Citomegalovirus

Citomegalovirus El virus citomeglico (CMV), es un gnero de herpesvirus dentro de

la subfamilia Betaherpesvirinae, de la familia Herpesviridae. Su nombre alude al aumento
de tamao que se observa en las clulas infectadas producto del debilitamiento del
citoesqueleto. Se hallan en muchas especies de mamferos.
Los CMV afectan a personas tanto inmunocompetentes como inmunodeprimidas. Es en
los pacientes inmunodeprimidos en los que produce complicaciones severas. Sin embargo,
en el resto tambin se han descrito afecciones tales como el sndrome similar a
mononucleosis, faringitis, linfoadenopatas o artralgias1 y hepatitis.

Aspectos virolgicos Generalidades

CMV se aisl por primera vez en 1956, aunque la infeccin se haba

descrito anteriormente, a finales del siglo XIX, en tejidos fetales con
inclusiones citomeglicas, que fueron atribuidas inicialmente a un protozoo .

El virus citomeglico (citomegalovirus, CMV), que inicialmente se aisl en

pacientes con enfermedad congnita de inclusin citomeglica, se identifica
actualmente como un patgeno importante en todos los grupos de edad.
Adems de provocar defectos congnitos graves, el CMV en los nios
mayores y en los adultos causa una amplia variedad de trastornos de
caractersticas diversas, desde la infeccin subclnica asintomtica, hasta un
sndrome de mononucleosis en sujetos sanos y una enfermedad diseminada
en pacientes inmunodeprimidos. El CMV humano es uno de los diversos
virus emparentados con especifi cidad de especie que originan
enfermedades similares en distintos animales. Todos ellos producen clulas
caractersticas aumentadas de tamao; de ah el nombre de
citomegalovirus.

Como sucede con otros virus herpticos, presenta una simetra icosadrica,
se replica en el ncleo celular y puede originar una infeccin ltica y
productiva o una infeccin latente; puede distinguirse de otros virus
herpticos por ciertas propiedades biolgicas, como la variedad de
hospedadores que infecta y el tipo de citopatologa que provoca. Su
replicacin del virus se acompaa de la produccin de inclusiones
intranucleares grandes y citoplsmicas ms pequeas. Parece replicarse in
vivo en diversos tipos de clulas; en cultivos hsticos crece preferentemente
en los fibroblastos. Aunque existen pocas pruebas de que sea oncgeno in
vivo, en raras ocasiones es capaz de transformar los fibroblastos y se han
identificado fragmentos de la transformacin genmica.

El CMV forma parte del complejo TORCH

 EPIDEMIOLOGA

El CMV presenta una distribucin mundial. En Estados Unidos

aproximadamente el 1% de los recin nacidos est infectado con CMV; este
porcentaje es ms elevado en muchos pases menos desarrollados. El
hacinamiento y la deficiente higiene personal favorecen una propagacin
rpida. Las infecciones perinatales y al principio de la infancia son
frecuentes. El virus puede hallarse en la leche, la saliva, las heces y la orina.
Se ha comprobado la transmisin entre los nios pequeos de guarderas y
se ha podido seguir su pista desde un nio pequeo infectado hasta una
embarazada y de ah al feto. Cuando un nio infectado introduce el CMV en
el hogar, el 50% de los miembros de la familia predispuestos experimenta
una seroconversin en los primeros seis meses. El CMV no se propaga
fcilmente por contacto fortuito, sino que requiere de una exposicin ntima
repetida o prolongada para su trans- misin. Al final de la adolescencia y en
los adultos jvenes, el CMV a menudo se transmite sexualmente y la
propagacin asintomtica del virus en el semen o las secreciones
cervicouterinas es frecuente. En una elevada proporcin de varones y
mujeres sexualmente activos aparecen concentraciones detectables de
anticuerpos contra CMV; los pacientes pueden tener simultneamente
varias cepas.

La transfusin de sangre completa o de ciertos hemoderivados con

leucocitos viables tambin puede transmitir el CMV, con una frecuencia del
0.14 al 10% por cada unidad transfundida. Una vez infectado, el individuo
probablemente sea portador del virus toda la vida. La infeccin suele
permanecer silenciosa. Sin embargo, los sndromes por reactivacin del CMV
son frecuentes cuando se deteriora la inmunidad gobernada por los
linfocitos T, por ejemplo despus del trasplante de un rgano, durante las
neoplasias linfoides y en ciertas inmunodefi ciencias adquiridas (especfi
camente sida; cap. 189) o en pacientes graves en la unidad de cuidados
intensivos. La mayor parte de las infecciones por el CMV en los receptores
de trasplantes (cap. 132) es secundaria a la transmisin en el injerto mismo.
En los receptores de un trasplante con CMV seropositivo, la infeccin es
resultado de la reactivacin de un virus latente o, con menos frecuencia, de
la reinfeccin por una cepa nueva. Otras veces la infeccin acompaa
distintas enferme- dades, que varan desde estenosis coronaria, hasta
gliomas malignos, pero estas relaciones an se deben comprobar.