente
no tem potncia suficiente para atuar como agente de peeling qumico,
sendo sempre muito superficial

Indicaes

indicado nas queratoses, em concentrao ate 10%, em verrugas


e calosidades em concentraes ate 20%, e na acne em concentraes
ate 10%.

Concentrao

indicado em concentraes que variam entre 1 a 20%, em gis,


loes alcolicas ou pomadas.

Contra-Indicao
Teraputica por cidos - Peeling Qumico 3
Evitar reas muito extensas pela possibilidade do salicilismo que1
bastante incomum com esta apresentao lquida.

Protocolo e Recomendaes

A aplicao semanal, a pele tem que est desengordurada e


preparada, no recomenda a utilizao de ventiladores ou abanadores
que poderiam produzir uma evaporao mais rpida do contedo
lquido, e conseqentemente uma menor penetrao do cido alm de
liberar no ar a poeira, partcula do cido depositado na pele,
altamente irritantes. Aguardar, o desaparecimento do ardor, que
rpido e passageiro, e o branqueamento, que devido a cristalizao e
conseqentemente deposio do cido na pele, para ento repassar o
aplicador se necessrio. A aplicao pode ser feita com um aplicador
(cotonete) ou gaze embebida na soluo. Recomenda-se sries de 5 a 10
peelings anuais

Hidroquinona [1,23]

A Hidroquinona um agente despigmentante tpico, empregado


para clarear reas hiperpigmentadas da pele, em manifestaes como
cloasmas, melasmas, etc. Sua ao temporria, atua na biossntese
da melanina por inibio enzimtica da oxidao da tirosina
(dihidroxifenilalanina), precursora da melanina, e supresso de outros
processos metablicos dos melancitos.

Tambm provoca mudanas estruturais nas membranas das


organelas do melancitos, acelerando a degradao dos melanossomas.
O tratamento deve ser limitado a pequenas reas do corpo, sendo que
devido sua ao temporria necessrio que se repita a aplicao em
intervalos freqentes. importante o uso de bloqueadores solares
durante e aps o tratamento para reduzir a repigmentao.

Concentrao

Hidroquinona indicada em concentraes que variam de 2 a 10%


em cremes, pomadas, loes cremosas e alcolicas com ao
desmelanizante (destruio da melanina).

Excipientes: Base creme aninico tipo Lanette N, pH de


estabilidade: 4,5 5,0.

incompatvel com o cido ftico, kjico, antipollon e o cido


gliclico.

Precaues

A hidroquinona um agente irritante leve, podendo provocar


dermatites irritativas, eritema ou exantema; e nestes casos, suspender
o tratamento. No deve ser aplicada ao redor da rea dos olhos, em
feridas abertas, queimaduras solares ou pele irritada, somente em pele
intacta.

Contra-indicao

contra indicada em crianas, por ser uma substncia muito


txica.

cido Azelico [1,23,24]


Foi inicialmente utilizado para tratamento de manchas da pele. Tem
ao antibacteriana, e demonstra ter uma ao positiva no tratamento
da acne.
A reduo de hiperpigmentao do cido azelico superior a
hidroquinona a 2% e equivalente a 4%.
Apresenta a vantagem de no agir sobre os melancitos normais e
fibroblastos, o que faz com que seu uso no leve a ocronose e a
leucodermia.

Indicaes

empregado na acne tendo ao bacteriosttica alm de ser um


inibidor competitivo sobre a converso da testosterona, diminuindo seu
efeito sobre a exacerbao da acne. Tem tambm ao inibitria sobre a
tirosinase e outras oxiredutases, diminuindo a snteses de melanina
assim sendo e empregado em cloasmas e outras hipercromias.

Concentrao

A dosagem usual de 10 a 20%.

Contra-Indicaes

Pacientes muito sensveis ao cido azelico, ferimentos e cicatrizes


recentes.

Obs: No encontramos relatos contra-indicando a utilizao dos


despigmentantes no perodo da gestao. As hiperpigmentaes
surgem, em geral, no final do segundo trimestre, favorecendo o
tratamento precoce, o que, por sua vez, pode amenizar a intensidade
destas dermatoses.

cido Kjico [1,23,24,25]

O cido kjico um agente despigmentante obtido atravs da


fermentao do arroz. Atua quelando os ons cobre, que como
conseqncia provoca a inibio da tirosinase, enzima fundamental
para a formao da melanina; alm disso, capaz de induzir a reduo
da melanina e de seu monomero precursor chave.

O cido kjico no citotxico e nem apresenta efeito irritativo.


Pode ser associado junto ao cido Gliclico, que diminui a capa crnea
e amolece o cimento celular, facilitando a penetrao do agente
despigmentante.

O cido kjico pode ser veiculado em cremes e loes no inicas,


gis e loes aquosas, com pH entre 3 e 5 (maior estabilidade).
indicado o uso de um sistema tampo cido ctrico/citrato e EDTA (0,1
a 0,2%). No indicado o uso de steres na formulao. Deve ser
incorporado numa formulao numa temperatura abaixo de 70C.

Orienta-se o uso de um filtro solar de dia e o despigmentante


noite.

Concentrao

utilizado nas concentraes de 1 a 3%, em cremes e loes.

cido Alfa-Lipico [1]

O cido alfa lipico possui atividade antioxidante. Elimina as


espcies reativas de oxignio, interage com outros antioxidantes como a
vitamina C, vitamina E e glutationa. Repara danos oxidativos pelo seu
efeito protetor contra o estresse oxidativo como a radiao UV que pode
ser considerada um dos responsveis pelo envelhecimento da pele.
Modula a ativao do fator de transcrio NF-KAPPA-B, evitando dessa
maneira a produo de substncias qumicas pr-inflamatrias
chamadas citocinas que danificam a clula e aceleram o
envelhecimento, auxiliando na reduo e preveno da formao de
rugas e linhas de expresso.18

Indicaes

indicado para o tratamento e preveno do envelhecimento da


pele, linhas de expresso e rugas, poros dilatados, cicatrizes atrficas e
hipertrficas, pele com colorao plida ou sem brilho.
Na figura 5 vemos uma paciente que se submeteu a sesses
quinzenais de peeling com cido gliclico-10% + acido alfa lipico-3% +
Vitamina C-2%, para minimizar rugas perioculares, realizando um total
de 10 sesses

Concentraes
Preconiza-se o uso em concentraes de 1 a 5% em cremes e loes
no-inicas. incompatvel com substncias alcalinas e seu ph de
estabilidade variam entre 3,8 e 3,9. Deve ser acrescentado na emulso
aps o resfriamento com o auxlio de um leo vegetal. Se for consumido
via oral, tomar 100 a 200 mg por dia, dividido em duas ou trs doses.

Contra Indicaes

Pessoas sensveis ao cido lipico.

Embora o uso tpico e sistmico de cido alfa lipico seja


considerado seguro, sua aplicao pode causar dermatite de contato e
irritaes da pele.

cido Retinico [1,23]

Tem ao queratoltica e esfoliante em nvel celular, estimulando a


sntese de colgeno novo. Esse colgeno permanece intacto
histologicamente por pelo menos quatro meses aps a ltima
aplicao[1].

Indicao

tradicionalmente usado no tratamento de acne, para acelerar o


turnover da epiderme e prevenir a formao de comedes. Tambm
pode ser usado no tratamento de hiperqueratoses, estrias e de melasma
(excelentes resultados). Em alopecias, usado principalmente associado
ao minoxidil, com a finalidade de aumentar a absoro deste.

Como o cido retinico produz eritema, descamao e


fotossensibilizante, deve ser usado noite. Durante o dia, recomenda-se
uso de fotoprotetores.

Concentraes

O ajuste da concentrao de cido retinico nas formulaes vai


depender da resposta teraputica obtida, mas atualmente utiliza-se
concentraes de 1 a 10%. Desta forma aconcelha-se utilizar
inicialmente o tratamento com concentraes menores, aumentando
gradativamente, se necessrio.
Contra-Indicaes

Para o tratamento de acne, no se deve associar o cido retinico e


o perxido de benzola na mesma formulao, uma vez que o primeiro
oxidado pelo segundo. No caso de optar por um tratamento com essas
duas substncias, pode ser feito alternando-se um creme de cido
retinico noite, com um gel de perxido de benzola durante o dia.
Protocolo e Recomendaes
A aplicao feita semanalmente, aplica-se na pele preparada e
desengordurada com um pincel ou o dedo enluvado, deixar o produto
agir de 4 a 6 horas e lavar posteriormente com bastante gua corrente,
aconselha-se aplicar o peeling no final da tarde, pois o paciente ter que
ir para casa com o cido no local e deve evitar a exposio ao sol no
trajeto (que aumentaria a sensibilidade da pele ao UV e poderia tambm
inativ-lo) e chegar o tempo de poder permanecer com o produto a noite
toda at o amanhecer.

Os cuidados ps peeling incluem suspenso temporrio de 1 ou 2


dias de tratamento domiciliar, recomenda-se uso de maquiagem e
fotoprotetores diariamente.

Fotoproteo [1,18]

Durante o procedimento de Peeling, fica sendo obrigatrio a


utilizao do protetor solar trs vezes ao dia, independente da poca do
ano. Isso evitar envelhecimento precoce, o aprofundamento do peeling
e o aparecimento de manchas hipercrmicas.

Considera-se FPS (Fator de proteo solar) o nmero de vezes que


poderamos ficar expostos a radiao UVB, com o protetor, ou seja, o
ndice que determina o tempo que um indivduo pode permanecer ao sol
som produzir eritema.

O quadro abaixo mostra quanto a luz solar (Tipo UVB absorvida


pelos protetores solar)

FATOR DE PROTEO SOLAR ABSORO LUZ SOLAR (%


(FPS) PROTEO)
2 50 %
4 75 %
8 87,5 %
16 93,8 %
32 96,5 %
64 98,6 %

Fonte: http://www.archer.med.br/index.html em 16/06/06

Manuteno diria

O paciente dever sempre seguir as orientaes de manuteno


diria prescrita pelo fisioterapeuta dermato-funcional ou mdico
dermatologista, sem o qual o tratamento no surtir o efeito desejado. O
paciente deve ser conscientizado que o resultado final.

CLAREADORES FACIAL MAIS UTILIZADO [1,23,25]

1) Aqua Licorice Extract PIT - Inibe a tirosinase. Ao de despigmentante,


antioxidade, bacteriosttico (usado na acne), prevento manchas
causadas pelo sol e antienvlhecimento.
Vantagem: No fotossensibilizante. Pode ser usado at junto com o
protetor solar. Indicado para peles normais.

2) Azeloglicina - Clareador, normalizador da oleosidade, anti-acneico,


hidratante, hipoalergnico, no causa comiches e melhora a
elasticidade da pele. Clareamento aps 21 dias de uso. Indicado para
peles oleosas e acneicas, alm de pessoas de pele escura.

3) Antipolon HT - Absorve a melanina, sem causar irritao. Indicado no


incio do tratamento de hipercromias, podendo ser associado a outros
despigmentantes como Vitamina C, Aqua Licorice e Azeloglicina.

4) Ceramida III - Tem ao clareadora, antienvelhecimento. Indicada para


peles ressecadas e envelhecidas. Pode ser usada com filtro solar, pois
no fotossensibilizante.

5) Glicosferas de Vitamina C / Ester C tpico - Tem ao


antienvelhecimento anti-radicais livres e clareadora. Pode ser usado
com fotoprotetores e uso dirio.

6) Adenin (N6 - Furfurel Adenina) - Chamado de cido retinico de vero,


podendo ser usado com filtro solar, sem causar sensibilizao. Efeito
clareador, antienvelhecimento, hidratante, antioxidante. Pode ser
associado a outros clareadores. Resultado em 4 - 6 semanas.

7) Microsponjas de Retinol / Ultraspheres de Retinol - Usado como


antioxidante, regulador sebceo, preventivo do envelhecimento e
flacidez, clareador suave. No causa o efeito irritante do cido retinico,
porm, causa fotossensibilizao. Deve ser usado noite e filtro protetor
durante o dia.

8) Hidroquinona - Clareador facial potente, fotossensibilizante. Usar com


cautela noite. Exige uso de protetor solar durante o dia.

9) Glycosen Hidroquinona - Tem menos contra indicaes do que a


hidroqunona. Potente clareador e mais estvel. Usar com cuidado. Exige
uso de proteo solar durante o dia.

10)Melfade (Extrato de uva ursina) - No irritante. Efeito superior ao da


hidroquinona. As manchas no devem voltar a aparecer, aps serem
clareadas pelo Melfade.

11)cido Kjico - Despigmentante de ao fsica, seguro. Absorve a


melanina.
Frmulas para clareamento (despigmentao)

* Hidroquinona 5%; Tretinona 0,05%; Dexametasona 0,05%; Creme


Lanette qsp 30g.

* Hidroquinona 2,5g; VC-PMG 1,5g; Hidrocortisona 0,05g; Creme Lanette


qsp 30g.
* Arbutin 1%; Loo Cremosa qsp 30ml.

* Hidroquinona 3%; cido Gliclico 6% Alfa Bisabolol 0,5%; Gel qsp 30g.

* cido Kjico 2%; cido Gliclico 6% ; Alfa Bisabolol 1%; Gel qsp 30g.

* Azeloglicina 15%; Creme Base qsp 30g.

* Antipollon HT 1%; Creme qsp 30g.

* cido Ftico 1%; Antipollon HT 2%; cido Gliclico 5% ; Gel qsp 30g.

* VC-PMG 1%; Gel de Natrosol qsp 30g.

* Hidroquinona 4%; cido Kjico 2%; cido Gliclico 6%; Creme qsp 30g.

* Ceramidas 3%; Lipossomas 2%; Antipollon 3%; Vitamina E Oleosa 2%;


Elastocell 5%;
creme no inico qsq 30g.

* Arbutin 2%; cido Kjico 1% Loo qsp 30ml.

* Hidroquinona 10%; Azeloglicina 15%; Hidrocortisona 0,05%; Creme qsp


30g.

* Ceramidas 2%; Adenin 0,1% Creme qsp 30g

* cido Ftico 1%; cido Kjico 2%; cido Glicirrzico 0,2%; Creme qsp
30g.

* Melawhite 10% Creme qsp 30g

* Microesferas Retinol 10%; Nikol VCIP 5%; Loo Gel 30ml.


TERMO DE CONSCIENTIZAO PARA REALIZAO DO
PEELING QUMICO

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Eu, , estou ciente e


concordo em receber o tratamento de peeling com
cidos. Foi-me explicado todo o processo desse
tratamento e tive oportunidade de realizar
perguntas ao profissional. Poder ocorrer um
pequeno edema em minha face. A pele poder
apresentar eritema (rosada), ressecamento, crosta
e posteriormente, uma leve descamao,
parecendo com uma queimadura solar, antes da
cicatrizao. Normalmente, o procedimento dura
cerca de uma a duas semanas, embora possa
demorar mais em alguns casos.

Estou ciente tambm que h risco de


desenvolver alteraes na cor da pele temporrias
ou permanentes. Durante ou aps o peeling,
podem aparecer acne.

Concordo em que sejam tiradas fotografias


tcnica da regio em tratamento, dando total
direito ao profissional public-la em livros,
revistas, artigos e em vrios outros veculos de
divulgao da tcnica.

O grau do resultado final do tratamento, no


poder previsto ou garantido pelo profissional.

/ /
Assinatura do paciente
Data

(ou responsvel)

Poder ser reproduzido para uso clnico. [6]

PARECERES TCNICO [24]

Parecer Tcnico n 7, de 28 de setembro de 2001 (atualizado em 16/2/2006)

ASSUNTO: Utilizao de alfa-hidroxicidos em produtos


cosmticos
Considerando o interesse do consumidor nos benefcios propostos dos
produtos cosmticos contendo AHAs, como manuteno da sade da
pele e anexos, melhoria na firmeza e elasticidade cutnea (1);
Considerando o emprego dos diferentes AHAs em produtos cosmticos
com finalidades hidratante, estimulante da renovao da camada
crnea e da sntese de colgeno, clareadora e antioxidante (2-6) ;
Considerando que a atividade dos AHAs est diretamente relacionada
ao valor de pH e que precisam estar na forma cida para serem eficazes
na promoo da esfoliao e renovao celular da pele (5) ;
Considerando que valores baixos de pH, esto diretamente relacionados
com a irritao drmica cumulativa (5) ;

Considerando que o aumento do pH em formulaes contendo AHAs


diminui a irritao drmica, porm reduz a capacidade de estimular a
renovao celular;
Considerando que o pH um importante elemento na determinao da
segurana e eficcia dos AHAs e que valores de pH prximos de 3,8
fornecem uma boa relao entre esses parmetros (8) ;

Considerando que em pH acima de 5, os AHAs esto, em geral, na


forma ionizada (sal), a exemplo do cido gliclico que nesta condio
encontra-se em torno de 94% na forma de on glicolato (10) ;
Considerando que formulaes contendo AHAs em concentraes
inferiores a 10% tm apresentado resultados na reduo gradual de
rugas superficiais (9) ;
Considerando o exposto, a CATEC recomenda e a Gerncia-Geral de
Cosmticos determina:

1) a utilizao de AHAs e seus derivados dever ter sua concentrao


mxima permitida em produtos cosmticos, limitada a 10%,
calculada na forma cida, em pH maior ou igual a 3,5.

2) As formulaes com valor de pH maior ou igual a 3,5 e menor ou


igual a 5,0 caracterizam o produto como Grau 2, e formulaes
com valor de pH superior a 5,0 caracterizam o produto como
Grau 1.

3) No ato do pedido de Registro ou Notificao dever ser


apresentado, obrigatoriamente, o valor de pH da formulao final.
A CATEC recomenda tambm que, na rotulagem dos produtos
submetidos a registro (Grau 2) conste:

a) Produtos no enxaguveis:

-No aplicar nas plpebras, nos cantos externos do nariz e da boca e na


pele irritada ou lesionada;
- Evitar exposio solar durante o uso do produto;
-Durante a primeira semana de uso, aplicar pequenas quantidades de
produto, em dias alternados;
-Nas primeiras aplicaes podero ser observadas sensaes transitrias
de ardor, pinicao ou ressecamento da pele. Persistindo o incmodo,
suspenda o uso do produto e procure orientao mdica.
b) Produtos enxaguveis:

- No aplicar nas plpebras e ao redor dos olhos;


- Enxaguar imediatamente a pele aps a aplicao;
- No insistir no uso contnuo, caso ocorra algum efeito indesejvel;
- Durante a primeira semana de uso, aplicar pequenas quantidades de
produto, em dias alternados;
- Uma leve sensao de ardor, pinicao ou ressecamento da pele poder
ser observada nas primeiras aplicaes. Para os dois
casos: PRECAUES: Manter fora do alcance de crianas. No ingerir.
Em caso de contato acidental com os olhos, enxaguar abundantemente.
Havendo irritao, suspenda o uso e procure por orientao mdica.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS :

1) SMITH, W.P. Comparative effectiveness of a-hydroxy acids on skin properties.


International Journal of Cosmetics Sciences., v.18, p.75-83, 1996.

2) VAN SCOTT, E.J.; YU, R.J. Control of Keratinization with alpha-hidroxy acids and
releated compounds. Archives Dermatology., v.110, p.586, 1974.

3) MAIA CAMPOS, P.M.B.G.; RICCI, G.; SEMPRINI, M.; LOPES, R.A., Histopathological,
morphometric and stereological studies of dermocosmetic skin formulations
containing vitamin A and / or glycolic acid. Journal of Cosmetic Science, v.50, n.3,
p.159-70, 1999.

4) RODRIGUES , MAIA CAMPOS.; Comparative Study of the effects of the Cosmetic


Formulations with or without Hydroxy Acids by Histopathological, Morphometric, and
Stereologic Evaluation, J. Cosmet. Sci., 2001. In press.

5) DINARDO, J.C.; Studies show cumulative irritation potencial based on pH., Cosmetic
Dermatology, v.3 , p.12-13, n. 5, may 1996, Supplement.

6) KIM, S.J.; Increased in vivo collagen synthesis and in vitro cell proliferative effect of
glycolic acid, Dermatologic Surgery, v. 24, n. 10, p. 1054-1058, 1998.

7) MCEWEN, G, JR.; The safety and beneficial effects of AHA's., Cosmetic Dermatology,
v. 3, p.19 , n.5, May 1996. Supplement.

8) RUBIN, M.G. pH is na important element in determining the safety and efficacy of


AHA's. Cosmetic Dermatology., v.3, p.14-15, n.5, May 1996.Supplement.

9) SIEGFRIED, W.R. Formulating with Alpha Hydroxy Acids. Inolex Chemical,


Philadelphia, p.30-37, 1995.

10) DINARDO, J.C.; GROVE, L.G.; MOY, S.L.; Clinical and Histological effects of
Glycolic Acid at Different Concentrations and pH Levels. Dermatologic Surgery, v. 22,
p. 421-424, 1996.
Parecer Tcnico n 3, de 29 de junho de 2001 (atualizado em 28/6/2004)

ASSUNTO: Utilizao de Vitamina C em produtos cosmticos

Tendo em vista reunies anteriormente realizadas com a Comisso


Tcnica de Assessoramento na rea de Cosmticos (CTAC) e a
necessidade de reavaliao da utilizao de vitamina C em preparaes
Teraputica por cidos - Peeling Qumico 4
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cosmticas e elaborao de parecer tcnico, a Cmara Tcnica de
Cosmticos (CATEC) apreciou o assunto em pauta e apresenta, a seguir,
suas consideraes:

Considerando o interesse do consumidor nos benefcios propostos de


certos produtos contendo vitamina C, assim como na manuteno da
sade da pele e dos seus anexos, atravs do uso destes produtos;

Considerando que de direito do consumidor ser informado quanto


veracidade dos benefcios apregoados na rotulagem de produtos
cosmticos e de higiene pessoal;

Considerando que o artigo 6, inciso III, do Cdigo de Defesa do


Consumidor reza: "So direitos bsicos do consumidor a informao
adequada e clara sobre os diferentes produtos e servios, com
especificao correta de quantidade, caractersticas, composio,
qualidade e preo, bem como sobre os riscos que apresentem";

Considerando o uso crescente do cido ascrbico e seus derivados em


produtos cosmticos com finalidades hidratante, clareadora,
antioxidante e estimulante da renovao da camada crnea e da sntese
de colgeno(1,4,5,7,9);

Considerando que a atividade da vitamina C, quando atuando como


antioxidante da formulao para conservao do produto, no
proporciona ao mesmo os benefcios mencionados no pargrafo 5 acima
especificado;

Considerando que o pKa do cido ascrbico 4,2(6) e que formulaes


com pH em torno deste valor, independente da concentrao de cido
ascrbico, so compatveis com o pH da pele (4 a 6) e proporcionam
tambm, boa penetrao cutnea da substncia ativa acima referida(8);

Considerando que o uso da Vitamina C por um perodo prolongado,


mesmo em altas concentraes, tem sido descrito como seguro, e que o
cido l-ascrbico em soluo aquosa a 10% penetra atravs do estrato
crneo na concentrao mxima de 12%(2,3);
Teraputica por cidos - Peeling Qumico 4
Considerando que a eficcia e segurana de uso do cido ascrbico1e
seus derivados em produtos cosmticos so dependentes da
concentrao e estabilidade qumica da substncia ativa, do veculo, do
valor de pH da formulao e da penetrao cutnea(4,5,8,9).

Considerando o exposto, a CATEC recomenda e a Gerncia-Geral de


Cosmticos determina:

1) que os produtos cosmticos contendo o cido ascrbico e seus derivados,


em todas as suas formas de apresentao, tenham sua eficcia e
segurana devidamente comprovadas (irritabilidade drmica primria e
cumulativa), bem como sua estabilidade qumica dentro de limites
compatveis com as finalidades de uso, quando a eles atribudos algum
dos benefcios descritos no pargrafo 5.
2) que a utilizao de Vitamina C e de seus derivados na formulao do
produto, com a finalidade antioxidante (manuteno da estabilidade),
no permita que a mesma seja realada na rotulagem, exceo da
meno na composio, de maneira igual tanto na forma, quanto na
dimenso de caracteres, aos demais constituintes da frmula.

3) Para fins de registro, os produtos contendo cido ascrbico e seus


derivados sero classificados como Grau 2, exceto quando se
enquadrarem na situao descrita no item 2.

Referncias Bibliogrficas:

1 COSMETIC INGREDIENT REVIEW - Compendium 2000. New York: The


Cosmetics Toiletry and Fragance Association, 2000.
2 GAREWAL H. S., DIPLOCK, A. T. How 'safe' Are Antioxidant Vitamins? Drug Safety,
New Zealand, v. 13, n. 1, p. 8-14, 1995.
3 KELLER, K. L.; FENSKE, N. A. Uses of vitamins A, C and E and related compounds
in dermatology: A review. Journal American Academy Dermatology, v. 39, n. 4, part 1,
p. 611-625, 1998.
4 LORAY Z. Vitamina C: Antioxidante e Protetor de Colgeno. Revista de Cosmiatria e
Medicina Esttica, So Paulo, v. 7, n. 4, p.15-17, 1999.
5 MAIA CAMPOS P. M. B. G., SILVA G. M. Ascorbic Acid and Its Derivates in Cosmetics
Formulations. Cosmetics & Toiletries, Oak Park, v. 115, n. 6, p. 59-62, 2000.
6 PINNELL S. R. Vitamina C tpica. Revista de Cosmiatria e Medicina Esttica, So Paulo,
v. 3, n. 4, p. 31-36, 1995.
7 SILVA G. M., MAIA CAMPOS P. M. B. G. Histopathological, morphometric and
stereological studies of ascorbic acid and magnesium ascorbyl phosphate in a skin
care formulation. International Journal Cosmetics Science, Oxford, v. 22, p. 169-179,
2000.
8 SILVA G. M., MAIA CAMPOS P. M. B. G. Influence of a formulation's pH on cutaneous
absorption of ascorbic acid. Cosmetics & Toiletries, Oak Park, v.116, n. 1, p. 73-
75, 2001.
9 VELASCO-DE-PAOLA M. V. R., RIBEIRO, M. E., YAMAMOTO, J. K. Multifuncionalidade
das vitaminas. Cosmetics & Toiletries (ed. Portugus), So Paulo, v. 10, n.4, p.44-54,
1998.

Parecer Tcnico n 3, de 22 de maro de 2002

ASSUNTO: Utilizao de retinides em produtos cosmticos

Tendo em vista reunies anteriormente realizadas com a Comisso


Tcnica de Assessoramento na rea de Cosmticos (CTAC) e a
necessidade de reavaliao da utilizao de Vitamina A e derivados em
preparaes cosmticas e elaborao de parecer tcnico, a Cmara
Tcnica de Cosmticos (CATEC) apreciou o assunto em pauta e
apresenta, a seguir, suas consideraes:

Considerando o interesse do consumidor nos benefcios propostos de


certos produtos contendo retinol, que ao ser aplicado topicamente na
fisiologia cutnea, favorecendo a manuteno da eudermia (pele
normal), alm de atuar em queratinizaes excessivas, deixando a pele
lisa e macia, e conseqentemente, com aparncia mais jovem e
saudvel (1,2,5) ;
Considerando que o termo Vitamina A utilizado para referir-se ao
retinol, forma lcool desta vitamina e que, se houver uma funo
aldedo em lugar do lcool, no grupo polar terminal da molcula da
Vitamina A, resulta o retinal, e caso haja um grupo carboxila, o cido
retinico (3,4);

Considerando que os retinides so instveis, e que a forma Palmitato


de retinila oferece vantagens, quanto sua estabilidade qumica na
formulao cosmtica, podendo penetrar na pele e exercendo os efeitos
mencionados no item 1, ou seja, contribuindo para que a pele tenha
aparncia lisa e macia (1,5,6);

Considerando que o relatrio final sobre a segurana de uso do Retinol


e Palmitato de Retinila publicado no Cosmetic Ingredient Review (7), em
especial quanto ao uso em cosmticos, menciona que baseado em
estudos clnicos e em animais de experimentao, o Palmitato de
retinila e o Retinol so seguros como ingredientes cosmticos nas
concentraes normalmente empregadas (0,1 a 1,0 %);

Considerando que o referido relatrio menciona ainda que, os dados


disponveis no Food and Drug Administration (FDA) indicam que a
maioria dos produtos comercializados utilizam Retinol em
concentraes inferiores a 0,1%;

Considerando que 1 UI de vitamina A corresponde a 0,3 g de Retinol


ou 0,55 g de Palmitato de retinila (8);

Considerando que um dos derivados da vitamina A, o retinaldedo, vem


sendo comercializado na Europa h cerca de 6 anos;

Considerando que parte da ao biolgica do retinol e do retinaldedo na


pele est vinculada ao metabolismo oxidativo destas substncias para
formar o cido retinico (5, 9).;

Considerando que a concentrao de cido retinico na pele, formada a


partir da aplicao tpica do retinol e do retinaldedo,
consideravelmente menor do que aquela formada aps a aplicao de
preparaes tpicas contendo cido retinico nas mesmas
concentraes (11);
Considerando que, a absoro percutnea do cido retinico, quando
utilizado em cremes a 0,05%, tem sido considerada baixa
(aproximadamente 2%)(11);

Considerando que, de acordo com observaes clnicas, a aplicao


tpica de retinol ou retinaldedo bem tolerada quando comparada com
a do cido retinico, pois este ltimo tem manifestado potencial
irritante nas mesmas concentraes;

Considerando que o Retinaldedo, quando usado topicamente a 0,05%,


tem apresentado eficcia e boa tolerncia cutnea (10);
Considerando o exposto, a CATEC recomenda e a Gerncia-Geral de
Cosmticos determina:

1)Que a Vitamina A, nas suas formas Retinol e Palmitato de retinila, seja


usada em preparaes cosmticas na concentrao mxima de 10.000
UI de vitamina A/g de produto acabado, especificando o teor de
substncia ativa da matria-prima utilizada na formulao.

2)Que a Vitamina A, na sua forma Retinaldedo, seja usada em produtos


cosmticos na concentrao mxima de 0,05%, condicionada
comprovao de sua estabilidade qumica no produto acabado.

3)Para fins de registro, os produtos contendo retinides na formulao so


classificados como grau de risco II.

Referncias bibliogrficas:

1) IDSON, B. Vitamins and the skin . Cosmetics & Toiletries, v. 108, n. 2, p. 79-94, 1993.

2) MAIA CAMPOS, P. M. B.G.; RICCI, G.; SEMPRINI, M.; LOPES, R.A. Histopathological,
morphometric and stereological studies of dermocosmetic skin formulations
containing vitamin A and / or glycolic acid . Journal of Cosmetic Science, v. 50,n. 3, p.
159-70, 1999.

3) HERMITTE, R. Aged skin, retinoids and alpha hydroxy acids. Cosmetics & Toiletries, v.
107, n. 7, p. 63-67, 1992.

4) ORFANOS, C.E. Current use and future potential role of retinoids in dermatology .
Drugs,. v. 53, n. 3, p. 358-388, 1997.

5) COUNTS, D.F.; SKREKO, F.F.; McBEE, J.; WICH, A.G. The effect of retinyl palmitate on
skin composition and morphometry. Journal of the Society of Cosmetic Chemicals, v.
39, n. 4, p. 235-40, 1988.

6) LEONARDI, G.R.; MAIA CAMPOS, P.M.B.G.Influence of glycolic acid as a component of


a different formulations on skin penetration by vitamin A palmitate. Journal of
Cosmetic Science, v. 49, n. 1, p.23-32, 1998.

7) COSMETIC INGREDIENT REVIEW - CIR - Compendium 2000. New York: The


Cosmetics Toiletry and Fragance Association, p. 98 , 2000.

8) STROHECKER, R.; HENNING, H.M. Anlisis de Vitaminas: Mtodos Comprobados.


Madrid, Verlag Chemie, GmbH, 1967.
9) SORG. Metabolism of topical retinaldehyde. Dermatology, v.199, suppl1, p.13-17,
1999.

10) SAWRAT et al. Topical retinaldehyde on human skin: biologic effects and
tolerance. J Invest. Dermatol, v.103, p.770-774, 1994.
11) LATRIANO, L.; TLIMAS, G.; WONG, F.; WILLS, R.J. The percutaneous absorption
of topically applied tretinoin and its effects on endogenous concentrations of tretinoin
and its metabolites after single doses or long term use. Journal of the American
Academy of Dermatology, v.36, p.537-46, 1997.
Parecer Tcnico n 2, de 22 de maio de 2003 (atualizado em 16/2/2006)

ASSUNTO: Utilizao do Dimetilaminoetanol (DMAE) e seus sais


em cosmticos

Considerando a importncia de se garantir a segurana sanitria no


uso de produtos cosmticos contendo DMAE e seus sais;

Considerando que os dados relatados pelo NTP (National Toxicology


Program) sobre testes de carcinogenicidade, interferncia na reproduo
e desenvolvimento em ratos e mutagenicidade em Salmonella
typhimurium e Drosophila melanogaster foram negativos para o DMAE
2-4 ;

Considerando que relatado na literatura que o DMAE proporciona


hidratao e melhoria do tnus cutneo do rosto 5-8 ;

Considerando que o DMAE um componente de produto cosmtico,


inscrito no International Cosmetic Ingredient Dictionary and Handbook
INCI com o nome Dimethyl MEA 1;

Considerando o exposto, a CATEC recomenda e a Gerncia Geral de


Cosmticos determina:

1 Que seja permitido o uso de DMAE e seus sais em produtos


cosmticos;

2 Que os produtos contendo DMAE na sua formulao tenham sua


segurana comprovada, por ocasio do pedido de registro na ANVISA;

3 - As empresas somente podero atribuir benefcios aos produtos


contendo DMAE e seus sais, desde que devidamente comprovado a
eficcia do produto acabado;

4 Caso o DMAE seja utilizado na formulao com a funo de Ajuste de


pH/neutralizante dever ser citado, apenas na composio do produto
sem destaque com relao aos demais componentes.

5 -Os produtos cosmticos que contenham DMAE na sua formulao, para


fins de registro, so classificados como Grau 2.
Referncias Bibliogrficas:

1- International Cosmetic Ingredient Dictionary and Handbook CTFA 7ed. Vol1. p. 444 -
Washington, 1997

2- Zeiger, E. ; Anderson, B. ; Haworth, S. ; Lawlor, T. ; Mortelmans K. ; Speck, W. -


Environ. Mutagen. 9(suppl. 9): 1:110, 1987

3- Foureman, P. ; Mason, J.M. ; Valencia, R. ; Zimmerling, S. Chemical Mutagenesis


Testing in Drosophila. IX. Results of 50 Coded compounds Tested for the National
Toxicology Program. Environ. Mol. Mutagen. 23(suppl. 1): 51-63, 1994
4- Uhoda, I. ; Faska, N. ; Robert, C. ; Cauwenbergh, G. ; Pirard, G.E. Skin Research and
Technology, 8: 164-167, 2002.

5- Cole, C. A.; Gisoldi, E.M.; Grossman, R.M. Clinical and consumer evaluations of
improved facial appearance after 1 month use of topical dimethylaminoethanol Anais
do 60 th Annual meeting - American Academy of Dermatology Scientific Posters
Presentations - New Orleans, LA February 22-27, 2002

6- Pirard, G.E.; Faska, N. ; Cauwenbergh, G.; Robert, C. ; Cole, C.A. Measurement of


facial skin firmness: topical treatment with dimethylaminoethanol - Anais do 60 th
Annual meeting - American Academy of Dermatology Scientific Posters Presentations
- New Orleans, LA February 22-27, 2002

7- Grossman, R.M.; Gisoldi, E.M.; Cole, C.A. - Long term safety and efficacy evaluation of
a new skin firming technology: dimethylaminoethanol - Anais do 60 th Annual meeting
- American Academy of Dermatology Scientific Posters Presentations - New Orleans,
LA February 22-27, 2002

8- Wallo, W. ; Kollias, N. ; Payonk, G. ; Kurtz, E. S. Clinical instrumental documentation


of the skin firming effects of topical dimethylaminoethanol - Anais do
60 th Annual meeting - American Academy of Dermatology Scientific Posters
Presentations - New Orleans, LA February 22-27, 2002

Parecer Tcnico n 1, de 9 de junho de 2005

ASSUNTO: Proibio do uso de cido Azelico em Produtos


Cosmticos

Considerando que o cido azelaico um cido dicarboxlico e atua como


antiacnico, por suas aes, como: antibacteriano (contra o
Staphylococcus epidermidis e o Propionibacterium acnes);
antiinflamatrio; reduz o nvel de lipdeos da superfcie da pele; e
controla o ciclo de renovao celular dentro do folculo piloso, evitando
seu bloqueio por material queratinoso e devido a isso, possui ao
anticomedognica (1 - 7).

Considerando que o cido azelico possui ao como despigmentante


cutneo, inibindo a sntese de melanina no melancito anormal ou
hiperativo, sendo indicado para lentigo maligno, hipercromia ps-
inflamatria e hiperpigmentao fotoqumica (1,6).

Considerando que o cido azelico citado na literatura por sua ao


antimictica in vitro em formulaes com valores de pH entre 4,8 e 5,5
(4) .
Considerando que cosmticos so produtos que no possuem finalidade
teraputica.

Considerando que as preparaes contendo cido azelico, esto


disponveis em concentrao mxima de 20%, sendo que a
concentrao mxima permitida para o uso sistmico de 6g/dia (1, 2,
5, 6,7).

Considerando que quando o cido azelico aplicado topicamente,


acima de 10% da dose encontrada na epiderme e na derme; a
absoro percutnea depende do tipo de formulao, variando de 3%
(pomada ou emulso) a 8% (gel) da dose aplicada e a maioria da dose
aplicada excretada inalterada na urina (5,6).

Considerando que o cido azelico no est inscrito no CIR (Cosmetic


Ingredient Review) como substncia de uso cosmtico.

A Cmara Tcnica de Cosmticos (CATEC) recomenda e a Gerncia


Geral de Cosmticos determina:

Proibir o uso do cido Azelico em produtos cosmticos em qualquer


concentrao de uso.

Referncias Bibliogrficas

1) SHAI, A., MAIBACH, H. I., BARAN, R. Handbook of Cosmetic Skin Care. London:
Martin Dunitz, 2001. P.97-98, 204.

2) DEF 2000/2001: Dicionrio de Especialidades Farmacuticas. 30.ed. Rio de Janeiro:


Publicaes Cientficas, 2001. p.219, 222.

3) GOLLNICK, H., SCHRAMM, M. Topical drug treatment in acne. Dermatology, v.196, n.


1, p.119-125, 1998.

4) BRASH, J., CHISTOPHERS, E. Azelaic acid has antimycotic properties in vitro.


Dermatology, v. 186, n. 1, p.55-58, 1993.

5) TRUSCHEL, A. L. Azelaic acid in the treatment of acne vulgaris. Cosmetic


Dermatology, v.8, n.11, p.34, 36, 1995.

6) FITTON, A., GOA, K. L. Azelaic acid. A review of its pharmacological properties and
therapeutic efficacy in acne and hyperpigmentary skin desorders. Drugs, v.41, n.5,
p.780-798, 1991.

7) BERSHAD, S. V. The modern age of acne therapy: a review of current treatment


options. The Mount Sinai Journal of Medicine, v.68, n.4 & 5, 2001.

8) COSMETIC INGREDIENT REVIEW CIR - Compendium 2000. New York: The


Cosmetics Toiletry and Fragance Association, 2000, 300p.
Frmacos manipulados em dermato-funcional

1. Despigmentantes:

* Hidroquinona 5%; Tretinona 0,05%; Dexametasona 0,05%; Creme Lanette


qsp 30g.
* Hidroquinona 2,5g; VC-PMG 1,5g; Hidrocortisona 0,05g; Creme Lanette qsp
30g.
* Arbutin 1%; Loo Cremosa qsp 30ml.
* Hidroquinona 3%; cido Gliclico 6% Alfa Bisabolol 0,5%; Gel qsp 30g.
* cido Kjico 2%; cido Gliclico 6% ; Alfa Bisabolol 1%; Gel qsp 30g.
* Azeloglicina 15%; Creme Base qsp 30g.
* Antipollon HT 1%; Creme qsp 30g.
* cido Ftico 1%; Antipollon HT 2%; cido Gliclico 5% ; Gel qsp 30g.
* VC-PMG 1%; Gel de Natrosol qsp 30g.
* Hidroquinona 4%; cido Kjico 2%; cido Gliclico 6%; Creme qsp 30g.
* Ceramidas 3%; Lipossomas 2%; Antipollon 3%; Vitamina E Oleosa 2%;
Elastocell 5%;
creme no inico qsq 30g.
* Arbutin 2%; cido Kjico 1% Loo qsp 30ml.
* Hidroquinona 10%; Azeloglicina 15%; Hidrocortisona 0,05%; Creme qsp 30g.
* Ceramidas 2%; Adenin 0,1% Creme qsp 30g
* cido Ftico 1%; cido Kjico 2%; cido Glicirrzico 0,2%; Creme qsp 30g.
* Melawhite 10% Creme qsp 30g
* Microesferas Retinol 10%; Nikol VCIP 5%; Loo Gel 30ml.
* Glicosferas Vit C 5%, Acido Glicirrizico 0,1%; Ceramidas 0,5%; Gel 30g.
* Kinetin L 10%; Nutriskin 3%; Gel Plurigel 30g.
* Clariskin 5%; Acido Kjico 1%; VCIP 5%; Loo Gel 30ml.
* Adenin 0,1%; Agua Licorice PT 1%; Gel Natrosol 30g.
* Biowhite 4%; Cremogel 30g.
2. Hidratantes:

* Uria 10%; leo de Amndoas 10%; Silicone 5%; Vitamina E Oleosa 2%


Creme Lanette qsp 100g.
* Colgeno 5%; Elastina 3%; Hidroviton 3%; Vitamina A Oleosa 1%; Vitamina E
2%; Creme Base qsp 100g.
* Uria 15%; leo de Macadmia 10%; Silicone 10%; Extrato de Aveia 2%;
Creme qsp 100g.
* Lactato de Amnio 12%; Alantona 0,1%; Uria 15%; Creme Base qsp 300g.
* Elastina 2%; Colgeno 5%; Fator ARL 1%; leo de Prmula 10%; Vitamina E
Oleosa 1%; Loo Cremosa qsp 100ml.
* Elastocell 5%; Net FS 2%; D Pantenol 2%; leo de Semente de Uva 5%;
leo de Macadmia 5%; Creme Base qsp 100g.
* leo Purcelin 5%; leo Macadmia 5%; Loo Polowax 100ml.
* Hidroviton 2%; Vitamina A Oleosa 100.000 ui; Vitamina E Oleosa 1%; Loo
Base qsp 100ml.
* Ceramidas 2%; Acido Hialurnico 1%; Creme Polowax qsp 100g.
* PCA NA 5%; Alantona 1%; leo De Germem De Trigo 5%; Uria 5%; Loo
Base 100ml.
* PCL 5%, Uria 5%; Fomblim 2%; leo De Purcelin 1%; Lactato De Amnio
5%;
Loo Base qsp 100.

3. Cremes para as mos:

* Fomblim HC/25 4%; Silicone 5%; PCL 5%; Creme Lanette qsp 30g.
* Uria 5%; Fomblim HC/25 2%; Silicone 5%; Creme Lanette qsp 30g.
* leo de Silicone 5%; D Pantenol 2%; Fomblim 2%; Creme qsp 30g.

4. Cremes Anti-Aging:

* Lipossomas 2%; Elastocell 5%; Colgeno 3%; Radizen A 1%; Creme Base
qsp 30g.
* cido Hialurnico 2%; Radizen A 1%; Lipossomas 2%; Ceramidas 2%;
Extrato de Camomila 1%; Azuleno 0,025%; Creme qsp 30g.
* ris Iso 5%; Elastocell 5%; Net FS 5%; Gel de Natrosol qsp 30g.
* Glicosferas de Vitamina C 5%; Gel qsp 30g.
* Lipossomas de Coenzima Q10 10%; Lipossomas 2% ; Creme qsp 30g.
* DMAE 5%; cido Lipico 4%; Elastocell 5%; Net FS 2% ; Gel Natrosol qsp
30g.
* Elastina 2% ; Vitamina E Oleosa 0,5% ; Creme para rea dos Olhos qsp 30g.
* Creme de Colgeno e Elastina 10% 100g.
* Argireline 10%; Elastinol+ 5%; Loo Nikkomulese (Em plurigel)qsp 30g ; Ph
5-7
* Argireline 10%; Elastinol+ 5%;Nutriskin 3%; Gel Plurigel qsp 30g:Ph 5,5-7.
* Reticulina 1%; Elastina 2% ; FARL 2%; Gel Base qsp 30g.
* Argireline 10%; Raffermine 3,5%; Nikkol VC-IP 1%; Gel Plurigel qsp 30g; Ph
5,5-7.
* Argireline 10%; Elastinol+ 5%; ris Iso 5%; Creme Base qsp 30g; Ph 5,5-7.
* Argireline 5%; Kinetin L 10%; Nutriskin 2,5%:; Creme Base qsp 30g; Ph 5,5-7.
* Argireline 10%; Biorusol 1%; Microesponjas Retinol 6%; Creme Base qsp 30g:
Ph5-7
* Microesponjas Retinol 6%; Kinetin L 5%; Lipossomas 4%; Loo Gel 30ml.
* Tensine 3%; Rafermine 5%; Elastinol + 5%; DMAE 5%; Gel Plirigel 30g.
* Matrixyl 3%; Acido Alfa Lipico 3%; Argireline 5%; Elastinol + 5%; Creme
Polowax
30g.
* DMAE 5%; Caviar 3%; Gel 30g.
* Codiavelane 3%; Elastinol 5%; Rafermine 3%; Creme 30g.
* DMAE 5%; Tensine 3%; Rafermine 3%; Elastinol 5%; Creme Gel 30g.
5. Shampoos para Caspa e Seborria:

* Extrato Gliclico De Camomila 5%; Silk 1%; Shampoo Base qsp 200ml.
* Cetoconazol 2%; Dexa-metasona 0,1g; Shampoo Base Neutra qsp 200ml.
* Piritionato de Zinco 2%; D Pantenol 2%; Shampoo Base Neutra qsp 200ml.
* Climbazol 1,5%; Shampoo Base Neutra qsp 200ml.
* Octopirox 1%; Shampoo Base Neutra qsp 200ml.
* Extrato Algas Marinhas 2%; Protena Hidrolizada 1%; Shampoo Base qsp
200ml.
* Neo PCL 1%; Shampoo Neutro qsp 200ml.
* leo De Macadmia 3%; Extrato Aloe Vera 1%; Shampoo Base qsp 200ml.
* Aminocidos da Seda 2%; PCA NA 1%; Shampoo Base qsp 200ml.
* Queratina Hidrolisada 1%; leo Jojoba 3%; Extrato Aloe Vera 1%; Shampoo
Base qsp 200ml.
* Enxofre 0,5%; Viofrmio 1,5%; cido Saliclico 0,5%; LCD 2,5%; Irgasan
DP300 0,2%; Shampoo Base Neutra qsp 200ml.
* leo de Cade 2%; Enxofre 1%; cido Saliclico 1%; LCD 5%; Viofrmio 1%;
Shampoo Base Neutra qsp 200ml.
* cido Saliclico 1%; LCD 10%; Shampoo Base Neutra qsp 100ml.

6. Cremes para Rachaduras dos Ps:

* cido Saliclico 4%; Uria 10%; Creme Lanette qsp 100g.


* Vaselina Salicilada 10% 100g.
* Lanolina 20g; Glicerina 10g; Cold Cream qsp 100g.
* cido Saliclico 5%; Vita-mina E Oleosa 2%; Glicerina 5%; Silicone 2%; Cold
Cream qsp 100g.
* Vitamina A Oleosa 3%; Vi-tamina E Oleosa 2%; Extrato Mel 5%; Uria 10%;
Prpolis 2%; Cold Cream qsp 100g.

7. Tratamento de Acne e/ou Rosceas:

* Clindamicina 2% Soluo 50ml.


* Clindamicina 2%; Perxido Benzola 4% Gel qsp 30g.
* Perxido de Benzola 5%; Eritromicina 2%; Gel qsp 30g.
* Perxido de Benzola 5%; cido Retinico 0,025% Gel *
* Perxido de Benzola 5%; Eritromicina 2%; Gel qsp 30g.
* Perxido de Benzola 5%; cido Retinico 0,025% Gel qsp 30g.
* Aqua Licorice PU 0,1%; Gel qsp 50g.
* Lotio Alba 100ml.
* cido Saliclico 2%; Enxofre 5%; xido de Zinco Microni-zado 2%; Creme qsp
100g.
* Clindamicina 1,2%; Propilenolicol 6%; gua Destilada 40ml; lcool
Isoproplico ou lcool 70% ou Gel Alcolico qsp 100ml.
* Clindamicina 1,5%; Alantona 0,5% ; Extrato de Prpolis 2%; Cnfora 0,2%;
Loo Alcolica 70% qsp 100ml.
* Clindamicina 1,2%; cido Saliclico 3%; Resorcina 2%; Propilenoglicol 5%;
lcool 70% qsp 100ml.
* Enxofre 0,5%; Irgasan 0,5%; cido Saliclico 1%; Sabonete Lquido Base qsp
100ml.
* cido Retinico 0,05%; PP2 2%; Creme qsp 50g.
* leo de Melaleuca 5%; Alantona 0,4%; Gel qsp 50g.
Teraputica por cidos - Peeling Qumico 5
0
* cido Saliclico 3%; Lauril Sulfato de Sdio 0,2%; Resorcina 2% Soluo
Aquosa qsp 100ml.
* Sulfacetamida Sdica 10%; Azuleno 0,01% ; Lauril Sulfato de Sdio 0,2% ;
lcool 20ml ; Acetona 10ml; gua Destilada qsp 100ml.
* gua Licorice PU 0,5%; Acido Azlaico 5%; Gel 30g.

8. Tratamento Peeling:

* cido Gliclico 20%; Gel qsp 50g.


* cido Retinico 0,5%; Creme qsp 50g.
* cido Gliclico 12%; Aze-loglicina 5% Creme qsp 30g.
* Soluo de cido Tricloroactico 20% 30ml.
* Soluo de Jessner: Resor-cina 14%; cido Saliclico 14% ; cido Lctico
14%; lcool 95% qsp 100ml.
* cido Saliclico 20% lcool 95% qsp 30ml.
* cido Gliclico 10%; cido Glicirrzico 0,5% ; Gel qsp 50ml.
* cido Retinico 0,05%; Al-fa Bisabolol 1%; Gel qsp 50g.

9. Formulaes para Calos e/ou Verrugas:

* cido Saliclico 4g; cido Lctico 4g; Coldio Elstico qsp 20ml.
* Soluo de cido Tricloroactico 50% 10ml
* Soluo de cido Tricloroactico 80% 10ml.
* Soluo Alcolica de Podofilina 25% 10ml.

10. Formulaes para Limpeza de Pele:

* Extrato de Algas Marinhas 2%; Extrato de Camomila 5%; Extrato de


Hamamelis
2%; cido Saliclico 1,5%; loo de limpeza qsq 100ml.
* Azuleno 0,05%; Extrato de Camomila 5%; Almen 2%; Benjoim 5%; gua
de hamamelis qsq 100 ml.
* leo de Germe de Trigo 1%; leo de Jojoba 3%; Loo de Limpeza qsp
100ml.
* Extrato de Aloe Vera 3%; Extrato de Calndula 2%; Cnfora 0,25%; Lauril
Sulfato de sdio 1%; Azuleno 0,05%; gua de Hamamelis qsp 100ml.
* Benjoim 5% ; Extrato de Aloe Vera 2% ; cido Saliclico 0,5%; Cnfora 0,2%;
Sabonete Lquido de Limpeza qsp 100ml.
* Extrato de Camomila 2%; Extrato de Ginseng 2%; Mentol 0,5%; Alantona
0,2%; Propilenoglicol 5%; gua de Hamamelis qsp 100ml.

11. Formulaes para Preveno de Estrias e/ou Celulites:

* Colgeno 5%; leo de Amndoas 10%; Alantona 1%; Creme Hidratante qsp
100g.
* Asiaticosdeo 0,5%; leo de Semente de Uva 5%; Creme Hidratante qsp
100g.
* leo de Prmula 10%; cido Hialurnico 1%; Vaselina Slida 50g; Creme
Polowax qsp 100g.
Teraputica por cidos - Peeling Qumico 5
* Hialuronidase 2000UTR ; Colgeno 5%; Alantona 1%; leo de Uva 3%; 1
Creme Hidratante qsp 100g.
* Colgeno 3%; Vitamina E Oleosa 0,5%; leo de Semente de Uva 10%; leo
de Rosa Mosqueta 5%; Alantona 0,3%; Creme Base qsp 100g.
* Creme para Massagens 100g; Extrato de Algas Marinhas 4%; Elastina 2%;
Colgeno 5%.
* Elastina 2%; Alantona 0,5%; Hidroviton 1,5%; Creme para Massagens qsp
100g.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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