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FUNDAO ARMANDO ALVARES PENTEADO

FAAP PS-GRADUAO

TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO

13 Turma do Curso de Ps-Graduao Lato-Sensu em

ADMINISTRAO DE RECURSOS HUMANOS

Luciana Gomes de Souza

EQUIPES DE SADE MENTAL - UMA

PROPOSTA PARA GESTORES

Orientadora: Prof. Ms. Silvana Pettinato

So Jos dos Campos

2010
 2

Luciana Gomes de Souza

Equipes de Sade Mental- Uma

Proposta Para Gestores.

Monografia apresentada no curso

de Ps-Graduao lato-sensu em
Administrao de Recursos Humanos
da Fundao Armando Alvares
Penteado - FAAP como parte dos
requisitos para a aprovao no curso.

Orientadora: Prof. Ms. Silvana Pettinato

So Jos dos Campos

2010
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Luciana Gomes de Souza

Equipes de Sade Mental- Uma Proposta Para

Gestores

Data de Aprovao : 17/04/2010

Nota:

Banca Examinadora:

_________________________________________________
PROF. JOO LUCIO NETO
Coordenador do Curso
Fundao Armando Alvares Penteado

_________________________________________________
PROF. MS. SILVANA TERCILA MARIA PETTINATO LUCIO
Orientadora
Fundao Armando Alvares Penteado

_________________________________________________
PROF. MS. VALRIA LASCA
Convidado
Fundao Armando Alvares Penteado
 4

Dedico este trabalho, ao meu esposo Flvio Andr, meu

parceiro e incentivador, que sempre enfrentou comigo
todas as minhas empreitadas, e que no foram poucas!
Dedico tambm aos meus colegas, amigos e parceiros de
caminhada, nas lutas em defesa da qualidade para os servios
de sade mental, especialmente a todos do Centro Integrado De
Ateno Psicossocial Adauto Botelho, em Cuiab, Mato Grosso,
que foram a minha inspirao, junto de alguns outros parceiros de
fora de l, mas tambm muito importantes nesta caminhada de
luta, profissionais de quem muito me orgulho e que so o exemplo
da busca constante e incansvel de defesa de direitos e excelncia
tcnica de ateno e cuidados aos que padecem de sofrimento mental.
 5

AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus por existir em minha vida e por eu ter conscincia disto.

Agradeo aos meus pais pela slida formao moral e religiosa que me deram.

Agradeo ao meu esposo por ser to parceiro e to amvel.

Agradeo aos meus filhos, Bruno e Hugo que sempre tiveram que repartir minha
ateno com o trabalho e os estudos, agradeo por sua compreenso e tolerncia.

Agradeo aos meus pacientes de servios fechados e abertos, pelo quanto me

ensinaram, no apenas sobre psicopatologias, mas sobre viver.

Agradeo ao Senhor Augustinho Moro, Secretrio de Estado de Sade de Mato

Grosso, por ser um gestor que atuou acreditando e investindo no conhecimento
tcnico, responsvel e tico na lida da coisa pblica.
 6

Nem tudo que se enfrenta pode ser modificado,

mas nada pode ser modificado at que seja
enfrentado.

(autor desconhecido)
 7

RESUMO

Este trabalho apresenta uma pesquisa bibliogrfica acerca de equipes, em

especial de equipes de sade mental.

O resultado da pesquisa tornou possvel conceituar equipe de forma geral

e especfica sobre equipes de sade mental, nesta constituio so descritas as
modalidades de equipe multidisciplinar, interdisciplinar e transdisciplinar, e suas
aplicaes.

Por tratar do tema equipe, tornou-se imprescindvel discorrer sobre liderana,

fundamentalmente acerca do papel do lder em equipes de alta performance.

Percorrendo no apenas conceitualmente mas historicamente a constituio

de equipes e lderes, ocorreu toda uma apresentao de dados bibliogrficos, bem
como de fatos ocorridos nestas prticas, de aes decorrentes de equipes e no
ainda publicados ou descritos, as quais contm muitos dos conceitos das modernas
teorias de administrao e gesto de pessoas.

A pesquisa acabou por detectar que no h bibliografia existente versando

sobre o importante papel das equipes e das lideranas no cenrio de servios pblicos,
inclusive nos servios pblicos de sade mental, o que propiciou espao para o relato
de fatos e vivncias das prticas de equipes bem como de gestores e lderes de
instituies pblicas exitosas, e conceituar sua funo de romper com o paradigma da
excluso como resposta aos indivduos acometidos por sofrimento mental.

Reconhecendo e apontando que somente equipes de alta performance, e

somente estas puderam romper com um paradigma to cruel e gigantesco, quanto
o a excluso do doente mental, porem, to arriscado de se reapresentar, pois o
referido rompimento no se deu por completo, a pesquisa traz a discusso acerca do
gestor e seu importante papel na equipe que necessita vingar para que a superao
do paradigma se efetive, o que se fez tratando do gestor local bem como do gestor
maior, em uma pasta de entidade pblica e poltica.
 8

Finalizando, aps discorrer sobre equipes, lderes, equipes de sade

mental, gestor e gesto, faz-se uma proposta aos prprios gestores, clamando pela
responsabilidade integral que contemporaneamente se impe de que servios de
excelncia sejam encontrado Established in 8 of April of 1719 for Pascoal Moreira
Cabral, Cuiab is a great city, with a hospitable and heated people as its climate.
Door open of Pantanal, and distant only 60 km of Chapada dos Guimares, the capital
reserve attractive for all. Fundada em 8 de abril de 1719 por Pascoal Moreira Cabral,
Cuiab uma grande cidade, com um povo hospitaleiro e acalorado como seu clima.
Porta de entrada do Pantanal, e distante apenas 60 km de Chapada dos Guimares,
a capital reserva atrativos para todos os gostos.
Cuiab - Mato Grosso - Brasil SELOFrabrica Imagens Postais - Reproduo Proibida
- 2010 A.D. - 65 3661-3469 / 8160-0029 - Foto Flvio Andr s nas esferas pblicas,
tal clamor afirmado como possvel, e nesta proposta de possibilidade apresentada
a maneira, o caminho, de se alcanar tal objetivo, suas condies e consequncias
para toda a sociedade, com ao de cuidado e ao mesmo tempo de preveno em
sade mental.

Palavras - Chaves:

Equipes. Lideranas. Sade Mental. Sade Pblica. Gestor. Gesto. Polticas

Pblicas.
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LISTA DE ABREVIATURAS

BPC - Benefcio de Prestao Continuada

CAPS - Centro de Ateno Psicossocial

CAPS I - Centro de Ateno Psicossocial Um

CAPS II - Centro de Ateno Psicossocial Dois

CAPS III - Centro de Ateno Psicossocial Trs

CAPS AD - Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas

CAPSi - Centro de Ateno Psicossocial infantil

CIAPS - Centro Integrado de Ateno Psicossocial

FAAP - Fundao Armando Alvares Penteado

GM - Gabinete do Ministrio

MS - Ministrio da Sade

MTSM - Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental

NAPS - Ncleo de Ateno Psicossocial

OMS - Organizao Mundial de Sade

PSF - Programa de Sade da Famlia

SNAS - Secretaria Nacional de Assistncia a Sade

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SUMRIO

INTRODUO.....................................................................13

1 A CONSTITUIO DE EQUIPE.......................................17

2 O LDER NA EQUIPE.......................................................25

3 EQUIPES DE SADE MENTAL....................................... 33

4 O GESTOR...................................................................... 47

5 UMA PROPOSTA.............................................................58

CONCLUSO......................................................................72

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS....................................76
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PREFCIO

Realizar uma pesquisa bibliogrfica sobre equipes, com destaque para

equipes de sade mental, acabou por se tornar um complexo trabalho de busca, sem
muitos xitos nesta tarefa pois como fora apresentado no curso dos captulos do
presente trabalho, a prtica em sade mental, baseada em equipes, especialmente
as de alta performance novssima no cenrio brasileiro.

O que se encontra de maneira farta so produes e bibliografias com

contedos conceituais acerca de grupos de trabalho, equipes, lideranas e gestes,
todos extensamente voltados para atuaes organizacionais de grandes corporaes
do mundo dos negcios comerciais, havendo pouca coisa que se destine a grupos
de assistncia, grupos de servios, e menos ainda de instituies filantrpicas ou
pblicas.

Contudo o que se poder encontrar no curso dos captulos a seguir uma

sucesso de fatos e prticas, de realizaes institucionais e legislativas decorrentes
do funcionamento de equipes, integradas, inter ou ainda transdisciplinares que uma
vez constitudas, fizeram histria rompendo velhos paradigmas.

Desta forma como a prpria prtica em sade mental baseada em

equipes novssima, a Lei Federal que a determina data do ano de 2001, a teoria
e a fundamentao tcnica especfica pra esse campo de atuao tambm o so,
e como, toda a prtica referida est sendo construda, as reflexes, os relatos e as
constataes deste complexo exerccio tambm esto em construo.

Ocorre, portanto, que ao discorrer sobre tais fatos, condies, lugares,

interfaces (cientficas, sociais, histricas e polticas), o percurso mais utilizado fora o
da descrio dos atos, atrelados a todos os componentes que os mesmos ensejam,
tornando como meio mais claro e natural um relato contnuo, e no relacionado em
tpicos.

Como na prpria histria, os fatos e atos no foram fruto de um exerccio

inteiramente programado e planificado, no incio, s se sabia o que no se queria
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mais com as prticas de cuidados aos doentes mentais, sabia-se o que no deveria
continuar, a construo desse devir, ocorreu em grande parte no bojo de circunstncias
e possibilidades que todo esse complexo meio permitiu.

Assim, a produo aqui apresentada fruto de uma pesquisa bibliogrfica

que forneceu meios e contedos conceituais para a reflexo, e em alguns momentos
pode fornecer tambm a denominao de atos e prticas, porem, alinhavadas a uma
rea at ento no descrita em termos conceituais, o que se buscou como resultado
desta pesquisa, apresentar neste trabalho.

Como forma estrutural a configurao desta produo bibliogrfica,

resultou no que se pode dizer uma forma romanceada, pois na realidade, tudo que
fora realizado, mesmo que sob a possibilidade de ser teorizado, se deu como uma
inimaginvel histria de vidas e lutas.




 13

INTRODUO

A presente pesquisa bibliogrfica teve por objetivo versar sobre o tema

equipe e mais especificamente equipes de sade mental.

Acreditando que equipes, e somente estas puderam, podem e podero

realizar uma importante mudana de paradigmas no Brasil, acerca de uma rea
do conhecimento cientfico que engloba diversos saberes e portanto constitui uma
especialidade dentro de especialidades que a sade mental.

A sade mental, uma especialidade dentro de especialidades

pois incorpora os conhecimentos da cincia mdica psiquitrica, da sociologia, da
psicologia, da antropologia, das cincias polticas, das cincias ocupacionais e de
enfermagem, dentre outras, tamanha sua complexidade.

Partindo do fato de terem sido as equipes de trabalhadores, liderados

por grandes e influentes lderes dentre os prprios trabalhadores, que efetivamente
realizaram grandes mudanas no tocante forma de cuidar em sade mental, ou
seja, no tocante forma de tratar os doentes mentais, associados aos mendigos,
desempregados, aos marginalizados de toda sorte, percorre-se o fato de que tais
equipes no foram previamente planejadas, organizadas e montadas, mas, em funo
de serem extremamente bem lideradas, cumpriram sua funo.

Analisa-se nesta sequncia que aps modificar toda uma cultura, de

excluso e isolamento, todo um entendimento de condies para observar como
forma de cuidar, toda uma opinio pblica acerca de deveres e direitos relativos aos
cidados acometidos por doena mental, eis que um novo cenrio se configurou, e a
nica coisa que permaneceu foi a condio de que algum, alguma instncia desse
respostas a este.

Este cenrio por sua vez, fora ento o doente mental resgatando atravs
de muitos instrumentos interligados, seu direito cidadania e portanto a sua forma
de utilizao deste, este novo cenrio trouxe o doente mental com espao de voz
e de opinio, especialmente acerca de si prprio, necessitando de poder propagar
 14

esse posicionamento, este novo cenrio ainda destrancou as portas fsicas e colocou
diante dos olhos da sociedade seu prprio produto, pessoas em situaes de mazelas
e vulnerabilidade.

Ento, partindo do que fizeram as equipes, do que se tem em consequncia

disto, prope-se com a presente pesquisa, o relato sucinto dos fatos, a reflexo da
trajetria que os mesmos percorreram, em todas as suas implicaes e a urgente
necessidade de qualific-la cientificamente, apontando que houvera uma constituio
de equipes de trabalho, embora sem a inteno disto propriamente (a inteno era
romper com o modelo de excluso como forma de tratamento) que houvera a forte
liderana destas equipes, e as eventuais organizaes e administraes dos fatos
que se sucederam.

Cabendo ainda alm de qualificar, apontar a mais nova urgncia de

que tais equipes sejam identificadas, estudadas, valorizadas e cuidadas de maneira
cientfica, agregando todo conhecimento que esta pode gerar, e despertando para
a condio de continuidade de existncia das mesmas a partir do uso e aplicao
de modernos meios de organizao, com intenes especficas de se investir na
montagem destas equipes, recrutando e selecionando talentos, pessoas certas para
os lugares certos, ao mesmo tempo que investindo no treinamento e capacitao
destes com vistas inclusive para o desenvolvimento de lderes pois tal tarefa requer
garra, muita garra.

Nesta trajetria de pesquisas pode-se identificar ainda uma ausncia

significativa de produes acerca do tema, e ainda de outros temas que se ligam a
este de forma to entranhada como a gesto de pessoas e de negcios, uma vez que
os servios, hoje abertos, ou seja estruturados de maneira ambulatorial e no mais
exclusivamente atravs de hospcios, para cuidados em sade mental, jamais foram
vistos como um negcio que precisa ser eficiente, e eficaz, que precisa dar respostas
dignas e profissionais como forma de fazer diminuir tantos sofrimentos associados.

Importante se faz esclarecer dois pontos como, o da superao do

manicmio, que se deu de forma legal no Brasil, aps muitas lutas profissionais,
sociais e polticas propriamente dito, engendradas pelas equipes que se constituiram
conforme afirma-se acima e conforme ser demonstrado nos captulos da presente
pesquisa, no entanto essa superao ainda objeto de trabalho e discusso destas
mesmas equipes pois o manicmio no apenas paredes, mas atitudes, o que ser
melhor explanado no corpo desta pesquisa.

E, ainda que infelizmente por serem vistos como negcio de possibilidades

 15

rentveis, ou seja, fonte segura de lucros, especialmente favorecida por polticas em

voga, em determinadas ocasies no Brasil e tambm favorecida pela cultura de que
tratar era excluir, muitos cidados trataram de confinar muita gente sob o pretexto de
sua insanidade e tornaram-se grandes empresas de lucro com a loucura, a famosa
indstria da loucura no Brasil, questo esta detalhada por alguns autores, como Paulo
Amarante (1994), entre outros, o que no ser o destaque dentro deste contexto que
pretende-se apresentar, mas que no pode ser ignorado.

Este captulo da histria da indstria da loucura no Brasil, em que uns

poucos enriqueceram as custas de muitos destinados a sofrer, foi entendido como
viso de negcio, mas seguramente no o negcio posto em discusso nesta
pesquisa e inclusive como o que se prope com a mesma.

O que se prope ento que os servios sejam vistos como negcios, e

para tanto necessrio haver um investimento na forma de organiz-los, de estrutur-
los, ou seja, os servios devem ser vistos e administrados sob a tica da cincia
organizacional, como forma de investir sobre os mesmos, pois, tem uma misso de
serem eficientes e eficazes.

Esta eficincia e esta eficcia to necessrias, entendidas dentro do

que se compreende na atualidade na rea de sade mental, que contraria a lgica
de outrora, no prev a excluso como forma de cuidado, mas a incluso social
do indivduo acometido por doena mental, que no prev os mesmos remdios e
teraputicas para todos, mas a substncia e a conduta tcnica singular, tal como o
cada indivduo, em sofrimento mental.

Assim, o negcio que se prope aqui tem outras intenes, a comear

pelo maior responsvel, que o prprio governo, as entidades pblicas, que precisam
migrar do lugar de ineficazes para o campo da excelncia, ofertando concretamente
respostas profissionais e responsveis questes de interesse e de necessidade
primeira em toda a sociedade, como o a luta contra as drogas, que vem destruindo
tudo que encontra pela frente, e o que encontra pela frente so os cidados de todas as
classes sociais, so os trabalhadores, e as famlias e as crianas, que cada vez mais
jovens esto sendo adotadas por esta praga, que ocupa lugares vazios, produzidos
no seio da sociedade exclusivamente capitalista.

Outra necessidade primeira, embora ainda no reconhecida so os

cuidados aos doentes mentais, pois conforme ser apresentado no decorrer deste
trabalho, so alarmantes os ndices de pessoas com algum tipo de transtorno, e so
alarmantes as consequncias disto em toda as esferas da sociedade atravs da
famlia, do trabalho, da produtividade, da convivncia, da segurana, da educao.
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Isto posto e esclarecido faz-se votos de que as reflexes apresentadas

nos captulos a seguir e as propostas, decorrentes destas reflexes, possam agregar
conhecimento e informao til ao leitor leigo, e possam fundamentalmente colaborar
com leitores aprendizes desta prtica e com leitores construtores desta prtica,
onde espera-se verdadeiramente que estes ltimos possam se ver representados e
reconhecidos neste trabalho.

Nas pginas subsequentes ser trazido o conceito de equipe, pautada

em levantamento bibliogrfico acerca do tema, encaminhando para como se d a
constituio da mesma. A seguir, como condio natural deste tema se versar sobre
o lder na equipe, da se caminhar para uma explanao acerca de equipes de sade
mental e sobre o papel do gestor neste contexto. Finalizando ser apresentada uma
proposta possvel, frente a todas as questes pontuadas nesta percurso, bem como
uma concluso acerca do todo tratado aqui.
 17

1 A CONSTITUIO DE EQUIPE

O que se diz ou se pretende comunicar, quando se reporta ao termo

EQUIPE para definir um agrupamento ou conjunto de pessoas num quadro de pessoal,
segundo a definio dos dicionrios, entre outros, exatamente: quadro de pessoal.

As organizaes dispem de um quadro de pessoal que a constitua e

execute suas tarefas, por maior e mais avanado que seja seu parque tecnolgico, seus
equipamentos e maquinrios ou seu objeto de negcio, invariavelmente depender de
seu quadro de pessoal, que muitas vezes constitui o nico ou principal recurso de
uma empresa ou organizao, tendo nos recursos logsticos apenas um apoio para o
desenvolvimento de sua principal funo.

O quadro de pessoal de uma empresa, por sua vez, pode estar

constitudo de diversas maneiras, entre as organizaes e dentro das mesmas, uma
vez que possui caractersticas como quantidade de pessoal, tipo de funo ou tarefa,
nveis de formao, escolaridade e especialidade de seus componentes, quantidade
de atividades em horas que cada componente necessitar executar, nveis internos de
hierarquias e organizao, etc.

Organizao de pessoas para um servio determinado, constitu uma

das definies de equipe, e exatamente a forma de organizao de um grupo, que
o tornar uma equipe.

Existem vrias formas de equipes, pois, conforme so organizadas

tero um formato especfico, que no estaro definidos apenas por configuraes
protocolares, mas organizacionais, de liderana e propsitos.

Isto posto, considera-se ainda que uma equipe pode ser denominada
como multidisciplinar, interdisciplinar e transdisciplinar, cada qual com uma forma
definida de organizao burocrtica, sistmica e relacional, onde tambm nveis de
envolvimento e comprometimento entre os componentes concorrer para sua forma
de organizao, ao que Morin e Aub (2009), denominaram de grupos formais, os
quais configuram como principal funo a realizao de uma ou vrias tarefas.
 18

Contudo, o que se destaca nas consideraes aqui apresentadas, que

no necessariamente o mesmo objetivo especfico configura um grupo ou equipe.
Assim, uma equipe multidisciplinar se define por ser um agrupamento, ou mesmo
um quadro de pessoal definido para execuo de uma tarefa que requeira a tcnica
de mltiplas disciplinas e/ou saberes, e que essa tarefa pode ser em comum ou no,
quando se trata da especificidade.

Esse contingente, por sua vez, poder se comunicar ou no para que
cumpra sua tarefa individual ou coletiva em seus propsitos, e se necessitar que se
comunique, essa comunicao poder ser de forma direta ou no, ou seja, atravs de
contatos pessoais ou de contatos materiais, e, nesse caso, atravs de documentos
especficos (no caso das organizaes de sade so documentos como pronturios
com evolues e prescries).

No caso ainda das organizaes de sade, os diferentes profissionais,

registram suas atividades, suas impresses e pareceres, os fatos produzidos pelo
paciente que sejam de relevncia e/ou relacionados ao atendimento, e todas as
informaes tcnicas necessrias para o acompanhamento da assistncia prestada,
neste pronturio, que um documento do paciente e, embora muitos outros profissionais
ali faam seus registros, no necessariamente a atividade de um ser observada pelo
outro, nem mesmo atravs dos registros do pronturio.

Assim, pode-se dizer que uma equipe multiprofissional de sade, por

exemplo, no necessariamente comunica-se entre seus pares, e a plena execuo
de sua tarefa no depende ou est atrelada comunicao entre os membros dessa
equipe. Ela simplesmente constitui uma equipe multidisciplinar, ou seja, que dispe
ou composta por mltiplos profissionais de diversas reas ou de reas afins, como
funcionam algumas clnicas e ambulatrios, onde existem diversos mdicos de
diversas especialidades, como clnicos gerais, cirurgies, cardiologistas e etc. e ainda
psiclogos, fonoaudilogos, terapeutas ocupacionais, entre outros.


Desta forma pode-se tambm definir esse tipo de equipe, como um
conjunto ou agrupamento de pessoas, ou quadro de pessoal daquele trabalho, em
cujo nvel de compromisso de um profissional para com o outro, no interferir na
tarefa e nem nos resultados da mesma, ou seja, dentre os profissionais mltiplos, cada
qual depende prioritariamente de si prprio para prestar a assistncia necessria,
apesar de estarem organizados em torno de um mesmo servio ou instituio, que
conta ainda com outros nveis de formao em seu quadro geral de pessoal, como
secretrias, servios gerais, auxiliares de exames, seguranas e muitos outros.

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Morin e Aub (2009) apontam o mtodo de Tuckman (1965) como sendo

o mais antigo, porm, o mais comumente utilizado para analisar o desenvolvimento
de grupos de trabalho, independentemente de sua funo. Mas, especificamente o
mtodo de Tuckam compreende um modelo em estgios como se a configurao
da equipe fosse um processo ao qual se apresenta um contraponto, uma vez que,
dependendo da prpria organizao da equipe, de seus objetivos ou natureza, esta
poder ou no ser um processo.

Assim uma equipe interdisciplinar se define inicialmente tal como uma

equipe multidisciplinar, onde mltiplas disciplinas e saberes atuam e esto organizados
para a execuo de determinada tarefa. No entanto, h aqui um diferencial que se
caracteriza pela interdisciplinariedade, interrelao, interseco, inteirao ou qualquer
ato de relacionar e relativizar as mltiplas disciplinas envolvidas e/ou atuantes na tarefa
em comum quela equipe e esta inteirao poder ocorrer de forma processual ou no,
quando por exemplo a equipe montada e preparada para funcionar interativamente
desde seu primeiro ato.

Ou seja, uma equipe interdisciplinar, necessita da comunicao entre

seus pares e profissionais como condio de plena execuo, e alta performance
de sua tarefa ou servio, assim formas protocolares e ordinrias de interao so
estabelecidas. Notase, no entanto, que tais formas de comunicao podem ainda
ser variadas quanto ao prprio formato, quanto intensidade e regularidade, pois
documentos formais da organizao podem ser utilizados em comum, e tambm
servirem de meio para a transmisso de informaes necessrias ao trabalho na
condio de interao deste.

Alguns servios porm podero requerer maior relao das atividades

entre si e desta maneira alterar a forma como as comunicaes iro ocorrer,
estabelecendo contatos alm da forma documental, mas pessoalmente dos
profissionais para a execuo das tarefas, para o planejamento destas, bem como
para a avaliao e acompanhamento de seus resultados mesmo durante um percurso
de aes.

Dentre as formas de comunicao entre os profissionais da equipe

destacam-se as reunies que podem ser ordinrias e portanto sequenciais, formais com
registros e atas ou informais sem prvio agendamento mas acionadas e convocadas
conforme necessidade expressa da prpria equipe, ou detectada por seu lder ou
ainda por um dos membros da equipe ou por vrios destes.

O fato que a modalidade interdisciplinar requer interao como

 20

condio de execuo da tarefa determinada quela equipe de servios e requer

ainda nveis significativos de compromisso entre seus membros, os desdobramentos
consequentes desta interao a partir da forma como ocorrem, podem levar uma
equipe da modalidade interdisciplinar, para o que chamamos de transdisciplinar,
quando podem ocorrer o alcance de alta performance, ou nvel de excelncia de
trabalho da equipe.

comum no entanto que equipes de trabalho sejam tidas como

unidade de base das organizaes (basic building block) conforme Leavitt (1975),
citado por Morin e Aub (2009) e discutido por muitos outros autores apresentados
por estes ltimos que tratam do interesse suscitado pelas equipes de trabalho no
meio organizacional, porm o fazem versando de forma enftica aos seus tributos de
produtividade e performance ligados competitividade dos mercado financeiro, ou de
organizaes com tais desafios enquanto alvo principal.

Em vasta bibliografia consultada: Campos (2007), Carr e Littman

(1998), Clegg e Birch (2003), no se encontra detalhes das formas de interao em
equipes, Vasconcelos (2001), apresenta discusses e conceitos epistemolgicos
de especialistas como Fritz Wallner, Felix Guatari, Ludwig Josef Wittgenstein, entre
outros,cujos trabalhos predominam os aspectos filosficos e de anlise ontolgica de
prticas e estratgias de interdisciplinaridade.

Porem especialmente em equipes institucionais de rgos pblicos,

observa-se aspectos comportamentais desta prxis em que interdisciplinar, aquela
que em face de sua forma de interao, alcana nveis transpessoais de comunicao,
onde os membros da equipe, se no todos a sua maioria, pode comunicar-se entre si,
sem a utilizao dos meios mais tradicionais ou convencionais como o verbo (a fala)
ou a escrita (documentos e registros), so comunicaes que se do atravs de atos
e atitudes, de procedimentos e condutas, de cdigos e at mesmo de olhares.

A exemplo desta forma transpessoal de comunicao temos a orquestra,

que constitui um grupo de profissionais, com distintos saberes, um msico toca
teclados, outro percusses, outro metais, outro cordas, enfim, e que no exerccio
cotidiano apresenta seus tons e acordes, suas funes e seus feitos, seu modo em
particular de cada instrumento, de colaborar para a realizao da partitura, onde o
violoncelo no o baixo e este no a flauta ou os metais, mas cada qual identifica e
reconhece as notas emitidas por cada um, que se necessitam e/ou se complementam,
no trabalho de fazer acontecer cada melodia, e que para tanto tem que ensaiar junto,
afinar e desafinar junto, se expor e apresentar corajosa e espontaneamente, valente e
humildemente, sabendose um entre tantos instrumentos, porm todos de igual valor,
para compor a orquestra, a equipe.
 21

Tem-se assim a equipe integrada que, ao e para ser equipe se

comunica, se busca e se concebe como tal, na prpria acepo da palavra, com
tamanha intensidade de compromisso mtuo, com tamanha identidade de propsitos
e objetivos, que transcende na capacidade dessa comunicao e de compreenso de
sua tarefa e performance.

Muitos formatos de equipe que requerem sua constituio ao invs

do mero aglomerado de pessoas, e requerem tambm intenso entrelaamento de
atividades e contatos, acabam por alcanar para alm da interdisciplinaridade, a
transdisciplinaridade.

Uma equipe transdisciplinar, decorre portanto de uma equipe que j se

constitua interdisciplinar, pois o diferencial ocorre no transcender da comunicao,
do compromisso e do resultado decorrente desta forma de interao entre seus
membros, processo este que mobiliza fortemente sentimentos de coragem,
parceria, responsabilidade e prazer, o que retro alimenta a conduta de permanecer
transcendendo, em suas tarefas, naturalmente.

Tal modalidade de funcionamento de equipe, no se encontra porm

em bibliografias afins enquanto forma estrutural, e constitui hoje a reflexo resultante
da observao de prticas deste modelo, ao que se prope a presente concepo.
Segundo Vasconcelos (2001), a transdisciplinaridade considerada como exigncia
inevitvel nas estratgias de abordagem dos diversos componentes transversais que
atravessam qualquer realidade humana e social.

O formato e dinmica de uma equipe sero definidos, porm, no apenas

pelo tipo de atividade, mas tambm pela tarefa a ser cumprida, ou pelos objetivos
que motivaram a constituio de equipe, ou seja onde esta poder ou necessitar
ser constituda exatamente por seu objetivo, em atividades que um mero quadro de
pessoal constitudo e formado no ser capaz de cumprir com o papel definido.

Assim torna-se factvel afirmar que os objetivos influenciaro

sobremaneira a organizao, o rtimo e a interrelao a ser adotada para se ter uma
equipe, em variadas atividades.

H que se que observar contudo que podemos ainda fazer uma conceitual
diferenciao entre objetivos e propsitos; objetivos especficos so determinantes para
que se constitua uma equipe, para um trabalho em equipe, no sentido de se obter um
resultado em que apenas e somente uma equipe organizada como tal poder alcanar.
 22

J uma equipe com definio de propsitos ter alm de um objetivo

definido em comum, tambm uma identidade destes propsitos que sero da ordem
do interesse tcnico, de interesse filosfico, poltico, no partidrio mas de razes
sociais, antropolgicas etc., enfim uma equipe que adota os objetivos como seus e
que atua segundo esses propsitos.

Uma equipe com propsitos apresenta declaradamente tanto a

necessidade quanto a prtica de uma atividade de envolvimentos e compromissos
de seus membros que retro alimentam nestes mesmos membros, um estmulo e uma
pratividade diferenciadas na execuo de sua tarefa, gerando as equipes potenciais
de alta performance, e mais ainda as equipes transdisciplinares.

Destacam-se ento elementos constituintes de equipe como formato,

dinmica, objetivos e propsitos e a prpria organizao mas fundamentalmente um
elemento responsvel pela organizao adotada para viabilizar o trabalho, para que
no seja um aglomerado de pessoas e aes e idias e falta destas e compromissos
e falta destes,e rumo, e objetivos ou propsitos e pela direo deste complexo ser
o lder, que trabalhar o formato, instalar a dinmica, focar nos objetivos e os
transformar em propsitos, sendo aquele portanto que orquestrar essas aes.

Rousseau (2003), apresentado em Morin e Aub (2009), demonstra

pesquisas que indicam que os comportamentos dos participantes da equipe podem
ser agrupados em sete dimenses: cooperao, comunicao, apoio psicolgico,
administrao de conflitos, planejamento-organizao do trabalho, gesto dos
recursos e apoio inovao; estas sete dimenses associadas ao comportamento
acabaram por serem agrupadas em duas dimenses: a gesto do trabalho e o apoio
interpessoal.

Os destaques acima mencionados e inclusive o resultado da pesquisa

de Rousseau tornam vivel apontar que de maneira geral pode-se ento definir o que
equipe: equipe seu regente, incontestavelmente com tudo que faz deste um regente,
como indivduos para reger, para que atuem em grupo, em concomitncia, em paralelo,
em parceria, em composio, em harmonia Pois o regente quem poder ou
dever ditar a forma, a constncia ou regularidade, a intensidade e a responsabilidade
se individual ou coletiva que ser assumida, segundo as indicaes da tarefa e das
necessidades da organizao, fazendo a gesto do trabalho e estimulando o apoio
interpessoal entre os membros da equipe.

Dentro de uma organizao, uma infinidade de funes e tarefas,

de compromissos e negcios, de vidas e mos em obras, de todas as maneiras,
independentemente da ferramenta se compasso, martelo, calculadora, raciocnio,
 23

cimento e cola, ou sonhos e idias, e ainda independentemente de seus fins, o nico

meio ser atravs de executores reunidos, pela batuta de um regente que far dos
mesmos equipe.

Torna-se factvel ento que tambm a escolha dos membros da equipe

concorrer para que a mesma possa constituir-se como tal, onde caractersticas
muito especficas de conhecimento e domnio tcnico de determinada rea, sero
pr requisitos e onde o que no se sabe desenvolve-se e aprende-se, como tambm
caractersticas individuais de personalidade e comportamento o sero, uma vez que
o exerccio de ser equipe, ou fazer parte de uma, iro requerer capacidades tambm
especficas tais como convvio com normas de hierarquia, de funcionamento, de troca
entre os pares, de diviso de responsabilidade e compromisso e multiplicao de
saberes perante todos e prpria tarefa promovendo espao para a aprendizagem
sempre to fundamental quanto cotidiana, e ainda capacidade de convvio ntimo e
intenso muitas vezes, dependendo dos objetivos da equipe.

Os objetivos da equipe ento sero um fator determinante para sua forma

de organizao, bem como para sua forma de ser constituda, ou seja, determinar a
forma que seus membros sero elencados e recrutados para fazerem parte da mesma.

Quanto forma de se constituir uma equipe, a partir forma que seus

membros sero elencados e recrutados, Pontes e Serrano (2005, p. 10), apontam que
pode-se pensar que somente as empresas ligadas ao conhecimento que necessitam
do capital humano, do talento nesta nova economia que se descortina, mas que na
realidade todas as organizaes necessitam do talento, uma corrida para o ouro!,
afirmam estes.

Quando os objetivos da equipe assumem um contorno com significado
para todos estabelecendo inclusive propsitos para o trabalho dos seus membros,
quando o ambiente para a equipe favorecido por seu lder, ou seu regente, a
equipe se transforma num espao para que cada um d sua forma de contribuio
individual, pelo coletivo, estabelecendo comunicaes que daro suporte de volta
prpria equipe, formando um elo interligado, interdisciplinar, num crescendum rumo
transdisciplinaridade, ento ao alto desempenho.

Uma equipe de alto desempenho, necessitar de talentos reunidos em

prol de uma tarefa, necessitar ser capaz de dar solues para todos os problemas
que surgirem, por isso necessita de talentos, por isso precisa ser de alto desempenho
ou alta performance.
 24

Ainda segundo Pontes e Serrano (2005, p. 13), Talento so pessoas

que possuem um dom natural, ou objeto de muito treinamento e dedicao, que fazem
a diferena nas organizaes, criando inovando, empurrando, fazendo acontecer.

A equipe de alta performance, alm do produto de trabalho, que se

denomina coletivo, como resultado e reconhecimento de seu feito, produz tambm
a possibilidade de crescimento pessoal de seus indivduos, a medida que motivam
e do suporte entre seus membros, pois rene conhecimentos e experincias
complementares, que viabilizam a reao a desafios, estabelecendo caminhos
soluo de problemas e iniciativas em tempo real, gerando uma variedade de
experincias encorajadoras, gerando confiana mtua pela superao de obstculos
e dificuldades, pois efetivamente resolve problemas, obtm melhores resultados, e
assim se fortalece entre si, inclusive no sendo facilmente dissolvida.

Segundo Katzenbach e Smith (1994), cinco aspectos fundamentais

constituem as equipes: propsito significativo, metas especficas de performance,
abordagem comum, conhecimentos complementares e responsabilidade mtua, num
convvio em que os conflitos so vistos como produtivos, gerando compreenso e
reforando os propsitos comuns, fazendo uso da escuta ativa que d o benefcio da
dvida, do apoio, e do reconhecimento dos interesses e realizaes dos outros.

Para que equipes potenciais se transformem em equipes de alta

performance ou transdisciplinares, seus membros elencados devero ter cincia
de seus propsitos, identificarem-se com os mesmos e estarem dispostos a correr
e assumir riscos de maneira a envolver-se com os conflitos, numa postura de
confiana, interdependncia e trabalho rduo, da a complexidade da escolha de seus
participantes, da a complexidade de seu alcance.

O reconhecimento de se haver obtido uma equipe de alta performance
estar exatamente nos problemas por ela resolvidos e superados, no enfrentamento
de seus obstculos, o que via de regra a tornar mais capaz de novos enfrentamentos
e de superao de limites e dificuldades, fenmeno este que a fortalecer em seus
fundamentos e propsitos, tantos quantos tenha e tantos quantos decidir assumir como
seus, desde que estabelecidos e mantidos enquanto significantes e significados.

Para que tudo o mais seja vivel em uma equipe potencial, h que se
tratar notadamente de seu lder, conforme j apontado acima, sendo este o tema
abordado no captulo a seguir: a liderana da equipe.
 25

2 O LDER NA EQUIPE

Lder a pessoa que voc seguiria para chegar a um

lugar onde voc no iria sozinho.
Joel Baker

O lder, ah o lder! Esse merece um captulo a parte na histria das

equipes de trabalho, e observe-se que aqui refere-se a qualquer trabalho, de uma
grande companhia, de uma humilde empresa domstica, de uma organizao pblica
e at de uma filantrpica, sem fins lucrativos.


A propsito, os fins da grande companhia, da pequena empresa familiar
e domstica, da organizao pblica e da organizao filantrpica independentemente
de sua magnitude, complexidade, natureza ou dificuldade, tero futuro de xito a partir
de seu lder ou de seus lderes conforme se requeira para conduzir a equipe ou as
equipes com as quais esteja constituda.

Um lder no nasce pronto, Ramon e Buck (2002), mas fruto ou

constructo de experincias vividas, que por sua vez se relacionam com os aspectos
fsicos, habilidades, personalidade e com elementos sociais relacionados entre si
nestas experincias.

A partir destes elementos muitos autores e pesquisadores do tema

tentaram apontar e definir as caractersticas de um lder, contudo e ainda assim
format-lo uma tarefa que escapa capacidade terica e meramente metodolgica,
exatamente por estar ntima e intrinsecamente relacionada s experincias pessoais
do indivduo, o que torna esse processo nico para cada um e o que torna cada lder
nico tambm.

Contudo, algumas caractersticas e capacidades so claramente

observveis na atuao de um lder como o desejo de se responsabilizar, de correr
riscos, de dar a cara a tapa assegurado e assegurando-se de seus conceitos, de
seus propsitos e escolhas.
 26

O despertar genuno deste desejo e desta postura por sua vez estar
atrelado s experincias nicas e intransferveis de cada indivduo potencialmente
lder.

Isto mostra portanto que possvel pensar em estratgias e aes para

se capacitar para a liderana onde o lder pode aprender a participar das tomadas de
deciso, a controlar processos de trabalho, vincular recompensas aos desempenhos,
comemorar pequenas vitrias, dar poder as pessoas, identificar e desestimular papis
negativos, verificar se as responsabilidades no so pesadas demais, admitir normas,
construir esprito de equipe com poucas tenses, aumentar a comunicao e o nvel
de satisfao entre os membros da equipe, identificar ameaas externas, tornar
pblica conquistas da equipe e exercer a liderana tica, despertar confiana nos
liderados, comandar reunies que funcionem, comunicar-se oralmente e apresentar-
se de maneira profissional, porm acolhendo e escutando ativamente, olhando nos
olhos, administrando conflitos e problemas.

Tais capacidades tornam-se possveis atravs do que Ramon e Buck

(2002) intitularam como sentimento de autoconfiana, sendo este sentimento, tambm
objeto de desejo do lder.

A liderana pode ento, e ainda, ser pensada como um processo de

ensino e aprendizagem, mas no como um processo ou um exerccio administrativo,
pois administrar diferente de liderar.

Um lder preocupa-se com sua tarefa e com o pessoal que lidera,

especialmente em equipes de alto desempenho e performance, j que estas requerem
relao de compromisso mtuo, com considerao e espaos para iniciativas.

O lder ajuda os outros a melhorarem seus prprios desempenhos, faz

com que a tarefa seja desafiadora e importante aos olhos de cada colaborador ou
membro da equipe que lidera.

Diante de todos apresenta suas expectativas e se ocupa em saber as

expectativas que os outros tm sobre tudo que envolve sua funo, as relaes de
trabalho, o trabalho em si, o resultado deste e seu retorno.

Um verdadeiro lder d feedback e recompensas, capacita ou garante

treinamento pr conhecimentos, habilidades e atitudes.
 27

Respeito o que o lder conquista de seus liderados, diferentemente do

chefe ou do administrador que o que conquista obedincia.

Refletindo tais conquistas e suas representaes, e as diferenas entre

um lder e um chefe, avista-se por consequncia os liderados que atuam por obedincia,
para o que pode-se exemplificar citando um exrcito, que fielmente marcha rumo ao
caminho traado por seu comandante, diferentemente da equipe de alta performance
ou transdisciplinar que traa ou define junto com seu lder a quem tem como exemplo,
o melhor caminho a percorrer rumo aos objetivos ou propsitos estabelecidos.

Alm das experincias vividas pessoalmente, grandes necessidades

fazem surgir grandes lderes, pois para criar organizaes vitais e viveis necessrio
a liderana, que lana pessoas ao, convertendo seguidores em lderes e lderes
em agentes de mudanas.

Segundo Bennis e Burt (1988) acreditou-se outrora na existncia do

lder nato ou o grande homem, porm, esta uma teoria que no se sustenta, pois
aquele que trabalha com eficincia, aquele que faz as coisas acontecerem do
jeito certo seguindo o manual, e esse o administrador, que conquista obedincia;
o lder trabalha com eficcia e portanto aquele que faz acontecer o que tem que
acontecer, pois tem os ps no presente e o olho no futuro, uma vez que o que tem
que acontecer uma situao muitas vezes to relativa quanto inusitada e requer que
aes inusitadas possam ocorrer na busca de resoluo do impasse ou problema que
represente naquele dado momento.

Ambientes como os setores pblicos so exemplos prticos das

situaes inusitadas, onde o imprevisto rotina diria, e a necessidade de idias
criativas, de retido dos propsitos e responsabilidade conjunta imperativa, e onde
frequentemente so vtimas da exposio pblica, da divulgao e da crtica, para
servirem de objeto de desqualificao de gestores, para alavancar pretensos futuros
gestores no jogo poltico partidrio.

Assim como neste palco das empresas pblicas, e como em muitos

outros ambientes onde o espetculo a sobrevivncia na competitividade, as relaes
pblicas se tornam maior que a empresa em si, onde ao assumir responsabilidades o
homem capitula frente privacidade.

A falta de liderana d poucas oportunidades a uma empresa de

sobreviver e ou concorrer no mercado, onde mais fcil lidar com a falta de recursos
 28

financeiros e com a dificuldade de localidade do que com a falta de um lder.

Diante de tamanha seriedade e consequncia, no cabe pensar numa

liderana que no seja efetiva, que no movimente a organizao, portanto no cabe
pensar na teoria do lder nato, pois surge quando novos problemas se apresentam,
sendo somente possvel resolv-los atravs de uma evoluo orientada.

Uma evoluo orientada, pode-se alcanar atravs da utilizao dos
conceitos de liderana. Segundo Bennis e Burt (1988), existem mais de trezentas e
cinquenta definies de liderana, porem somente atravs de experincias vividas,
enfrenta-se novos problemas pois diante destes necessrio viso, o que no se
obtm introjetando ou estudando conceitos e definies, mas apenas conceituando.

A viso constitui ento o verdadeiro poder diferencial do lder, essa sua

arma, e sua defesa, sua estratgia e ao, para ter viso e para conceituar preciso
viver e nesta experincia apreender.

Viso algo to subjetivo quanto exato, por isso, segundo Bennis e Burt
(1988), a liderana o tema mais pesquisado e menos entendido em cincias sociais;
com essa capacidade o lder influencia pessoas, guia os passos na direo necessria,
age e opina, faz a coisa certa, sendo esta a principal questo especialmente diante
dos impasses.

O administrador alm de no dispor desta carta, a capacidade de viso,

realiza, e conduz, assume responsabilidades e administra, mas as pessoas no
querem ser administradas, querem ser lideradas!

Exatamente este ponto pe em derrocada os gerentes e/ou
administradores de servios pblicos colocados ou nomeados politicamente nas
unidades. Em sua imensa maioria eles conseguem apenas administrar, isso quando
dispoem de algum conhecimento, ou at inteno de faz lo, pois muitos ainda
interessam-se apenas pelo status da colocao ou, ainda, por nem isso, dirigidos
apenas ao numerrio que tal atribuio lhes rende, mas ser tratado deste aspecto,
num captulo prximo, interessando neste momento refletir sobre o lder e para tanto
diferenci-lo do gerente administrador, cuja diferena significativa incluso para o
resultado esperado dentro de uma organizao.

Retomando a questo da viso do lder, esta viabiliza que haja uma
 29

ateno concentrada num foco, voltada para um resultado, e com um programa

de trabalho que atrai os outros atravs da prpria concentrao, numa viso que
apreende.

Fenomenologicamente falando um lder s pode exercer sua liderana

se existirem liderados para liderar, o que faz da liderana uma transao entre o lder
e seu seguidor, onde o regente e a orquestra so unos!

Nesta interrelao, uma capacidade se destaca de forma significativa e

significante, a comunicao, que incorpora a alma deste encontro, trazendo significados
partilhados, que definem papis e autoridade, que demonstra o saber porqu antes
do saber como, onde os significados criados pela comunicao leva as pessoas a se
alinharem em apoio s metas, por estas passarem a ser significantes no processo de
saber aqui envolvido.

Assim, o exemplo e a comunicao vo descortinando o posicionamento

adotado, o que levar a uma condio sine qua non de confiana, pois, ningum
segue aquele em quem no acredita.

Confiana implica em responsabilidade final, em previsibilidade e

segurana, sem surpresas de condutas, mantendo a integridade da organizao,
onde o posicionamento do EU o revela tornandoo uma escolha plausvel, palpvel,
estvel, confivel.

Bennis e Burt (1988), denominaram de auto-considerao positiva este

posicionamento do EU, sendo esta uma habilidade humana entre outras necessrias
ao lder, como segurana, confiana, expectativa, escolha, viso, programao,
realizao, atuao, satisfao, desejo, posicionamento, condies da espcie
humana, experimentao que s ao homem (espcie e no gnero) factvel.

Pode-se afirmar ento que liderana uma questo fundamentalmente
relacional, pois relao pode haver do humano para com o humano, do humano para
com o animal e desse para com o humano, do humano para com o objeto, e tambm
do animal para com o objeto.

Em forma de significantes o objeto passa a ser o que precisa ser para
quem o significa, como postulou Sigmund Freud, criador da psicanlise, um charuto
um charuto mas pode ser muitas outras coisas, j a fenomenologia base terica
 30

tambm para Freud, atravs de Martin Heidgger, filsofo alemo postulou o Dasein,
termo alemo que traduz o ser a, tal como ou como est constitudo pelo ente, o
prprio ser a que se apresenta.

Ocupando-se do Dasein, o lder desenvolve-se, pois o passo em falso

no tido ou assimilado como erro mas como possibilidade e oportunidade de
aprendizado, e aprender significa entender, e entender ser livre.

A liberdade ou o sentimento desta surge trazendo um senso de aventura

e de jogo que o ato de liderar implica, mais uma vez ratificando a questo humana
da liderana, e novamente tornando-a nica, pela experimentao individual destas
emoes.

Liderar , ento, ter emoo, uma vez que tambm animais lideram
seus bandos, seus seguidores, mas liderar efetivamente vivenciar sentimentos de
sustentao que os riscos dessa escolha e posicionamento ensejam.

Outorgar poderes aos outros traduzindo inteno em realidade e

sustent-la, tentar e errar at aprender, aceitar as pessoas como so, ter autocrtica,
encarar tenses de frente e agora, agir sem aprovao e reconhecimento constantes,
nunca considerar o fracasso - fator Wallenda - descrito por Bennis e Burt (1988),
reconhecer pontos fortes e compensar pontos fracos, sem ser excepcional em tudo,
so tarefas das mais arriscadas.

Contudo pode-se afirmar ainda que todos tm potencial de liderana,

a liderana um processo de aprendizagem, pois as maiores capacidades e
competncias dos lderes, so treinveis e tambm por isso um processo humano
e sendo assim se aplica a todos universalmente, e no somente alta cpula de uma
organizao, ou aos indicados politicamente ao cargo.

A liderana desenvolve o carisma do lder, a liderana desperta a

autoestima dos trabalhadores, o que invoca uma certa condio de humildade do
lder que percorre seu processo de aprendizado de liderana diante e com a presena
de todos. De quantos gerentes no se tem conhecimento, os quais so a tormenta
de todos os seus subordinados, comeando por serem tratados por estes como
subordinados.

O lder de verdadeiras equipes lidera e no chefia, um apaixonado, tem

 31

emoo e coragem, pois corre riscos e ter de faz-lo cada vez mais no desafiante,
e por isso mesmo excitante, jogo da realizao pessoal, que tanto prazer oferece,
especialmente quele que direciona suas aes para tornar-se um lder efetivo.

Um lder efetivo participa da organizao em vrias esferas e comunica-

se interna e externamente, estabelecendo alianas, tecendo redes, fazendo parcerias
e relaes colaboradoras ao projeto comum.

A medida que o esprito da lei organizacional interiorizada pelos

trabalhadores a partir do exemplo e da sustentao proporcionadas pelo lder, ocorrem
as mudanas de comportamento. Tal fenmeno o da mudana de comportamento
baseada na atuao do lder, foi amplamente discutido por Hesselbeim, Goldsmith e
Somerville (2001).

As mudanas de comportamento so muitas vezes a sada para tratar

de problemas intratveis, e medida que esta superao acontece, um movimento de
realimentao entre as partes, liderana e liderados, ocorre fortalecendo e efetivando
ainda mais o conjunto.

Para encontrar solues duradouras e representativas o lder efetivo
trabalha em nome do bem estar geral, e trata a diversidade como fonte de contribuio
sua tarefa, tendo habilidade para entender e responder mudanas necessrias.

Para manter a eficcia ser necessrio ento doses adequadas e

racionais de flexibilidade, orientada para as equipes, baseada em desempenho, e
movida a valores, atuando com a liderana baseada em princpios.

A liderana baseada em princpios tem as aes pautadas em princpios,

e o lder atuante nessas bases tem a prpria vida como uma misso, e dela fazendo
parte sua carreira.

Diante de um lder cujas bases de sua prtica so os princpios,

observvel que esteja ele voltado para o servio, irradiando energia positiva,
acreditando nas pessoas, mantendo a prpria vida equilibrada, apresentando uma
energia endgena, que vem de dentro, ao mesmo tempo que se exercita em todos
os aspectos: fsica, mental, emocional e espiritualmente, com fora de vontade e
disciplina, envolvendo as pessoas por sua conduta sempre atualizada, orientada,
com mtodos, que fomentam o respeito mtuo e desenvolve tambm nos outros os
 32

princpios que embasam todo esse conjunto de aes e posturas, das quais o lder
alm de exerc-las ainda capaz de sintetizar, todos seus prprios recursos bem
como os dos demais, o que faz dele um lder eficaz e forte.

Topping (2002) sinaliza ainda neste nterim que no possvel administrar

e muito menos liderar, tendo coisas a esconder, conduta esta contrria ao lder, forte,
eficaz e de princpios.

Diante de todo esse emaranhado de capacidades, habilidades e

competncias, que envolvem o lder, to fundamental para o xito de tarefas complexas,
competitivas e responsveis, pode-se afirmar que trazer, eleger, alocar, nomear ou
qualquer que seja o verbo que coloque frente de uma equipe um indivduo sem o
talento necessrio para conduzir outros talentos, ser um grande desperdcio e risco
que pode acabar com a equipe constituda, ou, ainda, nem sequer poder constitu-la,
j que constituir equipe tambm o resultado de um trabalho, que no se restringe a
selecionar e recrutar pessoas, como j refletido no captulo anterior, constituir equipe
um fenmeno, que depende de um verdadeiro lder.

Um verdadeiro lder sabe que no sabe tudo e sabe que no possui
respostas para tudo, sabe, no entanto, que a orquestra depende de seu regente, e
que, portanto, a performance da equipe depende de sua capacidade de atingir um
equilbrio crtico entre fazer as coisas pessoalmente e deixar que outras pessoas o
faam, e, para tanto, adquirindo e desenvolvendo talentos que precisa liderar para
reter.

A exemplo desta to fundamental pea, frente de um trabalho com
tamanhas complexidades e exigncias, tem-se as equipes de sade mental, assunto
este que ser tratado no prximo captulo.
 33

3 EQUIPES DE SADE MENTAL

As equipes de sade mental propriamente dito existem h poucos

anos, pois foram formal e legalmente determinadas com a Lei Federal 10.216 de
06/04/2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.

Anteriormente a isto, portarias ministeriais como a n. 224 de 29/01/1992,
bem como a n 336, de 19/02/1992, (BRASIL, 2004) tambm definiam e orientavam
a composio de equipes multiprofissionais para a realizao de assistncia nos
diversos equipamentos de sade mental, como Ambulatrio, CAPS (Centro de
Ateno Psicossocial), NAPS (Ncleo de Ateno Psicossocial), Hospital Dia. Para
Internaes uma outra portaria (MS/407/93), estabelece exigncias mnimas para o
funcionamento de hospitais psiquitricos, aes estas decorrentes das propostas e
apontamentos da I Conferncia Nacional de Sade Mental de junho de 1987, que
por sua vez foi decorrente especialmente do Movimento de Trabalhadores de Sade
Mental-MTSM (AMARANTE, 2003).

Anteriormente a estas definies os indivduos acometidos por transtorno

mental eram tratados tambm por equipes de profissionais de sade, porm, sem
uma formao ou constituio determinada, permanecendo sua estrutura a cargo
dos diretores responsveis pelas entidades que prestavam os servios, em geral
manicmios pblicos ou privados conveniados ao extinto INPS -Instituto Nacional de
Previdncia Social (AMARANTE,1994).

As equipes atuantes at esta poca eram, como j mencionado, formadas
segundo entendimento de cada direo ou entidade, tanto no quesito especialidade,
quanto na quantidade de profissionais de cada especialidade, apesar de haverem
orientaes da Organizao Mundial de Sade - OMS (AMARANTE, 2003).

A organizao daquelas equipes era definida como hospitalocntrica,
ou seja, todas as determinaes tcnicas, metodolgicas e prticas eram centradas
em uma nica rea de saber profissional, em praticamente mais de noventa por cento
no profissional mdico que prescrevia todo o tratamento, como se fossem todos de
sua rea, definindo, por exemplo, se um determinado paciente deveria ser tratado pelo
 34

profissional da Terapia Ocupacional e, se devesse, qual teraputica esse profissional

deveria aplicar e em que quantidade.

Assim, sucessivamente para cada rea, conforme o mdico julgasse
necessrio a interveno, seria, ou no, prescrita pelo mesmo, ou seja, os profissionais
no dispunham de autonomia para avaliar, indicar e realizar tcnicas e procedimentos
necessrios conforme sua avaliao, pois dependiam da aprovao do profissional que
centralizava em suas mos todas as decises acerca do paciente e das teraputicas a
ele destinadas.

Nota-se que so referidas decises acerca do paciente que no
exclusivamente relacionadas teraputica porventura indicada, mas a tudo que
dissesse respeito ao mesmo, como receber visitas, usar as prprias roupas, ir e
vir, receber alta, alimentar-se, quando ou com o que, entre outras, pois, uma vez
internado, o paciente perdia seus direitos cidados, inclusive de explicaes acerca
de seu tratamento, afinal era considerado insano, e como tal no dispunha de juzo
que merecesse explicaes.

Alm desta improbidade funcional, as equipes em geral no contavam
com contingente suficiente de pessoal para prestar a assistncia necessria
quantidade de pacientes sob sua responsabilidade (AMARANTE, 2003), realidade
esta que colocava em situao de risco a vida dos trabalhadores e dos pacientes
a estes submetidos, mesmo que implicasse numa precarizao do servio, pois,
como no havia nenhuma forma de definio legal acerca das prticas de lida com
os indivduos doentes mentais, a cada direo ou entidade cabiam os critrios de
definio de composio das equipes, que em geral eram pautadas na economia, ou
seja, em critrios de baixos custos.

Assim, por estes motivos e por muitos outros histrica e politicamente
determinados, estes mesmos membros das equipes hospitalocntricas, realizaram
um movimento nacional de mobilizao de usurios dos servios de sade mental,
familiares, e sociedade como um todo.

Estes membros de equipes hospitalocntricas, ou trabalhadores,
iniciaram na dcada de oitenta, final da de setenta, as discusses, mobilizaes e
conferncias estaduais que culminavam no referido movimento nacional, estes
trabalhadores compuseram o MTSM Movimento de Trabalhadores de Sade Mental,
(AMARANTE, 2003).

Este movimento denominou-se Movimento da Reforma Psiquitrica
 35

Brasileira (AMARANTE, 1994), ou Movimento de Luta Antimanicomial, iniciado no

ano de 1987, mais enfaticamente por trabalhadores de sade mental do municpio de
Bauru, So Paulo, culminando inicialmente na supra citada I Conferncia de Sade
Mental, que por sua vez resultou inicialmente em apontamentos especficos para a
formao das equipes de assistncia em sade mental em qualquer forma ou natureza
e equipamento de sade mental, e por fim na lei promulgada em 2001, conforme
mencionado acima (Lei Federal 10.216 de 06/04/2001).

As novas diretrizes e a Lei 10.216 definem que uma equipe mnima deve
conter um profissional mdico, um enfermeiro, e mais trs ou quatro profissionais de
nvel superior entre as reas de psicologia, terapia ocupacional, assistncia social,
podendo ainda ser incluso o nutricionista, o odontlogo, o fonoaudilogo, o pedagogo,
o psicopedagogo, e demais reas afins, conforme demanda especfica do servio,
que ser determinada pela modalidade deste, pela localidade e principalmente pela
realidade da populao que assiste, devendo essa mesma equipe contar tambm
com mais trs ou quatro profissionais de nvel mdio como tcnicos de enfermagem,
profissionais da rea administrativa e de servios gerais

Tal configurao estabelecida para uma equipe mnima de servios
abertos ou seja, aqueles que funcionam ambulatorialmente como CAPS I e II, CAPS
AD, CAPS Infanto-juvenil, Ambulatrios e etc, pois para Hospitais e CAPS III, que
comportam leitos de internao breve, h ainda uma outra configurao da composio
da equipe (BRASIL, 2004).

Como pode-se observar, os determinantes na mudana de paradigmas
como compor equipes de atuao multiprofissional com liberdade e direito de
expresso, dar espao e voz ao prprio paciente at ento emudecido pela lgica
da razo dita s e principalmente trat-lo em liberdade, nesta rea de atuao se
deu especialmente pela postura e posicionamento dos profissionais envolvidos nesta
prtica, o que mostra sua forma de comprometimento e sua forma de viso, com
situaes que no eram apenas de sade, mas sociais e polticas, e que se tornaram
uma bandeira, uma luta de direitos.

Mesmo que a entidade de tratamento fosse particular, com ou sem
convnio de financiamentos pblicos, a populao usuria sempre fra de intensa
vulnerabilidade, sendo levada muito comumente a situaes de mazelas, decorrentes
das prprias patologias mentais, onde a maioria alm de crnicas, tem consequncias
avassaladoras na vida do indivduo por esta acometido, como tambm decorrentes
dos tratamentos disponveis para tal, que trazem consequncias avassaladoras,
mesmo nos dias atuais.
 36

Nos antigos tratamentos convencionais baseados exclusivamente

em internaes (AMARANTE, 2003) observa-se nos pacientes perdas motoras
permanentes, perdas sociais de exerccio de cidadania, de capacidades de autocuidado
e perdas laborais, e portanto econmicas, decorrentes das amarras qumicas, que os
psicotrpicos acarretam e especialmente pela excluso e confinamento decorrentes
dos longos perodos de internao que levam o paciente a um comportamento de
hospitalismo, que se caracteriza por sua dependncia do hospital e do seu afastamento
de seu mundo de relaes, que o demenciam enquanto tratam.

Assim, os profissionais desta rea apresentam uma identidade com a
causa. Mas, nem sempre foi assim, exatamente por inmeras situaes de descaso e
desumanidade no trato aos pacientes com doenas mentais. As propostas de abertura
de novas possibilidades para a assistncia junto a esta populao, foi tambm motivo
de preocupao (VENNCIO; CAVALCANTI, 2001), pois o movimento poderia
redundar em apenas um abrir de portas do manicmio levando os pacientes
situao de abandono, porm, nas ruas, j que o manicmio no so as paredes de
uma instituio, mas atitudes de descriminao, de desumanidade, de negao de
direitos e de excluso.

Merece destaque especial a questo manicomial, quando se discute
equipes de sade mental, pois, como mencionado acima, manicmio so atitudes, e no
paredes (BEZERRA; AMARANTE,1992) e as atitudes so do recurso exclusivamente
humano independente de que ordem for, se tcnica ou poltica, o indivduo cuidador
ou social que pode ter atitudes manicomiais.

Atitudes manicomiais so a mais pura traduo da dificuldade humana
de lidar com as diferenas, ao que responde com discriminao, excluso, negao
de direitos e imposio de poder, o poder do saber tcnico que foi muitas vezes uma
amarra fortssima amparada pelo discurso do prprio saber e da falsa razo, apoiada
moralidade e civilidade.

Tal prtica ocorria a medida que um profissional ou um grupo destes
decidia sobre a vida do paciente sem sequer consult-lo a respeito de sua preferncia,
sua necessidade ou consentimento, afinal era louco, no tinha juzo e no podia
decidir, havia perdido esse direito sobre si prprio, tal como acreditavam seus prprios
cuidadores.

Assim, profissionais das mais diversas reas engendraram sobre

pacientes seu poder da caneta, do carimbo e da chave na mo, para continuar
mantendo indivduos longe dos olhos da populao dita s, e longe de seus prprios
 37

olhos, uma vez que o louco, este sim grita o sufoco de toda gente, de toda sociedade
que consegue se intitular s e manter-se equilibrada mentalmente mediante a
violncia, as injustias sociais, a fome, e a aniquilao da espcie humana que
estampada cotidianamente em suas vidas.

Assim em seu prprio nome e em nome de muitos outros interesses
inclusive polticos, pois quando um gestor municipal queria fazer uma campanha de
higiene da cidade (FOUCAULT, 1999), que pudesse ser bem visvel, em geral optava
por trancafiar e manter longe aquelas personas non gratas, como mendigos, bbados,
desempregados, loucos e marginalizados de toda sorte, assim essa situao de
excluso da loucura manteve-se por tanto tempo vigente das maneiras mais aviltantes
e vis, das maneiras mais bizarras que o prprio delrio do louco.

testemunha disto aquele que por estar doente ainda foi
responsabilizado por isso, sendo trancafiado em pores, em navios, em leprosrios,
em manicmios, em ps de cama e jaulas domsticas como at hoje infelizmente se
observa e se encontra.

Essa situao de discriminao e violncia fora de tal monta grotesca e
absurda que o encaminhamento de abertura dos portes era inevitvel, e ainda, valia
correr todos os riscos e consequncias que esse movimento poderia gerar.

Felizmente, no apenas de profissionais carcereiros se constituam as
equipes de sade mental, e aqueles que no mais aceitavam esse lugar, de carcereiros
pois eram muitas vezes profissionais da sade, inclusive de nvel superior que tinham
como principal funo garantir que os pacientes no fugissem e que, no entanto,
almejavam serem cuidadores efetivamente, que almejavam aplicar sua tcnica
cientfica em prol dos pacientes, levando-lhes alvio para suas patologias mentais.

E foram exatamente estes profissionais que fizeram acontecer o que era
preciso, liderados por muitos lderes (AMARANTE, 2003), eficientes, que levaram s
ruas o grito abafado do paciente confinado, e conseguiram que ele fosse visto e que
a escria da sociedade outrora escondida, viesse a tona.

Importante deixar muito claro que a escria da sociedade no eram os
loucos que por serem loucos estavam trancafiados, a escria da sociedade era a falta
de humanidade de indivduos humanos que tratavam seus doentes como coisa a ser
mantida distante, e acreditavam nisso como a mais genuna resposta a ser dada s
mazelas humanas.
 38

Como esta mesma sociedade pretendia permanecer s, negava sua

prpria realidade e criao, pois tudo a que est submetida fruto dela prpria, mas
isso, que louco, ela no quer ver, e tal verbo est no presente pois ocorre que essa
prerrogativa no pertence apenas ao passado, e o manicmio pode estar presente
hoje, nas relaes de poder do que pode mais sobre o que pode menos.

A medida que toda essa realidade foi sendo exposta, discusses
acumuladas, acerca destas prticas manicomiais pelos prprios profissionais, entre
si, com familiares, com usurios, com polticos e com a sociedade nas ruas fez surgir
o entendimento primeiro do que no se queria mais, os tcnicos puderam afirmar que
no eram os tais carcereiros, que no consideravam tais atitudes como teraputicas,
e que prescindiriam delas, para construir uma outra forma de cuidado.


A disponibilidade de se revisitar em suas prticas, em seus saberes, em
suas dvidas, em seus no saberes, somado a uma capacidade criativa, humilde,
porm, profissional, levaram estes profissionais a constiturem as equipes de sade
mental, que ao contrrio do que se temia tomou para si a responsabilidade de escrever
a trajetria de uma reforma no de abandono, mas de cuidados.

Institucionalmente, tecnicamente e politicamente falando, tem-se muito
que caminhar, as equipes bem sabem disso, e por isso mesmo a cada dia se fortalecem
mais na sua nova misso que j no mais apenas tcnica, mas cidad e poltica
tambm, pois cabe exatamente aos tcnicos a tarefa de sensibilizar autoridades para
que o louco, e no a loucura, entre na pauta de importncia relevante das discusses
dos programas e financiamentos de aes de cuidado para com esta populao.

Enquanto se soube o que no se queria, foi-se construindo o que se
quer, e as equipes definiram ento que querem o papel de reguladoras das polticas
pblicas para a sade mental, pois o tcnico da ponta que executa as teraputicas
e que acompanha o paciente submetido a elas que pode ver e saber com o paciente
as dificuldades e facilidades de adeso s mesmas.

As equipes puderam atravs desse posicionamento, de compromisso
e responsabilidade junto ao paciente e seus familiares, fazer passar o temor inicial
de uma reforma para o abandono nas ruas, e escreveram o manual prtico para a
reforma efetiva: disponibilidade interna para o comprometimento com a causa.

Define-se hoje a efetiva capacidade de eficcia de uma equipe de sade
mental por sua disponibilidade interna para o comprometimento com a causa, e tal
 39

definio pode ser refletida sob dois aspectos distintos, o da disponibilidade interna, e
o da causa.

A disponibilidade interna refere-se a uma prtica de exerccio tcnico
profissional, incluindo todo o saber especfico e cientfico da rea e um outro exerccio
constante de escuta ampliada, que identifica e valoriza questes outras que perpassam
o contedo expresso e objeto de interveno propriamente dito.

Ou seja, um profissional de uma equipe de sade mental no pode
restringir-se exclusivamente ao seu saber e sua tcnica (LOBOSQUE, 2001), seja
de qual rea for, precisa ser capaz de estar atento ao todo, mesmo que seja para
acionar um outro membro da equipe, entrelaando as intervenes e agindo de forma
objetiva, prtica e eficaz.

A necessidade de que um membro da equipe se porte de forma ampla
em sua escuta de tal monta que toda forma diferenciada disto ser obsoleta e incua
para o alcance do alvio teraputico to fundamental. Isto ocorre em funo do nvel de
complexidade que o sofrimento mental enseja, onde um sintoma nunca se apresenta
isolado e nem mesmo decorrente de um nica fonte e muito menos atinge apenas
um aspecto da vida do sujeito a ele submetido.

Desta maneira a escuta ampliada (LOBOSQUE, 2001), uma condio
de capacidade tcnica do profissional desta equipe; ocorre, porm, que tal tcnica no
se aprende na academia e sim est sendo construda dentro das equipes de sade
mental, cujo lder tem bom entendimento dessa necessidade e se porta tambm
atravs desta escuta de seus prprios liderados.

Quando se diz que tal tcnica est sendo construda e aprendida dentro
do prprio corpo da equipe, se diz que essa equipe se constitui de uma maneira muito
particular, formulando no apenas prticas mas conceitos e posicionamentos, o mais
fundamental deles sendo o da disponibilidade interna.

Disponibilidade interna ento uma posio especfica frente a situaes
muito complexas mas ainda mais frente a indivduos fortemente acometidos por um
sofrimento mental que lhes singular e ao mesmo tempo plural, pois traz consigo
uma avalanche de mltiplos sentimentos e pensamentos, oriundos de muitas fontes
ou de nenhuma que seja inteligvel a olhos nus, ou a explicaes prconcebidas e
que requer de seu interlocutor no caso o profissional da equipe de sade mental uma
capacidade singular de estar com simplesmente.
 40

Estar com estar com o outro na maneira em que este outro pode
estar, comunicando-se ou no de forma objetiva, apresentando contedos inteligveis
ou no, estando com os humores abrandados ou no; em que estado for, esse
indivduo precisa ser cuidado e para cuidar preciso estar com de forma imparcial
porm comprometida, sem julgamentos ou explicaes mesmo que tericas. Em
sade mental para chegar a estas preciso primeiro se encontrar com o sujeito, sem
qualquer forma de pr concepes, atravs de uma suspenso dos prprios valores.

Nota-se que esta capacidade, apesar de possvel, e extremamente
eficaz de extrema dificuldade para o profissional, nesta relao de confiabilidade a
ser nutrida; afinal, viver os sintomas da loucura j to assustador para o sujeito que
o incio de uma ao teraputica se d na possibilidade de uma relao de confiana
que, uma vez estabelecida, faz tornar vivel a aplicao da teraputica indicada.

Afirma-se portanto que para executar essa tcnica de suspenso de
valores, neste estar com to fundamental para a abordagem e cuidado do sujeito em
sofrimento mental, preciso a disponibilidade interna do profissional.

Esta tarefa to nova, por sua vez, se realiza mediante a discusso dela
prpria em cada exerccio, discusso esta entre os pares e mediante o lder desta
equipe que, encorajando, auxilia o profissional a aprender com os erros ao mesmo
tempo que o estimula a tentar novamente; contudo, essa prtica em si requer a
disponibilidade interna para tal que, enquanto no se desenvolve ou no se tem, no
permitir o estar com intervencionista.

J o comprometimento com a causa est relacionado com a
disponibilidade interna, mas no necessariamente quando quem est comprometido
um cidado comum, j quando se trata do profissional da equipe de sade mental, so
necessrias as duas condies presentes, uma vez que as estratgias de cuidados da
equipe passaro inequivocamente por aes sociais e polticas, com a demarcao
do entendimento que se faz acerca do sujeito e suas necessidades todas que vo do
tratamento especfico para sua dor decorrente da patologia, at aes de incluso
social e garantia de direitos, que, como j mencionado, foram e so comumente
negados a esta populao.

Na prtica isto implica dizer que muitas vezes ser o psiclogo da equipe
que ter de intervir junto a empresa contratante de um sujeito com doena mental
para garantir seu direito de faltar um perodo para comparecer ao tratamento que,
dependendo da patologia, ser permanente como o para um sujeito com diabetes ou
cardiopatia; quantas outras vezes ser o assistente social que acolher um desabafo
 41

ou a confidncia de um mal trato sofrido por este sujeito na rua ou no prprio ambiente
de trabalho, com todo contedo psquico e emocional que este lugar de menos valia
lhe confere, ou ainda ser o mdico da equipe que detectar que o benefcio de
prestao continuada (BPC) a que um paciente tem direito de acesso est sendo
desviado por outrem impedindo-lhe o acesso a determinada medicao e assim por
diante.

O comprometimento com a causa implica, portanto, em no apenas

indicar, aplicar ou prescrever determinada atividade ou substncia, mas em viabilizar
que o sujeito alm de ter o acesso a mesma, se beneficie verdadeiramente dela, muitas
vezes, ter garantido o direito a permanncia no emprego apesar das faltas que de
direito pode dar para se tratar, uma condio inigualvel para a manuteno de uma
estabilidade emocional e portanto da sade mnima para continuar ativo, produtivo e
provedor de si, mantendo ainda sua sobrevivncia, e sua alta estima, por que no?!

Um trabalho de tamanha especificidade e de tamanha complexidade

definitivamente no se faz sozinho, uma equipe necessria para todo este
secretariado (LOBOSQUE, 2001), afinal o sujeito acometido por sofrimento mental
tem, em geral, todos os campos e reas de sua vida afetados por esta, perdendo
muitas vezes, at pela ao do sintoma, a capacidade organizativa de suas tarefas
dirias, bem como da percepo de um prejuzo ou da capacidade de iniciativa para
buscar solues e direitos.

Como j discutido anteriormente tambm no basta que seja uma

equipe como um aglomerado de profissionais, h que se ter um norte bem definido
porm com capacidade de estratgias para traar percursos alternativos diante de
inusitados obstculos que surgem exatamente porque no existe apenas um sujeito
em sofrimento, mas existe atualmente, aproximadamente (31%) da populao com
alguma forma de sofrimento mental ou psicopatologia instalada, somados o ndice
de populao que faz consumo abusivo de substncias psicotrpicas (10%), com
ndice da populao que apresenta sofrimento mental severo e persistente (3%), com
ndice da populao que apresenta transtornos psiquitricos graves decorrentes do
uso de lcool e outras drogas (6%) e do ndice de populao que necessita de algum
atendimento em sade mental, contnuo ou eventual (12%) (PORTAL SADE, 2009).

Das dez doenas incapacitantes no mundo cinco so doenas mentais:
depresso, transtorno afetivo bipolar, alcoolismo, esquizofrenia e transtorno obsessivo
compulsivo, conforme aponta estudo capitaneado pela Univesidade de Harvard, e
para o qual tal realidade encontra equivalncia em territrio brasileiro, conforme relata
a Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade (BRASIL, 2004 b), ou seja,
cinquenta por cento dos males que afastam pessoas de seu trabalho e portanto de
 42

sua capacidade produtiva e auto provedora so transtornos mentais que requerem

cuidados de diferentes intensidades mas todos de grande complexidade pelos motivos
j expostos.

Tudo isso ainda somado ao fato de que um sujeito com o mesmo tipo
de esquizofrenia que outro, por exemplo, vivendo portanto submetido aos mesmos
tipos de sintomas, ter o contedo desse sofrimento exclusivo, j que se trata de
uma patologia psquica e afetiva, tendo uma representao e significados tambm
exclusivos, pois ocorrem em indivduos, que por serem indivduos, so, obviamente,
nicos.

Isto implica dizer que cada um destes sujeitos em tratamento demanda

cuidados e estratgias tambm nicas, a serem definidas e construdas no cotidiano do
prprio tratamento, a medida que os fatos se sucedem, a medida que se apresentem
as especificidades do momento vivido pelo sujeito em sofrimento e assim por diante.

E, mais uma vez, a equipe de maneira profissional precisar agir
prontamente, porm vigilantemente para no cair na to conhecida e confortvel
postura manicomial de decidir sobre um sujeito sem a sua prpria participao.

A atitude manicomial, parece muito mais confortvel equipe, pois, d

menos trabalho, afinal no demanda nenhuma forma de discusso, ou de reflexo
sobre a representatividade e repercusses pessoais para o sujeito a partir do que fora
decidido sobre e para ele, pode-se, atravs dela, tomar atitudes que sejam justificveis
pela lgica do que considerado melhor sob um determinado ponto de vista, o que,
realizado desta maneira para questes to emblemticas e problematizantes para
quem as vive, que quase sempre constituem o maior furo teraputico, afinal todos
tem o direito de decidir e consentir ou no acerca de algo sobre si mesmo, sofrendo
de patologias mentais ou no: este um direito de todos!

Pode-se afirmar, ento, que, aquilo que parece ser mais confortvel
para a equipe seja o que esta no ter de fazer. Na realidade sero aes de grande
dificuldade e desconforto o que as equipes de sade mental tero que enfrentar
e realizar, e novamente o imperativo de que sejam equipes de alta performance
funcionando ao menos interdisciplinarmente e lideradas por um talento a parte.

Tratando-se de talentos observa-se que sero talentos as peas que

uma equipe de sade mental ter que ter, e nessa nova trajetria, felizmente o
que tem se encontrado, talentos do comprometimento, talentos da criatividade,
 43

talentos da disponibilidade, talentos de ser para o outro, talentos de servir, talentos

de compreenso humana e cientfica, talentos de relacionamento espontneo, aquele
que permite o sujeito ser aquele que consegue ser, talentos de cuidar em liberdade,
talentos de responsabilidade institucional e pblica, talentos dos mais diversos, e
como condio, o talento na conduo destes.

Existem muitos profissionais carregando o piano por a, o que quer

dizer que h muitos profissionais trabalhando muito e trabalhando intensamente para
entender melhor as demandas to obscuras do sofrimento mental. Existem muitos
profissionais estudando com afinco e encontrando sadas bem como encontrando
mais indagaes, existem profissionais fazendo cincia sem patrocnio, pelo simples
prazer de entender o que se passa e poder dar melhores respostas a tantas dores to
reais. Existem ainda profissionais criando novas maneiras de estar com e justificar
um ambiente de estar com seu paciente em momentos em que este sofre mais por
seus sentimentos ambguos, por seu temores, paranias e fantasias que lhes so
to reais. Existem ainda, dentre estes profissionais, aqueles que esto introduzindo
tcnicas novas de cuidados e teraputicas, pois como tudo na vida do sujeito
com transtorno mental acometido pela dor que esta patologia traz, no apenas
medicamentos ou substncias lhe trazem alvio, alm das psicoterapias, muitas outras
terapias ocupacionais e de convvio tm sido criadas para melhor acolher momentos
to complexos, doloridos e, portanto, de to intensa demanda de cuidados.

E, quando se tem notcias desses casos, de profissionais carregando o

piano, identifica-se um verdadeiro lder, identifica-se identidade com a causa em si,
identifica-se talentos em ao, permitindo esse construir to atual, to contemporneo
de uma nova realidade para a assistncia em sade mental, mais digna, mais
profissional e cientfica pois prope e testa suas hipteses e teses, rejeitando verdades
incontestas e absolutas.

Reunio de talentos, liderana efetiva, disponibilidade interna,

comprometimento com a causa, constituem as equipes de sade mental de hoje,
no mais hospitalocntricas, no mais deterministas e sim analistas, mas no
porm, reduzidas a esses componentes, tem-se ainda uma postura desejante de ser
o que jamais se foi, de um devir sempre atento, sempre crtico, sempre vigilante,
sempre atualizado e atualizando, sempre questionando e portanto aprendendo, e
desconstruindo para construir, com a reivindicao de liberdade, de ir e vir com seus
feitos; e observa-se s, como se identificam as causas dos doentes mentais com as
equipes que deles cuidam.

Por se tratar de questes relativas a posicionamentos no apenas de

sade mas de direitos, trata-se portanto de questes intensamente polticas, e sendo
 44

assim, muito comum observar os profissionais serem eles prprios discriminados

entre outros profissionais, comum que estejam sempre tendo que provar a
importncia de sua tarefa, tendo que reivindicar o reconhecimento de sua necessidade
profissional para o bem da sociedade, afinal quem so estes cidados que convivem
to proximamente de cidados to loucos, o que se perguntam outros profissionais
em burburinhos velados.

As equipes de sade mental esto escrevendo na histria da humanidade

uma nova maneira de ser equipe, e de alta performance; esto, porm, pagando
um alto preo por isso. A medida que no exerccio horizontal e no mais vertical de
organizao, condio novssima de atuar (TANURE; EVANS; PUCICK, 2007), e
crescer, se expe e se diferencia, mexendo com os velhos temores e inseguranas
humanas, que precisa manter sob rigidez de normas e condutas, tudo quanto no
domine, e faz isso no para preveno do sofrimento e da responsabilidade com
o que pblico ou de outrem como cabe a um cientista, mas para a preveno e
proteo de si prprio, e de seus prprios medos e dores.

Assim, so combatidas muitas equipes eficazes e de talentos, pois,se
acaso se transformarem em objetos de comparao por seus feitos, incomodaro a
muitos que funcionam acomodadamente em seus lugares de no comprometimento e
de disponibilidade interna.

As equipes hoje esto construindo esse novo lugar e esse novo exerccio
no apenas atravs das discusses entre si, e seus pares, mas nas discusses
intersetoriais, atravs das quais vm tecendo redes, e ainda atravs das mesmas
podem encontrar sadas para questes to comumente inusitadas que lhes aparecem,
e que necessitam muitas vezes da interveno de muitos, ou de um conjunto de
intervenes.

Essa capacidade de ir, apresentar a si e a questo que tem em mos,

apresentar o entendimento que faz desta, bem como apresentar as dvidas que a
mesma lhe impe, e ainda pedir ajuda atravs da opinio alheia que pode ser diversa
da de quem foi busc-la, definitivamente uma ao de coragem, mas sobretudo de
engajamento e portanto de compromisso, elementos estes muito raros hoje em dia
especialmente quando se trata de coisa pblica.

Tal fato tem influenciado sobremaneira o interesse de muitos profissionais

bem formados e talentosos, em se dedicar ou ainda em deixar de escolher a rea
pblica para atuar e seguir carreira (HESSELBEN; GOLDSMITH; SOMERVILLE,
2001), pois, como no h compromisso de modo geral, to pouco h reconhecimento
 45

e investimentos sobre a rea e tambm sobre os profissionais, e uma referncia em

servios precisa de talentos para lidar com problemas sociais e de sade complexos,
uma vez sem estes, a capacidade responsiva acerca disto por parte dos governos
fica menor e assim perecem todos, a comear pela prpria cincia, que necessita do
campo prtico para crescer e se aprofundar, perecem os profissionais que perdem
espao para fazerem cincia, perece o governo que tem a obrigao de dar respostas
s questes pblicas e padecem principalmente os cidados usurios dos servios
pblicos, sendo que lhes de direito o melhor servio como determina a prpria
constituio.

Talentos tm sido espcie rara de se encontrar segundo Pontes e

Serrano, 2005, lderes efetivos, mais raros ainda, e uma verdadeira equipe necessita
de ambos, quando uma entidade, instituio ou servio os encontra ou desenvolve,
precisa ret-los como condio de existncia efetiva e no de faz-de-contas, servindo
apenas como objeto de manipulao poltica.

As equipes que at o presente momento construram essa nova

histria e esse novo modo de operar, dispoem com certeza desses elementos,
porm, a estrada no acaba aqui e o trajeto exigir que se possa antever as futuras
dificuldades e entraves destas organizaes onde atuam, que sero cada vez mais
requisitadas, pois como apontam os dados mundiais, os transtornos mentais s faro
aumentar, resultado de um complexo percurso social e valorativo a que as civilizaes
contemporneas tm se atido.

O mal do sculo hoje a depresso, sendo esta ainda a base para

muitas patologias, de forma significativa a dependncia qumica, ou os transtornos
psiquitricos por uso abusivos de substncias psicoativas, especialmente o lcool por
mulheres, e o craque por adolescentes, na maioria do sexo masculino, realidade esta
que postula os desafios desse cuidado com tal grandeza, intensidade e urgncia, que
polticas pblicas que no incluam alm de investimentos financeiros, investimento de
cuidado e da assistncia em seus programas mas tambm investimentos acerca de
seus cuidadores, estaro fadadas ao fracasso.

Ao se definir o que se quer como prticas de assistncia efetiva,

determina-se que se quer dar respostas efetivas e eficazes, no mais caber na
sociedade o empurrar de problemas adiante, e muito menos o esconder de problemas
sob o tapete, nem sob os muros, nem sob fachadas, o caminho da sociedade exige
que se faa e que se faa j, a custa de consequncias muito graves para todas as
naes.
 46

Os passos iniciais j foram dados pelo profissionais que constituiram-

se em equipes interdisciplinares e em redes de ateno aqui no Brasil e pelo mundo
afora, e mais ainda em instrumentos de controle social, para apontar e reivindicar
que as atitudes certas sejam tomadas tambm pelo gestores pblicos, que detm a
mquina pblica e devem coloc-la em funcionamento e engrenagem com a demanda
da sociedade atual a bem de todos, inclusive deles prprios.

Uma gesto bem feita pode levar a um reconhecimento pblico impagvel

segundo a lgica das atuaes polticas, quando bem sustentadas, especialmente
por argumentos tcnicos e de direitos, raramente ir sucumbir frente aos apelos de
qualquer opositor que, mesmo enxergando o bem, tenta apontar e evidenciar o mal
apenas para tirar proveito prprio, desmoralizando o que fez, simplesmente para
ocupar seu lugar.

Notadamente o gestor dever ser considerado membro das futuras e

melhores equipes de servios, especialmente as de sade mental pois estas muito
raramente tem defensores, pois, comum a sociedade se compadecer daqueles que
sofrem por uma ferida visvel, bem como daqueles que cuidam destas, porm esta
mesma sociedade apresenta grande dificuldade de compreender uma dor que vai
na alma e que enseja comportamentos to esquisitos por parte de quem desta dor
padece, bem como de posturas to inimaginveis por parte de quem destes sofredores
cuida.

O gestor este ente to parte quanto o prprio todo, ser ento o tema
abordado no captulo seguinte.

 47

4 O GESTOR

So muitos e variados os motivos e formas de montagem de uma equipe

de sade mental, os motivos podem ser de ordem funcional, tcnica e inclusive
poltica, bem como a forma que o mesmo ter poder ser de ordem funcional, tcnica
e poltica.

Os motivos de ordem funcional, em geral esto relacionados

necessidades de organizao de servios segundo a lotao e/ou composio de
recursos humanos disponveis no processo de preenchimento de vagas existentes, ou
ainda de vagas recm criadas no corpo de uma equipe em sua maioria j existente.
Outros motivos como remanejamento de pessoal por perdas, por identificao de
talentos e competncias, so fatos que levam tais necessidades de organizao de
servios que culmina neste motivo e forma de uma equipe ser montada.

Motivos de ordem tcnica podem ser aqueles relacionados a equipes

recm formadas ou em criao e que tm, ou tero, uma tarefa especfica, como
quando implanta-se um servio at ento no existente e que, portanto, ter, alm
de sua tarefa especfica de trabalho, que cumprir com outras funes, por exemplo,
de convencimento de sua necessidade frente a determinados setores sociais, ou de
levantamento e produo de dados e indicadores que balizem sua prpria prtica,
bem como a prtica de outros servios correlatos ou similares e ainda de investimentos
quando forem necessrios para aquela rea.

J os motivos quando da ordem poltica meramente acabaro por

forjar um formato muito especfico equipe, que dir respeito tanto quantidade de
elementos da mesma, quanto capacidade tcnica, e principalmente motivacional
destes componentes, que podero estar presentes simplesmente por acordos
polticos pr eleitorais que determinam colocaes e cargos em troca de apoios e
financiamentos.

Nestes casos, observa-se que elementos passam a fazer parte da

equipe sem terem qualquer indicao profissional e tcnica para a mesma, pois,
no basta um diploma de uma das especialidades relacionadas para uma equipe de
 48

sade mental, mas muitas outras qualificaes especficas da prpria profisso, alm
do perfil adequado para ser componente de uma to particular tarefa e atuao e com
tamanha responsabilidade que se exige e necessita destas equipes.

Muito comum ainda que, se no toda uma equipe ou parte dela mas o
seu responsvel, e aqui um gestor de secundo escalo, ser um elemento indicado
e colocado politicamente, e que por ocupar um lugar e uma funo para a qual no
tem o menor preparo tcnico, profissional e perfil de personalidade, agarra-se esse
indivduo ao lugar de poder que o cargo que lhe confere e dali passa a executar tudo
ou tantas improbidades que pode, em definitivo, destruir uma equipe com potencial e
com misso de ser de alta performance, levando em ltima consequncia ao prejuzo
do servio prestado, e, portanto, do cuidado especializado da populao.

Por outro, lado o motivo de ordem poltica pode ser de extrema riqueza
e utilidade para a montagem de uma equipe de sade, e aqui em especial de
sade mental, pois conforme j apresentado e discutido anteriormente, face toda
contextualizao scio histrica da loucura e das formas de trat-la, um exerccio
constante para os que carregam essa bandeira, ou seja os que lutam por tal causa,
exatamente conseguir despertar a vontade poltica para fazer as coisas acontecerem,
especialmente pela causa e especialmente por se tratar de um assunto destinado s
funes pblicas para resoluo e resposta.

Resoluo e resposta so outro detalhe, porm, no meramente um

detalhe quando se trata da coisa pblica pois, a Constituio Federal, de 1988 no
ttulo VIII, captulo II, seo II Da Sade, artigo 196 versa que a sade direito de
todos e dever do Estado, este dever est ainda relacionado excelncia de servio,
ao qual tambm de direito do cidado que o produto deste servio a ele ofertado
seja de qualidade como versa a Lei Federal 10216, que regulamenta as aes em
sade mental.

A questo ento toma um peculiar formato pois, sabe-se que uma

significativa parcela da sociedade, no utiliza os sistemas pblicos de sade por
disporem de planos privados de sade e seguridade social, porm, tambm a esta
parcela da populao reservado o direito sade pblica e gratita, uma vez que
todas as aes da pasta da sade pblica so financiadas pelos impostos obrigatrios
a todos indistintamente.

Um servio pblico essencial, uma vez com excelncia de resultados,

atrai e atrair toda a populao dele necessitante, independente de possuir ou no
planos privados de sade, e, portanto, de ter ou no uma condio scio econmica
 49

mais privilegiada ou no.

Diante deste cenrio uma nova questo se coloca que a de que se

pode o servio pblico ser suficiente em resoluo e resposta efetiva a tamanha e to
complexa realidade e demanda cientfica, uma vez que na atualidade, sim, podemos
classificar a assistncia em sade mental como essencial, pois, os transtornos nesta
rea tm se manifestado com altos ndices de agravo, intensidade e quantidade, no
sendo exclusividade ou maioria de modo particular em nenhuma classe social em
especfico e, ao contrrio disto, se manifestando em toda a populao.

Este ponto mereceria um destaque diferenciado que se refere a

importantes coincidncias, se que se poderia assim dizer, como a similaridade
encontrada nos fatos vividos tanto pela classe A, como pela classe C e D, no tocante
a sofrimentos emocionais e carncias relacionais, como a das crianas que enfrentam
srias dificuldades para se relacionar e se expressar em seus meios sociais, em
decorrncia de que ambas, as da classe A quanto a da classe C e D, no serem
cuidadas e mesmo criadas e educadas por suas prprias mes, onde a me da classe
A delega essa tarefa a uma outra pessoa em geral da classe C ou D para faz-lo, no
caso a bab, atravs de um contrato de trabalho, e a me da classe C ou D delega
essa tarefa prpria sorte, inclusive das ruas. Contudo, isso remete como mencionado
acima, a uma outra discusso que ser abordada em momento ou texto oportuno.

Exatamente sobre o ponto da capacidade responsiva dos servios

pblicos que tem o maior peso da vontade poltica para que as coisas aconteam,
apesar de que, independentemente de ser interesse e objeto pblico ou privado, ser
a vontade poltica a mandatria da viabilizao das propostas e dos servios e assim
por diante.

Uma grande organizao privada depender sempre de que haja um

interesse poltico para que seus projetos internos ocorram, isto porque a vontade poltica
no refere-se a contedos polticos partidrios, ou, pelo menos, no necessariamente,
mas, a contedos de poltica da prpria empresa ou organizao, porm, sob a tica
e os interesses de seu dirigente responsvel, ou seja, de seu gestor ou gestores,
conforme a organizao.

Assim tambm o na iniciativa pblica que depender do entendimento

e vontade poltica de seu gestor para que os projetos e propostas sejam viabilizados
e aconteam; desta forma, o convencimento do mesmo acerca de um projeto de
equipe de alta performance para um servio tambm de alta performance em sade
mental, ter que tornar factvel as vantagens no apenas pblicas mas polticas que o
 50

investimento e a participao deste gestor nesta equipe lhe traro.

Isto mesmo, neste caso fala-se em vantagens que no contm qualquer

aspecto de ilegalidade ou cunho pejorativo, mas pertencentes a interesses genunos
de, atravs da prpria experincia pblica, como poltico de talentos poder exercer
o trabalho de gestor em prol de cidados necessitados de cuidados e servios
especficos e essenciais ao seu bem estar, e, neste caso, ao bem estar tambm de
sua famlia, comunidade e at da sociedade como um todo.


parte constitucional da administrao pblica obedecer ao princpios
no apenas legais, impessoais e morais mas tambm da publicidade e eficincia, e
eficincia se tem quando se capaz de oferecer resposta s demandas pblicas.

Na atual administrao pblica os espaos para o dilogo entre o poder

pblico e a sociedade precisam estar garantidos, onde o gestor dever priorizar
polticas sociais e os direitos de cidadania; para tanto pode e deve o gestor mobilizar
recursos humanos e financeiros de vulto atravs de gestes polticas com proximidade
partidria em funo de uma coletividade.

Um esprito empreendedor se faz altamente indicado pois os desafios

desta tarefa e nesta conjuntura, implicaro na necessidade e capacidade inclusive de
se estabelecer parcerias, lanando mo do prprio poder de mando, estabelecendo
aes integradas entre vrias secretarias, criando sistemas integrados de aes, e
deste mesmo lugar fazendo determinaes polticas, com argumentos tcnicos de
defesa do bem pblico.

O gestor pblico dispe de um espao privilegiado de participao

em projetos e controle social, lembrando que o maior gestor local de sua pasta o
presidente do conselho desta, ou seja, um secretrio estadual de sade o presidente
do conselho de sade de seu estado, assim como o o secretrio municipal de sade
o presidente do conselho municipal de sade de seu municpio.

Outros instrumentos de controle podem ser utilizados em favor de

estruturar e manter projetos de grandes e importantes necessidades pblicas, como
os seminrios de avaliao, balanos anuais e prestao de contas pblicas (SPINK;
CLEMENTE, 1997), que constituem excelente palco de exposies de projetos e
motivos.
 51

O princpio da universalidade que implica que em todo oramento devem

constar todas as receitas e despesas do poder pblico, pode ser tambm instrumento
de utilidade na demonstrao do apoio poltico rea da sade mental, que detm
motivos muito relevantes e enfticos que justificam investimentos de monta `a medida
que podero trazer resultados de preveno de gastos em outras reas, como a de
segurana por exemplo.

O louco no um agressor, mas o indivduo doente, em sofrimento sem
tratamento e cuidados pode se tornar um risco para si prprio e para outrem. notrio
tambm o quanto a criminalidade est ligada ao uso, abuso e trfico de drogas,
gerando imensas custas aos cofres pblicos com segurana e com sade inclusive, a
medida que muitos transtornos alm de emocionais e de dependncia qumica, mas
tambm clnicos e cirrgicos, decorrem de fatos relativos a essa dramtica realidade.

Considerando-se todos estes pontos de apoio probos atividade

discricionria do gestor que abraar essa empreitada, estar esta amplamente
justificada, tornando a ao no apenas um ganho direto aos cidados mas, de
maneira significativa, um ganho de experincia poltica ao gestor tambm de maneira
direta e objetiva, no esquecendo que s se segue um lder quando se acredita nele
o que quer dizer que um gestor que demonstre efetiva preocupao e interesse pelos
cidados de sua responsabilidade, ter, nestes mesmos, o eleitorado garantido.

A autorizao de realizao de investimento pblico est na incluso

deste investimento como ao no Plano Plurianual (MILESKI, 2003), que constitui
instrumento tcnico de planejamento essencial poltica oramentria do Estado,
que orienta a elaborao dos demais planos e programas de governo e que incluem
diretrizes oramentrias e o oramento anual, com perodo de validade de quatro
anos.

Se faz muito importante atentar-se para todos estes pontos que no

dizem respeito ao projeto enquanto causa e contedo, mas tambm s formas de
financiamento e transparncia de intenes e aes, pois todo o telhado das causas
pblicas de vidro, o que quer dizer que os interesses polticos em muito so
divergentes, e quando um gestor est em exerccio ele inequivocamente representa
uma parte ou segmento da sociedade que o elegeu, no diretamente no caso do
gestor secretrio de Estado, por exemplo, onde quem foi eleito fra o governador que,
por sua vez, pertence a um determinado partido poltico, representando portanto uma
parte da sociedade.

Ocorre ainda que alguns gestores de pasta, como da sade, educao,

 52

habitao, desportos, e demais outras, no serem uma indicao do gestor maior,

no caso o governador, podendo ser uma indicao de seu partido poltico, ou ainda
de um outro partido com quem o partido do governo tenha coligao, ou de um outro
poltico que mantivera apoio ao governo em gesto ou a seu partido.

Desta forma, em qualquer gesto h os demais partidos e polticos que

no so da situao e em geral representam oposio gesto da situao. Incrvel
que isso ocorra mesmo que a gesto da situao esteja fazendo um bom trabalho,
isto mostra a vulnerabilidade da poltica que infelizmente no representa interesses
pblicos genuinamente, mas, muitas vezes, interesses de um determinado grupo de
polticos.

Independentemente de os opositores da gesto da situao terem

interesses genuinamente de defesa pblica ou particular, o fato que por serem
opositores, buscam se utilizar de todas as aes da gesto da situao, e observa-se
que a referncia so as aes e no apenas a falta destas para atirar pedras em seu
telhado ou seja, em tudo que seja feito, deve haver a preocupao com o mais nfimo
detalhe, como demonstrao de eficincia e adequado interesse pblico, para que
uma ao que mesmo significando a soluo e resposta demanda da sociedade,
pode ser atacada atravs de crticas, que podem ser autnticas ou maquiadas, que
so aquelas forjadas com inteno de confundir o cidado eleitor acerca do que est
lhe sendo oferecido como servio.

Tendo, portanto, opositores que defendem interesses pblicos ou

pessoais, o gestor tem alm do poder de mando nas mos, o limite da preciso; em
outras palavras, o gestor precisa ser preciso, e segundo Azambuja1, para que no se
abuse do poder necessrio que pela disposio das coisas o poder limite o poder,
o que quer dizer que os prprios instrumentos de controle devem ser utilizados pelo
gestor para tornar inquestionveis suas aes.

Segundo Bandeira de Melo2, um instrumento adequado est relacionado

a um princpio, o da motivao das decises, que impe administrao pblica o dever
de expor as razes de direito e de fato pelas quais se tomou a providncia adotada,

1. Darcy Pereira de Azambuja, foi professor universitrio e jurista brasileiro, formado pela Faculdade Livre de Direito de Porto
Alegre RS em 1927, nomeado promotor no mesmo ano, foi procurador-geral do Estado, Secretrio do Interior e Exterior
e participou da Assemblia Constituinte de 1935, foi membro do Instituto Histrico e Geogrfico do Rio Grande do Sul e da
Academia Rio-Grandense de Letras, autor de cinco obras literrias entre elas Teoria Geral do Estado, Porto Alegre: Globo,
1963.Wikipdia,2009.
2. Osvaldo Aranha Bandeira de Melo, foi jurista e professor universitrio brasileiro, formado pela Faculdade de Direito da USP
em 1930, foi promotor pblico em 1931, dirigiu o Departamento Jurdico da Prefeitura de So Paulo, foi Secretrio dos Neg-
cios Internos e Jurdicos de So Paulo, autor de vrias obras, na rea jurdica, foi reitor da PUC de So Paulo em 1963 e foi
desembargador entre 1956 e 1969 no Tribunal de Justia do Estado de So Paulo. Fonte Wikipdia,2009.
 53

cumpre portanto ao gestor fundamentar o ato que haja praticado justificando as razes
que lhe serviram de apoio para expedi-lo, ou seja a motivao da deciso tomada pela
administrao tem de ser explcita, clara e congruente, com o objetivo de expressar as
razes tcnicas, lgicas e legais que serviram para formar o convencimento de quem
decidiu conclusivamente sobre o fato em questo.

O fato em questo pode ser a deciso de investir recursos financeiros,

humanos, tcnicos e polticos de forma enftica em equipes e servios de sade
mental, numa postura de convencimento tal que possa o prprio gestor, e neste caso
um gestor de primeiro escalo, o gestor da pasta da sade, seja ela estadual ou
municipal, ser entendido e visto como um dos membros de suas equipes.

Os motivos para justificar a empreitada de investir pesadamente em uma

rea at ento de poucos incentivos polticos, pois, como j mencionado anteriormente
ao louco facultativo votar, e portanto a populao que deste mal padece, o de sofrer
com transtornos mentais, no constitui um quantitativo forte para oferecer vantagens
eleitorais, contudo essa populao tem famlia cujo sofrimento to atroz quanto
o prprio ente doente, ou em sofrimento, alm do mais os males que assolam a
sociedade decorrentes de indivduos submetidos a transtornos graves, sem ao menos
se dar conta disso, tm se avolumado e se apresentado gigantescos, e portanto de
grande quantitativo para votos.

Considerando ainda os transtornos de dependncia qumica especificamente,

tem o gestor pblico da pasta da sade uma tarefa herclea, pois, h sofrimento de
sobra, riscos de sobra e maus prognsticos quanto ao caminho que as coisas podero
tomar de sobra, que justifiquem seu debruar autntico por causas jamais dantes
navegadas, por gestores antecessores.

A favor dessa empreitada, o gestor ter toda uma moderna administrao

que lhe permite lanar mo de muitos instrumentos tcnicos, institucionais e mesmo
polticos para que sua ao, esteja protegida em termos de seu telhado de vidro, bem
como de exemplo e prtica poltica de autntico valor social e portanto de vultuoso
ganho empreendedor de sua experincia.

A nfase aqui apresentada de que o gestor se coloque como um

membro da prpria equipe se apoia no fato de que um secretrio de sade estadual
ou municipal pode, como muitos j o fizeram e fazem, autorizar e viabilizar aes
voltadas demanda da sade mental no Brasil, constituindo inclusive coordenaes
locais para dar os encaminhamentos de implantao de servios, bem como de
implementao destes.
 54

No Brasil o prprio Ministrio da Sade atravs de sua Poltica de Sade

Mental, oferece muitos meios de auxlio aos gestores que demonstrarem interesse
em fazer investimentos nessa rea, auxlio inclusive financeiro com repasses fundo
a fundo s secretarias que realizarem todo o tramite legal e burocrtico, de fcil
execuo, para o cadastramento de servios novos e credenciamento de servios j
existentes.

Ocorre, porm, que muito comum que o gestor se interesse por implantar
servios de sade mental, e autorize as aes de execuo destes somente pelo
incentivo financeiro ao qual ter acesso atravs do Ministrio da Sade, e no
investindo concretamente na equipe e muito menos no servio j que o repasse
feito fundo a fundo, e, portanto, uma vez na conta da secretaria poder ser utilizado no
referido servio ou no, no havendo uma prestao de contas especfica e detalhada
sobre isso.

Nestes casos em que o numerrio recebido pela secretaria municipal ou

estadual referentes ao incentivo ou mesmo ao faturamento do servio da sade prestado
ou realizado junto populao, para o qual h uma portaria ministerial especfica, a
SNAS (Secretaria Nacional de Assistencia Sade) n 189, de 19 de novembro de
1991, no destinado ao prprio servio e s necessidades de funcionamento deste
e da equipe, acabam por levar ao sucateamento de prtica to complexa e delicada
como o so os cuidados e tratamentos para indivduos com transtorno mental e/ou
dependncia qumica.

Somado a isso, alm do sucateamento, factvel observar um intenso

grau de desmotivao da equipe de trabalho, que precisa ser de alta performance, que
se desgasta multiplicando-se em muitas funes pela falta de pessoas suficientes para
todas as aes, o que as leva a um estado geral de desmotivao e stress e inclusive
adoecendo seus membros que tambm comeam a apresentar sinais e sintomas de
sofrimentos mentais e fsicos decorrentes de sua to massacrante realidade, que
ainda mais se torna assim pela falta de incentivo e justo reconhecimento.

O resultado disso, alm do comprometimento da equipe pelo adoecimento

de seus membros, leva ainda a perdas financeiras objetivas pois, afastamentos por
problemas de sade se intensificam, caindo portanto a capacidade de produtividade
no tocante a quantidade e qualidade dos atendimentos realizados populao
usuria daquele servio, bem como pela perda objetiva de treinamentos por ventura
realizados, ou ainda de talentos existentes, o que significa perda de investimentos e
recursos.
 55

Diante da realidade social brasileira e das atuais demandas de cuidados

em sade mental, outra perda a da oportunidade de oferecer respostas efetivas
s mazelas vividas por milhares de cidados e portanto a perda da oportunidade
poltica de retirar ou aliviar o sofrimento de pessoas que se avoluma exatamente
como resposta forma com que os valores sociais, ticos e mesmo morais, vm se
transformando, deixando o indivduo como o menos importante ante produtividade,
ao crescimento financeiro e social que a prpria sociedade atribui, amparado inclusive
pelas polticas em exerccio.

Isto porque a medida que um servio pblico recebe investimento

simplesmente por ser palco ou vitrine de polticos e polticas de interesse particular,
como o mais comum, este servio padece ainda na capacidade de se tornar
excelncia na sua rea de atuao, padecendo portanto a sociedade que fica mais
uma vez sem respostas e sem resolues efetivas para suas necessidades.

Um bom gestor seguramente no o que se pode chamar de poltico

oportunista, pois ele demonstra legitimidade em suas aes, e est disposto a
enfrentar os paradigmas da chamada nova gesto pblica, onde eficincia pressupe
eficcia, qualidade, compromisso com resultados e com novos parmetros para essa
legitimao (OZRIO, 2007).

A gesto pblica traz consigo um iderio ps moderno de aproximao

aos paradigmas de qualidade e eficincia perseguidos pelo setor privado (OZRIO,
2007), contudo ainda os gestores pblicos no atentos a esta realidade preferem
permanecer no conhecido e velho esquema da troca, atravs de bens concretos
e quantificveis para que torne a barganha mais inteligvel, como um culos para
aquele que no consegue bem enxergar por um voto, resta pensar se a viso torna-se
realmente mais clara aps isto.

Muito se tem no poder de mando de um gestor, inclusive a vontade

poltica de ser um autntico poltico, que representa a tambm autntica necessidade
de um povo, basta que a coloque em prtica; sabendo que gerir mais que administrar,
e que portanto mudanas de paradigmas conceituais, tericos e pragmticos tero de
ser enfrentados (OZRIO, 2007).

Novos papis e inditas posies funcionais de atores envolvidos,

deslocando-se a figura do administrador para uma posio distinta em que o ncleo
fundamental reside na idia de eficincia e resultados, monitoramento de indicadores
e planejamento estratgico (OZRIO, 2007), que inclui instrumentao efetiva do
servio e das equipes colaboradoras.
 56

Servidor como colaborador um conceito necessrio de ser visto,

entendido e adotado pela nova gesto pblica. Em geral cobra-se resultados de
fontes jamais investidas ou instrumentalizadas, e o servidor pblico visto e tratado
como aquele que se tem que vigiar para que realmente trabalhe, o senhor feudal
espreitando seus colonos, e enquanto funciona-se como colnia, a resposta poder
permanecer como esta, onde s se faz o mnimo possvel para dizer que fez.

Um gestor com uma administrao com novos e mais ambiciosos poderes,

j que goza de maior liberdade, exatamente por se preocupar com resultados entende
que ele o agente poltico que goza de autonomia funcional para o desempenho
de suas atribuies administrativas e que atravs destas pode implementar polticas
pblicas (OZRIO, 2007), e esta a necessidade mais fundamental neste exato
momento scio histrico de nossa realidade.

Aqueles que carregam a bandeira de defesa da populao em situao

de maior vulnerabilidade, clamam para que a vontade poltica acontea, pois dela
polticas pblicas de verdadeira importncia se levantaro, fazendo acontecer o que
precisa acontecer e o que possvel que acontea, uma vez que o demais ingredientes
para essa farta mesa j se dispe.

Assim conclui-se que um gestor pode e deve ser um tcnico e no

necessariamente um tcnico profissional mas poltico que sabe de maneira responsvel
e talentosa exercer essa funo, e segundo Ozrio, 2007 visualizando o planejamento
de suas atividades e objetivos num patamar superior s questes poltico partidrias.

No sendo portanto um mecnico cumpridor de regras, o gestor

pode, segundo Ozrio, 2007 ser aquele que em nome de Estado ou a servio deste,
ou de suas entidades, em nveis hierrquicos que comporta espaos s decises
discricionrias e de poder de mando, especficas de sua pasta; inclui-se, portanto, um
lugar de intenes e prticas que o tornem um legtimo elemento da equipe.

Compreende-se, talvez, desta forma, uma equipe completa, que dispe

de tcnicos especialistas nas mais diversas reas de atuao que necessita para bem
desempenhar sua funo, e no caso de equipes pblicas de sade mental, o gestor
maior, o gestor poltico se faz to fundamental quanto qualquer outro de qualquer
especialidade componente desta.

Como resultado de toda a reflexo, composta nestes quatro ltimos

 57

captulos, entrelaados por relatos de situaes, dados e constataes, torna-

se condio meio em busca do prprio fim, que se possa elaborar mais que uma
concluso mas antes uma proposta, indicando se h um caminho e neste caso qual
a maneira de alcan-lo, e esta proposta no poderia ser a outro se no ao gestor,
aquele que detm a batuta, sendo, portanto, o assunto do prximo captulo.
 58

5 UMA PROPOSTA

S o bem neste mundo durvel, e o bem politicamente

todo justia e liberdade, formas soberanas da autoridade
e do direito, da inteligncia e do progresso.
Rui Barbosa3.

A responsabilidade de pensar um servio que proponha aes de

respostas efetivas s necessidades pblicas se faz, atualmente, cada vez maior, em
face das prticas de negligncia e irresponsabilidade com direitos pblicos e cidados.

No sculo passado Rui Barbosa declarou que chegaria um dia em que
3

o homem teria vergonha de ser honesto, como que uma premonio no baseada em
vises parapsicolgicas ou sobrenaturais, mas em anlise dos fatos sociais produzidos
pelo homem que organiza suas relaes e os valores que as sustentam.

H muito a sociedade vem perdendo ou substituindo os valores de

respeito coletivo em funo de interesses pessoais e particulares. Ocorre de forma
intensa e avassaladora a inverso dos cdigos de postura, de convvio e tica por
cdigos de expertise, de quem consegue mais com menos esforo, trabalho, dedicao
e respeito principalmente no meio poltico.

A poltica a forma social em que se organizam opinies e propostas de

atitudes que sirvam ao bem comum e coletivo de uma sociedade ou grupo de pessoas
e seus negcios, e, exatamente por isso, sua legitimidade est em ser representativa
dos interesses genunos da sociedade que representa.

Exatamente neste ponto est ocorrendo a inverso de valores supra

citada, e portanto a descaracterizao da legitimidade da poltica enquanto meio de

3 Rui Barbosa, nasceu em Salvador BA, em 1849, faleceu em 1923, foi jurista, poltico, diplomata, escritor, fillogo, tradutor e ora-
dor brasileiro, dono de diversas obras e frases clebres, de inteligncia destacada desde sua primeira infncia.(Wikipdia, 2010).
 59

organizar e representar uma sociedade.

Ocorre porm que mesmo distorcida, inversa ou contrria s necessidades

da maioria de uma populao ou sociedade, a poltica um espelho de conduta a ser
seguido, e medida que esta veio substituindo o poder pblico de luta por direitos e
interesses coletivos, por interesses particulares e privados, foi ensinando prpria
populao que chora menos quem pode mais. O poder aqui est entendido no
sentido de ter e ser mais influente para garantir proposituras pessoais, e no pblicas
ou coletivas.

Assim a sociedade como um todo veio gradativamente tambm invertendo

seus prprios valores mesmo que isso significasse uma perda incomensurvel para
ela prpria, mas garantindo um falso lugar e sentimento de poder ser to astuto e
expertise quanto seus representantes.

O tempo com os dias premeditados por Rui Barbosa j chegaram, e

hoje muito comum observar o sentimento de vergonha no representante, chefe, ou
gestor que no demonstrar ter muita expertise. Transaes e decises so pautadas
de maneira a garantir que alm ou dentro da ao pblica fique assegurado o quinho
particular ou pessoal daquele que o mentor ou responsvel por aquela transao.

Esse responsvel obviamente remunerado por exercer um lugar de

mando, poder ou influncia, no entanto, acredita-se, que nunca o bastante por sua
tarefa to sublime de atuar pelo bem pblico. Desta forma essa crena disseminada
e passa a ser tratada como verdade, nas prticas dirias de se fazer poltica e desta
forma, maneiras abastadas de expertise para retirada do quinho particular passam a
ser naturais e corriqueiras nas transaes, pblicas ou mesmo privadas.

Caractersticas psicodinmicas porem primitivas da psiqu humana

favorecem esse processo da mentira que ao ser afirmada positivamente,
sucessivamente e incansavelmente, passa a ser verdade. Estados primitivos de
organizao psquica apresentam um ser perverso e poliforme em suas aes de
estabelecer relaes com o meio, e com o outro, onde o outro e suas necessidades
no interessam a menos que seja de interesse muito particular que este seja
valorizado, quase uma conduta autista, por parte deste indivduo que faz tudo
que intenciona baseado em si sem considerar o outro, s que tambm perverso
pois sente muito prazer em ter expertise e portanto saber e poder passar o outro
para trs. Ou seja, no autista, embora aparente ser, pois identifica o outro, e
perverso pois o prazer est exatamente em passar para trs este outro identificado
coletivamente ou no.
 60

Importante lembrar que estes se referem a estados no desenvolvidos da

psiqu humana, pois, primitivos permanecem e ficam fixados em formas patolgicas
de ser. Sendo assim, entidades de poder insanas cada vez mais ocupam lugares
importantes e estratgicos, invertem o valor natural e justo das organizaes e
funcionam como mestres do erro todos seus correligionrios, e tambm aqueles
que no o so mas que para no ficar pra trs copiam a expertise cumulada de
insanidade como v maneira de se garantir.

Inegvel, porm, a caracterstica irresponsvel e negligente que

est impressa nas aes carregadas de expertise poltica particular e pblica, pois,
consequncias diretas de prejuzos e injustias so acarretadas sobre uma maioria e
no se encontra o responsvel por tal, ou quando se encontra esta responsabilidade
fica diluda pelo trmite comum e natural em vigncia do fazer poltica no Brasil e
mundo afora.

Tal realidade portanto que intensifica o tamanho da responsabilidade

que pensar e propor no mundo de hoje uma poltica pblica, um servio e uma
equipe que sejam capazes de serem eficazes e idneas do ponto de vista dos valores
de uma sociedade em que se sente vergonha quando a maioria ficou sem respostas, e
portanto ficou e/ou permaneceu em sofrimento, onde vergonha no haver dedicao
para buscar incansavelmente maneiras de oferecer aquilo que a populao busca
enquanto necessidade de se desenvolver e viver dignamente, e onde dignidade ser
e ter o quinho correspondente aos esforos, ao fruto do trabalho sem que este no
implique em ficar tambm com o que pertence a outrem, particular ou coletivo.

Diante destes fatos, o meio possvel de enfrentamento, ser atravs

de um conjunto de aes, algumas sequenciais, outras no necessariamente, mas
absolutamente todas, fundamentais, sendo estas:

1- Preparar/Oferecer/Produzir Polticas Pblicas Exatas;

2- Desenvolver Polticas Pblicas Viveis;
3- Desenvolver Polticas Pblicas com Planejamento Estratgico;
4- Planejar e Desenvolver Programas e Planejamentos baseados
em estudos e anlise das demandas;
5- Fazer Gesto Pblica alinhada s modernas diretrizes
administrativas e organizacionais;
6- Trabalhar com objetivos bem traados, potenciais e legtimos;
7- Atender a demendas reais;
8- Envolver e trabalhar com atores de legtimo interesse com a
proposta, e com capacidade para tal;
9- Aliar a academia aos estudos e anlises das demandas;
10- Acolher as demandas pblicas;
 61

11- Manter mesas de discusso das demandas acolhidas, nos

diversos instrumentos de contato do gestor com a populao,
compostas pela prpria comunidade, pela academia, por
profissionais tcnicos, e por representantes pblicos da
comunidade;
12- Estabelecer prioridades sequenciais e ter responsabilidade
com os recursos pblicos;
13- Trabalhar em rede/estabelecer rede de trabalho;
14- Iniciar por e priorizar a ateno bsica, com equipes matriciais,
treinadas em sade mental;
15- Implantar a ateno secundria, quando houver a primria e
bsica em pleno funcionamento;
16- Implantar ateno terciria caso a demanda existente em
quantidade suficiente, a justifique;
17- Ao utilizar um servio tercirio de referncia, participar
proporcionalmente da responsabilidade financeira do que for
utilizado no mesmo (fazer efetiva referncia e contra
referncia);
18- Disponibilizar diferentes dispositivos em sade mental, com
diferentes graus de intensidade para cuidados;
19- Investir em equipes: montagem, capacitao, desenvolvimento,
superviso, formas de reconhecimento e observao para
adquirir e reter talentos, e desenvolver lderes;
20- Combater o preconceito contra o doente mental, seus
familiares e seus cuidadores incansavelmente (lutar contra o
manicmio subjetivo);
21- Tratar a coisa pblica com clareza e coragem idnea;
22- Incluir definitivamente e integralmente a sade mental nas
polticas pblicas;
23- Fazer uma reviso/adequao da portaria de equipe mnima;
24- Fazer uma adequao nas portarias viabilizando a implantao
de CAPS para municpios com menos de 20.000 ha. e
segundo a distncia de grandes centros urbanos.

Analisando cada uma destas propostas, pode-se verificar que com a

primeira aqui elencada de que sejam preparadas polticas pblicas no exato termo da
palavra, pretende-se dizer que sejam preparadas polticas cujas aes representem o
interesse genuno do povo a quem aquelas aes se destinam e no a interesses de
fachada apenas para fazer constar j que o povo vai cobrar.

Aes de fachada so aquelas que constam, mas no tem continuidade,

no tem entrelaamentos e portanto so impraticveis e existiro apenas no papel;
 62

aes de fachada so aquelas propostas sem planejamento e sem estratgias, portanto,

em sua maioria sem recursos os mais variados para sua viabilidade. So de fachada
aquelas que at chegam a ser implantadas mas so uma ilha que no se conecta com
nada, que no respondem a nada, e que jamais podem ser implementadas, e ainda
muitas vezes servem de cabide de empregos para colocaes de acordos polticos,
ou ainda para justificar recursos financeiros desviados para o quinho particular.

Uma proposta de poltica pblica efetiva , portanto, uma proposta que

tenha planejamento estratgico para desempenhar funes e atingir objetivos que
estejam definidos segundo a lgica de estudos realizados e analisados para atender
demandas tambm pblicas, que estejam no bojo de necessidades especficas e ao
mesmo tempo mltiplas, ou seja, de necessidades que em geral no encerram em si
uma nica resposta.

Neste tocante pensar e propor uma poltica pblica o nico meio para
que um servio eficaz e uma equipe de alta performance existam, pois, precisam estar
dentro de um escopo muito maior e amplo no sentido de que tal como apenas uma
cincia ou saber, no so capazes de dar respostas s demandas pblicas, to pouco
um servio sozinho ou nico consegue ou capaz de faz-lo.

Propor um servio, precisa que seja proposta uma poltica inteira antes,
pois se faz necessrio um estudo, e uma anlise das demandas, e um entendimento
de seu comeo meio e fim, pois, algo que aparentemente seja demanda da pasta da
sade est intimamente ligado educao, ou justia, ao bem estar social, ou a
vrias destas junto, enfim.

Alm do entrelaamento das aes e dos servios, o planejamento dever
ser estratgico no sentido dos recursos materiais, humanos, tcnicos e cientficos,
financeiros entre outros para que a viabilidade seja real, para o no desperdcio de
tempo, investimento numerrio ou recursos pblicos, energia e dedicao que no
alimentadas pelo resultado caem na desmotivao, desperdcio de expectativas e
credibilidade.

Deve a gesto pblica estar portanto atualizada acerca das novas

diretrizes administrativas, inspiradas - por que no? - em grandes e exitosas
corporaes privadas, que ao terem ou sentirem uma necessidade ou mesmo
inspirao para um ato ou projeto de trabalho e servio, que o faam com objetivos
bem traados, claros, com potencial de se desenvolverem pela legitimidade da idia,
da proposta e dos interesses, legitimidade aqui tambm pensada como coerncia de
projetos e interesses, ou melhor dizendo se pblico, que seja de interesse e valor
 63

para o pblico e assim por diante.

Na composio de uma frutfera proposta pode-se pensar ainda que esta

deva envolver um cenrio com demandas reais e no forjadas, onde os dados sejam
concretos, mesmo que sua interpretao seja subjetiva, pois h cincia tambm para
comprovar contedos dessa natureza, a da subjetividade.

Envolver atores de legtimo interesse e capacidade para a proposta em

questo ser outro ponto de fortssima necessidade, pois, grandes feitos passam
por grandes idealizadores, e mesmo por lderes de viso futurista, empreendedora
e responsavelmente corajosa; no cabem mais aventureiros querendo minutos de
fama, mais do que urgente a pertinncia, e portanto, a capacidade de demonstrao
com argumentos convincentes, para que novamente no recaia na conta do pblico
os desperdcios e os atos irresponsveis.

A questo da legitimidade tem uma delicadeza peculiar que merece um

desdobramento mais minucioso, uma vez que qualquer interesse pode ser alegado
como legtimo, e ser justificado com dados mascarados, ou ainda com abuso de
interpretao subjetiva, mas como j mencionado h cincias capazes de mensurar e
analisar inclusive o que subjetivo, mas ainda assim, os argumentos, a facilidade de
comunicao e a eloquncia de alguns atores podem fazer parecer o que no parece
ou .

Na atualidade muitos gestores e estadistas o so exatamente por essas

capacidades pessoais que utilizadas em favor prprio, os colocam em determinadas
posies de onde podem fazer realizar determinadas tarefas que nada tem de
legtimas, a no ser para os prprios.

Assim, estudo de demanda e de realidade precisa constar dessa

proposta, pois, nem tudo que chega como demanda de fato a real necessidade ou
o que melhor vai solucionar determinados problemas, e da a necessidade que uma
proposta parta de uma poltica pblica ou um conjunto de aes que envolvem muitos
e diversos parceiros.

O investimento na anlise dos fatos, demandas e aparentes

necessidades, muitas vezes dever ser inclusive feita com a participao da academia,
que em muitos lugares est presente e em outros nem tanto como deveria estar,
onde o saber, o pensar, o questionar deve e pode estar disposio das prticas e
especialmente serem feitas a partir destas, agregando valor, cientificidade e portanto
 64

credibilidade no conjunto do que haver de ser proposto.

Uma verdadeira poltica pblica ir contar ento com etapas de um grande

processo, que comea pelo ato de acolher a demanda, identific-la, compreend-la e
ento responder a esta atravs de atos concretos, responsveis e efetivos.

Muitos so os instrumento que um gestor dispe para estar prximo

populao que representa, pois dispe de espaos privilegiados de participao em
projetos, de assentos em conselhos, ouvidorias e os mais diversos instrumentos e
meios de contato com a populao requisitante.

Uma importante caracterstica relacionada ao gestor com princpios

ticos, a de que atravs desses contatos com a demanda, o gestor lhe dar valor
e portanto lhe dar ouvidos, pois tem compromisso com esta, e ao escut-la, levar
suas angstias e pedidos s mesas de discusso para estudo e anlise, partes do
processo de atuar com eficcia.

Aps reunir nesta mesa a academia, os profissionais tcnicos, os

prprios polticos representantes do povo e o prprio povo, buscar o entendimento
dessa real necessidade, lembrando que justo inclusive com o povo que recursos
pblicos no sejam gastos em vo, para a construo de uma propositura.

Os atores de legtimo interesse a serem convocados para esta mesa

sero os profissionais tcnicos, mas de legtimo interesse com a pauta, a causa e,
muitas vezes, a bandeira.

Tarefa difcil esta quando as portas no esto bem abertas para a

participao de todos e isto acontece quando o que se est buscando defender no
so os interesses da maioria ou, quando ao defender os interesses de uma maioria,
almeja-se tirar proveito dessa situao.

Terreno delicado esse de fazer poltica pblica mas no impossvel,

especialmente quando os propsitos so claros, bem intencionados, legtimos do povo,
a encontra-se inclusive bons parceiros, tambm como j mencionado anteriormente,
h muita gente carregando o piano de fato.

Desta forma escutando, estudando, analisando, compreendendo, deve-

 65

se ento realizar o planejamento das aes necessrias para o enfrentamento das

questes postas mesa de polticas pblicas; e planejando se estabelecer ento
alm das aes que melhor respondem s necessidades, tambm sua ordem de
prioridade, de tempo e custos para execuo.

Coisa mais triste a expectativa nutrida por toda uma gente que prope,
idealiza, trabalha, espera e precisa de um servio, que at chega a ser implantado,
muitas vezes aos trancos e barrancos, faltando coisas, faltando espao, faltando
gente, faltando logstica, e ainda depois no tendo pernas para acontecer, o que quer
dizer que no ter recursos para funcionar, gerando uma grande frustrao e um
absurdo desperdcio de tudo.

O estabelecimento das prioridades sequenciais de um projeto, um

programa ou ainda um simples servio fazem toda diferena uma vez que por mais
necessrio que um servio parea ser, caso a sua execuo gere ou dependa da
intersetorialidade com outros servios, em rede ou no, tanto para gerar sua demanda
quanto para encaminhamento da prpria muito importante ater-se ao incio do fio da
meada, nunca se deve comear uma casa pelo telhado.

No caso de programas e servios em sade mental, como em muitas

outras reas da prpria sade ou no, em se tratando de natureza pblica, devem
iniciar por fazerem parte de uma poltica pblica que indique e sustente, no sentido de
poder ser programada com planejamento e com meios de existir.

Outro ponto muitssimo importante dessa fundao, ou seja iniciando pela

base prepar-la, assim implantar um servio meio ou seja de mdia complexidade
por exemplo, sem que haja, o de baixa complexidade plenamente em funcionamento,
colocar todos os casos no mesmo patamar e assim no poder dar conta de nenhum.

Toda vez que um servio cumpre no exclusivamente seu papel ele

corre o risco da super lotao, olhando bem proximamente todos precisam de algo
com maior ou menor intensidade, mas se um indivduo chegou a um servio de mdia
complexidade por exemplo, alguma necessidade ele ter, e esta poder no ser de
mdia complexidade mas sim de baixa complexidade, se esta ltima no existir para
que possa ser encaminhado, permanecer o indivduo em assistncia com os demais,
e em prejuzo de sua ateno.

A outra ponta desse vis tambm tem grande importncia, quando se

tem servios de baixa e mdia complexidade mas no se conta com servios de
alta complexidade onde os usurios com tal necessidade possam ser encaminhados,
 66

colocando dessa maneira suas vidas, inclusive, em risco. Os servios de alta

complexidade por serem assim, so servios de alto custo porem no de grande monta,
assim e portanto muitas vezes seu financiamento no se torna vivel para determinadas
localidades, devendo estas ento estabelecerem parcerias com localidades mais
prximas que disponham do servio de alta complexidade, participando a entidade
demandante, proporcionalmente da responsabilidade financeira do que for utilizado
junto ao servio para onde fora um paciente encaminhado atravs da parceria, Tais
aes configuram o planejamento e a estratgia de uma poltica pblica.

Observa-se portanto que pode at no se ter o telhado e compartilh-

lo em dias de chuva, porm a base, a sustentao com uma base bem slida, uma
fundao bem feita indispensvel para que tudo no v por gua abaixo, ou seja,
as polticas pblicas precisam existir em primeirssimo lugar, e em seus projetos os
servios de base devem ser sua prioridade, bem como, o entrelaamento com outras
pastas, de outras reas, que se no a dispuserem devero tambm atravs da poltica
pblica serem convidadas a participar e a implantar/implementar pontos de apoio
desta rede.

Em outras palavras, o que se quer dizer que na rea de sade mental,

no se pode planejar um CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) I, II, AD( lcool e
Drogas) ou Infantil, se no houver um PSF (Programa de Sade da Famlia), no
apenas instalado em quantidades suficientes mas com profissionais capacitados tanto
para a identificao e abordagem precoces de indivduos com transtorno ou sofrimento
mental, quanto para prestar cuidados de continuidade daqueles que receberam alta
de tratamentos de mdia ou alta complexidade e esto sendo acompanhados apenas
ambulatorialmente.

Tal afirmativa se d e se justifica em funo da complexidade que o

cuidar em sade mental, que requer atuaes para as mais diversas faces e momentos
da vivncia do transtorno, onde tratar efetivamente contar com dispositivos com
diferentes graus de intensidade para a abordagem do paciente.

O paciente acometido por transtorno mental no curso da vivncia da

doena apresenta variados graus de comprometimento e de sofrimento (na maioria dos
casos de transtornos mais severos no existe a cura definitiva) e o que se consegue
com o tratamento uma estabilidade do quadro, com maior ou menor autonomia do
sujeito, bem como, de sua insero social.

Assim pacientes em fase aguda da doena necessitam de cuidados

intensivos tais como os da internao, que deve ser disponibilizada em hospitais
 67

gerais, com enfermarias psiquitricas, para adultos e peditricas, ou ainda em CAPS

(Centro de Ateno Psicossocial) III, que dispe de leitos para breves internaes
(BRASIL, 2004, a). Ainda em fase aguda mesmo sob a necessidade de cuidados
intensivos, e a medida que haja uma melhora, cuidados semi intensivos e no
intensivos, o equipamento que dispe desses recursos de interveno so os CAPS I
ou II, AD dependendo do tamanho da populao em que o mesmo esteja implantado,
dependendo do transtorno instalado, conforme funo descrita em portarias ministeriais
(BRASIL, 2004 a).

Um ambulatrio entra ento quando o paciente comea a ter melhora

clnica, alcanando uma estabilidade do quadro, recobrando suas capacidades de
insero, deciso e at de ir e vir, mesmo aqueles pacientes crnicos, que convivem
com sintomas persistentes, mas dentro de uma maior autonomia, ento podem e
devem ser tratados no ambulatrio que tem funo de mant-los sob cuidados j que
tm uma doena incurvel e necessitam de acompanhamento contnuo.

Este acompanhamento contnuo, por sua vez, se dar muitas vezes

mensal ou at bimestralmente, atravs de consultas multidisciplinares, da a
necessidade do PSF para realizar o acompanhamento domiciliar da adeso deste
paciente ao seu tratamento, que no pode ser abandonado nem por um dia se quer.

Um grave problema se d quando falta um dos equipamentos de

assistncia ou no se presta determinados cuidados, ou se mantm pacientes agudos,
graves portanto com pacientes em fase no to aguda, j em remisso dos sintomas
mais intensos e ainda com outros j com autonomia retomada fazendo suas consultas
de manuteno em meio aos demais em estado grave, e muita vezes em estado
confusional, sem inclusive terem o acompanhamento domiciliar de sua manuteno,
o que acaba por coloc-lo em risco mais intenso de recadas e reagudizaes de seu
quadro clnico de enfermidade mental.

A exemplo disto tem-se que por serem os procedimentos de mdia e alta

complexidade mais rentveis em funo de formas de financiamento e remunerao
por parte do Governo Federal, onde, um governo local executante do servio, recebe
mais por procedimentos que so naturalmente mais complexos e, portanto, mais
caros, isto muitas vezes leva estes ltimos a optarem por instalar um servio de mdia
complexidade em detrimento dos servios de ateno bsica, como forma de ampliar
margens de recebimento, independentemente de que isto seja no favorvel, ou o
melhor a ser executado para a populao.

As equipes destes diversos equipamentos tambm tm necessidade de

 68

atuao e portanto de tcnicas diferenciadas entre si, e requerem investimento de

atualizaes, supervises e provises tanto de recursos, quanto de pessoal, logstica,
amparo em toda a rede, e, claro, requerem reconhecimento profissional.

Quando se menciona a rede que, necessria, deve amparar as aes

das equipes, se remete a um sistema que ir se constituir em reas e setores distintos
entre si em caractersticas e objetivos, mas interligados compondo um todo complexo.

como se cada servio se transformasse numa grande teia ou rede, ou

ainda num polvo, com muitos tentculos, ou pernas/braos que se fazem capazes de
alcanar pontos distantes entre si mas necessrios ao molusco.

Assim se caracterizam muitas aes de cuidado em sade mental, onde

procedimentos teraputicos iro, conjunta e paralelamente, gerar prescries de
drogas psicotrpicas, associadas s oficinas de artesanato, rematrcula no colgio de
onde por discriminao em relao ao portador de transtorno, um paciente foi expulso,
ou ainda inscrio num novo curso de culinria para aquele que perdeu o emprego,
por ter transtorno mental, tambm por consequncia da discriminao e portanto est
sem meios de subsistncia.

Tudo isso como mencionado, sendo atos ou procedimentos teraputicos,

ou seja mediados pelo profissional cuja funo ao tratar tambm inserir ou reinserir
socialmente, e onde ainda muitas vezes ir requerer que o tcnico da sade v ter
com a da Vara de Justia amparo legal para uma rematrcula garantindo-a, ou ainda
com o Ministrio Pblico estabelecendo o cumprimento de direitos cidados, ou ainda
tendo que dialogar com a Defensoria Pblica, ou com a Secretaria de Educao, e
assim por diante.

Compondo como aes estratgicas de cuidado, a retirada da condio

de sofrimento que no ter mais como sustentar-se, gerando o alvio objetivo da dor
da excluso, dos direitos negados da discriminao por no poder ter acesso uma
escola simplesmente por estar doente, como se essa fosse culpa do prprio doente,
pois tambm como j mencionado, muito comum o paciente no dispor de iniciativas
pessoais para lutar por si em funo da vivncia do transtorno mental a que est
submetido.

Desta forma uma proposta condigna ir prever que, para cuidar, todos
os equipamentos precisam existir, e os mesmos tem uma lgica tcnica de indicao
para o que se faz prioridade, bem como a implantao responsvel destes mesmos
 69

equipamentos, ir requerer a implantao responsvel de suas equipes de trabalho,

encorajadas e representadas por seus lderes que, efetivos, oferecero meios para
que o servio e a proposta prosperem.

O reconhecimento profissional ento ser um tempero indispensvel

nesta estrutura, pois acabam que as pticas dirias dessas equipes alm de
grandemente inusitadas e complexas, so crticas e dolorosas, pois ao contrrio
de uma equipe de sade de UTI (unidade de terapia intensiva), ou com pacientes
oncolgicos terminais que lidam com a finitude, ou com a morte, condio irrefutvel
da vida, equipes de sade mental lidam com mazelas, com dores da alma, com
comportamentos e pensamentos bizarros, e portanto com tambm atitudes e vivencias
bizarras, indescritveis e inimaginveis at, no sendo esta tarefa para qualquer um.

Uma necessidade se coloca imperativa neste cenrio, que o gestor faa

uma poltica pblica sem preconceitos, pois desse mal padecem os pacientes, seus
familiares e seu cuidadores, os profissionais da rea bem o sabem, e romper com
esse mal, precisa ser atravs da postura apresentada pelos grandes lderes, e das
aes relativas a esta, pois como caracterstica comum, que ao interesse do louco
no seja dado ouvidos.

A proposta que se apresenta ento tem um corpo volumoso de aes

(vinte e quatro especificamente) e responsabilidades, indica que fundamental que
tudo seja dado atravs de processos e que estes por sua vez, no sejam morosos,
mas compatveis com as necessidades reais da comunidade; a presente proposta
indica ainda que esse tempo no moroso mas em tempo para com as necessidades,
possvel a medida que as escutas sejam efetivamente realizadas e os projetos
profissionalmente e responsavelmente planejados.

O volumoso corpo se chamar ento Polticas Pblicas, e as aes

responsveis sero aquelas que levaro os gestores e responsveis pblicos a se
aproximarem da realidade do povo que representam, fazerem escutas cuidadosas de
suas demandas, se proporem, na sequncia a estudar e examinar as mesmas para
compreend-las amparados por diversos parceiros profissionais, tcnicos, acadmicos
e atores sociais, justamente reconhecidos e, portanto, justamente remunerados.

Ao obterem uma compreenso dos fatos e das demandas apreciadas,

que esta seja pblica e clara, e ento ao formularem projetos de ateno e respostas
s mesmas, que estes sejam idneos, representando e atendendo exclusivamente s
necessidades identificadas.Todas essas aes sero responsveis, sendo executadas
a partir, ento, de um planejamento estratgico, que viabilize recursos e todos os meios
 70

necessrios para o desenvolvimento dessas aes, bem como defina as prioridades

e os passos a serem dados e em que tempo.

Vale a observao de que todos os aspectos da presente propositura

se aplicam a quaisquer pastas, no sendo indicadas apenas pasta da sade ou da
sade mental, mas de toda causa e exerccio que se ocupe do que pblico, valendo
tambm para o privado; e que prioridade no pode ser estabelecida pelo recurso
financeiro que ir gerar, ou requerer, como formas de se optar ou no por um projeto.

Fontes de recursos e meios no apenas lcitos mas tcnicos de justific-

los existem; ocorre que a questo das prioridades merece particular ateno, pois,
quando no se planeja, se desperdia, quando no se tem idoneidade gasta-se com o
que no preciso, e assim nunca haver o bastante para as verdadeiras necessidades,
ou seja, para aquilo que constitui prioridade.

Entende-se e refora-se aqui que prioridade precisa ser a coisa pblica,

e sendo esta, prope-se que ento seus argumentos sejam claros e corajosos,
audaciosos, pois com a atual corporao da sociedade poltica, no faltaro pedras
a voar para o telhado, atiradas por aqueles que intencionam salvar apenas e
exclusivamente seu particular quinho.

Estes torpes motivos tornam os motivos idneos corajosos, portanto o

diferencial ser mesmo a coragem, para fazer o que certo, do jeito certo, com os
instrumentos certos, ou seja, assertivamente, com os motivos verdadeiros invertendo
essa lgica que tal, como previu Rui Barbosa, domina nossa sociedade contempornea
e corrompe as idias e as possibilidades de se realizar o grande feito.

O grande feito aquele que viabiliza ter uma nao desenvolvida, com
uma sociedade mais justa, e menos sofrida em todos os sentidos, especialmente
mentalmente, cujas patologias se avolumam silenciosa e gigantescamente, e que por
sua vez, ao ser cuidada ser uma sociedade menos violenta tambm, o que resultar
em bnus inclusive para os expertise que padecem vtimas da consequncia de seu
prprio primitivismo, pois a sociedade est doente e a violncia est nas ruas e para
todos, ningum est a salvo disto.

Prope-se, portanto, que ao atuar, o gestor seja forte, determinado,

destemido e corajoso, justo, tcnico, desenvolvido, idneo e que recuse o expertise
clssico das polticas atuais, permitindo-se ver o que est a diante dos olhos de
todos, atingindo e envolvendo a todos. Prope-se que se retome a responsabilidade
 71

de ter olhos quando os outros o perderam, e que livre de toda cegueira se renda
poltica arte!

 72

CONLUSO

Aps percorrer um vasto caminho de conceitos e discusses acerca

de equipes, lideranas, equipes de sade mental, gestes e gestores, atrelando
todo o contedo encontrado, s muitas disciplinas do curso de ps graduao em
Administrao de Recursos Humanos da FAAP So Jos dos Campos, foi possvel
produzir um contedo bibliogrfico em que constasse como captulos, cada um dos
conceitos supra citados gerando ainda um captulo de proposta a ser feita diante de
todos os fatos encontrados, relatados e teorizados, como se pretende numa produo
cientfica.

Muito vasta a quantidade de produes bibliogrficas acerca dos temas

de equipe, liderana e gesto, voltadas fortemente para o campo das organizaes
e corporaes de negcios financeiros e de produtos; especialmente sobre gesto, o
que se encontra so produes sobre gesto de negcios, tambm de pessoas mas
sempre muito voltado grandes corporaes em situaes de alta performance para
a lida com o mercado de competitividade.

Falar de equipe, liderana e gesto voltadas para servios, instituies

pblicas e filantrpicas acabou por ser um trabalho de reflexo do significado destas
prticas, compreendendo-as do ponto de vista terico, cientfico e compreendendo
ainda que talvez a parca existncia de contedos tericos destes temas voltados a
este tipo de organizao, se d exatamente por, at o presente momento, no se
haver refletido, buscado conceituar e tratar tais prticas como negcios, pois, os
servios pblicos e filantrpicos no pas, no so vistos como grandes organizaes
ou corporaes.

O que se pode concluir de incio, que crescente o nmero de servios

pblicos no Brasil, com necessidade de serem eficazes e de apresentarem excelncia
em suas prticas, e que portanto cabe perfeitamente pens-los e administr-los a partir
dos conceitos modernos de gesto, administrao, liderana e formao de equipes,
incluindo-se aqui, planejamento, recrutamento e seleo de pessoal por competncia,
bem como educao, treinamento e desenvolvimento, alm de gesto de talentos e
desenvolvimento de equipes.
 73

Neste caso torna-se claro compreender o quo forte no Brasil a cultura

de que instituies pblicas no so srias, nelas no se pode confiar, pois vivenciam
uma cultura interna de ao contrrio das corporaes privadas, no desejarem reter
ou aumentar o seu nmero de clientes, at por que no se vem competindo com
nenhum outro servio, no fundo at preferindo mais perder a seus clientes, e assim
executando sua tarefa como um grande favor ao contribuinte, seu efetivo consumidor.

As prticas do favor, levam o profissional executante ao esquecimento

de sua prpria prtica, num exerccio marcado pela falta de investimento educacional,
tcnico e tambm pessoal, relacional, chegando mesmo, tais funcionrios, ou
servidores como so chamados a desaprenderem seu saber e a denegrirem sua
prpria imagem e nome, que embora no se dem conta est atrelada instituio
que representam, ao mesmo tempo promovendo atos que alimentam a cultura de que
o que pblico parco, ineficiente e ruim.

As organizaes de uma nao expressam sua cultura, assim o que

se pode concluir tambm, que se faz necessrio repensar a administrao pblica
em linhas gerais no Brasil, pois o caminho em que o setor pblico precisa assumir de
maneira eficaz e eficiente suas funes, sem volta, a to necessria responsabilidade
social est nas mos de todos, organizaes pblicas e privadas: isto imperativo
hoje em nosso sistema.

Realizando a presente pesquisa pode-se concluir que perfeitamente

possvel pensar e aplicar noes organizacionais servios de intensa necessidade e
complexidade como os de sade pblica e, dentro desta, os de sade mental.

Foi possvel constatar que equipes bem estruturadas, com propsitos

bem definidos, com lideranas efetivas e talentos elencados, fazem acontecer o
que necessrio que acontea inclusive nas instituies pblicas, sendo elas ainda
trabalhadas de forma planejada, com adequao na busca e utilizao de recursos
no apenas financeiros mas de pessoal, de estratgias e de legislao, com vontade
poltica adequada e tica,tudo pode se dar e a contento.

Em nenhum momento se menciona que tais possibilidades se dem

sem o empreendimento de muito esforo, fora de trabalhado, inteligncia e valores
sociais e morais, para corrigir a to mal afamada imagem dos servios pblicos e sua
cultura, to solicitante de ser reconstruda.

O que se pode concluir no entanto que possvel, pois h a disposio

 74

dos gestores, toda uma teoria e prtica organizacionais, que possam orientar e
respaldar aes que mudem o curso desta embarcao, que no um mero barquinho,
mas um transatlntico.

No entanto para mudar de rota, o que pode ser feito, precisa-se de

planejamento, de estratgias organizacionais, precisa de mtodos e sistemas de
comunicao, de avaliao e de remunerao, para alcanar respeito, tem-se que se dar
o respeito, e precisa-se da capacidade de empreendedorismo para uma execuo de
qualidade, tanto do produto, quanto do produtor, com criatividade e fundamentalmente
com consultorias e/ou supervises para se evitar o risco de afundar, por quebrar-se ao
meio, j que se trata de um transatlntico, ou ainda de se cristalizar, se cronificar em
rotas de mediocridade que no levaro a nenhum porto.

Traduzindo toda essa compreenso para o tema especfico da presente

pesquisa, pode-se concluir que embora no tivesse acontecido de maneira planejada
e estratgica, foi a partir da constituio de equipes, no sentido conceitual e prtico da
palavra que se tornou possvel que uma constatao, que se transformou em intenes
e na sequncia em objetivos comuns, realizou de maneira histrica e definitiva uma
mudana de paradigmas no tocante aos cuidados de doentes mentais e de lida com
as diferenas.

A medida que as coisas foram acontecendo elas ento comearam a

contar com atos estratgicos, e essa ainda uma ferramenta diria e cotidiana, dos
trabalhadores de sade mental, que tm inusitados desafios para enfrentar em seu
exerccio e sua produo de trabalho.

Planejamento, foi um instrumento que tambm passou a ser identificado

neste percurso, como se pode observar, atravs das bibliografias de Paulo Amarante,
que no s contam a histria da desinstitucionalizao da loucura no Brasil, como a
referencia em termos de outras experincias, especialmente a italiana (AMARANTE,
1994).

Grandes passos e mudanas de rotas j foram feitos anteriormente, a

medida que, atravs de muita luta e de muitas discusses sociolgicas, cientficas
e polticas, se pode romper com a lgica da excluso, quebrando o paradigma da
institucionalizao como resposta diferena e ao diferente; tempo, porm, de dentro
de um novo paradigma ofertar respostas embasadas em aes refletidas, estudadas,
planejadas e principalmente organizadas em seus aspectos de funcionalidade, onde
concorrem os recursos humanos destinados a essa tarefa, sua capacitao e preparo
tcnico, seus objetivos gerais e especficos, seus recursos fsicos e financeiros, a
 75

alocao destes, bem com sua administrao e gesto.

Nestas mudanas de rotas muitos servios tm sido implantados no Brasil,

porm sua eficcia, eficincia e capacidade de resposta no tm sido observadas, as
justificativas para isso ainda tm recado na tcnica, no mtodo e tantas vezes nas
cincias existentes para lidar com tal rea como a psicologia, a assistncia social, a
psiquiatria, a terapia ocupacional, a enfermagem entre tantas outras, escondendo-se
os verdadeiros motivos que residem nas polticas pblicas que longe de representar
os interesses genunos da populao agem por representar e defender os interesses
de grupos seletos de polticos oportunistas.

O que se conclui, por fim, que h muito a ser feito, e principalmente, que
h um caminho, e este diferente de outrora no precisa mais ser incerto e improvisado,
ou pouco planejado e estudado, havemos que continuar a luta agora para solidificar
os sucessos conquistados, instrumentalizar cientificamente o presente e planejar e
prospectar o futuro, aplicando, a teoria moderna de administrao geral, de recursos
humanos, gesto de pessoas e de bens pblicos, a uma prtica historicamente nova,
em se considerando os dois ou trs sculos de existncia do manicmio, ento
superado, ao menos do ponto de vista das aes humanitrias, sociais e cientficas.

O que se tem agora um futuro imenso de caminhada para a construo

deste saber que, cientfico, precisa se apropriar de maneira definitiva de seu objeto,
enquanto negcio e organizao, assumindo as responsabilidades que toda a prtica
requer de seu executante, e podendo fazer isso, plenamente sabedora de si, por
saber exatamente, onde se est indo, pois para quem no sabe onde vai, qualquer
caminho serve, e onde esta mxima j no pode mais servir.


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