Fecha: _____/_____/________ Puntaje CDC________

(A ser completado por el terapeuta)

Nombre de la persona que completa este cuestionario______________________________

___Padre/Madre___Padrastro/Madrastra

Relacin con el Nio a evaluar ___Maestro ___Otro:______

Nombre del Nio a evaluar: ______________________________________________________

Fecha de Nacimiento: _____/_____/________ Sexo (marcar): M F

CDC (CHILD DISSOCIATIVE CHECKLIST)

ESCALA DE DISOCIACIN EN NIOS (V.3.0 2/90)
Frank W. Putnam, M.D.

Unit on Dissociative Disorders, LDP, NIMH

INSTRUCCIONES

A continuacin hay una lista de conductas infantiles. Por cada una de ellas que presente el
nio/a ahora o haya presentado dentro de los ltimos 12 meses, por favor:

Marque 2 si el tem es VERDADERO para su hijo/a.

Marque 1 si es VERDADERO A VECES.

Si el tem NO ES VERDADERO para su hijo/a, marque 0.

 Conducta Puntuacin

1 El nio/a no recuerda o niega experiencias traumticas o dolorosas que se sabe 0 1 2

que han sucedido.

2 Por momentos entra en estados tipo trance o suele aparecer como en las 0 1 2
nubes Las maestras pueden informar que l/ella frecuentemente est en
estado de ensoacin en la escuela.

3 Muestra rpidos cambios en su personalidad. El/ella puede pasar de ser 0 1 2

cauteloso/a a excederse, de ser femenino/a a masculino/a, de tmido/a a
agresivo/a.

4 Se muestra inusualmente olvidadizo/a o confuso/a acerca de cosas que debera 0 1 2

saber, como por ejemplo, olvidarse los nombres de amigos, maestros u otras
personas importantes, perder sus cosas o perderse fcilmente.

5 Posee un pobre sentido del tiempo. Pierde el curso del tiempo, puede pensar 0 1 2
que es la maana cuando en realidad es la tarde, se confunde acerca del da que
es, o aparece confundido/a acerca de cundo sucedi algo.

6 Muestra marcadas variaciones diarias o incluso de hora en hora en sus 0 1 2

habilidades, conocimientos, gustos sobre comidas, habilidades fsicas, por
ejemplo, cambios en la escritura, en el recuerdo de informacin previamente
aprendida, (como las tablas de multiplicar, por ejemplo), ortografa, uso de tiles
o habilidades artsticas.

7 Muestra rpidas regresiones en el nivel evolutivo de conductas, por ejemplo, un 0 1 2

chico de 12 aos empieza a hablar como beb, se chupa el pulgar, o dibuja como
si tuviera 4 aos.

8 Tiene dificultades para aprender de la experiencia; por ejemplo: las 0 1 2

explicaciones, el uso de disciplina normal o las penitencias no cambian su
conducta.

9 Contina mintiendo o negando su mala conducta an cuando la evidencia de 0 1 2

la misma es obvia.

10 Se refiere a s mismo/a en tercera persona (por ejemplo, l, ella, suyo/a), o 0 1 2

a veces insiste en ser llamado/a con otro nombre. Tambin puede manifestar
que cosas que de hecho le sucedieron a l/ella, le pasaron a otra persona.

11 Cambia rpidamente de quejas fsicas tales como por ejemplo- dolor de cabeza 0 1 2
o de estmago; puede quejarse de un dolor de cabeza y al momento parece
olvidarse por completo de dicho dolor.
12 Se muestra inusualmente precoz a nivel sexual y puede intentar conductas 0 1 2
sexuales inapropiadas para su edad con otros nios o adultos.

13 Sufre heridas o lastimaduras inexplicables o incluso puede a veces- lastimarse 0 1 2

deliberadamente.

14 Manifiesta or voces que le hablan. Las voces pueden sonar amistosas o 0 1 2

enojadas y pueden provenir de amigos imaginarios o parecerse a las voces de
los padres, de amigos, de maestros.

15 Tiene un amigo o amigos imaginarios muy reales. Puede insistir en que tal/es 0 1 2
amigo/s imaginario/s son responsables por cosas que el nio/a ha hecho.

16 Tiene intensas explosiones de rabia, usualmente sin causa aparente, y puede 0 1 2

desarrollar una inusual fuerza fsica durante tales episodios.

17 Tiene frecuentes episodios de sonambulismo. 0 1 2

18 Tiene experiencias nocturnas inusuales, por ejemplo, manifiesta que ve 0 1 2

fantasmas o que suceden cosas de noche de las que no puede dar cuenta (por
ejemplo, juguetes rotos, heridas inexplicables).

19 Frecuentemente habla consigo mismo/a; a veces puede usar una voz diferente o 0 1 2
discutir consigo mismo/a.

20 Posee dos o ms personalidades diferentes y separadas que controlan la 0 1 2

conducta del nio/a.
MCC 01/29/1999