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Semiologa Peditrica
Tema 1. Aspectos Semiolgicos del Recin Nacido
Examen de la Cabeza
Comienza con la observacin de la forma del crneo. Se palpa la sutura
metpica, la fontanela frontal, la sutura sagital, la fontanela occipital y las
suturas coronales.
La fontanela frontal, tiene forma de un rombo, del que se miden sus
diagonales y se percibe su tensin.
Tambin se palpa el crneo en busca de un cefalohematoma, una bolsa
serosangunea o un crneo tabes.
El cefalohematoma, es una acumulacin de sangre suprastica que
respeta las suturas.
La bolsa serosangunea, es una acumulacin de sangre subcutnea que
desaparece en algunos das.
El examen de la cabeza prosigue con la apreciacin de la textura y la
implantacin de los cabellos, seguidamente se observa la forma y la
implantacin de las orejas. Debe poderse trazar una lnea virtual entre el
borde externo del ojo y la raz del pabelln auricular, dicha lnea debe
ser horizontal.
En el caso de implantacin baja u orejas mal rebordeadas, debe
buscarse una malformacin urogenital asociada.
Seguidamente se observa la posicin, el tamao y la inclinacin de las
hendiduras palpebrales.
Si se sospecha un hipertelorismo, debe medirse la distancia interpupilar
y medirse tambin la distancia entre los ngulos internos de los ojos,
normalmente las hendiduras palpebrales son horizontales.
En la trisonomia 21 las hendiduras son de tipo mongoloide. En otros
sndromes puede ser de tipo antimongoloide.
El epicanto es un repliegue cutneo que cubre el ngulo interno del ojo.
Pude ser normal o puede asociarse a determinados sndromes.
La observacin de la transparencia de los medios oculares mediante una
linterna, tiene una gran importancia para detectar un reflejo blancuzco
de las pupilas que se observa en presencia de una catarata o un
retinoblastoma.
Se examinan las pupilas para buscar una malformacin como el
coloboma, el edema palpebral, es frecuente durante los primeros das
de vida.
De la misma manera se examinan las piernas, los pies y los dedos. Debe
distinguirse el pie zambo, de otras deformaciones del pie, que se adquieren
por la mal posicin intrauterina que son reducibles con una estimulacin de
la cara externa de la pierna.
Antes de examinar las caderas, se busca un acortamiento de una las
extremidades inferiores, verificando que las rodillas se encuentren a un
mismo nivel y que las piernas tengan la misma longitud. La abduccin de los
muslos debe ser completa y simtrica.
La maniobra de Barlow permite percibir un signo de resalto si la cadera es
inestable: manteniendo la pelvis y el fmur en una mano se coloca opuesto
en ligera abduccin y se efecta un movimiento antero-posterior de bombeo.
La maniobra de Ortolani permite evaluar simultneamente ambas caderas:
se colocan los dedos medios e ndice sobre el trocante mayor. Seguidamente
se efecta un movimiento de aduccin seguido de abduccin. En el curso del
cual en caso de inestabilidad o de subluxacin de la cadera puede percibirse
en el resalto de la reintroduccin de la cabeza femoral.
Por ltimo se verifica la asimetra de los pliegues glteos.