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TEMPRANA
FACULTAD DE HUMANIDADES
1. INTRODUCCIN..3
2. DEFINICIN..4
5. OBJETIVOS...11
6. TEMPORALIZACIN.12
8. EVALUACIN......18
9. RESULTADOS..20
10. CONCLUSIONES...30
11. BIBLIOGRAFA.....31
12. ANEXOS......32
2
1. INTRODUCCIN
El presente trabajo est enfocado al rea psicomotor, siguiendo las bases de la intervencin
de Atencin Temprana, desde el campo de la Terapia Ocupacional en la afectacin de
Parlisis Cerebral Infantil (PCI).
Tras llevar a cabo la intervencin, se realiz una recogida de datos y se analiz si los
objetivos planteados haban tenido xito.
En el informe, se detallan caractersticas del colectivo, del paciente y del centro donde se
realizar la intervencin; as como la metodologa, la evaluacin y las actividades propuestas
por el equipo. Tras una puesta en marcha ficticia, se analizan e interpretan los resultados
obtenidos en las diferentes herramientas de evaluacin empleadas.
ABSTRACT
This paper is focused on Early Childhood intervention from the field of Occupational
Therapy on the disease of Children Cerebral Palsy (CCP).
The treatment used is directed toward enhancing the functionality of the affected limb to
facilitate patient participation in the Activities of Daily Living, Leisure and Recreation.
After carrying out the intervention, data collection was done so we can analyze whether
the objectives have been met.
The report detailed characteristics of the group, the patient and the facility where the
surgery will be performed, as well as the methodology, how to evaluate, and the activities
proposed by the team. After a fictitious start up, analyzed and interpreted the results of
different assessment tools used.
Keywords: Cerebral Palsy (CP), hemiplegic pattern, motor skills, movement patterns.
3
2. DEFINICIN
4
- PC discintica representa entre el 10-20% de las PC, se manifiesta como una
dificultad a la hora de realizar movimientos voluntarios. Los cuatro miembros se ven
afectados en grado variable. Existen dos formas:
5
3. DESCRIPCIN DEL SERVICIO
La poblacin diana del servicio son nios con Parlisis Cerebral Infantil (PCI), con edades
comprendidas entre uno y seis aos, sin importar su sexo.
SASMUS es una asociacin que trabaja en una red de asociaciones, las cuales pretender
atender a los pacientes ntegramente en su totalidad, trabajando de una forma
multidisciplinar. Los pacientes vienen derivados de los servicios sanitarios de la seguridad
social, consultas privadas o por otros medios como son las campaas de sensibilizacin, el
boca a boca e internet.
Las necesidades de los pacientes con PCI se pueden dividir en tres reas: motora,
cognitiva y sensorial. Esta asociacin est destinada a trabajar aspectos de estas tres reas,
pero en especial se centra en el rea motora.
SASMUS ofrece numerosos servicios como Atencin temprana; Ocio y tiempo libre;
Informacin y orientacin social; Centro de da; Servicio Residencial; Centro Ocupacional;
Rehabilitacin.
6
Se trata de una asociacin con un amplio equipo multidisciplinar, entre los que se
encuentran neuropsiclogos, trabajadores sociales, psiclogos, logopedas, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionales y diferentes cuidadores, entre ellos tcnicos de atencin
sociosanitaria y cuidadores para la atencin de personas dependientes.
Esta comunicacin asertiva que se produce entre los distintos profesionales permite tomar
decisiones eficaces desde un punto de vista holstico, abarcando todas las reas en las que el
paciente est siendo atendido. Es decir, todos los miembros del equipo multidisciplinar
adoptan relaciones de colaboracin con unos objetivos en comn. Estas decisiones se llevan a
cabo mediante el anlisis de la evaluacin y el seguimiento de los informes, que son
presentados por los diversos profesionales del servicio.
Por tanto, cabe destacar la importancia de la comunicacin entre todos los profesionales
del centro, ya que es fundamental para llevar a cabo una correcta intervencin, donde los
roles de cada uno estn claramente definidos.
7
Inicialmente el usuario y/o familiares disponen de dos servicios gratuitos a su alcance:
Primera consulta
Orientacin e informacin por parte del Trabajador Social
En primer lugar, se realiza una evaluacin inicial para establecer las necesidades del
usuario y poder ofrecer los posibles tratamientos. La familia decide a qu sesiones puntuales
acudir el nio a lo largo de la semana.
8
4. DESCRIPCIN DEL CASO
El usuario, de sexo masculino, se encuentra en el periodo de 3-6 aos, con una edad
cronolgica de tres aos y cuatro meses. Presenta Parlisis cerebral con hemiplejia derecha
severa, patrn flexor y prdida auditiva de 20 dB en el odo derecho. El sostn ceflico lo
logr sobre los 16 meses presentando una desviacin de la norma, por otro lado las primeras
palabras del paciente se dieron a los 18 meses de edad.
Se observan adems dificultades en diferentes reas del desarrollo. Dentro del rea
psicomotor presenta una edad de desarrollo de 10 meses. En lo que respecta a la
psicomotricidad gruesa, necesita ayuda para realizar la flexin-extensin de hombro, codo.
Presenta ayuda en la marcha pero con apoyo puede sostenerse de pie, levantarse y dar unos
pequeos pasos.
9
familiares, realiza gestos de hola y adis, repite actos sencillos y es capaz de pedir comida o
bebida.
Desde Terapia Ocupacional, se quiere trabajar con el nio para potenciar las habilidades
que presentan algn dficit, mediante diferentes actividades adecuadas a su edad. Adems,
ser necesario trabajar con su familia, aunque la intervencin siempre ir dirigida a los nios.
Es importante trabajar con los padres y cuidadores, mediante la participacin de estos en las
diferentes actividades. Esto fortalecer la promocin del desarrollo integral de sus hijos como
principales agentes educativos en la vida del nio (4). Siendo necesario ofrecerles a los
familiares la informacin necesaria sobre ayudas y dispositivos de apoyo, y dar pautas
necesarias para complementar y fortalecer la terapia en el hogar.
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5. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
11
6. TEMPORALIZACIN
Tras trabajar con el usuario intentando alcanzar los objetivos, se volver a realizar una
segunda evaluacin el 16 de Mayo de 2016, en el caso de que los resultados sean los mismos
o peores que en la primera evaluacin se modificarn los objetivos y/o las actividades. Para
finalizar y evaluar la eficacia de la intervencin, se repetir por ltima vez la valoracin, con
las mismas herramientas, para observar la evolucin del paciente, y se compararn los
resultados de las tres evaluaciones. En cada actividad, se realizar una evaluacin inicial,
continua y final, para comprobar si dicha actividad est cumpliendo con los objetivos
propuestos para ella.
12
Leyenda:
Evaluacin
Actividad 1
Actividad 2
Actividad 3
Actividad 4
13
7. FASES, ACCIN Y PLANIFICACIN TEMPORAL PARA DESARROLLAR
OBJETIVOS
Para que la intervencin se realice con xito es necesario seguir un procedimiento, fases y
puntos claves, que ofrecern la informacin necesaria para obtener unos resultados ptimos
de evaluacin y establecer una intervencin que se ajuste a las necesidades del nio.
Para obtener mayor informacin que permita la evaluacin correcta del nio, es necesario
hacer un estudio de la patologa que padece y de los informes mdicos, psicolgicos y/o
sociales de los que se dispone. Es necesario involucrar a los padres en toda la intervencin de
Terapia Ocupacional, incluida esta fase, ya que los progenitores son una fuente principal de
informacin sobre el nio.
Previamente al inicio de cada sesin, se llevarn a cabo una serie de maniobras con el
objetivo de disminuir el patrn flexor y relajar la musculatura del usuario (Anexo II). Se trata
de unas maniobras de relajacin para conseguir que el paciente realice las actividades de una
manera ms sencilla y completa.
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NOMBRE Y APELLIDOS
FECHA DE INICIO
REA DE DESARROLLO PSICOMOTOR
1. Baloncesto El nio sentado en una silla tendr cuatro La actividad Pelotas de Revisiones
modificado cubos de plstico a una distancia de entre puede goma y cubos Abril 2016
0,50 y 1 metro, cada cubo ser de un realizarse en de plstico de
color diferente. El TO le ir dando al nio cualquier diferentes Julio 2016
pelotas de diferentes colores y le indicar momento de la colores
OBJETIVO
que intente meter la pelota en el cubo del vida del nio, Octubre 2016
mismo color que la pelota. en el parque o
-Ganar en su casa por
amplitud El terapeuta realizar un modelado antes
ejemplo, de
de la actividad y moldeado durante el
articular en la forma
flexo- desarrollo de la misma.
individual.
extensin de -1: El nio presenta una amplitud En este caso,
hombro articular adecuada y lanza la pelota de para una
manera autnoma. correcta
-2: El nio presenta una amplitud evaluacin se
articular algo limitada, consigue lanzar la realizar en el
pelota a una menor distancia. centro
SASMUS.
-3: El nio tiene dificultad para la flexo- La duracin de
extensin de hombro, necesita una esta actividad
pequea asistencia del terapeuta para ser de
lanzar la pelota hacia el cubo. aproximadame
-4: El nio necesita asistencia fsica del nte de 10-15
terapeuta para conseguir despegar el minutos, para
brazo de su cuerpo y lanzar la pelota. que no resulte
montona
15
CRITERIOS DE PROCEDIMIENTOS TIEMPOS Y MATERIALES SEGUIMIENTO
EVALUACIN PSICOMOTORES EN LA EJECUCIN ESPACIOS
DE LA ACTIVIDAD
2. Pesca de peces El nio sentado la piscina tomar en su La actividad Caa con mango Revisiones
alojados en el mano la caa de pescar, frente a l se puede engrosado, Abril 2016
suelo uno a uno situara los pececitos y tratar de pescar realizarse de piscina de bolas
el mayor nmero de pececitos y dejarlos
forma y peces de Julio 2016
fuera de la piscina.
individual o diferentes
OBJETIVO -1: El nio consigue la flexo- extensin en grupo con colores y
de codo, pesca peces sin dificultad y los otros nios. tamaos
lleva hacia su mano sana. En este caso
-Aumentar para una
la amplitud -2: El nio consigue la flexo-extensin, correcta
pesca el objeto y lo saca de la piscina
articular del evaluacin
pero el movimiento es ms lento y
miembro dificultoso. se realizar
superior a de forma
travs de la -3: El nio tiene dificultades notables individual,
flexo- para lanzar la caa y separar el brazo de en el centro
extensin su cuerpo, consigue pescar el pez pero SASMUS.
de codo no sacarlo de la piscina. Se llevar a
cabo durante
-4: Necesita ayuda fsica del terapeuta
para poder lanzar la caa, este sostiene 10-15
su brazo y le ayuda a realizar la actividad minutos para
guiando su movimiento. que no
resulte
Por cada pececillo que agarre tendr un aburrida.
punto o aplauso de estmulo.
3. Introducir El nio sentado en una silla y con los La actividad Un cubo para Revisiones
objetos en un materiales encima de la mesa debe puede introducir Abril 2016
cubo uno por uno introducir cada objeto en su lugar realizarse en diferentes
correspondiente, en funcin de su cualquier formas Julio 2016
tamao y forma. momento de geomtricas.
OBJETIVOS
-1: El nio agarra los objetos y los la vida, de Piezas
introduce en el cubo de manera forma geomtricas de
- Entrenar
autnoma y sin dificultad. individual diferentes
la pinza
-2: El nio necesita moldeado de la tarea, para una tamaos y
palmar y
mediante ayuda hace el agarre correcto correcta formas, y con
potenciar la
de los objetos y los introduce en el cubo. evaluacin bases de
motricidad
-3: El nio necesita un modelado de la se realizar diferentes
gruesa
tarea para poder realizar la misma, el en el centro texturas.
terapeuta le ensea como agarrar el SASMUS, y
objeto y dnde debe introducirlo. tendr una
-4: El nio realiza la tarea ayudado duracin
fsicamente por el terapeuta, este coloca aproximada
y mantiene su mano en pinza palmar y le de 10-15
ayuda a introducir los objetos guiando su
minutos.
brazo y mano.
16
CRITERIOS DE PROCEDIMIENTOS PSICOMOTORES EN LA TIEMPOS Y MATERIALES SEGUIMIE
EVALUACIN EJECUCIN DE LA ACTIVIDAD ESPACIOS NTO
17
8. EVALUACIN
Con la finalidad de realizar una evaluacin completa del desarrollo del nio en el rea
psicomotora, se utilizar la Gua Portage para nios de entre 0 meses y 6 aos, y se
complementar con dos escalas ms y otras herramientas; la escala QUEST (Quality of
Upper Extremity Skills Test) para nios de entre 18 meses y 8 aos, y la escala de actitudes
McCarthy utilizada para nios de entre 2 aos y medio y 8 aos y medio.
La Gua Portage es una prueba de evaluacin, que nos permite determinar las capacidades
generales del nio. Esta prueba est compuesta por 587 fichas con los comportamientos ms
usuales, en cada perodo evolutivo y se divide en 5 grandes reas: socializacin, lenguaje,
autoayuda, cognicin y desarrollo motriz. En el caso de este trabajo, se evaluar nicamente
el rea de desarrollo motriz, que se corresponde con las fichas naranjas, en la edad
comprendida entre 0 y un ao de edad, ya que tras el anlisis de los informes de otras reas
as lo determinan.
Se trata de una herramienta de evaluacin muy completa, que permite evaluar tanto
comportamientos, como establecer un programa con objetivos simples para que el paciente
logre adquirir una serie de destrezas y habilidades.
Otro de los mtodos de evaluacin sera la escala QUEST, que evala la calidad de la
funcin de la extremidad superior en 4 dominios. Fue diseada para evaluar los patrones de
movimiento y la calidad de la funcin manual, en nios de entre 18 meses y 8 aos. Se trata
de un test dividido en 36 tems, categorizados en 4 grupos: movimientos disociados, prensin,
apoyos y reacciones posturales.
Esta escala tiene tres posibles puntuaciones. Se otorgar el signo V (2 puntos) si completa
el tem, X (1 punto) si no lo completa y NT si no es posible valorar el tem. La interpretacin
de la puntuacin de esta escala se calcula en porcentajes, siendo su mximo 100 y con
posibilidad de obtener puntuacin negativa. Por tanto, cuanta ms puntuacin obtenga el
paciente, mayor y mejor calidad de movimiento tendr. (5)
Por otro lado, se utilizar la escala McCarthy, que es una batera compuesta de 18 tests.
Recopila informacin sobre el rea de la motricidad, evaluando diversos aspectos de la
aptitud motora (grandes movimientos de las extremidades, motricidad fina, coordinaciones
diversas, etc).
18
Mediante estos instrumentos de evaluacin se determinar la problemtica del usuario, se
evaluarn las habilidades y dficits de este, y se establecer una correcta intervencin junto
con un equipo multidisciplinar.
Como se ha mencionado con anterioridad, la lnea base est enfocada al rea psicomotora
del desarrollo. Por lo tanto, los instrumentos de evaluacin empleados estn relacionados con
este campo, para poder as obtener la mayor informacin posible y lo ms precisa posible
sobre diferentes aspectos psicomotores.
Hay que tener en cuenta que, adems de evaluar diferentes aspectos motores mediante las
evaluaciones mencionadas con anterioridad, ser necesaria la utilizacin del gonimetro para
medir el ngulo articular inicial, medio y final del usuario, de esta manera podremos evaluar
con precisin si se ha dado un aumento del rango articular en la flexo-extensin del hombro y
del codo afectos. El gonimetro va a permitir evaluar de manera sencilla los grados de
amplitud articular que presenta el nio, permitiendo determinar si hay un aumento de grados
o no.
Para comprobar que las actividades consiguen sus propsitos, se utilizar la observacin
para cumplimentar las escalas realizadas por los terapeutas (ANEXO IV), utilizando la
puntuacin de la escala QUEST (si realiza la accin 2 puntos y si no la realiza solo 1 punto)
comprobaremos la evolucin en la realizacin de las actividades. Se seguir el siguiente
calendario para realizar la intervencin. (6) (ANEXO V)
19
9. RESULTADOS
Tras llevar a cabo las diferentes sesiones y haber realizado una evaluacin continua, con
una evaluacin inicial y una evaluacin intermedia cada 3 meses durante un periodo de nueve
meses, los resultados obtenidos en las diferentes escalas utilizadas son los siguientes,
teniendo en cuenta los datos obtenidos en la evaluacin final:
Puntuacin mxima: 78
En esta grfica se pueden observar los resultados de la escala QUEST. Tras la realizacin
de las actividades planteadas, el paciente ha ido ganando de forma progresiva funcionalidad
en el miembro afecto, consiguiendo mayor puntuacin en la disociacin de movimientos y la
presin.
20
Puntuacin mxima: 100
GUA PORTAGE
2,5
1,5
0,5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
E. INICIAL E. CONTINUA E. FINAL
Puntuacin mxima: 62
21
Leyenda:
1. Alcanza un objeto colocado de 15 a 22 cm. (6-9) delante de l
2. Coge un objeto sostenido a 8 cm. (3) delante de l
3. Alcanza un objeto que est delante de l y lo coge
4. Alcanza un objeto preferido
5. Se pone un objeto en la boca
6. Apoya la cabeza y el pecho en los brazos cuando est boca abajo
7. Sostiene la cabeza y el pecho erguidos apoyado en un brazo
8. Toca e investiga objetos con la boca
9. Estando boca abajo, se voltea de lado y mantiene la posicin el 50% de las veces
10. Cuando est boca abajo se mueve hacia delante (la distancia del largo de su cuerp
11. Estando boca arriba se rueda a un costado
12. Se pone boca abajo estando boca arriba
13. Se sienta, cogindose de los dedos de un adulto
14. Voltea fcilmente la cabeza cuando el cuerpo est apoyado
15. Se queda sentado durante 2 minutos
16. Suelta un objeto deliberadamente para alcanzar otro
17. Recoge y deja caer objetos a propsito
18. Se sostiene de pie con un mximo de apoyo
19. Estando de pie, salta mientras se le sostiene
20. Gatea para obtener un objeto (la distancia del largo de su cuerpo)
21. Se sienta apoyndose slo
22. Estando sentado se coloca en posicin de gatear
22
GUA PORTAGE
2,5
1,5
0,5
0
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
E. INICIAL E. CONTINUA E. FINAL
Leyenda:
23. Puede sentarse cuando est boca abajo
24. Se sienta sin apoyarse en las manos
25. Tira objetos al azar
26. Se mece hacia atrs y hacia delante en posicin de gatear
27. Se pasa un objeto de una mano a otra estando sentado
28. Sostiene en una mano 2 cubos de 2.5 cm. (1)
29. Se pone de rodillas
30. Se pone de pie apoyndose en algo
31. Usa el pulgar y el ndice como pinzas para recoger un objeto
32. Gatea
33. Estira la mano tratando de alcanzar algo, cuando est en posicin de gatear
34. Se pone de pie con un mnimo de apoyo
35. Se lame la comida que tiene alrededor de la boca
36. Se mantiene de pie solo durante un minuto
37. Vaca de golpe un objeto que est en un recipiente
38. Voltea, a la vez, varias pginas de un libro
39. Recoge con cuchara o pala
40. Coloca objetos pequeos dentro de un recipiente
41. Se sienta cuando est de pie
42. Aplaude
23
43. Camina con un mnimo de apoyo
44. Da unos cuantos pasos sin apoyo
45. Se voltea boca arriba, estando boca abajo
Para poder entender los resultados, hay que saber que los grados de una persona media
oscilan en flexin de hombro entre los 0-180 , en extensin de hombro unos 60, en la
flexin de codo 150 y en la extensin de codo entre los 0-10.
24
Para poder evaluar las actividades se han elaborado unas tablas para poder cuantificar la
observacin del terapeuta, cada actividad tiene su evaluacin inicial, continua y final.
ACTIVIDAD 1
3
0
1 2 3 4
Leyenda:
1: El nio presenta una amplitud articular adecuada y lanza la pelota de manera autnoma.
2: El nio presenta una amplitud articular algo limitada, consigue lanzar la pelota a una
menor distancia.
4: El nio necesita asistencia fsica del terapeuta para conseguir despegar el brazo de su
cuerpo y lanzar la pelota.
25
ACTIVIDAD 2
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1 2 3 4
Leyenda:
1: El nio consigue la flexo- extensin de codo, pesca peces sin dificultad y los lleva hacia
su mano sana.
-3: El nio tiene dificultades notables para lanzar la caa y separar el brazo de su cuerpo,
consigue pescar el pez pero no sacarlo de la piscina.
-4: Necesita ayuda fsica del terapeuta para poder lanzar la caa, este sostiene su brazo y le
ayuda a realizar la actividad guiando su movimiento.
26
ACTIVIDAD 3
2,5
1,5
0,5
0
1 2 3 4
Leyenda:
1: El nio agarra los objetos y los introduce en el cubo de manera autnoma y sin
dificultad.
2: El nio necesita moldeado de la tarea, mediante ayuda hace el agarre correcto de los
objetos y los introduce en el cubo.
4: El nio realiza la tarea ayudado fsicamente por el terapeuta, este coloca y mantiene su
mano en pinza palmar y le ayuda a introducir los objetos guiando su brazo y mano.
27
ACTIVIDAD 4
2,5
1,5
0,5
0
1 2 3 4
Leyenda:
1: El nio mediante pinza tridigital coge las fichas de manera autnoma y las coloca en el
plato. Slo precisa la atencin del terapeuta sin que este intervenga en la actividad.
2: Consigue realizar la pinza y mover las fichas a pesar de presentar alguna dificultad.
Precisa modelado y ayuda verbal del terapeuta.
3: Consigue hacer la pinza pero sin suficiente fuerza para mover las fichas hasta el plato,
requiere la ayuda asistencial del terapeuta.
4: Consigue hacer la pinza y mover las fichas mediante la ayuda fsica del terapeuta, este
coloca su mano en pinza tridigital y la mantiene para llevar las fichas hacia el plato.
Cabe destacar que para poder realizar un anlisis de esta comparativa, hay que tener en
cuenta que la puntuacin mxima de cada escala es diferente, y por lo tanto la puntuacin y la
interpretacin de los datos es distinta.
28
Si observamos la comparacin de la evolucin de las escalas utilizadas, se puede apreciar
que la escala QUEST es en la que se aprecia mayor mejora. Esto se debe a que esta escala es
especfica de la patologa tratada y del rea a intervenir.
29
10. CONCLUSIONES
Las maniobras utilizadas como herramientas para disminuir el tono muscular del nio,
antes de las sesiones de terapia, se consideran muy efectivas para trabajar con el miembro
superior posteriormente, ya que realizarlas incrementa el tiempo de relajacin de este
miembro.
Se han utilizado varias herramientas para valorar la evolucin del nio desde que
comienza con la intervencin hasta que esta termina. Los resultados que se han obtenido en
estas escalas han demostrado la mejora del nio en sus habilidades psicomotoras. Por ello, se
confirma que se han conseguido los objetivos planteados al inicio de la intervencin.
30
11. BIBLIOGRAFA
3. Robaina Castellanos GR. Evaluacin diagnstica del nio con parlisis cerebral. Revista
Cubana de Pediatra [revista en Internet]* 2007 [acceso 7 de marzo de 2016]; 79 (2).
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75312007000200007
4. Unicef. Programa de estimulacin del desarrollo infantil Juguemos con nuestros hijos
[base de datos en Internet]*. Chile; Marzo 2008 [acceso 25 de marzo de 2016]. Disponible
en: http://www.unicef.cl/web/wp-content/uploads/doc_wp/Jugemos_corregido.pdf
6. Garca Snchez FA, Mendieta Garca P, Castellanos Brazalez P. Evaluacin del nio en
Atencin Temprana [base de datos en Internet]*. Murcia [acceso 26 de marzo de 2016].
Disponible en:
https://webs.um.es/fags/atenciontemprana/documentos/invest/evalua_nino_at.pdf
31
12. ANEXOS
ANEXO I
32
33
ANEXO II
34
3. Llevar el brazo en rotacin interna hasta los 90 de abduccin.
No soltar la presa de la mano.
La mano que no est haciendo la relajacin, debe de estar en la zona interna del hombro
para protegerlo.
5. Repetir los pasos anteriores varias veces, hasta que veamos que nuestras manos
hacen menos fuerza.
35
6. Con el brazo en 90 de flexin de codo y pegado al cuerpo, realizaremos pases
con la mano sobre su mano flexionada. Pases enrgicos fuertes de arriba hacia abajo,
para relajar los flexores de la mano.
36
8. En la posicin anterior, realizaremos un movimiento de balanceo de la mano y
del brazo. La otra mano del TO, si es posible estar por detrs del codo.
37
ANEXO III
38
39
40
ANEXO IV
Actividad E. E. E. OBSERVACIO
INICIAL CONTINUA FINAL NES
41
-1: El nio agarra los objetos
y los introduce en el cubo de
manera autnoma y sin
dificultad.
3: El nio necesita un
modelado de la tarea para poder
realizar la misma, el terapeuta le
ensea como agarrar el objeto y
dnde debe introducirlo.
42
ANEXO V
Leyenda:
Evaluacin
Actividad 1
Actividad 2
Actividad 3
Actividad 4
43
44