MESA REDONDA IV FORO DE PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA DE EXTREMADURA
PREVENCIN DE LA OBESIDAD Y PROMOCIN
DE HBITOS SALUDABLES
Introduccin
Desde 1998 la OMS considera a la obesidad como
una epidemia global que constituye un importante
problema de salud pblica en los pases desarrollados e
incluso tambin en los pases en vas de desarrollo1. Los
estudios epidemiolgicos sugieren que las causas
principales estn relacionadas con los cambios
ambientales y de los estilos de vida, ocurridos en las
ltimas dcadas. La rapidez del cambio de prevalencia
de la obesidad ocurrido en slo 25 aos, excluye una
base gentica como nica causa, ya que el pool de genes
responsables de la susceptibilidad a la obesidad no
puede variar en perodos de tiempo tan corto2, 3. El
aumento del nivel de vida en los pases desarrollados
ha conllevado una mayor disponibilidad de nutrientes y
de los medios para adquirirlos y adems se han
modificado los hbitos de conducta de las personas que
han reducido su actividad fsica. Aunque la obesidad es
un trastorno multifactorial, la ingesta excesiva de energa
y el sedentarismo se consideran los principales
desencadenantes y, en consecuencia, la prevencin del
sobrepeso y la obesidad deben basarse en las
modificaciones de estos factores.
La epidemia de obesidad afecta, especialmente a
nios y adolescentes, en los que las tasas de incre-
mento de la prevalencia son superiores a las de los
adultos. En EEUU, se ha pasado en el grupo de los 6 a
11 aos de una prevalencia del 4% en 1971 al 13% en
1999 y en el grupo de 12 a 19 aos del 6% al 14%. En
Espaa el incremento de la obesidad ha sido tambin
manifiesto, al pasar en el grupo de edad entre 6 y 12
aos del 4.9% en 1984 al 16.2% en el 2000 (PAIDOS84,
enkid 2000)4, 5 este dato sita a Espaa entre los pases
de la UE con mayor porcentaje de poblacin infantil con
obesidad. Existen estudios que analizan el impacto
econmico de la obesidad sobre el gasto sanitario
teniendo en cuenta el coste directo de su tratamiento y
los gastos indirectos que ocasiona y ponen de manifiesto
lo elevado de ste. En Espaa este gasto corresponde
al 7% del gasto sanitario6. Sin embargo, el presupuesto
destinado a la prevencin del problema es muy limitado
en la mayor parte de los casos.
La obesidad en la infancia y adolescencia es un
sndrome con demostradas implicaciones fsicas,
psquicas y sociales. En la actualidad, existen evidencias
slidas, que asocian la obesidad con una mayor
prev alencia de procesos crnicos, tales como
54 FORO PEDITRICO
M.C. Gutirrez Moro.
Pediatra. Centro de Salud de
Puerto Real. Puerto Real (Cdiz)
enfermedades cardiovasculares, algunos tipos de
cncer, diabetes mellitus, problemas osteoarticulares
etc., configurndose como un importante factor de riesgo
en la edad adulta. Algunos autores han sugerido7 que la
obesidad en la etapa infantil puede repercutir en trminos
de morbilidad y mortalidad en la edad adulta, incluso
cuando la obesidad no persista en esta etapa. Estudios
longitudinales han permitido constatar que los nios
obesos, presentan un mayor riesgo de ser adultos
obesos, sobre todo aquellos en los que la sobrecarga
ponderal persiste en la segunda dcada. Hasta un 20
% de los nios prepuberales y hasta un 80% de los
adolescentes obesos se convierten en adultos obesos8.
Por tanto, la prevencin de la obesidad es una
estrategia prioritaria de salud pblica que debe comenzar
desde la infancia y que requiere la participacin activa y
comprometida de los pediatras junto con otros sectores.
Cuanto ms temprano sea su inicio los beneficios a corto,
medio y largo plazo sern ms importantes, manifiestos
y duraderos9.
Tendencias en los niveles de actividad fsica en
los nios y jvenes
La idea de que los jvenes y nios de hoy son menos
activos que antes se basa sobre todo en evidencias
indirectas. El bienestar socio econmico se acompaa
de un descenso en el gasto energtico, por el uso de
medios de transporte m otori zados, mejor
acondicionamiento y climatizacin de las viviendas y
lugares de t rabaj o, uso general izado de
electrodomsticos y ocupaciones que requieren menor
esfuerzo fsico. Los nios y jvenes ocupan su tiempo
de ocio principalmente en actividades sedentarias como
ver la televisin, jugar con videoconsolas, utilizar el
ordenador etc. Datos referidos al RU indican que por
trmino medio se dedican 26 h. a la semana a ver la
televisin mientras que en la dcada de 1960 la media
se estimaba en 13 h. 10. Numerosos estudios han
evidenciado una asociacin positiva entre el tiempo
dedicado a ver la televisin y la prevalencia de la
obesidad o el grado de adiposidad5.
Hay estudios que sugieren un descenso medio en
la ingesta energtica en torno a 500 Kcal. en chicos y
chicas adolescentes del Reino Unido entre la dcada de
los aos 1930 y los aos 1980. Este descenso en la in-
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gesta calrica puede ser un indicador indirecto de que
los nios realizan menos esfuerzo fsico10.
Otro hecho que ha contribuido a reducir la actividad
fsica de los nios es la disminucin de la seguridad vial
y su menor independencia. Ha disminuido de forma
considerable el porcentaje de nios que se desplazan a
pie o en bicicleta hasta el colegio, que juegan solos en
las calles etc.
Parece que los nios, en general, no realizan una
actividad fsica que pueda potenciar su salud a pesar de
que el perfil puede variar desde nios muy sedentarios
hasta otros muy activos. Sin embargo, la medicin del
nivel de actividad fsica es difcil de realizar, y hay pocos
estudios prospectivos sobre la actividad fsica y su accin
sobre el peso corporal, y los result ados son
inconsistentes. Los estudios realizados evaluando la
actividad fsica, el gasto calrico y la ingesta energtica,
constatan una asociacin inversa entre el grado de
adiposidad y el gasto energtico por actividad fsica11, 12.
El estudio Framinghan13, realizado en nios en edad
preescolar, refiere tambin una relacin indirecta entre
el nivel de actividad fsica y la adiposidad corporal.
La inactividad fsica es evidente en la mayora de
los pases desarrollados pero la situacin en Espaa es
an peor. Menos del 30% de los nios espaoles
practican actividad fsica en su tiempo libre, porcentaje
que es inferior en las chicas. Ms del 60% de los jvenes
no practican o practican ejercicios menos de dos veces
a la semana. En las chicas este porcentaje supera el
75% 14.
Beneficios del ejercicio fsico sobre la salud
Existen evidencias contrastadas que la actividad
fsica contribuye a prevenir la enfermedad coronaria, la
obesidad, la diabetes tipo 2 y el cncer de colon.
La actividad fsica ayuda a mejorar la calidad de vida
mejorando el bienestar psicolgico y la funcin fsica.
Estos efectos favorables tambin se han observado en
los nios. Adems, se ha sugerido que los nios que
practican actividad fsica habitualmente es ms prob-
able que tambin sean adultos activos y que existe una
cierta tendencia a mantener la actividad fsica desde la
infancia hasta la adolescencia y la vida adulta.
Los conocimientos actuales establecen un
razonamiento fisiolgico que justifica que el ejercicio
fsico contribuye a la prdida de peso, a mantener la
prdida y/o evitar el aumento ponderal15. Cada vez es
ms consistente la evidencia que destaca el papel
beneficioso del ejercicio fsico sobre la salud en perso-
nas con normopeso y con sobrecarga ponderal16.
En la actualidad no hay un consenso unnime para
establecer recomendaciones concretas sobre el tipo y
el nivel de actividad fsica necesaria para mantener la
salud en los nios y adolescentes. Sin embargo, s es
evidente la necesidad de estimular la prctica de ejercicio
fsico desde la edad infantil. En los ltimos aos se han
publicado documentos de consenso que recogen las
principales estrategias y recomendaciones. Estas
estrategias se centran principalmente en el medio
escolar, pero tambin estn dirigidas a las familias, el
entorno comunitario y el refuerzo social (17)
Hbitos alimentarios en la poblacin infantil y
juvenil
Los factores que de manera reiterada se han
identificado como decisivos en el establecimiento de la
obesidad infantil y juvenil estn ligados a los estilos de
vida y fundamentalmente son los hbitos alimentarios y
la actividad fsica. En este sentido hay que destacar la
influencia determinante de la familia en su configuracin.
As lo confirman los estudios que analizan la relacin
entre las preferencias y hbitos alimentarios de los pa-
dres y de los hijos y distintos trabajos que sugieren que
cuando los padres siguen un estilo de vida sedentario,
con mayor frecuencia los hijos tambin lo siguen (18).
El modelo de consumo alimentario expresado por
los nios y jvenes espaoles, segn el estudio enkid
(5, 19), se caracteriza por consumos elevados de carne,
lcteos y cereales con importante consumo de bebidas
refrescantes. Las principales fuentes de grasa en la dieta
son las grasas aadidas, las carnes, los lcteos, los
dulces y productos de bollera. Por el contrario realizan
bajos consumos de frutas, verduras y pescado (slo un
60% toma 2 o ms frutas al da, y un 34% ms de 2
hortalizas y verduras). Los jvenes entre 14 y los 17 aos
realizan con mayor frecuencia consumos elevados para
el grupo de carnes, huevos y pescados (ms de 3
raciones/da) pero es el subgrupo en el que se detecta
la mayor proporcin de individuos con consumo
insuficiente para el grupo de los lcteos y frutas y los
ms elevados para las bebidas azucaradas. En Espaa
el consumo de bebidas blandas en 1991 fue de 201 ml/
da, mientras que en el 2001 ascendi a 284 ml/da, lo
que significa un 41% ms, con un aumento del consumo
tanto en el hogar como fuera de l.
El estudio enkid5 ha puesto, tambin, de manifiesto
que el 8.2% de la poblacin infantil y juvenil espaola
acude al centro escolar u ocupacional sin haber
desayunado. Esto es ms acusado en el colectivo
femenino y en los nios de mayor edad. Incluso, el 4.1%
no consume ningn alimento a lo largo de toda la
maana. Entre los nios y jvenes que desayunan
habitualmente, el 32% realiza aportes con esta racin
por debajo de 200 Kcal. En los resultados de este trabajo
se observ que los nios y jvenes que realizaban con
el desayuno aportes superiores al 19% de la ingesta
dietticas de referencia (IDR) para la energa, describen
un mejor perfil de macro y micronutrientes en la ingesta
total diaria en todos los grupos de edad y sexo.
Los nios que desayunan solos se adscriben con
mayor frecuencia al grupo de consumidores de
FORO PEDITRICO 55
MESA REDONDA IV FORO DE PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA DE EXTREMADURA
desayunos de baja calidad, especialmente en las familias
modestas y en el grupo de edad entre 14 y 18 aos. La
prevalencia de obesidad fue inferior en los chicos y chicas
que realizaban un desayuno completo en comparacin
con los que no desayunaban o realizaban un desayuno
incompleto.
Se ha asociado con mayor prevalencia de obesidad
el dedicar ms de 2 horas diarias a ver la televisin o a
actividades de ocio sedentarias, como los videojuegos,
ordenadores etc., hecho tambin constatado en la
poblacin infantil y juvenil espaola donde se evidencia
que los nios que ven la televisin ms de 2 horas diarias
presentan una mayor prevalencia de obesidad, quizs
porque la cantidad de televisin y juegos de ordenador
inducen un menor gasto energtico por sedentarismo
(5, 20) pero tambin suelen originar un mayor consumo
de tentempis de alta densidad energtica y crean
necesidades sentidas sobre alimentos no necesarios
para un modelo alimentario saludable.
Los hbitos alimentarios y de actividad
fsica estn fuertemente arraigados a nivel individual y
es difcil modificarlos. Es, por tanto, crucial intentar
capacitar a los nios desde pequeos. En esta tarea
deben estar implicados las familias y el medio escolar,
reforzados con cambios ambientales y comunitarios.
El Patrn alimentario y el perfil nutricional referido
reflejan los cambios en los hbitos alimentarios y del
estado nutricional que han ocurrido en Espaa, siendo
las cohortes de los nios y adolescentes, donde ms
que en cualquier otro grupo de edad, se deterioran
algunas de las caractersticas de la dieta mediterrnea.
Estos cambios de los hbitos alimentarios de la
poblacin estn relacionados entre otros factores con
los nuev os t ipos de f amilia, con l a progresiv a
globalizacin del comercio alim entari o, con el
extraordinario desarrollo de la industria alimentaria que
ofrece al mercado permanentemente un nmero cada
vez ms elevado de alimentos con gran atractivo tanto
para nios como para adultos. Esto facilita que los nios
consuman una cantidad creciente de alimentos sin el
control o el consentimiento familiar, tanto dentro como
fuera del hogar y estas circunstancias favorecen el
llamado ambiente alimentario obesogni co,
caracterizado por una oferta ilimitada de alimentos
slidos y bebidas con gran atractivo organolptico, ricos
en grasa y azcares, densos en energa, de baja calidad
nutricional, presentados en raciones cada vez ms
grandes y a un coste asequible. El tamao de las
raciones de alimentos manufacturados (hamburguesas,
pizza, patatas fritas, pasta, bollera, etc.) ha crecido
progresivamente desde la dcada de los 70 con el mayor
incremento desde 1985 hasta la actualidad. Las raciones
super-size representan hasta 2-3 veces ms caloras
que las de tamao regular, y cada vez son ms
frecuentes, favoreciendo un incremento de la ingesta
total de energa19.
56 FORO PEDITRICO
El aumento del consumo de estas comidas rpidas
y bebidas blandas y del tamao de las raciones tanto en
casa como fuera de ella no es independiente del hecho
de que la evolucin del ndice de precios al consumo de
estos productos aument significativamente menos en
la ltima dcada que por ejemplo el de las frutas y los
v egetales f rescos. En def initiv a, este estilo de
alimentacin se relaciona con una ingesta mayor de
energa y grasa y un aumento del peso corporal,
pudiendo contribuir al desarrollo de la obesidad y sus
comorbilidades19, como dislipemia, diabetes tipo 2,
inflamacin aguda y crnica y aterognesis.
Promocin de hbitos saludables y prevencin
de la obesidad
La importancia de la prevencin es cada vez ms
evidente, pero los datos sobre la efectividad de estos
programas son an limitados15. La OMS ha establecido,
recientemente, una clasificacin de las estrategias de
prevencin:
1- Prevencin universal o de salud pblica.
Dirigida a todos los individuos de una poblacin
2- Prevencin selectiva o deteccin de la
poblacin de riesgo
3- Prevencin diana dirigida a nios con
sobrepeso, pero que todava no son obesos
Las siguientes recomendaciones estn basadas en
el Documento de Consenso de la Asociacin Espaola
de Pediatra, Sociedad Espaola de Nutricin
Comunitaria y Sociedad Espaola para el estudio de la
Obesidad 9.
1. Prevencin Universal
Promocin de hbitos alimentarios saludables
La educacin de los hbitos nutricionales del nio
debemos comenzarla ya desde el perodo antenatal, con
especial atencin a los perodos crticos, convirtindonos
en el asesor nutricional de los padres, pero tambin
directamente de los nios y adolescentes
Promocin de la lactancia materna. Durante la etapa
del neonato y lactante las conductas nutricionales tienen
una gran trascendencia en el desarrollo del nio, en su
salud y en sus enfermedades y es donde ms puede
influir el pediatra para hacerlas saludables. La lactancia
materna debe ser la principal fuente de alimento a estas
edades, exclusiv a en los pri meros meses y
complementada con una alimentacin reglada posterior.
Lamentablemente lo que debera ser la norma se
convierte en excepcin en muchos casos. Es una
importante responsabilidad del pediatra explicar los
beneficios de la lactancia materna y fomentarla.
En la etapa de preescolar y escolar se crean los
hbitos sociales, familiares y ambientales y se adquieren
las costumbres dentro de la propia cultura en la que vive
MESA REDONDA IV FORO DE PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA DE EXTREMADURA
el nio. Es la edad ideal para establecer pautas de
com portamiento al iment ario saludables. Debe
establecerse un horario regular, teniendo especial
importancia el desayuno y el resto de las comidas bien
organizadas para conseguir alcanzar los requerimientos
energticos diarios. Es necesario insistir en la importancia
del desayuno, puesto que no tomar esta primera comida,
supone no cubrir ni l os dos tercios de las
recomendaciones diarias para minerales y vitaminas21.
Es de gran trascendencia conocer los patrones
alimentarios de los padres, ya que si son saludables su
refuerzo es la forma ms eficaz para asegurar una buena
dieta en el nio de edades tempranas. Por el contrario,
si es inadecuado, la intervencin sobre la familia es el
nico medio para mejorar la calidad de la dieta del nio.
Las preferencias y patrones alimentarios del nio se
desarrollan precozmente y van a continuar con gran
persistencia a lo largo de la vida, estando condicionados
por los hbitos y creencias de los padres.
Durante la adolescencia, la nutricin adecuada
entraa dificultades por seguir el adolescente patrones
sociales de alimentacin, prescindiendo en ocasiones de
comidas regladas que se sustituyen con frecuencia por
picoteos y comidas rpidas consumidas fuera del hogar.
Normas dietticas
El pediatra debe vigilar peridicamente la dieta y
aprovechar las visitas del nio para recordar que debe
limitarse el consumo de bollera industrial, dulces, snacks,
refrescos azucarados y prohibirse las bebidas alcohlicas
en adolescentes.
Disminucin de los alimentos con contenido
elevado en grasa. Debemos recomendar un consumo
adecuado de grasa monoinsaturada (aceites de oliva) y
poliinsaturada (aceite de soja, pescados entre otros),
junto con una reduccin del aporte de grasa saturada
(embutidos, bollera, helados, etc.) Una dieta que es alta
en contenido graso favorece por su escaso poder
saciante una ingesta pasiva excesiva de energa en
relacin con las necesidades. La dieta baja en grasa
favorece la disminucin del riesgo de enfermedades no
comunicables prevalentes. Es importante destacar que
ms que la cantidad de grasa en la dieta, lo ms relevante
es la proporcin de cidos grasos saturados, trans,
monoinsaturados y poliinsaturados.
Evitar el consumo excesivo de protenas. Existen
evidencias de que el aporte excesivo de protenas ya
desde el primer ao de la vida, aunque tambin en pocas
posteriores de la niez, puede estar asociado al origen
y al desarrollo de la obesidad. Entre los mecanismos
implicados estaran el incremento de la produccin de
IGF1 y en consecuencia de la proliferacin celular en
todos los tejidos, pero especialmente en el tejido adiposo,
donde favorecera la diferenciacin de preadipocito a
adipocitos, lo cual parece estar relacionado con la
aparici n ms temprana del rebote adiposo,
probablemente relacionado con el aumento de adipocitos,
caracterstico de los nios obesos22.
La dieta del lactante alimentado con leche de frmula
se caracteriza por una alta ingesta de protenas, que
puede representar hasta 2 a 4 veces los requerimientos
para esa edad, por el contrario cuando la leche humana
es el nico alimento, las protenas slo aportan el 7%
del valor calrico del total de la dieta.
Favorecer el consumo de hidratos de carbono
complejos. Recomendaremos limitar los hidratos de
carbono con ndice glucmico elevado y absorcin
rpida. Estos producen un rpido incremento de los
valores de glucemia e insulinemia postprandiales, con
la consiguiente hipoglucemia posterior, que provoca
sensacin de hambre y favorece una nueva toma de
alimentos, establecindose un crculo vicioso que
favorece la obesidad.
La dieta optimizada que debemos promocionar se
caracteriza por una amplia diversidad de alimentos que
aseguren el aporte adecuado de energa, macro y
micronutrientes y componentes funcionales. Una de las
referencias ms universalmente aceptadas es la
pirmide de los alimentos, cuya base tiene un
componente vegetal, cereales, frutas y verduras, que se
deben consumir en cantidad abundante y diariamente;
la parte intermedia, a consumir en menor cantidad y con
menor frecuencia, est ocupada por alimentos lcteos y
protenas, carnes con bajo contenido graso, pescados
blancos y azules, huevos, frutos secos y leguminosas y
el vrtice por alimentos cuya ingesta debe ser limitada,
en especial azcares refinados y grasas. La dieta
mediterrnea tradicional responde adecuadamente a
este modelo, incorporando adems el aceite de oliva,
que por su composicin en cidos grasos y en
componentes funcionales debe representar el aporte
principal de grasa en la dieta. El modelo de cocinado de
la dieta mediterrnea, fundamentalmente coccin, asado
y parrilla, evita la adicin de salsas y otros componentes
energticos.
La educacin nutricional debera ser incorporada de
manera estructurada en el currculo escolar, con
implicacin de educadores, padres y alumnos. Las
empresas de restauracin colectiva, fundamentalmente
el comedor escolar, y las actividades de tiempo libre,
pueden desempear un papel complementario en este
sentido.
Promocin de hbitos de vida activos
La promocin de patrones de vida activos pasa por
una reduccin del tiempo dedicado a ver la televisin, la
causa de obesidad ms modificable, ya que en el
momento actual la media que le dedican los nios y
adolescentes es mayor de 3 horas diarias, cuando lo
recomendado es menos de 2 a lo que se suma el
creciente mal uso y abuso de las nuevas tics. La suma
del tiempo dedicado a todas ellas se convierte en la
primera actividad del nio despus de dormir, limitando
por tanto, las horas dedicadas a juego, educacin fsica
y deporte. Debemos recomendar no comer mientras se
ve la TV y evitar la TV en los cuartos de los nios. La
FORO PEDITRICO 57
MESA REDONDA IV FORO DE PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA DE EXTREMADURA
implicacin del nio en pequeas tareas domsticas. Es
importante que realicen actividades fsicas estructuradas
(natacin, bicicleta, correr, bailar, etc.) pero hay que
destacar que tanto o ms importante que la actividad
fsica estructurada o programada son las actividades no
estructuradas.
La actividad fsica debe formar parte del modo de
vida desde la primera infancia, ayudando a mejorar la
relacin con el entorno, conocer el propio cuerpo,
coordinar movimientos y promocionar un buen balance
energtico.
Las estrategias adecuadas para favorecer que los
nios y adolescentes realicen alrededor de una hora de
actividad vigorosa aerbica y patrones de vida ms
activos pasara por conseguir la humanizacin de las
ciudades con ms reas peatonales y de juego libres de
riesgo, la promocin de programas de educacin fsica,
gimnasia y deporte en la escuela y la obligada
participacin de los escolares en los mismos, as como
el desplazamiento andando o en bicicleta al centro
escolar, la realizacin de pequeas tareas domsticas y
el cambio de los patrones actuales de ocio individuales
y colectivos por otros ms activos.
La familia va a tener un papel principal en el
desarrollo de hbitos activos en los nios, debiendo
tenerse en cuenta que existe una mayor asociacin fa-
miliar para los patrones de inactividad que de actividad.
Por otra parte, es de gran trascendencia que los padres
participen con los hijos en juegos y otras actividades
fsicas y que tengan la disponibilidad para trasladar y
recoger a sus hijos cuando realizan deportes en reas
distantes de su casa.
2 Preven cin selectiva. Detecci n de la
poblacin de riesgo.
Como factores de riesgo tenemos:
Antecedentes Familiares: Si uno de los padres es
obeso, el riesgo de ser obeso en la edad adulta se triplica,
y si ambos son obesos el odds ratio (OR) se incrementa
a ms de 10. Antes de los 3 aos de edad la obesidad
de los padres es ms predictivo de la obesidad futura
que el propio peso8.
Periodos de importancia clnica: Existen 3
periodos crticos de obesidad en la edad peditrica: el
1 ao, antes de los 6 aos y la adolescencia. Tras el
descenso del IMC que empieza en el 2 ao de vida
puede presentarse un rebote adiposo precoz que si
ocurre antes de los 5-5,5 aos, aumenta el riesgo de
obesidad posterior significativamente. Despus de los
10 aos, la adiposidad de los progenitores es menos
importante que la del nio para predecir la obesidad du-
rante la edad adulta.
As mismo, en la adolescencia una obesidad predice
posible obesidad futura, especialmente en las mujeres
en las que se produce un incremento de alrededor del
40% de la grasa corporal.
58 FORO PEDITRICO
Peso al nacer: Los nios con bajo peso al nacer
por su mayor riesgo de desarrollo de obesidad y de
distribucin troncal de la grasa, los hijos de madres
diabticas, ms del 50% desarrollan obesidad, y aquellos
lactantes que incrementan significativamente su peso
en relacin con la talla en el primer semestre de la vida
(23)
3 Prevencin diana
El tratamiento del nio con sobrepeso, o prevencin
diana requiere un programa multidisciplinario que com-
bine la restriccin diettica, el aumento de la actividad
fsica, la educacin nutricional y la modificacin de
conductas. La finalidad del tratamiento en la edad infantil
no es la prdida de peso, a diferencia del tratamiento en
el adulto, sino evitar la ganancia ponderal, puesto que
los nios estn creciendo. Las modificaciones dietticas
teraputicas deben permitir satisfacer las necesidades
nutricionales sin interferir el ritmo de crecimiento y
desarrollo adecuado y asegurar los aportes de micro y
macro nutrientes. El tratamiento diettico ser ms
efectivo si los padres participan y cooperan, puesto que,
adems de ser modelos de ref erencia son los
responsables de la alimentacin familiar.
Terapia conductual. Est basada en el aprendizaje
del autocontrol, estrategias de control de estmulos en
el mbito familiar, modificacin del estilo de alimentacin
en relacin con una dieta sana equili brada, y
modificacin de los patrones de actividad fsica con
motivacin especial hacia actividades y favorecer
mensajes positivos mejorando la autoestima24. Los pa-
dres deben llevar todo el peso del tratamiento en los
nios menores de 5 aos. Entre 5 y 9 aos se les dar
alguna responsabilidad a los nios. Por encima de los 9
aos se dar mayor grado de responsabilidad y ya en la
adolescencia el papel familiar disminuye notablemente25.
Tratamiento diettico. Basado fundamentalmente
en normas de alimentacin aconsejable, pautas de
realizacin de comidas e informacin sobre alimentos
prohibidos temporalmente, etc.
Ejercicio fsico: Se buscar aquel que resulte
inicialmente ms atractivo y con posibilidades reales de
efectuarlo. Debe ser de inicio suave, diario y buscar el
ms idneo para el paciente y su familia, que pueda
practicarse con 2 3 personas con fines parecidos.
Sin embargo, el tratamiento del nio con sobrepeso
es difcil y a menudo frustrante. En la actualidad faltan
pruebas slidas acerca de la efectividad de aquellas
intervenciones en la que basar una estrategia definida.
La revisin de la bibliografa15,25,26 pone de manifiesto que
El tratamiento actual del sobrepeso en la infancia, se
basa en la modificacin de los estilos de vida en
la prevencin del sedentarismo y promocin de la
actividad fsica, junto con la implicacin de la familia,
como apoyo imprescindible para adquirir hbitos
alimentarios saludables. Los estudios muestran
resultados similares comparando el incremento de la
MESA REDONDA IV FORO DE PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA DE EXTREMADURA
actividad fsica con la reduccin de la conducta
sedentaria. Cuanto ms precoz sea la intervencin,
mejores resultados. Las modificaciones de hbitos con
terapia conductual es un componente imprescindible
en el tratamiento del nio con sobrepeso El apoyo famil-
iar es necesario para el xito del tratamiento. Las dietas
hipocalricas son menos efectivas a medio y largo plazo
que la modificacin de los estilos de vida
Para concluir, segn el Informe de la Unin
Internacional de Promocin de la Salud y Educacin para
la Salud para la Comisin Europea: La evidencia indica
que la promocin de salud redunda en ganancia de
salud a un coste menor que el tratamiento mdico
ya sea de grupos o de pacientes de alto riesgo. Pero
la estrategia de la promocin de salud requiere la
particip acin del sector sanitario con otros
sectores27. En este sentido, la promocin de la salud y
prevencin de la obesidad requiere un abordaje multi-
BIBLIOGRAFA
1.World Health Organisation. Obesity. Preventing and man-
aging the global epidemic. Report of a WHO consultation of
obesity. Geneva: WHO. 1998
2.Bjornturp P. Thrifty genes and human obesity. Are we chas-
ing ghosts ?. Lancet 2001; 358: 1006-1008
3.Barsh GS, Faroqui IS, ORahilly S. Genetic of body-weight
regulation. Nature 2000; 404: 644-651
4.PAIDOS 84. Estudio epidemiolgico sobre nutricin y
obesidad infantil. Madrid: Jomagar 1985
5.Serra Majem L, Aranceta Bartrina J. Obesidad Infantil y
Juvenil. Estudio enkid. Vol 2. Barcelona: Masson 2001
6.http:// www.el pas.es/sociedad. Febrero 2005
7.Dietz W H. Chilhood weight affects adult morbidity and mor-
tality. J Nutr 1998; 128:411-414
8.Guo SS, Chumlea W C. Tracking of body mass index in chil-
dren in relation overweight in adulthood. Am J Clin Nutr 1999;
70 Suppl: 145-148
9.Serra Majem L, Aranceta Bartrina J, Prez Rodrigo C,
Moreno Esteban B, Tojo Sierra R, Delgado Rubio: Criterios
para la prevencin de la obesidad infantil y juvenil: documento
de consenso AEP-SENC-SEEDO
10.Molnr D, Livingstone B. Physical activity in relation to
overweight and obesity in children and adolescents. Eur J
Pediatr 2000; 159 (supl 1): 45-55
11.Stubbs CO, Lee AJ. The obesity epidemic: both energy
intake and physical activity contribute. MJA 2004 ; 181 (9):
489-491
12.Maffeis C. Aetiology of overweight and obesity in children
and adolescents. Eur J Pediatr 2000; 159 (Sup 1): 35-44
13. Moore LL; Nguyen US, Rothman KJ, Cupples LA. Pre-
school physical activity level and change in body fatness in
young children. The Framingham childrens study. Am J
Epidemiol 1995; 142: 982-988
14.Serra Majem L, Ribas Barba L, Aranceta Bartrina J.
Epidmiologa de la obesidad infantil y juvenil en Espaa.
Resultados del estudio enkid (1998-2000). En: Serra Majem
L, Aranceta J. Obesidad infantil y juvenil. Estudio enkid. Vol
2. Barcelona: Masson 2001; p 81-108
15.Campbell K, Waters E, OMeara S, Nelly S, Summerbell
factorial y multisectorial con el compromiso de todos los
sectores implicados, como la industria alimentaria, el
mbito educativo, los medios de comunicacin, la indus-
tria de la moda etc. Las intervenciones comunitarias son
ms eficaces cuando la educacin viene acompaada
de medidas estructurales que facilitan y refuerzan
cambios sostenibles de la conducta diettica.
Recientemente, la OMS ha aceptado que Espaa
a travs del Ministerio de Sanidad pilote una estrategia
adaptada a su realidad. As ha surgido la denominada
NAOS (Nutricin, Actividad Fsica y Prevencin de la
Obesidad). Entre las acciones de la estrategia6 se incluye
la modificacin de la composicin de los alimentos, para
reducir su contenido en grasas, azcar y sal, la edicin
de guas nutricionales y la promocin de la actividad
fsica, y acciones en el mbito educativo, como la
evaluacin de las comidas disponibles en los centros,
tanto en comedores como en mquinas expendedoras.
C. Intervenciones para la prevencin de la obesidad infantil.
En: La Cochrane Lybrary plus en espaol. Oxford Update
Software 2002
16.Prez Rodrigo C, Aranceta Bartrina J, Ribas Barba L, Serra
Majem L. Ejercicio fsico y obesidad en nios y adolescentes
en: Serra Majem L, Aranceta Bartrina J, eds. Obesidad Infantil
y Juvenil. Estudio enkid. Barcelona: Masson 2001; 139-148
17.American Academy of Pediatrics. Physical fitness and ac-
tivity in schools. Pediatrics 2000; 105:1156-1157
18. Wardle J, Guthrie C, Sanderson S, Birch L, Plomin R.
Food and activity preferences in children of lean and obeses
parents. Int J OPbes Relat Metab Disord 2001; 25: 971-977
19.Aranceta J: Prcticas alimentarias no saludables. An Esp
Pediatr 2002; 56 (Supl 6): 239-241
20. Robinson TN. Reducing childrens television viewing to
prevent obesity a randomised controlled trial. JAMA 1999, 282:
1561-1567
21.Ballabriga A, Carrascosa A. Nutricin en la edad preescolar
y escolar. En: Nutricin en la Infancia y Adolescencia. Ma-
drid: Ergon 2001; p 425-447
22.Hoppe C, Molgaard C, Thomsen BL. Protein intake at 9
months of age is associated with body size but not with body
fat in 10-y-old Danish children. Am J Clin Nutr 2004;79:494-
501
23.Committee on Nutrition. AAP.Prevention of Pediatric Over-
weight and Obesity. Pediatrics 2003;112:424-430
24.Bustos Lozano G, Moreno Martin F, Caldern Marrero MA.
Estudio comparativo entre el consejo mdico y la terapia
grupal cognitivo conductual en el tratamiento de la obesidad
infantojuvenil. An Esp Pediatr 1997; 47:135
25.Martul P, Rica I, Vela A. Tratamiento de la obesidad infanto-
juvenil. An Esp Pediatr 2002; 56:17
26.Mc Nally P.. Diet and/or exercise programs as treatments
for childhood obesity. CAT University of Michigan. Department
of Pediatrics. www.med.umich.edu/pediatrics/ebm/CATS
27.Informe de la Unin Internacional de Promocin de la Salud
y Educacin para la Salud para la Comisin Europea. Parte
dos: La Evidencia de la Eficacia de la Promocin de la Salud.
Capitulo 7, 83-94. Disponible en http://www.msc.es/
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