Oftalmolgicas

TRAUMATISMOS OCULARES

Iturralde Olga, Compains Esther, Residentes de Oftalmologa del HVC

Goldaracena Begoa. Especialista en Oftalmologa del Hospital Virgen del Camino.

1- ABRASIONES OCULARES

Se denomina abrasin ocular a la prdida de parte del epitelio corneal o conjuntival con tincin
positiva para la fluorescena. Puede estar producida por agentes fsicos o qumicos.

QUEMADURAS QUMICAS (CAUSTICACIONES)

Producidas por agentes qumicos que ocasionan lesiones variables en funcin del tipo de
producto, su concentracin, cantidad y tiempo de contacto con los tejidos oculares. Los lcalis
penetran hasta el interior de la cmara anterior provocando lesiones ms graves que los cidos
ya que stos forman escaras superficiales.

Clnica: Dolor lancinante, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo y disminucin de la

agudeza visual.
La gravedad del cuadro se determina segn la clasificacin de Hughes:

GRADO I: Dao del epitelio corneal sin isquemia del limbo

GRADO II: Borrosidad corneal aunque permite ver los detalles del iris
Isquemia < 1/3 del limbo

GRADO III: Prdida total del epitelio corneal

Borrosidad del estroma corneal y de los detalles del iris
Isquemia 1/3 1/2

GRADO IV: Opacidad corneal

Isquemia > 1/2 del limbo

Actuacin en urgencias:
- Irrigar lo ms rpidamente posible con una solucin salina o Ringer Lactato durante
15-20 minutos, evertiendo el prpado superior.
- Puede instilarse un anestsico local para evitar el dolor intenso.
- Valoracin por el oftalmlogo inmediata o en horas en funcin de la gravedad del
cuadro.
- Si la lesin es leve se instaurar un tratamiento tpico con ciclopljico, una gota cada
12 horas y pomada oftalmolgica antibitica a dosis de una aplicacin cada 8 horas, hasta que
la quemadura cicatrice. Si es ms grave, cubrir el ojo sin aplicar pomadas y avisar al
oftalmlogo. No aplicar nunca fenilefrina.

ABRASIONES TRAUMTICAS

En funcin de la localizacin la abrasin ser, corneal, conjuntival o mixta.

Clnica: Antecedente de rasguo en el ojo, dolor intenso, fotofobia, sensacin de cuerpo

extrao, lagrimeo y visin borrosa cuando se afecte el eje visual. Es un signo crtico la tincin
con fluorescena del defecto epitelial corneal o conjuntival. Otros signos: hiperemia conjuntival,
prpado edematoso, reaccin leve en cmara anterior.

Actuacin en urgencias:
- Evaluar infiltrado, laceracin corneal o traumatismo penetrante.
- Evertir los prpados para descartar la presencia de cuerpo extrao subtarsal.
- El tratamiento se basa en la aplicacin de una pomada antibitica a dosis de una
aplicacin cada 8 horas durante 5 das, y oclusin durante 24 horas con gasa estril. Si existen

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muchas molestias aadir colirio ciclopljico una gota cada 12 horas durante 48 horas. Avisar al
oftalmlogo si existe sospecha de herida perforante del globo ocular.
Seguimiento:
- Revisin en 24-48 horas.

2. CUERPOS EXTRAOS

Localizacin de un material de diferente naturaleza a nivel extraocular (en crnea o conjuntiva),

o intraocular.

Clnica: Sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, antecedente de traumatismo. Signo crtico:

Cuerpo extrao corneal o conjuntival con o sin anillo de xido. Otros signos: Hiperemia
conjuntival, reaccin leve en cmara anterior, queratitis punteada superficial. Las erosiones
corneales lineales, orientadas verticalmente, pueden indicar la presencia de un cuerpo extrao
por dentro del prpado superior.

Actuacin en urgencias:
- Descartar la presencia de herida perforante y cuerpo extrao intraocular.
- Medir la agudeza visual antes de llevar a cabo ningn otro estudio.
- Ante una sospecha de CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR O HERIDA
PERFORANTE;
o Tapar el ojo con un apsito estril y avisar al oftalmlogo. No dar pomadas.
o Solicitar Rx o TAC de rbitas.
o Antitetnica, antibiticos y analgsicos.
- Ante un cuerpo extrao corneal o conjuntival:
o Extraccin del cuerpo extrao con aguja de insulina. Aplicar una pomada
antibitica y oclusin 24-48 horas.
o Medir el tamao del dao epitelial resultante y comprobar que no existe
seidel.
- Revisin en 24-48 horas.

3. TRAUMATISMOS OCULARES CONTUSOS

Causados por un golpe directo en el ojo.

Actuacin en urgencias:
- Debe descartarse siempre la presencia de una herida perforante o estallido del globo
ocular.
- Medir la agudeza visual antes de aplicar ningn tratamiento.
- Avisar al oftalmlogo en funcin de la severidad del traumatismo:

Conjuntiva: Quemosis o Hemorragia subconjuntival:

Descartar perforacin ocular.
Evertir los prpados para descartar cuerpo extrao subtarsal.
No precisa tratamiento.

Crnea: lcera, Cuerpo extrao o Laceracin

Ver apartado anterior
Si existe seidel, avisar al oftalmlogo

Uvetis anterior aguda traumtica:

Presencia de tyndall y turbidez del humor acuoso.
Avisar al oftalmlogo si existe disminucin de agudeza visual.
Aplicar colirio ciclopljico cada 8 horas y corticoides tpicos cada 4 horas.
Revisin en 24 horas.
Hipema:
Sangre en cmara anterior.
Se debe descartar lesin en segmento posterior y perforacin ocular.

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Avisar al oftalmlogo.

Lesin traumtica de iris, luxacin de cristalino, catarata traumtica:

Avisar al oftalmlogo.
Lesin del Segmento Posterior:
Edema, desgarro retiniano, hemorragia vtrea, desprendimiento de retina:
Prdida de agudeza visual, de campo visual o visin de manchas oscuras.
Avisar al oftalmlogo.

Estallido ocular:
Salida del contenido ocular, disminucin de agudeza visual.
Avisar al oftalmlogo.

Seccin del canalculo:

Explorar el canalculo en heridas del canto interno del ojo.
Requiere tratamiento quirrgico en menos de 24 horas.

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